8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

1/23

BOLILEHIPERTENSIVE

N SARCIN

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

2/23

Clasificare

HTA specific sarcinii PE

Forma medie Forma sever

Eclampsia HTA cronic (preexisten a sarcinii) HTA cronic cu suprapunerea PE HTA gestational (tranzitorie) Tulbur ri hipertensive neclasificate Criteriul clinic al HTA n sarcin

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

3/23

Hipertensiunea arterial indus de sarcin

Terminologie boala a terminologiilor Denumiri utilizate: Disgravidie tardiv Toxemie de sarcin Gestoza Nefropatie gravidic SVRG PE

Defini ie Afec iune multisistemic care complic trimestrul III de sarcin si care secarecterizeaz prin urm toarele elemente definitorii: Survine de obicei la primipare Se manifest prin: HTA, edeme, proteinurie, iritabilitate a SNC Evolueaz spre:

Vindecare f r secheleEclampsie, sindrom HELLP Nu prezint risc de recidiv

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

4/23

Ep idemiologieFrecven a medie 6-12%In SUA 0,5-10%, in Puerto Rico 30%In Romnia 10%

Factori predispozan iVrstaParitateaRasaFactori socio-economiciCre terea masei placentare

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

5/23

R iscuri materno-fetale Mortalitatea matern

PE determin 25% din totalul deceselor materne prin risc obstetricalPE reprezint a doua cauz de mortalitate maternCauza mortalita ii crizele de eclampsie

Morbiditatea matern Mortalitatea perinatal

PE determin 25-50% din mortalitatea perinatal Morbiditatea fetal i neonatalICIUprematuritatea

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

6/23

E tio p atogenie Afec iune specific speciei umane

Factorul geneticPE este rezultatul interac iunilor dintre genotipul matern si cel fetalImplicarea genei angiotensinogenului de pe cromozomul 1

Teoria imunologicSarcina alogrefa Ac protectoriCIC care sunt lizate de c tre trombocite si macrofageIncapacitatea functional a acestor celule exces de CIC endoteliozCIC se vor depune la nivelul rinichiuluii placentei

Alterarea invaziei trofoblastice a arterelor spiralateImposibilitatea de adaptare a arterelor uterine la necesitile crescute n sarcin argument primiparitatea

Teoria inflamatorieExacerbare a raspunsului inflamator sistemic

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

7/23

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

8/23

F izio p atologieSpasm vascular

HTAAlterarea microcircula iei

Dezechilibru hidroelectroliticHipovolemieHemoconcentra ie

Alterarea echilibrului fluido-coagulantSistemul eicosanoidelor

LeucotrieneleProstaglandinele

Tromboxanul A2

Prostaciclina I2n PE se constat TxA2 PcI2

Sistemul renina-angiotensin -aldosteronAlterare a reactivit ii la stimulii normali

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

9/23

Sistemul hemostatic Lezarea endoteliului vascular CID Fibrinoliza Markerii CID: trombocitelor fibrinogenului antitrombinei III fibronectinein PE se constat :

Spasm vascular generalizat Cre terea permeabilit ii vasculare Cre terea lichidului extracelular Hipovolemie Lezarea endoteliului vascular CID

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

10/23

Manifest ri clinice i com p lica ii

Aparatul cardio-vascular Vasoconstric ie generalizat cre terea rezisten ei vasculareperiferice HTA (TAd)Endotelioza permeabilit ii vasculare expansiunea lichidelor nspa iul extravascular edeme, cre terea G, reducerea volumuluiplasmatic (hipovolemie)

RinichiulEndotelioza hiperpermeabilitate glomerular albuminurieAlte semne de IR func ional

Teritoriul utero-placentar Sc derea fluxului utero-placentar:ICIUSFC

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

11/23

Sistemul nervos centralSpasm vascular retinian tulbur ri de vedereModific rile FO: exudate, hemoragii, edem papilar, TAR

Vasospasm sever focare de desc rc ri electrice criza deeclampsieFicatul

Durearea epigastric n barSindrom HELLP:

Clinic Biologic: H = hemoliza cu anemie hemolitic microangiopatic EL = cre terea enzimelor hepatice LP = sc derea trombocitelor

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

12/23

Forme clinice

PE forma medieHTA = 140/90 mmHg 160/110 mmHgAlbuminurie = 0,3 2 g/24hEdeme

PE forma severHTA peste 160/110 mmHgAlbuminurie 3 5 g/24h

Edeme generalizateTulbur ri de vedereOligurieDureri epigastrice n barHiperreflectivitateEdem pulmonar

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

13/23

Diagnostic diferen ial

HTA cronic Edemele de alta cauz (f r HTA) Albuminuria Convulsiile de alt cauz Afec iuni digestive Trombocitopenia esten ial

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

14/23

Diagnosticul p redis p ozi iei la P E

Realizat n trimestrul II de sarcin Calcularea TA medii

TAmedie = TD + (TS-TD)/3 TAmedie > 90 mmHG Roll-over testul test postural Test pozitiv = TAd creste cu 20 mmHg Testul la angiotensin reactivitatea vascular la perfuzia cu

angiotensin Pentru a cre te TAd cu 20 mmHg la o gravid normal este necesar

o doz de 12-15 ng/kg/min La o gravid cu risc de PE, doza este de 8 ng/kg/min

Examenul Doppler la nivelul arterelor uterine la 24 SA Teste biologice cu valoare de markeri: acidului uric > 4,5 mg% fibronectinei > 1,4 mg/ml calciuriei sub 12 mg/24h calciurie/creatininurie antitrombinei III

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

15/23

Conduita tera p eutic

Masuri profilacticeIdentificarea gravidelor cu riscRepausul la patLuarea precoce n evidenDiminuarea anxieta iiSpitaliz ri intermitenteMicrodozele de aspirin

Regimul alimentar HiperproteicNormolichidianF r restric ie de sare

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

16/23

Tratamentul curativ Prevenirea convulsiilor. Stabilizarea statusului cardio-vascular Sulfatul de Mg 4-6 g apoi 1-2 g/h Monitorizare Intoxica ia cu MgHidralazina 5 mg in bolus, apoi 5-10 mg la 20-30 min

Inhibitorii canalelor de Ca Nifedipina Sublingual p.o.Nitroprusiatul de Na 0,5 mg/kg/min n perfuzie continuMetildopa 1g/ziLabetalolul 3x100 mg/zi sau 20 mg iv apoi 20-80 mg tot la 10-20 min, pnla doza de 300 mgDiazepamulDiureticele

Valorile TAd s nu scad sub 80-90 mmHg

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

17/23

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

18/23

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

19/23

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

20/23

Hipertensiunea arterial cronic i sarcinaForme clinice

HTA esten ialHTA secundar

Evolu ia HTA cronic n sarcin vor dezvolta PE nu- i modific valorile TA

devin normotensiveDiagnosticValori ale TA > 140/90 mmHg la o VG cuprins ntre 12-20 SA

Com p lica iiSuprapunerea PEHemoragii n sarcinImpactul medica iei antihipertensive

Mortalitatea matern sub 1%Infarct miocardicAVCEdem pulmonar acutEncefalopatie hipertensiv

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

21/23

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

22/23

M suri tera p eutice

Repaus relativRegim alimentar DiureticeMedica ia beta-blocant

Tratamentul de elec ie:Alfa-metil-dopa 1-3 g/ziClonidina 0,100-0,300 mg/zi

8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

23/23

Monitorizarea a p ari iei semnelor de P E du p 20 SASemne materne

TAd cu peste 20 mmHg acidului uric albuminuriei trombocitelor

Apari ia semnelor cliniceSemne fetale - ICIUStabilirea momentului na terii

HTA cronic , f r PEHTA cronic cu PE

Atitudine n l uzieModific rile TA n lauzie evolueaz n 3 fazeTerapia hipotensoare beta-blocant, hidralazina, nifedipinaAl ptatulContracep ieMonitorizarea ulterioar