TORACE
Sindrom PARIETAL
Mamectomie unilaterala
Crestere difuza a transparentei unui hemitorace
FARA modificari de circulatie pulmonara si FARA hiperinflatie
** Se apreciaza prin comparatie cu hemitoracele opus **
Calcificari de parti moi
Cresterea localizata a grosimii peretelui toracic
6
4
1, 2
5
3
1 Contur net spre pulmon
2 Lizereu opac de delimitare spre pulmon (= pleura parietala)
3 Contur sters spre peretele toracic
4 Racord in panta lina
5 Vascularizatie normala vizibila pe aria opacitatii
± 6 Liza costala in vecinatate
Emfizem subcutanat
Benzi radiotransparente in partile moi
Extindere in zone limitrofe:
- Dilacerare parti moi
± Pneumomediastin
Se poate asocia cu pneumotorax
Modificari costale
Calcificari condrocostale
Malformatii costale
Coasta cervicala
Modificari costale
Fracturi costale vechi (calus vicios)
Fractura costala recenta
Liza costala (maligna)
Modificari ale diafragmului
Ascensiune hemidiafragm Boselura diafragmatica
Sindrom PLEURAL
Pleurezie libera in cantitate medie
Opacitate masiva omogena:
- Nesistematizata
- Variabila cu pozitia bolnavului
- De la o margine la cealalta a hemitoracelui indiferent de pozitia bolnavului
- Intensitate supracostala si maxima in portiunea cea mai decliva
- Contur superior sters, concav (curba Damoiseau radiologica)
- Racord in panta lina
- Sterge conturul organelor cu care vine in contact (diafragm, cord, perete toracic)
- Efect de masa
Pleurezie masiva
Pleurezia masiva efect de masa:
- impinge cord, mediastin, diagrafm
- largeste spatiile intercostale
Atelectazia masiva (diagnostic diferential):
- tractioneaza cord, mediastin, diagrafm
- ingusteaza spatiile intercostale
Pleurezie inchistata parietal
Opacitate masiva omogena:
- Nesistematizata
- NU variaza cu pozitia bolnavului
- Intensitate supracostala
- Contur net spre pulmon
- Racord in panta lina
Pleurezie inchistata scizural
Pneumotorax in cantitate medie
1
23
4 1 Hipertransparenta periferica total lipsita de desen pulmonar
2 Bontul pulmonar retractat central si caudal
3 Contur net dat de pleura viscerala
4 Mediastin in pozitie normala
Pneumotorax compresiv (cu supapa)
® = mare urgenta!
Colabare completa a plulmonului
Mediastin deplasat contralateral
Diafragm – curbura inversa
Largirea spatiilor intercostale
Coaste orizontalizate
Aspect de torace “nelocuit”
Hidro-pneumotorax
1 Pneumotorax
2 Nivel hidroaeric orizontal (si mobil cu pozitia bolnavului)
3 Bont pulmonar (deformat de aderente pleurale in aceasta imagine)
1
3
Pahipleurita
Opacitate in banda care “dubleaza” conturul peretelui toracic si/sau mediastinului
± Pahiscizurite
± Simfiza unghi costo-frenic
Retractila:
- Ingusteaza spatiile intercostale
- Poate tractiona si mediastinul
“Pahipleurita apico-latero-bazala si mediastinala anterioara si posterioara dreapta, cu simfiza unghiului costo-frenic drept“
Sindrom ALVEOLAR
Pneumonie franca
Opacitate triunghiulara cu varful spre hil si baza spre periferie
Sistematizata la un segment sau lob
Contur net unde e limitata de o scizura, in rest contur sters
Intensitate supracostala
Bronhograma aerica in interior
Pneumonie in constituire – nodulul alveolar
1
2
3
1 Micronoduli acinari (= leziunea alveolara elementara):
- Forma rotund-ovalara
- Contur sters
- Intensitate subcostala
- Tendinta la confluare (aglutinare in opacitati nodulare cu contur sters si aspect de “valatuci de fum”) (2)
…pana la opacitate masiva, de tip pneumonic (3)
Edem Pulmonar Acut
Opacitati neregulate sau nodulare cu contur sters si aspect de “valatuci de fum”, care se extind perihilar si bazal bilateral “in aripi de fluture”, cu evolutie foarte rapida (ore)
Sindrom INTERSTITIAL
Micronodulii interstitiali
- Dimensiuni mici (cativa mm)
- Contur net
- Intensitate supracostala
- Indiferent cat ar fi de multi: NU conflueaza, NU sunt sistematizati si NU produc bronhograma aerica!
- Evolutie lenta (luni-ani)
- Adesea par situati la intersectia unor benzi de fibroza (aspect de “steluta”)
Benzi de fibroza, imagini reticulare
Benzi de fibroza:
- Opacitati liniare
- Contur net
- Grosime aprox. uniforma
- Pot parea intersectate, dar NU se divid
Imagini Reticulare:
= aspectul de “plasa de pescuit” generat de multiple benzi fibroase fine care se intersecteaza anarhic
La intersectia benzilor pot exista micronoduli interstitiali
Sindrom BRONSIC
Bronsiectazii
1 Aspectul de “sina de tren”
2 Bronsiectazii (cavitati cu pereti subtiri, grupate in “buchet”)
3 Bronsiectazii suprainfectate (imagini mixte cu pereti subtiri si nivel hidroaeric)
1
2
3
Atelectazie lobara
Opacitate trunghiulara sistematizata
Tractioneaza scizurile
FARA bronhograma aerica
Atelectazie masiva
Opacitate masiva supracostala omogena
Ingusteaza spatiile intercostale
Tractioneaza traheea, mediastinul si cordul catre hemitoracele afectat
Hiperinflatie compensatorie a pulmonului contralateral (transparenta crescuta, desen vascular gracil)
Sindrom CAVITAR
Emfizem bulos
(imagini cavitare cu perete subtire)
Pneumonie abcedata
Opacitate alveolara sistematizata lobar (pneumonie lobara, cu bronhograma aerica) care contine
o hipertransparenta cu contur net anfractuos si cu nivel hidro-aeric
Caverna TBC activa
Imagine mixta cavitara:
- cu perete gros
- contur extern sters
- contur intern net, regulat
- nivel hidroaeric; lichid in cantitate mica (<1/2)
+ Bronhie de drenaj
Caverna TBC veche
Imagine mixta cavitara:
- cu perete subtire
- contur net
± fibroza, pahipleurita in vecinatate ( = alte sechele TBC)
FARA nivel hidroaeric (goala)
FARA Bronhie de drenaj
Tumora necrozata
Imagine mixta cavitara:
- cu perete gros
- contur extern sters
- contur intern neregulat sters
- nivel hidroaeric; lichid in cantitate Mare (>1/2)
FARA Bronhie de drenaj !
Sindrom TUMORAL
Adenopatie hilara bilaterala
Hiluri cu contur policiclic
Chist Hidatic
Opacitate macronodulara cu:
- Contur net
- Intensitate supracostala (hidrica)
- Structura omogena
Tumoreta Benigna
Opacitate macronodulara cu:
- Dimensiuni <4cm
- Contur net
- Intensitate supracostala
- Structura neomogena, cu calcificari in interior
Tumora Maligna
Opacitate macronodulara cu:
- Dimensiuni >4cm
- Contur sters, neregulat
- Intensitate supracostala
- Structura neomogena
Metastaze pulmonare
Multiple opacitati nodulare cu caractere radiologice similare:
- Diseminate in ambele hemitorace
- Contur net (!)
- Intensitate costala
- Structura omogena
Se pot suma prin proiectie, dar oricat de multe ar fi NU conflueaza !
Metastaze pulmonare - Carcinomatoza
Multiple opacitati micronodulare cu caractere radiologice similare:
- Diseminate in ambele hemitorace
- Contur net
- Intensitate costala/subcostala
- Structura omogena
Se pot suma prin proiectie, dar oricat de multe ar fi NU conflueaza !
Sindrom MEDIASTINAL
Tumora mediastinala
Largeste opacitatea cardio-mediastinala
Sterge conturul mediastinului
Contur spre pulmon:
- net atata vreme cat este limitata de pleura (2)
- sters neregulat cand invadeaza pleura si apoi si pulmonul (3)
12 3
Tumora pulmonara placata la mediastin - Semnul siluetei
1
2
1 NU sterge conturul mediastinului
2 Racord in unghi ascutit
Tumora mediastinala – localizare
In mediastinul anterior
(NU depaseste cranial clavicula)
In mediastinul posterior
(se proiecteaza si cranial de clavicula)
Sindroame CARDIACE
Opacitate cadriopericardica global marita
cardiomiopatie dilatativa
1
2
3
Diametrul transvers al cordului > ½ din diametrul transvers maxim al toracelui (1+2>3)
Arcurile cordului si mediastinului sunt deformate, dar exista
Opacitate cadriopericardica global marita
Pericardita lichidiana
21
3
Diametrul transvers al cordului > ½ din diametrul transvers maxim al toracelui (1+2>3)
Dispar arcurile cordului si mediastinului, aspect de “punga plina cu apa”
Marire de AS
1 Arc suplimentar drept paralel sau secant cu arcul AD
2 Unghi carinar >90º
3 Arc suplimentar stang convex intre VS si TP = auricul stg
Marire de VS - dilatatie
Arc VS alungit, deplasat spre stg
Apex “ingropat in diafragm”
Unghi cardio-frenic stg obtuz
Marire de VS - hipertrofie
VS = “scurtat”
Apex supradiafragmatic si rotunjit
Marire de VD
Bombare segment cranial al arcului inf stg.
Apex ascensionat supradiafragmatic
Marire de AD
Arc AD bombat si deplasat spre dreapta cu >2cm de marginea corpilor vertebrali
HTAP
1 O zonă centrală = pletora2 O zonă periferică = olighemie……………limita celor două zone este netă – aspect de “Hil Amputat”(intreruperea bruscă a benzilor opace, groase date de arterele pulmonare centrale dilatate)
+ Bombare trunchi AP (datorită hiperpresiunii)
1
2
Redistributie vasculara baze-varfuri