+ All Categories
Transcript
  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    1/91

    Notiuni utile

    Fiziologie / Fiziopatologie

    Aritmogeneza

    Efecte ale aritmiilor

    Anatomie aplicata

    Consecin!e clinice

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 2

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    2/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 3

    Sisteme de transport ionic membranar

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    3/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 4

    Canalele ionice

    Schimba conformatiaproteinelor canalului

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    4/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 5

    PA al fibrelor rapide si canalele

    ionice responsabile de fazele sale

    Depolarizarea

    Repolarizarea

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    5/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 6

    Canale K+ Emde repaus

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    6/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 7

    Canalele Na+- depolarizarea

    ! "

    !

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    7/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 8

    Canalele K+ repolarizarea

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    8/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 9

    Canalele K+

    Canale potasice dependente de voltaj: Curentul ultrarapid de K (IKur)

    Prezent exclusiv in miocard atrial

    Asociat cu potential de actiune de durata redusa

    Blocarea selectiva a IKurpoate fi o solutie

    antiaritmica specifica ptr aritmiile atriale

    Fara efect proaritmic pe miocardul ventricular

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    9/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 10

    Canalele Ca2+- repolarizarea

    !

    !

    !

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    10/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 11

    Canale membranare neselective- transfera mai multe tipuri de ioni -

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    11/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 12

    Pompe ionice

    ! "

    !

    Sisteme enzimatice membranare

    consumatoare de energie caretransfera ioni contra gradientului

    de concentratie

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    12/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 13

    Mecanisme de cotransportproteine mb. ce schimba ioni utilizand gradiente de concentratie

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    13/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 14

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    14/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 15

    PA celula miocardica adulta= raspuns rapid

    Stimul = depolarizare

    Faza 4

    Faza 3Faza 0

    Faza 1

    Faza 2

    Repolarizare Potential de repaus

    0 mV

    -90 mV

    30 mV

    PRE PRR

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    15/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 16

    PA in NSA si NAV- fibre cu raspuns lent -

    0 mV

    -50 mV Faza 4

    Faza 3Faza 0

    10 mV

    Depolarizare

    lenta diastolica = curentul If

    Slab polarizate

    Potential de repaus instabil

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    16/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 17

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    17/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 18

    Efectul medicatiei antiaritimice

    asupra potentialului de actiune

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    18/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 19

    Relatia PA QRS

    la nivelul miocardului ventricular

    Cardiomiocit

    Miocard

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    19/91RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 20

    Mecanismele principale de

    aritmogeneza

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    20/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 21

    Reintrarea

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    21/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 22

    Conditii necesare reintrarii

    circuit anatomic sau functional

    macroreintrare sau microreintrare

    se poate suprima prin overdrive pacing

    normal

    initiere aritmie

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    22/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 23

    Tipuri clinice de reintrare

    !

    !

    !

    !

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    23/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 24

    Aritmii clinice produse prin reintrare

    ABLATIECU RF

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    24/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 25

    II. Automatismul crescut

    0 mV

    -90 mV

    30 mV

    -60 mV

    Automatismul anormal NU POATE FI SUPRIMAT

    PRIN OVERDRIVE PACING

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    25/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 26

    Automatismul crescut

    Normal

    Automatismcrescut

    Stimul subliminal care creste potentialul de repaus

    Stimul care atinge potentialul de prag

    III A ti it t d l t

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    26/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 27

    III. Activitatea declansata:

    postdepolarizarile precoce

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    27/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 28

    Activitatea declansata:

    postdepolarizarile tardive

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    28/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 29

    PDP vs PDT

    %"

    %

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    29/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 30

    NSA

    J ti t i t i l

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    30/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 31

    Jonctiunea atrioventriculara

    Zonele de tranzitie

    NAV compact

    Fasciculul His !i ramurile sale

    AD

    VD

    VSAS

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    31/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 32

    S ifi !i if t" i li i

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    32/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 33

    Semnifica!ie manifest"ri clinice Simptome:

    datorate $DC

    cerebral: vertij-lipotimii &sincopa ('sd. Adams-Stokes)

    cardiace: angina pectorala

    renale: respira!ie acidotic"&com"

    musculare: astenie fizic"/ fatigabilitate

    datorate stazei

    pulmonare periferice

    Semne

    de DC$

    de staz"

    NB!: manifest"rile clinice depind de mecanismulbradicardiei #i de substratul pe care apar

    NB!: simptomele se pot datora #i tahiaritmiilor

    induse/dependente de bradiaritmii

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    33/91

    Bradiaritmiile

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    34/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 35

    Clasificare

    Clasificare:

    tulbur"ri ale ini!ierii #i/sau conduceriiimpulsului electric la nivelul NSA

    tulbur"ri ale sistemului de conducere

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    35/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 36

    Etiologie

    Func!ionale (reversibile)dezechilibru al SN vegetativ

    intoxica!iidiselectrolitemii

    Organice ischemie-necroz" inflama!ie

    fibroz"boli infiltrative

    boli degenerative

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    36/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 37

    Principii #i metode de tratament

    orice bradiaritmie intens simtomatic"necesit"cardiostimulare

    Cardiostimularea temporara

    externa mecanic" electric"

    intern"

    permanenta

    endocardic" epicardic"

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    37/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 38

    Metode de investigare

    Noninvazive

    IHR (Frecven!a Cardiac"Intrinsec") ECG diagramele ,,ladder

    monitorizarea Holter

    compresia de sinus carotidian

    testul de inclinare

    Invazive

    studiul electrofiziologic (EPS)

    dispozitive de monitorizare implantabile(implantable loop recorder)

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    38/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 39

    IHR

    denervare farmacologic"(atropin"+ betablocant iv)

    IHR: 118,1 0,57 x vrsta n ani)

    ECG i di l l dd

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    39/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 40

    ECG #i diagramele ladder

    prezen!a undei P

    relatia undei P cu complexul QRS

    Monitorizarea Holter

    C i i l i tidi

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    40/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 41

    Compresia sinusului carotidian

    metodologie

    bolnavul n decubit dorsal, f"r"pern", cu capulntors lateral;

    se auscult"artera carotid"respectiv";

    se maseaz"apoi profund timp de 5-10 SC, urm"rind

    ritmul cardiac (stetoscop / monitor)

    test pozitiv:

    asistola $3

    BAV tranzitoriu

    poate orienta asupra localiz"rii leziuniin cazul unor tulbur"ri de conducere

    Testul de inclinare

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    41/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 42

    Testul de inclinare

    T t l iti

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    42/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 43

    Testul pozitiv

    tip Isau mixt: TA "i FC $n momentul producerii sincopei

    TA $anterior de sc#derea FC; sc#derea FC (cu sau f#r#perioade de asistol#130 bpm) att la nceputultestului ct "i pe durata testului pn#la momentul apari$iei sincopei.

    EPS

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    43/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 44

    EPS

    func!ia NSA

    automatismul NSA: SNRT

    conducerea impulsului de la nivelul NSA: SACT

    func!ia sistemului de conducere

    electrograma hisiana de repaus: HBE

    comportamentul dinamic: punctul Wenckebach conducerea retrograda (V-A)

    SNRT

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    44/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 45

    SNRT

    SACT

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    45/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 46

    SACT

    HBE

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    46/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 47

    HBE

    punctul Wenckebach

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    47/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 48

    punctul Wenckebach

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    48/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 49

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    49/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 50

    ILR

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    50/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 51

    ILR

    05:41:41

    05:42:09

    05:42:23

    11:24:04

    11:24:14

    11:24:24

    Disfunc!iile sinusale

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    51/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 52

    Disfunc!iile sinusale

    Bradicardia sinusal"

    Opririle sinusale

    Blocurile sino-atriale (BSA)

    BRADICARDIA SINUSAL%

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    52/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 53

    BRADICARDIA SINUSAL%

    $frecven!ei sinusale sub 60 bpm (deobicei ntre 45 #i 60 bpm, foarte rarmai sc"zut")

    sc"derea tonusului simpatic sauexacerbarea tonusului vagal

    n timpul somnului

    la sportivii de performan!" frecvent medicamentoas": "-blocante, mai

    rar CCB afec!iuni intrinseci ale !esutului nodal.

    asimptomatic"pe cord normal, poateda ame!eli, lipotimii

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    53/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 54

    Opririle sinusale

    ntreruperi intermitente ale activit"!ii NSA

    ECG: dispari!ia intermitent"a unor unde P intervalul PP care delimiteaz"pauza nu este

    multiplu al intervalului PP de baz"

    cnd sunt frecvente se pot nso!i de desc"rc"riale pacemakerilor laten!i subiacen!i (ESA, ESJ,ESV)

    Dg&BSA (imposibil n prezen

    !a aritmiei

    sinusale)

    EPS: $IHR #i #SNRT

    (BSA)

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    54/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 55

    Blocul sinoatrial(BSA)

    (conducerii impulsului electric de la nivelul NSA

    la miocardul atrial nconjur"tor, cu ntrziereasau abolirea activit"!ii electrice atriale

    ECG: lipsa intermitent"a unor unde P, intervalulPP care delimiteaz"pauza fiind multiplu alintervalului PP de baz

    ". Exist

    "descrise 3 tipuri

    de BSA:

    BSA de gradul I nu poate fi recunoscut pe ECG de suprafa$#cidoar prin EPS (%SACT, electrograme directe de NSA);

    BSA de gradul II: prezen$a de intervale PP ce reprezint#unmultiplu al PP din ciclul de baz#; poate manifesta fenomen

    Wenckebach (pe ECG cu scurtarea progresiv#a PP nainte depauz#);

    BSA de gradul III: absen$a complet#a undei P "i nu poate fidiferen$iat de opririle sinusale dect prin EPS (electrograme directe deNSA).

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    55/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 56

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    56/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 57

    Tratament

    nl"turarea cauzei atropin"sau preparate orale de

    belladon"

    implantarea de stimulator cardiac

    permanent (de tip AAI sau DDD, n

    func!ie de coexisten!a sau nu aafect"rii NAV).

    T lb " i l i t l i d

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    57/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 58

    Tulbur"ri ale sistemului deconducere

    BAV

    Tulbur"ri de conducere intraventriculare

    BAV I

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    58/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 59

    BAV I ntrzierea conducerii A-V

    ECG: interval PR mai lung de 0.20

    NB!: intervalul PR se ajusteaz"la FC (PR variaz"cu0,003-0,004 pentru fiecare varia!ie cu 10bpm aritmului cardiac;

    Localizare:

    supranodal/intranodal

    excep!ional infranodal

    Elemente adjuvante:

    un PR $0,30 sec = ntotdeauna func!ional

    morfologia QRS

    ngust este aproape ntotdeauna este localizat supra- sauintranodal ('AH sau excep!ional 'PA) BR este necesar"efectuarea unui EPS, eventual sensibilizat

    cu procainamid", deoarece la aproape (din pacien!i sediulblocului este infranodal ('sau dedublarea H #i/sau HV)

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    59/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 60

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    60/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 61

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    61/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 62

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    62/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 63

    BAV grad II Mobitz I (saucu perioade Luciani-Wenkebach):

    n #progresiv"dar decremen!ial"a intervalului PR, pn"cnd o b"taie atrial"este blocat"

    primul PR postbloc are acea#i valoare ca a ciclului de baz"

    apare $progresiv"a RR. QRS ngust )aproape ntotdeauna localizat supra- sau intranodal QRS largi )EPS (frecvent blocul este infranodal)

    Mobitz II:

    PR este constant, intermitent este blocate un impuls la nivel AV PP care include pauza este multiplu al PP de baz" de obicei asociat cu BR sau bloc bifascicular (situa!ie n care aproape ntotdeauna

    blocul este localizat intra- sau infrahisian)

    foarte rar asociat cu QRS nguste (de obicei tot intra- sau infrahisian)NB!: n prezen!a unor QRS nguste trebuie suspectat un BAV II Mobitz I cu

    varia!ii minime ale PR EPS confirm"de obicei sediul intra- sau infrahisian. Diferen!ierea este de tipul I

    este important"ntru-ct tipul II frecvent progreseaz"n BAV complet. BAV de gradul II tip 2/1:

    Localizarea blocului poate fi sugerat"de tipul complexelor QRS (nguste sau largi)#i probe de provocare (tipul I r"spunde de obicei la atropin"iv) dar cel mai corectse face pe hisiogram".

    BAV de grad nalt:

    blocarea mai multor impulsuri consecutive (3/1, 4/1)

    similar cu tipul Mobitz II ca localizare, dar poate fi simptomatic #i are poten!ial deprogresie mult mai rapid"c"tre BAV complet

    excep!ional intranodal (asociat cu QRS nguste)

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    63/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 64

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    64/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 65

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    65/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 66

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    66/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 67

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    67/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 68

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    68/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 69

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    69/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 70

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    70/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 71

    BAV grad III

    Clinic: bradicardie extrem", zgomotul de tun, sistola necou

    ECG: nu exist"nici o rela!ie ntre undele P #i intervalele QRS,

    care se succed regulat cu frecven!a generat"de focarulde nlocuire (atriile #i ventriculii sunt disociate =transmiterea impulsului de la A la V este complet blocat")

    uneori la nivel atrial poate fi exista o aritmie (FlA sau FA) morfologia QRS:

    tipul A: complexe nguste, ritm mai stabil de 40-60 bpm,sediul blocului intranodal

    tipul B: complexe largi, ritm instabil de 20-40 bpm, risc deoprire cardiac", sediul blocului intra- sau infrahisian

    EPS localizeaz"cu precizie blocul: V este precedat deH n tipul suprahisian #i este disociat de H n celinfrahisian.

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    71/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 72

    Stimularea cardiac"

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    72/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 73

    Stimularea cardiac"

    Camera

    stimulat#Camera

    detectat#Modul de

    r#spunsFunc$iispeciale

    Func$iiantitahicardice

    V V I R P

    A A T

    D D D

    RVA vs stimularea septal"

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    73/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 74

    p

    (NSA

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    74/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 75

    (NSA

    *

    ( *

    (

    (

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    75/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 76

    BAV

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    76/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 77

    *

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    77/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 78

    Bloc bi/trifascilular

    Clas"I1. BAV III intermitent

    2. BAV II tip 2

    3. BR alternativ

    4. Descoperirea la EPS a unui interval HV $100 ms sau a unui blocinfra-Hisian nefiziologic la testarea dinamic"(pacing) la pacientsimptomatic

    Clas"IIa1. Sincop"f"r"leg"tur"clar"cu BAV dar la care alte cauze au fost

    excluse (m.a. TV)2. Boli neuromusculare

    3. Descoperirea la EPS a unui interval HV $100 ms sau a unui blocinfra-Hisian nefiziologic la testarea dinamic"(pacing) la pacient

    asimptomatic

    Clas"IIb

    Class III

    1. Bloc fascicular f"r"BAV sau simptome2. Bloc fascicular cu BAV I dar asimptomatic

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    78/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 79

    Tulbur"ri de conducere post IM recent

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    79/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 80

    Tulbur"ri de conducere post IM recent

    Clas"I1.

    BAV III persistent precedat sau nu de tulbur"ri deconducere intraventriculare

    2.

    BAV II tip 2 persistent asociat cu BR cu sau f"r"PRlung

    3.

    BAV II tip 2 tranzitoriu asociat cu BR cu debut recent

    Clas"IIa

    Clas"IIb

    Class III1.

    BAV III sau BAV II f"r"BR2.

    HBAS recent instalat sau prezent de la internare

    3.

    BAV I persistent

    Sindromul de sinus carotidian

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    80/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 81

    Sindromul de sinus carotidian

    Clas"I1.

    Sincope recurente cauzate de presiune la nivelulsinusului carotidian si reproduse la CSC, asociate cuasistola >3s n abseb)a medica)iei ce deprim"NSA

    Clas"IIa1.

    Sincope recurente inexplicate f"r"o leg"tur"clar"cupresiunea la nivelul sinusului carotidian si reprodusela CSC, asociate cu asistola >3s n abseb)a medica)ieice deprim"NSA

    Clas"IIb1.

    Prima sincop"f"r"o leg"tur"clar"cu presiunea lanivelul sinusului carotidian dar reproduse la CSC,asociate cu asistola >3s n abseb)a medica)iei cedeprim"NSA

    Class III

    1.

    Accentuarea reflexului de sinus carotidian darasimptomatic

    Sincopa vaso-vagal"

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    81/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 82

    Sincopa vaso-vagal"

    Clas"I

    Clas"IIa1.

    Pacien)i de peste 40 de ani cu sincope vaso-vagalesevere recurente asociate cu asistola prelungit"(Holter/tilt) dup"e*ecul altor terapii *i dup"explicarea rezultatelor conflictuale ale studiilor

    Clas"IIb1.

    Pacien)i sub 40 de ani cu sincope vaso-vagale severerecurente asociate cu asistola prelungit"(Holter/tilt)dup"e*ecul altor terapii *i dup"explicarearezultatelor conflictuale ale studiilor

    Class III1.

    Pacien)i f"r"bradicardie demonstrabil"n timpulsincopei reflexe

    Si d l d k

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    82/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 83

    Sindromul de pacemaker

    Datorat dissinergiei atrio-ventriculare la pacien!ii custimulare exclusiv ventricular"#i

    conducere retrograd"(V-A)persitent"

    Tahicardia mediat!de pacemaker PMT

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    83/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 84

    Terapia de resincronizare

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    84/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 85

    Terapia de resincronizare

    cardiac"

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    85/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 86

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    86/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 87

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    87/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 88

    CRT

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    88/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 89

    CRT

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    89/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 90

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    90/91

    RV - Aritmogeneza si bradi feb 2012 91

    ESC AHA/ACCIndi

    c

    Criterii Niv

    evid

    Indic Criterii Niv

    evid

    CRT

    I FEvs$asincronie (dQRS$120 ms)

    simptome III-IV NYHAtrat med opt

    A I FEvs+35%RS

    asincronie (dQRS$120 ms)simptome III-IV NYHAtrat med opt

    A

    CRT D

    IIa FEvs$asincronie (dQRS$120 ms)simptome III-IV NYHA

    trat med opt

    B

    ESC/EHRA 2007 HRS/AHA/ACC 2008

    Categ Criterii Indicatia Clasa Niv evid Categ

    Criterii Indicatia Clasa Nivevid

  • 7/24/2019 CURS 11-Aritmii 1

    91/91

    ICC FEvs$(!35%)

    Dilat VS

    asincronie (dQRS"120

    ms)

    simptome III-IV

    NYHA

    trat med optRS

    CRT reduce mortalitatea si

    spitalizarile

    I A ICC FEvs$(!35%)

    QRS"120 ms

    RS

    trat med opt

    simptome NYHA

    #III

    #

    IV ambulatoriu

    CRT sau

    CRT-D

    I A

    CRT-D este acceptabil pt

    pacientii care au o speranta

    de viata la un nivel

    functional bun mai mare deun an

    IIa B

    ICC FEvs$(!35%)

    Dilat VS

    asincronie (dQRS"120

    ms)

    simptome III-IV

    NYHA

    trat med opt

    FA permanenta

    Indicatie de ablatie aNAV

    CRT IIa C ICC FEvs$(!35%)

    QRS"120 ms

    FA

    trat med opt

    simptome NYHA

    #III

    #IV ambulatoriu

    CRT sau

    CRT-D

    IIa B

    ICC FEvs$(!35%)

    Dilat VS

    simptome III-IV

    NYHA

    Indicatie de pacing

    permanent

    -de novo

    -upgrade

    CRT/CRT-D IIa C ICC FEvs$(!35%)

    Indica$ie de pacing

    trat med opt

    simptome NYHA

    #III

    #IV ambulatoriu

    CRT sau

    CRT-D

    IIa C

    Indic

    de

    clasa I

    pt ICD

    FEvs$(!35%)

    Dilat VS

    dQRS"120 ms

    simptome III-IV

    NYHA

    trat med opt

    CRT-D I B ICC FEvs$(!35%)

    simptome NYHA I-II

    trat med opt

    pacing frecvent

    CRT IIb C

    ICC disfx sistolic%de VS asimptomatic%

    f%r%indica$ie de pacing

    III B


Top Related