+ All Categories
Transcript
Page 1: dispensarizarea sarcinii

Dispensarizarea gravideiDispensarizarea gravidei Asistenta antenatala Asistenta antenatala

(prenatal care) (prenatal care)Def. Def. Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în vederea Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în vederea

scăderii mortalităţii scăderii mortalităţii si morbiditatii si morbiditatii materne şi materne şi fetale.fetale.

OObiectivebiective::

1. 1. Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluţia Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluţia sarcinii, naşterea şisarcinii, naşterea şi lehuzialehuzia

2. 2. Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri corespunzătoare,corespunzătoare, inclusiv terapeuticeinclusiv terapeutice

3. 3. Supravegherea stării fătuluiSupravegherea stării fătului

4. 4. Educarea femeii gravide pentru o participare activă la Educarea femeii gravide pentru o participare activă la propria-i îngrijire, prinpropria-i îngrijire, prin::

- - informaţii privind igiena sarcinii, informaţii privind igiena sarcinii, - - pregătirea pentru naştere, alăptare, îngrijirile nou-pregătirea pentru naştere, alăptare, îngrijirile nou-

născutului, născutului, - - recunoaşterea unor semne de alarmă respectiv, recunoaşterea unor semne de alarmă respectiv,

primele măsuri de urgenţă ce pot fi luate.primele măsuri de urgenţă ce pot fi luate.

Page 2: dispensarizarea sarcinii
Page 3: dispensarizarea sarcinii

Consultul preconceptionalConsultul preconceptional Obiective: Obiective:

depisteaza eventuali factori de risc depisteaza eventuali factori de risc permite “programarea” sarcinii intr-o perioada permite “programarea” sarcinii intr-o perioada

cu riscuri diminuatecu riscuri diminuate

Atentia se va concentra asupra urmatoarelor Atentia se va concentra asupra urmatoarelor elementeelemente

Conditii de viata (regim de alimentatie, expunere la Conditii de viata (regim de alimentatie, expunere la noxe)noxe)

Afectiuni genetice (b. Gaucher,fenilcetonurie, talasemie)Afectiuni genetice (b. Gaucher,fenilcetonurie, talasemie) Afectiuni medicale croniceAfectiuni medicale cronice

- DZ, afectiuni renale (Cr > 2mg/dl)- DZ, afectiuni renale (Cr > 2mg/dl) - afectiuni cardiace, HTA,- afectiuni cardiace, HTA, - epilepsie, afectiuni psihiatrice- epilepsie, afectiuni psihiatrice

- t- trombofiliirombofilii Consum de toxiceConsum de toxice

Page 4: dispensarizarea sarcinii

Atitudine recomandataAtitudine recomandata

● Corectarea stilului de viata (toxice, alimentare)Corectarea stilului de viata (toxice, alimentare)

● Echilibrarea afectiunii de bazaEchilibrarea afectiunii de baza

● Reducerea necesarului medicamentos si impunerea Reducerea necesarului medicamentos si impunerea

medicamentelor cu efect teratogen minimmedicamentelor cu efect teratogen minim

● Se impune un interval liber de min 6 luni de la Se impune un interval liber de min 6 luni de la

ultimul puseu (cazul afectiuni cronice)ultimul puseu (cazul afectiuni cronice)

● Ac Folic!!! – doza mare la paciente cu antecedente Ac Folic!!! – doza mare la paciente cu antecedente

de copii cu afectiuni de tub neural, epilepsie, b. de copii cu afectiuni de tub neural, epilepsie, b.

psihiatricepsihiatrice

● Verificarea imunitatii ptr rubeola, hepatita BVerificarea imunitatii ptr rubeola, hepatita B

● Vaccinare Vaccinare

Page 5: dispensarizarea sarcinii
Page 6: dispensarizarea sarcinii

Conţinutul unei Conţinutul unei consultaţii consultaţii cuprinde în mod obligator :cuprinde în mod obligator :

AnamnezaAnamneza, cu obţinerea de informaţii privind datele personale, , cu obţinerea de informaţii privind datele personale, antecedentele medicale şi obstetricale, evoluţia sarcinii actuale din antecedentele medicale şi obstetricale, evoluţia sarcinii actuale din punct de vedere al stării mamei şi fătuluipunct de vedere al stării mamei şi fătului

Un Un examen clinic generalexamen clinic general şi şi obstetricalobstetrical

Efectuarea unor Efectuarea unor examinări examinări paracliniceparaclinice

Recomandări pentru gravidă şi programarea următoarei consultaţii;Recomandări pentru gravidă şi programarea următoarei consultaţii;

Înregistrarea datelor obţinute în fişă şi carnetul gravideiÎnregistrarea datelor obţinute în fişă şi carnetul gravidei

Page 7: dispensarizarea sarcinii

PRIMA CONSULTAŢIE PRENATALĂ

Obiective principale:

1. Stabileste starea de sanatate a mamei

2. Confirma diagnosticul de sarcina si apreciaza varsta gestationala

3. Incadreaza gravida in categoria de risc (inalt / scazut)

4. Stabileste calendarul investigatiilor si al intalnirilor viitoare

Page 8: dispensarizarea sarcinii

Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetricalCriterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

Antecedente obstetricale

● Morţi fetale sau decese neonataleMorţi fetale sau decese neonatale

● ≥≥33 avor avorturi consecutive în antecedenteturi consecutive în antecedente

● Copii cu greutate mica la nastereCopii cu greutate mica la nastere <<2500 g2500 g

● Copii cu greutate mare la nastereCopii cu greutate mare la nastere ≥ 4500 g ≥ 4500 g

● Ultima sarcină: hipertensiune sau preeclampsie/eclamUltima sarcină: hipertensiune sau preeclampsie/eclamppsiesie

● Sarcina obtinuta dupa un tratament de sterilitateSarcina obtinuta dupa un tratament de sterilitate

● Intervenţii chirurgicale anterioare pe sfera genitalăIntervenţii chirurgicale anterioare pe sfera genitală● mmiomectomieiomectomie● mmalformaţii uterinealformaţii uterine● cconizaţieonizaţie● secţiune cezarianăsecţiune cezariană● cerclajul clasiccerclajul clasic

Page 9: dispensarizarea sarcinii

Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetricalCriterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

Sarcina actualaSarcina actuala

● SSarcină multiplăarcină multiplă

● Marile multipareMarile multipare

● Conditii socio-economicedefavorabileConditii socio-economicedefavorabile

● Sarcina nedoritaSarcina nedorita

● Domiciliul mamei in zone greu accesibileDomiciliul mamei in zone greu accesibile

● Vârsta ≤ Vârsta ≤ 16 16 aniani ≥≥40 ani40 ani

● Izoimunizare Rh în cursul sarcinii sau în sarcini anterioareIzoimunizare Rh în cursul sarcinii sau în sarcini anterioare (paciente Rh negative) (paciente Rh negative)

● Sângerări vaginaleSângerări vaginale

● Tumori pelvieneTumori pelviene

● TATAD≥D≥ 90 mmHg 90 mmHg

● Aparitia unor conditii asociate (preeclampsie, diabet gestational, etc)Aparitia unor conditii asociate (preeclampsie, diabet gestational, etc)

Page 10: dispensarizarea sarcinii

Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetricalCriterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

Antecedente personale patologiceAntecedente personale patologice

● Diabet insulino-dependentDiabet insulino-dependent

● Boli renale Boli renale

● Boli cardiaceBoli cardiace

● Consum de substanţe toxice (alcool)Consum de substanţe toxice (alcool)

● Alte boli grave sau condiţii de viata Alte boli grave sau condiţii de viata necorespunzătoarenecorespunzătoare

(se vor specifica(se vor specifica))

Page 11: dispensarizarea sarcinii

Frecventa consultatiilor (ACOG)

1. I-a consultatie in primele 3 luni

2. 1 data pe luna pana la 6 luni

3. De 2 ori pe luna pana la 9 luni

4. Saptamanal in luna a 9-a

In sarcina se recomanda minim 3 ecografii:

1 - trimestrul 1 – de datare1 - trimestrul 1 – de datare

2 - 20-24 SA – ecografie morfologica2 - 20-24 SA – ecografie morfologica

3 – in trimestrul III - evaluarea cresterii fetale 3 – in trimestrul III - evaluarea cresterii fetale

Page 12: dispensarizarea sarcinii

Examen generalExamen general

Examenul genito-mamar:Examenul genito-mamar:

Se recomandă un singur examen vaginal în Se recomandă un singur examen vaginal în timpul sarciniitimpul sarcinii

Se identifică bolile cu transmitere sexualăSe identifică bolile cu transmitere sexuală

Se recoltează examenul citologicSe recoltează examenul citologic Babeş-Babeş-PapanicolauPapanicolau

Page 13: dispensarizarea sarcinii

Examinări paraclinice obligatorii:Examinări paraclinice obligatorii:

Hemogramă, coagulogramă Hemogramă, coagulogramă

GlicemieGlicemie

Examenul sumar de urină, care poate indica o uroculturăExamenul sumar de urină, care poate indica o urocultură

Determinarea grupei de sânge şi Rh, pentru suspiciunea de izoimunizare se vor determina Determinarea grupei de sânge şi Rh, pentru suspiciunea de izoimunizare se vor determina anticorpii anti-Rhanticorpii anti-Rh

Test pentru sifilis;Test pentru sifilis;

Determinare de Determinare de anticorpi anticorpi antitoxoplasma, anti Rubeolăantitoxoplasma, anti Rubeolă, , HIV, Hepatită B,CHIV, Hepatită B,C, CMV, CMV

Examenul secreţiei vaginale şi examenul citologic s-au efectuat cu ocazia examenului vaginalExamenul secreţiei vaginale şi examenul citologic s-au efectuat cu ocazia examenului vaginal

Examenul ecografic: Examenul ecografic: confirmă sarcina confirmă sarcina

- - 5SA5SA – sacul gestational – sacul gestational- - 6 SA6 SA – butonul embrionar si BCF cu eco endovaginala – butonul embrionar si BCF cu eco endovaginala

evolutivitatea evolutivitatea stabileşte vârsta gestaţionalăstabileşte vârsta gestaţională

Page 14: dispensarizarea sarcinii

Intervenţii medicale:Intervenţii medicale:

Suplimentare cu Suplimentare cu fier fier (o tabletă de (o tabletă de 60 mg60 mg) şi ) şi acid folicacid folic ( (250 250 μgrμgr) )

Primele recomandăriPrimele recomandări

Se sfătuiesc să renunţe la fumat sau alte obiceiuri Se sfătuiesc să renunţe la fumat sau alte obiceiuri nesănătoase;nesănătoase;

Indicaţii privind igiena sarciniiIndicaţii privind igiena sarcinii

Se indică unde să se adreseze în caz deSe indică unde să se adreseze în caz de:: sângerărisângerări dureri abdominale dureri abdominale alte urgenţealte urgenţe

Se stabileste data urmatoarei consultatiiSe stabileste data urmatoarei consultatii Programarea pacientelor pentru teste de determinare a Programarea pacientelor pentru teste de determinare a

cromozomopatiilorcromozomopatiilor Dublu test Dublu test Triplu test Triplu test

Page 15: dispensarizarea sarcinii

CONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL IICONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL II

OObiectivebiective::

Evaluarea Evaluarea stării gravidei şi a fătuluistării gravidei şi a fătului

Depistarea Depistarea preeclampsieipreeclampsiei

Depistarea Depistarea diabetului gestaţionaldiabetului gestaţional

Prevenirea Prevenirea anemieianemiei

Anamneza: Prezenţa unor Prezenţa unor boli intercurenteboli intercurente + m + medicamenteedicamentelele folosite folosite

Eventuale Eventuale consulturi medicaleconsulturi medicale//internări în spitalinternări în spital

Prezenţa unor Prezenţa unor simptome de alarmăsimptome de alarmă:: duredurerri abdominalei abdominale ssângerăriângerări pierderi de lichid amnioticpierderi de lichid amniotic alte acuzealte acuze

Data perceperii Data perceperii primelor mişcări fetaleprimelor mişcări fetale. .

Page 16: dispensarizarea sarcinii

Examenul clinic:Examenul clinic: Creşterea ponderalăCreşterea ponderală

Se are în vedere o creştere de Se are în vedere o creştere de 9-9-12kg ± 2,5kg12kg ± 2,5kg în cursul sarcinii în cursul sarcinii

TATA IFUIFU

IFU+1/-4= VG (saptamani) IFU+1/-4= VG (saptamani) 16-32 SA16-32 SA CACA

La termen 92-94 cmLa termen 92-94 cm

Page 17: dispensarizarea sarcinii

Examinări paraclinice:Examinări paraclinice:

Examen complet de urinăExamen complet de urină cu atenţie la proteinurie; cu atenţie la proteinurie;

Se testează Se testează hemoglobinahemoglobina

Test de toleranţă la glucozăTest de toleranţă la glucoză pentru pacientele la risc de a dezvolta diabet pentru pacientele la risc de a dezvolta diabet gestaţional (între gestaţional (între 24-28 săptămâni)24-28 săptămâni)

Screening pentru Screening pentru vaginoze bacterienevaginoze bacteriene, , infecţieinfecţieii cu cu CChlamhlamyydiadia, infectia cu , infectia cu Streptococul de grup BStreptococul de grup B la gravidele cu risc de naştere prematură la gravidele cu risc de naştere prematură

Ecografia morfologica la Ecografia morfologica la 20-24 SA20-24 SA

Intervenţii medicaleIntervenţii medicale: :

Se continuă tratamentul cu Se continuă tratamentul cu fier fier (sau se iniţiază) (sau se iniţiază)

Se tratează Se tratează patologia intercurentăpatologia intercurentă

Administrarea profilactică de Administrarea profilactică de Ig Anti DIg Anti D la pacientele neimunizate la pacientele neimunizate Rh - Rh - (la (la 28 28 de săptămânide săptămâni))

Page 18: dispensarizarea sarcinii

CONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL IIICONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL III

Conţinutul consultaţiei este similar celei precedente.Conţinutul consultaţiei este similar celei precedente.

Se va acorda Se va acorda atenţie suplimentarăatenţie suplimentară::

Semnelor sugestive pentru Semnelor sugestive pentru preeclampsie, placenta praeviapreeclampsie, placenta praevia;;

Absenţa mişcărilor fetaleAbsenţa mişcărilor fetale impune explorări suplimentare; impune explorări suplimentare;

Înălţimea uteruluiÎnălţimea uterului sub valorile normale creează suspiciunea unor sub valorile normale creează suspiciunea unor tulburări în creşterea intrauterină fetală.tulburări în creşterea intrauterină fetală.

Se evaluează oportunitatea continuării asistenţei prenatale în Se evaluează oportunitatea continuării asistenţei prenatale în sistemul de bază sau gravida se îndrumă sistemul de bază sau gravida se îndrumă spre un centru spre un centru

secundar / tertiarsecundar / tertiarExamenul local (36-38 SA):Examenul local (36-38 SA):- Stabilirea asezarii si prezentatiei fetaleStabilirea asezarii si prezentatiei fetale- Evaluarea bazinului maternEvaluarea bazinului matern- Decelarea unei disproportii feto-pelvineDecelarea unei disproportii feto-pelvine- Stabilirea prognosticului pentru nastereStabilirea prognosticului pentru nastere

Page 19: dispensarizarea sarcinii

Intervenţii medicale:Intervenţii medicale:

Se continuă tratamentul cu Se continuă tratamentul cu fierfier

Se face profilaxia rahitismului la nou-născut cu o doză buvabilă de vitamina D.Se face profilaxia rahitismului la nou-născut cu o doză buvabilă de vitamina D.

La gravidele nevaccinate sau incomplet vaccinate se administrează prima doza de La gravidele nevaccinate sau incomplet vaccinate se administrează prima doza de vaccin vaccin diftero-tetanic tip adultdiftero-tetanic tip adult, , 0,5ml 0,5ml injectat i.m. în regiunea deltoidiană, doza se repetă la injectat i.m. în regiunea deltoidiană, doza se repetă la 38 38 SASA..

Recomandări:Recomandări:

Privesc măsurile ce trebuie luate în caz de ameninţare de naştere prematură, sângerăriPrivesc măsurile ce trebuie luate în caz de ameninţare de naştere prematură, sângerări ,, pierderi de lichid amniotic;pierderi de lichid amniotic;

Indicaţii privind semnele debutului de naştereIndicaţii privind semnele debutului de naştere

Se încurajează Se încurajează pregătirea psiho-fizicăpregătirea psiho-fizică pentru naştere; pentru naştere;

Monitorizarea miscarilor fetaleMonitorizarea miscarilor fetale

La 36 SS – La 36 SS – NST NST

Supravegherea Supravegherea TATA

Stabilirea datei internării profilactice în caz de uter cicatricialStabilirea datei internării profilactice în caz de uter cicatricial

Internarea în spital la împlinirea a 41 de săptămâni de sarcinăInternarea în spital la împlinirea a 41 de săptămâni de sarcină

Page 20: dispensarizarea sarcinii
Page 21: dispensarizarea sarcinii
Page 22: dispensarizarea sarcinii
Page 23: dispensarizarea sarcinii

ELEMENTE DE IGIENĂ A SARCINIIELEMENTE DE IGIENĂ A SARCINII

Alimentaţia gravideiAlimentaţia gravideiAre în vedere necesităţile crescute ale sarcinii. Are în vedere necesităţile crescute ale sarcinii.

Regimul alimentar va urmări:Regimul alimentar va urmări: săsă respecte obiceiurile alimentare respecte obiceiurile alimentare ale gravidei; se va ale gravidei; se va

lua atitudine faţă de obiceiurile nesănătoase (consum lua atitudine faţă de obiceiurile nesănătoase (consum de alcool, fumat). Un regim vegetarian se va ajusta de alcool, fumat). Un regim vegetarian se va ajusta la aport corespunzător de proteine;la aport corespunzător de proteine;

să fie să fie complex, complex, să conţină principii energetice, să conţină principii energetice, săruri, vitamine, lichide;săruri, vitamine, lichide;

să asigure unsă asigure un aport caloric de 2400-2800 calorii; aport caloric de 2400-2800 calorii; cantitativ să nu genereze polifagie.cantitativ să nu genereze polifagie.

NutrientiNutrientiFierFier 30mg/zi30mg/ziEventual Eventual iodiodRestul nutrientilor sunt recomandati strict ptr Restul nutrientilor sunt recomandati strict ptr

persoane cu alimentatie crentatapersoane cu alimentatie crentata

Page 24: dispensarizarea sarcinii

Igiena corporalăIgiena corporală ÎmbrăcăminteaÎmbrăcămintea să fie lejeră şi adaptată la anotimp. să fie lejeră şi adaptată la anotimp. Se vor evita obiectele vestimentare ce comprimă abdomenul Se vor evita obiectele vestimentare ce comprimă abdomenul

sau favorizează staza venoasă la membrele inferioare.sau favorizează staza venoasă la membrele inferioare.

Îngrijirea pieliiÎngrijirea pielii presupune păstrarea curăţeniei prin băi în presupune păstrarea curăţeniei prin băi în cadă şi duşuri (în trimestrul III) cu condiţia să nu fie foarte cadă şi duşuri (în trimestrul III) cu condiţia să nu fie foarte fierbinţi.fierbinţi.

Sunt permise expunerile la aer şi soare, se recomandă masaje. Sunt permise expunerile la aer şi soare, se recomandă masaje.

Pregătirea sânilor pentru alăptarePregătirea sânilor pentru alăptare, presupune fricţionarea , presupune fricţionarea mameloanelor cu un prosop aspru pentru tăbăcirea mameloanelor cu un prosop aspru pentru tăbăcirea tegumentelor, tracţiuni pe mameloane ombilicate. Sânii tegumentelor, tracţiuni pe mameloane ombilicate. Sânii voluminoşi vor fi susţinuţi în sutiene lejere.voluminoşi vor fi susţinuţi în sutiene lejere.

Igiena sexuală şi genitală Igiena sexuală şi genitală are în vedere creşterea secreţiilor are în vedere creşterea secreţiilor vaginale şi riscul declanşării unor contracţii uterine. De aceea vaginale şi riscul declanşării unor contracţii uterine. De aceea viaţa sexuală nu este contraindicată în primele două trimestre viaţa sexuală nu este contraindicată în primele două trimestre iar la gravidele fără risc obstetrical (naştere prematură, iar la gravidele fără risc obstetrical (naştere prematură, placenta praevia) nici în trimestrul III. Igiena genitală placenta praevia) nici în trimestrul III. Igiena genitală presupune toaletă locală după fiecare micţiune sau scaun, fără presupune toaletă locală după fiecare micţiune sau scaun, fără irigaţii vaginale. Nu sunt recomandate tampoanele vaginale irigaţii vaginale. Nu sunt recomandate tampoanele vaginale sau vulvare zilnice.sau vulvare zilnice.

Page 25: dispensarizarea sarcinii

Activitatea fizică Activitatea fizică Gimnastica şi exerciţiile fiziceGimnastica şi exerciţiile fizice sunt benefice sunt benefice

întreţinerii condiţiei fizice a gravidei şi întreţinerii condiţiei fizice a gravidei şi dezvoltării fătului (mai ales exerciţiile dezvoltării fătului (mai ales exerciţiile respiratorii). Dintre sporturi se recomandă cele respiratorii). Dintre sporturi se recomandă cele cu solicitări fizice moderate: excursiile, tenisul; cu solicitări fizice moderate: excursiile, tenisul; doar în primele două trimestre de sarcina.doar în primele două trimestre de sarcina.

Activitatea profesionalăActivitatea profesională este permisă până este permisă până la 33 săptămâni de sarcină, cu evitarea la 33 săptămâni de sarcină, cu evitarea eforturilor fizice mari, a suprasolicitărilor de eforturilor fizice mari, a suprasolicitărilor de concentrare, a turelor de noapte, şi a locurilor concentrare, a turelor de noapte, şi a locurilor de muncă cu expuneri la noxe.de muncă cu expuneri la noxe.

Page 26: dispensarizarea sarcinii

Medicamentele în sarcina Medicamentele în sarcina Pentru a avea un efect asupra dezvoltării fetale Pentru a avea un efect asupra dezvoltării fetale

medicamentele trebuie să depăşească bariera medicamentele trebuie să depăşească bariera placentară în doze suficient de mari pentru un placentară în doze suficient de mari pentru un efect direct sau în doze care să altereze efect direct sau în doze care să altereze metabolismul matern sau placentar cu un efect metabolismul matern sau placentar cu un efect indirect nefavorabil. Perioada embrionară este cea indirect nefavorabil. Perioada embrionară este cea mai susceptibilă unui efect teratogen al mai susceptibilă unui efect teratogen al medicamentelor.medicamentelor.

Medicamente interziseMedicamente interzise în sarcină pentru efecte în sarcină pentru efecte teratogene cunoscute sunt: teratogene cunoscute sunt:

aalcoolullcoolul aanticonvulsivantelenticonvulsivantele compuşii de Warfarinăcompuşii de Warfarină inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului

(ACE)(ACE) antineoplaziceleantineoplazicele aantibioticentibiotice::

• cloramfenicolulcloramfenicolul• tetraciclineletetraciclinele• sulfamidelesulfamidele


Top Related