+ All Categories
Transcript
Page 1: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Tulburarile Tulburarile circulatiei circulatiei sanguinesanguine

Page 2: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Desfasurarea circulatiei sanguine in conditii Desfasurarea circulatiei sanguine in conditii fiziologice depinde de integritatea morfologica fiziologice depinde de integritatea morfologica si functionala a aparatului cardio-vascular si de si functionala a aparatului cardio-vascular si de compozitia sangelui circulant.compozitia sangelui circulant.

In functie de caracterele lor dominante aceste In functie de caracterele lor dominante aceste tulburari pot fi sistematizate in cateva categorii tulburari pot fi sistematizate in cateva categorii principale:principale:– O prima categorie de tulburari circulatorii consta in O prima categorie de tulburari circulatorii consta in

modificarea masei sanguine intr-un teritoriu anatomic. modificarea masei sanguine intr-un teritoriu anatomic. Cand masa sanguina este in exces putem vorbi de Cand masa sanguina este in exces putem vorbi de hiperemiehiperemie, iar cand scade, prin reducerea sau , iar cand scade, prin reducerea sau suprimarea aportului de sange arterial, vorbim de suprimarea aportului de sange arterial, vorbim de anemie locala sau ischemieanemie locala sau ischemie..

– A doua categorie de tulburari circulatorii se A doua categorie de tulburari circulatorii se caracterizeaza prin aparitia de procese obstructive caracterizeaza prin aparitia de procese obstructive vasculare consecutive unor modificari in starea fizica vasculare consecutive unor modificari in starea fizica sau continutul masei sanguine. Din acest grup de sau continutul masei sanguine. Din acest grup de tulburari fac parte tulburari fac parte tromboza si emboliatromboza si embolia..

– Un al treilea grup de tulburari circulatorii se Un al treilea grup de tulburari circulatorii se caracterizeaza printr-o pierdere de masa sanguina din caracterizeaza printr-o pierdere de masa sanguina din sistemul cardio-vascular, denumita sistemul cardio-vascular, denumita hemoragiehemoragie..

Page 3: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Hiperemia Hiperemia Hiperemia, din grecescul Hiper = excesiv si Hiperemia, din grecescul Hiper = excesiv si

haima = sangehaima = sange Hiperemia se caracterizeaza prin cresterea Hiperemia se caracterizeaza prin cresterea

masei sanguine intravasculare intr-un anumit masei sanguine intravasculare intr-un anumit tesut, organ sau teritoriu al organismuluitesut, organ sau teritoriu al organismului. .

Trebuie Trebuie deosebita de pletoradeosebita de pletora – – crestrea crestrea absoluta a masei sanguine, in tot sistemul absoluta a masei sanguine, in tot sistemul circulatorcirculator. .

Hiperemia poate interesa sectoare vasculare Hiperemia poate interesa sectoare vasculare diferite: arterial, capilar, venos. De remarcat diferite: arterial, capilar, venos. De remarcat ca atat hiperemia arteriala, cat si hiperemia ca atat hiperemia arteriala, cat si hiperemia venoasa sunt insotite constant de hiperemie venoasa sunt insotite constant de hiperemie capilara. capilara.

Hiperemia activaHiperemia activa consta in cresterea masei de consta in cresterea masei de sange in arteriolele si capilarele lor eferente si sange in arteriolele si capilarele lor eferente si intereseaza intotdeauna un teritoriu limitat intereseaza intotdeauna un teritoriu limitat din organismul uman. Poate avea un caracter din organismul uman. Poate avea un caracter fiziologic sau patologic.fiziologic sau patologic.

Page 4: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

HiperemiaHiperemia FiziologicFiziologic apare in multiple situatii ca apare in multiple situatii ca

de exemplu: de exemplu: – In cursul In cursul activitatii unor tesuturi sau activitatii unor tesuturi sau

organeorgane, ca hiperemia din efortul muscular, , ca hiperemia din efortul muscular, hiperemia mucoasei gastro-intestinale in hiperemia mucoasei gastro-intestinale in perioada de digestie.perioada de digestie.

– In stari neurovegetative particulare cum In stari neurovegetative particulare cum sunt sunt starile emotivestarile emotive. .

– In toate aceste conditii, cresterea masei de In toate aceste conditii, cresterea masei de sange se realizeaza prin cresterea debitului sange se realizeaza prin cresterea debitului sanguin arterial si dilatarea arteriolelor sanguin arterial si dilatarea arteriolelor mici, locale, modificari datorate mici, locale, modificari datorate predominantei stimulului neurovegetativ predominantei stimulului neurovegetativ vasodilatator la nivelul arterelor din vasodilatator la nivelul arterelor din teritoriul interesat.teritoriul interesat.

Page 5: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Hiperemia activa Hiperemia activa patologicapatologica

Este cea mai frecventa tulburare circulatorie Este cea mai frecventa tulburare circulatorie si spre deosebire de cea fiziologica este si spre deosebire de cea fiziologica este insotita de manifestari clinice. Poate fi insotita de manifestari clinice. Poate fi provocata de factori multiplii si variti:provocata de factori multiplii si variti:

FACTORI FIZICIFACTORI FIZICI – energie radianta, lovire, – energie radianta, lovire, frecare, caldura, frig etc.frecare, caldura, frig etc.

FACTORI CHIMICIFACTORI CHIMICI – alcool, cloroform etc. – alcool, cloroform etc. FACTORI BIOLOGICIFACTORI BIOLOGICI (exogeni si endogeni) – (exogeni si endogeni) –

virusuri, germeni microbieni si toxinele lor virusuri, germeni microbieni si toxinele lor etc.etc.

In aceste conditii patologice, dilatarea In aceste conditii patologice, dilatarea arteriolara se datoreaza relaxarii arteriolara se datoreaza relaxarii musculaturii din peretele arterial, fie in urma musculaturii din peretele arterial, fie in urma cresterii stimulului vaso-dilatator, fie a cresterii stimulului vaso-dilatator, fie a inhibitiei stimulului vaso-constrictor.inhibitiei stimulului vaso-constrictor.

Page 6: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

MacroscopicMacroscopic hiperemia activa se caracterizeaza in primul rand hiperemia activa se caracterizeaza in primul rand

prin prin colorarea rosie viecolorarea rosie vie a tesutului sau teritoriului a tesutului sau teritoriului afectat datorita excesului de sange arterial si afectat datorita excesului de sange arterial si capilar, modificare denumita capilar, modificare denumita eritemeritem. Hiperemia . Hiperemia activa se insoteste de cresterea temperaturii activa se insoteste de cresterea temperaturii locale si accentuarea amplitudinii pulsului aterial. locale si accentuarea amplitudinii pulsului aterial.

MicroscopicMicroscopic in teritoriul hiperemiat capilarele sunt in teritoriul hiperemiat capilarele sunt

dilatate, pline de hematii, individualizate. dilatate, pline de hematii, individualizate. In functie de modul de evolutie, In functie de modul de evolutie, hiperemia hiperemia

activa poate fi acuta sau cronicaactiva poate fi acuta sau cronica..

Page 7: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Hiperemia activa acutaHiperemia activa acuta este o tulburare circulatorie reversibila si este o tulburare circulatorie reversibila si

fara consecintefara consecinte. Are semnificatie anatomo-. Are semnificatie anatomo-clinica, precedand sau insotind numeroase clinica, precedand sau insotind numeroase stari patologice de natura inflamatorie ca stari patologice de natura inflamatorie ca hiperemia mucoasei faringiene in angina, hiperemia mucoasei faringiene in angina, eritemul cutanat in arsuri, hiperemia eritemul cutanat in arsuri, hiperemia conjunctivala in boli infectioase.conjunctivala in boli infectioase.

Hiperemia activa cronicaHiperemia activa cronica se insoteste de edem si tumefiere loco-se insoteste de edem si tumefiere loco-

regionala, deoarece in aceste conditii se regionala, deoarece in aceste conditii se produc si modificari ale peretilor vasculari produc si modificari ale peretilor vasculari datorate prelungirii duratei tulburarii datorate prelungirii duratei tulburarii circulatorii si hiperoxiei consecutive.circulatorii si hiperoxiei consecutive.

Page 8: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Hiperemia pasiva sau staza Hiperemia pasiva sau staza sanguinasanguina

se caracterizeaza prin cresterea masei se caracterizeaza prin cresterea masei sanguine in vene si capilaresanguine in vene si capilare, determinate , determinate de incetinirea si/sau reducerea cantitativa de incetinirea si/sau reducerea cantitativa a fluxului sanguin venos in conditiile unei a fluxului sanguin venos in conditiile unei circulatii arteriale normale. circulatii arteriale normale.

– Staza sanguina poate fi:Staza sanguina poate fi: locala - locala - cand intereseaza un organ sau cand intereseaza un organ sau

un teritoriu limitat din organismun teritoriu limitat din organism regionala –regionala – cand intereseaza un teritoriu cand intereseaza un teritoriu

mai intins mai intins generalizatageneralizata

Page 9: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Staza sanguina localaStaza sanguina locala este este determinata de cauze mecanice determinata de cauze mecanice care realizeaza un obstacol in care realizeaza un obstacol in circulatia de intoarcere. Obstacolul circulatia de intoarcere. Obstacolul venos consta in micsorarea sau venos consta in micsorarea sau obliterarea lumenului unor ramuri obliterarea lumenului unor ramuri venoase datorita fie unor procese venoase datorita fie unor procese patologice proprii vasului patologice proprii vasului (tromboze, flebite), fie unor (tromboze, flebite), fie unor compresiuni extrinseci care se compresiuni extrinseci care se exercita asupra vasului (compesiuni exercita asupra vasului (compesiuni determinate de tumori, cicatrici determinate de tumori, cicatrici retractile, ptoze, aparate gipsate, retractile, ptoze, aparate gipsate, pansamente compresive).pansamente compresive).

Page 10: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Staza sanguina regionalaStaza sanguina regionala poate fi poate fi determinata de: determinata de:

procese patologice proprii venelor procese patologice proprii venelor mari cu efecte obstructivemari cu efecte obstructive

compresiuni exercitate asupra marilor compresiuni exercitate asupra marilor vene de catre procese tumorale, vene de catre procese tumorale, anevrisme aorticeanevrisme aortice

obstacole in calea circulatiei venoase obstacole in calea circulatiei venoase prin dezorganizarea localizata a prin dezorganizarea localizata a circulatiei (ciroza hepatica insotita de circulatiei (ciroza hepatica insotita de staza portala)staza portala)

de natura neuroparalitica (hemiplegii, de natura neuroparalitica (hemiplegii, paraplegii)paraplegii)

Page 11: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Staza sanguina generalizataStaza sanguina generalizata, , apare in insuficienta cardiaca apare in insuficienta cardiaca decompensata si intereseaza decompensata si intereseaza toate organele si tesuturile toate organele si tesuturile corpului, circulatia de intoarcere corpului, circulatia de intoarcere in totalitate.in totalitate.

Page 12: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Dupa evolutie, staza sanguina Dupa evolutie, staza sanguina poate fi acuta sau cronica.poate fi acuta sau cronica.

Staza sanguiana acutaStaza sanguiana acuta – organul sau – organul sau teritoriul afectat capata o culoare teritoriul afectat capata o culoare rosie-violacee, uniforma, denumita rosie-violacee, uniforma, denumita cianoza. Microscopic venele si cianoza. Microscopic venele si capilarele sunt dilatate, pline cu capilarele sunt dilatate, pline cu hematii aglutinate cu colorabilitate hematii aglutinate cu colorabilitate inegala ce denota suferinta celulara inegala ce denota suferinta celulara produsa de anoxie.produsa de anoxie.

Staza sanguina cronicaStaza sanguina cronica in care in care teritoriul afectat prezinta cianoza, teritoriul afectat prezinta cianoza, tumefiere si greutate marita prin tumefiere si greutate marita prin cresterea masei sanguine si prin edem. cresterea masei sanguine si prin edem. Secundar leziunilor distrofice si Secundar leziunilor distrofice si edemului cronic poate apare scleroza edemului cronic poate apare scleroza locala.locala.

Page 13: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Forme particulare de staza Forme particulare de staza sanguina sanguina

in raport cu mecanismul de in raport cu mecanismul de producereproducere Hipostaza (congestia hipostatica)Hipostaza (congestia hipostatica) – –

– intereseazaintereseaza portiunile declive ale unui organ sau portiunile declive ale unui organ sau teritoriu (in plamani in zonele paravertebrale si teritoriu (in plamani in zonele paravertebrale si bazale). bazale).

– se datoreazase datoreaza actiunii gravitatiei asupra masei actiunii gravitatiei asupra masei sanguine intravenoase in conditiile unui sistem venos sanguine intravenoase in conditiile unui sistem venos destins si este favorizata de reducerea stratului destins si este favorizata de reducerea stratului muscular de la nivelul peretelui venos ce determina o muscular de la nivelul peretelui venos ce determina o scadere a capacitatii contractile a acestuia. scadere a capacitatii contractile a acestuia.

– cedeazacedeaza prin modificarea pozitiei corpului. prin modificarea pozitiei corpului. Hiperemia capilaro-venoasaHiperemia capilaro-venoasa (descrisa de Moon) (descrisa de Moon)

apare in asfixii, arsuri si socuri anafilactice. apare in asfixii, arsuri si socuri anafilactice. – intereseazaintereseaza venele si capilarele si este determinata de venele si capilarele si este determinata de

atonia peretilor vaselor. atonia peretilor vaselor. – se diferentiazase diferentiaza de hipostaza prin mecanismul de de hipostaza prin mecanismul de

producere in timp ce caracterele macro si producere in timp ce caracterele macro si microscopice sunt asemanatoare. microscopice sunt asemanatoare.

Page 14: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Plamanul de stazaPlamanul de staza Apare in afectiunile cordului stang (stenoza Apare in afectiunile cordului stang (stenoza

mitrala), fiind denumit si plaman cardiacmitrala), fiind denumit si plaman cardiac Staza pulmonara acutaStaza pulmonara acuta MacroscopicMacroscopic – plamanul este marit de – plamanul este marit de

greutate si volum, este cianotic, iar greutate si volum, este cianotic, iar crepitatiile alveolare sunt dimunuate. La crepitatiile alveolare sunt dimunuate. La sectionare se scurge o cantitate mare de sectionare se scurge o cantitate mare de sange venos, precum si lichid de edem.sange venos, precum si lichid de edem.

Microscopic Microscopic – capilarele sunt dilatate, – capilarele sunt dilatate, pline de hematii aglutinate, in unele alveole pline de hematii aglutinate, in unele alveole se gaseste lichid de edem, cu rare celule se gaseste lichid de edem, cu rare celule alveolare si hematiialveolare si hematii

Page 15: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Staza pulmonara cronicaStaza pulmonara cronica

MacroscopicMacroscopic – plamanul este marit de greutate si volum, este cianotic cu zone plamanul este marit de greutate si volum, este cianotic cu zone

brune, consistenta fiind crescuta; brune, consistenta fiind crescuta; – crepitatiile alveolare sunt diminuate; crepitatiile alveolare sunt diminuate; – la sectionare se scurge o cantitate mare de sange venos la sectionare se scurge o cantitate mare de sange venos

precum si lichid de edem; precum si lichid de edem; – tesutul pulmonar este mai dens cu zone hipoaerate.tesutul pulmonar este mai dens cu zone hipoaerate.

MicroscopicMicroscopic – – – dilatarea capilarelor si venelor, care sunt pline cu hematiidilatarea capilarelor si venelor, care sunt pline cu hematii– ingrosarea septurilor alveolare si interlobulare prin scleroza ingrosarea septurilor alveolare si interlobulare prin scleroza

difuzadifuza– apar depuneri de hemosiderinaapar depuneri de hemosiderina– in alveole se gaseste lichid de edem cu hematii sau resturi de in alveole se gaseste lichid de edem cu hematii sau resturi de

hematii dezintegrate, precum si numeorase celule alveolare si hematii dezintegrate, precum si numeorase celule alveolare si macrofage. macrofage.

– unele macrofage denumite si unele macrofage denumite si celule cardiacecelule cardiace sunt marite de sunt marite de volum, uninucleate sau cu doi-trei nuclei, au citoplasma volum, uninucleate sau cu doi-trei nuclei, au citoplasma abundenta si contin granule de hemosiderina de culoare abundenta si contin granule de hemosiderina de culoare galben-cafenie. galben-cafenie.

– bronhiile prezinta capilare dilatate, leziuni distrofice ale bronhiile prezinta capilare dilatate, leziuni distrofice ale celulelor epiteliale precum si scleroza predominant celulelor epiteliale precum si scleroza predominant peribronsica.peribronsica.

Page 16: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Aspect macroscopic al plamanului de stazaAspect macroscopic al plamanului de staza

-plamanul este marit de greutate si volum, este cianotic cu zone brune;-la sectionare se scurge o cantitate mare de sange venos.

Page 17: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

- septurile alveolare apar ingrosate;- intraalveolar se afla numeroase macrofage incarcate cu hemosiderina;- in unele alveole se gaseste lichid de edem, eozinofil;- peretii alveolari sunt ingrosati.

Macrofage incarcate cu hemosiderin

a

Aspect microscopic al plamanului de staza

Page 18: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficatul de stazaFicatul de staza

Se produce prin Se produce prin decompensare cordului drept.decompensare cordului drept.

MacroscopicMacroscopic – ficatul apare marit de volum si ficatul apare marit de volum si

greutate; greutate; – ssuprafata este neteda, capsula uprafata este neteda, capsula

destinsa, subtire, transparenta, destinsa, subtire, transparenta, lasand sa se vada culoarea cianotica lasand sa se vada culoarea cianotica a parenchimului hepatic;a parenchimului hepatic;

– La sectionare se scurge o mare La sectionare se scurge o mare cantitate de sange venos.cantitate de sange venos.

Page 19: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat muscadFicat muscad: : – parenchimul hepatic prezinta un desen parenchimul hepatic prezinta un desen

lobular accentuat (aspect caracteristic lobular accentuat (aspect caracteristic de ficat pestrit). de ficat pestrit).

– Acest aspect este realizat prin existenta Acest aspect este realizat prin existenta unor zone punctiforme de culoare unor zone punctiforme de culoare negricios-violacee corespunzand stazei negricios-violacee corespunzand stazei centro-lobulare inconjurate de altele de centro-lobulare inconjurate de altele de culoare bruna sau galbuie ce corespund culoare bruna sau galbuie ce corespund parenchimui lobululor hepatice. parenchimui lobululor hepatice.

Page 20: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat muscadFicat muscad

aspect caracteristic de ficat pestrit

Page 21: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat muscadFicat muscad

- zone punctiforme de culoare negricios-violacee corespunzand stazei centro-lobulare inconjurate de altele de culoare bruna sau galbuie ce corespund parenchimui lobululor hepatice.

Page 22: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat in cocardaFicat in cocarda– In staza prelungita si intensa in cuprinsul In staza prelungita si intensa in cuprinsul

lobulilor hepatici, zonele de cianoza lobulilor hepatici, zonele de cianoza conflueaza inconjurand insulele brune-conflueaza inconjurand insulele brune-galbui de tesut hepatic. La nivelul galbui de tesut hepatic. La nivelul lobuluilui se disting 3 zone:lobuluilui se disting 3 zone: centrala, de culoare centrala, de culoare violaceeviolacee, ,

corespunzatoare venei centrolobulare corespunzatoare venei centrolobulare dilatate;dilatate;

mijlocie, de culoare mijlocie, de culoare galbuigalbui corespunzatoare corespunzatoare distrofiei grase a hepatocitelor;distrofiei grase a hepatocitelor;

periferica, de culoare periferica, de culoare brunabruna, corespunzatoare , corespunzatoare parenchimului hepatic normal.parenchimului hepatic normal.

Page 23: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat intervertitFicat intervertit – mai persista doar cateva zone de mai persista doar cateva zone de

parenchim hepatic normal, restul parenchim hepatic normal, restul parenchimului fiind atrofic, distrofic sau parenchimului fiind atrofic, distrofic sau necrotic. In stadiile finale se asociaza necrotic. In stadiile finale se asociaza scleroza moderata (ciroza cardiaca).scleroza moderata (ciroza cardiaca).

Page 24: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat intervertitFicat intervertit

mai persista doar cateva zone de parenchim hepatic normal, restul parenchimului fiind atrofic, distrofic sau necrotic

Page 25: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Microscopic – Microscopic – leziunile variaza in leziunile variaza in

functie de vechimea stazei sanguinefunctie de vechimea stazei sanguine

Ficat muscadFicat muscad – vena centrolobulara si capilarele vena centrolobulara si capilarele

sinusoidale aferente sunt dilatate, pline sinusoidale aferente sunt dilatate, pline cu hematii;cu hematii;

– hepatocitele prezente in imediata hepatocitele prezente in imediata vecinatate a venei centrolobulare apar vecinatate a venei centrolobulare apar atrofiate prin compresiune.atrofiate prin compresiune.

Page 26: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat muscadFicat muscad

vena centrolobularadilatata

spatiul port

Page 27: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat in cocardaFicat in cocarda in zona pericentrolobulara in zona pericentrolobulara (in vecinatatea (in vecinatatea

venei centrolobulare) hepatocitele apar venei centrolobulare) hepatocitele apar atrofiate datorita dilatarii venei atrofiate datorita dilatarii venei centrolobulare si capilarelor sinusoidale.centrolobulare si capilarelor sinusoidale.

in zona mediolobularain zona mediolobulara, celulele sunt dotate , celulele sunt dotate cu procese metabolice si oxidative intense, cu procese metabolice si oxidative intense, deci deosebit de sensibile la hipoxie, ele deci deosebit de sensibile la hipoxie, ele prezinta cele mai intense leziuni distrofice prezinta cele mai intense leziuni distrofice sunb forma de distrofie grasa.sunb forma de distrofie grasa.

in zona periportala in zona periportala in care aportul de oxigen in care aportul de oxigen este asigurat, celulele sunt indemne de este asigurat, celulele sunt indemne de leziuni si prezinta chiar procese de leziuni si prezinta chiar procese de regenerare celulara.regenerare celulara.

Page 28: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat in cocardaFicat in cocarda

Zona mediolobulara

Zona pericentrolobulara

Vena centrolobulara

Page 29: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat intervertitFicat intervertit se mentine dilatarea venei se mentine dilatarea venei

centrolobulare si a capilarelor sinusoide centrolobulare si a capilarelor sinusoide ceea ce duce la hipoxie cu atrofie si ceea ce duce la hipoxie cu atrofie si distrofie marcata a hepatocitelor distrofie marcata a hepatocitelor pericentrolobulare si mediolobulare cu pericentrolobulare si mediolobulare cu aparitia procese necrotice;aparitia procese necrotice;

celule hepatice cvasinormale persista in celule hepatice cvasinormale persista in jurul spatiului port, astfel incat lobulul jurul spatiului port, astfel incat lobulul hepatic are o structura aparent hepatic are o structura aparent inversata, parand centrat de spatiul inversata, parand centrat de spatiul port si nu de vena centrolobulara, de port si nu de vena centrolobulara, de unde si denumirea de ficat intervertit. unde si denumirea de ficat intervertit.

Page 30: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Ficat intervertitFicat intervertit

Spatiul port

Vena centrolobulara

Page 31: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Rinichiul de stazaRinichiul de staza

Apare in staza generalizata de origine Apare in staza generalizata de origine cardiaca. Afectarea renala este bilaterala.cardiaca. Afectarea renala este bilaterala.

MacroscopicMacroscopic – rinichii sunt mariti de volum si greutate;rinichii sunt mariti de volum si greutate;– au suprafata neteda si capsula destinsa, au suprafata neteda si capsula destinsa,

transparenta;transparenta;– pe sectiune pe sectiune parenchimul renalparenchimul renal are o culoare rosie are o culoare rosie

violacee, consistenta este elastica, friabilitatea usor violacee, consistenta este elastica, friabilitatea usor crescuta, se decapsuleaza usor; crescuta, se decapsuleaza usor;

– corticalacorticala apare de culoare rosie violacee, glomerulii apare de culoare rosie violacee, glomerulii cu staza apar ca picheteuri intens colorate;cu staza apar ca picheteuri intens colorate;

– venele sunt dilatate, sub forma de dungi fine rosii-venele sunt dilatate, sub forma de dungi fine rosii-negricioasenegricioase

– medularamedulara apare cianotica numai in staza intensa si apare cianotica numai in staza intensa si prelungitaprelungita

Page 32: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Staza renalaStaza renala

rinichi marit de volum si greutate, cu suprafata neteda si capsula destinsa, transparenta.

Page 33: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

MicroscopicMicroscopic – capilarele glomerulare si peritubulare capilarele glomerulare si peritubulare

sunt dilatate;sunt dilatate;– lumenul lor este ocupat de hematii lumenul lor este ocupat de hematii

aglutinate;aglutinate;– in spatiile glomerular si tubular se in spatiile glomerular si tubular se

indetifica hematii extravazate, epiteliile indetifica hematii extravazate, epiteliile tubulare putand prezenta leziuni tubulare putand prezenta leziuni distrofice datorita hipoxiei. distrofice datorita hipoxiei.

Page 34: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Staza renalaStaza renala

capilarele glomerulare dilatate

capilarele peritubulare dilatate

Page 35: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Splina de stazaSplina de staza Apare in cursul stazei generalizate sau in staza Apare in cursul stazei generalizate sau in staza

regionala de origine portala.regionala de origine portala. MacroscopicMacroscopic

– splina este marita de volum si greutate putand ajunge la 500 splina este marita de volum si greutate putand ajunge la 500 g si mai mult;g si mai mult;

– suprafata sa este neteda si capsula transparente lasand sa suprafata sa este neteda si capsula transparente lasand sa se vada culoarea rosie-violacee a parenchimului splenic;se vada culoarea rosie-violacee a parenchimului splenic;

– consistenta este crescuta, iar la sectionare se scurge sange consistenta este crescuta, iar la sectionare se scurge sange venos in cantitate crescuta;venos in cantitate crescuta;

– parenchimul prezinta fibroza difuza cu reducerea pulpei albe.parenchimul prezinta fibroza difuza cu reducerea pulpei albe. MicroscopicMicroscopic

– sinusurile pulpei rosii sunt mult dilatate, pline cu hematii, sinusurile pulpei rosii sunt mult dilatate, pline cu hematii, dar se gasesc si hematii extravazate. dar se gasesc si hematii extravazate.

– pulpa alba este redusa. pulpa alba este redusa. – in stadiile cronice apare fibroza difuza a parenchimului, care in stadiile cronice apare fibroza difuza a parenchimului, care

asociata cu dilatarea sinusurilor creaza aspecte fibro-asociata cu dilatarea sinusurilor creaza aspecte fibro-angiomatoase. angiomatoase.

– se produc hemoragii si secundar acestora apar depozite se produc hemoragii si secundar acestora apar depozite importante de hemosiderina.importante de hemosiderina.

Page 36: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Evolutie si consecinteEvolutie si consecinte Staza sangvina acuta cedeaza fara secheleStaza sangvina acuta cedeaza fara sechele odata cu disparitia odata cu disparitia

cauzei ce a determinat obstacolul in circulatia de intoarcere.cauzei ce a determinat obstacolul in circulatia de intoarcere. In staza sangvina cronica disparitia cauzei si restabilirea In staza sangvina cronica disparitia cauzei si restabilirea

circulatiei venoase au ca urmare retrocedarea majoritatii circulatiei venoase au ca urmare retrocedarea majoritatii modificarilor locale ca cianoza, edemul si tumefactia. Persista modificarilor locale ca cianoza, edemul si tumefactia. Persista insa in masura in care s-au produs scleroza si depunerile de insa in masura in care s-au produs scleroza si depunerile de hemosiderina.hemosiderina.

Evolutia stazei sangvine generalizate depinde de aceea a Evolutia stazei sangvine generalizate depinde de aceea a tulburarii cardiace care o produce. tulburarii cardiace care o produce. Modificarile Modificarile morfopatologice cedeaza dupa restabilirea functiei cardiacemorfopatologice cedeaza dupa restabilirea functiei cardiace, , dar intr-o perioada de timp dependenta de intensitatea dar intr-o perioada de timp dependenta de intensitatea acestor modificari.acestor modificari.

Staza saguina constituie o conditie favorizanta pentru Staza saguina constituie o conditie favorizanta pentru producerea trombozeiproducerea trombozei. Ca urmare a acestor leziuni si a . Ca urmare a acestor leziuni si a edemului prelungit, in unele organe (plaman, ficat) se poate edemului prelungit, in unele organe (plaman, ficat) se poate constitui un proces de scleroza.constitui un proces de scleroza.

Staza sagvina generalizata de origine cardiaca produce Staza sagvina generalizata de origine cardiaca produce tulburarile functionale si modificarile morfologice cele mai tulburarile functionale si modificarile morfologice cele mai imporatante, datorita caracterului sau generalizat periferic si imporatante, datorita caracterului sau generalizat periferic si visceral.visceral.

Page 37: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

EMBOLIAEMBOLIA

Reprezinta obstructia vasculara produsa de Reprezinta obstructia vasculara produsa de un material vehiculat de sangele circulant, un material vehiculat de sangele circulant, dar strain de compozitia sa. Aceste material dar strain de compozitia sa. Aceste material este denumit embol.este denumit embol.

Embolul poate avea origine Embolul poate avea origine endogenaendogena (trombi, tesuturi moi, placenta, (trombi, tesuturi moi, placenta,

lichid amniotic) sau lichid amniotic) sau exogenaexogena (introducere de aer, grasimi (introducere de aer, grasimi

lichide, corpi straini patrunsi in circulatia lichide, corpi straini patrunsi in circulatia sanguina prin perfuzie)sanguina prin perfuzie)

Page 38: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Dupa Dupa caracterele fizicecaracterele fizice se deosebesc emboli solizi, se deosebesc emboli solizi, lichizi si gazosi.lichizi si gazosi.

Embolul poate fi Embolul poate fi septic sau asepticseptic sau aseptic.. Embolul solidEmbolul solid: este constituit din trombi sau : este constituit din trombi sau

fragmente de trombi detasate (trombembolia), fragmente de trombi detasate (trombembolia), fragment de tesut (placenta, tesut gras, maduva fragment de tesut (placenta, tesut gras, maduva osoasa), grupuri celulare (celule neoplazice, osoasa), grupuri celulare (celule neoplazice, hepatice), corpi straini (impuritati, fragmente de hepatice), corpi straini (impuritati, fragmente de cateter), material necrotic ateromatos, cu cristale de cateter), material necrotic ateromatos, cu cristale de colesterol (leziuni ateromatoase).colesterol (leziuni ateromatoase).

Embolul lichidEmbolul lichid poate fi constituit din lichid amniotic poate fi constituit din lichid amniotic sau grasimi lichide de origine endogena sau patrunse sau grasimi lichide de origine endogena sau patrunse accidental in circulatia sanguina.accidental in circulatia sanguina.

Embolul gazosEmbolul gazos poate fi format din oxigen, azot, aer poate fi format din oxigen, azot, aer..

Page 39: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

In functie de directia de circulatieIn functie de directia de circulatie in in torentul sanguin, embolia poate fi:torentul sanguin, embolia poate fi:– DirectaDirecta: embolul urmeaza sensul circulatiei : embolul urmeaza sensul circulatiei

sanguinesanguine– ParadoxalaParadoxala: embolul trece din circulatia venoasa : embolul trece din circulatia venoasa

in cea arteriala (sau invers) fara a strabate in cea arteriala (sau invers) fara a strabate reteaua capilara. Asemenea embolii sunt realizate reteaua capilara. Asemenea embolii sunt realizate de vehicularea embolului prin defecte septale de vehicularea embolului prin defecte septale cardiace persistente sau prin traversarea de catre cardiace persistente sau prin traversarea de catre microembol a capilarelor si a sunturilor arterio-microembol a capilarelor si a sunturilor arterio-venoase. venoase.

Embolia retrograda se produce prin Embolia retrograda se produce prin vehicularea embolului in sens contrar vehicularea embolului in sens contrar circulatiei sanguine.circulatiei sanguine.

Page 40: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

TrombemboliaTrombembolia

Este o embolie produsa prin Este o embolie produsa prin trombi sau fragmente de trombi trombi sau fragmente de trombi detasate, uramte de tromboza detasate, uramte de tromboza locala secundara. locala secundara.

Incidenta creste cu varsta, Incidenta creste cu varsta, aproximativ 90% din cazuri aproximativ 90% din cazuri aparand dupa varsta de 50 de aparand dupa varsta de 50 de ani. ani.

Page 41: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Sursa trombilorSursa trombilor

Originea venoasaOriginea venoasa este constituita este constituita de de tromboflebitatromboflebita (mai frecvent ale (mai frecvent ale membrelor inferioare), pelvina si membrelor inferioare), pelvina si intraabdominala. intraabdominala.

Originea arterialaOriginea arteriala este este reprezentata de tromboze reprezentata de tromboze dezvoltate pe dezvoltate pe leziuni ateromatoaseleziuni ateromatoase..

Originea cardiacaOriginea cardiaca are ca punct de are ca punct de plecare plecare trombii intracardiacitrombii intracardiaci..

Page 42: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

In functie de calea vasculara urmata de In functie de calea vasculara urmata de emboli, se deosebesc trombembolii emboli, se deosebesc trombembolii arteriale si venoase:arteriale si venoase:– Trombembolia arterialaTrombembolia arteriala

are punct de plecare la nivelul trombozelor are punct de plecare la nivelul trombozelor arteriale sau in cordul stang arteriale sau in cordul stang

se localizeaza in special in arterele din se localizeaza in special in arterele din rinichi, splina, creier, extremitati inferioare, rinichi, splina, creier, extremitati inferioare, artere mezentericeartere mezenterice

– Trombembolia venoasaTrombembolia venoasa are punct de plecare pulmonar cel mai are punct de plecare pulmonar cel mai

frecvent (arterele pulmonare).frecvent (arterele pulmonare).

Page 43: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia prin material trombotic Embolia prin material trombotic – poate interesa vasele mari sau mici, poate interesa vasele mari sau mici, – poate fi unica sau multipla, in ultimul caz poate fi unica sau multipla, in ultimul caz

producandu-se trombembolii multiple, simultan sau producandu-se trombembolii multiple, simultan sau succesiv. succesiv.

– Embolul de natura trombotica poate fi deosebit de Embolul de natura trombotica poate fi deosebit de cheagurile cruorice intrucat este friabil, mat, albicios cheagurile cruorice intrucat este friabil, mat, albicios si prezinta striuri caracteristice, in timp ce cheagul si prezinta striuri caracteristice, in timp ce cheagul cruoric este lucios, elastic, fara striuricruoric este lucios, elastic, fara striuri. .

Trombembolia vaselor mari este urmata de Trombembolia vaselor mari este urmata de tulburari clinice si pot produce chiar decesul tulburari clinice si pot produce chiar decesul pacientului. Ele produc leziuni morfopatologice pacientului. Ele produc leziuni morfopatologice in teritoriul tributar vasului afectat.in teritoriul tributar vasului afectat.

Page 44: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia grasaEmbolia grasa Este determinata de distrugerile, traumatismele si de Este determinata de distrugerile, traumatismele si de

interventiile chirurgicale ample ce implica traumatisme interventiile chirurgicale ample ce implica traumatisme ale partilor moi si oaselor. ale partilor moi si oaselor.

Materialul vehiculat poate fi tesutul gras sau grasimile Materialul vehiculat poate fi tesutul gras sau grasimile endogene.endogene.

ExceptionalExceptional, embolia grasa a fost observata in cazurile , embolia grasa a fost observata in cazurile de steatoza hepatica (la alcoolici si diabetici cu de steatoza hepatica (la alcoolici si diabetici cu distrugeri hepatice) prin distrugeri de celule hepatice distrugeri hepatice) prin distrugeri de celule hepatice cu eliberare de grasimi.cu eliberare de grasimi.

In patogenia emboliei grase se incrimineaza In patogenia emboliei grase se incrimineaza mobilizarea de celule grase sau grasimi eliberate de mobilizarea de celule grase sau grasimi eliberate de catre acestea, urmate de patrunderea lor directa in catre acestea, urmate de patrunderea lor directa in vasele sanguine deschise sau prin intermediul cailor vasele sanguine deschise sau prin intermediul cailor limfatice.limfatice.

Page 45: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia grasaEmbolia grasa Embolia grasa exogena se produce prin introducerea Embolia grasa exogena se produce prin introducerea

accidentala de grasime in vasele sanguineaccidentala de grasime in vasele sanguine. . Intereseaza intotdeauna vasele mici si capilareleIntereseaza intotdeauna vasele mici si capilarele si este si este

localizata in special pulmonar (plamanul actioneaza in cele mai localizata in special pulmonar (plamanul actioneaza in cele mai multe cazuri ca un filtru eficient).multe cazuri ca un filtru eficient).

Majoritatea embolilor au diametrul intre 15 si 40μ, cei din Majoritatea embolilor au diametrul intre 15 si 40μ, cei din plamani fiind in general mai mari decat cei din arterele mari ale plamani fiind in general mai mari decat cei din arterele mari ale circulatiei sistemice.circulatiei sistemice.

In marea majoritate a cazurilor embolia grasa ramane In marea majoritate a cazurilor embolia grasa ramane asimptomatica, iar materialul gras emboligen este dispersat in asimptomatica, iar materialul gras emboligen este dispersat in globule mici ce sunt fagocitate de macrofage sau inglobate de globule mici ce sunt fagocitate de macrofage sau inglobate de celulele hepatice. celulele hepatice.

Localizarile cerebrala si pulmonara sunt cele mai graveLocalizarile cerebrala si pulmonara sunt cele mai grave, desi in , desi in majoritatea cazurilor embolia grasa pulmonara ramane majoritatea cazurilor embolia grasa pulmonara ramane asimptomatica. In creier embolii produc hemoragii petesiale asimptomatica. In creier embolii produc hemoragii petesiale mici, arii de necroza ischemica si hemoragica sau necroza si mici, arii de necroza ischemica si hemoragica sau necroza si demielinizari. demielinizari.

Page 46: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia cu lichid Embolia cu lichid amnioticamniotic

Se produce in timpul travaliuluiSe produce in timpul travaliului, in special , in special in travaliile prelungite si traumatizante, in travaliile prelungite si traumatizante, insotindu-se de stare de soc si tulburari insotindu-se de stare de soc si tulburari cardio-respiratorii. cardio-respiratorii.

Lichidul amniotic patrunde in vasele uterine Lichidul amniotic patrunde in vasele uterine prin zona periferica de insertie a placentei, prin zona periferica de insertie a placentei, in urma presiunii crescute intrauterine in urma presiunii crescute intrauterine produsa de contractia miometrului. produsa de contractia miometrului.

Embolia este localizata in arterele Embolia este localizata in arterele pulmonare mici, iar microscopic lumenul pulmonare mici, iar microscopic lumenul vascular contine epitelii pavimentoase, vascular contine epitelii pavimentoase, vernix caseosa, fire de par si mucus. vernix caseosa, fire de par si mucus.

Page 47: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia cu material Embolia cu material ateromatosateromatos

Are ca punct de plecare leziuni Are ca punct de plecare leziuni ateromatoase aortice sau ale altor ateromatoase aortice sau ale altor artere mari si presupune ulcerarea artere mari si presupune ulcerarea acestor leziuniacestor leziuni

Embolul este constituit din cristale de Embolul este constituit din cristale de colesterol si material amorf. colesterol si material amorf.

Embolii intereseaza arterele mici si in Embolii intereseaza arterele mici si in special arterele renale, splenice, special arterele renale, splenice, meningo-cerebrale, ale extremitatilor meningo-cerebrale, ale extremitatilor inferioare si coronariene. inferioare si coronariene.

Page 48: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia neoplazicaEmbolia neoplazica Se poate intalnii in toate neoplaziile Se poate intalnii in toate neoplaziile

maligne infiltrative. maligne infiltrative. Embolul este constituit din Embolul este constituit din grupuri de celule neoplazicegrupuri de celule neoplazice, se asciaza cu , se asciaza cu microtromboze, fiind localizate cu predilectie in microtromboze, fiind localizate cu predilectie in vasele mici. vasele mici.

Embolia cu maduva osoasaEmbolia cu maduva osoasa Apare in urma fracturilor sau Apare in urma fracturilor sau

traumatismelor chirurgicale osoase. traumatismelor chirurgicale osoase. Embolul este Embolul este constituit din maduva hematogena asociata cu constituit din maduva hematogena asociata cu celule grase.celule grase. Localizarea cea mai frecventa este Localizarea cea mai frecventa este in arterele mici pulmonare.in arterele mici pulmonare.

Page 49: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia gazoasaEmbolia gazoasa Poate fi produsa cu aer sau alte gaze.Poate fi produsa cu aer sau alte gaze. Embolia cu aer se realizeaza in conditii foarte variate: Embolia cu aer se realizeaza in conditii foarte variate:

– deschideri de vase sau deschiderea cordului in interventii chirurgicale; deschideri de vase sau deschiderea cordului in interventii chirurgicale; – punctii intrapleurale si intraperitoneale;punctii intrapleurale si intraperitoneale;– toracoscopie sau laparoscopie; toracoscopie sau laparoscopie; – pneumotorax, pneumoperitoneu.pneumotorax, pneumoperitoneu.

In functie de calea vasculara urmata de aerul patruns in circulatia sanguina se In functie de calea vasculara urmata de aerul patruns in circulatia sanguina se recunoaste recunoaste embolia aeriana embolia aeriana venoasavenoasa si si arterialaarteriala..

In embolia aeriana produsa pe cale venoasa sunt interesate arterele mici pulmonare si In embolia aeriana produsa pe cale venoasa sunt interesate arterele mici pulmonare si capilarele pulmonare, dar aerul se poate gasi si in cordul drept si in vasele cerebrale.capilarele pulmonare, dar aerul se poate gasi si in cordul drept si in vasele cerebrale.

In embolia aeriana arteriala, distributia embolilor este mult mai larga, putand interesa In embolia aeriana arteriala, distributia embolilor este mult mai larga, putand interesa arterele mici periferice (arterele mici periferice (piele marmoratapiele marmorata), areterele linguale cu paloarea limbii, ), areterele linguale cu paloarea limbii, arterele retiniene, cerebrale, coronare.arterele retiniene, cerebrale, coronare.

Embila gazoasa de decompresiune se produce la subiectii care sunt supusi unor treceri Embila gazoasa de decompresiune se produce la subiectii care sunt supusi unor treceri rapide de la o presiune ridicata la o presiune normala (chesonieri, scafandrii). rapide de la o presiune ridicata la o presiune normala (chesonieri, scafandrii).

Mecanismul de producere Mecanismul de producere - cantitatea si natura gazelor solubilizate in sange este - cantitatea si natura gazelor solubilizate in sange este dependenta de presiunea si compozitia atmosferei inconjuratoare. Decompesiunea dependenta de presiunea si compozitia atmosferei inconjuratoare. Decompesiunea brusca produce eliberarea gazelor solubilizate care formeaza mici bule; acestea prin brusca produce eliberarea gazelor solubilizate care formeaza mici bule; acestea prin confluare vor forma embolii gazosi si bule de gaze in tesuturi, mai ales in tesutul gras. confluare vor forma embolii gazosi si bule de gaze in tesuturi, mai ales in tesutul gras.

Emboliile pot avea localizari foarte diferite (pulmonare, cerebrale, articulare, hepatice, Emboliile pot avea localizari foarte diferite (pulmonare, cerebrale, articulare, hepatice, pancreatice, periferice).pancreatice, periferice).

Emboliile gazoase se asociaza frecvent cu emboliile grase, intrucat azotul este solubil Emboliile gazoase se asociaza frecvent cu emboliile grase, intrucat azotul este solubil in grasimi. in grasimi.

Page 50: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia septicaEmbolia septica

este constituita de este constituita de emboli formati din emboli formati din coloniile microbiene si fungice sau din coloniile microbiene si fungice sau din fragmente de tesuturi si trombi ce fragmente de tesuturi si trombi ce contin microbi sau fungicontin microbi sau fungi..

se produc in arterele mici si capilarele se produc in arterele mici si capilarele din diferite organe sau tesuturi, din diferite organe sau tesuturi, determinand pe langa fenomene determinand pe langa fenomene obstructive si reactii inflamatorii acute obstructive si reactii inflamatorii acute cu tendinte supurative.cu tendinte supurative.

Page 51: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Embolia parazitaraEmbolia parazitara Este determinata de larve si parazitiEste determinata de larve si paraziti ce infesteaza omul, in ce infesteaza omul, in

special de nematode (Paragoninius, Echinoccocus carinii).special de nematode (Paragoninius, Echinoccocus carinii).

Evolutia si consecintele generale ale emboliilorEvolutia si consecintele generale ale emboliilor Tulburarile hemodinamice depind de gradul de Tulburarile hemodinamice depind de gradul de

obstructie vasculara, marimea si localizarea vasului obstructie vasculara, marimea si localizarea vasului interesat si de existenta sau lipsa circulatiei colaterale. interesat si de existenta sau lipsa circulatiei colaterale.

Consecinta producerii emboliei o constituie ischemia cu Consecinta producerii emboliei o constituie ischemia cu toate consecintele posibile: toate consecintele posibile: infarct, gangrena, ramolisment infarct, gangrena, ramolisment cerebralcerebral. .

Cele mai grave si frecvente consecinte apar in embolia Cele mai grave si frecvente consecinte apar in embolia cerebrala, pulmonara si coronariana.cerebrala, pulmonara si coronariana.

Page 52: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

TROMBOZATROMBOZA

Trombul este un coagul format Trombul este un coagul format intravascular sau intracardiac in intravascular sau intracardiac in timpul vietii, pe seama timpul vietii, pe seama constituentilor sanguini.constituentilor sanguini.

In producerea trombozei sunt In producerea trombozei sunt implicati trei grupe de factori implicati trei grupe de factori ((triada lui Virchowtriada lui Virchow):):

modificari vasculare si cardiacemodificari vasculare si cardiace tulburari hemodinamicetulburari hemodinamice tulburari ale factorilor de coagularetulburari ale factorilor de coagulare

Page 53: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Modificari vasculare si Modificari vasculare si cardiacecardiace

Modificarile vasculare constau in Modificarile vasculare constau in leziuni ale endoteliuluileziuni ale endoteliului cu cu disparitia acestuia pe zone mai mult sau mai putin intinse. disparitia acestuia pe zone mai mult sau mai putin intinse.

Astfel de leziuni apar in Astfel de leziuni apar in afectiuni vasculare ca ateromatoza, afectiuni vasculare ca ateromatoza, arterite si flebite, in invazia neoplazica a peretelui vascular, arterite si flebite, in invazia neoplazica a peretelui vascular, in traumatisme vascularein traumatisme vasculare, etc. , etc.

La nivelul cordului modificari asemanatoare apar in La nivelul cordului modificari asemanatoare apar in endocarditele septice si asepticeendocarditele septice si aseptice. .

Leziunile endoteliale permit si favorizeaza adeziunea si Leziunile endoteliale permit si favorizeaza adeziunea si agregarea plachetelor sanguine. agregarea plachetelor sanguine.

In conditii normaleIn conditii normale endoteliul formeaza un strat continuu pe endoteliul formeaza un strat continuu pe fata interna a peretelui vascular, completat de existenta fata interna a peretelui vascular, completat de existenta unui film continuu (glicocalix) dispus pe fata sa unui film continuu (glicocalix) dispus pe fata sa endovasculara si constituit din glicolipide, glicoproteine si endovasculara si constituit din glicolipide, glicoproteine si proteoglicani. proteoglicani.

Page 54: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Proprietatile netrombogene ale endoteliului se mai datoreaza existentei Proprietatile netrombogene ale endoteliului se mai datoreaza existentei la nivelul sau al unui la nivelul sau al unui activator al plasminogenuluiactivator al plasminogenului, precum si a unei , precum si a unei αα22--macroglobulinemacroglobuline care actioneaza asupra proteazelor implicate in care actioneaza asupra proteazelor implicate in mecanismul de coagulare. mecanismul de coagulare.

Recent, un rol antitrombotic fundamental este atribuit Recent, un rol antitrombotic fundamental este atribuit prostaglandinei si prostaglandinei si prostaciclineiprostaciclinei sintetizata in peretele vascular si mai ales in zona intimala sintetizata in peretele vascular si mai ales in zona intimala si endoteliu. si endoteliu.

Aceste caractere dispar in zonele lezate. Impiedicarea adeziunii Aceste caractere dispar in zonele lezate. Impiedicarea adeziunii plachetare in conditii normale este dependenta si de faptul ca endoteliul plachetare in conditii normale este dependenta si de faptul ca endoteliul vascular si plachetele sangvine sunt dotate cu acelasi tip de sarcina vascular si plachetele sangvine sunt dotate cu acelasi tip de sarcina electrica-negativa. electrica-negativa.

In conditii patologiceIn conditii patologice in zonele lezate ale endoteliului sarcina electrica se in zonele lezate ale endoteliului sarcina electrica se modifica in timp ce plachetele continua sa fie dotate cu sarcina electrica modifica in timp ce plachetele continua sa fie dotate cu sarcina electrica negativa. negativa.

In urma agregarii si adezivitatii in tesutul conjunctiv subiacent se In urma agregarii si adezivitatii in tesutul conjunctiv subiacent se elibereaza elibereaza adenozin-difosfat si tromboplastina tisularaadenozin-difosfat si tromboplastina tisulara, , factor ce factor ce intervine in adeziunea si agregarea plachetaraintervine in adeziunea si agregarea plachetara..

Page 55: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Tulburarile Tulburarile hemodinamicehemodinamice

Staza sanguina sau simpla incetinire a circulatiei sangvine intr-un Staza sanguina sau simpla incetinire a circulatiei sangvine intr-un teritoriu vascular intervine in producerea trombozei prin 2 teritoriu vascular intervine in producerea trombozei prin 2 mecanisme. mecanisme. – modificarea dispozitiei elementelor figurate inclusiv a plachetelor in modificarea dispozitiei elementelor figurate inclusiv a plachetelor in

curentul sangvin, cu tendinta de marginatie a acestora. Ele ajung astfel in curentul sangvin, cu tendinta de marginatie a acestora. Ele ajung astfel in numar mare in contact cu endotelilul vascular. numar mare in contact cu endotelilul vascular.

– prelungirea perioadei de contact a plachetelor cu suprafata endoteliala prelungirea perioadei de contact a plachetelor cu suprafata endoteliala care creaza conditii favorizante pentru adeziune si agreagarea care creaza conditii favorizante pentru adeziune si agreagarea plachetelor. plachetelor.

Staza sangvina favorizeaza producerea trombozei si datorita Staza sangvina favorizeaza producerea trombozei si datorita leziunilor endoteliale secundare anoxiei ce o insoteste, iar in faza leziunilor endoteliale secundare anoxiei ce o insoteste, iar in faza constituirii trombului secundar pentru ca permite cresterea constituirii trombului secundar pentru ca permite cresterea concentratiei locale de trombina. concentratiei locale de trombina.

Conditii asemanatoare pentru adeziunea si agregarea de plachete Conditii asemanatoare pentru adeziunea si agregarea de plachete sunt create de modificari ale sensului curentului sangvin, cum sunt sunt create de modificari ale sensului curentului sangvin, cum sunt miscarea rotatorie sau in vartej a acestuia asa cum se observa in miscarea rotatorie sau in vartej a acestuia asa cum se observa in anevrismele vasculare sau cardiace, in varicele venoase, in ulceratiile anevrismele vasculare sau cardiace, in varicele venoase, in ulceratiile ateromatoase, in atriul stang in stenoza mitrala.ateromatoase, in atriul stang in stenoza mitrala.

Page 56: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Tulburarile factorilor de Tulburarile factorilor de coagularecoagulare

Intereseaza atat Intereseaza atat placheteleplachetele cat si cat si factorii factorii plasmaticiplasmatici ce intervin direct sau indirect in ce intervin direct sau indirect in procesul de coagulare.procesul de coagulare.

Numarul crescut de plachete Numarul crescut de plachete constituie un factor constituie un factor favorizant. favorizant.

Cresterea brusca a numarului de plachete Cresterea brusca a numarului de plachete circulante se asociaza si cu modificarile lor circulante se asociaza si cu modificarile lor calitative. calitative.

Modificarile calitative plachetare insotite de Modificarile calitative plachetare insotite de cresterea adezivitatii lor mai apar in anoxie si in cresterea adezivitatii lor mai apar in anoxie si in cresterea concentratiei COcresterea concentratiei CO22 in sange, bolile in sange, bolile inflamatorii, neoplazii, infractul miocardic, embolia inflamatorii, neoplazii, infractul miocardic, embolia pulmonara, administrarea orala de contraceptive.pulmonara, administrarea orala de contraceptive.

Page 57: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Tulburarile factorilor de Tulburarile factorilor de coagularecoagulare

Dintre factorii plasmatici, cresterea cantitatii de Dintre factorii plasmatici, cresterea cantitatii de fibrinogenfibrinogen si si globulineglobuline favorizeaza adezivitatea favorizeaza adezivitatea plachetara prin plachetara prin modificarea sarcinii electrostaticemodificarea sarcinii electrostatice la la suprafata acestora. suprafata acestora.

In producerea trombozei mai pot interveni si alti In producerea trombozei mai pot interveni si alti factori ca factori ca scaderea heparineiscaderea heparinei (factor anticoagulant) (factor anticoagulant) sau a sau a factorilor fibrinoliticifactorilor fibrinolitici, , cresterea catitatii de cresterea catitatii de catecolaminecatecolamine si indeosebi a norepinefrinei, eliberarea si indeosebi a norepinefrinei, eliberarea de de factori stimulatori ai tromboplastineifactori stimulatori ai tromboplastinei sanguine sau sanguine sau de de tromboplastina tisularatromboplastina tisulara (din tesuturile neoplazice (din tesuturile neoplazice si in cursul travaliului), si in cursul travaliului), aportul de factori aportul de factori antifibrinoliticiantifibrinolitici si si cresterea continutului sanguin in cresterea continutului sanguin in facori coagulantifacori coagulanti..

Page 58: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Mecanismul de formare Mecanismul de formare al trombuluial trombului

prezinta prezinta o faza initiala o faza initiala de aglutinare de aglutinare si agregare plachetara, cu formarea si agregare plachetara, cu formarea trombului primartrombului primar

o faza tardivao faza tardiva de constituire a de constituire a coagulului propriu-zis, denumit si coagulului propriu-zis, denumit si tromb secundartromb secundar. .

Page 59: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Mecanismul de formare al trombului

Producerea trombului pe endoteliu capilar lezat.

Page 60: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Trombul primarTrombul primar Este format dintr-o masa de plachete care adera de

tesuturile subendoteliale ale peretelui vascular si intre ele si care atrage pe suprafata ei leucocite circulante.

Conglomeratul plachetar elibereaza factorul 3 fosfolipidic si ADP (adenozindifosfat)(adenozindifosfat) ce determina cresterea adezivitatii plachetare, cu formare de tromboplastina activa.

Tromboplastina activa (in prezenta ionilor de calciu) converteste protrombina in trombina, cu formare de fibrina.

Sub actiunea factorului fibrino-stabilizator, fibrina se transforma din solubila in insolubila, ducand la aparitia trombului propriu-zis.

Page 61: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Trombul secundarTrombul secundar

Noi cantitati de plachete si fibrina se Noi cantitati de plachete si fibrina se adauga la trombul initialadauga la trombul initial

in ochiurile retelei de fibrina sunt cuprinse in ochiurile retelei de fibrina sunt cuprinse diferitele elemente celulare sanguine: diferitele elemente celulare sanguine: hematii, leucocite, plachete.hematii, leucocite, plachete.

Trombul va continua sa creasca asemenea Trombul va continua sa creasca asemenea “bulgarului de zapada”“bulgarului de zapada”

Page 62: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Localizarea trombozelorLocalizarea trombozelor Localizarea cea mai frecventa a trombozei este Localizarea cea mai frecventa a trombozei este

venoasavenoasa, urmata de localizarea , urmata de localizarea arterialaarteriala si cu si cu incidenta mult mai redusa cea incidenta mult mai redusa cea cardiacacardiaca..

Tromboza venoasaTromboza venoasa predomina la venele membrelor predomina la venele membrelor inferioare, venele hemoroidale, venele mezenterice, inferioare, venele hemoroidale, venele mezenterice, vena porta. vena porta.

Tromboza arterialaTromboza arteriala afecteaza mai frecvent arterele afecteaza mai frecvent arterele coronare, cerebrale, renale, mezenterice, arterele coronare, cerebrale, renale, mezenterice, arterele membrelor inferioare, artera splenica.membrelor inferioare, artera splenica.

In ceea ce priveste In ceea ce priveste tromboza cardiacatromboza cardiaca predomina predomina localizarea valvulara (sub forma de vegetatii). Dintre localizarea valvulara (sub forma de vegetatii). Dintre trombozele parietale sunt mai frecvente cele localizate trombozele parietale sunt mai frecvente cele localizate in atriul si ventriculul stang.in atriul si ventriculul stang.

Page 63: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

MacroscopicMacroscopic trombul este aderent de peretele vascular sau cardiac trombul este aderent de peretele vascular sau cardiac

si are un caracter uscat, mat, friabil cu suprafata si are un caracter uscat, mat, friabil cu suprafata rugoasa.rugoasa.

Microscopic Microscopic in zona de fixare la peretele vascular, trombul este in zona de fixare la peretele vascular, trombul este

constituit dintr-un material vascular, palid colorat, cu constituit dintr-un material vascular, palid colorat, cu dispozitie particulara, in retea coraliforma. dispozitie particulara, in retea coraliforma.

aceasta retea a carei baza este atasata de peretele aceasta retea a carei baza este atasata de peretele vasului este constituita din plachete alterate. vasului este constituita din plachete alterate.

in contrast cu aceasta retea plachetara se gasesc in contrast cu aceasta retea plachetara se gasesc numeroase leucocite, precum si fibrina condensata – numeroase leucocite, precum si fibrina condensata – liniile lui Zahnliniile lui Zahn. .

in jur si in ochiurile retelei coraliforme exista o retea in jur si in ochiurile retelei coraliforme exista o retea laxa de fibrina, cu leucocite si hematii, in proportii laxa de fibrina, cu leucocite si hematii, in proportii variabile in functie de tipul trombului.variabile in functie de tipul trombului.

Page 64: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Trombi coronarieniTrombi coronarieni

Page 65: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Trombembolism pulmonarTrombembolism pulmonar

Page 66: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Caracterele morfologice Caracterele morfologice Dupa caracterele morfologice se deosebesc mai multe tipuri de Dupa caracterele morfologice se deosebesc mai multe tipuri de

trombi:trombi:

a)a) Trombul albTrombul alb: format din plachete si leucocite sau din plachete, : format din plachete si leucocite sau din plachete, leucocite si fibrinaleucocite si fibrina

b)b) Trombul rosuTrombul rosu: totdeauna recent, este constituit in cea mai mare : totdeauna recent, este constituit in cea mai mare parte dintr-o retea laxa de fibrina in ochiurile careia se gasesc parte dintr-o retea laxa de fibrina in ochiurile careia se gasesc numeroase hematii si rare leucocite.numeroase hematii si rare leucocite.

c)c) Trombul mixtTrombul mixt: stratificat, are o structura mai complexa; prezinta un : stratificat, are o structura mai complexa; prezinta un capcap de culoare albicioasa sau pestrita, corespunzand portiunii sale de culoare albicioasa sau pestrita, corespunzand portiunii sale initiale, puternic adenrente de peretele vasului, un initiale, puternic adenrente de peretele vasului, un corpcorp cu zone cu zone albicioase si rosii, dispuse succesiv, de asemenea aderent de albicioase si rosii, dispuse succesiv, de asemenea aderent de peretele vascular, si peretele vascular, si coadacoada trombului, de culoare rosie care trombului, de culoare rosie care corespunde portiunii sale cea mai recenta si este in parte libera in corespunde portiunii sale cea mai recenta si este in parte libera in lumenul vascular.lumenul vascular.

d)d) Trombul hialinTrombul hialin: are caracter amorf, omogen datorita alterarii : are caracter amorf, omogen datorita alterarii componentelor sale.componentelor sale.

Page 67: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Aspectul microscopic al trombozei coronariene; reţeaua Aspectul microscopic al trombozei coronariene; reţeaua coraliformă face corp comun cu endoteliul vascular; în coraliformă face corp comun cu endoteliul vascular; în ochiurile ei şi la suprafaţă exista reţea fină de fibrină ocupată ochiurile ei şi la suprafaţă exista reţea fină de fibrină ocupată de elementele figurate ale sângelui, dintre care predomină de elementele figurate ale sângelui, dintre care predomină hematiile – tromb recent (HEX40).hematiile – tromb recent (HEX40).

Page 68: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Particularitati morfologice ale Particularitati morfologice ale trombului in raport cu localizareatrombului in raport cu localizarea

Trombii venosiTrombii venosi: sunt rosii sau stratificati si : sunt rosii sau stratificati si pot ajunge la dimensiuni apreciabilepot ajunge la dimensiuni apreciabile

Trombi arterialiTrombi arteriali: sunt mai frecventi cei albi : sunt mai frecventi cei albi si cei stratificati si in comparatie cu cei si cei stratificati si in comparatie cu cei venosi au un aspect mai compact.venosi au un aspect mai compact.

Trombi arteriolo-capilariTrombi arteriolo-capilari: sunt cel mai : sunt cel mai adesea omogeni, hialini.adesea omogeni, hialini.

Trombi cardiaciTrombi cardiaci: caracter vegetant si sunt : caracter vegetant si sunt localizati pe valve.localizati pe valve.

Page 69: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Trombul poate fi recent sau vechi.Trombul poate fi recent sau vechi. trombul recenttrombul recent : are un caracter  : are un caracter

cvasiomogen, cu o zona aderenta la cvasiomogen, cu o zona aderenta la peretele vascular si care este de peretele vascular si care este de culoare albicioasa sau pestritaculoare albicioasa sau pestrita

trombul vechitrombul vechi este aderent pe o este aderent pe o intindere mai mare la peretele intindere mai mare la peretele vascular sau cardiac si se prezinta ca vascular sau cardiac si se prezinta ca tomb mixt sau organizat conjunctivtomb mixt sau organizat conjunctiv

Page 70: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

In funtie de gradul de In funtie de gradul de obstruare a lumenului obstruare a lumenului

vascularvascular trombul obliteranttrombul obliterant : care obstrueaza  : care obstrueaza

in intregime lumenul vascularin intregime lumenul vascular trombul parietaltrombul parietal : care este aderent  : care este aderent

de perete si care in functie de de perete si care in functie de marimea sa poate produce obstructii marimea sa poate produce obstructii partiale ale lumenului vascularpartiale ale lumenului vascular

Page 71: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Evolutia trombilor 1Evolutia trombilor 1 Trombul poate evolua catre Trombul poate evolua catre dezintegrare si resobtiedezintegrare si resobtie, sau , sau

dimpotriva catre dimpotriva catre organizareorganizare. . In stadiile incipiente, evolutia trombilor poate fi oprita iar In stadiile incipiente, evolutia trombilor poate fi oprita iar

agregatul plachetar si chiar cel fibrinoplachetar dezintegrate. agregatul plachetar si chiar cel fibrinoplachetar dezintegrate. – agregatul plachetar poate fi dezintegrat sub actiunea curentului sangvin agregatul plachetar poate fi dezintegrat sub actiunea curentului sangvin

energic ca in artere precum si in urma actiunii fosfatazelor din plasma si energic ca in artere precum si in urma actiunii fosfatazelor din plasma si din peretele vascular. din peretele vascular.

– conglomeratul fibrinoplachetar poate fi dezintegrat sub actiunea conglomeratul fibrinoplachetar poate fi dezintegrat sub actiunea fibrinolizinei plasmatice activate (rezultata din activatrea precursorului fibrinolizinei plasmatice activate (rezultata din activatrea precursorului plasmatic denumit plasminogen) si a enzimelor proteolitice de origine plasmatic denumit plasminogen) si a enzimelor proteolitice de origine leucocitara. leucocitara.

La scurt timp dupa formare masa trombului se retracta prin La scurt timp dupa formare masa trombului se retracta prin procesul de sinerezaprocesul de sinereza - apropierea filamentelor de fibrina, si - apropierea filamentelor de fibrina, si scurtarea prelungirilor pseudopodiale ale plachetelor. scurtarea prelungirilor pseudopodiale ale plachetelor.

Trombii parietali devin astfel mai compacti, iar in trombii Trombii parietali devin astfel mai compacti, iar in trombii obliteranti apar spatii sub forma de fisuri. obliteranti apar spatii sub forma de fisuri.

Page 72: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Evolutia trombilor 2Evolutia trombilor 2 Pe de alta parte, in masa trombului au loc procese de Pe de alta parte, in masa trombului au loc procese de

liza si dezintegrare, sub actiunea liza si dezintegrare, sub actiunea enzimelor leucocitare si enzimelor leucocitare si sitemului fibrinoliticsitemului fibrinolitic. .

PlasminogenulPlasminogenul este incorporat in masa trombului, iar este incorporat in masa trombului, iar activarea sa sub influenta unor activatori exo sau activarea sa sub influenta unor activatori exo sau endogeni, endogeni, determina aparitia fenomenelor de lizadetermina aparitia fenomenelor de liza. .

Fenomenele de liza favorizeaza formarea de lacune in Fenomenele de liza favorizeaza formarea de lacune in masa trombului si desprinderea de fragmente din tromb. masa trombului si desprinderea de fragmente din tromb.

Terapeutic se utilizeaza Terapeutic se utilizeaza activatori ai plasminogenului sau activatori ai plasminogenului sau ai precursorilor acestuiaai precursorilor acestuia, ca streptokinaza si urokinaza, , ca streptokinaza si urokinaza, care, fie produc liza atat a fibrinogenului cat si a fibrinei care, fie produc liza atat a fibrinogenului cat si a fibrinei (streptokinaza), fie numai liza fibrinei (urokinaza).(streptokinaza), fie numai liza fibrinei (urokinaza).

Page 73: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Organizarea trombilor 1Organizarea trombilor 1 Endoteliile din vecinatatea prolifereaza si acopera progresiv Endoteliile din vecinatatea prolifereaza si acopera progresiv

suprafata trombului, fenomen evident mai ales la trombul parietal.suprafata trombului, fenomen evident mai ales la trombul parietal. In trombul obliterant, endoteliile patrund in acelasi timp si in masa In trombul obliterant, endoteliile patrund in acelasi timp si in masa

acestuia, formand noi canale vasculare. acestuia, formand noi canale vasculare. Aceste canale se formeaza prin endotelizarea spatiilor create in Aceste canale se formeaza prin endotelizarea spatiilor create in

cursul fenomenelor de retractie si de liza suferita de masa cursul fenomenelor de retractie si de liza suferita de masa trombului. trombului.

Acest proces poarta denumirea de Acest proces poarta denumirea de recanalizarerecanalizare si permite si permite restabilirea partiala a circulatie, numai in cazul in care canalele restabilirea partiala a circulatie, numai in cazul in care canalele vasculare astfel formate strabat trombul in toata lungimea sa.vasculare astfel formate strabat trombul in toata lungimea sa.

Inconstant, din vasa vasorum se pot forma si capilare de Inconstant, din vasa vasorum se pot forma si capilare de neoformatie care strabat peretele vascular si patrund in tromb. neoformatie care strabat peretele vascular si patrund in tromb.

Tesutul conjunctiv tanar astfel format inlocuieste progresiv masa Tesutul conjunctiv tanar astfel format inlocuieste progresiv masa coagulului trombotic, in timp cele elementele constituitive ale coagulului trombotic, in timp cele elementele constituitive ale acestuia sunt treptat lizate si indepartate prin fagocitoza sau acestuia sunt treptat lizate si indepartate prin fagocitoza sau resorbtie.resorbtie.

Page 74: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Organizarea trombilor 2Organizarea trombilor 2 Trombul organizat se transforma in cele din urma intr-o masa Trombul organizat se transforma in cele din urma intr-o masa

dens fibroasa. dens fibroasa. Uneori poate suferi si procese de calcifiere distrofica (fleboliti si Uneori poate suferi si procese de calcifiere distrofica (fleboliti si

arterioliti). arterioliti). Trombii parietali mici organizati conjunctiv si acoperiti cu Trombii parietali mici organizati conjunctiv si acoperiti cu

endoteliu apar ca mici placi fibroase intimale incriminate in endoteliu apar ca mici placi fibroase intimale incriminate in geneza aterosclerozei. geneza aterosclerozei.

Trombul poate suferi si alte modificari, astfel incat infectiile Trombul poate suferi si alte modificari, astfel incat infectiile supraadaugate pot determina liza si necroza unor portiuni intinse supraadaugate pot determina liza si necroza unor portiuni intinse de tromb, ramolirea trombului, atat prin actiunea directa a de tromb, ramolirea trombului, atat prin actiunea directa a toxinelor microbiene cat si prin aportul crescut de toxinelor microbiene cat si prin aportul crescut de polimorfonucleare neutrofile ce elibereaza enzime proteolitice. polimorfonucleare neutrofile ce elibereaza enzime proteolitice.

In trombii mici componentele constituitive pot suferi procese de In trombii mici componentele constituitive pot suferi procese de dezintegrare degenerativa determinand in cele din urma dezintegrare degenerativa determinand in cele din urma omogenizarea structurii sale si transformarea in tromb hialin.omogenizarea structurii sale si transformarea in tromb hialin.

Page 75: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Tromb coronarian organizat conjunctiv, cu Tromb coronarian organizat conjunctiv, cu depozite aciculare de colesterol (HEx40). depozite aciculare de colesterol (HEx40).

Page 76: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Tromb coronarian organizat conjunctiv, recanalizat Tromb coronarian organizat conjunctiv, recanalizat

(van GiesonX40). (van GiesonX40).

Page 77: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Consecintele trombozeiConsecintele trombozei Acestea Acestea depind de gradul obstructiei vasculare depind de gradul obstructiei vasculare (partiala sau (partiala sau

totala), totala), de tipul vasului afectat si de existenta circulatiei de tipul vasului afectat si de existenta circulatiei colateralecolaterale. .

Tromboza arteriala obstructiva brusca in conditiile unei circulatii Tromboza arteriala obstructiva brusca in conditiile unei circulatii terminale sau ale unei circulatii anastomotice, produce terminale sau ale unei circulatii anastomotice, produce ischemiaischemia teritoriului tributar, cu constituirea de infarcte, gangrena, sau teritoriului tributar, cu constituirea de infarcte, gangrena, sau ramolisment (in functie de localizare).ramolisment (in functie de localizare).

Tromboza venoasa se repercuteaza asupra circulatiei de Tromboza venoasa se repercuteaza asupra circulatiei de intoarcere si produce intoarcere si produce staza sanguina si infarctizare hemoragicastaza sanguina si infarctizare hemoragica. .

O complicatie particulara este produsa de trombii liberi O complicatie particulara este produsa de trombii liberi intraarteriali, ca in stenoza mitrala, ca pot oblitera intermitent intraarteriali, ca in stenoza mitrala, ca pot oblitera intermitent lumenul orificiului mitral si pot produce fenomene de lumenul orificiului mitral si pot produce fenomene de ischemie ischemie generalagenerala, cu rasunet mai ales cerebral., cu rasunet mai ales cerebral.

Page 78: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

SINDROMUL DE COAGULARE SINDROMUL DE COAGULARE DISEMINATA INTRAVASCULARA DISEMINATA INTRAVASCULARA (COAGULOPATIA DE CONSUM)(COAGULOPATIA DE CONSUM)

Sindromul de coagulare diseminata Sindromul de coagulare diseminata intravasculara (CDI) este un intravasculara (CDI) este un proces de proces de coagulare acutacoagulare acuta, tranzitorie, care survine , tranzitorie, care survine in arborele circulator terminal, la nivelul in arborele circulator terminal, la nivelul capilarelor si vaselor foarte mici. capilarelor si vaselor foarte mici.

Apare prin activarea anormala a Apare prin activarea anormala a procesului de coagulare, in timp ce procesului de coagulare, in timp ce leziunile endoteliale sunt inconstantleziunile endoteliale sunt inconstantee..

Page 79: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

CauzeCauze Cauzele CDI sunt foarte variate:Cauzele CDI sunt foarte variate:

--interventii chirurgicaleinterventii chirurgicale marimari, mai ales in chirurgia , mai ales in chirurgia toracica, chirurgia cardiac cu circulatie toracica, chirurgia cardiac cu circulatie extracorporeala;extracorporeala;

--cauze obstreticalecauze obstreticale, indeosebi travaliul prelungit;, indeosebi travaliul prelungit;

--soculsocul;;

--boli infectioaseboli infectioase si in special, infectiile cu germeni si in special, infectiile cu germeni gram negative;gram negative;

--neoplaziineoplazii;;

--hemopatiihemopatii ca leucemii, poliglobulii; ca leucemii, poliglobulii;

--cirozele hepaticecirozele hepatice;;

--stazstazee sanguine sanguine;;

--afectiuni cu mecanisme imuneafectiuni cu mecanisme imune..

Page 80: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Mecanismul de Mecanismul de producere producere

Consta in Consta in activarea factorilor de coagulare plasmaticaactivarea factorilor de coagulare plasmatica, prin , prin eliberarea de tromboplastina din tesuturi sau de activatori eliberarea de tromboplastina din tesuturi sau de activatori ai tromboplastinei plasmatice. ai tromboplastinei plasmatice.

CCa urmare se produc microtrombi sub forma de a urmare se produc microtrombi sub forma de conglomerate placheto-fibrinoase intracapilare si in vasele conglomerate placheto-fibrinoase intracapilare si in vasele foarte mici. foarte mici.

Formarea acestora atrage o scadere a numarului de Formarea acestora atrage o scadere a numarului de plachete sanguine si a factorilor de coagulare plasmatici. plachete sanguine si a factorilor de coagulare plasmatici. De aici si denumirea de De aici si denumirea de coagulopatie de consumcoagulopatie de consum utilizata utilizata pentru sindromul de coagulare diseminata intravasculara.pentru sindromul de coagulare diseminata intravasculara.

Este caracteristica Este caracteristica scaderea numarului de plachete sub scaderea numarului de plachete sub 100000/mm100000/mm22, , scaderea timpului de protrombina sub 50% scaderea timpului de protrombina sub 50% si si scaderea fibrinogenului sub 2g%, scaderea fibrinogenului sub 2g%, modificari care permit modificari care permit diagnosticul diferential cu sindromul fibrinolitic.diagnosticul diferential cu sindromul fibrinolitic.

Page 81: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

MacroscopicMacroscopic (clinic) (clinic)

SSindromul CDI poate ramane indromul CDI poate ramane inaparentinaparent sau se manifesta prin sau se manifesta prin efectele procesului de efectele procesului de obstructie obstructie vasculara vasculara – care determina – care determina leziuni de leziuni de necroza ischemica necroza ischemica – si prin – si prin hemoragii hemoragii secundare secundare datorita scaderii factorilor datorita scaderii factorilor de coagulare. de coagulare.

Adesea prin asocierea acestor Adesea prin asocierea acestor tulburari tulburari apar necroze hemoragiceapar necroze hemoragice. .

Page 82: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

LocalizarileLocalizarile Localizarile principale ale CDI si manifestarile sale cele mai Localizarile principale ale CDI si manifestarile sale cele mai

importante suntimportante sunt::- RinichiRinichi, cu necroza corticala bilateral, cu necroza corticala bilateralaa, necroza tubular, necroza tubularaa etc.; etc.;- Sistemul nervos centralSistemul nervos central, cu ramolismente si hemoragii , cu ramolismente si hemoragii

perivasculare;perivasculare;- EpifizaEpifiza: necroze intinse;: necroze intinse;- PlamaniiPlamanii: focare de hipoaeratie, bronhoconstrictie si hemoragie : focare de hipoaeratie, bronhoconstrictie si hemoragie

intraalveolara;intraalveolara;- Tractul gastro-intestinalTractul gastro-intestinal: necroze hemoragice intestinale, : necroze hemoragice intestinale,

enterocolita necrotico-hemorgica, ulceratii multiple;enterocolita necrotico-hemorgica, ulceratii multiple;- FicatulFicatul: focare de necroza;: focare de necroza;- CorticosuprarenaleCorticosuprarenale: necroza hemoragica difuza, focare de : necroza hemoragica difuza, focare de

necroza si hemoragie.necroza si hemoragie. Exista si forme cu blocaj circulator brutal si zone intinse, cu Exista si forme cu blocaj circulator brutal si zone intinse, cu

localizari multiple, care produc scaderea randamentului cardiac localizari multiple, care produc scaderea randamentului cardiac si stari de soc.si stari de soc.

Page 83: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

MicroscopicMicroscopic

EEste caracteristica prezenta in capilare sau ste caracteristica prezenta in capilare sau alte vase foarte mici, de alte vase foarte mici, de microtrombimicrotrombi constituiti din agregate plachetare si constituiti din agregate plachetare si fibrino-plachetare, adesea de aspect hialin, fibrino-plachetare, adesea de aspect hialin, rareori gasindu-se si hematii si leucocite. rareori gasindu-se si hematii si leucocite.

Datorita dimensiunilor foarte reduse ale Datorita dimensiunilor foarte reduse ale acestor microtrombi, punerea lor in acestor microtrombi, punerea lor in evidentevidentaa nu este posibila, uneori, decat nu este posibila, uneori, decat electronomicroscopic.electronomicroscopic.

Page 84: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Depozite intravasculare de fibrinaDepozite intravasculare de fibrina

Page 85: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

Afectare glomerulara renala in cadrul Afectare glomerulara renala in cadrul coagularii diseminate intravascularecoagularii diseminate intravasculare

Page 86: Curs 1 - Tulburarile circulatiei sanguine Staza, Embolie, Tr_small

EvEvoolluutiatia

EvEvoolluutia CDI depinde de intensitatea tia CDI depinde de intensitatea (inclusiv inti(inclusiv intinnderea) procesului de derea) procesului de coagulare, precum si de localizarea si coagulare, precum si de localizarea si caracterele tulburarilor secundare. caracterele tulburarilor secundare.

In formele de intensitate redusa, In formele de intensitate redusa, evolutia este favorabila, fara evolutia este favorabila, fara consecinte deosebite. consecinte deosebite.

In cazurile severe nerezolvate In cazurile severe nerezolvate terapeutic evolutia devine grava.terapeutic evolutia devine grava.


Top Related