Chişinău 2008
CONVULSIILE NEONATALE
Protocol clinic naţional
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.
Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 525 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Convulsiile neonatale”
Elaborat de colectivul de autori:
Ion Ilciuc Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Cornelia Călcîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Svetlana Hadjiu Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Elena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului”
pentru Buna Guvernare
Recenzenţi oficiali:
Petru Stratulat Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Marcu Rudi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Adrian Rotaru Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în MedicinăMaria Bolocan Consiliul Naţional de Acreditare şi Evaluare
Coordonator:Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Pîrvu
EDIŢIA – I
Tipărit “T-PAR” SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 4
PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5. Data elaborării protocolului .............................................................................................................................. 5A.6. Data următoarei revizuiri .................................................................................................................................. 5A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5A.8. Definiţiile folosite în document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaţia epidemiologică ................................................................................................................................ 6
B. PARTEA GENERALĂ ........................................................................................................................................... 7B.1. Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe AMU, profil general şi specializat 903 ............................................................................................................................................... 7B.2. Nivel de asistenţă medicală primară (medicul de familie) ................................................................................ 7B.3. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu (neuropediatru, pediatru) ......................................... 8B.4. Nivel de asistenţă medicală spitalicească .......................................................................................................... 9
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ........................................................................................................................11C.1.1. Algoritmul de conduită şi de asistenţă urgentă a pacientului cu convulsii la etapa prespitalicească ........... 11C.1.2. Algoritmul de diagnosticare a pacientului cu convulsii neonatale la etapa spitalicească ............................. 12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR .................................................. 13C.2.1. Clasificarea convulsiilor neonatale ............................................................................................................... 13C.2.2. Etiologia convulsiilor neonatale ................................................................................................................... 14C.2.3. Conduita pacientului cu convulsii neonatale ................................................................................................ 16
C.2.3.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 16C.2.3.2. Examenul fizic ....................................................................................................................................... 16C.2.3.3. Investigaţiile paraclinice ...................................................................................................................... 17C.2.3.4. Diagnosticul diferenţial ........................................................................................................................ 18C.2.3.5. Criteriile de spitalizare ......................................................................................................................... 19C.2.3.6. Tratamentul convulsiilor neonatale ...................................................................................................... 19
C.2.3.6.1. Tratamentul stărilor de urgenţă în convulsiile neonatale la etapa prespitalicească ...................... 19C.2.3.6.2. Tratamentul convulsiilor neonatale la etapa spitalicească ............................................................ 20
C.2.3.7. Supravegherea copilului ....................................................................................................................... 21C.2.3.8. Evoluţia convulsiilor neonatale ............................................................................................................ 21
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 22
D.1. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească ................................................................... 22D.2. Instituţiile de asistenţă medicală primară ........................................................................................................ 22D.3. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu ............................................................ 22D.4. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de pediatrie ale spitalelor raionale, municipale, secţii de neuropediatrie ale spitalelor municipale şi republicane ................................................ 23
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ...................................... 24
ANEXE........................................................................................................................................................................ 26Anexa 1. Ghidul părintelui cu copil care manifestă convulsii neonatale ................................................................ 26
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 28
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
4
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENTAMU Asistenţă medicală de urgenţăCN Convulsii neonataleTC Tomografie computerizatăEEG ElectroencefalografieICŞOSM şi C Institutul de Cercetări Ştiinţifice în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii
Mamei şi Copiluluii.m. Intramuscular (administrare intramusculară)i.r. Intrarectal (administrare intrarectală)i.v. Intravenos (administrare intravenoasă)LCR Lichid cefalorahidianNSG NeurosonografieRMN Rezonanţă magnetică nucleară
PREFAŢĂAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialiştii Cursului de Neuropediatrie, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaţională.
Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind convulsiile neonatale la copii şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: Convulsiile neonatale
Exemple de diagnostic clinic: Convulsiile neonatale tonice, clonice, mioclonice.
A.2. Codul bolii (CIM 10): P90
A.3. Utilizatorii:• Oficiile medicilor de familie (medici de familie şi asistentele medicale de familie).• Centrele de sănătate (medici de familie).• Centrele medicilor de familie (medici de familie).• Instituţiile/secţiile consultative (neuropediatri).• Asociaţiile medicale teritoriale (medici de familie şi neuropediatri).• Serviciile de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească (echipele AMU specializate
şi profil general).• Maternităţi (neonatologi).• Secţiile de pediatrie, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale, municipale
(pediatri, reanimatologi).• Secţiile de neuropediatrie, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor municipale şi
republicane (neuropediatri, reanimatologi).
Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat şi de alţi specialişti.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
5
A.4. Scopurile protocolului:
1. Sporirea calităţii examinărilor clinice şi paraclinice ale pacienţilor cu convulsii neonatale.2. Sporirea calităţii în tratamentul pacienţilor cu convulsii neonatale.3. Reducerea numărului de cazuri de invalidizare neuropsihică prin convulsii neonatale.4. Micşorarea numărului cazurilor de deces prin convulsii neonatale.
A.5. Data elaborării protocolului: octombrie 2008
A.6. Data următoarei revizuiri: octombrie 2010
A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcţia deţinutăDr. Ion Ilciuc, doctor habilitat în medicină, profesor universitar
şeful Cursului Neuropediatrie, USMF „Nicolae Teste-miţanu”, specialist principal neuropediatru al MS RM
Dr. Cornelia Calcîi, asistent universitar asistent universitar, Cursul Neuropediatrie,USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Svetlana Hadjiu, doctor în medicină, conferenţiar universitar
conferenţiar universitar, Cursul Neuropediatrie,USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare
Protocolul a fost discutat, aprobat şi contrasemnat
Denumirea instituţiei Persoana responsabilă - semnăturaCursul Neuropediatrie, USMF „Nicolae Testemiţanu” Asociaţia Neuropediatrilor din RM Societatea Ştiinţifico-Practică a Pediatrilor din Republica
Asociaţia Medicilor de Familie din RM
Comisia Ştiinţifico-Metodică de profil „Pediatrie”
Agenţia Medicamentului
Consiliul de experţi al MS
Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate
Compania Naţională de Asigurări în Medicină
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
6
A.8. Definiţiile folosite în documentNou-născut: copil din momentul naşterii pînă la vîrsta de 28 de zile.
Nou-născut la termen: copil născut la 37-40 de săptămîni de gestaţie.
Nou-născut prematur: născut de la 28 de săptămîni pînă la 37 de săptămîni de gestaţie.
Convulsiile neonatale: în literatura internaţională, la crizele neonatale se referă crizele, ale căror debut se situează din momentul naşterii pînă la vîrsta de 4 săptămîni pentru copiii născuţi în termen.
Status epilepticus: orice criză epileptică care durează minim 5-15 minute sau succesiuni subintrante de crize epileptice timp de 30 minute sau mai mult, în cursul cărora starea de conştienţă a copilului nu revine în normă.
Status epilepticus convulsiv generalizat: crize convulsive generalizate tonice, clonice, tonicoclonice, atonice sau mioclonice subintrante, fără recuperarea conştienţei între crize.
Status epilepticus convulsiv parţial: crize clonice repetitive, focale sau de hemicorp, între care persistă un deficit motor permanent. Un aspect particular o are epilepsia parţială continuă Kojevnikow, în cadrul căreia are loc o activitate clonică focală continuă sau intermitentă, ce poate dura săptămîni sau luni şi se soldează cu instalarea progresivă a unei hemipareze de partea afectată.
Status epilepticus absenţă sau status epilepticus non-convulsiv (status petit mal): perturbare a conştienţei în măsură variabilă (de la o simplă lentoare intelectuală la torpoare profundă), cu păstrarea aptitudinilor motorii. Manifestările clinice atipice pot include: catatonia şi tulburările memoriei.
A.9. Informaţia epidemiologicăIncidenţa convulsiilor neonatale variază de la 0,2-2,7 la 1000 de nou-născuţi vii şi de 57,5-132 la 1000 de nou-născuţii prematuri.
Identificarea crizelor este extrem de importantă, deoarece crizele de tip epileptic pot prezenta primul simptom de suferinţă neurologică a nou-născutului.
Aceste crize se cer diferenţiate de alte crize neepileptice specifice vîrstei, precum şi de mişcările spontane, sau mişcările patologice ale nou-născutului şi ale sugarului, care au alte mecanisme subiacente şi care necesită o altă abordare diagnostică şi terapeutică.
Nou-născutul nu este capabil să susţină o descărcare epileptică generalizată de tipul crizei tonicoclonice generalizate sau a absenţelor, crize ce se înregistrează mai rar la această vîrstă.
Raritatea convulsiilor tonicoclonice generalizate la nou-născut reflectă probabil, pe de o parte, insuficienţa de maturare corticală, necesară propagării şi susţinerii descărcării electrice şi, pe de altă parte, insuficienţa transmisiunii interemisferice ce rezultă din imaturitatea comisurală.
Diagnosticul convulsiilor neonatale este de cele mai multe ori dificil datorită aspectului lor frecvent frust, atipic.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
7
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
ĂB
.1. N
ivel
de
asis
tenţ
ă m
edic
ală
urge
ntă
la e
tapa
pre
spita
licea
scă:
ec
hipe
AM
U, p
rofil
gen
eral
şi sp
ecia
lizat
903
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ităţi
şi c
ondi
ţii d
e re
aliz
are)
Prot
ecţia
per
sona
lulu
i Pr
otej
area
per
sona
lulu
i med
ical
în ti
mpu
l con
tact
ului
cu
paci
entu
l.O
blig
ator
iu:
•Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
pro
tecţ
ie (m
ănuş
i, ha
late
, măş
ti).
1. D
iagn
ostic
ul
C.2
.3.1
-C.2
.3.2
Dia
gnos
ticul
de
urge
nţă
a co
nvul
siilo
r neo
nata
le p
erm
ite
acor
dare
a ra
pidă
a a
juto
rulu
i med
ical
, cee
a c
e co
ntrib
uie
la re
duce
rea
cons
ider
abilă
a c
ompl
icaţ
iilor
.
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a 7
).•
Exam
enul
fizi
c (c
aset
a 8)
.2.
Tra
tam
entu
l2.
1. T
rata
men
tul d
e ur
genţ
ă la
et
apa
pres
pita
licea
scă
C.2
.3.6
.1(A
lgor
itmul
C.1
.1)
Iniţi
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
genţ
ă su
prim
ă pr
ogre
sia
şi p
revi
ne in
stal
area
sech
elel
or se
vere
. O
blig
ator
iu:
•Ju
gula
rea
conv
ulsi
ilor n
eona
tale
(tab
elul
2).
2.2.
Tra
nspo
rtare
a în
secţ
ia
spec
ializ
ată
C.2
.3.5
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mit
eval
uare
a co
mpl
icaţ
iilor
şi tr
ansp
orta
rea
paci
entu
lui î
n st
aţio
naru
l de
profi
l.
Obl
igat
oriu
:•
Apr
ecie
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e şi
asi
gura
rea
posi
bilit
ăţilo
r de
trans
port
(cas
eta
10).
B.2
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă pr
imar
ă (m
edic
ul d
e fa
mili
e)D
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Dia
gnos
ticul
1.1.
Sus
pect
area
şi
confi
rmar
ea d
iagn
ostic
ului
de
conv
ulsi
i neo
nata
le
C.2
.3.1
-C.2
.3.2
Ana
mne
za p
erm
ite su
spec
tare
a co
nvul
siilo
r neo
nata
le la
m
ajor
itate
a pa
cien
ţilor
.O
blig
ator
iu:
•A
nam
neza
(cas
eta7
).•
Exam
enul
fizi
c (c
aset
a 8)
.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
8
III
III
2. T
rata
men
tul
2.1.
Tra
tam
entu
l de
urge
nţă
la e
tapa
pre
spita
licea
scă
(în
prez
enţa
con
vuls
iilor
)
C.2
.3.6
.1(A
lgor
itmul
C.1
.1)
Iniţi
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
genţ
ă su
prim
ă pr
ogre
sia
şi p
revi
ne in
stal
area
sech
elel
or se
vere
.O
blig
ator
iu:
•Ju
gula
rea
conv
ulsi
ilor n
eona
tale
(tab
elul
2).
3. A
sigu
rare
a tra
nspo
rtării
pa
cien
tulu
i în
secţ
iile
spec
ializ
ate
C.2
.3.5
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mit
eval
uare
a co
mpl
icaţ
iilor
şi tr
ansp
orta
rea
paci
entu
lui î
n st
aţio
naru
l de
profi
l.
Obl
igat
oriu
:•
Apr
ecie
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e şi
asi
gura
rea
posi
bilit
ăţilo
r de
trans
port
(cas
eta
10).
4. S
upra
vegh
erea
C.2
.3.8
Se v
a ef
ectu
a în
col
abor
are
cu m
edic
ul n
euro
pedi
atru
.O
blig
ator
iu:
•C
onfo
rm in
dica
ţiilo
r neu
rope
diat
rulu
i (ca
seta
12)
.
B.3
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă sp
ecia
lizat
ă de
am
bula
tori
u(n
euro
pedi
atru
, ped
iatr
u)D
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Dia
gnos
ticul
1.1.
Sus
pect
area
şi/s
au
confi
rmar
ea d
iagn
ostic
ului
de
conv
ulsi
i neo
nata
le
C.2
.3.1
-C.2
.3.3
Ana
mne
za p
erm
ite su
spec
tare
a şi
con
firm
area
co
nvul
siilo
r neo
nata
le la
maj
orita
tea
copi
ilor.
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a7).
•Ex
amen
ul fi
zic
(cas
eta
8).
•C
opilu
l est
e în
drep
tat î
n se
cţia
spec
ializ
ată
de n
euro
logi
e pe
diat
rică,
pen
tru in
vest
igaţ
ii su
plim
enta
re şi
pen
tru tr
atam
ent.
Rec
oman
dabi
l:•
EEG
.•
NSG
tran
sfon
tane
lară
.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
9
III
III
2. T
rata
men
tul
2.1.
Tra
tam
entu
l de
urge
nţă
la e
tapa
pre
spita
licea
scă
(în
prez
enţa
con
vuls
iilor
)
C.2
.3.6
.1(A
lgor
itmul
C.1
.1)
•In
iţier
ea p
reco
ce a
trat
amen
tulu
i de
urge
nţă
supr
imă
prog
resi
a şi
pre
vine
inst
alar
ea se
chel
elor
seve
re.
•St
abili
zare
a şi
mon
itoriz
area
func
ţiilo
r vita
le p
erm
it ev
alua
rea
com
plic
aţiil
or şi
tran
spor
tare
a pa
cien
tulu
i în
staţ
iona
rul d
e pr
ofil.
Obl
igat
oriu
:•
Jugu
lare
a co
nvul
siilo
r neo
nata
le (t
abel
ul 2
).•
Apr
ecie
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e şi
asi
gura
rea
trans
portă
rii p
acie
ntul
ui în
secţ
iile
spec
ializ
ate
(cas
eta
10).
2.2.
Mon
itoriz
area
trata
men
tulu
iin
dica
t în
staţ
iona
r
Trat
amen
tul p
oate
fi d
e lu
ngă
dura
tă (î
n fu
ncţie
de
etio
logi
a co
nvul
siilo
r) şi
are
ca
scop
pre
veni
rea
inst
alăr
ii se
chel
elor
neu
rops
ihic
e al
e co
piilo
r.
Obl
igat
oriu
:•
Se v
a fa
ce în
col
abor
are
cu m
edic
ul d
e fa
mili
e co
nfor
m in
dica
ţiilo
r din
staţ
iona
r (ta
belu
l 3).
3. S
upra
vegh
erea
C.2
.3.7
Se v
a ef
ectu
a în
col
abor
are
cu m
edic
ul d
e fa
mili
e.O
blig
ator
iu:
•C
onfo
rm in
dica
ţiilo
r neu
rope
diat
rulu
i din
staţ
iona
r (c
aset
a 12
).
B.4
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă sp
italic
easc
ăD
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Spi
taliz
area
C.2
.3.5
Toţi
copi
ii cu
con
vuls
ii ne
onat
ale
sunt
obl
igat
oriu
in
tern
aţi î
n sp
ital p
entru
elu
cida
rea
cauz
elor
ace
stor
a şi
pe
ntru
eva
luar
ea d
e m
ai d
epar
te a
lor.
Obl
igat
oriu
:
•Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e (c
aset
a 10
).
2. D
iagn
ostic
ul2.
1. C
onfir
mar
eadi
agno
stic
ului
de
conv
ulsi
ilor
neon
atal
e şi
eva
luar
ea
grad
ului
de
afec
tare
C.2
.3.1
-C.2
.3.4
Alg
oritm
ul C
.1.2
Tact
ica
de c
ondu
ită a
paci
entu
lui c
u co
nvul
sii n
eona
tale
şi a
lege
rea
trata
men
tulu
i med
icam
ento
sde
pind
de
tipul
con
vuls
iilor
şi d
e ca
uza
lor.
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a 7)
.•
Exam
enul
fizi
c (c
aset
a 8)
.•
Exam
enel
e de
labo
rato
r, pa
racl
inic
e şi
imag
istic
e ob
ligat
orii
(cas
eta
9).
•D
iagn
ostic
ul d
ifere
nţia
l (ta
belu
l 1).
Rec
oman
dabi
l:•
Exam
enel
e de
labo
rato
r, pa
racl
inic
e şi
imag
istic
e re
com
anda
bile
(cas
eta
9).
•C
onsu
ltaţia
alto
r spe
cial
işti
(la n
eces
itate
).
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
10
III
III
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
lne
med
icam
ento
s de
urge
nţă
Obl
igat
oriu
:•
Se a
sigu
ră c
onfo
rt te
rmic
prin
pla
sare
a în
in
cuba
toru
l înc
his s
au d
esch
is.
•Se
asi
gură
per
mea
bilit
atea
căi
lor a
erie
ne,
susţ
iner
ea re
spira
ţiei.
•Se
asi
gură
abo
rdul
ven
os p
erife
ric sa
u ce
ntra
l, re
coltă
rile
de sî
nge,
hid
rata
rea,
adm
inis
trare
a de
m
edic
amen
te.
•M
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
.3.
2. T
rata
men
tul m
edic
amen
tos
3.2.
1. M
ăsur
i spe
cific
e•
Dup
ă el
ucid
area
cau
zelo
r ace
stor
con
vuls
ii, se
in
iţiaz
ă tra
tam
ente
le a
ntic
onvu
lsiv
şi si
mpt
omat
ic a
le
conv
ulsi
ilor n
eona
tale
. •
La p
acie
ntul
fără
bol
i con
com
itent
e, p
e fu
ndal
ul
trata
men
tulu
i ade
cvat
, în
urm
ătoa
rele
24-
72 d
e or
e su
rvin
e st
abili
zare
a cl
inic
ă.•
În u
nele
caz
uri c
onvu
lsiil
e ne
onat
ale
pot a
vea
o ev
oluţ
ie p
rogr
esiv
ă sp
re u
n st
atus
epi
lept
icus
sau
pot
evol
ua în
div
erse
form
e de
epi
leps
ii.
Obl
igat
oriu
:•
Se d
eter
min
ă ni
velu
l ga
zelo
r sa
ngvi
ne,
se r
egle
ază
acid
oza r
espi
rato
rie, m
etab
olic
ă sau
mix
tă (t
abel
ul 3
).3.
2.2.
Tra
tam
entu
lan
ticon
vuls
ivan
t al a
cces
elor
ne
onat
ale
C.2
.3.6
.2
Obl
igat
oriu
:
•Tr
atam
entu
l ant
icon
vuls
ivan
t în
perio
ada
criti
că
(tabe
lul 3
).•
Trat
amen
tul d
e în
treţin
ere
după
abo
lirea
co
nvul
siilo
r (ta
belu
l 3).
4. E
xter
nare
aEx
tern
area
pac
ient
ului
se re
com
andă
dup
ă st
abili
zare
a co
nvul
siilo
r, în
lătu
rare
a, p
e cî
t e p
osib
il, a
cau
zelo
r şi
adm
inis
trare
a un
ui tr
atam
ent a
decv
at la
dom
icili
u.
Obl
igat
oriu
:•
Con
form
crit
eriil
or d
e ex
tern
are:
d
ispa
riţia
con
vuls
iilor
;n
orm
aliz
area
EEG
;am
elio
rare
a st
ării
gene
rale
a c
opilu
lui.
•Ex
trasu
l din
foai
a de
obs
erva
ţie v
a co
nţin
e:
d
iagn
ostic
ul p
reci
zat d
esfă
şura
t;re
zulta
tele
inve
stig
aţiil
or e
fect
uate
;tr
atam
entu
l efe
ctua
t;re
com
andă
rile
expl
icite
pen
tru p
ărin
ţi;re
com
andă
rile
pent
ru n
euro
pedi
atru
din
secţ
ia
cons
ulta
tivă
şi m
edic
ul d
e fa
mili
e.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
11
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ
C.1.1. Algoritmul de conduită şi asistenţă urgentă a pacientului cu convulsii la etapa prespitalicească
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
11
Caz suspect de convulsii
Dacă bolnavul se află la domiciliu, atunci mama cheamă de urgenţă ambulanţa. Dacă are acasă Diazepam, tub rectal 5 mg, atunci administrează jumătate din doza din tubul de 5 mg-2,5 mg per rectum
Dacă copilul a făcut convulsii în maternitate, atunci tratamentul şi investigaţiile adăugătoare se fac în concordanţă cu medicul neonatologul şi cu neuropediatrul
Asistenţa de urgenţă la etapa prespitalicească de către medicul de la ambulanţă
Status epilepticus (convulsii prelungite > 15 min)1. Măsuri primare ABC:
A) eliberarea căilor respiratorii B) aprovizionare cu oxigen C) menţinerea pulsului şi a TA prin perfuzie optimă de lichide –
20-30 ml/kg. 2. Glucoză 20% –1 ml/kg, i.v. 3. Tratamentul anticonvulsivant, i.v. a) Diazepam, i.v. sau i.r., 0,1-0,3-0,5 mg/kg , poate fi repetat peste 10-20 min. Acţiune maximă peste 20 min. Poate provoca depresie respiratorie. b) Fenobarbital 10-20 mg/kg, i.v., lent (1 mg/kg/min), poate fi repetat peste 20 min., 1-2 ori, cîte 5 mg/kg (maxim 30 mg/kg) c) Lorazepam 0,05-0,2 mg/kg, acţiune mai rapidă şi mai îndelun-gată ca Diazepamul d) Fenitoina 10-20 mg/kg în 20 min în ser fiziologic, poate fi repetată peste 20 min, cîte 5 mg/kg, maxim 1-2 ori (doza maximă în 24 de ore – 30 mg/kg) e) După ieşirea din status epilepticus se va administra Fenitoină + Fenobarbital 5-10 mg/kg + preparate de Ca
Edem cerebral acut 1. Pat funcţional cu ridicarea capului la 30-40º (previne staza venoasă) 2. Aplicaţii reci pe cap 3. Limitarea introducerii lichidului în organism cu 50-60% din necesar (dacă nu este hipotonie arterială) 4. Hiperventilaţie – PCO2 25 mm Hg pînă la 36 de ore 5. Diuretice: Glicerol 0,25 g/kg, i.v., Furosemid 0,5-1 mg/kg 6. Barbiturice: Fenobarbital 10-20 mg/kg, 7. Dexametazonă 0,5-1 mg/kg în prima zi 8. Oxigen
Transportarea urgentă la spital cu ambulanţa (echipa pediatrică de reanimare) după ameliorarea stării bolnavului
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ C.1.1. Algoritmul de conduită şi asistenţă urgentă a pacientului cu convulsii la etapa prespitalicească
Dacă convulsiile se repetă: a) Fenitoină 5 mg/kg şi Fenobarbital 5 mg/kg. Se monitorizează concentraţia sangvină, se menţine FR şi TA. b) Paraldehidă 4%, i.r., 0,1-0,3 ml/kg (1:1 cu ulei de măsline) c) Acid valproic în suspensie 30-60 mg/kg per os sau i.r.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
12
C.1.2. Algoritmul de diagnosticare a pacientului cu convulsii neonatale la etapa spitalicească
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
12
C.1.2. Algoritmul de diagnosticare a pacientului cu convulsii neonatale la etapa spitalicească 195.8.206.206:28962 195.8.206.206:28962Stabilirea etiologie
Stabilirea etiologiei convulsiilor neonatale
Encefalopatia hipoxic-ischemică
Hemoragiile intracraniene
Malformaţiile ale SNC
Infecţiile SNC
EEG NSG
transfontanelară TC scan
Investigaţiile specifice biochimice şi
enzimatice
Întreruperea bruscă a administrării de medicamente la
mamă
EEG NSG
transfontanelară TC scan
Tratament Tratament Tratament Tratament
Intoxicaţia cu anestezice
Convulsiile Hipocalciemice Hipomagneziemice Hipoglicemice Hiponatriemice Hipernatriemice Din piridoxino
dependenţă Din anomaliile
aminoacizilor Din deficitul de
biotinidază
Convulsiile neonatale benigne familiale
Convulsiile benigne de ziua a 5-a
Convulsiile cu debut precoce şi afectare neurologică marcată
Copilul cu convulsii neonatale
Anamneza Examenul clinic Examenul paraclinic
Cauzele organice Cauzele metabolice
Cauzele toxice
Convulsiile neonatale idiopatice
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
13
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea convulsiilor neonatale
Caseta 1. Clasificarea convulsiilor neonatale
• Convulsii fruste (deviaţia orizontală a globilor oculari, mişcări de pedalare, clipit, succiune, masticaţie, secuse ale limbii, salivaţie, mişcări de canotaj, apnee-cianoză).
• Convulsii tonice (extensiunea membrelor superioare şi inferioare).• Convulsii clonice (clonii ritmice, migratorii de la un membru la altul).• Convulsii mioclonice – mişcări de flexiune ale membrelor focale (convulsiile pot fi multifocale
sau generalizate).
Caseta 2. Clasificarea internaţională al status-ului epileptic
• Status epilepticus convulsiv generalizat:tonicoclonic (grand mal);forme cu debut generalizat;forme cu debut, parţial şi secundar generalizate;tonic, clonic;mioclonic;atonic.• Status epilepticus convulsiv parţial:simplu (focal motor, epilepsia partialis continua);disfazic;complex (status epileptic fugue, stupor epileptic prelungit, status epilepticus de lob temporal,
status epilepticus psihomotor).• Status epilepticus convulsiv unilateral (epilepsia hemiconvulsivă-hemiplegică);• Status epilepticus non-convulsiv (status absenţă):stupor spike şi de undă, status epilepticus cu spike-uri şi unde „3 per secundă”, status epilepticus minor (petit mal).• ESESS/CSWSS (status epilepticus electric al somnului lent/unde spike continue ale somnului
lent).• Status neonatal.
Caseta 3. Obiectivele procedurilor de diagnosticare în convulsiile neonatale
• Identificarea unei afecţiuni neurologice sau metabolice în cazul CN. • Identificarea etiologiei convulsiilor neonatale.• Estimarea factorilor de risc pentru evoluţia nefavorabilă a convulsiilor neonatale.
Caseta 4. Procedurile de diagnosticare în convulsiile neonatale
• Anamneza.• Examenul clinic complet, inclusiv examen neurologic.• Investigaţiile de laborator şi paraclinice.• EEG, NSG transfontanelară, TC/RMN.• Oftalmoscopia.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
14
Caseta 5. Paşii obligatorii în conduita pacientului cu convulsii neonatale
• Determinarea gradului de afectare a copilului:starea de conştienţă;manifestările convulsive (crize generalizate (tonice, tonicoclonice, clonice, atonice), crize
focale sau unilaterale);manifestările neurologice; manifestările cardiovasculare (tensiunea arterială, frecvenţa contracţiilor cardiace);manifestările neurovegetative (respiratorii, aritmii, cianoză; vasomotorii (accese de
paloare);complicaţiile (aspiraţia de lichid în căile aeriene, reacţii adverse din partea medicamentelor
utilizate, status epilepticus, edem cerebral acut, decorticaţie, decerebrare, epilepsie, paralizie cerebrală).
• Alcătuirea schemei de tratament.
C.2.2. Etiologia convulsiilor neonataleCaseta 6. Etiologia convulsiilor neonatale
A. Cauzele perinatale• Encefalopatia hipoxic-ischemică: 40% din totalul convulsiilor au debut în primele 24 de
ore. Au un prognostic nefavorabil.• Hemoragiile intracraniene: 12,5% din totalul convulsiilor. Manifestările convulsive apar ca
o consecinţă a traumatismului cranian şi a asfixiei.hemoragia subarahnoidiană: asociată cu prematuritatea. Convulsiile debutează în ziua a
doua de viaţă, iar în perioada intercritică nou-născutul are o stare generală bună. Prognosti-cul favorabil – în 90% din cazuri;
hemoragia subdurală: convulsii focale cu debut în primele 24 de ore, asociate cu naşterile traumatice şi cu aplicarea de forceps;
hemoragia în plexurile coroide la nou-născutul în termen;hemoragia intraventriculară: specifică nou-născutului prematur. Convulsiile apar, de obi-
cei, în ziua a 3-a de viaţă. Formele severe se asociază cu deteriorarea rapidă şi cu deces.B. Malformaţiile sistemului nervos central• Malformaţiile vasculare cerebrale: anevrisme, malformaţii arteriovenoase.• Tulburările de dezvoltare ale SNC: hidrocefalie, holoprozencefalie, hidranencefalia, age-
nezie de corp calos, microgiria, pahigiria, agiria.• Sindroame neurocutanate: neurofibromatoza (pete cafe au lait, noduli Lish la nivelul iri-
sului), scleroza tuberoasă (leziuni tegumentare depigmentate), sindromul Sturge-Weber (he-mangioame în teritoriul trigeminal).
C. Tulburările metabolice• Hipoglicemia: glicemie < 2,2 mmol/l (40 mg/100 ml). Encefalopatia hipoglicemică implică:
hiperexcitabilitate, apnee, instabilitate termică, letargie, convulsii.• Hipocalciemia: Ca sub 1,75 mmol/l (7 mg/100 ml) şi Ca ionic sub 0,875 mmol/l (3,5
mg/100ml). Hipocalciemia precoce (prima săptămîna de viaţă) se datorează hipoparatitoi-dismului tranzitoriu şi este mai frecventă la nou-născuţii prematuri, nou-născuţii din mame diabetice etc. Convulsiile nu răspund la tratamentul cu Ca. Hipocalciemia tardivă apare în săptămînile 3-4 de viaţă, exclusiv la nou-născutul alimentat artificial. Convulsiile sunt focale sau multifocale, iar intercritic nou-născutul este hiperalert.
• Hipomagneziemia: Mg < 0,49 mmol/l (1,2 mg/100 ml); este de obicei, asociată cu hipocal-ciemia.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
15
• Hiponatriemia: datorată pierderilor crescute de Na (insuficienţa corticosuprarenală, bolile diareice acute, boli renale), retenţiei crescute de apă (perfuzarea excesiva de lichide) sau a secreţiei inadecvate de hormon antidiuretic (asfixie, meningită, boli pulmonare). Convulsiile sunt însoţite de hipertonie.
• Hipernatriemia: datorată restricţiei de lichide (vărsături, febră), pierderii renale şi extrare-nale de apă (glicozurie, diabet, febră, detresă respiratorie) sau supraîncărcării cu Na (corec-tarea excesivă a acidozei metabolice cu bicarbonat de Na). Hipernatriemia determină creş-terea osmolarităţii plasmatice şi a celulelor cerebrale, iar la corecţia osmolarităţii cu lichide hipotone se produce edem cerebral (hemoragii intracraniene şi convulsii). Na seric este peste 150 mmol/l.
• Piridoxindependenţa: boală genetică datorată deficienţei neurotransmiţătorului inhibitor (GABA), la sinteza căruia participă ca cofactor piridoxina. Convulsiile debutează în primele ore de viaţă, fiind însoţite de hipotonie. Administrarea de piridoxină (100 mg i.v.) determină cedarea convulsiilor. Suplimentarea piridoxinei este necesară toată viaţa.
• Tulburările în metabolismul aminoacizilor:leucinoza (boala urinei cu miros de sirop de arţar) cu transmitere autosomal-recesivă este
determinată de un deficit enzimatic care interesează decarboxilazele, cu antrenarea anoma-liilor în metabolismul celor 3 aminoacizi ramificaţi – valina, leucina şi izoleucina. Debut după un interval liber de 4-5 zile, cu semne de suferinţă cerebrală gravă: convulsii, comă, tulburări respiratorii, cianoză, însoţite de hipoglicemie şi acidoză metabolică. Diagnosticul se confirmă prin cromatografia aminoacizilor plasmatici;
fenilcetonuria (transmitere autosomal-recesivă) este determinată de deficitul de fenilala-ninhidroxilază, cu acumulare plasmatică de fenilalanină. Deşi debutul se produce, de obicei, după un interval liber de cîteva luni de la naştere, nou-născuţii pot prezenta retard în dez-voltarea intrauterină, microcefalie, hiperexcitabilitate, vărsături, convulsii, urină cu miros de şoarece. Depistarea se face prin testul Guthrie: valori sangvine de fenilalanină peste 242 µmol/l (4 mg/100 ml) după 5 zile de viaţă. Tratament: regim sărac în fenilalanină.
• Anomaliile enzimatice ale ciclului ureei: deficienţa congenitală a enzimelor care transfor-mă amoniacul rezultat din dezaminarea aminoacizilor în uree. Tabloul clinic este dominat de vărsături, deshidratare, convulsii, comă asociate cu hiperamoniemie.
• Acidemiile organice (propionică, izovalerianică, metilmalonică) determinate de boli gene-tice de metabolism care au ca manifestări comune, episoade severe de acidoză şi de cetoză, manifestate prin vărsături, deshidratare şi prin convulsii.
D. Infecţiile• Bacteriene: septicemie, meningită.• Virale.• TORCH (toxoplazmoză, rujeolă, infecţie cu citomegalovirus, infecţie herpetică), sifilis,
HIV.E. Cauzele toxice (medicamente administrate mamei sau nou-născutului)• Intoxicaţia cu anestezice locale (derivaţi de procaină): hipotonie, bradicardie, pupile fixe,
convulsii în primele 6 ore după naştere.• Întreruperea bruscă a administrării de medicamente la mamă (hipnotice, anestezice,
barbiturice cu durată scurtă de acţiune, medicamente ilicite).
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
16
C.2.3. Conduita pacientului cu convulsii neonatale
C.2.3.1. AnamnezaCaseta 7. Recomandări pentru culegerea anamnezei
• Istoricul familial de convulsii sau de deces în perioada neonatală• Evoluţia sarcinii, toxemia gravidică• Stările febrile materne sau prezenţa unor infecţii sistemice în perioada sarcinii• Evidenţa unei detrese fetale• Istoricul familial al unei boli metabolice sau endocrine, incluzînd diabetul zaharat şi
insuficienţa paratiroidiană• Medicaţia luată de mamă în decursul sarcinii• Utilizarea de medicamente de către mamă• Evoluţia travaliului şi a naşterii• Tipul de anestezie utilizat în cursul expulsiei• Istoricul de hipoxie-ischemie pre- şi perinatală• Istoricul unui traumatism obstetrical
C.2.3.2. Examenul fizicCaseta 8. Regulile examenului fizic în convulsiile neonatale
• Vîrsta de gestaţie• Starea de conştienţă• Tonusul• Postura• Motilitatea activă şi cea pasivă• Mişcările anormale, reflexele arhaice şi cele osteotendinoase,• Mişcările anormale oculare• Prezenţa traumatismelor, a semnelor de infecţie sau a malformaţiilor.• Examenul clinic va fi completat cu evaluarea de:temperatură cutanată;aspect al tegumentelor (paliditate, cianoză, hiperemie, echimoze, peteşii, leziuni
tegumentare, icter, sindrom neurocutanat);tip de respiraţie (tahi-/bradipnee, respiraţie periodică, gasp-uri, crize de apnee);frecvenţă cardiacă, puls periferic, tensiunea arterială.
• Se va observa şi se descrie tipul manifestărilor convulsive:convulsii tonice;convulsii clonice focale şi multifocale;convulsii mioclonice: focale, multifocale, generalizate;convulsii fruste: crize de apnee, devierea orizontală a globilor;oculari, clipire, mişcări de succiune, mişcări de pedalare.
• Se vor diferenţia tremurăturile (jitteriness) care sunt declanşate de stimuli senzitivi, dispar la flexiunea pasivă a membrelor şi nu se însoţesc de mişcări oculare anormale.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
17
C.2.3.3. Investigaţiile paracliniceCaseta 9. Investigaţii paraclinice
Obligatoriu:• Analiza generală a sîngelui.• Sumarul urinei.• Ureea, amoniacul în serul sangvin.• Glicemia pe nemîncate.• Ionograma – Na, Ca, Mg, Cl.• Echilibrul acido-bazic.• Bilirubinemia.• Culturi din sînge şi LCR.• Examenul LCR.• EEG.
Recomandabil:• Imunoglobulinele serice.• Culturile virale.• Studiul unor metaboliţi în sînge şi în urină.• Screening-ul aminoacizilor în urină şi în sînge.• Screening-ul unor substanţe toxice în sînge şi în urină• USG transfontanelară.• TC cerebrală.
Puncţia lombară şi examinarea LCRse va efectua conform indicaţiilor;confirmă convulsiile neonatale determinate de afecţiuni neurologice (meningita bacteriană,
meningoencefalita virală);un rezultat negativ nu exclude întotdeauna o meningită la debut, de aceea se recomandă
repetarea examinării;permite evaluarea în dinamică a procesului patologic, regresiunea sau progresia;confirmă unele complicaţii: status epilepticus, edem cerebral acut.are acţiune hipotensivă în caz de hipertensie intracraniană
Examenul EEGpoate fi efectuat la cîteva zile sau săptămîni după criza convulsivă în secţia Diagnostic a
ICŞOSM şi C;anomaliile lente, focale indică o afecţiune focală, acută (encefalită, infarct cerebral, tumoare
cerebrală, stare postictus);anomaliile lente, generalizate indică un proces difuz (encefalită, edem cerebral, anomalie
cerebrală persistentă, stare postictus);vîrfurile localizate indică o localizare probabilă a activităţii convulsivante;descărcările vîrf-undă se consideră epileptogene.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
18
C.2.3.4. Diagnosticul diferenţialTabelul 1. Diagnosticul diferenţial al convulsiilor neonatale [16]
24 de ore• Meningită bacteriană şi septicemie• Efect al drogului• Encefalopatia hipoxicoischemică• Infecţii intrauterine• Hemoragie intraventriculară la nou-născutul în
termen• Lacerare a tentoriului sau a coasei crierului• Dependenţă de piridoxină• Hemoragie subarahnoidiană
72 de ore-1 săptămînă• Crize neonatale familiale• Disgenezii cerebrale• Infarct cerebral• Hipoparatiroidism• Tromboză a venoasă cerebrală
idiopatică• Hemoragie cerebrală• Icter nuclear• Accidemie metilmalonică• Hipocalciemie nutriţională• Accidemie propionică• Scleroză tuberoasă• Tulburare a ciclului ureei
24-72 de ore• Meningită bacteriană şi septicemie• Contuzie cerebrală cu hemoragie subdurală• Disgenezii cerebrale• Infarct cerebral• Sevrare de drog• Encefalopatie glicinică• Deficit al sintezei de glicogen• Hipoparatiroidism-hipocalcemie• Tromboză a venoasă cerebrală idiopatică• Incontinentia pigmenti• Hemoragie intra cerebrală• Hemoragie intraventriculară la prematur• Deficit de piridoxină• Hemoragie subarahnoidiană• Scleroză tuberoasă• Tulburare a ciclului ureei
1-4 săptămîniAdrenoleucodistrofie neonatalăDisgenezii cerebraleDismetabolism al fructozeiBoală Gaucher tip 2Encefalită cu herpes simplexTromboză venoasă cerebrală idiopaticăHiperglicemie cetonicăBoala urinei cu miros de sirop de arţarTulburare a ciclului ureei
Convulsiile se diferenţiază cu unele mişcări normale ale nou-născuţilor• Miocloniile la adormire• Durerile abdominale• Reflexul Moro excesiv• Tremurăturile• Crizele de apnee ale nou-născutului
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
19
C.2.3.5. Criteriile de spitalizareCaseta 10. Criterii de spitalizare
• Toţi copiii cu CN se spitalizează:dacă copilul a făcut convulsii în maternitate, atunci el este transferat în secţiile de terapie
intensivă a nou-născuţilor, cu transferarea ulterioară în secţiile specializate de neuropediatrie pentru monitorizarea lor şi pentru evaluarea criteriilor de externare.
dacă copilul a făcut convulsii la domiciliu, atunci el se spitalizează de urgenţă în secţiile de terapie intensivă, cu transferarea ulterioară în secţiile specializate.
dacă copilul a făcut convulsii mai mult de 5 minute sau convulsiile sunt rezistente la tratament şi au o frecvenţă mare (zilnic – de cîteva ori pe zi), cauza convulsiilor fiind neelucidată – copilul se spitalizează în secţiile de neuropediatrie republicane sau municipale.
C.2.3.6. Tratamentul convulsiilor neonataleCaseta 11. Recomandări pentru evitarea complicaţiilor în timpul crizei
• Copilul va fi plasat aşa încît să se evite traumatismul fizic.• Asigurarea libertăţii căilor aeriene prin poziţionare în decubit lateral.• Capul va fi înclinat lateral, pentru evitarea obstrucţiei căilor aeriene superioare cu secreţii.
C.2.3.6.1. Tratamentul stărilor de urgenţă în convulsiile neonatale la etapa prespitaliceascăTabelul 2. Tratamentul stărilor de urgenţă la etapa prespitalicească
Nivel de asistenţă medicală primară(medicul de familie sau asistenta medicală de
familie)
Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească
(echipe AMU)• Poziţionarea corectă a copilului (copilul va fi
plasat aşa încît să se evite traumatismul fizic; se asigură libertatea căilor aeriene prin poziţiona-re în decubit lateral, capul va fi înclinat lateral, pentru evitarea obstrucţiei căilor aeriene supe-rioare cu secreţii).
• Diazepam rectal – 2,5 mg (jumătate de tub rec-tal) pentru stoparea crizelor
• Diazepam rectal – 2,5 mg (jumătate de tub rectal) sau Diazepam 10 mg/2ml – 0,3 mg/kg, i.v., sau Fenobarbital 200 mg/ml – 20 mg/kg, i.v.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
20
C.2.3.6.2. Tratamentul convulsiilor neonatale la etapa spitaliceascăTabelul 3. Tratamentul CN la etapa spitalicească
METODE NEMEDICAMENTOASE – FIZICE• Se asigură confort termic prin plasare în incubator, închis sau deschis• Se asigură permeabilitatea căilor aeriene, susţinerea respiraţiei• Se asigură abord venos periferic sau central, recoltări de sînge, hidratare, administrare de
medicamente.TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Măsuri generale
• Monitorizarea funcţiilor vitale• Se determină glicemia, în cazul unor valori scăzute se adminis-
trează în bolus 2-4 ml/kg sol. Glucoză 20-30%, după care se instituie o perfuzie cu sol. Glucoză de 10%, vizînd acoperirea nevoilor hidrice
• Se determină calciemia, magneziemia, natriemia• În caz de hipocalciemie, se administrează i.v., lent 0,2 ml/kg de
sol. Gluconat de claciu 10% sub controlul ECG. Apoi perfuzia se reduce şi se asigură aportul de Ca oral. Tratamentul de în-treţinere trebuie să dureze 2-3 săptămîni cu administrarea de Gluconat de calciu 4 ml/kg pe zi.
• În caz de hipomagneziemie, se administrează sol. Magneziu sul-fat 25% – 0,2 ml/i.v., la fiecare 6 ore, pînă la normalizarea Mg.
• În caz de hiponatriemie, se administrează jumătate din cantita-tea de sol salină în concentraţie de 3%.
• În caz de piridoxinodependenţă, se administrează Piridoxină 50-100 mg, i.v., cu monitorizare respiratorie timp de mai multe zile.
Tratament anticonvulsivantîn perioada critică
• Fenobarbital: doza de atac 15-20 mg/kg, i. v., sau i. m., cu repe-tare la 20 de minute în doză de 10 mg/kg, apoi, dacă convulsii-le nu cedează, se repetă 10 mg/kg, i.v., doza de întreţinere este de 3-4 mg/kg administrare, iar după 2 săptămîni de viaţă – 5 mg/kg per zi. Dacă nu se obţine efectul, scontat se administrea-ză Diazepam.
• Diazepam: doza de atac – 0,1-0,3 mg/kg, i.v., (diluat 1 la 10), doza de întreţinere – 0,1-0,2 mg/kg, i.v., are un efect rapid, este necesară monitorizarea respiratorie obligatorie mai ales la asociere cu Fenobarbitalul.
• Fenitoină: cînd nu se obţine controlul cu Fenobarbital şi cu Diazepam, doza de atac – 15-25 mg/kg, i.v., administrat lent cu o rată de 50 mg pe minut, pentru a evita tulburările de ritm cardiac, doza de întreţinere – 4-8 mg/kg zi, i.v. la 12 ore.
Tratament de întreţinere după suprimarea convulsiilor
• Fenobarbital – 5 mg/kg, per os, pînă la normalizarea EEG (2-3 luni).
• Tratamentul dereglărilor metabolice tranzitorii, dacă sunt pre-zente (hipocalciemie, hipomagneziemiei, acidozei etc.):
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
21
C.2.3.7. Supravegherea copilului
Caseta 12. Supravegherea copilului cu CN
• Supravegherea tratamentului se face prin: examen clinic;neurologic;EEG.• La nou-născutul care a prezentat sindrom convulsiv, dar care are un examen neurologic şi
EEG în normă, se sistează tratamentul anticonvulsivant la externarea din maternitate şi se recomandă control la 1 lună de la externare, pe parcursul primului an.
• În prezenţa factorilor de risc, se recomandă tratamentul anticonvulsivant încă 3 luni, cu control clinic şi EEG, urmat de evaluări succesive.
• Tratamentul anticonvulsivant prelungit se recomandă în prezenţa următorilor factori de risc:manifestări clinice neurologice peste 2 săptămîni;convulsii prelungite, status epilepticus;prematuritate;persistenţă a modificărilor EEG intercritice.
• Se recomandă efectuarea controlului neurologic la externare şi includerea pacientului într-un program de supraveghere pentru un termen lung, 1-2 ani.
C.2.3.8. Evoluţia convulsiilor neonataleTabelul 4. Prognosticul convulsiilor neonatale
Etiologie Dezvoltare normalăEncefalopatia hipoxie-ischemică 16-50%Hemoragia intraventricularăHemoragia subarahnoidiană
0-10%85-90%
Meningita bacteriană 25-65%Anomalii de dezvoltare cerebrală 0-5%Hipocalciemia cu debut precoceHipocalciemia cu debut tardiv
42-50%94-100%
Hipoglicemia 25-50%Necunoscută 55-62%
Notă: Prognosticul este strîns legat de etiologia convulsiilor.
Caseta 13. Mortalitatea în convulsiile neonatale
• După ultimele studii a diminuat de la 40% până la 15% [ 5] din cazuri.
Caseta 14. Dezvoltarea psihomentală în convulsiile neonatale
• Sechelele neurologice la supravieţuitori sunt înregistrate în 35% [3] din cazuri.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
22
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
D.1. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească
Personal:• medic de urgenţă;• asistentă medicală AMU.Aparataj, utilaj:• fonendoscop;• electrocardiograf portabil;• oftalmoscop;• ciocănaş neurologic;• seringi.Consumabile:• oxigen.Medicamente:• anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital).
D.2. Instituţiile de asistenţă medicală primară
Personal:• medic de familie;• asistenta medicală de familie.Aparataj, utilaj:• tonometru;• fonendoscop;• laborator clinic standard pentru realizare de: analiză generală a
sîngelui, sumar al urinei, glicemie.Medicamente:• anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital).
D.3. Instituţiile/secţiile de asisten-ţă medicală specializată de ambulatoriu
Personal:• neuropediatru;• neurochirurg;• pediatru;• oftalmolog;• infecţionist;• medic funcţionalist;• medic imagist;• medic de laborator;• asistente medicale.Aparataj, utilaj:• tonometru;• fonendoscop;• cabinet de diagnostic funcţional dotat cu electroencefalograf
(ICŞOSM şi C);• ultrasonograf;• aparat pentru efectuarea RMN şi TC;• laborator clinic standard pentru realizare de: analiză generală a
sîngelui, sumar al urinei, ionogramă, indici biochimici (glicemie, uree serică), indici toxicologici, amoniemie, hemoculturi, coprogramă.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
23
Medicamente:• anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital, Fenitoină);• preparate de Ca, Mg (Gluconat de calciu, sol. Magneziu sulfat 25%,
Piridoxină);• sol. Glucoză 20-30%.
D.4. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de pediatrie ale spitalelor raionale, municipale, secţii de neuropediatrie ale spitalelor municipale şi republicane
Personal:• neuropediatru;• medic funcţionalist;• medic imagist;• medici de laborator;• asistente medicale;• acces la consultaţii calificate: pediatru, genetician, neurochirurg,
oftalmolog, infecţionist, nefrolog, endocrinolog.Aparataj, utilaj:• tonometru;• fonendoscop;• cabinet de diagnostic funcţional, dotat cu electroencefalograf
(ICŞOSM şi C);• ultrasonograf;• tomograf computerizat, aparat RMN;• laborator clinic standard pentru realizare de: analiză generală a
sîngelui, sumar al urinei, ionogramă, indici biochimici (glicemie, uree serică), indici toxicologici, amoniemie, hemoculturi, coprogramă;
• laborator microbiologic şi imunologic;• EEG, TC cerebrală, USG cerebrală.Medicamente:• anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital, Fenitoină);• preparate de Ca, Mg (Gluconat de calciu, sol. Magneziu sulfat 25%,
Piridoxină);• sol. Glucoză 20-30%.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
24
E. I
ND
ICAT
OR
II D
E M
ON
ITO
RIZ
AR
E A
IMPL
EM
EN
TĂ
RII
PR
OTO
CO
LU
LU
I
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
1.Sp
orire
a ca
lităţ
ii ex
amin
ărilo
r cl
i-ni
ce ş
i pa
racl
inic
e al
e pa
cien
ţilor
cu
conv
ulsi
i ne
ona-
tale
1.1.
Pro
porţi
a de
pac
ienţ
i, cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
lună
, dia
gnos
ticaţ
i cu
conv
ulsi
i neo
nata
le, c
ă-ro
ra li
s-a
efe
ctua
t exa
men
ele
clin
ic ş
i par
acli-
nic
oblig
ator
ii co
mpl
et (î
n co
ndiţi
i de
ambu
la-
toriu
), co
nfor
m r
ecom
andă
rilor
din
pro
toco
lul
clin
ic n
aţio
nal
Con
vuls
iile
neon
atal
e, p
e pa
r-cu
rsul
unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
lună
, di
agno
stic
aţi
cu c
onvu
lsii
neon
atal
e,
căro
ra li
s-a
efec
tuat
exa
men
ele
clin
ic şi
pa-
racl
inic
obl
igat
orii
com
plet
(în
con
diţii
de
ambu
lato
riu),
conf
orm
rec
oman
dăril
or d
in
prot
ocol
ul c
linic
naţ
iona
l C
onvu
lsiil
e ne
o-na
tale
, pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e co
pii,
cu v
îrsta
de
pînă
la
1 lu
nă, c
are
se a
flă s
ub s
u-pr
aveg
here
a m
edic
ului
de
fam
ilie,
cu
diag
nost
i-cu
l de
conv
ulsi
i neo
nata
-le
, pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui
an1.
2. P
ropo
rţia
de p
acie
nţi,
cu v
îrsta
de
pînă
la 1
lu
nă, d
iagn
ostic
aţi c
u co
nvul
sii n
eona
tale
, căr
o-ra
li s
-a e
fect
uat e
xam
enel
e cl
inic
şi p
arac
linic
ob
ligat
orii
com
plet
(în
con
diţii
de
staţ
iona
r),
conf
orm
rec
oman
dăril
or d
in p
roto
colu
l cl
inic
na
ţiona
l C
onvu
lsiil
e ne
onat
ale,
pe
parc
ursu
l un
ui a
n
Num
ărul
de
paci
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
lună
, di
agno
stic
aţi
cu c
onvu
lsii
neon
atal
e,
căro
ra li
s-a
efec
tuat
exa
men
ele
clin
ic şi
pa-
racl
inic
obl
igat
orii
com
plet
(în
con
diţii
de
staţ
iona
r), c
onfo
rm re
com
andă
rilor
din
pro
-to
colu
l clin
ic n
aţio
nal C
onvu
lsiil
e ne
onat
a-le
, pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e co
pii,
cu v
îrsta
de p
înă l
a 1 lu
nă,
cu
conv
ulsi
i ne
onat
ale
care
au
făcu
t tra
tam
ent î
n co
ndiţi
i de
sta
ţiona
r, pe
pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
2.Sp
orire
a ca
lităţ
ii în
tra
tam
entu
l pa
-ci
enţil
or
cu
con-
vuls
ii ne
onat
ale
2.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
, cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
lună
, dia
gnos
ticaţ
i cu
CN
, căr
ora
li sa
aco
r-da
t prim
ului
aju
tor c
alifi
cat l
a et
apa
pres
pita
li-ce
ască
de
către
AM
U g
ener
ală
şi s
peci
aliz
ată,
co
nfor
m r
ecom
andă
rilor
din
pro
toco
lul
clin
ic
naţio
nal
Con
vuls
iile
neon
atal
e, p
e pa
rcur
sul
unui
an
Num
ărul
de
paci
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă l
a1
lună
, di
agno
stic
aţi
cu c
onvu
lsii
neon
atal
e,
căro
ra li
sa
acor
dat p
rimul
aju
tor c
alifi
cat l
a et
apa
pres
pita
licea
scă
de c
ătre
AM
U g
ene-
rală
şi s
peci
aliz
ată,
con
form
reco
man
dăril
or
din
prot
ocol
ul c
linic
naţ
iona
l C
onvu
lsiil
e ne
onat
ale,
pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e co
pii,
cu v
îrsta
de
pînă
la
1 lu
nă,
cu c
onvu
lsii
neo-
nata
le,
care
au
apel
at l
a se
rvic
iul
AM
U,
pe p
ar-
curs
ul u
ltim
ului
an
2.2.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
, cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1 lu
nă, d
iagn
ostic
aţi c
u C
N, c
ăror
a li
s-a
acor
dat
prim
ul a
juto
r m
edic
al c
alifi
cat l
a et
apa
pres
pi-
talic
easc
ă de
căt
re m
edic
ul d
e fa
mili
e, c
onfo
rm
reco
man
dăril
or d
in p
roto
colu
l cl
inic
naţ
iona
l C
onvu
lsiil
e ne
onat
ale,
pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
lună
, dia
gnos
ticaţ
i cu
CN
, căr
ora
li s-
a ac
or-
dat p
rimul
aju
tor
med
ical
cal
ifica
t la
etap
a pr
espi
talic
easc
ă de
căt
re m
edic
ul d
e fa
mili
e,
conf
orm
rec
oman
dăril
or d
in p
roto
colu
l cli-
nic
naţio
nal
Con
vuls
iile
neon
atal
e, p
e pa
r-cu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e co
pii,
cu v
îrsta
de
pînă
la
1 lu
nă,
cu c
onvu
lsii
neo-
nata
le,
care
au
apel
at l
a as
iste
nţa
med
icul
ui
de
fam
ilie,
pe
parc
ursu
l ul
-tim
ului
an
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
25
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
2.3.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
, cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
lună
, dia
gnos
ticaţ
i cu
CN
, căr
ora
li s-
a ac
or-
dat u
n tra
tam
ent c
alifi
cat l
a et
apa
spita
licea
scă,
co
nfor
m r
ecom
andă
rilor
din
pro
toco
lul
clin
ic
naţio
nal
Con
vuls
iile
neon
atal
e, p
e pa
rcur
sul
unui
an
Num
ărul
de
paci
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
lună
, dia
gnos
ticaţ
i cu
CN
, căr
ora
li s-
a ac
or-
dat
un t
rata
men
t ca
lifica
t la
eta
pa s
pita
li-ce
ască
, con
form
rec
oman
dăril
or d
in p
roto
-co
lul c
linic
naţ
iona
l Con
vuls
iile
neon
atal
e,
pe p
arcu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e co
pii,
cu v
îrsta
de
pînă
la
1 lu
nă,
cu c
onvu
lsii
neo-
nata
le,
care
au
făcu
t un
tra
tam
ent
în c
ondi
ţii d
e st
aţio
nar,
pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n3.
R
educ
erea
nu
mă-
rulu
i de
caz
uri
de
inva
lidiz
are
neu-
rops
ihic
ă pr
in C
N
3.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
, cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
an, i
nval
idiz
aţi n
euro
psih
ic p
rin C
N, p
e pa
rcur
-su
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă l
a1
an, i
nval
idiz
aţi n
euro
psih
ic p
rin C
N, p
e pa
r-cu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1 an
, afla
ţi su
b su
prav
eghe
-re
a m
edic
ului
de
fam
ilie,
cu
dia
gnos
ticul
de
CN
, pe
par
curs
ul u
ltim
ului
an
4.
Mic
şora
rea
num
ă-ru
lui
cazu
rilor
de
dece
s prin
CN
4.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
, cu
vîrs
ta p
înă
la 1
lu
nă,
care
au
dece
dat
prin
CN
, pe
par
curs
ul
unui
an
Num
ărul
de
paci
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă l
a1
lună
, car
e au
dec
edat
prin
CN
, pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e pa
ci-
enţi,
cu
vîrs
ta d
e pî
nă la
1
lună
, afl
aţi
sub
supr
a-ve
gher
ea
med
icul
ui
de
fam
ilie,
cu
diag
nost
icul
de
CN
, pe
parc
ursu
l ulti
-m
ului
an
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
26
ANEXE
Anexa 1. Ghidul părintelui pacientului cu copil ce manifestă convulsii neonatale
IntroducereAcest ghid descrie asistenţa medicală şi tratamentul copiilor cu convulsii neonatale în cadrul serviciului de sănătate din Republica Moldova. Aici se explică indicaţiile adresate familiilor cu copii care manifestă convulsii neonatale şi persoanelor care doresc să afle mai mult despre această afecţiune.
Ghidul vă va ajuta să înţelegeţi mai bine opţiunile de îngrijire şi de tratament care trebuie să fie disponibile în Serviciul de Sănătate. Nu sunt descrise în detaliu maladia în sine sau analizele şi tratamentele necesare pentru aceasta. Aceste aspecte le puteţi discuta cu cadrele medicale, adică cu medicul de familie, cu neuropediatrul sau cu o asistentă medicală. În ghid veţi găsi întrebări-model pe care le puteţi adresa, pentru a obţine mai multe explicaţii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaţii.
Indicaţiile din ghidul pentru pacienţi acoperă:modul în care medicii trebuie să stabilească dacă copilul are convulsii neonatale;prescrierea medicamentelor pentru tratarea convulsiilor neonatale;modul în care trebuie să fie supravegheat un pacient cu convulsii neonatale.
Asistenţa medicală de care trebuie să beneficiaţiTratamentul şi asistenţa medicală de care beneficiază copilul dvs. trebuie să ia în considerare necesităţile şi preferinţele personale; aveţi dreptul sa fiţi informat pe deplin şi să luaţi decizii împreună cu cadrele medicale care vă tratează. În acest scop, cadrele medicale trebuie să vă ofere informaţii pe care să le înţelegeţi şi care să fie relevante pentru starea copilului dvs. Toate cadrele medicale trebuie să vă trateze pe dvs. şi pe copilul dvs. cu respect, sensibilitate şi cu înţelegere şi să vă explice pe înțeles ce sunt convulsiile neonatale, care este prevalenţa lor, prognosticul şi tratamentul cel mai potrivit pentru copilul dvs.
Informaţia pe care o furnizează cadrele medicale trebuie să includă detalii despre posibilele avantaje şi eventualele riscuri ale tratamentelor.
Tratamentul şi asistenţa medicală de care beneficiază copilul dvs., precum şi informaţiile care vi se pun la dispoziție despre acestea trebuie să ia în considerare toate aspectile: religie, etnie sau cultură; precum şi alţi factori suplimentari, cum ar fi dizabilităţile fizice.
Convulsiile neonatale sunt crizele ale căror debut se situează din momentul naşterii pînă la vîrsta de 4 săptămîni pentru copiii născuţi în termen.
Diagnosticul de convulsii neonatale se stabileşte în baza manifestărilor specifice: convulsiile, pierderea de conştienţă, tulburările neurovegetative (respiratorii, aritmii, cianoză), tulburările vasomotorii (accese de paloare sau de hiperemie), confirmate prin examen suplimentar paraclinic. Factorii care pot predispune la apariţia CN sunt: antecedente obstetricale, patologia sarcinii, unele maladii concomitente, anomalii de dezvoltare ş.a.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
27
Instruire şi echipamentMedicii de familie şi asistentele medicale trebuie să fie instruiţi modul în care să examineze un pacient cu convulsii neonatale.
Diagnosticarea convulsiilor neonatale. Medicul de familie, precum şi neurologii vor stabili diagnosticul de convulsii neonatale şi vor aprecia severitatea bolii, în baza rezultatelor examenului clinic şi a rezultatelor investigaţiilor paraclinice, pe care le va indica obligatoriu tuturor pacienţilor.
Testele şi analizele obligatoriiAnalizele trebuie să includă o analiză de urină, analiza generală a sîngelui (dintr-o proba de sînge) glicemia şi ureea serică, ionograma, nivelul Ca şi Mg seric, Natriemia.Diagnosticul poate rămîne incert, fără o confirmare electroencefalografică sau imagistică.
După obţinerea rezultatelor testelor şi a analizelor, medicul trebuie să discute rezultatul cu dvs. şi să vă comunice modalităţile de tratament.
Tratamentul medicamentosDacă la prima consultaţie copilului dvs. i s-a stabilit diagnosticul de CN, medicul evaluează gradul de afectare. Odată stabilit, diagnosticul de CN indică iniţierea imediată a tratamentului anticonvulsivant.
Tratamentul nemedicamentosMedicul de familie şi asistenta medicală trebuie să discute cu dvs. despre alimentaţia şi modul de viaţă al copilului dvs.
Întrebări-model despre medicamentele utilizate în CNÎmi puteţi explica de ce aţi ales să prescrieţi acest tip de medicament copilului meu?Cum îi va ajuta medicamentul?Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor? Există unele la care ar
trebui să atrag atenţia?Ce trebuie să fac, dacă la copil apar efecte secundare? (trebuie să sun medicul de familie, să
merg la secţia de urgenţe a unui spital?)Cît timp va dura medicamentul copilului meu?Există alte opţiuni de medicament?Ce se va întîmpla, dacă voi alege să nu dau medicamentul copilului meu?Există vreo broşură despre tratamentul pe care-l pot administra?
Întrebări-model despre evidenţa tratamentuluiExistă diferite tratamente pe care le-aşi putea administra copilului meu?Este necesar să schimb doza tratamentului curent?Cînd trebuie să mă programez pentru următoarea vizită?
Continuarea sau întreruperea tratamentuluiScopul tratamentul este rezolvarea CN. De regulă, tratamentul de susţinere mai continuă încă 2-3 zile. Administrarea medicamentului poate fi întreruptă doar de medicul dvs.Medicul vă poate recomanda repetarea testelor de laborator, examenele paraclinice şi imagistice, pentru a verifica rezolvarea CN.
Protocol clinic naţional „Convulsiile neonatale”, Chişinău 2008
28
BIBLIOGRAFIE
1. Abstracts of 26th International Epilepsy Congress, 30th August 2005, Paris, France/Safeguarding developmental and psychosocial outcomes of childhood epilepsy through evidence-based management. Novartis Educational Symposium.
2. Appleton R., Gibbs J. Epilepsy in Childhood and Adolescence, third edition. London and New-York: Martin Dunitz, Taylor&Francis Group, 2004.
3. Bassan Haim (H)., Bental Yoram (Y)., Shany Eilon (E)., Berger Itai (I)., Froom Paul (P)., Levi Loren (L)., Shiff Yakov (Y). Neonatal seizures: dilemmas in workup and management, Pediatric neurology, 2008-Jun; vol. 8 (issue 6):415-21.
4. Neonatal Transfer Service. London Kent Surrey & Sussex Management of neonatal seizures Guidelines For Management of Neonatal Seizures.
5. National Guideline Clearinghourse. Seizures-child1.6. Robert R., Clancy Interictal Sharp EEG Transients in Neonatal Seizures, Journal of Child
Neurology, Vol. 4, No. 1, 30-38 (2003).7. Rima M. Saliba1 ., F. John Annegers1 ., D. Kim Waller1 ., Jon E. Tyson1, 2 . et al. Risk
Factors for Neonatal Seizures: A Population-based Study, Harris County, Texas, American Journal of Epidemiology Vol. 154, No. 1 :14-20, 2004.
8. Verrotti A., Latini G. New trends in neonatal seizures , Journal of Pediatric Neurology, oct.1 2004.
1 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10608&nbr=005550&string=neonatal+AND+seizures