7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
1/51
Curs 10
Pneumonia pneumococica
Pneumonia staflococica
Con Univ Dr Cristina Maria Mihai
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
2/51
CAZ CLINIC
Copil de 7 ani, de sex masculin se prezint n Clinca de Pediatriepentru:Tuse productivRinoree sero-mucoasPolipnee Junghi toracice!r"rsturi alimentare #$ % &i inapeten'( )storic- *+ec'iunea a de!utat n urm cu zile, cu tuse
productiv, +e!r nalt #($ C% i cu +rison # aprut doar laprimul episod +e!ril &i a crui durat a +ost de .7 minute%( /a $0de ore de la de!ut au aparut rinoreea, polipneea, 1unghiul &i
tul!urrile gastrointestinale(
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
3/51
2in anamnez reiese c pacientul merge ncolectivitate, iar dintre colegii si au prezentataceea i simptomatologie(
Ce v mai intereseaz?
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
4/51
CAZ CLINIC3xamenul o!iectiv eviden'iaz:4tare general: modi+icat( 4u!+e!rilacies 5 simetric, herpes la!ial #!uz superioar st6ng%Tegumente 5 palide, curate, elastice, su!tiri3xamenul aparatului respirator : murmur vezicular
prezent !ilateral, aspru, raluri crepitante +ine diseminatepe am!ele arii pulmonare( Tuse productiv( Reducereaexcursiilor respiratorii(
*!domen suplu, depresi!il( n scaun semi-consistent nultimile .$ ore(
Pliu cutanat a!dominal elastic(icat cu limita in+erior la $ cm su! re!ordul costal(r semne de irita'ie meningeal(
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
5/51
CAZ CLINIC
Examenul clinic v ajut la orientarea diagnosticului!
Care credei c este diagnosticul prezumtiv?
entru stailirea diagnosticului "inal# ce investigaii v
sunt necesare?
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
6/51
CAZ CLINIC2intre examenele de la!orator se eviden'iaz urmtoarele
elemente patologice:$% &emogram:/eucocite : $.,$88 mm,
9eutro+ilie : 8;
$( 'eactani de "az acut: PCR $( mg=dl((
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
7/51
CAZ CLINIC
Radiogra+ie pulmonarevidentiaza opacitate
triunghiular,cu v6r+ulla hil i !aza laperi+erie,omogen deintensitate su!costal
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
8/51
CAZ CLINIC
(IA)N*+,IC-L .INAL?
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
9/51
Pneumoniapneumococic
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
10/51
Pneumococul
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
11/51
(A,E )ENE'ALE
Cile aeriene in"erioare sunt virtual sterile acteriologic%
)n+ec'ia pulmonar pneumococic se realizeaz pe cale aerogen( )n+ec'ia apare n orice sezon, predominant n sezonul rece( )nciden'a maxim: > luni-0 ani(3volu'ia este autolimitat, la pacien'ii cu mecanisme de aprare
intacte(na dintre caracteristicile remarca!ile ale pneumoniei este
vindecarea complet a leziunii, chiar dac radiologic se o!serv
ini'ial depsirea unui lo!(
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
12/51
Plamanul raspunde intr-o prima aza abolii la prezenta germenilor princongestie si edem
e presupune ca pneumococul arelabora o substanta vasodilatatoare
!"edema producing actor#$
%&udatul ormat ocupa partial alveolelesi reprezinta mediul de multiplicare agermenilor si in acelasi timpi aceposibila diuziunea inectiei din aproapein aproape pe calea bronsiolelor'
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
13/51
abloul clinic la debut
A% .orme tipice la copilul mare/
2e!ut !rutal,rison unic ?solemn@,Rar +risoane repetate #repetarea +risonului
semni+ic apari'ia complica'iilor extrapulmonare%(*scensiune +e!ril -08AC,Junghi toracic # accentuat de mi&crile respiratorii
sau tuse%,
Tahipnee, tahicardie,4tare general alterat,atiga!ilitate marcat,Paloare
4put hemoptoic
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
14/51
abloul clinic la debut
0% .orme atipice la copilul mic/2e!ut precedat de o in+ec'ie a cilor respiratorii
superioare #$- zile%,risoane, +e!ra nalt cu de!ut !rusc,
*lterarea strii generale,Re+uzul alimenta'iei,"rsturi, dureri a!dominale,2iaree,
Convulsii,Cianoz #pe msur ce se agraveaz ta!loul clinic%,Colaps cardiovascular #uneori%(
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
15/51
,A0L*-L CLINIC
4ugarul cu pneumonie !acterian prezint:Beamt expiratorPolipnee
Tira1 supra &i in+rasternalti ale aripilor nasuluiDi&cri de piston ale capuluiTuseTahicardia asociat nu poate +i explicat ntotdeauna
prin cre&terea temperaturii(
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
16/51
Elemente caracteristice
+emnele clasic descrise 1"acies vultos# 2erpes laial#
lima saural3 sunt rar 4nt5lnite%
+emnele "uncionale respiratorii 6 7terse la deut%
Examenul "izic pulmonar 6 negativ 4n "aza de deut%
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
17/51
TABLOUL CLINIC
.( +emne respiratorii: polipnee, geamt expirator, !ti de aripi nazale, tira1, discretcianoz perioronazal, tuse rar &i seac, ulterior +recvent &i productiv #sput
hemoptoic cu aspect ruginiu%(
$( (urere toracic5 inconstant, exacer!at la mo!ilizare &i tuse(
( .er ?n platou@ la valori mari apare la v6rste mai mari &i n +ormele netratate(
0( +emne generale5 astenie, ce+alee, stare general alterat(
E( 8ani"estri digestive5 gre'uri, vrsturi, anorexie, distensie a!dominal, lim!asa!ural (Deteorismul poate +i important(
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
18/51
E9A8EN-L .IZIC
3xamenul toracelui remarc:4cderea excursiilor respiratorii de partea a+ectat,4u!matitate la percu'ie,2iminuarea murmurului vezicular ,Raluri alveolare +ine(
3xaminarea cordului- di+icil de e+ectuat datorit
zgomotelor respiratorii supraagugate(
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
19/51
Pneumonia pneumococic
Radiogra+ie:-opacitatetriunghiular,cu v6r+ul lahil i !aza la
peri+erie,omogen deintensitate su!costal
-Fn primele $0h,nuapare imagineacaracteristic
-9u exista paralelismntre imaginearadiologic i evolu ia
!olii
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
20/51
E9A8ENE A'ACLINICE
.( &emogram: /eucocitoz # peste $8,888mm,uneori cu valori pesudo-leucemice%,neutro+ilie#7E-8;% &i devierea la st6nga a+ormulei leucocitare, anemie intrain+ec'ioas(/eucopenia este semn de prognostic grav(
$( 'eactani de "az acut: PCRG( &emoculturi0( Culturi din sput: aspirat tra2ealE( Altele/ -4umar de urin -Dodi+icri renale:creatinin,ureeH -)2R la PP2 la v6rsta de peste $ luni>( 'adiogra"ie pulmonar%;% 3xamen al /CR # meningismul care nso'e&te
pneumonia poate +i di+eren'iat de meningitapneumococic doar prin examenul /CR%
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
21/51
(IA)N*+,IC-L *ZI,Irsturi
- Diaree-
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
36/51
:. a*loul clinico-radiologic
Clasica separare a celor 6 stadii clinice! intersti)ial* abcedant*pleuritic 9ibulos$* este .n prezent abandonat(:
;nainte de apari)ia pleureziei tabloul esteacela al unui sindrom de condensarepulmonar('
Din momentul constituirii empiemuluipleural* e&amenul fzic eviden)iaz( un
sindrom pleuritic
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
37/51
:. a*loul clinico-radiologic
PLE!E"#$ M$S#%&
- ,$are n urma desc&iderii n $leur a unor focarede a*cedare cu locali)are su*$leural
- ?n funcie de cantitatea de revrsat $leural sedisting urmtoarele as$ecte radiologice;1. >oalarea sinusului costo-diafragmatic7. @emitorace o$ac A de$lasarea cordului %i
mediastinului de $artea o$us
3. Pio$neumotora'datorat unei fistule *ron&o-$leurale = imagine &idroaeric
- ?n acest stadiu $ot a$rea semne de insuficiencardiac &i$odiastolic
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
38/51
PE40EBIE-as$ect radiologic
P-/r0i n 4567
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
39/51
PE40EBI,
Pleure)ie masi*
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
40/51
:. a*loul clinico-radiologic
P'EM$()CELELE
- aracteristice $neumoniei stafilococice
- Focarele a*cedate sunt situate n $lin$arenc&im $ulmonar
- ?n evoluie5 n aceste $neumatocele(cavit i# se $oate acumula $uroi (imagini&idroaerice# sau acestea se $ot ru$e5reali)6nd as$ectul de $neumotora' %iCsau$neumomediastin
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
41/51
Pneumatocel lobinerior drept la unprematur cupneumonie
Pneumotora&
Piopneumotora&
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
42/51
eucocitoza cu neutroflie si devierea la
stanga a ormulei leucocitare >eucopenia- semn de prognostic grav
2' ?eactantii de aza acuta cu valori crescute
4' @emocultura pozitiva in 20-60A din cazuri
6' %&amenul lichidului pleuralBcultura
DI,8N/SI P/BII>
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
43/51
. DI,8N/SI P/BII>1( (ate anamnestice
- )n+ec'ie respiratorie &i=sau cutanat #piodermit% n antecedente$( (ate clinice
- 2e!ut !rusc cu +e!r &i stare toxic- 4indrom +unc'ional respirator- 4indrom +izic de pleurezie- Deteorism a!dominal
( (ate radiologice
- Dinamica rapid a leziunilor- Aspect de pleurezie franc
- Piopneumotorax
- Pneumatocele
- Abcese
- Pneumotorax- 3m+izem mediastinal
0( (ate de laorator- /eucocitoz cu neutro+ilie- *nemie intrain+ec'ioas- Reactan'i de +az acut pozitivi- Culturi pozitive
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
44/51
. DI,8N/SI DIFE0ENI,
1. Pneumonia cu Stre$tococcus$neumoniae
7. Pneumonia cu Stre$tococ de gru$ ,
3. Pneumonia cu Gle*siella+. Pneumonia cu @aemo$&illus
influen)ae
. u*erculo)a $ulmonar
1!
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
45/51
1!. 0,,
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
46/51
1!. 0,,5EG 200 mg 6HI7C5>5EG 100-200 mg 6
D5C>HI7C5>5EG 80-100 mg 6
3>UC>HI7C5>5EG J0-120 mg 6
+%EF7M5C5EG , mg 2E%F5>M5C5EG 5E ,0-100 mg 2
C%37M7EDH> ,0-100 mg 2
C>5ED7M5C5EG 1,-20 mg 2
7ECHM5C5EG 60 mg 2-6
F%5CHP>7E5E 10 mgg la 12 h !primele 4 doze$* apoi
priz( unic( zilnic(
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
47/51
1!. 0,,
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
48/51
Drenaul pleural
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
49/51
1!. 0,,
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
50/51
11. E>/4IE5 /
7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica
51/51
C*8LICA@II
$% ,oxice: coagulare intravascular diseminat, anemiehemolitic, hepatit reactiv toxic, ne+ropatie toxic
=% +eptice: septicemie, pericardit, endocardit, artrit,osteomielit, meningit, a!ces cere!ral, a!cesesu!cutanate multiple
>% 8ecanice/pneumotorace
% Insu"icien cardiac 2ipodiastolic
% a2ipleurit