I. Anatomia aparatului reno-urinar

II. Fiziologia aparatului reno-urinar

I. Anatomia aparatului reno- urinar:A. Rinichii

Generalitati: * Organ pereche, situati

retroperitoneal in loja renala;

* Greutatea: 120-200 gr;* Dimensiuni: 12/6/3 cm;

* Prezinta: - 2 fete: anterioara,

posteriora; - 2 margini: laterala convexa,

mediala concava (cu hilul si pediculul renal: pelvis renal, artera si vena renala, limfatice, nervi);

- 2 poli: superior, inferior.

* Posterior (raporturi comune): arcul lombo-costal si coasta a 12-a, m. diafragm, gl. suprarenala, m. patratul lombelor (lateral), m. psoas (medial), n. iliohipogastric si n. ilioinghinal;

* Anterior: - RD: lobul hepatic dr., flexura colica dr., colon ascendent, D2, ansele intestinale;

- RS: mezocolonul transvers, splina, coada pancreasului, fata posterioara a stomacului, colon descendent, artera colica stg., anse intestinale.

* Superior: glandele suprarenale;

* Lateral: - RD: fata inferioara a ficatului, colon ascendent;

- RS: fata renala a splinei, colon descendent;

* Medial: - RD: D2, VCI; - RS: flexura duodeno-

jejunala, aorta abdominala;

*Capsula fibroasa la exterior;

*Sinusul renal;

*Parenchimul renal (intre capsula fibroasa si sinusul renal) prezinta:- corticala la periferie;- medulara spre centru;

1. Nefronul, unitatea morfo-funtionala a rinichiului (partea secretorie), format din:

• corpusculul renal (Malpighi): capsula Bowmann+glomerulul vascular;

• tubul contort proximal;

• ansa Henle;

• tubul contort distal;

2. Tubul colector (partea excretorie);

3. Vase de sange, care insotesc tubii uriniferi.

*Artera renala ramificatie a Ao. abd cu 5 ramuri segmentare -> a. interlobare -> a. arcuate-> a. interlobulare -> a. aferente -> capilare glomerulare -> a. eferenta;*Venule stelate -> v. interlobulare -> v. arcuate -> v. ascendente -> v. interlobare -> v. renala -> VCI;*Nervii rinichiului de natura vegetativa, provin din: ggl celiac, mezenteric sup, splahnicul mic si mare, lantul simpatic.

Segmentatia rinichilor:• arterele renale prezinta aproape constant o distributie

segmentara;

• fiecare rinichi are cinci segmente vasculare (4 prepielice, 1 retropielic):

* Caile intrarenale: calicele mici si mari, pelvis renal;

* Caile extrarenale: uretere, vezica urinara, uretra; 1. Ureterul:* Dimensiuni: L=25-30cm, D=5-10mm;* Traiect: oblic de sus in jos,2 portiuni,3 stramtori;* Raporturi: - Ureter abdominal:

- post dr : cu m.psoas, a. iliaca externa;- post stg: cu m.psoas, bifurcatia a.iliace comune;- ant dr: vasele genitale, rad. mezenterului;- ant stg: rad. mezosigmoidului;

- Ureter pelvin: - la barbat: post a.iliaca interna, veziculele seminale, ant canalul deferent;- la femeie: post a. iliaca interna, lig. lat al uterului, vagin, ant a. uterina;

* Vascularizatie: - artere: a. renale, a. genitale, a. iliaca comuna, a. rectala medie, a. uterina, a. vezicala inf;- vene: afluenti ai v. testiculare/ovariene, si v. hipogastrice;

* Inervatia: fibre simpatice din plexul hipogastric si parasimpatice din plexul pelvic.

2.Vezica urinara

*Organ cavitar pelvin, capacitate 200-300ml;

*Prezinta un fund (cu trigonul vezical Lieutaud), corp, varf, col(orif. uretral intern);

*Raporturi:

-anterior: simfiza pubiana;

-lateral: m.ridicator anal;

-posterior: la femeie cu uterul si anse intestinale, la barbat cu rectul si anse intestinale;

-fundul vezicii: la barbat cu prostata, canalul deferent, vezicule seminale, la femeie cu vaginul si colul uterin;

*Vascularizatie si inervatie:

-artere: a. vezicale sup, a. vezicale inferioare;

-vene: formeaza plexul vezical si plexul prevezical;

-nervi: fibre simpatice din plexul hipogastric si fibre parasimpatice din plexul pelvic.

a) Uretra feminina (4-5cm) cu 2 parti:

- Portiunea pelvina (2-3cm);

- Portiunea perineala (1cm);

* Vascularizatie si inervatie:

- artere: a. vezicala inf si a. vaginala;

- vene: plex vezical si vaginal;

- nervi: fibre din n. rusinos si din plexul hipogastric superior;

b) Uretra masculina (25 cm) cu 3 parti:

- Uretra prostatica (3-4cm);

- Uretra membranoasa (1cm);

- Uretra spongioasa (20cm);

* Vasculatizatie si inervatie:

- artere: a. rectala medie si a. vezicala inf, a. bulbului penisului, a. dorsala a penisului;

- vene: dreneaza in formatiunile venoase invecinate, apoi in vena iliaca interna;

- nervi: fibre din n. rusinos, din plexul hipogastric superior si din parasimpaticul sacrat.

* Se realizeaza prin 3 procese fundamentale:

1. Ultrafiltrarea glomerulara: are loc la nivel glomerular, urina primara se elaboreaza intr-o cantitate de 170-180 l/zi;

2. Procese de reabsorbtie: au loc la nivel tubular;

3. Procese de secretie;

* Urina finala eliminata zilnic are un volum de aproximativ 1,5 l.

*Are o valoare de 100-130ml/min;

*Se realizeaza in virtutea gradientului;

*Presiunea efectiva de filtrare:

Pf=Ph-(Po+Pc);*Fractie de plasma ce se filtreaza,

exprimata procentual fata de fluxul plasmatic renal se numeste fractia filtrata:

FF=FG/FPR x 100;*Valoare normala a FF este 20%.

*Folosit pentru aprecierea functiei renale;

*Exprima cantitatea de plasma (in ml) teoretic epurata total de o anumita substanta in timp de un minut de catre rinichi;

Cl=UxV/A.

*Se realizeaza pe cai neurovegetative si endocrine;

*Fibrele simpatice si catecolaminele determina vasoconstrictie -> creste FG;

*Cand presiunea din interiorul vaselor renale scade, creste secretia de angiotensina II cu efect vasopresor puternic;

*Asupra celulelor tubulare actioneaza: ADH (reg. elim. de apa), aldosteronul (reg. elim. de K si Na), parathormon (reg. elim. de Ca si P).

*Urina normala contine 90% apa si 10% substante dizolvate;*Aspect limpede si transparent.*Volumul urinar la adult: 600-2500 ml/zi;*Densitatea urinii: normal 1020 cu variatii intre 1015-1025;*Reactia urinii: ph=6 cu variatii intre 4,5-8;*Culoarea urinii: galben-deschisa;*Mirosul urinii: usor aromatic dat de acizii volatili si substantele urinoide;*Osmolaritatea: 800mosm/l;*Vascozitatea: 1,02-1,2.

*Constituenti chimici:

- organici: ureea, amoniac, creatina si creatinina, acid uric, aminoacizi (150-200mg/zi);

- anorganici: clorurile (9-16g/zi); sulfatii; fosfati; oxalati; proteinele plasmatice (<200mg/zi); glucoza (in mod normal absenta); corpii cetonici (3-15mg/zi); bilirubina (in cazul icterelor); sange (in hematurie).