ANATOMIA DESCRIPTIVĂ, TOPOGRAFICĂ ŞI APLICATĂ A
PROCESELOR ALVEOLARE
CURS 3
2014-2015
Prof.Dr.Hab.Rusu M.C.
12 March 2015 1
12 March 20152
• lamina dura, după aspectulradiologic;
• are însă acelaşi grad de mineralizare precum osul care o înconjură;
• lamina cribriformis, datorită numeroaselor canalicule neurovasculare (canale Volkmann) care îl perforează:
• 0.1-0.4 mm. grosime,
• mai dense în regiunile coronală şi apicală ale alveolei
1.osul alveolar propriu-zis (lamina dura pe Rx, lamina
cribriformă, compacta alveolară internă, bundle bone); 2.osul
de susţinere (suport); 3.compacta (corticala) alveolară
vestibulară; 4.osul spongios (trabecular) de susţinere;
5.compacta (corticala) alveolară orală; 6.sept (os)
interdentar; (7) sept (os) interradicular.12 March 2015 3
deoarece osul alveolar
propriu-zis în întregime,
sau doar suprafaţa
adiacentă ligamentului
periodontal, constă dintr-
un număr de straturi
osoase suprapuse
paralele cu suprafaţa
peretelui alveolar, în care
pătrund aproape
perpendicular fascicule
colagene de fibre
Sharpey ale ligamentului
periodontal, creând un
model „în dungi
orizontale”, a fost
denumit de Stein şi
Weinmann (1925)
bundle bone (se poate
traduce os fascicular,
însă nu os de legătură).
4
12 March 2015 5
Procesul alveolar al maxilarului și relațiile lui cu dinții
12 March 2015 6
12 March 2015 7
1/3 apicale ale rădăcinilor ICS & ILS se pot înclina distal şi oral;
este facilitata difuziunea palatinala a infectiilor.
General: incisivii maxilari se află inferior
de fosa nazală, dinţii laterali sunt inferior
de sinusul maxilar, caninul are poziţie
intermediară între sinusul maxilar şi FN.
Cum sinusurile paranazale îşi cresc
pneumatizarea cu vârsta, distanţele
dintre dinţii sinusali (PM, M) şi planşeul
sinusului maxilar scad cu vârsta.
Maxillary sinus anatomic features, such
as the Schneiderian membrane, the
main vessels and nerves, and the sinus
septa should be three-dimensionally
rendered with advanced diagnostic
imaging technologies, such as computed
tomography (Testori, 2012).
12 March 2015 8
ICS cu apexul la 3.47
mm. de compacta
planşeului FN; în planşeu
trec canalicule ale
nn.alveolari superiori
anteriori (ramuri din
n.infraorbital << V/2).
Plasare excentrică
vestibulară a rădăcinii ;
CV şi osul alveolar
propriu-zis se contopesc,
spongioasa dispare.
ICS - Raporturi cu planşeul fosei
nazale:
12 March 2015 9
ICS - Raporturi cu planşeul fosei
nazale:
12 March 2015 10
Alveolele incisivilor superiori
• excentrice, către CV;
• axul dentar/alveolar este mai vertical decât cel al procesului alveolar;
• osul alveolar propriu zis fuzionează cu CV; lipseşte osul trabecular;
• între CO şi osul alveolar propriu-zis se află o pană de os trabecular (fig.stg.);
• deci: predispoziţie anatomică pentru difuzarea vestibulară a infecţiilor de la incisivii superiori:
ICS, sagital 11
IL maxilar
dacă apexul ILS este înclinat oral, poate produce abcese palatinale.12 March 2015 12
Caninul superior
1. poziţie intermediară pe arcadă, între fosa
nazală şi sinusul maxilar;
2. determină creasta (eminenţa) canină pe faţa
anterioară a corpului maxilarului;
3. această creastă aparţine stâlpului canin de
rezistenţă al viscerocraniului;
4. alveolă excentrică vestibular (similar ILS);
infecţiile difuzează vestibular. 13
PM1 superior
• cu 2 rădăcini:• rădăcina vestibulară (împreună cu lamina dura)
se aplică pe CV; lipseşte spongioasa;
• rădăcina palatinală (de regulă mai scurtă): fie poziţie neutră, fie apropiată de CO;
• infecţiile difuzează, respectiv, vestibular şi palatinal.
• cu 1 rădăcină:• lamina dura aplicată pe CV;
• spongioasă între lamina dura şi CO;
• infecţiile difuzează vestibular.
14
12 March 2015 15
Pecora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD, Woelfel JB.
Root form and canal anatomy of maxillary first
premolars. Braz Dent J. 1992;2(2):87-94.
PM2 superior monoradicular
• poziţie neutră sau excentrică spre CV;
• deci, infecţiile tind să difuzeze vestibular;
• spongioasasubalveolară este redusă.
16
PM2 superior biradicular• rădăcina
vestibulară este excentrică vestibular, lipseşte spongioasa;
• rădăcina palatinală separată de CO printr-o spongioasă subţire; apexul acesteia poate proemina în planşeul sinusului maxilar
• infecţiile pot difuza vestibular, palatinal şi/sau în sinusul maxilar
17
Molarii superiori
12 March 2015 18
Molarii superiori• spongioasa subalveolară este
bine reprezentată între rădăcina MV a molarilor şi CO;
• rădăcinile DV şi DP sunt în acelaşi plan frontal;
• rădăcinile vestibulare: apropiate (nu exclusiv, vezi slide-ulurmator) de CV;
• rădăcinile palatinale: către CO (apropiate SAU fuziunea osului alveolar propriu zis cu CO);
• deci, infecţiile difuzează conform cu relaţia cea mai apropiată dintre rădăcină şi compacta externă;
• ! variabilitate topograficădento-alveolară la M3 care are şi variabilitate morfologicăimportantă;
• distal de M3 extremitatea distală a procesului alveolar poate prezenta tuberculul alveolar; acest tubercul poate conţine bazinul Underwood distal al planşeului sinusal maxilar. 19
• Morfologia radiculară variabilă nu permite generalizarea modelelor topografice.
• Morfologia planșeului sinusului maxilar este și aceasta variabilă individual modificând pattern-ul dentoalveolar.
20
1. Rădăcina DV a M2 superior NU
ARE poziţie excentrică vestibulară
ci ARE poziţie neutră.
2. Rădăcina palatinală este
excentrică oral unde osul alveolar
propriu-zis fuzionează cu CO.12 March 2015 21
• Rădăcinile M2
superior (DV & P) au
poziţie neutră în
procesul alveolar,
distanţate de CV şi
CO.
• Superior de acestea
este planşeul sinusului
maxilar.
• Topografia
dentoalveolară
facilitează difuzarea
infecţiilor către
sinusul maxilar.
22
• M2 sup.: răd.MV & DV. – poz.neutră.
• Apexuri radiculare penetrante în
sinusul maxilar. Cale de difuzare a
infecției.
La nivelul planşeului sinusal se formează recesuri alveolare sinusale (bazinele Underwood) şi pot fi prezente septuri osoase. 12 March 2015 23
M1 MANDIBULAR
1. Rădăcini apropiate de CV sau
poziţie neutră.
2. Infecţia evoluează frecvent
vestibular. Rar evoluţie orală.
12 March 2015 24
M2 MANDIBULAR
Rădăcinile M2 şi M3 apropiate de CO,
dar NU exclusiv.
CV se îngroaşă la nivelul extremităţii
posterioare a liniei oblice.
Infecţia evoluează de regulă oral.
Intervenţii conservatoare dificile.12 March 2015 25
CV se îngroaşă la nivelul
extremităţii posterioare a
liniei oblice (M2, M3).
12 March 2015 26
Alveola M3 (± M2, ± M1) proemină lingual (însă nu exclusiv) = balcon osos.
Apexul M2 inferior de linia MH.
12 March 2015 27
12 March 2015 28
“balcon”
hemimandibular
complet,
bilateral
Apex M2/M3 inferior de linia MH; infectiile
pot difuza în regiunea submandibulară.
Raportul apex M2, M3 inferior
de linia MH NU este exclusiv.
şi M3 mandibulari incluşi pot
proiecta apexurile:
inferior de linia
milohioidiană;
în canalul
mandibular.12 March 2015 29
CO subţire la M3, în contact cu n.lingual. Fracturarea acestei
compacte în decursul extracţiei M3 mandibular poate leza
n.lingual. Nervul are traiect superior de extremitatea posterioară a
liniei milohioidiene.
12 March 2015 30
Nervul lingual (3) are traiect intern de procesul alveolar al
mandibulei si la M2 si M1. 1.NAI si AAI; 2.n.mental.
12 March 2015 31
Distal de alveola M3 =
trigonul retromolar (rezultă
prin dedublarea inferioară a
crestei temporale); după
extracţia M3 este înlocuit
(prin resorbţie şi atrofie
osoasă) de tuberculul piriform
(rafeul pterigomandibular).
12 March 2015 32
12 March 201533
Relaţiile dinţilor cu linia milohioidiană
• Determinate de:• înălţimea corpului
mandibulei;
• înălţimea procesului alveolar;
• lungimea rădăcinilor dentare;
• oblicitatea liniei milohioidiene (anterior e coborâtă, posterior e ridicată).
• De regulă:• apexurile IC-M1 sunt deasupra
liniei milohioidiene; este facilitată difuziunea infecţiilor în loja sublinguală;
• apexurile M2 şi M3 sunt coborâte (însă nu obligatoriu) faţă de linia milohioidiană ceea ce poate facilita difuziunea infecţiilor dentareM2&M3 în loja submandibulară.
12 March 2015 34
Defecte osoase alveolare
http://www.slideshare.net/syedsadatullah/alveolar-bone
12 March 2015 35
12 March 2015 36
Modificări maxilo-mandibulare
consecutive pierderii dinților
12 March 2015 37