Sindroamele postgastrectomie

Indicații chirurgicale în ulcerul gastic și duodenal

Rare în ultimele două decade: Tratamentul cu agenți antisecretori puternici: blocanți

H2, IPP Recunoașterea și tratamentul infecției Hp

Indicații chirurgicale actuale rămân în : Complicațiile netratabile medical Suspiciunea de malignitate în UG (biopsii benigne cu

ulcere care nu se vindecă în 12 spt.de tratament medical) Preferința pacientului, intoleranța/noncomplianța la

tratamentul medical, pacienți cu risc de complicații ale ulcerului (transplantați, cortico/AINS-dependenți, ulcere gigante, ulcere refractare sau recurente)

Tehnicile chirurgicaleVizează :reducerea secreției acide de către MCP

stimulată de Ach prin n.vag reducerea eliberării de Gastrină din antru:

Vagotomie: tronculară, selectivă, supraselectivăAntrectomie (eliminarea secreției G)Rezecție gastrică (scăderea CP, a secreției G)

subtotală, totală

Sindroame post-gastrectomieRecurența ulceruluiDiareea postvagotomieSindromul DumpingGastrita de reflux alcalinSațietatea precoceSindromul de ansă aferentăCancerul de bontAnemia

Recurența ulcerului (ulcer peptic postoperator-ro.)

Frecventă după gastro-entero-anastomoză, vagotomie proximalăAltă patologie: s.Zollinger-Ellison, hiperparatiroidism,

s.Cushing, consum AINSClinic:

durere continuă, iradiere în spate, +/- diaree, anemie (50%)Complicații:

hemoragie (20%), rar perforație (fistulă gastro-jejuno-colică) sau stenoză

Diagnostic: EDSTratament:

-IPP 6-8 spt., dg.și eradicarea Hp (antru păstrat) -chirurgical (eșec tratament medical): antrectomie, completarea

vagotomiei, conversia anasomozei Billroth II/I, rezecția tu.

Diareea postvagotomie30% din vagotomiile troncularePasajul rapid al sărurilor biliare neconjugate din

tractul biliar denervat în colon, populare bacteriană a intestinului subțire (hipoclorhidrie)

Clinic:Diaree la 1-2 ore postalimentarScaune imperioase și abundenteFrecvent autolimitată

Tratament :Evitarea lichidelor concentrate, lapte, sucuriColestiramina p.o.AB cu spectru larg în popularea bacteriană

Sindromul DumpingLa 20% dintre cazurile de rezecție, vagotomie, anastomoză

gastro-jejunală Invazia bruscă a chimului hiperosmolar (carbohidrați) în

intestinul subțire:→ distensie, stimularea motilității, eliberarea de substanțe

vasoactive (serotonină, VIP, bradikinină, neurotensină)Clinic:

Postprandial (1 h) disconfort abdominal, borborisme, crampe, grețuri, vărsături, diaree cu scaune imperioase, transpirații, roșeață, palpitații, lipotimie-Dumping precoce

Mai rar -Dumping tardiv la 2-3 h, prin hipoglicemie după peak-ul de insulină postprandial (cefalee, tremurături, amețeli)

Tratament: Conservativ: -mese reduse, lichidele postprandial,

lidocaină, octreotid s.c. cu acțiune prelungită (lunar)- f.severe

Chirurgical: -conversia gastro-entero–anastomozei, inserția de segment jejunal antiperistaltic în Y-a-la Roux

Gastrita de reflux alcalinDupă dispariția pilorului- 2%

Rezecții gastrice, piloroplastieReflux de bilă, suc pancreatic, secreție intestinalăCongestia mucoasei gastrice, inflamație

cronică→atrofieClinic:

arsuri epigastrice accentuate de alimentație/clinostatism Grețuri, vărsături bilioase, scăderea apetitului

Diagnostic –EDS Mucoasa gastrică edemațiată, congestionată, friabilă (gastrită)

Tratament Dificil, prokinetice (?)

Sațietatea precoceAtonia postchirurgicală, staza gastrică prin

denervare, sindromul de stomac mic restant (post-rezecție)

Simptome Plenitudine epigastrică postalimentară +/- vărsături

Atonia Întârzierea golirii gastrice Tratament: -prochinetice (metoclopramid, eritromicină)

Sindromul de stomac mic Prânzuri mici, frecvente, timp suficient Suplimentări vit.B12, fier, calciu

Sindromul de ansă aferentăRezecția gastrică cu gastro-entero-anastomoză

(Billroth II)Ansă aferentă lungă, torsionată, aderențe, breșă

trans-mezoclolică îngustă→ acumulare de secreții bilio-pancreatice, distensie, evacuare intempestivă

Clinic Durere epigastrică/hipocondrul dr., postprandială, progresivă, vărsături

explozive bilioase care ameliorează durerea Diagnostic

Simptomele clinice la pacienți cu anastomoză Billroth II Rx-Ba, CT-ansă dilatată+/-nivele hidroaerice, stagnarea subst.de contrast

Tratament Chirurgical- reconversia anastomozei

Cancerul de bontDupă rezecții pentru ulcere benigneRiscul crește după 15-20 ani de la rezecția inițialăPreoperator trebuie evaluate prin EDS

Infecția Hp, gastrita cronică și/sau metaplazia intestinalăClinic : apariția simptomelor = inoperabil

Plenitudine postprandială, durere, anemie, slăbire din Gr.Control endoscopic în stomacul rezecat

După 10-15 ani de la intervențieDiagnostic

EDS + biopsieTratament

Chirurgical, rezultate slabe

Anemia În gastrectomiiFeriprivă, microcitară

Deficit de absorbție a Fe 3+ în lipsa HClMacrocitară

Deficit de absorbție a vit.B12 în lipsa f.intrinsec secretat de CP

Tratament Suplimentări Fe feros Vit.B12+ ac.folic