E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului 9

CAPITOLUL 1 INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI OMULUI

Definiia i diviziunile anatomiei omului -Nivele de organizare n corpul uman -Terminologia anatomic internaional

-Termeni pentru indicarea poziiei i orientrii prilor i structurilor corpului uman

Tesuturi - definiie, clasificare, scurta caracterizare

-esutul epitelial

-esutul conjunctiv

-esutul muscular

-Consideraii clinice

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului 9

CAPITOLUL 1 INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI OMULUI

Definiia i diviziunile anatomiei omului -Nivele de organizare n corpul uman -Terminologia anatomic internaional

-Termeni pentru indicarea poziiei i orientrii prilor i structurilor corpului uman

Tesuturi - definiie, clasificare, scurta caracterizare

-esutul epitelial

-esutul conjunctiv

-esutul muscular

-Consideraii clinice

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului 10

DEFINIIA I DIVIZIUNILE ANATOMIEI OMULUI Anatomia este tiina care se ocup cu studiul formei i structurilor corpului omenesc

viu n dinamica ontogenetic i funcional. Obiectul de studiu al anatomiei este omul viu, ca sistem biologic concret senzorial. Este

meritul lui Fr. I. Rainer (1874-1944) de a considera omul viu ca obiect de studiu al anatomiei, disecia corpului nensufleit reprezentnd doar o metod de cunoatere i nu un scop n sine.

Diferitele diviziuni ale anatomiei omului, aprute n decursul istoriei, au fost determinate de necesitile practice, funcionale sau ontogenetice. Descrierea analitic (forma, mrimea, consistena, culoarea, poziia, modul de fixare) a prilor componente ale subsistemelor corpului uman reprezentint coninutul anatomiei descriptive sau anatomiei sistematice. Pe baza datelor descriptiv-analitice s-a dezvoltat studiul descriptiv-sintetic de care se ocup anatomia topografic. Ea studiaz raporturile dintre elementele i structurile subsistemelor, descriindu-le n planuri succesive, de la suprafa n profunzime, fr a lua n considerare subsistemul de care aparine structura ntlnit.

Recunoaterea pe omul viu, considerat ca un ntreg, a formaiunilor studiate prin disecie, a fost impus de necesitatea cunoaterii reliefului normal al suprafeei prilor componente ale corpului uman i a proieciei organelor interne la suprafaa acestuia. S-a dezvoltat n acest fel studiul suprafeelor regiunilor corpului, n cadrul anatomiei clinice sau anatomiei pe viu.

Evoluia i diversitatea morfologiei omului n timp i spaiu sunt studiate de o ramur a anatomiei numit antropologia fizic (Mc. Cenail, 1965) sau anatomia general (M.F. Bichat). Artitii plasticieni au fost dintotdeauna interesai de cunoaterea morfologiei corpului uman i prin eforturile lor s-a dezvoltat o nou ramur a anatomiei numit anatomia artistic.

Forma corpului uman i a subsistemelor componente precum i raporturile dintre elemente, structuri i subsisteme, sufer modificri n ontogenez. Studiul creterii i diferenierii, ca latur cantitativ, respectiv calitativ a procesului de dezvoltare a corpului uman se efectueaz n cadrul anatomiei dezvoltrii. Legile generale de organizare a lumii animale ce rezult din corelarea tuturor cunotinelor asupra formei i structurilor subsistemelor organismelor alctuiesc obiectul de studiu al anatomiei filozofice.

n funcie de metode deosebim anatomia macro - de cea microscopic. Anatomia macroscopic este de fapt anatomia propriu-zis n sensul larg i nrdcinat al cuvntului. Ea cuprinde studiul corpului omenesc considerat ca un ntreg, a formei organelor i raporturilor dintre ele. Anatomia microscopic studiaz elementele i structurile subsistemelor corpului uman cu ajutorul microscopului. Ptrunderea anatomistului n micro- i inframicrostructur este determinat de necesitatea obiectiv a interpretrii organizrii macrostructurilor n dinamica lor funcional i ontogenetic.

Fiziologia este tiina care se ocup cu studiul diverselor funcii ale corpului uman i reglarea acestora. ntre form, structur i funcie exist o strns legtur anatomic, impunndu-se o cercetare interdisciplinar (conceptul complementaritii).

NIVELE DE ORGANIZARE N CORPUL UMAN.

Pentru a putea nelege funcionarea corpului uman ca ntreg trebuie s evideniem nivelele structurale implicate pornind de la cel mai simplu pn la cel mai complex.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul I Introducere in studiul anatomiei omului 10

DEFINIIA I DIVIZIUNILE ANATOMIEI OMULUI Anatomia este tiina care se ocup cu studiul formei i structurilor corpului omenesc

viu n dinamica ontogenetic i funcional. Obiectul de studiu al anatomiei este omul viu, ca sistem biologic concret senzorial. Este

meritul lui Fr. I. Rainer (1874-1944) de a considera omul viu ca obiect de studiu al anatomiei, disecia corpului nensufleit reprezentnd doar o metod de cunoatere i nu un scop n sine.

Diferitele diviziuni ale anatomiei omului, aprute n decursul istoriei, au fost determinate de necesitile practice, funcionale sau ontogenetice. Descrierea analitic (forma, mrimea, consistena, culoarea, poziia, modul de fixare) a prilor componente ale subsistemelor corpului uman reprezentint coninutul anatomiei descriptive sau anatomiei sistematice. Pe baza datelor descriptiv-analitice s-a dezvoltat studiul descriptiv-sintetic de care se ocup anatomia topografic. Ea studiaz raporturile dintre elementele i structurile subsistemelor, descriindu-le n planuri succesive, de la suprafa n profunzime, fr a lua n considerare subsistemul de care aparine structura ntlnit.

Recunoaterea pe omul viu, considerat ca un ntreg, a formaiunilor studiate prin disecie, a fost impus de necesitatea cunoaterii reliefului normal al suprafeei prilor componente ale corpului uman i a proieciei organelor interne la suprafaa acestuia. S-a dezvoltat n acest fel studiul suprafeelor regiunilor corpului, n cadrul anatomiei clinice sau anatomiei pe viu.

Evoluia i diversitatea morfologiei omului n timp i spaiu sunt studiate de o ramur a anatomiei numit antropologia fizic (Mc. Cenail, 1965) sau anatomia general (M.F. Bichat). Artitii plasticieni au fost dintotdeauna interesai de cunoaterea morfologiei corpului uman i prin eforturile lor s-a dezvoltat o nou ramur a anatomiei numit anatomia artistic.

Forma corpului uman i a subsistemelor componente precum i raporturile dintre elemente, structuri i subsisteme, sufer modificri n ontogenez. Studiul creterii i diferenierii, ca latur cantitativ, respectiv calitativ a procesului de dezvoltare a corpului uman se efectueaz n cadrul anatomiei dezvoltrii. Legile generale de organizare a lumii animale ce rezult din corelarea tuturor cunotinelor asupra formei i structurilor subsistemelor organismelor alctuiesc obiectul de studiu al anatomiei filozofice.

n funcie de metode deosebim anatomia macro - de cea microscopic. Anatomia macroscopic este de fapt anatomia propriu-zis n sensul larg i nrdcinat al cuvntului. Ea cuprinde studiul corpului omenesc considerat ca un ntreg, a formei organelor i raporturilor dintre ele. Anatomia microscopic studiaz elementele i structurile subsistemelor corpului uman cu ajutorul microscopului. Ptrunderea anatomistului n micro- i inframicrostructur este determinat de necesitatea obiectiv a interpretrii organizrii macrostructurilor n dinamica lor funcional i ontogenetic.

Fiziologia este tiina care se ocup cu studiul diverselor funcii ale corpului uman i reglarea acestora. ntre form, structur i funcie exist o strns legtur anatomic, impunndu-se o cercetare interdisciplinar (conceptul complementaritii).

NIVELE DE ORGANIZARE N CORPUL UMAN.

Pentru a putea nelege funcionarea corpului uman ca ntreg trebuie s evideniem nivelele structurale implicate pornind de la cel mai simplu pn la cel mai complex.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 27

INTRODUCERE IN ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR - axe, plane anatomice, definirea micrilor

Anatomia aparatului locomotor i implicit a micrilor pune n aciune trei sisteme

principale: - oasele, elementele scheletului,

- unite ntre ele prin articulaii, - mobilizate de muchi. Micrile prilor corpului omenesc se efectueaz n articulaii. Definirea micrilor nu este un lucru simplu, deoarece acestea se pot face ntr-o infinitate de direcii i implic de cele mai multe ori mai multe articulaii. Din acest motiv s-a impus folosirea unor convenii: 1.Micrile sunt descrise plecnd dintr-o poziie de echilibru, numit POZITIE ANATOMIC, n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar (figura 2.1). 2. Studiul se axeaz asupra componentelor fiecrei articulaii. 3. Pentru fiecare articulaie micrile sunt observate n trei plane de referin.

.

n descrierea formaiunilor anatomice se folosesc trei axe de orientare. Ele sunt situate n cele trei direcii ale spaiului, trec prin centrul de greutate (S1) se intersecteaz sub unghiuri drepte i se numesc: longitudinal, sagital i transversal.

Axa lungimii corpului sau axa longitudinal este ntins ntre un punct polar superior, numit vertex i un punct polar inferior, situat n centrul bazei de susinere; ea este perpendicular pe orizontala solului. Axa profunzimii corpului sau axa sagital trece prin centrul de greutate al corpului i are o direcie antero-posterioar. Axa limii corpului sau axa transversal trece prin centrul de greutate al corpului i este paralel cu orizontala solului (dup Drgoi, 2003). Acesta axe delimiteaz plane.

Planele anatomice sunt suprafeele ce secioneaz/intersecteaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden. Micrile au loc n aceste plane n jurul axului perpendicular pe planul respectiv.

Figura 2.1. Poziia anatomic a corpului omenesc

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 27

INTRODUCERE IN ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR - axe, plane anatomice, definirea micrilor

Anatomia aparatului locomotor i implicit a micrilor pune n aciune trei sisteme

principale: - oasele, elementele scheletului,

- unite ntre ele prin articulaii, - mobilizate de muchi. Micrile prilor corpului omenesc se efectueaz n articulaii. Definirea micrilor nu este un lucru simplu, deoarece acestea se pot face ntr-o infinitate de direcii i implic de cele mai multe ori mai multe articulaii. Din acest motiv s-a impus folosirea unor convenii: 1.Micrile sunt descrise plecnd dintr-o poziie de echilibru, numit POZITIE ANATOMIC, n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar (figura 2.1). 2. Studiul se axeaz asupra componentelor fiecrei articulaii. 3. Pentru fiecare articulaie micrile sunt observate n trei plane de referin.

.

n descrierea formaiunilor anatomice se folosesc trei axe de orientare. Ele sunt situate n cele trei direcii ale spaiului, trec prin centrul de greutate (S1) se intersecteaz sub unghiuri drepte i se numesc: longitudinal, sagital i transversal.

Axa lungimii corpului sau axa longitudinal este ntins ntre un punct polar superior, numit vertex i un punct polar inferior, situat n centrul bazei de susinere; ea este perpendicular pe orizontala solului. Axa profunzimii corpului sau axa sagital trece prin centrul de greutate al corpului i are o direcie antero-posterioar. Axa limii corpului sau axa transversal trece prin centrul de greutate al corpului i este paralel cu orizontala solului (dup Drgoi, 2003). Acesta axe delimiteaz plane.

Planele anatomice sunt suprafeele ce secioneaz/intersecteaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden. Micrile au loc n aceste plane n jurul axului perpendicular pe planul respectiv.

Figura 2.1. Poziia anatomic a corpului omenesc

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 28

1. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt. Prin

extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus menionat. El este planul n care se execut micrile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal (frontal )

Figura 2.2. Orientare spaial a poziiei anatomice I a planelor de orientare a prilor corpului omenesc (dup Gh. Drgoi, 2003)

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 28

1. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt. Prin

extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus menionat. El este planul n care se execut micrile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal (frontal )

Figura 2.2. Orientare spaial a poziiei anatomice I a planelor de orientare a prilor corpului omenesc (dup Gh. Drgoi, 2003)

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 71

Neuronul motor periferic. Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8 prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar. Astfel de celule se gsesc n cornul anterior al mduvei spinrii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Terminaia acestui neuron se face n muchiul striat sub forma plcii motorii. Neuronul senzitiv periferic.

Corpul celular al acestor neuroni are form sferic, cu diametrul de 150 microni. Prezint o prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare sau pseudounipolare). Celulele nu se gsesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni.

Neuronii de asociaie sunt neuroni de mrime mic, n general multipolari, cu prelungiri scurte, pe care i gsim n toate formaiunile cenuii ale nevraxului. Dendritele i axonii constituie cile de conducere intranevraxiale (de la mduva spinrii pn la scoara emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale cilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas, fasciculul de fibre nervoase, tractul nervos i nervul.

Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente; mielinice cu sau fr teac Schwann i amielinice cu sau fr teac Schwann.

Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule metabolic active ce se pot divide. Au rol n susinere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza mielinei, troficitate, fcnd legtura dintre neuroni i capilare. Intervin n reinerea unor substane din snge pentru a nu ptrunde n SNC (bariera hematoencefalic), n refacerea defectelor n caz de leziune a substanei nervoase (cicatrice glial).

La nivelul SNC s-au evideniat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule ependimale i microglii.

n afara SNC s-au evideniat celule Schwann i celule satelite.

Figura 2.28 Nevroglie.

Oligodendroglie

Celula ependimara

Microglie

Neuron

Capilar

Astroglie

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 71

Neuronul motor periferic. Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8 prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar. Astfel de celule se gsesc n cornul anterior al mduvei spinrii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Terminaia acestui neuron se face n muchiul striat sub forma plcii motorii. Neuronul senzitiv periferic.

Corpul celular al acestor neuroni are form sferic, cu diametrul de 150 microni. Prezint o prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare sau pseudounipolare). Celulele nu se gsesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni.

Neuronii de asociaie sunt neuroni de mrime mic, n general multipolari, cu prelungiri scurte, pe care i gsim n toate formaiunile cenuii ale nevraxului. Dendritele i axonii constituie cile de conducere intranevraxiale (de la mduva spinrii pn la scoara emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale cilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas, fasciculul de fibre nervoase, tractul nervos i nervul.

Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente; mielinice cu sau fr teac Schwann i amielinice cu sau fr teac Schwann.

Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule metabolic active ce se pot divide. Au rol n susinere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza mielinei, troficitate, fcnd legtura dintre neuroni i capilare. Intervin n reinerea unor substane din snge pentru a nu ptrunde n SNC (bariera hematoencefalic), n refacerea defectelor n caz de leziune a substanei nervoase (cicatrice glial).

La nivelul SNC s-au evideniat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule ependimale i microglii.

n afara SNC s-au evideniat celule Schwann i celule satelite.

Figura 2.28 Nevroglie.

Oligodendroglie

Celula ependimara

Microglie

Neuron

Capilar

Astroglie

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 72

INTRODUCERE N STUDIUL SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC. NERVUL

Legtura dintre SNC i restul esuturilor i organelor se face prin sistemul nervos periferic. Aceast legtur este asigurat de nervi care sunt cordoane albe, suple, rezistente la traciune, al cror calibru variaz de la origine pn la terminaiile lor ca urmare a desprinderii de ramuri sau ramificaii colaterale. Nervii (cranieni sau spinali) leag sistemul cerebrospinal de organe i invers n funcie de polarizarea influxului nervos. Dup organele pe care le inerveaz descriem: nervi cutanai, articulari, vasculari, ramuri musculare, glandulare i mucoase.

Structura nervului. Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive

pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafaa intern a perinervului este neted i alctuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi alctuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alctuirea nervului i asigur structura de rezisten i conine elementele vasculare. Rdcinile spinale care nu au teac conjunctiv bine difereniat sunt mai fragile.

Figura 2 29. Structura nervului. Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (funcie). Fibra nervoas care stimuleaz muchiul scheletic se numete fibr motoare (eferent);

fibra nervoas care transmite influxuri de la o terminaie senzitiv se numete fibr senzitiv (aferent). Fibrele care activeaz glandele i muchii netezi sunt considerate tot fibre motoare, dei ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale.

Nervii spinali i cranieni conin patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente viscerale, eferente somatice i eferente viscerale. Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au originea n mduva spinrii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi coninnd fibre viscero-senzitive i viscero-motoare.

Epinerv Perinerv Endonerv

Teaca Schwann

Axon Fascicul nervos

Vase sanguine

Epinerv

Perinerv

Artera si vena

Endonerv

Axon Fascicul nervos Perinerv

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 72

INTRODUCERE N STUDIUL SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC. NERVUL

Legtura dintre SNC i restul esuturilor i organelor se face prin sistemul nervos periferic. Aceast legtur este asigurat de nervi care sunt cordoane albe, suple, rezistente la traciune, al cror calibru variaz de la origine pn la terminaiile lor ca urmare a desprinderii de ramuri sau ramificaii colaterale. Nervii (cranieni sau spinali) leag sistemul cerebrospinal de organe i invers n funcie de polarizarea influxului nervos. Dup organele pe care le inerveaz descriem: nervi cutanai, articulari, vasculari, ramuri musculare, glandulare i mucoase.

Structura nervului. Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive

pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafaa intern a perinervului este neted i alctuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi alctuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alctuirea nervului i asigur structura de rezisten i conine elementele vasculare. Rdcinile spinale care nu au teac conjunctiv bine difereniat sunt mai fragile.

Figura 2 29. Structura nervului. Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (funcie). Fibra nervoas care stimuleaz muchiul scheletic se numete fibr motoare (eferent);

fibra nervoas care transmite influxuri de la o terminaie senzitiv se numete fibr senzitiv (aferent). Fibrele care activeaz glandele i muchii netezi sunt considerate tot fibre motoare, dei ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale.

Nervii spinali i cranieni conin patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente viscerale, eferente somatice i eferente viscerale. Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au originea n mduva spinrii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi coninnd fibre viscero-senzitive i viscero-motoare.

Epinerv Perinerv Endonerv

Teaca Schwann

Axon Fascicul nervos

Vase sanguine

Epinerv

Perinerv

Artera si vena

Endonerv

Axon Fascicul nervos Perinerv

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 79

NERVUL SPINAL

Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispoziie metameric, fiind situai de o parte i de alta a mduvei spinrii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunztoare metameric. Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i o pereche coccigian. Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos (din mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i o rdcin dorsal (senzitiv) pe traseul creia se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre ele, de fiecare parte a mduvei, o poriune de tegument (DERMATOM), pri ale muchiului (MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I elemente viscerale (VISCEROTOM). Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur rdcin dorsal. S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excitaie la suprafaa corpului este transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin rdcina posterioar a nervului rahidian (axonii aceluiai neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul rdcinilor anterioare i ramurilor nervilor spinali se va produce contracia muscular. Arcul reflex medular st deci la baza organizrii reflexe transversale (metamerice) descrise anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat, muscular, osteoarticular, vascular sau visceral va determina apariia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oricrui element al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale. Exist, de asemeni, i o organizare longitudinal prin legturi intermetamerice care cuprind colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebro-laterale i o reea de interneuroni nevraxici foarte bogat. Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre originea i terminarea arcului reflex. Fibrele radiculare care vin de la mduva spinrii se bifurc n zona proeminenelor i trimit colaterale celor 7 segmente supraaiacente i celor 3 subiacente (deci o rdcin stimuleaz 10 segmente spinale); de fiecare parte a nevraxului se gsesc trunchiuri simpatice vertebro-laterale care determin un decalaj al fibrelor nervoase (o fibr autonom cu originea n dermatomul C7 se poate termina n segmentele spinale C7, C8, T1-T4). De asemeni un dermatom i un miotom aparinnd aceluiai segment nu sunt situate neaprat la acelai nivel topografic. De exemplu muchii centurii scapulare chiar dac sunt localizate la nivel toracic sunt inervai de fibre cervicale (pectoral mare C5-C8; dorsal mare C6-C8). Revenind la nervul spinal, reamintii-v componentele acestuia: rdcini, trunchi i ramuri terminale. Rdcina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente: - fibre mielinice groase (8-14 P) care reprezint axonii motoneuronilor alfa - fibre mielinice mijlocii (3-8 P) care sunt axonii motoneuronilor gama - fibre mielinice subiri (sub 3 P) reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine n coarnele intermediare. Rdcina posterioar este senzitiv, prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este format din fibre aferente mielinice i amielinice Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afeciuni viscerale,

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 79

NERVUL SPINAL

Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispoziie metameric, fiind situai de o parte i de alta a mduvei spinrii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunztoare metameric. Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i o pereche coccigian. Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos (din mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i o rdcin dorsal (senzitiv) pe traseul creia se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre ele, de fiecare parte a mduvei, o poriune de tegument (DERMATOM), pri ale muchiului (MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I elemente viscerale (VISCEROTOM). Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur rdcin dorsal. S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excitaie la suprafaa corpului este transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin rdcina posterioar a nervului rahidian (axonii aceluiai neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul rdcinilor anterioare i ramurilor nervilor spinali se va produce contracia muscular. Arcul reflex medular st deci la baza organizrii reflexe transversale (metamerice) descrise anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat, muscular, osteoarticular, vascular sau visceral va determina apariia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oricrui element al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale. Exist, de asemeni, i o organizare longitudinal prin legturi intermetamerice care cuprind colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebro-laterale i o reea de interneuroni nevraxici foarte bogat. Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre originea i terminarea arcului reflex. Fibrele radiculare care vin de la mduva spinrii se bifurc n zona proeminenelor i trimit colaterale celor 7 segmente supraaiacente i celor 3 subiacente (deci o rdcin stimuleaz 10 segmente spinale); de fiecare parte a nevraxului se gsesc trunchiuri simpatice vertebro-laterale care determin un decalaj al fibrelor nervoase (o fibr autonom cu originea n dermatomul C7 se poate termina n segmentele spinale C7, C8, T1-T4). De asemeni un dermatom i un miotom aparinnd aceluiai segment nu sunt situate neaprat la acelai nivel topografic. De exemplu muchii centurii scapulare chiar dac sunt localizate la nivel toracic sunt inervai de fibre cervicale (pectoral mare C5-C8; dorsal mare C6-C8). Revenind la nervul spinal, reamintii-v componentele acestuia: rdcini, trunchi i ramuri terminale. Rdcina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente: - fibre mielinice groase (8-14 P) care reprezint axonii motoneuronilor alfa - fibre mielinice mijlocii (3-8 P) care sunt axonii motoneuronilor gama - fibre mielinice subiri (sub 3 P) reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine n coarnele intermediare. Rdcina posterioar este senzitiv, prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este format din fibre aferente mielinice i amielinice Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afeciuni viscerale,

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 80

faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutanai I cei viscerali. Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia semnele obiective ale unei afeciuni viscerale n clinic, iar pe de alt parte la localizarea n mduv a segmentelor sensibilitii viscerale.

Zonele de inervaie ale tegumentelor (dermatoamele) sunt foarte bine precizate la ora actual.

n ceea ce privete enteromeria este necesar s amintim c ramurile splahnice ale ganglionilor ortosimpatici realizeaz plexuri. Existena unor legturi n nevrax cu anumite mielomere explic prezena reflexelor viscerocutanate (sau viscero-musculo-cutanate) caracterizate prin hiperalgezie n zonele dermatomerice ale leziunilor viscerale metamerice. De asemeni, este explicat influena pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajul reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale.

Un segment care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i algice (hipersensibilitate, modificri ale tensiunii tisulare, tulburri vasomotorii, hipersudoraie, etc.) prezint la nivelul cornului posterior un aa numit scmp de iritaies, adic o stare de excitaie subliminar gata s reacioneze la cea mai mic stimulare suplimentar. Explicaia const n stimularea nervilor viscerali (fibrele aferente ale sensibilitii dureroase) care provin de la organul

Figura 2.33. Structura nervului spinal.

Ganglion spinal

Ramura posterioara Ramura anterioara

Ramura comunicanta alba

Ramura comunicanta cenusie

Radacina anterioara

Radacina posterioara Trunchiul n. spinal

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii 80

faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutanai I cei viscerali. Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia semnele obiective ale unei afeciuni viscerale n clinic, iar pe de alt parte la localizarea n mduv a segmentelor sensibilitii viscerale.

Zonele de inervaie ale tegumentelor (dermatoamele) sunt foarte bine precizate la ora actual.

n ceea ce privete enteromeria este necesar s amintim c ramurile splahnice ale ganglionilor ortosimpatici realizeaz plexuri. Existena unor legturi n nevrax cu anumite mielomere explic prezena reflexelor viscerocutanate (sau viscero-musculo-cutanate) caracterizate prin hiperalgezie n zonele dermatomerice ale leziunilor viscerale metamerice. De asemeni, este explicat influena pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajul reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale.

Un segment care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i algice (hipersensibilitate, modificri ale tensiunii tisulare, tulburri vasomotorii, hipersudoraie, etc.) prezint la nivelul cornului posterior un aa numit scmp de iritaies, adic o stare de excitaie subliminar gata s reacioneze la cea mai mic stimulare suplimentar. Explicaia const n stimularea nervilor viscerali (fibrele aferente ale sensibilitii dureroase) care provin de la organul

Figura 2.33. Structura nervului spinal.

Ganglion spinal

Ramura posterioara Ramura anterioara

Ramura comunicanta alba

Ramura comunicanta cenusie

Radacina anterioara

Radacina posterioara Trunchiul n. spinal

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

97

Substana cenuie pstreaz oarecum aezarea la interior, dar nu este compact datorit fragmentrii de ctre tracturile care urc i coboar, astfel c apare sub forma unor nuclei, care se mpart n: x nuclei somatomotori - echivaleni ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor

motorii din structura nervilor cranieni. x nuclei somatosenzitivi - echivaleni ai neuronilor din coarnele posterioare, i staie pe traseul

cilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului x nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivaleni ai neuronilor vegetative din coarnele

laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componena nervilor cranieni, sau sunt staii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni.

x nuclei proprii gracilis i cuneat - care conin al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach. Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiecie n paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule intersegmentare de lanivelul mduvei spinrii. Nu se cunoate cu exactitate modul n care acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care susin c ar exista aferene de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor cerebeloi inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul cii vestibulare.

Figura 2.42. Trunchiul cerebral. A. Vedere laterala. B. Vedere posterioara

Talamus

Diencefal Coliculi

cvadrigemeni Mezencefal

Pedunculi cerebelosi mijlocii

Punte

Bulb

Fascicule Goll, Burdach

Coliculi cvadrigemeni

Pedunculi cerebelosi mijlocii

Pedunculi cerebelosi superiori

A B

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

97

Substana cenuie pstreaz oarecum aezarea la interior, dar nu este compact datorit fragmentrii de ctre tracturile care urc i coboar, astfel c apare sub forma unor nuclei, care se mpart n: x nuclei somatomotori - echivaleni ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor

motorii din structura nervilor cranieni. x nuclei somatosenzitivi - echivaleni ai neuronilor din coarnele posterioare, i staie pe traseul

cilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului x nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivaleni ai neuronilor vegetative din coarnele

laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componena nervilor cranieni, sau sunt staii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni.

x nuclei proprii gracilis i cuneat - care conin al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach. Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiecie n paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule intersegmentare de lanivelul mduvei spinrii. Nu se cunoate cu exactitate modul n care acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care susin c ar exista aferene de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor cerebeloi inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul cii vestibulare.

Figura 2.42. Trunchiul cerebral. A. Vedere laterala. B. Vedere posterioara

Talamus

Diencefal Coliculi

cvadrigemeni Mezencefal

Pedunculi cerebelosi mijlocii

Punte

Bulb

Fascicule Goll, Burdach

Coliculi cvadrigemeni

Pedunculi cerebelosi mijlocii

Pedunculi cerebelosi superiori

A B

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

98

Tabel 2.4. Nuclei bulbari

x somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX x somatosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V x visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator inferior) i X (nucleul dorsal al vagului) x viscerosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul tractului solitar) x proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular

B. Puntea lui Varolio -protuberanta Se numete aa pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor

care trec dinspre spre mduva spinrii i cortex. Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar. Din motive didactice le vom

prezenta separat din punctul de vedere al configuraiei exterioare. Faa anterioar- este voluminous i brzdat de un an prin care trece artera basilar.

Acest an este median i lateral de el se gsesc piramidele pontine prin care trec piramidele pontine. Fibrele transversale care intr n alctuirea punii se adun de o parte i de alta a feei anterioar i formeaz pedunculii cerebeloi mijlocii prin care puntea este legat de cerebel.

Feele laterale - sunt formate din pedunculii cerebeloi mijlocii. Faa posterioar- forrmeaz podiul venticulului IV i este mrginit lateral de pedunculii

cerebeloi superiori. Structura intern a punii Substana alb este alctuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale. Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii formnd fascicule groase i se

dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: ci de asociaie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri, care trece prin punte i prin pedunculii cerebeloi mijlocii; ci pontocerebeloase care fac parte din cile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase.

Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice.

Fibrele longitudinale aparin cilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule ascendente i descendente.

Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase, care au traseu ascendent spre cortex.

Fasciculele descendente aparin cilor motorii piramidale i cilor cortico-pontine, ambele ci motorii voluntare.

Substana cenuie este format din nuclei echivaleni, ca i cei ai bulbului, neuronilor medulari. La acetia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n funcie de poziia lor n punte, mai exact n substana reticulat, dar i dup rolul lor n senzitivi, motori, vegetativi i proprii, raportat la nervii cranieni. n funcie de aezare exist urmtoarele grupe de nuclei: *grupul unu, situat extern, aparin nervului facial i trigemen *grupul doi cuprinde formaiunile proprii punii (oliva pontina superioar) *grupul trei, central, conin nuclei de origine sau terminali ai unor nervi cranieni.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

98

Tabel 2.4. Nuclei bulbari

x somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX x somatosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V x visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator inferior) i X (nucleul dorsal al vagului) x viscerosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul tractului solitar) x proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular

B. Puntea lui Varolio -protuberanta Se numete aa pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor

care trec dinspre spre mduva spinrii i cortex. Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar. Din motive didactice le vom

prezenta separat din punctul de vedere al configuraiei exterioare. Faa anterioar- este voluminous i brzdat de un an prin care trece artera basilar.

Acest an este median i lateral de el se gsesc piramidele pontine prin care trec piramidele pontine. Fibrele transversale care intr n alctuirea punii se adun de o parte i de alta a feei anterioar i formeaz pedunculii cerebeloi mijlocii prin care puntea este legat de cerebel.

Feele laterale - sunt formate din pedunculii cerebeloi mijlocii. Faa posterioar- forrmeaz podiul venticulului IV i este mrginit lateral de pedunculii

cerebeloi superiori. Structura intern a punii Substana alb este alctuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale. Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii formnd fascicule groase i se

dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: ci de asociaie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri, care trece prin punte i prin pedunculii cerebeloi mijlocii; ci pontocerebeloase care fac parte din cile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase.

Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice.

Fibrele longitudinale aparin cilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule ascendente i descendente.

Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase, care au traseu ascendent spre cortex.

Fasciculele descendente aparin cilor motorii piramidale i cilor cortico-pontine, ambele ci motorii voluntare.

Substana cenuie este format din nuclei echivaleni, ca i cei ai bulbului, neuronilor medulari. La acetia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n funcie de poziia lor n punte, mai exact n substana reticulat, dar i dup rolul lor n senzitivi, motori, vegetativi i proprii, raportat la nervii cranieni. n funcie de aezare exist urmtoarele grupe de nuclei: *grupul unu, situat extern, aparin nervului facial i trigemen *grupul doi cuprinde formaiunile proprii punii (oliva pontina superioar) *grupul trei, central, conin nuclei de origine sau terminali ai unor nervi cranieni.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

109

Figura 2.46. Legaturile hipotalamusului cu hipofiza

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

109

Figura 2.46. Legaturile hipotalamusului cu hipofiza

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

110

NUCLEII BAZALI

Situai n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale, aa cum consider unii autori, sunt dou perechi de nuclei, cunoscui i sub numele de corpi striai. Marea majoritate a neuroanatomitilor I consider alctuii din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus i consider c sunt conectai cu nuclei subtalamici, cum sunt substana neagr i nucleul rou. Conexiunile corpilor striai se realizeaz prin fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informaiile de la cortex. Fibrele eferente ies din nucleii bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul rou.

Funcional nucleii bazali se interpun pe cile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc legturi cu centrii motori din trunchiul cerebral i mduva spinrii. Legtura cu cile olfactive are importan , mai ales la animale n realizarea micrii. Rolul su n controlul tonusului muscular, datorit legturii cu nucleul rou, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie.

EMISFERELE CEREBRALE

Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central care menine starea de contien. Alturi de talamus, care particip la integrarea sensibilitii specifice, emisferele cerebrale sunt cele care iniiaz micarea, fiind procesorul central. Fiecare emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor osoase corespunztoare, fr ns a exista o ntindere att de precis, mprirea fiind mai mult conveional. Fiecare lob este o unitate funcional, care primete semnale i trimite semnale spre diverse alte etaje ale sistemului nervos central.

Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb-corpul calos i comisura alb. Fiecare emisfer are: x o fa lateral, care vine n raport cu calota cranian x o fa median situat sagital x o faa inferioar care este n raport cu baza craniului Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafaa lor

exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai puin adnci, cu rol de a separa lobii i ariile corticale.

Suprafaa neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz creterii inegale a unor teritorii din scoara cerebral i disproporionalitii dintre dezvoltarea funcional i capacitatea cutiei craniene.

Faa lateral a emisferelor cerebrale.

Descriem n continuare cele mai importante anuri de pe suprafaa emisferelor cerebrale: x fisura cerebral lateral ( anul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal. x anul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre

fisura longitudinal i fisura cerebral lateral x anul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital x anul corpului calos se gsete pe faa median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul

calos x anul calcarin se afl pe faa median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i anul

parietooccipital Lobul temporal se afl sub anul Sylvius i este mprit n trei circumvoluii prin

intermediul a dou anuri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvoluii sunt: circumvoluia temporal superioar, inferioar i mijlocie; cea superioar gzduiete centrii auditivi.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

110

NUCLEII BAZALI

Situai n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale, aa cum consider unii autori, sunt dou perechi de nuclei, cunoscui i sub numele de corpi striai. Marea majoritate a neuroanatomitilor I consider alctuii din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus i consider c sunt conectai cu nuclei subtalamici, cum sunt substana neagr i nucleul rou. Conexiunile corpilor striai se realizeaz prin fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informaiile de la cortex. Fibrele eferente ies din nucleii bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul rou.

Funcional nucleii bazali se interpun pe cile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc legturi cu centrii motori din trunchiul cerebral i mduva spinrii. Legtura cu cile olfactive are importan , mai ales la animale n realizarea micrii. Rolul su n controlul tonusului muscular, datorit legturii cu nucleul rou, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie.

EMISFERELE CEREBRALE

Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central care menine starea de contien. Alturi de talamus, care particip la integrarea sensibilitii specifice, emisferele cerebrale sunt cele care iniiaz micarea, fiind procesorul central. Fiecare emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor osoase corespunztoare, fr ns a exista o ntindere att de precis, mprirea fiind mai mult conveional. Fiecare lob este o unitate funcional, care primete semnale i trimite semnale spre diverse alte etaje ale sistemului nervos central.

Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb-corpul calos i comisura alb. Fiecare emisfer are: x o fa lateral, care vine n raport cu calota cranian x o fa median situat sagital x o faa inferioar care este n raport cu baza craniului Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafaa lor

exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai puin adnci, cu rol de a separa lobii i ariile corticale.

Suprafaa neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz creterii inegale a unor teritorii din scoara cerebral i disproporionalitii dintre dezvoltarea funcional i capacitatea cutiei craniene.

Faa lateral a emisferelor cerebrale.

Descriem n continuare cele mai importante anuri de pe suprafaa emisferelor cerebrale: x fisura cerebral lateral ( anul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal. x anul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre

fisura longitudinal i fisura cerebral lateral x anul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital x anul corpului calos se gsete pe faa median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul

calos x anul calcarin se afl pe faa median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i anul

parietooccipital Lobul temporal se afl sub anul Sylvius i este mprit n trei circumvoluii prin

intermediul a dou anuri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvoluii sunt: circumvoluia temporal superioar, inferioar i mijlocie; cea superioar gzduiete centrii auditivi.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

111

Lobul parietal- este cuprins ntre anul central i anul parietooccipital. Prezint pe suprafaa sa dou anuri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i circumvoluia postcentral care gzduiete centrii superiori ai sensibilitii somatice.

Lobul occipital este situat ntre anul parietooccipital i incizura preoccipital. El este brzdat de mai multe anuri i este zona de proiecie a aferenelor vizuale.

Faa medial a emisferelor cerebrale. Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care

are o extremitate anterioar, un trunchi i o extremitate posterioar. Partea posterioar a feei mediale prezint o zon periferic i una central, destinate legturii cu

nucleul anterior al talamusului prin ci aferente i eferente.

Faa inferioar a emisferei cerebrale Prezint o poriune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o poriune posterioar care formeaz aa numitul lob temporo-occipital. Faa inferioar este brzdat de numeroase anuri care delimiteaz circumvoluii cerebrale. Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind alctuite din substan cenuie aezat la exterior i substan alb aezat la interior.

Substana cenuie formeaza scoara cerebral. Celulele nervoase ale scoarei cerebrale au o marie varietate n ceea ce privete mrimea, forma, modul de comportare a axonilor i dendritelor. Pe toat ntinderea ei scoara cerebral este alctuit din mai multe straturi de celule, trecerea de la un strat la altul nu este foarte clar; datorit fibrelor substanei albe, componentele celulare ale scoarei cerebrale se aeaz pe coloane paralele. La copilul de 6 luni scoara cerebral are numai trei straturi care ulterior se completeaz ca urmare a aferenelor, a multiplelor asociaii, astfel c progresiv la adult ntlnim cele ase straturi celulare, care se deosebesc prin grosime, dup numrul de celule I caracterul celulelor. Grosimea scoarei cerebrale este 4,5 cm, maxim la nivelul lobului parietal. Scoara cerebral are 47 de cmpuri corticale.

Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafaa, celule nerovase mici cu axoni scuri i numr variabil de dendrite.

Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asociaie. Stratul piramidal extern - conine celule piramidale distanate ntre ele, conectate prin dendrite

la celulele stratului molecular, iar axonii intr n substana alb. Stratul granular intern - este alctuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu

celulele stratului piramidal. Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz. Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai cror axoni ajung n substana

alb a emisferelor cerebrale, iar dendritele ajung spre suprafaa scoarei, spre stratul molecular. Cercetrile efectuate de Lewis, Brodmann, Flechsig i Sherington au artat c scoara

emisferelor cerebrale poate fi privit ca o hart, pentru c are zone care se deosebesc din punct de vedere al structurii i al rolului funcional. n funcie de dispoziia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale: Paleocortexul, la care straturile se ntreptrund, reprezint sectorul olfactiv al scoarei cerebrale si cuprinde formaiuni situate pe faa orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alctuii din mai multe pturi de celule i fibre nervoase. La nivelul bulbilor olfactivi se gsete al doilea neuron al cii olfactive - celulele mitrale. Axonii acestor celule alctuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel apariia, pe cale reflex a unor manifestri generale vegetative in cazul stimulrii zonelor olfactive.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

111

Lobul parietal- este cuprins ntre anul central i anul parietooccipital. Prezint pe suprafaa sa dou anuri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i circumvoluia postcentral care gzduiete centrii superiori ai sensibilitii somatice.

Lobul occipital este situat ntre anul parietooccipital i incizura preoccipital. El este brzdat de mai multe anuri i este zona de proiecie a aferenelor vizuale.

Faa medial a emisferelor cerebrale. Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care

are o extremitate anterioar, un trunchi i o extremitate posterioar. Partea posterioar a feei mediale prezint o zon periferic i una central, destinate legturii cu

nucleul anterior al talamusului prin ci aferente i eferente.

Faa inferioar a emisferei cerebrale Prezint o poriune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o poriune posterioar care formeaz aa numitul lob temporo-occipital. Faa inferioar este brzdat de numeroase anuri care delimiteaz circumvoluii cerebrale. Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind alctuite din substan cenuie aezat la exterior i substan alb aezat la interior.

Substana cenuie formeaza scoara cerebral. Celulele nervoase ale scoarei cerebrale au o marie varietate n ceea ce privete mrimea, forma, modul de comportare a axonilor i dendritelor. Pe toat ntinderea ei scoara cerebral este alctuit din mai multe straturi de celule, trecerea de la un strat la altul nu este foarte clar; datorit fibrelor substanei albe, componentele celulare ale scoarei cerebrale se aeaz pe coloane paralele. La copilul de 6 luni scoara cerebral are numai trei straturi care ulterior se completeaz ca urmare a aferenelor, a multiplelor asociaii, astfel c progresiv la adult ntlnim cele ase straturi celulare, care se deosebesc prin grosime, dup numrul de celule I caracterul celulelor. Grosimea scoarei cerebrale este 4,5 cm, maxim la nivelul lobului parietal. Scoara cerebral are 47 de cmpuri corticale.

Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafaa, celule nerovase mici cu axoni scuri i numr variabil de dendrite.

Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asociaie. Stratul piramidal extern - conine celule piramidale distanate ntre ele, conectate prin dendrite

la celulele stratului molecular, iar axonii intr n substana alb. Stratul granular intern - este alctuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu

celulele stratului piramidal. Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz. Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai cror axoni ajung n substana

alb a emisferelor cerebrale, iar dendritele ajung spre suprafaa scoarei, spre stratul molecular. Cercetrile efectuate de Lewis, Brodmann, Flechsig i Sherington au artat c scoara

emisferelor cerebrale poate fi privit ca o hart, pentru c are zone care se deosebesc din punct de vedere al structurii i al rolului funcional. n funcie de dispoziia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale: Paleocortexul, la care straturile se ntreptrund, reprezint sectorul olfactiv al scoarei cerebrale si cuprinde formaiuni situate pe faa orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alctuii din mai multe pturi de celule i fibre nervoase. La nivelul bulbilor olfactivi se gsete al doilea neuron al cii olfactive - celulele mitrale. Axonii acestor celule alctuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel apariia, pe cale reflex a unor manifestri generale vegetative in cazul stimulrii zonelor olfactive.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

112

Arhicortexul - sau hipocampul- este alctuit din formaiuni inelare situate n jurul fiecrei emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur, avand numai trei straturi. Aceste zone primesc aferene de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferenele pornite de la acest nivel ajung la hipotalamus.

Figura 2.47 Emisfere cerebrale ; A. Fata superioara; B. Fata laterala; C. Fata bazala; D. Sectiune sagitala

A B

C D

Fisura longitudinala interemisferica Lob parietal

Lob frontal

Lob frontal

Lob occipital

Sant precentral

Sant central

Sant postcentral

Sant parietooccipital

Sant lateral Puntea lui Varolio Cerebel Bulb rahidian

Punta lui Varolio

Corp calos

Bulb

Cerebel

Sant parietooccipital

Lob parietal

Tract olfactiv

Chiasma optica

Puntea lui Varolio

Bulb

Cerebel

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

112

Arhicortexul - sau hipocampul- este alctuit din formaiuni inelare situate n jurul fiecrei emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur, avand numai trei straturi. Aceste zone primesc aferene de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferenele pornite de la acest nivel ajung la hipotalamus.

Figura 2.47 Emisfere cerebrale ; A. Fata superioara; B. Fata laterala; C. Fata bazala; D. Sectiune sagitala

A B

C D

Fisura longitudinala interemisferica Lob parietal

Lob frontal

Lob frontal

Lob occipital

Sant precentral

Sant central

Sant postcentral

Sant parietooccipital

Sant lateral Puntea lui Varolio Cerebel Bulb rahidian

Punta lui Varolio

Corp calos

Bulb

Cerebel

Sant parietooccipital

Lob parietal

Tract olfactiv

Chiasma optica

Puntea lui Varolio

Bulb

Cerebel

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

115

nervii splanhnici, facand sinapsa in ganglionii previscerali. Axonii neuronilor postganglionari formeaza ramuri postganglionare asociate nervului spinal. Fibrele postganglionare se distribuie efectorilor viscerali, iar prin ramuri comunicante cenuii ajung la glandele sudoripare, n muchii erectori ai firului de pr. Pentru poriunea capului, gtului i bazinului, fibrele simpatice au originea n lanul ganglionar simpatic superior, inferior i ajung sub forma plexurilor simpatice pe traiectul vaselor de snge la regiunea pe care o inerveaz.

a. Simpaticul cervical este situat naintea apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale i are 3 ganglioni de la care pleac ramurile comunicante cenusii la nervii cervicali.

a) Ganglioni cervicali superiori C 2 - C 3 de la care pleac nervul jugular, nervul carotic extern, nervul carotic intern, nervul laringofaringian, nervul cardiac cervical superior.

b) Ganglioni inferiori C 7 de la care pleac nervul cervical cardiac inferior care mpreun cu cel superior se ramific i formeaz o reea n care ptrund ramuri cardiace ale nervilor vagi. c) Ganglioni cervicali mediani C 6 de la care pornete un nerv cervical cardiac mediu. b. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni toracici situai naintea capetelor coastelor, lanul ganglionar dup ce strbate diafragma se continu cu partea abdominal. R a m u r i 1. ramuri comunicante la nervii braului;

2.ramuri esofagiene; 3.plexul aortic toracic - n jurul aortei; 4.nervii splanhnici: mare, mic - care ajung i se distribuie la nivelul viscerelor abdominale. De la nivelul neuronilor viscerali pleac ramuri spre ganglionii spinali astfel nct la apariia

unor dereglri la nivelul viscerelor, excitaia ajunge la ganglionii spinali i de aici prin cile spinotalamice i talamocorticale, ajung la cortex astfel bolnavul ia cunotin de existena fenomenului dureros. c.Simpaticul abdominal - este situat pe feele laterale ale corpilor vertebrelor lombare i are 4-5 ganglioni lombari. Ramuri.

1. ramuri comunicante 2. plexul aortic abdominal

d.Simpaticul pelvin are patru ganglioni sacrai cu ramuri interganglionare, pe faa anterioar a sacrului.

Ramuri: 1. comunicante pentru nervii sacrai;

2.plexul rectal ; 3. plexul vezical . Sistemul nervos simpatic - formeaz plexuri: - cardiac - la baza inimii - coronar stng -celiac, hipogastric

Sistemul vegetativ parasimpatic. Centrii parasimpatici se gsesc n trunchiul cerebral i mduva sacral i conin corpul

primului neuron eferent, preganglionar. Fibrele parasimpaticului sunt axonii neuronilor din trunchi i mduv, intr n alctuirea

nervilor cranieni III, VII, X sau nervilor sacrali S 2 - S 3 i ajung la viscere unde fac sinaps cu al II-lea neuron situat n apropierea sau n peretele acestora.

Se poate spune c parasimpaticul are dou pri: - parasimpaticul cefalic - care din punct de vedere funcional asigur secreia salivar, gastric, biliar i peristaltismul tubului digestiv. -parasimpaticul sacral - coordoneaz activitatea viscerelor pelvine.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

115

nervii splanhnici, facand sinapsa in ganglionii previscerali. Axonii neuronilor postganglionari formeaza ramuri postganglionare asociate nervului spinal. Fibrele postganglionare se distribuie efectorilor viscerali, iar prin ramuri comunicante cenuii ajung la glandele sudoripare, n muchii erectori ai firului de pr. Pentru poriunea capului, gtului i bazinului, fibrele simpatice au originea n lanul ganglionar simpatic superior, inferior i ajung sub forma plexurilor simpatice pe traiectul vaselor de snge la regiunea pe care o inerveaz.

a. Simpaticul cervical este situat naintea apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale i are 3 ganglioni de la care pleac ramurile comunicante cenusii la nervii cervicali.

a) Ganglioni cervicali superiori C 2 - C 3 de la care pleac nervul jugular, nervul carotic extern, nervul carotic intern, nervul laringofaringian, nervul cardiac cervical superior.

b) Ganglioni inferiori C 7 de la care pleac nervul cervical cardiac inferior care mpreun cu cel superior se ramific i formeaz o reea n care ptrund ramuri cardiace ale nervilor vagi. c) Ganglioni cervicali mediani C 6 de la care pornete un nerv cervical cardiac mediu. b. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni toracici situai naintea capetelor coastelor, lanul ganglionar dup ce strbate diafragma se continu cu partea abdominal. R a m u r i 1. ramuri comunicante la nervii braului;

2.ramuri esofagiene; 3.plexul aortic toracic - n jurul aortei; 4.nervii splanhnici: mare, mic - care ajung i se distribuie la nivelul viscerelor abdominale. De la nivelul neuronilor viscerali pleac ramuri spre ganglionii spinali astfel nct la apariia

unor dereglri la nivelul viscerelor, excitaia ajunge la ganglionii spinali i de aici prin cile spinotalamice i talamocorticale, ajung la cortex astfel bolnavul ia cunotin de existena fenomenului dureros. c.Simpaticul abdominal - este situat pe feele laterale ale corpilor vertebrelor lombare i are 4-5 ganglioni lombari. Ramuri.

1. ramuri comunicante 2. plexul aortic abdominal

d.Simpaticul pelvin are patru ganglioni sacrai cu ramuri interganglionare, pe faa anterioar a sacrului.

Ramuri: 1. comunicante pentru nervii sacrai;

2.plexul rectal ; 3. plexul vezical . Sistemul nervos simpatic - formeaz plexuri: - cardiac - la baza inimii - coronar stng -celiac, hipogastric

Sistemul vegetativ parasimpatic. Centrii parasimpatici se gsesc n trunchiul cerebral i mduva sacral i conin corpul

primului neuron eferent, preganglionar. Fibrele parasimpaticului sunt axonii neuronilor din trunchi i mduv, intr n alctuirea

nervilor cranieni III, VII, X sau nervilor sacrali S 2 - S 3 i ajung la viscere unde fac sinaps cu al II-lea neuron situat n apropierea sau n peretele acestora.

Se poate spune c parasimpaticul are dou pri: - parasimpaticul cefalic - care din punct de vedere funcional asigur secreia salivar, gastric, biliar i peristaltismul tubului digestiv. -parasimpaticul sacral - coordoneaz activitatea viscerelor pelvine.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

116

Figura 2.48. Eferenta vegetativa

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii

116

Figura 2.48. Eferenta vegetativa

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 119

CAPITOLUL III

INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI TOPOGRAFICE

- Capul, gtul i trunchiul :

-Factori topografici -Factori osoi -Factori articulari -Factori musculari -Factori motori -Factori vasculari -Factori nervoi -Fascii i aponevroze

-Membrul superior: factori topografici, osoI, articulari, musculari,motori, vasculari, nervoI

- Umrul - Braul - Cotul - Antebraul - Gtul minii - Mna

- Anexele muchilor membrului superior

Membrul inferior : factori topografici, osoI, articulari, musculari,motori, vasculari, nervoI

- Bazinul I regiunea gluteal - Coapsa - Genunchiul - Gamba - Gtul piciorului - Piciorul - Factori vasculari i nervoi - Statica piciorului

- Fascii i aponevroze

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 119

CAPITOLUL III

INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI TOPOGRAFICE

- Capul, gtul i trunchiul :

-Factori topografici -Factori osoi -Factori articulari -Factori musculari -Factori motori -Factori vasculari -Factori nervoi -Fascii i aponevroze

-Membrul superior: factori topografici, osoI, articulari, musculari,motori, vasculari, nervoI

- Umrul - Braul - Cotul - Antebraul - Gtul minii - Mna

- Anexele muchilor membrului superior

Membrul inferior : factori topografici, osoI, articulari, musculari,motori, vasculari, nervoI

- Bazinul I regiunea gluteal - Coapsa - Genunchiul - Gamba - Gtul piciorului - Piciorul - Factori vasculari i nervoi - Statica piciorului

- Fascii i aponevroze

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 120

CAPUL, GATUL SI TRUNCHIUL

Capul reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine. Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respirator-olfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si vizual); etajul superior, neural, care contine encefalul.

Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala convenional dus pn la marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberana occipital extern. Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului, precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologici de adaptare la mediu : ortostatismul, locomotia mai lenta. Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3, la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8. Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si pulmonar. Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare antero-posterior si cu extremitatea mai voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene. Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixandu-se pe exobaza craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul).

Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporo- mandibulara (sinoviala, condiliana).

Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial. Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian.

Etajul neural al capului este situat in partea superioara si posterioara a capului, fiind constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperita de o serie de planuri moi. Adaposteste encefalul invelit de meninge.

Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anterioara si inferioara a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde (somatice si viscerale).

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 120

CAPUL, GATUL SI TRUNCHIUL

Capul reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine. Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respirator-olfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si vizual); etajul superior, neural, care contine encefalul.

Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala convenional dus pn la marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberana occipital extern. Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului, precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologici de adaptare la mediu : ortostatismul, locomotia mai lenta. Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3, la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8. Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si pulmonar. Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare antero-posterior si cu extremitatea mai voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene. Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixandu-se pe exobaza craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul).

Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporo- mandibulara (sinoviala, condiliana).

Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial. Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian.

Etajul neural al capului este situat in partea superioara si posterioara a capului, fiind constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperita de o serie de planuri moi. Adaposteste encefalul invelit de meninge.

Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anterioara si inferioara a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde (somatice si viscerale).

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 131

a. temporal superficial

a. auricular a. bazilar a. occipital

a. carotid intern a. carotid extern Sinus carotidian

a.vertebral Trunchi tireocervical

a. subclavicular dreapt

a. coroidian anterioar a. oftalmic a. maxilar

a. facial a. lingual a. tiroidian superioar a. carotid comun dreapt Trunchiul brahiocefalic Coasta I

A

B

Ganglion cervical medial Ansa tiroid N. lung al gtului Vena vertebral Artera cervical

Trunchi tireocervical Artera vertebral Ganglion stelat

Figura 3.5. Factori vasculari I nervoi ai regiunii gtului. A. Principalele artere ale gtului; B. Mnunchiul vasculonervos al gtului.

n. cardiac superior n. frenic A. carotid comun

vena jugular n.toracic lung n. suprascapular Artera I vena suprascapular Duct toracic Unghi venos Ven subclavicular

Artera I vena toracic intern Vena brahiocefalic

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 131

a. temporal superficial

a. auricular a. bazilar a. occipital

a. carotid intern a. carotid extern Sinus carotidian

a.vertebral Trunchi tireocervical

a. subclavicular dreapt

a. coroidian anterioar a. oftalmic a. maxilar

a. facial a. lingual a. tiroidian superioar a. carotid comun dreapt Trunchiul brahiocefalic Coasta I

A

B

Ganglion cervical medial Ansa tiroid N. lung al gtului Vena vertebral Artera cervical

Trunchi tireocervical Artera vertebral Ganglion stelat

Figura 3.5. Factori vasculari I nervoi ai regiunii gtului. A. Principalele artere ale gtului; B. Mnunchiul vasculonervos al gtului.

n. cardiac superior n. frenic A. carotid comun

vena jugular n.toracic lung n. suprascapular Artera I vena suprascapular Duct toracic Unghi venos Ven subclavicular

Artera I vena toracic intern Vena brahiocefalic

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 132

Importana practic a regiunii anterioare a gtului const n prezena la acest nivel a glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite.

Pentru regiunea sternocleidomastoidian importana practic rezid n prezena mnunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alctuiesc i asupra crora se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur. De asemeni, numeroasele noduri limfatice prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze.

Regiunea lateral a gtului este important datorit coninutului su i comunicrilor pe care le are. Ea cuprinde formaiuni vasculo-nervoase importante mai ales n poriunea inferioar a zonei.

Separaia de exterior se face printr-un strat relativ subire de pri moi astfel nct elementele coninute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente.

La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim: - mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter, ven, nerv) la nivelul spaiilor intercostale; - artera toracic lateral (ram din artera axilar); - nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial); - artera toracic intern (mamar intern) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la

coasta a VI-a. Este situat la o distan ce crete progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului. La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar.

- arterele frenice superioare i inferioare; - nervii frenici.

n unele cazuri n practica medical este necesar puncionarea cavitii pleurale (toracocenteza) n scop evacuator sau terapeutic. Punciile se practic n spaiile intercostale, de obicei n al VIII-lea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce delimiteaz spaiul respectiv n jos pentru a nu leza mnunchiul vasculo-nervos.

Fascii i aponevroze Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 pturi

musculare, crora fascia anexat le formeaz cte o teac. De la periferie spre profunzime se dispun:

- pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat muchilor sternocleidomastoidieni i trapezi

- planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat muchilor infrahioidieni - planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat muchilor prevertebrali.

La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui toi muchii sunt acoperii de cte o fascie. La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane

de inserie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii muchiului drept abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a muchiului latissim intrnd n final n constituia fasciei toracolombare.

Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de formaiuni pe care le vom trata pe scurt n continuare.

Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spaiul dintre cei doi drepi, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian. Acest rafeu este membranos n cele 2/3 superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie. Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlnete numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a muchilor drepi. Prezint o serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii.

Ligamentul inghinal (arcada femural) este o band fibroas ce separ regiunea abdominal de cea femural, ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian. Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern.

Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni importante; pe el se inser muchii oblic intern, transvers i fascia transversalis.

E.T. Avramescu, L. Rusu, D. Ciupeanu Anatomia omului

Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 132

Importana practic a regiunii anterioare a gtului const n prezena la acest nivel a glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite.

Pentru regiunea sternocleidomastoidian importana practic rezid n prezena mnunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alctuiesc i asupra crora se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur. De asemeni, numeroasele noduri limfatice prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze.

Regiunea lateral a gtului este important datorit coninutului su i comunicrilor pe care le are. Ea cuprinde formaiuni vasculo-nervoase importante mai ales n poriunea inferioar a zonei.

Separaia de exterior se face printr-un strat relativ subire de pri moi astfel nct elementele coninute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente.

La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim: - mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter, ven, nerv) la nivelul spaiilor intercostale; - artera toracic lateral (ram din artera axilar); - nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial); - artera toracic intern (mamar intern) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la

coasta a VI-a. Este situat la o distan ce crete progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului. La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar.

- arterele frenice superioare i inferioare; - nervii frenici.

n unele cazuri n practica medical este necesar puncionarea cavitii pleurale (toracocenteza) n scop evacuator sau terapeutic. Punciile se practic n spaiile intercostale, de obicei n al VIII-lea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce delimiteaz spaiul respectiv n jos pentru a nu leza mnunchiul vasculo-nervos.

Fascii i aponevroze Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 pturi

musculare, crora fascia anexat le formeaz cte o teac. De la periferie spre profunzime se dispun:

- pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat muchilor sternocleidomastoidieni i trapezi

- planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat muchilor infrahioidieni - planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat muchilor prevertebrali.

La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui toi muchii sunt acoperii de cte o fascie. La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane

de inserie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii muchiului drept abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a muchiului latissim intrnd n final n constituia fasciei toracolombare.

Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de formaiuni pe care le vom trata pe scurt n continuare.

Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spaiul dintre cei doi drepi, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian. Acest rafeu este membranos n cele 2/3 superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie. Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlnete numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a muchilor drepi. Prezint o serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii.

Ligamentul inghinal (arcada femural) este o band fibroas ce separ regiunea abdominal de cea femural, ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian. Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern.

Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Liga