8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

1/36

Anatomia sistemului vascular limfatic

Sistemul limfatic, ca i unele organe eseniale, cum ar fi creierul, mai prezint ncaspecte necunoscute, att la nivel anatomo-fizio-patologic, ct i n ceea ce privete tratamentul.

Sistemul limfatic nu a fost recunoscut dect la nceputul secolului XVII. !iar dac"ustac!ius i-a dat sdeama de e#istena canalului toracic nc din $%&%, totui, el l-a atri'uitsistemului venos. ('ia n $)&&, (selli descoper c!iliferele intestinale, rolul lor n digestie i ledifereniaz de vene, punnd astfel primele *aloane ale anatomo-fiziologiei sistemului limfatic.

+n *urul anului $)%$, euet, apoi lisson, demonstreaz e#istena circulaiei limfaticea'dominale, intestinale, a ficatului, a pancreasului, a mezenterelor i a canalului toracic. uindup aceea, /art!olini afirm e#istena limfocitelor n afara organelor digestive. Secolele XVIIIi XIX s-au m'ogit cu descoperirile lui 0ascani i Sappe1 i a'ia n secolul XX, n $23&,4ouvi5re pu'lic o descriere a sistemului limfatic.

+n raport cu alte sectoare, aa-zisa 6ntrziere tiinific7 actual a descoperirilor n ceeace privete anatomia, fiziologia i patologia sistemului limfatic i a fundamentrii tratamentelor,meninut i amplificat n parte i de discreia cu care se fac pu'lice aceste descoperiri, estedeterminat de dificultatea realizrii unor e#aminri netraumatizante pe su'iectul viu, devariaiile importante de la un individ la altul i de e#iostena unui numr semnificativ de reele nrepaus, imposi'il de localizat n lipsa unei poatologii care s la activeze.

onstituia anatomic nu este aceeai pe ntreaga scar animal. (stfel, animaleleinferioare nu au trunc!iuri limfatice colectoare, limfa din organe adunndu-se n spaii sausinusuri cu pereii acoperii de endoteliu. +n aceste cazuri, micarea limfei spre vene se realizeazprin aa-numitele 6inimi limfatice7, care reprezint adevrate organe contractile. Sunt alte speciide animale, care nu au staii ganglionare. (ceste noiuni demonstreaz c unele studiie#perimentale pe animale nu pot corespunde fiziopatologiei umane.

Organizarea reelei limfatice

Sistemul limfatic reprezint calea de ntoarcere a lic!idului interstiial, care duce lacordul drept, prin intermediul circulaiei venoase, o parte din plasma ncrcat cu produse dedezasimilaie i de secreie. 8in punct de vedere anatomic, sistemul limfatic se compune din9

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

2/36

- formaiuni limfoide simple:- vase limfatice:

- ganglioni ;noduli< limfatici.

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

3/36

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

4/36

Formaiunile limfoide simple

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

5/36

Sistemul limfatic este rspndit n tot organismul, cu predilecie la nivelul cilor aerienesuperioare i pe tot traiectul tu'ului digestiv. =nele formaiuni pot fi apreciate macroscopic,altele dimpotriv tre'uiesc cercetate microscopic pentru a putea fi puse n eviden. (cesteformaiuni pot fi uneori 6simple7, fiind reprezentate printr-o infiltraie difuz, cu elemente limfo-reticulare, ori printr-o aglomerare de celule izolate de restul teritoriilor, formnd puncte limfoide.

+n alte regiuni se ntlnesc noduli, ce reprezint foliculul limfatic, ce nu depete *umtate demilimetru ;acetia se gsesc de o'icei n corionul mucoasei digestiveoliculul limfatic estereprezentat printr-o aglomerare de limfocite n *urul unui centru germinativ, elementele sale fiindsituate n oc!iurile unei reele con*unctive. ?imfocitele adulte se mo'ilizeaz trecnd, fie nspaiile interstiiale i de aici n circulaia limfatic, fie n organele din vecintate. (socierea maimultor foliculi d natere n unele locuri la formaiuni limfoide comple#e ;de tipul amigdalelor,plcilor lui a1er

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

6/36

Vasele limfatice sunt reprezentate prin9

- capilare limfatice:

- precolectori i colectori limfatici:

- dou trunc!iuri colectoare importante9

canalul ;ductul< toracic:

canalul limfatic drept.

Capilarele limfaticese gsesc n toate organele i esuturile organismului, fiecare capilarpornind din spaiul interstiial printr-un fund de sac, iar cellalt capt realiznd

anastomoze cu alte capilare, alctuind o reea foarte neregulat. apilarele limfaticeformeaz trei reele terminale sau nc!ise, spre deose'ire de cele sanguine, care au opoziie de trecere ;intermediar< ntre sistemul arterial i cel venos. (u o structurasemntoare cu capilarele sanguine, doar c peretele capilarului este format numai dintr-un endoteliu i este lipsit de o mem'ran 'azal.

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

7/36

(ceste perete endotelial care se interpune ntre lic!idele esuturilor i limfa din interiorul vaselorcapilare permite sc!im'urile dintre acestea. antitatea de lic!ide transportate prin peretelecapilar este imens, pe fiecare minut trece din capilare n interstiii o cantitate de lic!id egal cuvolumul plasmatic i o cantitate egal reintr n circulaie dirtect sau drenat prin vaselelimfatice.

apilarele limfatice se anastomozeaz ntre ele, formnd o reea nc!is, cu oc!iuri egale.aracteristic pentru ele este neregularitatea lor, creat de variaiile de cali'ru.

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

8/36

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

9/36

Precolectorii i colectorii limfaticise formeaz din reeaua capilar i urmeaz, n linii generale,

traiectul vaselor sanguine, fr a prezenta ns o reea anastomotic la fel de 'ogat. "le au ostructur asemntoare cu cea a venelor, peretele lor fiind construit din aceleai trei tunici9intern, medie i e#tern, dar este mai su'ire i prezint valvule semilunare, dispuse dou ctedou i ndreptate n direcia curentului, e#istena lor fiind legat de prezena ganglionuluilimfatic i de dinamica circulaiei limfatice. ?imita dintre tunici este mai puin distinct.

@unica intern este alctuit dintr-un endoteliu ncon*urat de un strat su'ire de esutcon*unctiv.

@unica medie este varia'il, n funcie de cali'rul vasului, n vasele mari prezentndalturi de esut con*unctiv i cteva fi're musculare netede. ?a vasele mari tunica mi*locie este

mai groas, contri'uind prin aceasta la circulaia limfei, de aceea au fost numite vase limfaticepropulsoare, pe cnd n vasele mai su'iri, tunica muscular este foarte redus, motiv pentru careau fost numite vase limfatice receptoare.

@unica e#tern este reprezentat de adventice i e format din esut con*unctiv n care segsesc fi're elastice.

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

10/36

Vasele limfatice prezint poriuni mai nguste i poriuni mai dilatate, ce alterneaz nmod regulat la distan de & mm n reeaua de origine i pn la $&-$3 mm n trunc!iurile mari.

?imfaticele sunt situate att la suprafaa, ct i n profunzimea esuturilor, fie este vor'ade trunc!i, mem're sau viscere.

Trunchiurile colectoare

Canalul (ductul) toraciceste cel ami mare colector limfatic. +ncepe printr-o poriunedilatat A cisterna c!ili ;sau cisterna ecuet

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

11/36

?a e#terior, ganglionii limfatici sunt nvelii de o capsul fi'roas din care, la nivelul!ilului, pornesc tra'ecule fi'roase, care ptrund n ganglion, mpreun cu vasele sanguine.anglionul este format din esut limfoid, care, n zona cortical, este organizat su' forma demici noduli ;foliculi limfatici

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

12/36

Figura 1. Vedere antero-median (dup !amina ".# $i %arino V.# 1&&')

1 - ganglionii supraclaviculari - ganglionii a*ilari

' - ganglionii +ra,iali - ganglionii cu+itali

ganglionii ante'raului i 'raului, care sunt inconstani i cu situaie varia'il9 ganglionii limfatici cu'itali profunzi Asituai la originea arterei cu'itale, n

fosa cu'ital:

ganglionii limfatici radiali A de-a lungul arterei radiale:

ganglionii limfatici interosoi A situai la originea arterelor interosoase:

ganglionii limfatici 'ra!iali A de-a lungul terminaiei venelor 'ra!iale.

ganglionii limfatici a#ilari sunt n numr de &B-3B i constituie principala legtur ntrevasele limfatice ale mem'rului superior, umrului, snului i planului su'cutanat altrunc!iului situat deasupra om'ilicului. Importana patologic a acestor ganglioni este

considera'il, la acest nivel fiind localizate9 adenitele i leziunile inflamatorii ale mem'rului superior sau snului:

adenopatiile a#ilare ale cancerului de sn.anglionii sunt divizai n ) grupe9

$. anglionii limfatici para-mamari ;n numr de E-%< A grupul mamar e#tern sau toracic lateral Asunt situai aproape de marginea inferioar a marelui i micului pectoral, de-a lungul vaselortoracice laterale. rimesc limfa din regiunea mamar, intra-mamar i !ipocondric. Se dreneazn nodulii limfatici centrali i apicali.

&. anglionii limfatici su'scapulari ;n numr de )-F< sunt situai de-a lungul artereisu'scapulare, pe marginea lateral a scapulei. rimesc limfa din regiunea scapular,interscapular i lom'ar. Se dreneaz n nodulii limfatici centrali i laterali.

3. anglionii limfatici interpectorali ;n numr de B-E< sunt inconstani i sesitueaz ntre pectorali. 8reneaz limfa din cadranele laterale ale snului spre nodulii limfaticicentrasli i apicali.

E. anglionii limfatici laterali ;n numr de E-)< A grupul !umeral sau a#ilar A sunt situai pe

faa medial i posterioar ale prii inferioare a venei a#ilare. rimesc limfa din toate vaselelimfatice ale mem'rului superior, cu e#cepia celor care nsoesc vena cefalic. Se dreneazn nodulii limfatici centrali i apicali.

%. anglionii limfatici centrali ;n numr de %-$B< sunt situai n centrul zoneia#ilare i de-a lungul poriunii medii a venei a#ilare.rimesc limfa din vasele limfatice venite dinnodulii limfatici laterali, su'scapulari i paramamari. Se dreneaz n nodulii limfatici apicali.Sunt nodulii limfatici care se palpeaz cel am 'ine.

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

13/36

). anglionii limfatici apicali ;n numr de )-$&< sunt situai n vrful regiuniia#ilare, pe marginea medial a venei a#ilare, deasupra micului pectoral. 8reneaz noduliilimfatici a#ilari i interclaviculari i pot primi i limfa din vasele limfatice ale snului. Sedremneaz n nodulii limfatici supraclaviculari. "i reprezint limfa limfademetomiilor a#ilare.

1.. imfa /i circulaia limfatic

Limfase mai numete i sngele al': este un lic!id de culoare al'-gl'uie i se afl nvasele limfatice. ?imfa se formeaz n intimitatea esuturilor i n interstiiile celulare.(re o compoziie electrolitic aproape similar cu cea plasmatic, dar cu un coninutproteic doar de apro#imativ *umtate fa de cea a plasmei. oninutul limfei este 'ogatn lic!ide i de aceea are un aspect lptos i conine9 plasma limfatic i elementelefigurate ale limfei A reprezentate, n general, prin leucocite.

(cest lic!id, circulnd printre celule, ptrunde n capilarele limfatice i formeaz plasma

limfatic. @recnd prin ganglionii limfatici, plasma limfatic primete leucocite i devine astfellimf care circul prin sistemul limfatic, a*ungnd, n cele din urm, n snge, cu care seamestec.

0irculaia limfaticreprezint trecerea limfei din capilarele limfatice n !asele limfatice"p#n n sistemul !enos$ Circulaia limfatic nu este uniform" ea este a%utat destructura anatomic i de starea funcional a teritoriilor pe care le str&ate$

irculaia limfatic este discontinu, fiind n raport cu starea de repaus sau de funciune aorganelor, i este favorizat de trei factori principali9

6Vis a tergo7, care reprezint fora n virtutea creia lic!idul interstiial este nencetat mpins.Inima, prin influena pe care o e#ercit asupra marii circulaii, are o aciune pozitiv asupracirculaiei limfatice.

Contraciile musculare care se e#ercit mai ales la nivelul mem'relor i a diafragmei;ecuet< realiznd o presiune asupra cisternei ecuet.

'spiraia toracic /i comprimarea a&dominal, care favorizeaz trecerea lic!idului dinporiunea infradiafragmatic spre poriunea intratoracic a canalului toracic

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

14/36

rogresia limfei este favorizat de contraciile inimii i ale aortei, dup cum sedemonstreaz prin 'radicardia funcional sau e#perimental realizat prin e#citaiacaptului periferic al pneumogastricului, ce aduce dup sine o ncetinire n scurgerea

limfei. Se mai pot aduga i alte elemente secundare, cum ar fi contraciile tu'uluidigestiv, presiunea intra a'dominal sporit, contraciile muc!ilor peretelui a'dominal,etc.

8e asemenea, valvulele i pereii vaselor limfatice *oac un rol important n diri*areacurentului limfatic. ereii vaselor limfatice sunt contractili i aceast contractilitate, care semanifest su' influena sistemului nervos, contri'uie la circulaia limfei.

Su' aciunea acestor factori, limfa din capilare se adun n vasele limfatice mai mari i deaici n canalul toracic i canalul limfatic drept, din care a*unge, n cele din urm, n circuitulvenos. Viteza de circulaie a limfei este mult mai mic dect cea venoas. ?imfa provine din

snge, se ntoarce n snge i circul de la periferie spre centru.rin circulaia ei, limfa contri'uie la mprosptarea lic!idului interstiial, la readucerea n

circulaia sanguin a unor proteine care au trecut din capilarele sanguine n spaiile interstiiale,precum i a imunoglo'ulinelor sintetizate n ganglionii limfatici.

8e asemenea, cu a*utorul limfei este transportat cea mai mare parte dintre lipidelea'sor'ite la nivelul intestinului, unele enzime, precum i limfocitele formate la nivelulganglionilor limfatici.

G mic fraciune din plasma e#istent n spaiile interstiiale nu se resoar'e la polul venosal capilarelor, ci se ntoarce la cord pe calea circulaiei limfatice. Sistemul limfatic reprezint

cale derivat de drena* a plasmei interstiiale restante spre torentul sanguin de ntoarcere al mariicirculaii. a ane# a circulaiei sistemice, limfaticele sunt considerate din punct de vederemorfologic i funcional drept 6vene modificate7.

8in punct de vedere structural, asemntor venelor, vasele limfatice sunt prevzute cuvalvule i rezult din confluarea reelei capilare formate din celule endoteliale dispuse pe omem'ran 'azal discontinu. 8atorit acestui fapt, capilarele limfatice, dei sunt nc!ise lae#tremitatea li'er ;capilare oar'e

8/13/2019 Anatomia Sistemului Vascular Limfatic

15/36

lacunar intercelular se adaug capacitatea de reinere i distrugere a corpilor strini ;'acterii,celule, virusuri