Sub redaclia
Prof. univ. dr. FANE GHELASE
CHTRT.JRGTEVOL. III
i PATOLOGIE CHIRURGICAIA
Editura SITECH
Craiova,2013
fiIPNHS
PATOI.OGIAGATULUI
E* t c..5 Tmi--*-J" Gtrarsa vrybnce Giban, il. $t. Mugurel '........'.......".....'. 15
'. 1UlmcilruilEsffigc ---.-.. '.."....'.151:. rffiri-Me ........-..............17
'2'-l&ce,G-* ..'........17
tii.-mtrs.e.€ *Qsvain..... ...........18
'2-3" -t*lr atrra aft*rune..................... ...."."'."..'....19t Za Tl,Nb crurbe soecifice ,.................22
": GsL ..',.......22
1 It FsltE Ctr: de Su# ............ ...........30
:r .&el'ildtoe """"""""""'3811.i MaBasedow ...'.'.....42
I 4.L ltct'itilt toxb tircidian............. ...........44
,1.3. G{Sa nuttinadulardtoxic5................ .......'...45
' 5 Caflcerui tircrijian............ ......."..50
PATOLOGIA TORACELUI
Cqitohrl Z Pdologia toraco-pleuro.pulmonari ......... A. Dobrinescu, F. Ghelase, A' Borugi,'......'..'.61
2 l Tatrnatisnple toracelui........ ............'......"..61
2-1.i. Tnumatismele inchise........ ...............61
2.1.2. Tnumatismele inchise cu leziuni endotoracice ............... ......'...."..-.'....64
2.1.3.Leziuniletraumaticealepldmilnului,............. ...,.'...'...66
21.4. Tnumatismele toracice inchise cu leziuni ale cordului, peicardului qi vaselor mai ......69
2.1.5. Traumatismele totacice inchise cu leziuni diaftagmatice.. '...'..........'.'..702"2. Plfuile toracelui............ .,.'..'....71
2.3. Empriemele p1eura1e..........., ..'"..,...'73
2-3.1. Pleurezia purulentd .......... .................73
2.3.2. Pteureziile purulente tuberculoase.... ..'.....'..82
2.4. Pneumotoraxul spontan..,.... ....,.."............'..83
24.1. Clasificare ...',......'-....U
2.5. Cancerul bronho-pu1m0nar........................ ..'.'...'.,S1
PATOLOGIA SANULUI
Cafitolul 3. Patologia sinului (glandei mamare) ....... F. Ghelase. Anca Ruxandra, D. Mercu! ,'...'.'..101
3.1. lnfediile s6nului ............. .,'...'.'101
3.1.1. tnfecliite acute* mastita acutd................ '.........-.......101
3.1.2. Mastitete cr0nice............. ...........'...'104
3.2. Bolile distrofice ale sinului .'.'.....108
3.2.1. Distrofii posttraumatice.... ..'..'.......'.' 108
3.2.2. Boata fibrochisticit (mastopatia fibrochisticd, naladia Reclus)...".',.............'......'.....'...108
3.3. Tumorile mamare............ '......,.1103.3.1. Tumorite benigne .............. ....'...-....fi4
3.3.2. Tumoite maligne .,.....'.115
PATOLOGIA ABDOMENULUI
Capitolul 4. Patologia perefilor abdomenului ..............,.. D. Iilercug E. Tragci, C. Si|qi......,.............1334.1. Hemii, eventralii, eviscera!ii......... .......,......133
4.1,1. Hemiile peretelui antero-tatenl ,........1334.1.2. Varietdlitopgnfice de hemie ... .........139
4.2. Hemiile rare.................. .........151
4.3. Hemiile diafragmului.......... ..............F. Ghehse, gt. D. liloSo? ..,.....................151
4.3.1. Hemiile embrbnare....... ......,...........1524.3.2. Hemille hiatusului exf4bn......... .........1524.3.3. Hemiile retro+ostexitokfierc .,.......159
4.3.4. Hemiile psltnuralicr- ale diafr4nului .,............,....160
4.3.5. Eventra$ile diafr4nrului...,. ............160
4.3.6. Tumuih diafragnului........... ...........161
4.4. Eventra$i $ eviscera$i .........161
4.4.1. Eventu$lle .............1611.4.2. Eviseruliib .........166
Capitolul 5. Patologia ionc,tiunii esogastrice 9i a esofagului.,....... F. Ghehse, Moleta Piprlea,D.l,Vilcea .......................170
5.1. Anatomia gifiziologia joncliuniieso-gastrice.. .....,,...............170
5.2. Tulburiri funclionale (motorii) ale esofagului... ....................171
5.2.1. Achalazia cardiei............... .......,......171
5.3. Diverticulii esofagului ......... .........1755.4. Boala de reflux gastro-esofagian......... .........177
5.5. Esofagitele caustice............ .........180
5.6. SindromulMalloryWeiss .........189
5.7. Traumatismele esofagului... .........191
5.8. Tumorile esofagului......... ..,......193
5.8.1. Tumoite benigne ale esofagului......... ......................193
5.8.2. Tumorile maligne ale enfagului. .........194
Capitolul 6. Patologia stomacului 9i duodenului ,..... F.chelase, D. Mercuf, E. Sandu, A. Borugi......2016.1. Bolile ulceroase........., ....,....201
6.1.1. Ulcerul gastic................... .............,.201
6.1.2. UlcerulduNenal .............-..... .........211
6.1.3. Ulerulacuf de sfres........... .............222
6.1.4. Ulcerele endocine.,......... ...............2236.1.5. Ulcerele recidivate postoperatorii.................... .........225
6.2. Complica$ile ulcerelor gastroduodenale........... ...................227
6.2.1. Ulcerulga*duodenalWfont............. ...................227
6.2.2. Slenoz*pilorodudenale ..............2336.2.3.ltalignizarea ulenlui gastic .........237
6.2.4. Hemoragia .............237
6.3. Complica$ile dirurgbigastice .................237
6.4. Tumorile stomaqJlui........ .........2436.4.1. Tunoile benryrc ................ ............2436.4.2. Tumoile ma1Qrc................ .............2456.4.3.Tunoile epiteliale gastrie naligne .........2456.4.4. Tumoile gastice maligne nezenchinale....... ......,..261
I
Capitolul 7. Patologia intestinuluisubfire, marelui epiploon 9ia mezenteruluiD. Mirgdritescu, $tL.D. Mogog, F. Ghelase, V. $urlin, G.F.R tlogof
-..*-.2637.1. Boala Cr0hn................ .........263
7.2. Diverticulul Mecke1..,.....,..... .......................267
7.3. Tumorile de intestin sub$re,. ......................268
7.3.1. Tumoile beni9ne........................ .........268
7.3.2. Tumoile ma@ne.........,........ ...........N7.3.3. Tunodle carcinoide......,...... ............269
7.4. Enterocolita acut6 necrozanti la adu|fi......................F. Ghelase, G.F.R. Mogog ......................2727.5. Patologia marelui epiploon gi mezenterului ...............0. Mirgiritescu, V. $urlin, G.F.R. Mogoq..275
7.5,1. Marele epip1oon................ ...............215
7.5.2. Mezenterul. ............278
Capitolul 8. Patologia colonului ....... F. Ghelase, $tL.D. Mogog, Sevast(a lordache, $t. Pitragcu.......28tl8.1. Noliunide anatomie chirurgicald....... .........2U8.2. Dismorfiile colonice ,,.............. ....................285
8.2.1. Meg*01onui1e................. ...............2858.2.2. Do1icoco1anu1............,......... .............288
8.3. Diverticuloza mlici ............,... ....................289
8.4. Bolile inflamatoriiale colonului gi rectu1ui.............. ...............290
8.4.1. Rectocolita ulcerohemoragice (RCUH) ...... ... ...........290
8.4.2: Boala Crchn a colonului ..................N48.4.3. lnflamaliispecifice............. ..............295
8.5. Tumorile colonului........... .........297
8.5.1. Tumwile benrgne ale c01onu1ui...................... ............297
8.6. Tumorile ma|igne................. ......................304
8.6.1. Cancerul co10nu1ui........,...... ...........,304
Capitolul L Patologia apendicelui ..............F. Ghelase, V. Bileanu, G.F.R. Mo9o9....326
9.1. No$unide anatomie.......... .........326
9.2. Apendicita acuti................ .........326
9.3. Apendicita cr0nici.."........... .........U19.4. Tumorile apendicelui........... .......................U2
Capitolul 10. Patologia rectului F. Ghelase, L. Martin, D.l.Vilcea, V.Bi|eanu....................34i110.1. Anatomia chirurgicald a rectului........... ........,343
10.2. Prolapsul recta1................ .........345
10.3. Tumorile recta1e.............. .........347
10.3.1. Tumoib beni9ne............. ..............347
10.3.2. Tumoile ma1i9ne............. ..............347
Capitolul 11, Patologia anald ,si perineali ,., D. Gi(u, V. Bileanu, L Martin, A" Rotaru, F. Ghelase...,.371
11.1. Noliuni de anatomie..... .........37111.2. Patologia benigni .........373
11.2.1. Leziuni con9enita1e................. .........37311.2.2. Leziunitraumatice............. ............37311.2.3. lnfeclii nespecifice anale gi perineale....... ...............37411.2.4. Tuberculoza anoperineald .............3n11 .2.5. Baala hemoroidald ......,.. ...............378
11.2.6. Fisun ana1d................. ..................384
11.3. Tumori anale ................ ........,......,.F. Ghelase, L. Martin ..............................386
11.3.1. Tumori anale benigne....... .............386
11.3.2. Tumorianale benigne. Cancerulanal........... ....'....387
11.4. Boala pilonidal6 sacroccigianS... ....'..'..."'391
11.5. Stafilocociile cronice fistuiizante ................ """."39211.6, Chirurgia radioin practica proctologici """"'3931 1.7. Coaguiarea prin radiofrecvenfi, op$une noue pentru hatamentul hemoroizilor intemi
in shdiu incipient cu s6ngerare......... """"'396
PATOLOG]A GLANDELOR ANEXE ALE TUBULUI DIGESTIV
Capitolu! 12. Patologia chirurgicali hepatici ...F. Ghelase, Addana Bidulescu, V. $urlin, D. T0ma...399
12.1. Chistul hiditic hepatii.. .................. D.Toma, F. Ghehse ,'..........."""""""""'39912.1.1. Etiopatogenie...................... """"'40012.1.2. Anatom:te patologicit......... .......'.....402
12.1.4. Tabtout cliiic. '.....".40612.1.5. Examene panclinice..... """"""""40712.1.6. Diagn0sticut................... ...........'.."407
12.1.7. Forme ctinice.......,............. """"""41212.1.8. Evotulie qi conpllrcalii........ """"""41312.1.9. Tratameitut ..................... .'...'...'."'414
12.2. Tumorile hepatice Adriana Bddulescu.....'....."""""""""""'420
12.2.1.Tumoilebenignehepafice .AdrianaBidulescu....-.......'....""""""""'421
12.2.2. Tumorile maligne hepatice .Adriana Bidulescu....'......."""""" """""424'12.3. Hipertensiunea portali..... ,'....'.,.....v. $urlin'.,'.....'....... ......'......'-"" """"""437
Capitolul 13. Patologia ciilor biliare extrahepatice........,....F. Ghelase, T. Bratiloveanu, A. Borugi..t[47
13.1. Anomaliicongenitale..... """"'44713.2. Litiaza bi1iari............... """"'449
13.2.1. Litiaza veziculard......... ,-"""""""45213.2.2. Colecistitele acute................ ,"","46113.2.3. Litiaza cdiibiliare pnncipale (C.B.P.) .. . .. .... .....,...466
13.3. Tumorile ciilor biliare extrahepatice ... .........476
13.5. lcterele colestatice (mecanice) """"""-"'482
Capitolut 14. Patologia pancreasului ..........,..F. Ghelase, Adriana Bldulescu, D. Mercu!, V. $ur|in.....49414.1. Pancreatita acuti (P.A.) ..... . . ...."..........'....'.... F.Ghelase, D. Mercuf """""""""""""""494
14.1.1. Clasificare """""'49414.1.2. Patogenia """""'49514.1.3. Ftziopatohgia """"'49514.1.4. Anaiomie rrlt*ek1,......-. """"""'49714.1.5. Diagnostic clinic ............ ........'...."' 500
14.1.6. AtitudineapradkninfrrrguneiP.A. """"'50214.1.7. Evohtie. Compli@ii........ """""""5M14.1.8. Tratamentul ,.................... .......,"""505
14.2. Pancreatita cronici ...............,......V. Min.'....'."'-.....'................."""""""51 1
14.2.1. Etiopatogenie .................. ..........,...511
14.2.2. Anatom/e patologicd......... .............511
14.2.3. Tabtoul clinic ......-..512
14.2.4. Examene pamclinice .,.....'.......,....512
14.2.5. Diagnosticul diferenliat ...'.........-...512
14.2.6. Evotutie Eicompticalii,.... ......"..'.."513
14.2.7. Tratamentul -.........,....... .......'.'......5'13
10
14.3. Tumorile pancreasului ..... ...,.........Adriana Bidulescu ..................................51 5
14.3.1. Cancerul panaeasului exocin .........515
14.3.2. Tumodle pancreasului endocrin ............... ...............521
Capitolul '15. Patologia chirurgicali a splinei ......................D. tirgiritescu, G.F.R. Mo9o9.............52515.1. Anomaliilesplinei .............. .....................526
15.2. Traumatismele splinei ..............,..........,..526
15.3. Hiperplenismul................... ...........,........529
15.4. Splenomegaliile inflamatorii ...,....,........,.530
15.5. Tumorile splinei .............. ...........,...........531
15.6. lndicaliile splenectomiei .........................532
PAToLoG|A SPATIULUI RETROPERIToNEAL
Cq*tolul 16. Patologia chirurgicali a spaliului retroperitoneal ,. V. Surlin, F. Ghelase, D.l. V6lcea.534
16.1. Date de anatomie ........534
16.2. Tumorile retroperitoneale primitive ........535
16.3. Abcesele retroperitoneale .....^................540
16.4. Hematoamel-e letroperitoneale .................... ....................541
16.5. Fibroza retroperitonealS .........................541
16.6. Limfoamele retroperitoneale ...................... ......................543
ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL
Capitolul 17, Peritonitele ..........F. Ghelase, C. Silogi, A.Borugi, D.Toma....,,...,.....,....545
17.1, Peritonitele acute difuze ...... ......,............546
17.2. Forme clinice .............. ,.......560
17.2.1. Perrtonite secundare ........ .............560
17.2.2. Peritonite pimare ............ .............561
17.2.3. Peritonite te9iare.............. .............562
17.3. Peritonite localizate (abcese peritoneale)....... ..................567
Capitolul .l8. Ocluziile intes{ina1e......,. .........D. Mercu!, C. Silogi, E. Tragci.........,.....570
Capitolul 19. lnfarctul enteromezenteric V.$urlin, F. Ghelase ............................. 590
Capitolul 20. Heoragiile digestive F. Ghelase, Sevastila lordache, A. R0taru...,............,....,..595
20.1. Generalitiii - clasificare ... ......................595
20.2. Hemoragiile digestive superioare non-variceale ..............596
20.2.1. Etiologie ...............597
20.2.2. Clasificarea hemodinamicd a H.D.5............. ...........598
20.2.3. Diagnosticul H.D.S. ..............-.......601
20.2.4. Evolulia pi prognosticul H.D.S. nonvaiceale ..........607
20.2.5. Tratamentul H.D.S. non-vaiceale ..........................607
20.2.6. Strategii diagnostice Si terapeutice.... ......................613
20.3. Hemoragiile digestive inferioare (H.D.l.).............. .............628
PATOLOGIE SISTEMICA
Capitolul 21. Patologia sistemului vascular.........A" Rotaru, Luciana Rotaru, C. Petcu, D. Cdr!u........630
21.1. Patologia arteriali...........,. ............C. Petct, D. C3(u .........630
21.1.1. Etiopatagenia bolilor ateria1e....................... ..........-630
1l
21.1 .2. Boti arteiale cu etiopatqenie inmmplet etucida[ """"""""""""""""""""""""""'63421.1.3. Clasiftcarea marttoisindioame arteiale"" """""""635
Zt.i nrteriopatiile cronice """""""""""""""63621.2.1. Clasificarea etiopatqenicd """""'63621.2.2.Ctaslficareaiipiiniaianertopatiilorcronice """""""""""""""636
21.3. Forme anatomoclinice evolutive 919
21.4. Forme etiologice ..'............ """"""""""'o'+u21.4.1. Tntanentut ..........'......... """""""64121.4.2. pafticuh,rtwi;;;ie'bp"ra c,onid &titenntd cu atte tocafi2dn................................u4
21.4.3. lsctpmh r*6 dr-*;;i* infefiv (lAMl) "' """""'65021 .5. Patologia venelor.'...'......'.... """""A' Rotaru' Luciana Rotaru "' ::i
21.5.1.6oata vaimsd'.....-... --""""""""'ocr
21.5.2. fxxt,tatwttuemboticd """""""""'6602l.5.3.lnsficienSriiirsacroriaamembrclorinferioare"""""""" """"668
TRAUMATOLOGIE
Capitolul 22. Politraumatismele ............. Luciana Rotaru, F. Ghelase, D' Popa, R' Mercuf' " * :]l22.1. Politraumatismele.,.'..... .....'.,""""'Luciana Rotaru """""""""""""""""""o/ r
22.1.1 Ctasifrcarea pa,titnumatismelor ',"""""""" """"""'67422.1.2. Parttcutaritdtite politraumatismelor """"""""""' """""""""""""""'675zz:.t.s. euo*me dl iiiiiri qi management ate pacientuluitraumatizat,,...........................675
22.2. Traumatismele abdominale ....',...'.'...."......""""""F' Ghelase """"""""""""""""""""""70122.3. Traumatismele pi(ilor moi.. ..........F. Ghelase, D. Popa, R. U.tta. ...'.. "" '199
7no22.3.1. P6gile 9i contuziile """""""""""' '
ve
22.3.2. Sindromut ii coipii;nt aatt at membretor..........D. popa, R. Mercu1....................708
22.3.3. Sindroame i, ioipa,ti*rnt abdominal"""' """""'71322.3.4, Sindromut ii iri,vii (savaters svndrom) "' """"""714
Capitolul 23. Notiuni de chirurgie laparoscopici """"""""F'Ghelase """""""""""""""""""""'717. a1a23.1. Principiul operaliilor laparoscopice."""""" " ""' r re
zi.z. conttlinoic.liit. tapr,6s*piei.-.............'.'.' """"719
23.3. lndicaliile lap'aroscopiei """"720il.+. t-rprrir*pia in abdomenul acut....".""""""""""' 'i"""""' """"""""""'720
23.4.1. Abdomenul aatt nontraumalic"""""""""" """"""'72023.4.2. Abdomenulaaitraumatic """"""'723
Capitolul 23. Transplantul de organe' Principii de bazi ""'v' $urlin """"""""""'725anE
23.'1. lmunologia transplantului'... """""""""" t Lr
23.2. Rejetul tiansplantului." """"""""""'"""728233. Tratamenful imunosupresiv """"""""""72923.4. Procurareadeorgane....'.... """"""""""730
23.4.1. flJtr{lia donatorului....... """"""""73223.4.2. Pratrxxl, de lucru.'.'....-... """""""'73323.4.3. Manqenentuldonorului..-...."" """""""""""""""73323.4.4. DonaturlasSolic....'....... """"""'7U23.4.5. Prezeruarea grefei.......... """""""'73423.4.6. Fadoii de dre depinde tunclianrea unuiklnqlant """"""""""'735
BIBLIOGRAFIE
12
736
PATOLOGIE CHIRURGICALA
PArortlcrA cAnnul
Capitolul I
cLANDA nnopAFANE GHEI.ASE, vMANcE GASIN, MUGUREL GHELASE
1.1. NOTTUNT DEAITATOHE $ HAOLOGTE
Tiroida, glanda endocrini nepereche, situati in regiunea antero{abrdi a g6tului, cdntiregte in medie
25 - 309, cu varialii individuale minime in funcfie de virsE $ ttr* htrd geografrci.
Glanda tiroidi este situati intre aponevroza cervicali superficidd si profundd, in loja tiroidiand,
delimitati anterior de musculatura subhioidiand (cuprinsi in f'ascia cervi* r*ilocie), lateral de mugchii
omohioidieni gi sternocleidomastoidieni gi posterior de coloana ervidi gi m.rsarlatura prevertebrali,
in fala cdreia se interpun, pdni la glandi, esofagul gitraheea pe linia rnedia6 $ pdrerul vasculs
nervos al gitului, lateral. Glanda este legati de trahee gicartilalele laringisti (lir*J gt oix*d) prin fascii
$ tractusuri ligamentare realizdnd un ansamblu solidar, care epl'xi asereinea mrpului tiroidian in
timpul deglutiliei.
Are forma literei"H'9i prezinti:
r 2 lobi laterali, in formd de piramidi triunghiulari, cu baza odorfrdi cardd, fiecac lob gezintd
o fafi intemi sau mediali, in raport cu laringele, traheea, faringde $ esohgrl, o futd laterali
acoperiti de musculatura regiunii anterioare a gdtului $r o fa$ peAra in raport cu
pachefu I vasculo-nervos al gdtului, nervii recuren[i gi glandele paralk*h;
o lstrnul tiroidian - leagi cei doi lobi, incrucigind pe linia mediani al 2-lea $ d Slea kd faheal;
. Lobtil piramidal - pir:amida Lalouette - inconstant, pleaci de pe nwgirea stperioari a
istmului giare direcfie ascendenti, maifrecvent la stina liniei nediane.
Vascularizafia arteriali este asigurati constant de doui trunchiuri adsiah peredti (aterele tiroidiene
superioare gi tiroidiene inferioare) Ei inconstant de alte trei artere (arterele llrddklne mijhcii gi artera
tiroidiani inia):
o aftera tiroidiani superioari - ramurd din artera carotidi edemi, se ramifici la polul
superior al glandei, ramura intemi se anastomozeud a omolo4a din partea opusi, pe
marginea superioari a istmului;
r artera tiroidiani inferioari - ramuri din trunchiul tiro{icervimscapular al subclaviei,
abordeazd lateral baza fieciruilob gi se anastomozeazi subisbnic sr cea din partea opusi;
r artera tiroidiani mijlocie, inconstanti, ramuri din artera carotidl primitivi, poate constitui
15
Sub redaclia Prof. univ. dr. FANE GHELASE
su rse importanti de singerare infaoperatorie;
. artera tiroidiani ima (a. tiroidiand mediani Neubauer) artera unici, inconstanti, provine din
crosa aortei 9i abordeazi caudal istrnul tiroidian.
Drenajul venos al glandei tiroide este asigurat de venele liroidiene superioare, inferioare gi mijlocii
(inconstant), satelite arterelot tributare venei jugulare inlerne.
Drenajul limfatic al corpuluitiroidian se face in:
r ganglionii paratraheali, situa[i posterior de glanda tiroidi, in raportud strdnse cu nervii
recuren$;
r ganglioniilanfuluijugularintem;
o ganglionii mediastinuluisuperior, in mod accesor.
Histologic - tiroida este formati din acini grupafi in lobuli, desp6(ili de un fesut conjunctiv bogat in
vase gi nervi, aflat in continuitate cu capsula tiroidiand. Acinii au formi sferici, limitali de un epiteliu
cublc gi confin substanli coloidi, dens6, bogati in iod. In copildrie sunt mici gi siraci in coloid; cresc gi
i9i imbogifesc conlinutul in mloid pdni la virsta adulti, pentru a redeveni de tip infantil la vdrstele
avansate. Sunt largi gi plini de coloid in repaus, limitali de celule aplatizate, iar in perioada activi
celulele marginale devin maiinalte gi mai numeroase.
FIZIOLOGIE
La nivelulglandeitifoide se sintetizeazi doud tipuride hormoni:
acfiuni:
r miresc consumul tisular de oxigen;
. ac!-oneaza asupra metabolismului glucidic avdnd efect hiperglicemiant prin stimularea
proceselor de neoglucogenezi gi glicogenolizS;
. stimuleazicatabolismulproteic;
. slimuleazi metabolismul lipidelor cu efect hipolipemiant gi hipocolesterolemiant;
. stimuleazd cregterea gi diferenlierea tisulard;
scade concenfa$a plasmatici a fosforului $ calciului, hvoizeazi depunerea la niveluloaselor gi
eliminarea lor renald. Seuelia de tirocalcitonini este stimulati de oegterea mncentafiei calciului
plasmatic.
Metabolismul hormonilor iodafi incepe prin absorbfia selectivi a iodului mineral plasmatic de citre
tiroidS, sub forml de ioduri, urmati de oxidarea iodurilor gi legarea iodului de tirozini (aminoacid
sintetizat de celulele foliculare, prezent in coloid); se formeazi astfel monoiodtirozina (M.l.T.) gi
diiodotirozina (D.l.T.), cu activitate hormonali slabi. Prin cuplarea acestor prearsori hormonali iau
nagtere substanlele hormonale active: tiroxina (Tr - tefaiodotironina) gi tiiodotironina (Tr), care poate fi
eliberate in singele circulant sau stocate in acinii tiroidieni sub formi de lireoglobulini (glucoproteini
cu greutate rftoleculard mare); in funclie de necesiE$le rnetabolkp ale organismului pot fi elibera$ din
molecula de tireoglobulina de cahe o proteazi $ mobiliza$ in circulalia sistemici, prin intermediul
cireia ajung la nivel tisular, unde vor adiva sistemele enzimalice responsabile de procesele oxidative.
16
PATOLOGIE CflntNGET.l
Secrelia hormonilor iodali este controlati de hipofiza anterioard prin intermediul TSH+lui(IffiStimulating-Hormone), a cdrui acliune este contracarata de hipotalamus prin secrefa de IRll(Thyroid.Releasing.Hormone) precum 9i de concentralia sanghind de T+ prin relalie de feeGbad
negativ.
Diferili factori care aclioneazd prin intermediul hipotalamusului pot antrena o supraproduclie de TSH,
eliberAnd TRH-ul qi implicit o cregtere a nivelului circulant de T+, cu cregterea metabolismului tisular.
Hipotalamusul poate induce s,i independent hipersecrelia de TSH, secretdnd substanle responsabile de
edemul retrobulbar gi de infiltralia mugchilor orbitei, antrenAnd aparilia exoftalmiei.
Unele substanle (propiltiouracil) aclioneazi ca antitiroidiene, stopdnd formarea de tiroxind prin inhibilia
oxiddrii iodului organic. lodul absorbit sub forma soluliei Lugol inhibd secrelia de tiroxind deja fdrmatd,
lodul radioactiv (lrer) este concentrat selectiv la nivelul tiroidei, unde poate altera gi distruge alveolele
tiroidiene, contro16nd astfel hipotiroidiile. in sf6rgit, tiroidectomia induce regresia semnelor de
hipertiroidie prin ablalia aproape totald a lesutului tiroidian; lesutul tiroidian rdmas se hipertrofiazd sub
influenla TSH-ului, suficient pentru evitarea unei hipotiroidii secundare.
1.2. BOLILE INFLAMATORII - TIROIDITELE
Tiroiditele sunt inflamalii ale glandei tiroide normale 9i reprezintd 1% din totalulafecliunilor tiroidiene;
dacd inflamalia se dezvoltd pe o gugd preexistenti poartd denumirea de strumitd. Strumitele sunt mai
frecvente decAt tiroiditele, ca urmare a transformdrilor diskofice (adenomatoase, chistice, hemoragice)
si distorsiunilor vasculare pe care acestea le antreneazS, zonele cu vascularizalie mai redusd fiind mai
sensibile la infeclie.
1,2.1. TIROIDITELE ACUTE
ENOPATOGENIEIroiditele acute sunt mai frecvente la femei intre 20-40 ani, aparilia lor fiind favorizatd de episoadele de
congestie premenstruald, dupd utilizarea anticonceplionalelor sau din timpul sarcinii. Germenii pot
Droveni din urmdtoarele surse:
dentare, amigdaliene etc;
Sermenii ajung la nivelul glandei tiroide vehiculali pe cale limfaticd, sanghind sau prin contiguitate de la
.n focar septic din vecindtate.
AilATOMIE PATOLOGICA
"'ecta intereseazd in mod obignuit un singur lob, rareori toati glanda, in lipsa unui tratament adecvat
s Drecoce, in parenchim apar microabcese, care conflueazl intr-un focar supurativ unic - tiroidita
*puratd.TABLOUL CLINIC
lecutul este brusc, cu febrd, frisoane gi dureri vii in regiunea cervicalS anterioarS, care iradiazd spre
.,rredri si ceafd, se accentueaza la deglutilie gi se insofesc de disfagie, disfonie, mai rar de dispnee.
17
Sub redactia Prof. univ. dr. FANE GHELASE
Examenul local evidenliazd tumefierea regiunii, cu tegumentele eritematoase, infilkate, foarte dureroase la
palpare; perceperea fluctuenlei marcheazi momentul abceddrii. Adenopatia latero-cervicalS este totdeauna
prezenti.
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul pozitiv se stabile,ste pe baza anamnezei (debut brusc de tip infeclios), examenului local
(semnele celsiene) gi examenele biologice (leucocitoz6, VSH crescut, PBI moderat crescut, RIC foarte
scdzut).
Diagnosticul diferenlial se face cu: congestiile tiroidiene intrapartum, guqile cu hemoragii interstiliale
sau intrachistice, cancerele tiroidiene pentru formele trenante cronice gi flegmoanele gAtului pentru
formele supurate.
EVoLUTTA
Sub tratament corect gi precoce, se obline, de reguld, remisiunea procesului inflamator. in rarele cazuri
de tiroiditd supurati procesul rim6ne unilateral, abcesul poate listuliza la tegumente, mai rar in trahee
sau esofag. Este posibild gi fuzarea spre spaliile profunde ale gdtului sau spre mediastin prin teaca
pachetului vasculo-nervos al gdtului, cu aparilia unei mediastinite grave, cu pronostic incert
TRATAMENTUL
Tratamentul profilactic presupune tratarea corectd a infecliilor generale, infecliilor din focarele de
vecindtate, precum gi profilaxia gugilor in focarele endemice.
Tratamentul curativ va fi diferenliat in funclie de faza evolutivi a bolii:
. in faza de congestie (invazia microbiand), tratamentul este medical: repaus, comprese
alcoolizate, antiinflamatorii nesteroidiene Ei/sau steroidiene, antibioterapie condusd in funclie
de etiologia probabild, dedusd din circumstanlele etiopatogenice ale tiroiditei, Ia care se
adaugd terapia specificd cu exhact tiroidian sau T3 pentru blocarea TSH-lui.
. in faza de supuralie tratamentul este chirurgical 9i constd in incizia, evacuarea gi drenajul
colecliei purulente, se va recolta obligatoriu puroi pentru examenul bacteriologic 9i antibiogramS.
1.2.2. TIROIDITA SUBACUTA DE QUERVAIN (1904) (granulomatoasi, pseudotuberculoasd cu celule
giganto-foliculare)
Este un proces inflamator Tn general autolimitat; este mai frecventd decdt este diagnosticati; in practicd
realizdnd 5% din inkeaga patologie tiroidiani, poate fi intdlnitd la orice vdrstd, in special la sexul
feminin (raportulFiB = 3/1)
ETIOPATOGENIE - virald, sugeratd de existenld unei infeclii locale premergitoare (angind) sau
generale (rujeoli, parotiditi peidemicd) este confirmatd. La identificarea unor adenovirusuri (gripal,
Epstein-Barr etc), componenta autoimund accesorie ca 9i predispozilia genetici nu pot fi excluse.
ANATOMIA PATOLOGICA
lnflamalia este focal6, lobard sau extinsd la toatd glanda, care aderd la lesuturile invecinate, degi existd
de reguld un edem, care conferd un spaliu de clivaj in care disecfia se face fdri dificultate. Microscopic
se constatd lirgirea foliculilor, infiltralie cu mononucleare, limfocite, neutrofile gi celule epiteloide
gigante multinucleate, fibrozi veziculard gi a lesuturilor perivasculare.
18
