8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

1/38

Reeducarea functionala

a patologiei coloanei

cervicaleSef lucrari dr. Codrina Ancuta

Reumatologie--Balneofizioterapie

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

2/38

Coloana cervicala

Cel mai complex sistemarticular vertebral

37 articulatii diferiteFunctii

suport extremitatiicefalice

mobilitate a extremitatii

cefalice

sontrol a organe simt,proprioceptie

7 vertebre

particularitimorfologice i

structurale att la nivel

nalt (C1 i C2) ct iinferior (C3-C8)

apofizelor unciforme

rapoartele cu arteravertebral care trece

printr-un orificiu situat labaza apofizelortransverse

simptomatologiaasociata

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

3/38

Etiologie

Segmentul superior alrahisului este

caracterizat de

numeroase stripatologice cu diferite

origini

1. Proceseinflamatorii:

spondilitaanchilozanta,poliartrita reumatoida

2. Anomalii congenitalemorfologice: bloc

vertebral congenital,

coasta cervicala, etc3.Tulburari de statica

vertebrala pe segmentultoracal: cifoscoliosa,

spate plat

4.Factori mecanici:traumatism, stress,

postura vicioasapersistenta

Patologie discalatip hernie disc

Patologiedegenerativa

artroza AIP,spondiloza,

spondilodiscartrozaNucleu unco-disco-

osteofitic!

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

4/38

Web-site

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

5/38

Simptomatologie forme clinice

simptomatologie local: cervicalgia acut (cusau fara torticolis) i cronic

simptomatologie radicular: nevralgiacervico- brahial de tip C5, C6, C7, C8 si D1

simptomatologiemedular: mielopatiacervical

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

6/38

Simpromatologie clinica

1.Durere

cervicala

radiculara

2.Parestezii

3.Tulburarivegetative

Spasm muscular

Afectare miscarifinete distal

Tulburari destatica si dinamica

vertebrala:limitarea mobilitatiivertebrale pe toatedirectiile/anumite

planuri/ total saupartial

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

7/38

Simptomatologie: durerea

Caracteristici:

debut brutal, dimineata la sculare sau instalataprogresiv

+ precedata de o cervicalgie de intensitate crescanda

se acompaniaza de o iradiere brahiala din ce n cemai accentuata

poate fi agravata de tuse, decubit, cu exacerbarenocturna.

se poate nsoti frecvent de paresteziiDurerea radiculara respecta un teritoriu strictmonoradicular:

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

8/38

Durerea radiculara

radiculopatia C5 - durereairadiaza n umar si pe fata

externa a bratului pana la cot

radiculopatia C6 - fata antero-

externa a umarului, bratului si

antebratului pana la police

afectarea C7 fata posterioara

a bratului, antebratului, fata

dorsala a pumnului, index si

medius C8 - pe fata antero interna a

bratului, pumnului si n

degetele 4 si 5

Web site

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

9/38

Examen obiectiv

Rahisul cervical examinat n statica si n dinamica, bolnavulfiind n pozitie sezanda / in decubit

tulburari de atitudine - redresare sau inversare curburifiziologice

palparea spinoaselor si a masivelor articulareinterapofizare - dureroasa

semnul soneriei - reproduce/ exacerbeaza durerearadiculara

presiunea pe vertex durereroasa

tractiunea prudenta a extremitatii cefalice poate sainfluenteze favorabil suferinta bolnavului

miscarile rahisului limitate: hiperflexia si lateroflexiaopusa brahialgiei accentueaza simptomatologia!

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

10/38

Examen obiectiv

iradiere durere radiculara pe teritoriile descrise intensitatea sindromului de iritatie neurala - studiul motricitatii,

sensibilitatii si reflexelor pe teritoriul aceluiasi metamer probele de elongatie a bratului pozitive examenul neurologic nu releva fenomene deosebite/ deficit motor manevrele de elongatie pentru radacinile C5-C8 (pozitive n NCB) sunt

reprezentate de: manevra Lasegue a membrului superior abductia maxima a bratului

cu antebratul n extensie, manevra Lasegue a gatului nclinarea si rotarea capului spre partea

sanatoasa.

tulburari de sensibilitate hipo/ hiperestezie cutanata pe dermatom tulburari motorii tulburari de reflexe bicipital, stiloradial, cubitopronator - abolite sau

diminuate.

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

11/38

Sindrom de compresiune radiculara:

obiectiv

Herniadiscului C4-

C5 (radacina

C5)

durere in ceafa, deltoid, piept, fatalaterala a bratului;

deficit motor la nivelul muschilorsupraspinos, subspinos, deltoid, biceps;

modificarea reflexului bicipital

Hernia

discului C5-C6 (radacinaC6)

durere in ceafa, regiunea scapulara,deltoid, fata laterala a bratului siantebratului, police si index;

deficitul motor este localizat la nivelulbicepsului si radialului extern;

diminuarea reflexelor bicipital si stiloradial

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

12/38

Sindrom de compresiune radiculara:

obiectiv

Herniadiscului C6-

C7 (radacina

C6)

durere in ceafa, omoplat, deltoid, fatadorsala a antebratului, index si medius;

deficit motor al muschiului triceps;

diminuarea reflexului tricipital

Hernia

discului C7(radacina C8)

durere in ceafa, regiunea interna abratului si antebratului, degetul mic siuneori mediusul;

deficit motor al muschilor extensori aipumnului;

modificarea reflexului tricipital

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

13/38

Sindrom de compresiune radiculara:

obiectiv

Hernia de disc C6-C7 (radacina C7):

durere in ceafa, omoplat, deltoid, fata dorsala aantebratului, index si medius;

deficit motor al muschiului triceps;

diminuarea reflexului tricipital.

Hernia de disc C7 (radacina C8) :

durere in ceafa, regiunea interna a bratului siantebratului, degetul mic si uneori mediusul;

deficit motor al muschilor extensori ai pumnului;

modificarea reflexului tricipital.

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

14/38Web-site

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

15/38

Diagnostic

Clinic - examen fizic complet

Paraclinic

explorare imagistica adecvat (Rg, CT, IRM) EMG

viteze de conducere

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

16/38

1. Cervicalgia acut cu sau fr torticolis

definiie: durere intens raportat cervical posterior i/sau postero-lateral,cu iradiere occipital, pre-auricular sau brahial i inter-scapular; esteprezent i n repaus genernd importante tulburri de somn; cnd se

nsoete de torticolis apare contractura muscular pe muchii sterno-cleido-mastoidian, splenius, angular;

etiologie: este multfactorial, discal, discartrozic, stenoz de canalcervical, inflamatorie, tumoral, traumatic; cauzele declanantefrecvente sunt micarea excesiv de hiperextensie sau rotaie, expunereala frig, suprasolicitarea, etc;

patogenia: hernia de disc cervical survine cel mai frecvent post-traumatic; obinuit prolapsul discal se asociaz fenomenelor dedegenerare unco-vertebrale;

debutul: este adesea brutal; elementele principale fiind durerea cervicalposterioar, contractura musculara paravertebral, limitarea mobilitii peanteflexie, rotaie, lateralitate, extensie.

Torticolisul acut este o entitate clinic instalat brutal, de scurt durat,penibil datorit durerii i blocrii capului i coloanei cervicale ntr-oatitudine vicioas (lateroflexie i rotaie) de partea controlateralmuchiului sternocleidomastoidian contractat.

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

17/38

2. Cervicalgia cronic

definiie: durere cu caracter persistent, de intensitate

variat, localizat sau difuz n regiunea postero-lateral; poate iradia occipital, mastoidian, brahial,scapular;

patogenie: proces degenerativ disco-somatic, anomaliicongenitale (bloc vertebral, anomalii de arc posterior);

tablou clinic: durere cervical cronic iradiat occipitali brahial, frecvent acompaniat de cefalee, vertij,acufene, insomnii, stri depresive, dureri precordiale;

examenul obiectiv: evideniaz atitudini vicioase

(redresare, hiperlordoz), contractur muscular,sensibilitate la palparea apofizelor spinoase, limitaremoderat a amplitudinii de micare.

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

18/38

Nevralgia cervico-brahial

definiie: sindrom dureros cervical i al membrului superior instalat caurmare a iritrii sau compresiunii rdcinilor C5, C6, C7 sau C8;

etiologie: hernia de disc, cervicartroza, leziuni tumorale, infecioase

discovertebrale;

tablou clinic: este dominat de durere, parestezii, scdere de formuscular pe teritoriul radicular; astfel, n functie de rdcina interesat,ntlnim urmtoarele particulariti:

radiculopatia C5: durere la nivelul umrului ce coboar pn la cot;

scdere de for pe deltoid (abducia i rotaia extern a umruluideficiente);

radiculopatia C6: durere pe faa antero-extern a braului, antebraului,pn la police i index, reflexul stilo-radial deteriorat, scderea foreimusculare a bicepsului i deteriorarea reflexului bicepsului;

radiculopatia C7: durere pe faa posterioar umr, bra, antebra index,

medius, deteriorare reflex tricipital, scdere de for n executareaextensiei cotului, flexiei pumnului i a degetelor;

radiculopatia C8: durere pe faa antero-intern a braului, antebraului,degetelor 4 i 5, la care se asociaza scdere de for a flexiei degetelor.

radiculopatia D1 hipoestezie partea medial a braului, deteriorareaabduciei i adduciei degetelor.

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

19/38

Tratament - obiective

reducerea durerii, a iritatiei radiculare si a contracturii

corectarea tulburarilor de statica cervicala

tonifierea musculaturii vertebrale posterioare

coordonarea mobilitatii coloanei cervicale cu a membruluisuperior si integrarea segmentului n ansamblul general al rahis

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

20/38

Optiuni terapeutice

Tratamentmedicamentos

Tratament fizical-KT aipostural/ reeducare

functionala

Tratament chirurgical

Conservator

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

21/38

Tratamentul conservator

Farmacologic

Antalgice si

AINS,Corticoterapie(locala,sistemica)

MiorelaxanteSedative

Troficenervoase

1 Fizio-KT

ElectroterapieAcupuncturaTermoterapie

Masoterapie

Terapiemanuala

KT

2

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

22/38

Tratament fizical-KT

obiective

Antalgic

Mio-

relaxant

punere nrepaus a

segmentuluicervical

readapatare acoloanei

cervicale lasolicitrilecotidiene

coordonare cu

membrelesuperioare isistemul ocular

Atentie la- cazurile

operate- deficitulmotor alrdcinilor

plexuluibrahial

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

23/38

Tratament ortopedic

Pentru reducerea iritatiei radiculare se mai

poate actiona efectuand tractiuni cervicale n

delordoza, preferandu-se tehnicile manuale n

altemanta cu manevrele de masaj si

mobilizare.

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

24/38

Tratament ortopedic

coliere

coliere - n perioadele hiperalgice si pe timpuldeplasarilor

colier cervical cu sprijin mentonier i scapulo-dorsal cca 2 sptmni

masuri careurmaresc

punerea n

repaus asegmentuluicervical

repaus - pe pat semidur cu perna mica,membrul superior n usoara abductie cu unsuport sub umar- un unghi de 30 gradeabducie (n repausul nocturn)

in pozitie sezanda - cotiere, tetiere si pastrareaposturii de dubla barbie

se respecta postura corecta a coloaneivertebrale cu mentinerea curburilor fiziologice.

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

25/38

Web-site

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

26/38

Terapia fizicala

Electroterapia antalgic si decontracturant

TENS, curent interferenial sau cu impulsuri

aplicat cervical i radicular laserterapia pe puncte dureroase vertebral

si/sau radicular

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

27/38

Kinetoterapia: obiective

s ameliorezedurerea

s combatcontractura

s refacmobilitatea i

stabilitatea

sa refaca

coordonareacoloana cervical -

membre superioare

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

28/38

Kinetoterapie

Reeducarea mobilitatii coloanei cervicale - etapa importanta si

obligatorie a tratamentului conservator ncepe imediat dupa ameliorarea fenomenelor acute prin miscari

pasive n alternanta cu tractiuni si tehnici de masaj

se trece apoi la efectuarea mobilizarilor active - au ca suportmecanismele de coordonare vestibulara si oculokinetica cu sediul lanivelul cervical

ex care au n atentie unitatea functionala a segmentului cervical cucelelalte segmente rahidiene si cu membrul superior

tonifierea musculaturii paravertebrale si a umarului, reeducareapro-prioceptiva contribuie la refacerea stabilitatii rahisului

Bolnavul este instruit ca si la domiciliu sa efectueze programereeducationale si de gimnastica medicala care sa promoveze supleteacoloanei, tonifierea musculara si crearea unui comportament adecvatfata de solicitarile din mediu

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

29/38

Tipuri de exercitii

extensii axiale initial din decubit, cubrbia la 90 grade daca existatolerata se continu din poziiaaezat sau vertical

ex de relaxare - reduc tonusul musculari creaz detent psihic

ex tip stretching - se adreseaz muchilorsuboccipitali, scaleni, musculaturiicenturii superioare, scapulari i humerali

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

30/38

Tipuri de exercitii

antrenamentului de for i anduran -funcia principal a muchilor coloanei

cericale este de a asigura stabilitateaantigravitaional a capului i a centurilor

ex izometrice pe diferite grupe

ex tip contracie izometrica alternantantre antagoniti (stabilizare ritmic) dinaezat sau n ortostatism - contribuie latonifierea acestora

ex concentrice i excentrice - cresc fora,andurana i ROM

ex simple de control a ROM promovate dinpoziii funcionale ale rahisului - dezvoltamecanica vertebral

ex cupattern complex diagonale i rotaii

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

31/38

Preventia primara si secundara

necesar dat fiind condiiile mecanice solicitante n care activeaz coloana

cervical educarea i edificarea pacientului asupra problemelor de biomecanic

vertebral este obligatorie

programul kinetic de prevenire trebuie iniiat precoce

Principii

mentinerea posturii incadrul unei activitati timp limitat - pauze la or cuefectuarea ex ROM

alternanta activitatii ce impune tensiune musculara crescuta cu ex derelaxare

o postur generatoare de durere trebuie abandonat imediat

revizuirea spaiului de munc i casnic: adaptarea scaunului, a biroului, amesei de lucru, a chiuvetei, a patului, pernei, saltelei, etc.

prevenia secundar importanta pt statusul funcional al coloanei,instruirea pacientului asupra unui program postural i de exerciii ce se vor

executa la domiciliu

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

32/38

Kinetoterapie individuala

constientizarea pozitiei corecte vertebrale prin exercitii dedezvoltare a perceptiei

proprioceptive prin tehnica dublei perceptii: din pozitia culcat,asezat si din ortostatism,

zavorarea segmentara prin exercitii de mentinere a chingii

musculare activate n conditii de mobilizare a bolnavului n spatiu

controlul miscarilor: educarea bolnavului pentru a efectuamobilizari ale coloanei cervicale controland permanent viteza siamplitudinea miscarilor

controlul efortului: instruire privind exploatarea rationala acoloanei n timpul unor solicitari cervicale de tip dinamic sau static

controlul pozitiei: nvatarea evitarii mentinerii prelungite apozitiilor cervicale fixe sau a pozitiilor extreme ce vor fi nlocuite cupozitii de facilitare a efortului cervical

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

33/38

Kinetoterapie colectiva

la sala si/sau la bazin cu accent pe:

tehnici de mobilizare controlata

tehnici de stabilizare cervicala

tehnici de antrenare la efort

exercitii de control cervical static si dinamic

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

34/38

Tehnici de KT

constientizareaposturii coloaneivertebrale

1

zavorareasegmentara

2Controlul

- miscarilor

- efortului sireadaptarea laeffort

- pozitiilorcorpului ntimpul miscarilorsi n repaus

3

Obiectivele specifice scolii spatelui

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

35/38

Web site

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

36/38

Web site

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

37/38

Acupunctura

se adreseaza tulburarilor functionale : contracturi musculare

dureri

tulburari neurologice se practica cu ace sterile de unica folosinta atat

in zona locala cat si la distanta (se folosesc in jurde 10 ace)

Rezultatele obtinute dupa 10-12 sedinte suntsemnificative.

8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

38/38

Tratamentul chirurgical

Radiculopatie cervicala cu compresiune evidentiatala nivelul spatiului discal

Mielopatie cervical cu compresiune evidentiata lanivelul spatiului discal

Durere brahiala inacceptabila

Simptome progresivecu aparitia ataxiei

Deficit motor progresiv la nivelulmembrului superior

Simptome progressive bilateral cu parestezii sineindemanare

Pierderea controlului sfincterian anal si vezical