7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
1/66
Curs de Medicicina Interna
Conf. Dr. Babes Katalin
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
2/66
Defnitie: RAA o boala inamatorie, consecintaa infectiei faringiene cu streptococ grup A
Interesea!a tesuturile con"uncti#e ale intreguluiorganism, dar in special cordul, articulatiile,
sistemul ner#os central, pielea si tesutulsubcutanat
$ici un simptom sau semn, sau test de laboratornu este patognomonic
Importanta bolii: atingerea cordului % gra#itatea carditei acute % boala cardiaca reumatismala &forma
cronica'
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
3/66
(arsta: intre ) si *) ani frec#enta faringiteistreptococice
+ rata de aparitie dupa epidemiile de
faringita strept. -erotipurile mai frec#ente: +,),*,*/,01 2actoriide mediu: locali!area, umiditatea,
factorii economici, aglomeratia &scoli, etc'
3erenul: mai frec#enta in unele familii&genetic sau dobandit4' 56A%DR
Incidenta: % la noi 7. *.) la scolari
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
4/66
Boala este produsa de -treptococi din gr. A, locali!atie8clusi# in faringe:
-tudii clinice si epidemiologice Infectia streptococica demonstrata imunologic
pre!enta anticorpilor antistrep. 9re#enirea prin tratarea sau prola8ia infectiilor
streptococice 6ocali!area infectiei este determinanta: calea
faringiana -erotipurile reumatogene: 0 ipote!e % imuno%alergic: prin reactie de ;iper%
sensibili!are la componentele antigenice % autoimunitate: reactii incrucisate
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
5/66
Afectiune inamatorie generali!ata a tesutuluicon"uncti# le!iuni e8udati#e ale substanteifundamentale cu edem, degenerescenta sifragmentarea brelor de colagen < necro!a rinoida
a tesutului colagen si elastic < nodul Aschof&patognomonic'
Cordul: toate straturile:
% endocardita #al#ulara se #indeca prin
ingrosare broasa si fu!ionarea comisurilor,insucienta si steno!e #al#ulare &mitrala, aortica'
% miocardita #indecare prin re!orbtie saucicatri!are
% pericardita serobros % re!orbtie
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
6/66
Articulatiile: proces e8sudati#, #indecarefara deformare sau cicatri!are
3egumentele: % nodulii subcutanati Me=net
% eritem marginat inelar % urticarie, purpura -istemul ner#os central: fara noduli, le!iuni
nespecice edem, #ascularita
Alte le!iuni: pleuro%pulmonare, renale,;epatice, oculare splenomegalie,adenopatii, tiroidita, mio!ita
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
7/66
Boala e#oluea!a stadial, atacuri de cate %*0sapt., autolimitate spontan
I. Stadiul prodromal: angina eritematoasa saueritemato%pultacee, poate lipsi in 07%)7 din
ca!uriII. Stadiul latent: *%) sapt. &in medie */ !ile', asimptomatic sau simptome nespecice:
febra sau subfebrilitati, artralgii, astenie,
inapetenta, transpiratii, palpitatii, epista8is,tulburari de comportament,etcIII. Perioada de stare: artrita, cardita, coreea,
eritemul marginat,si noduluii subcutanati
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
8/66
A.Artrita:% pre!enta in >) +%) articulatii mari concomitent, cu durere,
tumefactie, limitare functionala antialgica, roseata,caldura locala
Articulatiile mari ale membrelor, dar nici o articulatienu este inaccesibila &mai rar'
Caracter migrator, fugace -e #indeca fara deformari, nu are semne radiologice
si raspunde foarte bine la salicilati si corti!on Durata interesarii unei articulatii *%+ sapt.
intregul atac se re!ol#a spontan in ma8imum 1%)saptamani
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
9/66
B. Cardita: % confera gra#itatea bolii, singura carepoate pro#oca decesul, apare intre !iua a )%a si a*)%a de la debutul artritei,
% aparitia de suuri &mai des la (.mitrala'
% decesul prin insucienta cardiaca % intensitatea #ariabila &asimptomatici
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
10/66
C. Coreea Sydenham &coreea minor': % apare tardi#: la 0%> luni,
% debut progresi#:neliniste, dicultati de scris,
acti#itati manuale, miscari in#oluntare, mersnesigur, cadere, grimase,labilitateemotionala, sunt e8agerate de emotii, efort,e8itante ale -$C, se reduc in somn, sub
sedati#e % mai frec#ent la fetite, intre ani si pubertate
% autolimitata in +%1 luni
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
11/66
D. Maniesterile cutanate:*. Nodulii subcutanati (Meynet): mici tumorete, ma8.
0 cm, duri, nedurerosi, neaderente,locali!atedeasupra suprafetelor osoase si ale tendoanelor,
apar din a +%a sapt. de boala, durea!a +%1 !ile, seasocia!a carditei?0. Eritemul marginat: macule sau papule, 0%+ mm,
care se unesc si se decolorea!a in centru, princonuare dau forme circulare sau serpiginoase,
fugace si rapid migratoriu, la trunc;i si !onapro8imala a e8tremitatilor
durea!a minute, ore, poate dura cu intermitentesaptamani, luni
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
12/66
Maniestarile generale: % febra: brusc sau progresi#, moderata &+ C', curba
febrila nu este caracteristica, cedea!a la salicilati % transpiratii: bogate, continue, mai ales nocturne
% paloarea infectie, anemie, tulb. $euro%#egetati#e % astenie: foarte pronuntata in carditaAlte maniestari:
% respiratorii: pneumonia reumatica, pleure!ia
% epista8is: frec#ent, % digesti#e: ;epatita, diareea, pancreatita % renale: proteinurie % oculare: irita, con"uncti#ita, etc
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
13/66
Infectia streptococica: % e8sudatul faringian: rar e#identia!a pre!enta
streptococului % e#id. anticorpilor antistreptococici: A-6@ in
7 din ca!uri, apare in sapt. A 0%a a infectiei,ma8imum dupa a %a sapt. , se normali!ea!a in0% luni
-indromul inamator: % (-5 accelerata % proteina C reacti#a % alte date de laborator: leucocito!a, alfa si
gamma globuline crescute, anemie,
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
14/66
Criterii ma"ore: cardita, poliartrita, coreea,eritemul marginat, nodulii subcutanati
Criterii minore: artralgii, febra, (-5 accelerat,proteina C reacti#a, alungirea inter#alului 9R
#identierea infectiei streptococice: e8sudatfaringian po!iti#, A-6@ crescut sau in crestere
2 maniestari majore sau majora si 2 minore !
inectia streptococica de grup " in antecedentedemonstrata
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
15/66
(aria!a mult, imposibil de pre!is lainceputul bolii
>) din atacurile RAA se remit in sapt.,/7 in *0 sapt., mai putin de ) persistapeste luni
Recurente in primii ) ani, ulterior se raresc 9rognosticul depinde de cardita
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
16/66
*. 3ratamentul atacului acut
0. 9rola8ia primului atac
+. 9rola8ia recurentelor
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
17/66
#epausul si dieta: in spital + saptamani, maimare la cei cu cardita, in functie de e#olutie
% dieta ec;ilibrata, adec#ata caloric in functiede #arsta , restrictie de sare in cardita
$ratamentul antibiotic: penicilinaparenetral,*7%*0 !ile eritromicina&in ca! de alergie'
$ratamentul antiin%amator:aspirina*77%*0)
mgg corp sau % g!i & in pre!enta carditei prednison7%*07 mg!iin mai multe pri!e
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
18/66
3ratamentul corect al anginei streptococice: % 9enicilina E: >%*7 !ile, adm im.,
*.77.777ui!i sau 77.777 ui!i la copii
% urmata de Moldamin im: *.077 777 sau77.777 ui la copii
% in formele mai putin se#ere: penicilina (oral cel putin 77.777 ui!i
% in ca! de alergie la peniciline: ritromicinatimp de *7 !ile * g!i, sau la copii 07 mggcorp!i
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
19/66
Reduce incidenta recidi#elor 9acientii fara cardita: ) ani sau pana la
#arsta de * ani 9acientii cu cardita: *7 ani sau pana la
#arsta adulta sau si mai mult Cel mai ecient: *.077 777 ui Ben!atin
9enicilina &Moldamin' sau 77 777 ui lacopii odata la +%1 saptamani
(ariante: penicilina ( 077 777 ui de 08!i In ca! de alergie la 9enicilina: ritromicina
0)7 mg la ore &* g!i'
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
20/66
Deniie:Fngustarea oriciului mitral, a#Gnd consecinHa crearea unuiobstacol Fn calea scurgerii din atriul stGng Fn #entriculul stGng &normal: 1%cm0'
Frecven:cea mai frec#ent #al#ulopatie de natura reumatic cuincidenHa mai mare la femei +*%1*.
tiologie:% aproape toate ca!urile sunt de natur reumatic. % rar: endocardita bacterian, poliartrita reumatoid, spondilita
anc;ilopoetic, calcicarea inelului mitral Fi!io"atologie:% reducerea oriciului mitral prin bro! Ji calcicare, % #al#ula mitral de#ine rigid, % corda"ele tendinoase scurtate Ji sudate, % formea! Fmpreuna un tunel strGmt un bara": Fnapoia
bara"ului: creJterea presiunii sGngelui Fn A-, secundar Ji Fn #enele Jicapilarele
pulmonare, cGnd trece de +0 mm5g &presiunea coloidosmotic a sGngelui'apare edemul pulmonar acut
% ;ipertroa Ji dilatarea A- % 539: % la Fnceput un proces pasi#, % component acti# prin #asoconstricHie, % permanenti!are prin le!iuni organice &sclero! arteriolar'
% ;ipertroa Ji dilatarea (D insucienH tricuspidian % Fnaintea obstacolului: % scade debitul cardiac.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
21/66
Sim"tome uncionale: Dispneea: % semn funcHional dominant, % la Fnceput la efort, ulterior permanent % apar frec#ente accese de edem pulmonar acut % diminu cGnd apare insucienHa cardiac dreapt. $usea: % seac, ulterior cu e8pectoraHie sero%mucoas.
'emoptiia:% frec#ent % diferite mecanisme & ruperea anastomo!elor de la ni#elulbronJiilor reali!ate Fntre circulaHia sistemic Ji pulmonar, bronJit desta!, complicaHii trombembolice'.
Durerile toracice: % "en sau durere anginoas &prin scderea perfu!iei coronariene Ji ;ipertensiunii pulmonare' % "ung;iul (aue! interscapulo#ertebral stGng, prin
dilatarea A-. Palpitaiile: % frec#ente, prin tulburri de ritm Disagia: % prin compresia esofagului de ctre A- Disonia: % prin compresia ner#ului recurent de ctre A- Ji A.9ulmonar
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
22/66
"spectul general: % facies mitral: ciano!a bu!elor, nasului Ji pomeHilor % nanismul mitral de!#oltarea somatic FntGr!iat Ji
aspect mai gracil &Fn -M se#ere, instalat Fn copilrie'.
% caJe8ia Fn -M se#ere cu insucienH cardiac.
E*amenul aparatului cardio+ascular:
#al"area:% freamt diastolic corespondentul uruiturii diastolice
% Joc ape8ian slab Fn po!iHie normala sau deplasat Fn afar
% #ibranHa mitralei la #Grf dat de Fnc;iderea brutal a
a mitralei FngroJate dar Fnc mobil
% semnul 5ar!er pulsaHii epigastrice, date de ;ipertroa (D
% pulsaHii parasternal stGng Fn sp.III%I(, de 5(D
% pulsaHii parasternal stg Fn sp.II%III, date de dilatarea A9 % pulsul arterial mic.
#ercuia: % aria matitHii precardiace normal sau mrit trans#ersal.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
23/66
Auscultaia: % metoda de elecHie pentru diagnostic% !g.I accentuat la #Grf datorit FngroJrii Ji scurtrii corda"elor Ji sclero!rii #al#ulelor &!g.I lipseJte Fn -M a#ansate cu
#al#e rigide Ji imobile'
% !g.II accentuat Ji uneori dedublat Fn focarul pulmonare & datorat ;ipertensiunii pulmonare'
% clacmentul de desc;idere a mitralei &CDM': un !gomot sec, scurt, de tonalitate Fnalt, cu timbru pocnit apare l7,7>%7,**de la Fnceputul !g.II se aude la #Grf, este un bun indice de mobilitate a #al#ei
% uruitura diastolic semnul cel mai important se percepe la ape8, dup CDM, mai bine Fn decubit lateral stGng Ji dupefort este un !gomot rugos, aspru, de tonalitate "oas, lipseJte Fn -M foarte strGnse sau largi,Lsteno! mut
% suu presistolic, Fnaintea !g.I, ca o continuare JF Fntrire a uruiturii diastolice, corespunde sistolei atriale &lipseJte Fn
brilaHie atrial'
% suu ;olosistolic la ape8 IM coe8istent
% suu sistolic de intensitate medie parasternal stg insuf. tricuspidian funcHional
% suu diastolic, dulce, aspirati# Era;am%-teel insucienH sigmoidian pulmonar funcHional & prin dilatarea A9'
% Fn pre!enHa 539: suu de e"ecHie sistolic la A9, precedat de un clacment, !g.II accentuat Ji dedublat, impuls sistolic lapalpare
Duro!ie! descrie semnele stetacustice LrruuNttata:
% rruu uruitura diastolic,
% N suu presistolic, % t accentuarea !g.I,
% ta !g.II normal,
% ta CDM.
Alte semne:
% decompensarea cordului drept: edeme, ascit, "ugulare turgescente,
;epatomegalie de sta!, re#rsate pleurale'
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
24/66
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
25/66
',-'"#D& SM este o boala dispneianta./emoptoianta si embolianta
Dispneea paro8istic 9A
5emopti!ii, infarcte pulmonare mbolii arteriale &cerebrale Ji periferice'3ulburri de ritm &2i.A, e8trasistole'3rombo!a masi#a a A- ndocardita lent InfecHii bron;o%pulmonare InsucienHa cardiac dreapt.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
26/66
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
27/66
ECG: de la normal la modicri importante: % 9 mitral: lrgit, bid, cu amplitudinea crescut Fn (*, DI, DII % modicari de ritm: brilaHie atrial % ;ipertroe #entricular dreapt: R Fnalt Fn (*, (0 sau BRD Examenul radiologic:
% Fn po!iHia A%9: % arcul median stGng de#ine rectiliniu sau con#e8 &prin dilatarea A.pulmonare Ji a A-' % arcul inferior normal sau micJorat % dublu contur pe marginea dreapt a inimii &A- dilatat' % calcierea mitralei &uneori' % Fn po!iHia @AD: % A- bombat, amprent pe esofag &la pasa" baritat' % Fngustarea spaHiului retrocardiac % Fn po!iHia lateral dreapta: % reducerea spaHiului retrosternal % la ni#elul plmGnilor: % mrirea umbrelor ;ilare % liniile Kerle= &dilatarea limfaticelor interlobare'
% accentuarea aspectului reticular pulmonar&uneori aspect micronodular, pseudomiliar prin ;emosidero!a secundar ;emopti!iilor'
% #oalarea cGmpurilor pulmonare.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
28/66
% arcul median stGngde#ine rectiliniu saucon#e8
&prin dilatareaA.pulmonare Ji a A-'%marirea umbrelor ;ilare
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
29/66
aspectul #al#elor mitrale FngroJate, cu
reducerea amplitudinii miJcrilor
oriciul mitral redus msurabil direct Fn ecobidimensional sau cu metoda Doppler
A- mrit pre!enHa Ji cuanticarea 539 pre!enHa de trombi intraatriali, etc.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
30/66
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
31/66
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
32/66
$ratament medicamentos: Dieta ;iposodata, e#itarea suprasolicitarii
!ice si prola8ia endocarditei bacteriene Cardiotonice, betablocante, diuretice Anticoagulante &in ca! de brilatie atriala'
$ratamentul de corectie a leiunii +al+ulare
(al#uloplastie
3ratament c;irurgical comisurotomie prote!are #al#ulara
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
33/66
Deniie:IM este #al#ulopatia caracteri!at prin Fnc;iderea incomplet a oriciului mitralJi regurgitarea sGngelui din #entricolul stGng &(-' Fn atriul stGng &A-'. tiologie:$rganic:le!iuni anatomice produse de RAA, endocardita bacterian, aterosclero!,
traumatism, necro! isc;emic, boli ale Hesutului con"uncti# &-. Marfan, -. 5urle=, etc'Funcional: lrgirea oriciului mitral fr interesarea aparatului #al#ular, datorit lrgirii (-
53A, #al#ulopatii Aortice, cardiopatia isc;emic
Fi!io"atologie:
% Fnc;iderea incomplet a oriciului mitral% reu8ul sGngelui din (- Fn A-,
% creJterea presiunii sistolice Fn A-, % supraFncrcarea, dilatarea A-, % supraFncrcarea de #olum &diastolic' a (-, cu ;ipertroa Ji
dilatarea acestuia, % creJterea debitului btaie a (-, % retrograd creJterea presiunii din #enele Ji capilarele pulmonare, Fn sistemul arterial pulmonar, % supraFncrcarea, ;ipertroa, dilatarea (D,
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
34/66
Sim"tome uncionale:% IM uJoar sau moderat poate asimptomatic
% dispnee de efort progresi#, ortopnee, 9A &foarte rar'
% palpitaHii &aritmii'
% Fn formele a#ansate date de insucienHa cordului drept:
;epatalgii de efort, astenie, ;emopti!ii, trombembolii, etc.
%amenul clinic:Ciano!a bu!elor, nasului Ji a urec;ilor IM se#er
9ulsul arterial: normal sau mic &debit mic'3A: % nemodocatPalpare: % freamt catar sistolic la #Grf,
% Jocul ape8ian Fn limite normale sau deplasat Fn "os Ji lateral,
% Fn IM se#er impuls sistolic parasternal stg. Fn *+ inf. &e8pansiunea A- Fn sistol'
% asoc. 539 impuls dublu cu ac. locali!are &(DPA-'
Percuia: % matitate Fn limite normale,
% Fn stadiul de IC global aria matitHii mrit
"uscultaia:
Su%u sistolic: % ocup toat sistola ;olosistolic, % intensitate ma8im la #Grf,
% iradiere Fn a8il stg.,uneori Fn spate, la ba!a inimii
% tonalitate ridicat, timbru aspru LHGJnitur de #apor, uneori dulce, mu!ical
% se percepe mai bine Fn decubit lateral stg.,
Qg.I: % normal sau diminuat Qg.II: % normal sau dedublat Fn focarul pulmonarei &539'
Qg. III: % Lgalop protodiastolic la #Grf: umplerea rapid a (- ruitur diastolic: % debit mitral crescut&IM mare' -uu diastolic: % dulce la pulmonar 539
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
35/66
&adiologie: % dilatarea A-, cu e8pansiune sistolic % dilatarea (-
% uneori calcicri mitrale
% Fn ca!urile a#ansate dilatarea Fntregului cord
% e8amen pulmonar asemntor cu cel din -M
C': % normal sau:
% 9 mitral, lrgit, bid,
% ;ipertroe (-: de#iere a8ial stg, R amplu Fn ()%(, - amplu Fn (*%(0,
% 2ibrilaHia atrial este frec#ent
cocardiograe: % lrgirea A- Ji a (- Fn ca!urile de IM cronic
% e8. Doppler e#idenHia! regurgitarea mitral
% Fn ca!ul rupturii de corda"e tendinoase sau a prolapsului #al#ele mitrale ptrund Fn A-
% IM din endocardite se #d frec#ent #egetaHii
&eco transesofagian'
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
36/66
Regurgitare mitrala"etul sanguin paralelcu peretele posterior
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
37/66
0M usoara are un prognostic bun, binetolerat mult timp
0M se+era, cu #olum mare al regurgitarii din(- in A- are o e#olutie rapida spreinsucienta cardiaca se#era
-omplicatii: endocardita infectioasa,
edemul pulmonar acut, embolii sistemice,brilatia atriala
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
38/66
Medical: % masuri igieno%dietetice &dieta,efortul !ic'
% prola8ia endocarditei infectioase
% cardiotonice, betablocante% anticoagulante
% cardiotonice si diuretice C;irurgical:
% plastie #al#ulara % prote!are
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
39/66
Deniie:e8istenHa unui obstacol Fn e#acuarea sistolic a (-,situat la ni#elul sigmoidelor aortice, deasupra sau dedesubtulacestora.
tiologie:
@rganic: % reumatismal,
% congenital, % aterosclerotic,
% idiopatic &steno!a aortic calciant idiopatic
MSnceberg',
% endocardita bacterian,
% silitic.
2uncHional &relati#': % Aorta Ji (- mult dilatate &53A,aortit'.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
40/66
Fi!io"atologie:% ;ipertroa concentric a (-,
% scderea debitului cardiac debitul coronarian
angor, % debitul cerebral sincop,
% presiunea telediastolic din (- creJte,
% gradient de presiune Fntre (- Ji Aort,
% semne de insuf. cardiac stg.,
% insuf. cardiac global.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
41/66
Sim"tomatologie:Manifestri funcHionale:
2ormele uJoare asimptomatice
Dispneea: de efort, ulterior paro8istic, 9A
Angina de piept: % la efort,
% pre!ent 07%17 din ca!uri, % creJterea cerinHelor (- ;ipertroat,
% la #Grstnici coe8ist A3-
% supra#ieHuirea dup apariHia anginei T ) ani
-incopa de efort: % Fn formele se#ere,
% de efort,
% precedat de oboseal !ic, #erti", dispnee, angor
% poate dura *%+ min. FnsoHit de con#ulsii.
% supra#ieHuirea dup ap. sincopei T 0%+ ani
3ranspiraHii abundente fr cau!e precise.
InsucienH cardiac: % supra#ieHuirea dup ap. acesteia T *%0 ani
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
42/66
0nspectie: soc ape8ian uneori #i!ibil, amplu Palpare: freamat sistolic pe marginea dr a sternului
&sp. II%III intercostal' Percutie: aria matitatii cardiace marita in sens
trans#ersal"uscultatie: suu sistolic de e"ectie, aspru, de
intensitate mare, Uin tasnitura de #apori, iradiat pe#asele gatului, rar spre ape8
Semne perierice:% puls mic, creste incet si scade lent
Utardus et par#us
% 3A con#ergenta &3A sistolica scade in
steno!ele se#ere'
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
43/66
E*amenul radiologic: % (- mrit bombarea arcului inf.stg. % dilatarea aortei ascendente,
% calcicri ale sigmoidelor aortice. E-1:% normal Fn ca!urile uJoare,
% Fn formele se#ere semne de 5(- R Fnalt Fn () Ji (,
% BR-, tulburari de ritm, isc;emie coronariana Ecocardiografa:% sediul steno!ei
% cuanticarea performantei sistolice si diastolice (-
% FngroJarea #al#elor aortice cu desc;iderea redusa
% ;ipertroa pereHilor (-,
% e8. Doppler msoar gradientul de presiune lani#elul obstacolului
-ateterismul cardiac: % diagnosticul Ji e#aluarea steno!ei aortice -oronarografa :la cei peste 17 de ani aprec. circulatiei coronariene
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
44/66
E+olutia:% se#eritatea steno!ei, % #arsta de diagnosticare
% asociere cu alte #al#ulopatii Speranata la +iata: % ) ani dupa aparitia anginei
% + ani dupa prima sincopa
% 0 ani dupa aparitia insuf. card -omplicatii: % endocardita bacteriana
% insucienta cardiaca % sincopa
% moartea subita
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
45/66
Medicamentos: importanta redusa
&betablocante, diuretice, cardiotonic, etc' 9acientul simptomatic trebuie operat ??? 9rote!are #al#ulara (al#uloplastie cu balon
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
46/66
Deniie: reu8ul sGngelui din Aort Fn (-, Fn timpul diastolei, ca urmare
a Fnc;iderii incomplete a oriciului sigmoidian aortic.
tiologie:
organic: % RAA de tip Corrigan, la tineri
% endocardit infecHioas perforaHia sau distrugerea parHial
% ateromatoas
% silis de tip 5odgson
% boli de colagen: 6D, sponilita anilopoietic
uncional: % dilatarea idiopatic aortic &53A, #Grstnici'
% sindromul Marfan
% disecHie de Aort ascendent. Fi!io"atologie:
% regurgitarea diastolic < suprasolocitarea (- prin #olum sanguin diastoliccrescut < disfuncHia (- < decompensarea (- < insuf. cardiac
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
47/66
insufciena 3S: % dispnee de efort, ortopnee, dispnee paro8istic
paro8istic noctun sincop: % reducerea 3A diastolice, a perfu!iei cerebrale angin: % prin reducerea debitului coronarian, mai rar decGt Fn
-Ao alte tulburri subiecti+e: % sen!aHii de pulsaHii puternice la ni#elul
#aselor gGtului,
% cefalee pulsatil, % ameHeli,
% !gomote Fn urec;i
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
48/66
Semne periferice:
% paloarea fetei
% puls Corrigan: saltaret si depresibilUceler
et altus
% 3A di#ergenta: 3A sist. V si 3A diast. W
% ;iperpulsalititatea arteriala: dans arterialla carotide, semnul Musset, ;ipus pupilar,pulsul capilar Xuince, etc
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
49/66
Semne cardiace: % soc ape8ian #i!ibil, amplu
% palpare: soc ape8ian ;iperdinamic, deplasatin "os si in afara Usoc en dome
% marirea matitatii cardiace
% auscultatie: su%u diastolic de regurgitare,dulce aspirati#, decresendo, cu bona#ul aplecat
inainte, durata in functie de se#eritatea IAo
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
50/66
E-1: semne de 5(- Fn formele se#ere #adiologie: % diferite grade de dilatare a (- &arcul inf stg. Fnspre
"os Ji lateral'
% dilatarea Aortei,
% pulsaHii ample ale conturului #entricular Ji Aorteiasc.
Ecocardiografe: % (- dilatat aprecierea dimensiunilor,
% regurgitarea aortic,
% #ibraHiile #al#ei mitrale anterioare -ateterismul cardiac: % substanHa de contrast se in"ectea! Fn
aort
se anali!ea! calitati# Ji cantitati# regurgitarea.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
51/66
E+olutie: bine suportata pentru o lungaperioda de timp: 0%+ decade
-omplicatii: % endocardita bacteriana % insucienta cardiaca stg,
globala
% angina pectorala
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
52/66
Medical:% prola8ia endocarditei bacteriene
&la orice tratament dentar sauinter#entie'
% #asodilatatoare, diuretice, cardiotonice,etc
-/irurgical:
% #al#uloplastie % inlocuirea #al#ei cu prote!a biologica sau
mecanica,
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
53/66
Defniie:proces inamator care interesa! Fnprimul rGnd #al#ele cardiace, dar poate interesaoriunde endocardul sau prote!ele #al#ulare
-lasifcare:
tiopatogenetic: % bacteriene sau septice,
% reumatice sau abacteriene
#oluti#: % acute,
% subacute
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
54/66
Defniie:producerea unui proces inamator bacterian, lani#elul endocardului #al#ular, ca o manifestare secundar, ladistanH, a unei infecHii cu poarta de intrare Fn alt parte aorganismului.
Poarta de intrare: Mucoasele: % dentar,
% @R6,
% urologic, genital, digesti#.
3egumentele:
Iatrogen: % c;irurgie cardiac,
% in"ecHii intra#enoase, cateterisme i#.,
% cistoscopie, colonoscopie.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
55/66
Cardio"atia "ree%istent:
3al+ulopatia reumatismal: % insucienHele faH de steno!e,
% le!iunile aortice faH de cele mitrale,
% IA Y IM Y -A Y -M
% steno!a mitral pur nu se complic decGt e8cepHional
-ardiopatiile congenitale: % cel mai frec#ent: defect de sept inter#entricular &D-(', tetralogia 2allot,
canal arterial persistent &9CA'
% foarte rar: steno!a pulmonar &-9' Ji coarctaHia de Aort
% bicuspidia Aortic nediagnosticat anterior
d impresia unei endocardite primiti#e
-auele rare: % cardiomiopatia obstructi#,
% ane#rism de #entricul stGng postinfarct
Endocarditele tricuspidiene: % tromboebit la ;eroinomani,
% septicemie pe un cateter
Endocardite pe protee +al+ulare: % precoce prin inoculare peri%operati#, cu germeni #irulenHi,
% tardi# cu e#oluHie subacut,
% sunt gra#e riscul de!inserHiei prote!ei, sterili!area dicil,
foarte dicil te;nic sc;imbarea prote!ei
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
56/66
Etiologie:
% streptococus #iridans saprot orofaringian
dupa e8tractii dentare, amigdalectomie, bron;oscopie,biopsie bronsica
% streptococus fecalis enterococ incursul mane#relorurologice, ginecologice, digesti#e
&cateterism uretral, a#ort, inter#entii pe colon, prostata,#e!icula biliara,etc'
% stalococus aureus si epidermidis la inter#entii pe cor si la
drogati pe cale i# % pseudomonas aeruginosa pe prote!ele #al#ulare
% pneumococ, bacterii gram negati#e la drogati
% fungi dupa tratament indelungat cu AB, corti!on, la drogati
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
57/66
Distructia #al#elor insucienta #al#ulara Metasta!e septice la distanta &articulatii,
oase, #iscere' mbolii in circulatia sistemica si pulmonara
infarcte cerebrale, renale, splenice,
pulmonare, coronare
Comple8e imune manifestaricutanate,#asculita,
artrita, glomerulonefrita
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
58/66
Simptomatologie: Debutul:% insidios, prin anore8ie, astenie,
mialgii, artralgii, scadere ponderala, tulburari
#i!uale, dureri abdominale si toracice,transpiratii
4ebra: % constant, dar poate apare sub diferiteaspecte
% subfebrilitHi prelungite, moderate % croJete de febr Fnalt FnsoHite de
frisoane
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
59/66
Semne e%tracardiace:% Paloare Lcafe au lait,
% Noduli cutanai 5sler: nodo!itHi dureroase, de culoare roJie%#iolacee, de cGHi#a mm, lapulpa degetelor Ji lobii urec;ilor, fugace &apar Fn pusee', durata de ore sau !ile, nu lassec;ele
% Purpur pete6ial: la ni#elul membrelor inferioare, regiunea cla#icular, con"uncti#ele,mucoasa bucal
% Placarde eritematoase palmo&plantare 7ane8ay
% 'ipocratism digital
% Splenomegalie9
% 'epatomegalie& mai rar '
%"ne+risme arteriale
% Petele #ot/: la ni#elul fundului de oc;i
% Maniestri renale: semne de glomerulonefrit &;ematurie, cilindrurie, albuminurie' Semne cardiace:
% suurile #al#ulopatiei pree8istente modicate
% apariHia unor suuri noi &suu diastolic de IAo, suu sistolic de IM'.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
60/66
(emocultura: % po!iti# >) , dac se recoltea! Fnaintea Fnceperii tratamentului antibiotic, Fn timpul frisoanelor sau la
Fnceputul creJterii febrei, se recoltea! cel puHin
se FnsmGnHea! pe culturi pentru aerobi Ji anaerobiAlte semne: % (-5 accelerat,
% anemie,
% leucocito! cu polimorfonucleare, % ;ipergammaglobulinemie,
% anomalii imunologice &scdearea complementului seric,
pre!enHa factorului reumatoid, crioglobulinemie'
% proteinurie, ;ematuriecocardiograe:&transtoracic Ji transesofagian?'
% #egetaHiile: ecouri anormale, ataJate #al#elor, mobile,inconstante, dicil de #i!uali!ate dac sunt mici
&transesofagian', e8aminrile trebuie repetate
absenHa lor nu elimin diagnosticul ??
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
61/66
cocardiograe:&transtoracic Ji transesofagian?' % +egetaiile: ecouri anormale, ataJate #al#elor, mobile,
inconstante, dicil de #i!uali!ate dac sunt mici
&transesofagian', e8aminrile trebuie repetate
absenHa lor nu elimin diagnosticul ??
% complicaiile: % #al#ulare &ruptur de corda"e, prolaps de #al#,
perforaHia unei #al#e,insucienH
aortic sau mitral'
% #entriculare &dilatarea sau alterarea funcHiilor' % infecHioase &abces de inel aortic, abces al
septului inter#entricular, lic;id pericardic'.
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
62/66
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
63/66
Diagnosticul poiti+ :% febra
% + ;emoculturi po!iti#e cu ac germene
% e8istenta unei afectiuni cardiace ant.
% modicarea auscultatiei cardiace ant.
% e#entuale inter#entii pe inima
% anemia, emboliile, splenomegalia
E+olutie: % trat. AB adec#at duce la remisie % lipsa de raspuns se dat.complicatiilor,
etiologia gram &%', sau fungi
% netratata duce la e8itus
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
64/66
Medical: se incepe inaintea obtinerii re!ultatului;emoculturilor cu sc;eme de tratament conformtabloului clinic
% Ampicilina sau amo8iciclina *0 g!i in 1 do!e
plus Eentamicina + mggcorp!i in 0 do!e 1% saptamani
% (ancomicina +7 mggcorp!i i# in 0 do!e
gentamicina sau Rifampicina % 9enicilina 07%+7 mil ui!i plus Eentamicina
se continua conorm reultatului/emoculturilor
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
65/66
-/irurgical: & reectia abceselor +al+ulare & proteare +al+ulara
#rola%ia
% Ca!ul inter#entiilor stomatologice, amigdalectomiei,adeoidectomiei, a bron;oscopiilor, c;irurgiei cailor biliare, a
tractului urinar, prostatei, genitale% Doa unica de "; la = min inainte de procedura:
% 4ara alergie la Penicilina?ampicilina: amo*icilina sauampicilina 2 g po sau i+ sau la copii @= mg?Ag corp
% "lergie la Penicilina?ampicilina: -indamicina >== mg po sau
i+ sau la copii 2= mg?Ag corp
7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular
66/66
9rola8ia antibiotica trebuie a#uta in #ederenumai pentru procedurile dentare care necesitamanipularea gingi#ala sau a regiunii periapicalea dintilor sau perforarea mucoasei orale
9rola8ia antibiotica $ este recomandatapentru in"ectarea de aneste!ic local in tesutneinfectat, indepartarea suturilor, radiograidentare, plasarea si a"ustarea dispo!iti#elor
prostodonticeortodontice 9rola8ia $ este recomandata pentru slefuirea
dintilor, traume ale bu!elor sau mucoasei orale
