Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
"Nicolae Testemiţeanu“
DIAREEA LA VDIAREEA LA VÎRSTNICIÎRSTNICIGhermanGherman CristinaCristina
grupa 1610grupa 1610
Catedra Geriatrie şi Geriontologie
Definiţie• DIAREEA (OMS) - prezența a
3 sau mai multe scaune apoase intr-o singura zi.
La bătrîni, deshidratarea este mai periculoasă intrucat există disfuncții ale diferitelor organe (rinichi) şi toxinele de orice natură se elimină mai greu.
• Diareea poate fi foarte periculoasa atunci cand este netratata,ea reprezinta o cauza majora de morbiditate mai ales la sugari și batrani, pentru că determină deshidratarea ce impiedică functionarea normala a organismului prin pierderea de lichide și electroliți (sodiu si potasiu), putînd duce chiar și la deces.
Îmbatrînirea provoacă un declin în răspunsurile sistemice umoral şi celular imunologice care contribuie la infectii enterice.
Îmbatrînirea duce la o pierdere de foliculi în plăcile Peyer.
Răspunsul imun primar la suprafața intestinală este producerea de imunoglobulina A secretoare de către celulele B din lamina propria.
INFLUENŢA ÎMBĂTRÎNIRII ASUPRA INFLUENŢA ÎMBĂTRÎNIRII ASUPRA SISTEMULUI IMUNSISTEMULUI IMUN
Răspunsurile imune sunt slăbite de malnutriţie, raportate la până la 6% dintre pacienţii vârstnici.
Răspunsurile imune sunt în continuare slăbite de tratamentul medicamentos (imunosupresoare și corticosteroizi) în boală malignă, care sunt crescute în vârstă.
Răspunsurile imune sunt în continuare slăbite de pierderea numărului de celule T şi modificarea în proporţie de T-helper şi populaţii T-supresoare şi schimbări calitative ale acestora, care sunt crescute la vârstnici.
INFLUENŢA ÎMBĂTRÎNIRII ASUPRA INFLUENŢA ÎMBĂTRÎNIRII ASUPRA SISTEMULUI IMUNSISTEMULUI IMUN
INFLUENŢA ÎMBĂTRÎNIRII INFLUENŢA ÎMBĂTRÎNIRII ASUPRA APĂRĂRII NON-IMUNE:ASUPRA APĂRĂRII NON-IMUNE:
Constă din:
1. Bariera acido-gastrică
2. Tulburări ale motilității intestinului subţire
3. Flora bacteriană a colonului
Bariera acido-gastricăBariera acido-gastrică
Este esenţială pentru a preveni colonizarea tractului gastro-intestinal superior de către agenţi patogeni virale, bacteriene şi protozoare.
În stomac pH-ul este, de obicei sub 4 şi împiedică supravieţuirea de agenţi patogeni care pot provoca diaree.
Până la 80 % dintre subiecţi sănătoşi vârstnici (vârsta medie de 84 de ani, gama de 80-91 de ani) sunt raportate să fie hypochloridic cu colonizarea bacteriană gastrică.
Anemia pernicioasa şi gastrita cronică atrofică contribuie la aciditatea gastrică scăzută.
Tulburări ale motilității intestinale:Tulburări ale motilității intestinale:
Motilitatea intestinului subţire oferă o actiune de curățare care spulbera agenţi patogeni intestinali şi conţinutul digerat luminal spre colon şi această funcţie poate fi direct sau indirect compromisă cu vârsta.
Motilitatea intestinului subţire este dereglată în: boala Parkinson şi boli depresive în hipotiroidie şi tireotoxicoză în boala Alzheimer
Flora bacteriană saprofităFlora bacteriană saprofită
Dereglările sunt cauzate de antibioticele care sunt folosite mai frecvent de către vârstnici.
Deseori dereglările produse se autolimitează.
Dereglările florei bacteriene, se pot complica cu suprainfecții provocate de către salmonele, shighele.
Colita pseudomembranoasă este cea mai severă complicație a utilizării AB cu dereglări a florei saprofite bacteriene.
DIAREEA INFECŢIOASĂ LA VÎRSTNICI:DIAREEA INFECŢIOASĂ LA VÎRSTNICI:
Persoanele în vârstă sunt expuși unui risc crescut de a dobândi boli diareice infecţioase din cauza factorilor predispozanti suplimentari:
Malnutritie
Boli grave co-existente
Tulburări cognitive şi de boli fizice care compromit igiena personală
Igiena şi animalele domestice în special în ceea ce priveşte prepararea produselor alimentare şi depozitarea lor.
DEREGLĂRI DE ABSORBŢIE ŞI DEREGLĂRI DE ABSORBŢIE ŞI SECREŢIE LA VÎRSTNICI:SECREŢIE LA VÎRSTNICI:
1.1.Dereglări ale pompei Na-KDereglări ale pompei Na-K
Sunt legate de scăderea activității ATP-azei care furnizează energie pentru pompa Na-K
Dereglarea de absorbție a lichidelor și electroliților
DIAREE + DEREGLĂRI ELECTROLITICE
1.1.Dereglări ale pompei Na-KDereglări ale pompei Na-K
Pot fi cauzate de:
Digoxină
Antibioticele
Auranofin (artrita reumatoidă, gută)
DEREGLĂRI DE ABSORBŢIE ŞI DEREGLĂRI DE ABSORBŢIE ŞI SECREŢIE LA VÎRSTNICI:SECREŢIE LA VÎRSTNICI:
2. 2. Dereglări ale proceselor secretoriiDereglări ale proceselor secretorii
Activează Adenilatciclaza din enterocitele intestinaleActivează Adenilatciclaza din enterocitele intestinale
Crește concentrația de AMPc Crește concentrația de AMPc
Crește secreția activă de Cl și HCOCrește secreția activă de Cl și HCO33
Scade absorbția de lichide în intestinScade absorbția de lichide în intestin
DEREGLĂRI DE ABSORBŢIE ŞI DEREGLĂRI DE ABSORBŢIE ŞI SECREŢIE LA VÎRSTNICI:SECREŢIE LA VÎRSTNICI:
DIAREEA IATROGENĂ LA VÎRSTNICI:DIAREEA IATROGENĂ LA VÎRSTNICI:
LaxativeleLaxativele utilizate excesiv şi pentru perioade prelungite de timp sau clandestin sunt o cauza de apariție a diareei.
Deteriorarea cognitivăDeteriorarea cognitivă, de asemenea, poate duce la abuzuri de laxative accidentale.
PPentru a trataentru a trata o o constipaţie constipaţie, nivelul cărora care creşte cu vârsta şi este o problemă în aproximativ o treime din persoanele în vârstă
Radioterapia favorizeaza dezvoltarea unui efect secundar ca diareea, în procese maligne ca cancerul de col, uter, rect. (50% vîrstnici)
Rezecția intestinalăRezecția intestinală este una dintre cele mai frecvente cauze provocate de intervențiile chirurgicale. Se mai întîlnesc și cazuri asociate cu diaree, postoperator în intervențiile pe ulcer peptic.
DIAREEA IATROGENĂ LA VÎRSTNICI:DIAREEA IATROGENĂ LA VÎRSTNICI:
ALTE CAUZE DE DIAREE LA VÎRSTNICI:ALTE CAUZE DE DIAREE LA VÎRSTNICI:
1. Inconteneța de fecale (10% vîrstinici, 42% secțiile de geriatrie).
2. Diverticulita - inflamaţie acută sau cronică din cauza unei obstrucţiei mecanice în interiorul diverticulului de colon. Este o boală febrilă cu diaree cu sînge, dureri abdominale, sensibilitate, şi o masă tumorală posibilă din cauza unui abces.
3. Carcinom de colon - diaree asociate cu pierdere de sânge rectale.
4. Colită ischemică - apare mai frecvent la pacienţii vârstnici şi se prezintă cu diaree, crampe (de obicei din stânga faţă-verso), dureri. Această entitate este asociat cu boli de vârstă, inclusiv policitemiei, diabet zaharat, arterita și arteroscleroza şi utilizarea de preparate digitalice.
5. Sindromul intestinului iritabil - este deosebit de relevant pentru persoanele în vârstă.
ALTE CAUZE DE DIAREE LA VÎRSTNICI:ALTE CAUZE DE DIAREE LA VÎRSTNICI:
TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC
Pe langa prezenta de scaune numeroase, cu consistență scazută și volum mare mai apar și:
1. Dureri abdominale2. Defecare imperioasa (necesitatea de a merge
urgent la baie)3. Incontinenta fecala 4. Greata5. Vărsaturi6. Balonare
DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC:
istoricul bolii: pentru a afla mai multe detalii privitoare la debutul si evolutia bolii sau eventualele cauze examenul fizic: pentru evaluarea starii pacientului examenul scaunului: util in determinarea agentului patologic care a determinat diareea analizele de sange: pot orienta diagnosticul rectosigmoidoscopia: este o investigatie paraclinica de electie.
COMPLICAŢII:COMPLICAŢII:
Deshidratarea este complicatia diareei care poate pune in pericol viata prin pierderea de lichide si electroliți.
Semnele de deshidratare includ: setea frecventa redusa a urinarilor urina inchisa la culoare oboseala confuzie iritabilitateagitatie puls accelerat (tahicardie)
COMPLICAŢII:COMPLICAŢII:
TRATAMENT:TRATAMENT:
Tratamentul diareei trebuie efectuat in 3 faze:
1.reechilibrarea hidroelectrolitică
2.tratamentul simptomelor
3.tratamentul specific
Tratamentul simptomatic va corecta:
Starea de nutritie Volumul mare al fecalelor Consistenta lichida a acestora Frecventa mare a scaunelor Durerea abdominală
TRATAMENT:TRATAMENT:
Se vor administra:
substante coloide hidrofile pentru cresterea consistentei scaunelor prin absorbtia apei hidroxizi de aluminiu care au proprietati constipante medicamente antidiareice ca loperamida anticolinergice pentru calmarea durerilor abdominale
TRATAMENT:TRATAMENT:
CONCLUZII:CONCLUZII:
Diareea este o problemă importantă în şi pentru persoanele în vârstă asociate cu cauze multiple şi diverse.
Factorii predispozanti multipli legați de diaree, reflecta aspectele procesului de înbătranire direct şi indirect, ca mecanismele de aparare cu modificarea şi procese fiziologice, cauze iatrogene şi efectele instituţionalizării.
O apreciere mai largă a problemei de diaree atât de către persoanele în vârstă, ingrijitorii lor şi profesioniştii din domeniul sănătăţii ar contribui la reducerea incidenţei diareei şi a complicaţiilor, îmbunătăţirea gestionării şi a spori calitatea vieţii persoanelor în vârstă.
CONCLUZII:CONCLUZII:
Vă mulţumesc pentru atenţie!
