7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
1/18
Pneumonie comunitar.
Criterii de diagnostic itratament.
Medic rezident:Bejenari Inna
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
2/18
Pneumonii:
grup de afeciuni inflamatorii acute aleparenchimului pulmonar de origineinfecioas variat (de obicei, bacterian),
caracterizate prin alveolit exsudativi/sau infiltrat inflamator interstiial, care
realizeaz condensare pulmonar(exprimat clinic i radiologic) i
manifestri de impregnare infecioas.
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
3/18
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
4/18
Clasificarea-n conformitate cu mediul unde este
contractat1. Pneumonie comunitar(extraspitaliceasc)
2. Pneumonie nosocomial (intraspitaliceasc)
3. Pneumonie prin aspira ie
4. Pneumoniile la persoanele cu imunitatecompromis.
-.n dependen de evolu ie
1. P. Trenant2. P.progesiv
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
5/18
-clinico- evolutiv:
1. P. cu evolu ie u oar
2. P.de gravitate medie
3. P. sever
-. clinico-morfologic:
1. P.lobar(franc lobarcrupoas)
2. !ron"opneumonia
3. P.intersti ial
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
6/18
Criterii de diagnostic:
CLINICE:
- anamnestice:
simptome respiratorii sugestive de P#( febr tusecu expectora iidispnee dureri $n cutia toracic i sindr. de impregnare infec ioas)
boli asociate( %&'##'#neoplaii) boli pulmonare(!P#*boli pulmonare cronice)
-zice:
$nt$rierea "emitoracelui $n actul de respira ie semne de condensare pulmonar (submatitate
suflu tubar)
murmur veicular diminuat
crepita+ii,raluri buloase mici sonore
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
7/18
Criterii de diagnostic:
PARACLINICE:
- Obligatoriu
Hemoleucograma(leucocitoza e!te"#$"%&'l mai de! !ugereaz etiologia)acterian a PC*
+umarul urinei
Analiza !utei la BAAR E$amenul radiologic al toracelui ,n
incidene (/izualizarea in0ltraieineumonice*
+irogra0a Pul!o$imetria
- Recomandat
Bacterio!coia !utei (coloraie 1ram*
E$amenul )ioc2imic al !,ngelui
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
8/18
precierea anticorpilor 'g ctre agen iiatipici
/ precierea antigenilor specifici urinari ailegionelei 0i pneumococului.
aimetria s$ngelui arterial
!
#T
3oraco!coia /ideoa!i!tat 4i
)io!ia ulmonar de!c2i!.
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
9/18
Pneumonie lo)armedie dreat
Bron2oneumonia nodular
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
10/18
Criteriile de spitalizare apacienilor cu PC
/ 5$rsta peste 67 ani/ #omorbidit+ile importante (!P#*
!ron0iectaii %& '## !oli renale cronice 0i'#.
/ 8eoplaii etilism cronic narcomanie bolicerebrovasculare boli "epatice cronice.
/ 'neficien+a !T ini+iate la domiciliu.
/ 'mposibilitatea $ngri9irii la domiciliu 0i $ndepliniriituturor prescrip+iilor medicale la domiciliu.
/ Preen+a cel pu+in a unui criteriu de spitaliare$n T'.
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
11/18
Criteriile de spitalizare nSATI a pacienilor cu PC:
/ anifestri neurologice (stare confu
delir).
/ Ta"ipnee (:37,minut).
/ 8ecesitatea ventila+iei asistate.
/ ;ipotensiune< Ts=>7 mm Hg 0i,sauTd?67 mm Hg.
/ Ta"icardia excesiv< ## :12@,minut sauneadecvat febrei.
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
12/18
Criteriile de spitalizare nSATI a pacienilor cu PC:
/ ;iperpirexia (temperatura corporal :3>A#)sau "ipotermia (temperatura corporal=36A#)
/ fectarea pulmonar $ntins multilobar
Bxtinderea radiologic a opacit+ii cu peste@7C $n 4D ore (pneumonia progresiv)
/ ;iperleucocitoa (peste 2@ mii,ml) sauleucopenia (sub 4 mii,ml)
/ %ebitul urinar sub 27 ml,or
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
13/18
Tratamentul pneumoniilorcomunitare:
!" #ratament medicamentos
.Trat antimicrobian.
.
ucoliticele 0i bron"odilatatoarele.ntitusivele se administrea doar $n caurilecu tuse frecvent extenuant.
.ntiinflamatoarele nesteroidiene.
.5$igenoteraia e!te indicat ,n cazurilecu in!u0cien re!iratorie.
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
14/18
#ratament antimicrobian$rupul %genii cauzali
mai frecveni%ntibacteriene deelecie
%ntibacteriene dealternativ
&Cusoara.pneumoniae.pneumoniae#.pneumoniae;.influenae
per os
acrolidice saumoxicilina
per os
*,# sau# '' (cefuroxim axetil)
&C de
gravitatemedie
#.pneumoniae
;.influenae!8.pneumoniae
*,# (i,v) asociat
cu acrolidic (i,v peros)'au # ''-''' (i,v)asociat cumacrolidic (i,v per os)
# ''' E macrolid sau
# ''' Efluoroc"inolon(ciprofloxacinaofloxacina) sauluoroc"inolonerespiratorii
PCsever
.pneumoniaeFegionella spp..aureus!8
# ''' E macrolidGsau
# ''' E fluoroc"inolon(ciprofloxacina
ofloxacina)
# '''-'5 Efluoroc"inolonerespiratorii sau#arbapenem asociat
cumacrolidic
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
15/18
/ betalactame antipiocianice (ceftaidim cefepim
cefoperaon,sulbactam
/ ticarcilin,clavulanat piperacilin,taobactam) sau
/ carbapenemi $n combina+ie cu macrolidice sauaminoglicoide de genera+ia ''-''' sau
/ ciprofloxacina $n combina+ie cu aminoglicoidele degenera+ia ''-''' sau
/ ciprofloxacina $n combina+ie cu betalactamele
antipiocianice
Cnd se va suspecta &C prin&"aeruginosa
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
16/18
#ratament antimicrobian
Criteriile eficacitii antibioterapiei< Temperatura corpului = 3H@o # Fipsa sindromului de impregnare
infec+ioas. Fipsa insuficien+ei respiratorii (frecven+a
respira+iei sub 27 pe minut). Fipsa sputei mucopurulente. 8ormaliarea sau dinamica poitiv a
formulei leucocitare. Fipsa dinamicii negative radiologic.
Tratamentul antimicrobian continu $nc @ ile
dup normaliarea temperaturii.
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
17/18
#ratamentul nemedicamentos
/ egimul la pat se va $ncura9a sc"imbareafrecvent a poi+iei corpului pentru a facilitarespira+ia 0i expectorarea sputei.
/ #onsumarea fluidelor este orientat sprecorec+ia strii de de"idratare 0i men+inereaunui debit urinar adecvat (peste 1@ l,24 ore)
/ egimul alimentar restr$ns al primelor 1-2ile din pneumonie se extinde pe contulalimentelor cu con+inut bogat de vitamine
u0or asimilabile.
7/18/2019 criterii dediagnostic si tratament pneumonii
18/18
Mul umesc pentru aten ie!!!