7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
1/41
Astmul Bronsic
Profesional
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
2/41
ASTMUL BRONSIC
este o boala inflamatorie cronica a cailor
aeriene manifestata clinic prin dispnee de
gravitate diferita, datorata ingustarii cailor
aeriene, variabila ca intensitate, ce are labaza o hiperreactivitate bronsica nespecifica,
declansata prin mecanisme diverse alergice
sau nonalergice(substantehistaminoeliberatoare, iritanti fizici sau
chimici).
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
3/41
ASTMUL BRONSIC
PROFESIONAL
afectiune obstructiva a cailor aeriene,consecutiva expunerii profesionale la
pulberi, vapori sau fumuri.
incidenta AB prof. = 5-15%(in Cluj=11%)
morari,brutari, exp. la ricin = 40% exp. TDI = 5%
exp. pulberi de cafea = 9%
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
4/41
Astmul bronsic profesional
caracterul inflamator cronic al bolii (infiltrat
al submucoasei cu eozinofile, neutrofile,
macrofage, limfocite);
rolul hiperreactivitatii bronsice (obstructia
este complet reversibila);
teren atopic sau nonatopic (mec. iritativ
colinergic);
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
5/41
Etiologie multifactoriala
Ereditateastarea de atopie (predispozitie
cu determinism genetic la reactii hiperergice
de tip anafilactic cu ocazia expunerii la
alergene sau antigene)
Factorul imunologic:
- r. imediate tip IIg E = reagine
- r. semitardive tip IIIIgG = precipitine
- r. duale (bifazice)
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
6/41
Factorii infectiosiinfectii br.pulmonare
intercurente sau focare situate la distanta care
determina blocada tranzitorie postinfectioasa cu
HRB;
Efortul fizichiperventilatia de efort determinaracirea mucoasei cu blocada pasagera;
Factorul psihicemotii, labilitate psihica;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
7/41
Factorii profesionali:
Alergizantisensibilizanti: pulberiorganice vegetale sau animale, substante
chimice;
Substante cu proprietati farmacologice:- histaminoeliberatoare (extracte de
bumbac, in, iuta etc.)
-iritative-inflamatoriiHCl,SO2, NH3,NO2, H2S reflexe vagale
bronhoconstrictoare.
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
8/41
Produse animale
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
9/41
Produse vegetale
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
10/41
Substante chimice organice
toluendiizocianatul (TDI),
difenilmetandiizocianatul (MDI),
naftalendiizocianatul (NDI),
hexametilendiizocianatul HDI
antibiotice (penicilina, ampicilina, spiramicina,
etc.)
medicamente (aspirina, chinina, piramidon,
ipeca, rhubarba, codeina, cocaina, novocaina,
sulfamidele, etc.)
esteri organofosforici, piretru, anhidrida ftalic,anhidrida trimetilic, anhidridele hexahidroftalic
i tetracloroftalic
formaldehida, glutaraldehida
colofoniu
produse cosmetice: esene, sol permanent rece,
parafenilendiamina (ursol)
aminoetiletanolamina
altele: piperazina, etilenoxidul, etilendiamina,
sulfoncloramida, fenolul, acidul tanic, etc
muncitorii care lucreaz la producerea poliuretanilor,
fibrelor sintetice, materialelor plastice, clastomerilor,
substanelor adezive
operatori chimiti, agricultori, industria chimic, amaselor plastice, coloranilor i rinilor
chimiti, laborani, muncitori din industria textil, a
coloranilor, cauciucului, etc.
muncitorii din industria chimic, a maselor plastice,
farmaciti, etc.
tehnicienii din industria electronic, operaii de lipire.
frizeri, cosmeticieni
muncitorii din industria chimic, vopsitori de blnuri
muncitorii care efectueaz operaii de sudur a
aluminiului
personal medico-sanitar, farmaciti, muncitori din
industria medicamentelor, veterinari
personal medico-sanitar, farmaciti, muncitori din
industria medicamentelor, laborani, etc.
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
11/41
Substante chimice anorganice
cromul
cobaltul
sulfatul de nichel
pentaoxidul de vanadiu
tungstenul
sruri complexe de platin (tetracloroplatinatul
de amoniu i hexacloroplatinatul
muncitori din metalurgia vanadiului, coari, fochiti
(expui la cenua de petrol)
rafinatori de tungsten, muncitori din industria
electrotehnic
chimiti, muncitori de la fabricarea hrtie fotografice
rafinatori, muncitori din atelierele de nichelare
muncitori de la rafinarea cromului, muncitori din secii
de cromaj i de la fabricarea pigmenilor de crom
muncitori de la rafinarea cobaltului, ceramiti
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
12/41
PATOGENIE
= tulburare a motricitatii bronsice prin scadereaactivitatii sau chiar blocarea betareceptorilor(teoria blocadeiSzentivany)
simpaticcontrolul nervos
motricitatiiparasimpatic
bronsiceumoralmediatori
chimici
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
13/41
Releu simpaticadrenergic (A, NA, DOPA) :
receptor bronhoconstrictie
1- cardiac
receptor
2bronsic
Releu parasimpaticcolinergic (acetilcolina,
metacolina) bronhoconstrictie
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
14/41
Receptorul 2 = lipoproteina de membrana(adenilciclaza)
ATP 3,5 AMPC
3,5 AMP C stabilizeaza mb. cel. in faza de
relexare = bronhodilatatie
este scazut de o fosfodiesterazape care o blocheazametilxantinele
adenilciclaza ACTH, cortizon, Pg E1 si E2propranolol
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
15/41
Receptorul colinergic (parasimpatic)
guanilciclaza
GTP 3,5 GMP C
3,5 GMP C labilizeaza mb. fibrei musculare
intensifica schimburile ionice de
Na, K si Ca = bronhoconstrictie
- guanilciclaza PgF2
atropina
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
16/41
Controlul umoralmediatori chimici eliberati
prin degranularea mastocitului si a bazofilului
- preformati = histamina;- bradikinina;
- fact. chemotactici ptr. Eo, Neutr.
- de novo (30 min) = subst. lent reactiva A
- PAF
- fact. chemotactici si
chemokinetici ptr. lipide
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
17/41
contractia musculaturii netede bronsice;
hipersecretie de mucus;
edem al mucoasei prin infiltratie cu limfocite
si eozinofile;
cresterea permeabilitatii membranelor celulare sivasculare;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
18/41
TABLOU CLINIC
dispnee paroxistica expiratorie;
wheezing;
tuse seaca sau productiva;
fenomene alergice: rinita, dermatita,urticarie;
prodromul crizei aura: prurit nazal,
rinoree, stranut in salve; fenom. generale: anxietate, cianoza,
transpiratii reci;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
19/41
Examenul obiectiv
torace emfizematos
hipersonoritate pulmonara
murmur vezicular diminuat cu expir
prelungit
raluri sibilante si ronflante diseminate
sputa perlata, vascoasa cu eozinofile, cristale
Charcot-Leyden si spirale Curschmann.
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
20/41
STAREA DE RAU ASTMATIC
= criza de astm sever, rebela la medicatiabronhodilatatoare conventionala, cu duratade minim 48 de ore, care impiedicaalimentatia si somnul bolnavului
amenintandu-i viata. Cauze:
- suprainfectia cu dopuri de mucus saumulaje bronsice aderente;
- greseli terapeutice (sistarea brusca acorticoterapiei,abuz de simpatomimetice);
- stari psiho-afective intense;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
21/41
Tabloul clinic al starii de rau astmatic
SNC: tulburari ale starii de constientadatorate hipoxemiei comahipercapnica;
c-vasc: tahicarfie, tulburari de ritm si deconducere;
hepatic: cresteri ale enzimelor ASAT, ALAT,LDH, CPK;
renal: oligurie, albuminurie, retentie azotata;
echilibrul acido-bazic: hipoxemie,hipercapnie; acidoza metabolica;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
22/41
DIAGNOSTIC POZITIV
Anamneza profesionala: expunere lafactori sensibilizanti sau iritanti;
Simptomatologia clinica: dispneeexpir, wheezing tuse sauechivalente astmatice;
Examinarile paraclinice
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
23/41
Examinari paraclinice
PFV bazalesindr. obstructiv reversibil,
difuz cu Raw si VR crescut;
Testele farmacodinamice:
Bronhoconstrictoare (histamina, metacolina)
VEMS 15-20% din val. bazala
pC20 VEMS
Bronhodilatatoare (2agonisti) VEMS > 20% Bronhomotor specific : VEMS
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
24/41
Alte investigatii utile:
Teste cutanate alergologice: prick-test,
scratch-test, id, patch-test cu citire la 20
min;
IgE specifice (RAST) si IgE totale (RIST),
TTL, eozinofilie, ex bacteriologic de sputa;
EKG, RPS, ex. ORL etc
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
25/41
Teste cutanate alergologice
Prick test
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
26/41
Teste cutanate alergologice
Alergeni habituali
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
27/41
Teste cutanate alergologice
Id.
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
28/41
Teste cutanate alergologice
Alergeni alimentari
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
29/41
Teste cutanate alergologice
Scratch test - macula,
papula
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
30/41
Teste cutanate alergologice
Pach test
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
31/41
Clasificarea severitatii astmului
Treapta 1: Intermitent
Simptome mai puin dect o dat pe sptmn
Exacerbri cu durat scurt
Simptome nocturne nu mai frecvent de dou ori pe lun
VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie
Variabilitate a PEF sau VEMS < 20%
Treapta 2: Persistent uor
Simptome mai mult dect o dat pe sptmn dar mai puin dect o dat pe zi
Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul
Simptome nocturne mai frecvente dect de dou ori pe lun
VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie
Variabilitate a PEF sau VEMS < 20% - 30%
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
32/41
Clasificarea severitatii astmului
Treapta 3: Persistent moderat Simptome zilnic Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul Simptome nocturne mai frecvente dect o dat pe sptmn Utilizare zilnic a 2-agonitilor inhalatori cu aciune de scurt
durat VEMS sau PEF 60%-80% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%
Treapta 4: Persistent sever Simptome zilnic Exacerbri frecvente
Simptome astmatice nocturne frecvente Limitarea activitilor fizice VEMS sau PEF 60% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
33/41
Diagnosticul diferential
Bronsita cronica obstructiva;
BPCO;
Alveolite alergice extrinseci;
Bronhopneumopatii chimice;
Bronsiolita obliteranta;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
34/41
Forme clinico-etiologice
ABP la produse farmaceutice: antibiotice,
sulfamide, piperazina,cloramina;
ABP la detergenti enzimatici; enzimele bacilului
subtilis; ABP la cereale; faina(1917), gargarita graului,
ricin;
ABP la praful de lemn; stejer, mahon, thuya;
ABP la subst. chimice: Pt, Cr, Ni, TDI, anhidridaftalica si trimelitica, aminoetiletanolamina,
colofoniu, eilendiamina, fumuri de sudura;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
35/41
TRATAMENT
1. Adrenergice(simpaticomimetice)
neselestive , 1 si 2 (efedrina,adrenalina);
selective (izoproterenol); 2 selective( SALBUTAMOL
VENTOLIN
TERBUTALINA
BRYCANILFENOTEROLBEROTEC
RIMITEROL - PULMADIL)
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
36/41
2. Anticolinergice(parasimpaticolitice)
STRAMONIU
ATROPINA(in formele umede) SCH 1000
IPRATROPIUM
+ SALBUTAMOL = ATROVENT,
COMBIVENT+ FENOTEROL = BERODUAL
TIOTROPIUM = SPIRIVA
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
37/41
3. Metilxantine (inhibitori de fosfodiesteraza):
Teofilina, Teobromina, Aminofilina, Miofilin,
Eufilina;
4. Corticoterapia orala, sistemica si topica:
prednison, HHCBecotide, Becloforte, Flixotide, Seretide;
5. Cromoglicat de sodiu: Intal, Lomudal,
Cromolyn
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
38/41
6. Stabilizatori de membrana mastocitara
antihistaminice: Ketotifen, Zaditen, Claritine,Kestine;
7. Terapia adjuvanta : antibiotice, oxigenoterapie,mucolitice, expectorante, hiposensibilizare
specifica;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
39/41
8. Antileucotriene : ZILEUTON (inhiba sinteza)
SINGULAIR (blocheazareceptorii la nivelul mucoasei bronsice);
AL = mediatori ai inflamatiei, produsi de celuleleimplicate in procesul inflamator (eozinofile,
neutrofile, mastocite) cu efect important de
constrictie asupra musculaturii netede de la
nivelul peretelui bronsic ( de
1000 x mai puternici decat histamina)
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
40/41
PROFILAXIE
Profilaxia tehnica: automatizare, ermetizare,
monitorizarea mediului de munca; protectie
individuala si colectiva;
Profilaxia medicala
Examenul medical la angajare : ex.
clinic, PFV, teste cutanate
alergologice;Examenul medical periodic;
7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional
41/41
Bibliografie selectiva
1.Naghi Eugenia.- Patologia profesionala a aparatuluirespirator - Editura UniversitaraCarolDavilaBucuresti,1997Naghi Eugenia.- Patologia alergica profesionala-
Editura Moldogrup, 20012.Toma I. - Medicina muncii- Editura Sitech, Craiova, 20043.Rosenstock L., Cullen R. M., Brodkin A. C., Redlinch A. C.:
Textbook of Clinical Occupationaland EnvironmentalMedicine - Elsevier Saunders, Second Ed. 2005
4.Cocarla A. - Medicina ocupationala- Editura MedicalaUniversitaraIuliu Hatieganu Cluj- Napoca, 20085.Rascu Agripina Astmul bronsic profesional- Note de curs
pentru studenti si medici rezidenti,Editura Universitara2006
