BOALA GASTROESOFAGIANA DE REFLUX(GERD)
BRGE
DEF = Refluxul continutului gastric in esofag cind este prelungit, excesiv si produce simptome
Fiziopatologie
Relaxarea sfincterului esofagian inferior
Hernia hiatala
Sensibilitatea crescuta la acid, reducerea clearance-ului HCL
Intirzierea golirii stomacului, reflux postprandial si nocturn prelungit
Manifestari clinice
Pirozis: arsura retrosternala intermitenta, iradiata in git
agravata de aplecare, clinostatism, mese copioase
ameliorata rapid de antiacide
Manifestari clinice
Discomfort sau durere retrosternala la bauturi fierbinti; regurgitari acide/alcaline; odinofagie(inghitire dureroasa): esofagita
+/-tuse si astm nocturn prin aspiratie
Simptomele nu se coreleaza cu esofagita
Investigatii
Indicate: simptome de alarma
Disfagie Anemie Slabire
>55 ani
simptome>4s.
Investigatii
Investigatii
Tratament
Gerd cu simptome usoare/moderate:
slabire ingestia de alcool, bauturi
fierbinti redusa fumatul oprit capul patului ridicat mese mici, regulate, <3ore
inainte de culcare evitarea unor medicamente
nitrati blocante canale calciu AINS bifosfonati
Tratament
Antacide(magneziu trisilicat), alginat( formeaza o pelicula pe continutul gastric)
Antagonisti H2 receptori: ranitidina
Inhibitori pompa protoni(IPP): lansoprazol, esomeprazol; pentru esofagita asociata
Prochinetice: metoclopramid, domperidone
Gastroplastia endoscopica, fundoplicatura Nissen
Complicatii
Esofagita, ulcere, strictura esofagiana: disfagie intermitenta
dilatatie endoscopica
Esofag BARRETT: metaplazie epiteliala columnara esofag
inferior, +/-transformare in adenocarcinom
supraveghere bioptica
CANCERUL ESOFAGIAN
Cancerul esofagian
Factori favorizanţi:
alcoolul fumatul consumul de alimente fierbinţi achalazia sindromul Plummer-Vinson esofagul Barett tiloza (hiperkeratoza palmelor şi a plantelor)
Tablou clinic
disfagia, simptomul dominant: Progresivă iniţial pentru solide apoi şi pentru lichide
pierdere din greutate inapetenţă sialoree, tuse, aspiraţie pulmonară
Tablou clinic
Examenul obiectiv: adesea fără modificări sau:
reducerea ţesutului celular subcutanat + limfadenopatie
Investigatii
Examenul baritat:
pune în evidenţă strâmtarea neregulată a esofagului
uneori cu dilatare retrogradă.
Investigatii
Esofagoscopia: detectează mase
tumorale conopidiforme pseudopolipoide sau infiltrative, care stenozează esofagul
Computer tomografia şi ecoendoscopia pot contribui la precizarea si extinderii leziunii
Tratament
Poate fi completat cu radio- sau chimioterapie, sau este aplicat paliativ, la bolnavii neoperabili.
Simptomatic: combaterea durerii pentru ameliorarea deglutiţiei
dilatări repetate la nivelul stenozei aplicarea de endoproteze fotoablaţie laser.
Tratament
Curativ este cel chirurgical, rezecţia radicală.