DIAREEA CRONICDIAREEA CRONICĂĂ

Frecvenţa – mai ridicată în pediatrieFrecvenţa – mai ridicată în pediatrie

Sindr. de malabsorbţie dacă peste ½ din suprafaţa intestinală este Sindr. de malabsorbţie dacă peste ½ din suprafaţa intestinală este lezatălezată

Absorbţie jejunală: AA, monozaharide, lipide, vitamineAbsorbţie jejunală: AA, monozaharide, lipide, vitamine

Absorbţie în ileon: vit. B12, săruri biliareAbsorbţie în ileon: vit. B12, săruri biliare

Absorbţie activă – majoritatea (excepţie – fructoza)Absorbţie activă – majoritatea (excepţie – fructoza)

Digestia alimentelorDigestia alimentelor

dizaharidaze în microvilii enterocitelordizaharidaze în microvilii enterocitelor

lactoza = glucoză lactoza = glucoză ++ galactoză galactoză

zaharoza = glucoză zaharoza = glucoză ++ fructoză fructoză

maltoza = glucoză maltoza = glucoză ++ glucoză glucoză

Sindromul de malabsorbSindromul de malabsorbţieţie

Malabsorbţia glucidelorMalabsorbţia glucidelor

Definiţie:Definiţie: sindrom caracterizat prin manifestări de intoleranţă faţă de sindrom caracterizat prin manifestări de intoleranţă faţă de diferite dizaharide alimentare, condiţionat de absenţa totală sau diferite dizaharide alimentare, condiţionat de absenţa totală sau parţială a dizaharidazei corespunzătoare la nivelul bordurii striate parţială a dizaharidazei corespunzătoare la nivelul bordurii striate enterocitare enterocitare

Etiologie: Etiologie: neabsorbţia glucidelor; de obicei prin lipsa de dizaharidaze neabsorbţia glucidelor; de obicei prin lipsa de dizaharidaze

Patogenie;Patogenie; rămân molecule osmotic active rămân molecule osmotic active

flora bacteriană din colon induce fermentaţieflora bacteriană din colon induce fermentaţie

ClinicaClinica

Diagnostic:Diagnostic: pH-ul scaun pH-ul scaun

testul H expirat – indică prezenţa bacteriilor în ileontestul H expirat – indică prezenţa bacteriilor în ileon

Tratament: Tratament:

• în forma secundară se tratează boala de bază + regim de excludere în forma secundară se tratează boala de bază + regim de excludere şi/sau adminisrare de enzimă (Galantaze)şi/sau adminisrare de enzimă (Galantaze)

• În forma primară substituţia este permanentăÎn forma primară substituţia este permanentă

Prognostic:Prognostic: bun în forma secundară bun în forma secundară

EpidemiologieEpidemiologie: variaţii mari: variaţii mari

• Aborigenii din Australia, indienii din America – prevalenţa foarte Aborigenii din Australia, indienii din America – prevalenţa foarte crescutăcrescută

• Chinezi, africani – prevalenţa crescutăChinezi, africani – prevalenţa crescută

• Europenii – prevalenţa scăzutăEuropenii – prevalenţa scăzută

Clasificarea carenţei lactazice:Clasificarea carenţei lactazice:

Tipul de carenţăTipul de carenţă Vârsta de debutVârsta de debut Mecanism Mecanism patogenicpatogenic

CongenitalăCongenitală la naşterela naştere absenţa activ. absenţa activ. enzimaticeenzimatice

PrimarăPrimară copilăriecopilărie pierderea pierderea activităţii enzi-activităţii enzi-

matice, geneticmatice, genetic

adolescenţăadolescenţă

adultadult

SecundarăSecundară orice vârstăorice vârstă afecţiuni intestinaleafecţiuni intestinale

Afecţiuni care evoluează cu deficienţă lactazică:Afecţiuni care evoluează cu deficienţă lactazică:

• Enterocolite acute infecţioaseEnterocolite acute infecţioase

• Enteropatii croniceEnteropatii cronice

• Enteropatii parazitareEnteropatii parazitare

• Enteropatii alergiceEnteropatii alergice

• Sindroame de atrofie vilozitarăSindroame de atrofie vilozitară

• Boli inflamatorii intestinaleBoli inflamatorii intestinale

• Enteropatii toxiceEnteropatii toxice

• Sindromul intestinului contaminatSindromul intestinului contaminat

• Sindromul intestinului scurtSindromul intestinului scurt

• Colon iritabilColon iritabil

• AlcoolismulAlcoolismul

• Malnutriţia proteino-caloricăMalnutriţia proteino-calorică

Tratament Tratament

Obiective:Obiective:

1.1. Reducerea sau excluderea preparatelor cu conţinut de lactoză Reducerea sau excluderea preparatelor cu conţinut de lactoză (în funcţie de gradul carenţei: absolută sau relativă); în forma (în funcţie de gradul carenţei: absolută sau relativă); în forma congenitală se exclude laptele, utilizând preparate pe bază de congenitală se exclude laptele, utilizând preparate pe bază de fructoză, soia sau hidrolizate proteice şi lapte delactozat; pentru fructoză, soia sau hidrolizate proteice şi lapte delactozat; pentru celelalte forme cu conşinut de lactoză în funcţie de tolaranţă; celelalte forme cu conşinut de lactoză în funcţie de tolaranţă; conţinutul de lactoză în preparate în ordine descrescândă: lapte, conţinutul de lactoză în preparate în ordine descrescândă: lapte, chefir, sana, iaurt, brânzeturi proaspete, brânzeturi fermentatechefir, sana, iaurt, brânzeturi proaspete, brânzeturi fermentate

2.2. Compensare nutritivăCompensare nutritivă

3.3. Echilibrarea metabolismului calcicEchilibrarea metabolismului calcic

4.4. Substituţie enzimatică: preparate enzimatice (Lactază) Substituţie enzimatică: preparate enzimatice (Lactază) bacteriene sau fungice – Galantază, Lactaid.bacteriene sau fungice – Galantază, Lactaid.

BOALA CELIACĂBOALA CELIACĂ

Definiţie:Definiţie: atrofie vilozitară + sindrom de malabsorbţie atrofie vilozitară + sindrom de malabsorbţie

aprox. 70% sunt forme latente, silenaprox. 70% sunt forme latente, silenţţioase de boalioase de boalăă

Etiologie: Etiologie: gliadina din grâu, secară, orz, ovăzgliadina din grâu, secară, orz, ovăz

genetic – HLA-B8, DR3, DR7, gene DQ2,DQ8 genetic – HLA-B8, DR3, DR7, gene DQ2,DQ8 (glicoproteine de pe suprafaţa enterocitului)(glicoproteine de pe suprafaţa enterocitului)

factori de mediu – adenovirus 12factori de mediu – adenovirus 12

Patogenia: Patogenia: imună; anticorpi anti-transglutaminază, anti-imună; anticorpi anti-transglutaminază, anti-endomisiumendomisium

Clinica: Clinica: variatăvariată

Investigaţii: Investigaţii:

• Testul cu D-xiloză: administrare de 5g xiloză orală duce la Testul cu D-xiloză: administrare de 5g xiloză orală duce la apariţia în urină în 5 oreapariţia în urină în 5 ore

• Bilanţ metabolicBilanţ metabolic

• Evidenţiarea anticorpilorEvidenţiarea anticorpilor

• biopsiabiopsia

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Tratament: Tratament: excluderea glutenului; posibil: făină din orez, soia, excluderea glutenului; posibil: făină din orez, soia, linte, porumblinte, porumb

fără limite: carne, cartofifără limite: carne, cartofi

exclus şi lactozaexclus şi lactoza

Principii de alimentaţie:Principii de alimentaţie:

• Exclus gluten; posibil: făină de porumb, orez, cartofi, fasole, Exclus gluten; posibil: făină de porumb, orez, cartofi, fasole, mazăre mei, soia, in, năut, castane, roşcovemazăre mei, soia, in, năut, castane, roşcove

• Compensare cu: carne, ouă, peşte, racCompensare cu: carne, ouă, peşte, rac

• Alimente grase, fructe, legume, condimenteAlimente grase, fructe, legume, condimente

Corectarea deficitelor vitaminice, a anemiei, a insuficienţei Corectarea deficitelor vitaminice, a anemiei, a insuficienţei pancreaticepancreatice

Întrebări:Întrebări:

1.1. Care este durata dietei fără gluten?Care este durata dietei fără gluten?

teoretic toată viaţa, practic multe remisiuni la pubertateteoretic toată viaţa, practic multe remisiuni la pubertate

2.2. Care este riscul oncogen?Care este riscul oncogen?

3.3. Există speranţe terapeutice care să excludă dieta rigidă? Există speranţe terapeutice care să excludă dieta rigidă?

ProfilaxiaProfilaxia

PrognosticPrognostic

ALARGIA LA LAPTELE DE VACĂALARGIA LA LAPTELE DE VACĂ

Laptele de vacă conţine peste 30 de proteine cu potenţial Laptele de vacă conţine peste 30 de proteine cu potenţial alergenic; apare la 22,9-24% din copiii atopicialergenic; apare la 22,9-24% din copiii atopici

Etiologie: Etiologie: reacţii alergice la reacţii alergice la ββ-lactoglobulină, -lactoglobulină, αα-lactalbumină, -lactalbumină, cazeinăcazeină

Patogenie: Patogenie: reacţie tip IV; apar citokine care cresc reacţie tip IV; apar citokine care cresc permeabilitatea intestinalăpermeabilitatea intestinală

Clinica: Clinica: semne acute, gravesemne acute, grave

Diagnostic: Diagnostic: clinic; IgE nu confirmă boalaclinic; IgE nu confirmă boala

Tratament Tratament de excludere, formule comerciale cu proteine de excludere, formule comerciale cu proteine hidrolizate (Nutramigen, Pregestimil, Galliagene TCM), hidrolizate (Nutramigen, Pregestimil, Galliagene TCM), hidrolizate de soia (Pregomin), mixtură de AA (Neocate)hidrolizate de soia (Pregomin), mixtură de AA (Neocate)

durata excluderii: 12-18 luni, reîntroducerea în condiţii de durata excluderii: 12-18 luni, reîntroducerea în condiţii de supraveghere strictă:supraveghere strictă:

Zi 1: 1ml – 3ml – 5mlZi 1: 1ml – 3ml – 5ml

Zi 2: 10ml – 30ml – 50mlZi 2: 10ml – 30ml – 50ml

Zi 3: 1ooml – 150ml -------------Zi 3: 1ooml – 150ml -------------

Tehnica desensibilizării:Tehnica desensibilizării:

Zi 1: 1pic. – 2 pic. – 4 pic.Zi 1: 1pic. – 2 pic. – 4 pic.

Zi 2: 8 pic. – 16 pic. – 32 picZi 2: 8 pic. – 16 pic. – 32 pic

Zi 3: 64 pic. – 128 picZi 3: 64 pic. – 128 pic

Zi 4: 7 mlZi 4: 7 ml

La domiciliu, creşterea cu 1ml/zi, 15 zileLa domiciliu, creşterea cu 1ml/zi, 15 zile

Apoi creşterea cu 2 ml/zi, 15 zileApoi creşterea cu 2 ml/zi, 15 zile

Ulterior regim liberUlterior regim liber

Profilaxie:Profilaxie: alimentaţie naturală, diversificare tardivă, alimentaţie naturală, diversificare tardivă, întârzierea întroducerii lv după 1 an, ouă după 2 ani, nuci, întârzierea întroducerii lv după 1 an, ouă după 2 ani, nuci, alune, peşte, scoici, moluşte după 3-6 anialune, peşte, scoici, moluşte după 3-6 ani

Prognostic: Prognostic: bunbun

SINDROMUL POSTENTERITICSINDROMUL POSTENTERITIC

DefiniţieDefiniţie

Patogenie:Patogenie: prin lezarea mucoasei intestinale, pătrund prin lezarea mucoasei intestinale, pătrund antigeneantigene

contaminare bacteriană de ileoncontaminare bacteriană de ileon

malabsorbţie de lactozămalabsorbţie de lactoză

ClinicClinic

DiagnosticDiagnostic

TratamentTratament

Profilaxie. PrognosticProfilaxie. Prognostic

Sindromul de contaminare bacteriană a intestinului Sindromul de contaminare bacteriană a intestinului subţiresubţire

Definiţie: pDefiniţie: poluareoluare bacteriană a intestinului subţire; bacteriană a intestinului subţire;blocare florei prin: secreţie gastrică, motilitate blocare florei prin: secreţie gastrică, motilitate

intestinală, valva intestinală, valva ileo-cecalăileo-cecalăEtiologie:Etiologie:• Hipoaciditate gasHipoaciditate gastrtricăică• Tulburări de motilitate intestinalăTulburări de motilitate intestinală• Sindrom de intestin scurtSindrom de intestin scurt• Patogenie: enzimele bacteriene lezează mucoasa, toxinele Patogenie: enzimele bacteriene lezează mucoasa, toxinele

produc secreţie de apă şi electroliţi; săruri biliare produc secreţie de apă şi electroliţi; săruri biliare deconjugate duc la neemulsionaredeconjugate duc la neemulsionareaa lipidelor lipidelor

ClinicaClinicaDiagnostic: testul H expiratDiagnostic: testul H expiratTratament: antibiotice Tratament: antibiotice