7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
1/57
Sindromul de apnee n
somnFlorin Mihalan, Oana Deleanu
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
2/57
Definitii
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
3/57
Definiia SAS
SAS = existenta a 5-10 apneei/h +manifestari clinice
APNEE = disparita fluxului de aer
nazal/oral cu durata 10 sec +SaO2 cu4%
HIPOPNEE = diminuarea flux de aer
nazal/oral cu 50% cu durata 10 secinsotita de desaturare si/sau microtrezire
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
4/57
Definitia evenimentelor
respiratorii
Apnei obstructive : obstructie faringianacolabarea partiala/totala a CRS, in ciuda
continuarii activitatii musculaturiiinspiratorii
Apnei centrale : lipsa comenzii ventilatorii= incetarea fluxului aerian prin abolireaactivitatii musculaturii respiratorii
Apnei mixte
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
5/57
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
6/57
Ventilatie
normalaFlux
Efort
respirator
centrala:
obstructiva:
mixta:
Apnee
centrala:
obstructiva:
mixta:
Hipopnee
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
7/57
Severitatea SAS
Uor- IAH=5-14/h, simptome uoare
Moderat -IAH=15-29/h, simptomemoderate
Sever- IAH30/h, simptome severe
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
8/57
Epidemiologie
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
9/57
Prevalena SAS
4% din brbaiide vrst medie
2% din femei nspecial dup
menopauz 0,7 % copii
mai mare la
varstnici, aparapneile centrale
Sleep Heart Health Study
SDB = Sleep-disturbed breathing.
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
10/57
Etiologie
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
11/57
Afectiuni respiratorii asociate somnului
Cu obstrucie de ci aeriene superioare
1. Sforitor obstructivFARA presiunii intratoracice, apnee,microtreziri; frecvent >50 ani
2. Apnei obstructive complete/incomplete
(hipopnee)3. Sd. de rezistenta de cai aeriene
superioare
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
12/57
Apnei centrale Hipoventilaie
primar alveolara - Undine`sCurse Syndrome (mecanismulrespiratiei involuntare/ chemoreceptoriiPaO2 si PaCO2 NU functioneazacorespunzator in timpul somnului)
secundar alveolar: afectiunimusculo-scheletale, cerebrale,
pulmonare, cardiace respiratia Cheyne-Stokes sindromul hipoventilaie
obezitate medicamente
Fr obstrucie de ci
aeriene superioare
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
13/57
Factori de risc
Sexul
Anatomia
Hormoni
Medicamente
Poziiacorpului
Greutatea
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
14/57
Fiziopatologie
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
15/57
Stadiile somnului
4-5 cicluri de somn cu durata de 90-100 minute Primele cicluri sunt cele mai lungi si mai benefice Se identifica pe EEG/polisomnograf
1 ciclu de somn (90-110 min)
Somn superficial
Somn profund
TreazSTADIUL 1
STADIUL 2
STADIUL 3
SOMN REM
STADIUL 4
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
16/57
Structura somnului
NORMALA ALTERATA
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
17/57
BASCULAREA POSTERIOARA LIMBA/ VAL PALATIN
contact cu peretele posterior
OCLUZIE CAI RESPIRATORII SUPERIOARE
APNEE
PO2ASFIXIE
PaCO2
MICROTREZIRE
DESCHIDEREA CAILOR AERIENE SUPERIOARE
PO2
HIPERVENTILATIE
PaCO2
DIMINUAREA EFORTULUI VENTILATOR CU READORMIRE
Mecanismul obstructiei
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
18/57
Obstructia CRS
Scor Mallampati
Hipertrofie amigdaliana
.
Volum cai aeriene Colapsabilitate
faringiana
Tonus muscular CA reflexului protectiv
faringian
Instabilitate control
ventilator
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
19/57
Modificari ale activitatii
musculaturii faringiene
ColapsulCAS
Apnee
Hipoxie si hipercapnie
Cresterea efortului
ventilator
Micro-treziri
Cresterea tonusului
muscular
DeschidereaCAS
Modificari ventilatorii:
hiperventilatie cu corectiahipoxiei si hipercapnieiFragmentarea
somnului
Somnolenta diurna
excesiva
Complicatiicardiovasculare
Cresterea mortalitatii si
mobiditatii
Ce se intampla in timpul somnului la
SASO?
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
20/57
Cascada patogenica
Obstructie si colaps CAS (sforait)
Apnee si hipopnee (>5/ ora)
Treziri nonconstiente Efort respirator
Fragmentarea somnului Stress cardiac (hipertonie simpatica)
Somnolenta diurna ,
probleme cognitive
HTA, AVC, Angor
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
21/57
CONSECINTE CARDIOVASCULARE SI
METABOLICE IN SAHOS
Fragmentarea somnului
Modificarihormonale
Activarea sistemului simpatic
Hipoxie
Inflamatie
Disfunctie endoteliala
Hipercolesterolemie
Risc aterogen
Adipozitate
viscerala
Complicatii
cardiovasculare
Sindrom
metabolic
SAHOS
Stres oxidativ
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
22/57
Aspecte clinice
M if t il li i SAS
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
23/57
Manifestrile clinice SAS Somnolena excesiv n timpul zilei Sforit Opriri respiraie semnalate de
partener Somn agitat Dureri de cap matinaleAstenie Obezitate/ G recent Miciuni nocturne frecvente
Impoten / dismenoree/ amenoree Tulburari cognitive, deficit atentie /vigilenta, modificari personalitate
Prima cauza de hipertensiune arterial de HTA sec
JNC 7/2004
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
24/57
SEMNE DIURNE SEMNE NOCTURNE
Cefalee matinala SforaitHipersomnolenta Apnee nocturna
Accese de somn neodihnitor Somn agitat
Tulburari de memorie Transpiratii nocturne
Dificultate de concentrare Treziri bruste cu senzatie desufocare
Tulburari de comportament Nicturie
Sindrom depresiv Enuresis
Tulburari ale libidouluiImpotenta
Somnambulism
Automatisme comportamentale Dispnee paroxistica nocturna
Acidente de circulatie, acidente
de munca
Hipersialoree
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
25/57
Scala de apreciere a somnolenei EPWORTH:valori patologice=punctaj>10
1.Citit n poziia ezut2.Privit la TV
3.ezut inactiv n locuri publice (teatru, edin)
4.Ca pasager n main timp de o or fr pauz
5.Repaus dup-amiaz pentru relaxare6.eznd i vorbind cu cineva
7.eznd linitit dup o mas (fr alcool)
8.n calitate de conductor auto, cand maina e oprit
cteva minute n trafic
Care sunt situaiile n care vi se ntmpl s adormii,
care contrasteaz cu adormirea cnd suntei doar obosit? = nu aipesc niciodat = uoar ans de aipire
= anse moderate de aipire = mari anse de aipire
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
26/57
Somnolenta diurna
Tulburari cognitive
Tulburari de memorie
VIGILENTEI
Aspecte medico-legale
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
27/57
Examen clinic
Circumferinta gatului > 43 cm B
> 37 cm F
Grad obezitate (IMC, circumferinta abdominala,
indice abdomeno-fesier) Malformatii cranio-faciale
TA, AV, SaO2
examen ORL
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
28/57
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
29/57
Modalitati de diagnostic
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
30/57
SIMPTOME
Tipul inregistrarii nocturne variaza in functie
de sugestia clinica
POLISOMNOGRAFIE
Manifestari atipice de SASO
Asocierea SASO cu alte patologii
POLIGRAFIE
Manifestari tipice de SASO
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
31/57
Monitorizarea somnului
1. nregistrare ambulatorie poligrafie Rol de screening depistaj clinic pacienii cu IA/H> 30 nu trebuie s fac PSG
Monitorizare terapeutic Cuprinde nregistrarea debitului oro-nazal i
saturaia O2
2. nregistrare n spital polisomnografie Necesit o noapte de spitalizare, personal calificat,
aparatur costisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal,
micrile abdominale/ toracice, saturaia O2
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
32/57
POLIGRAF
FLUX BUCO-NAZAL
MICROFON
PULSOXIMETRU
Dispozitiveportabile usorde manuit,folosite ptscreening EFORT
RESPIRATOR
TORACO-
ABDOMINAL
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
33/57
POLISOMNOGRAFIE IN LABORATORCU MASURARE DE PARAMETRII
NEUROLOGICI
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
34/57
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
35/57
EPISOD DE APNEE OBSTRUCTIVA
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
36/57
Tratament
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
37/57
DISPOZITIVE ORALE
Imping limba saumandibula inainte
Sunt indicate pentru
cazurileusoare/moderate deSASO, ca terapiealternativ
Eficien bun
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
38/57
MEDICAMENTOS
Are valoare paliativ!!!
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
39/57
CHIRURGICAL (BMF si ORL)
Corectia anomaliilor cranio-faciale n creterearezistenei nazale:
Chirurgia nasului nngustarea velopalatin
UVPP nngustarea retrolingual
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
40/57
Tratament chirurgical
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
41/57
TRATAMENT SPECIFIC
CPAP (ContinousPositive AirwayPressure) - aparat deventilatie cu presiunepozitiva
Aer cu presiune simentinerea deschisaa cailor aerifere intimpul somnului
BIPAP-similar CPAP,dar cu usurareaexpirului prinpresiune mai mica intimpul expirului
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
42/57
SAS central
Mecanisme patogenice: Inhibiia centrului respirator rspunsul hipercapnic ventilator
Manifestri clinice:
Insomnie/ ntreruperi ale somnului Depresie, tulburri de memorie
HTA, aritmii Greutate normal, sforit uor, diminuarea
dinamicii sexuale
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
43/57
Overlap sindrom
= prezenta simultana a BPOC si SASO
BPOC si SASO = 2 patologii distincte care pot
coexista agravandu-se reciproc
Pacientii au hipoxemii nocturne mai severeasocierii celor 2 patologii
Tratamentul presupune combinarea mijloacelorterapeuitice folosite in fiecare din patologii
PREZENTARE CAZ
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
44/57
PSG diagnostic : IAH=54/h, desaturaremaxim=73%, SaO2 la trezire=86%: SASO sever
asociat cu BPOC => Overlap syndrome
PSG terapeutic CPAP14 cm H2O : IAH=8/h,desaturare maxim=87%, SaO2 la trezire =98% (nu
necesita administrare nocturn O2)
PREZENTARE CAZ
SaO2 n
timpul
somnului
fr
CPAP
cu
CPA
P
70-79% 6% 0%
80-89% 87% 10%
>89% 6% 90%
Stadiul
somnuluifr
CPAP
cu
CPAP
Veghe 14% 30%
Stadiul I 31% 20%
Stadiul II 50% 27%
Stadiul III 5% 12%
Somn REM 0% 11%
Microtreziri
29/h 12/h
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
45/57
Apneecentral
HipopneeHipopneeApnee mixt
Apnee obstructiv cu
micri paradoxaletoraco-abdominale
Apnee mixta
Tipul de apnee
fr
CPAP
cu
CPAP
IA/H centrale 19/h 0/hIA/H mixte 6/h 0/h
IA/H obstructive 29/h 8/h
Total 54/h 8/h
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
46/57
Rapoartele
PSGdiagnostic
i
terapeutic
CPAP
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
47/57
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
48/57
SINDROM DE OBEZITATE-
HIPOVENTILATIE (SOH)
obezitate morbida (BMI>30kg/m2)
hipoventilatie alveolara in starea deveghe
=>hipercapnie cronica diurna(PaCO2>45 mmHg)
90% : apnee obstructiva in somn 10% : IAH10mmHg
SaO2 semnificativa
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
49/57
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
50/57
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
51/57
Questions?
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
52/57
O PROVOCARE PENTRU DOCTOR
4. ALTELE
LEGATE DE REM
TULB. TREZIRE
TULB. CIRCADIENE
EXTRINSECI
2. PARASOMNII
3. DATORATE UNORAFECTIUNI MEDICALE
Narcolepsia,
Hipersomnia
idiopatic, etcSd.Apnee in Somn,
SASC
Sd. Ondine
Sd. picioarelornelinistite
Carenta de somn,Alcool, medicamente
Schimbare fus orarLucrul n ture
Respiratorii si medicale,
Neurologice, Psihiatrice
Beia somnuluiSomnambulism
Pavor nocturnus
TULB. TRANZITIESOMN-VEGHE
ALTELE
TranspiratiiCatemeniale
Menopauza
BruxismEnuresis
Sdr. morii subiteSdr. Undine
Moartea subit a copilului
Mioclonii de adormire
Vorbit n somn
INTRINSECI
1. DISOMNII
ComaruriParalizia somnului
Pauze cardiace
CARE ESTE CAUZA?
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
53/57
CARE ESTE CAUZA?
Conformatieanatomica
Obezitate
Circumferinta gatului
> 43 cm barbati
> 37 cm femei
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
54/57
Sforaitul
Simptom cardinal, prezent in 70 - 95% din cazuri
Consta intr-un zgomot puternic intretaiat degargouillemente, mergand in crescendo , intrerupt de
o apnee si reaparand exploziv la reluarea respiratieiFrecvent sursa de conflicte conjugale
Provocat de vibratia partilor moi ale faringelui carecompreseaza lueta, valul palatin si baza limbii
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
55/57
Sforaitul
Intensitatea zgomotului poate depasi 85 decibeli
Perioadele silentioase corespund fie unei respiratii
normale , fie unei apnei patologice
Intensitatea si tonalitatea sforaitului variaza in funcitede localizarea obstacolului la nivelul CAS si de forta
musculaturii inspiratorii
Sforaitul
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
56/57
SforaitulPoate aparea la toate varstele :
La copii :
apare in aceeasi perioada cu vorbirea
CAS devin mai suple
separarea palatului moale de epiglota
La
persoanein varsta
droguri, alcool
pierderea tonusului muscular
probleme medicale ( hipotiroidie )
Presiunea inspiratorie
Scade intensitatea sonora
Sf it l
7/22/2019 Curs 19 - Sindromul de Apnee in Somn(Varianta Nepredata)
57/57
Sforaitul
Devine patologic atunci cand :
este frecvent ( mai mult de 2 nopti /saptamana )
este destul de puternic
este asociat cu apnee sau dispnee
apare in decubit lateral este asociat cu afectiuni medicale sauneurocognitive