ANATOMIA CLINICA A NEUROCRANIULUI
DelimitariCapul - gt - marginea inferioar a mandibulei- marginea posterioar a ramurei montante a mandibulei- conductul auditiv extern- marginea anterioar- vrful i marginea posterioar a mastoidei- linia nucal superioar- protuberana occipital extern
Neurocraniu viscerocraniu- anul subglabelar- arcadele orbitare- apofiza zigomatic a temporalului- conductul auditiv extern- linia care marcheaz limita cap-gt.
PUNCTE CRANIOMETRICE ALE NEUROCRANIULUI glabella G ntre arcadele sprancenare bregma B la ntlnirea suturilor coronal cu mediosagitala vertex V la jumtatea suturii mediosagitale, punctul cel mai proeminent al neurocraniului lambda L la ntlnirea dintre sutura mediosagital i cea lambdoid opisthocranion Op cea mai proeminent parte de la nivelul solzului occipital, situat anterior fa de POE inion I corespunde protuberanei occipitale externe
Craniometric landmarks: A auriculo-infraorbital plane; B alveocondylean plane; 1 metopion; 2 ophryon; 3 glabella; 4 nasion; 5 dacryon; 6 orbital point; 7 malar point; 8 acanthion; 9 prosthion or alveolar point; 10 symphysion; 11 pogonion; 12 gnathion; 13 coronion; 14 condylion; 15 gonion; 16 mastoidale; 17 auricular point; 18 entomion; at arrow, left; asterion at junction of sutures, right; 19 external occipital protruberance or inion; 20 lambda; 21 obelion; 22 bregma; 23 pterion; 24 crotaphion; 25 jugal point
euryon Eu este punctul cel mai proeminent bosei parietale frontotemporal FT localizat la nivelul suturii fronto-zigomatice; zygion Zy localizat la nivelul arcadei zigomatice; pterion Pt corespunde fontanelei laterale pterice, la jonciunea suturilor sfenoparietal i sfenotemporal; auriculare Au localizat la nivelul condilului temporalului, n jumtatea superioar a conductului auditiv extern; porion Po localizat n partea superioar a conductului auditiv extern; mastoidian Ms localizat n partea inferioar a apofizei mastoide; asterion Ast localizat la ntlnirea suturilor lambdoid, occipitotemporal i parietotemporal.
basion Ba situat anterior i median de marea gaur occipital; endobasion Enba posterior de basion, la nivelul marginii anterioare a gurii occipitale; opistion O situat pe marginea posterioar i median a gurii occipitale.
Indicele cranian (limea maxim / lungimea maxim) x 100dolicocranie cranii nguste i lungi (indice 74,99)mezocranie indice cranian ntre 75-79.99brahicranie cranii rotunde ( indice cranian 80)
STRUCTURI DE REZISTEN Grinzi (lame) de rezisten:
anterioar sau fronto-sfenoidal jugum sfenoidale, micile aripi ale sfenoidului i apofiza orbitar extern a frontalului;2. lateral sau petroas stnca temporalului pn la apofiza mastoid 3. posterioar sau occipital apofiza bazilar a occipitalului, prelungit lateral ctre pilierul mastoidian i posterior spre creasta occipital intern, formnd un inel de rezisten n jurul gaurii occipitale
Arcuri ososase longitudinale:
1. arcul mediosagital sau fronto-occipital- prin creasta frontalului, sutura sagital, protuberana occipital intern i creasta occipital intern;
2. dou arcuri laterale, pereche- superior prin apofiza orbitar extern, linia temporal a frontalului, linia temporal inferioar a parietalului pn la apofiza mastoid- inferior prin arcada zigomatic i rdcina longitudinal a apofizei zigomatice a temporalului.
Unite ntre ele - anterior - prin arcadele sprncenare- posterior - prin liniile nucale superioare i inferioare.
Pilierii care realizeaz legtura dintre bolta i baza craniului
1. pilierul anterior sau frontal apofiza orbitar extern;2. pilierul posterior creasta occipital intern;3. pilierii laterali - pilierii mastoidieni.
TOPOGRAFIE CRANIO-ENCEFALIC scizura lui Rolando, care separ lobul frontal de lobul parietalscizura lui Sylvius, care separ lobul temporal de lobul parietalscizura perpendicular extern, care separ lobul parietal de lobul occipital.Liniile Krohnlein
REGIUNEA OCCIPITO-FRONTAL Limite scheletotopice:
anterior marginea inferioar a spinei nazale a frontalului apofiza orbitar internarcada orbitar superioarapofiza orbitar extern
lateral - creasta lateral a frontaluluilinia temporal superioar
posterior - linia nuchal superioar protuberana occipital extern.
Planurile regiunii
piele;esut celular subcutanat;planul musculo-aponevrotic (frontal, occipital, auriculari, aponevroza epicranian)esut celular lax;planul scheletic (frontal, occipital, parietal, suturi);planul subscheletic, subdivizat ntr-o parte meningeal (cu sinusul venos longitudinal superior) i o poriune cerebral.
Pediculi vasculo-nervosiAnterior:
arterele frontal intern i extern, ramuri din artera oftalmic;venele omonime, care dreneaz sngele venos spre vena oftalmic;capilarele limfatice dreneaz limfa la nivelul ganglionilor parotidieni;Nervii senzitivi ai pediculului anterior sunt reprezentai de nervul frontal intern i frontal extern (ambii provin din nervul oftalmic).Lateral:
artera temporal superficial, ramur terminal a carotidei externe;vena temporal superficialcapilare limfatice ganglionii mastoidieni i spre ganglionii profunzi de la nivelul gtului;nervul auriculo-temporal, din nervul mandibular.Posterior:
artera auricular posterioar, din carotida extern;vena auricular posterioar care dreneaz sngele venos n jugulara extern;capilarele limfatice merg spre acelai grup ca i cele din pediculul lateral;nervul mastoidian din plexul cervical superficial.
Explorarea clinic i paraclinic a regiunii occipito-frontaleInspeciePalpare caracterele formatiunilor tumorale sau inflamatoriiAuscultaie - sufluriLa inspecie, la nou-nscut i n perioada primei copilrii se pot decela:
malformaii congenitale ale neurocraniului (cranioschizis, anencefalie, scafocefalie, acrocefalie, turicefalie, microcefalie, macrocefalie, hidrocefalie, maladia Crouzon, plagiocefalie, etc.);defeciuni de sutur pe linia median a celor dou jumti frontale, cu hernierea meningelui cerebral (meningocel), uneori asociat cu hernierea polului frontal al emisferului cerebral (meningo-encefalocel)agresiunilor vasculare = echimoze, hematoame. Leziunile superficiale - escoriaii;Pareze musculare Traumatisme complexe ale regiunii scalparea Afeciunile tumorale
Explorarea paraclinic a regiunii occipito-frontale Radiografia, fa i profilArteriografia - vertebrala- carotida intern Computertomografia Rezonana magnetic nuclear (RMN) Electroencefalograma (EEG)
AngioCTMRICT
REGIUNEA TEMPORALAScheletotopic este delimitat:
superior de linia temporal superioar a parietalului; inferior marginea superioar a arcadei zigomatice a osului temporal; anterior apofiza orbitar extern; posterior marginea anterioar a mastoidei.Planurile regiunii
pieleesut celular subcutanatplanul musculo-aponevrotic superficial (aponevroza epicraniana, m. auriculari)planul musculo-aponevrotic profund (muschiul temporal)planul scheleticplanul subscheletic (zona decolabila Gerard Marchand, artera meningee mijlocie)
Pachetul vasculo-nervos superficial
artera temporal superficialvena temporal superficialnervul auriculo-temporalPachetele vasculo-nervoase profunde
1. artera temporal profund anterioar (artera maxilar intern)Vena temporal profund anterioar -plexul venos interpterigoidian i vena maxilar intern.Nervul temporal profund anterior, din temporo-bucal, din mandibular;
2. artera temporal profund mijlocie (maxilara intern)vena temporal profund mijlocieNervul temporal profund mijlociu, ram direct din nervul mandibular 3. Artera temporal profund posterioar (a. temporale superficiale)Vena temporal profund posterioar v. temporala superficiala. Nervul temporal profund posterior, din nervul temporo-maseterin (mandibular)
Explorare clinic inspectie, palpare, auscultatie (TS)
Explorare paraclinic
EMG temporala
REGIUNEA BAZEI CRANIULUISeparaia dintre bolt i baza craniului este convenional
marginea inferioar a spinei nazale a frontalului, n partea anterioar, - arcada orbitar superioar, marginea superioar a arcadei zigomatice linia occipital superioar protuberana occipital extern.
ENDOBAZASegmentul anterior sau frontal este delimitat:
anterior de limita dintre baz i endobolt, posterior printr-un plan transversal care urmrete marginile posterioare ale aripilor mici ale osului sfenoid, pe prile laterale i tuberculul pituitar, pe linia median.
Segmentul mijlociu este delimitat:
anterior de limita posterioar a segmentului frontal, posterior, lateral - marginile superioare ale oaselor temporale, iar pe linia median - lama patrulater a sfenoidului.
Segmentul posterior este delimitat:
anterior de limita posterioar a segmentului mijlociu posterior de poriunea orizontal a sinusului lateral i protuberana occipital intern, pe linia median.
SEGMENTUL ANTERIORComponente osoasePe linia median:creasta intern a frontaluluicrista gallilama ciuruit a etmoiduluijugum sfenoidaleanurile olfactivegurile opticeanul chiasmei opticePe prile laterale:bosele orbitaresutura fronto-sfenoidalconductele fronto-etmoidaleComponente nervoase De o parte i de alta a liniei mediane:nervii olfactivibulbii olfactivitractusurile olfactivenervii opticichiasma opticPe prile laterale:faa inferioar a lobului frontal,cunoscut i sub numele de lob orbitar, cu cele trei girusuri.
SEGMENTUL MIJLOCIUComponente osoase:
Pe linia median:
Tuberculul pituitaraua turceasc, cu cele patru apofize clinoide, 2 anterioare la baza micilor aripi ale sfenoidului i 2 posterioare la marginea superioar a lamei patrulatere;Lama patrulater a sfenoidului, cu apofizele clinoide posterioare.
Lateral:
anul sinusului cavernosfosa sfeno-temporal, format din faa intern a aripei mari a sfenoidului i faa antero-superioar a stncii temporalului, precum i de faa intern a solzului temporal. fanta sfenoidal, ntre mica i marea arip a sfenoiduluimarea gaur rotund gaura ovalmica gaur rotundfoseta gasserianhiatusurile lui Faloppe.
Organe i componente neuro-vasculare:
Pe linia median:cortul glandei hipofize, format din dura mater, fixat de cele 4-6 apofize clinoideglanda hipofizLateral:sinusul cavernos, care este o dependin a durei mater, compartimentat (de unde-i provine i numele) i care conine artera carotid intern, nervii III, IV, V oftalmic, VI.
La nivelul fantei sfenoidale se gsesc urmtoarele organe:
nervii II, IV, V oftalmic, VI, vena oftalmic
Prin gaura mare rotund prsete cutia cranian nervul maxilar, iar prin gaura oval iese nervul mandibular i intr mica meningee.Prin gaura mic rotund intr n interiorul cutiei craniene meningeea mijlocie.
La nivelul fosetei gaseriene se afl ganglionul lui Gasser, cu cei trei nervi, protejat de o dependin a durei mater numit cavum Meckeli, n rest segmentul mijlociu corespunde lobului temporal al emisferului cerebral.
SEGMENTUL POSTERIORComponentele osoase ntlnite la acest nivel sunt urmtoarele:
Pe linia median:anul bazilargaura occipitalcreasta occipital internprotuberana occipital intern
Pe prile laterale:gaura condilian anterioargaura condilian posterioargaura rupt anterioarconductul auditiv interngaura rupt posterioarporiunea vertical a sinusului lateralporiunea orizontal a sinusului lateralfosele cerebeloase
Organele din etajul posterioar al endobazei:
Pe linia median:
trunchiul cerebral
Lateral:
cele dou artere vertebralerdcinile spinale ale celor doi nervi spinalitrunchiul bazilarrdcinile nervilor IX, X, XIrdcinile nervilor V i VIInervul XII la nivelul gurii condiliene anterioareartera carotida intern la nivelul gurii rupte anterioarenervul acustico-vestibulargolful venei jugulare interne la nivelul gurii rupte posterioare i, mpreun cu aceasta, nervii IX, X, XIsinusul venos lateral, cu partea sa vertical i cea orizontalemisferele cerebeloasecortul cerebelului
EXOBAZA Anatomo-clinic, exobaza este mprit n trei segmente, prin dou linii convenionale care trec cea anterioar prin tuberculii zigomatici (rdcina transvers) i cea posterioar prin vrful apofizei mastoide (linia bimastoidian).
Cele dou linii convenionale mpart regiunea n trei segmente:
anterior (facial), mijlociu (jugular),posterior (occipital).
Componentele osoase sunt reprezentate de:
Pe linia median:spina nazal a frontaluluilama perpendicular a etmoidului;creasta sfenoidului, pentru articulaia sfeno-vomerian.Lateral avem urmtoarele componente osoase:lama ciuruit a etmoidului;fosele orbitare ale frontalului;masele laterale ale etmoidului;faa inferioar a corpului sfenoidului.
Orificii i componente neuro-vasculare ale segmentului anterior:
De o parte i de alta a liniei mediane:
gurile olfactive, prin care trec axonii primului neuron al cii olfactive;fanta etmoidal, prin care se angajeaz o prelungire a durei mater;gaura etmoidal, prin care trece nervul nazal intern i artera etmoidal anterioar, ramur din oftalmic;canalul orbitar intern anterior, sau etmoidal anterior, traversat de nervul nazal intern i artera etmoidal anterioar;canalul orbitar intern posterior sau etmoidal posterior, care conine artera etmoidal posterioar i nervul sfeno-etmoidal al lui Luschka;gurile optice, pentru nervul optic i artera oftalmic;fanta sfenoidal, traversat de nervii III, IV, V oftalmic i VI i de vena oftalmic;orificiul de deschidere a sinusului sfenoidal.
Pe prile laterale:
fosele orbitare cu rugoziti pentru inseria muchiului ridictor al pleoapei superioare;n partea intern, foseta trohlear pentru inseria tendonului direct al muchiului mare oblic;n partea extern, foseta lacrimal pentru adpostirea glandei lacrimale;cele dou cornete nazale, superior i mijlociu, care se desprind de pe faa intern a masei laterale a etmoidului i care realizeaz meatul nazal superior n care se deschid sinusul sfenoidal i celulele etmoidale posterioare , respectiv meatul nazal mijlociu, n care se deschid sinusul frontal, maxilar i celulele fronto-etmoidale anterioare;la limita dintre zona facial i zona mijlocie se afla gaura mare rotund, prin care trece nervul maxilar.
Componente osoase
Pe linia median:
suprafaa bazilar a occipitalului, care prezint tuberculul faringian i foseta navicular;Patrulaterele laterale sunt determinate de urmtoarele repere osoase:anterior - tuberculul zigomatic i apofiza pterigoid;posterior - condilul occipital i apofizele mastoide.SEGMENTUL MIJLOCIU AL EXOBAZEI
Orificii i componente neuro-vasculare ale triunghiului antero-extern:
conductul auditiv externcavitatea glenoid, submparit de scizura lui Glasser ntr-o parte anterioar articular i una posterioar care corespunde osului timpanal;gaura mic rotund traversat de artera i vena meningee mijlocie, care intr i respectiv iese din cutia cranian;gaura oval traversat de nervul mandibular, de artera i vena mic meningee;
Orificii i componente neuro-vasculare ale triunghiului postero-intern:
gaura stilo-mastoidian pentru nervul facial, artera stilomastoidian i vena stilomastoidian;gaura rupt posterioara, cu trei compartimente: anterior, pentru nervul IX, mijlociu pentru nervii X i XI i posterior (golful venei jugulare interne i sinusul pietros inferior)Orificiul inferior al canalului carotidian,Orificiul nervului lui Jacobsonapeductul melcului, prin care se angajeaz o arteriol i o venul;orificiul exocranian al trompei lui Eustachio i orificiul muchiului ciocanului;gaura condilian anterioar, traversat de nervul hipoglos;gaura rupt anterioar, unde se observ orificiul superior al canalului carotidian, orificiile nervului vidian i ale arterei vidiene.
SEGMENTUL POSTERIORElementele osoase
Pe linia median:
gaura occipital (mduva spinrii, rdcinile spinale ale nervilor spinali i cele dou artere vertebrale)creasta occipital externprotuberana occipital externLateral:
condilii occipitaligaura condilian posterioarlinia nucal inferioarsuprafeele dintre cele dou linii nucalelinia nucal superioar.
Componente neuro-musculo-vasculare ligamentul cervical posterior,muchii cefeigaura condilian posterioar (artera meningee posterioar)nervul suboccipital al lui Arnoldartera i vena occipital
EXPLORARE CLINICAInspecia cu ajutorul speculului i a oglinzii a zonei olfactive permite:
verificarea integritatea morfologic a acesteia;vizualizarea eventualelor leziuni de la nivelul acestei mucoase;verificarea integritii structurilor osoase ale lamei ciuruite sau a lamei perpendiculare;aprecieri asupra permeabilitii orificiilor sinusului frontal, maxilar, celulelor fronto-etmoidale anterioare i posterioare i a sinusului sfenoidal;depistarea originii rinoragiilor, a rinolicvoreei.
La inspecie n leziunile de segment mijlociu:
Otoragie, Otolicvoree, Disfuncii ale articulaiei temporo-mandibulare,
