8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

1/33

Anatomia clinic a bazinuluiMed. rezident Golodnaia Tatiana

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

2/33

Inelul pelvian osos

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

3/33

Inelul pelvian osos

I - diameter transversa 13,0-13,5 ;II - diameter obliqua 12,5 ;III - conjugata vera 11 ;IV - conjugata anatomica 11,5 ;

V - conjugata diagonalis 12,5 ;VI - diameter recta 9,5 ;1 - lig. interspinale;

2 - lig. flavum;

3 - art. sacroiliaca;

4 - foramen ischiadicum majus;

5 - lig. sacrospinale;

6 - foramen ischiadicum minus;

7 - canalis obturatorius;

8 - lig. sacrotuberale;

9 - symphysis; 10 - membranaobturatoria

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

4/33

Srtmtoarea superioar Diametre antero-posterioare:

promonto-suprapubian(c. anatomic)- 11 cm Promnto-retropubian(c.obstetrical)- 10.5 cm

Promnto-subpubian(c.diagonalis)- 12 cm

Diametre oblice:

oblic drept- 12 cm

oblic sting- 12,5 cm

Diametru transversal 13,5 cm

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

5/33

Excavaia pelvinCanal osos incurbat cu concavitatea anterior

peretele posterior ( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis

peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pube peretii laterali (10 cm): oasele iliace

In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina oingustare ce corespunde strmtorii mijlocii

diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cm

restul diametrelor = aprox 12 cm

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

6/33

Strmtoarea inferioar

Marginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischio-pubiene, tuberozitatile ischiadice, ligamentele sacro-sciatice, varfulcoccisului

Diametre sagitale: subsacro-subpubian - 11 cm Diametrul subcocci-subpubian- 9,5 cm (prin retropulsia

coccisului ajunge la 11-12cm)

Diametru transversal (diam. biischiadic) - 11 cm

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

7/33

Bazinul masculin versus B.feminin

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

8/33

!!!

La brbai bazinul este mai ngust i mai lung; lafemei mai scurt i mai lat

Apertura superioar pelvin la areconfiguraia de cord; la forma oval.

Unghiul subpubian la 70-75 grade;

La 90-100 grade

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

9/33

Muchii bazinului Parietali: m. obturator intern ncepe de la memb.obturatorie i marginile interne a

gurii obturatorii, trece prin orificiu sciatic mic se intercaleaz cu mm. Gemeni, se inser pe supr.intern a trohanterului mare.

m. piriform- ncepe de la supr. anterioara a vertebrelor SII-IV, trece prin gauraischiadica mare. Se insereaza pe trohanterul mare, mai sus de locul de insertie a m.obturatorintern.

Trecind prin gaura sciadica, m. piriform formeaza orificiul supra siinfrapiriform. Prin aceste orificii iese ramurile gluteale a a. Iliace interne sinervii plexului sacral.

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

10/33

.

1-os sacrum;

2 - foramen suprapiriforme;

3 - m. piriformis;

4 - foramen infrapiriforme;

5 - os coccygeus;6-m. ischiococcygeus et lig. sacrospinal;

7 - foramen ischiadicum minus;

8 - lig. sacrotuberale;

9 - m. obturatorius internus;

10 - femur;

11 - symphysis ossis pubis;

12 - canalis obturatorius;

13 - spina iliaca anterior inferior;

14 - spina iliaca anterior superior

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

11/33

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

12/33

.

1 - m. piriformis;

2 - m. ischiococcygeus;

3 - spina ischiadica;4 - linea terminalis;

5 - m. obturatorius internus;

6 - m. levator ani;

7 - arcus tendineus m. levatoris ani;

8 - canalis obturatorius;

9 - urethra;10 - crus penis;

11 - m. bulbocavernosus;

12 - fascia superior trigoni urogenitalis;13 - membrana perinei;

14 - glandula bulbourethralis;

15 - m. transversus perinei superficialis;

16 - m. sphincter ani externus;17 - rectum;

18 - m. levator ani sinister;

19 - m. rectococcygeus

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

13/33

.

1 - os sacrum;2 - lig. sacrotuberale;

3 - m. ischiococcygeus;

4 - m. rectococygeus;

5 - m. levator ani (m. iliococcygeus);

6 - spina ischiadica;

7 - fascia obturatoria;

8 - arcus tendineus m. levatoris ani;

9 - canalis obturatorius;

10 - m. levator ani (m. pubococcygeus);11 - ramus superior ossis pubis;

12 - symphysis pubica;

13 - diaphragma urogenitale (fascia

superior);14 - urethra;

15 - rectum;

16 - m. sacrococcygeus anterior;

17 - lig. sacrococcygeum anterior

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

14/33

Fasciile

Parietal- cptuind peretii laterali ai bazinului trece pe m. levator ani,acoperind supr. superioara. Portiunea care se ndreapta de la marginea supr. asimfizei spre spina ischiadica, formeaza arcus tendineus facie pelvis.

Anterior extinzinduse spre simfiza pubiana si vezica urinara formeaza ligamentulpubovezical.

Intre aceste plice, este inclusa o foseta , la fundul careia in fasci sunt orificii prin caretrec venele ce unes prlexul venos vezical cu plexul vaginal si plexul venos uterin.

Vasele si nervii traversind fascia parietala concresc cu ea.

Visceral- acopera organele bazinului mic. Din ambele parti a veziciiurinare, vaginului si rectului, fascia formeaza foite, care merg n plan sagital dela osulpubian spre sacru.In asa fel organele bazinului mic sunt incluse in spatiu delimitatanterior de oasele pubiene, posterior de sacru si coccis, lateral de excrescentele dinfascia pelvin. Acest spatiu cu ajutorul fasciee peritoneoparietale , este separat in

portiune anterioara si posterioara.

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

15/33

.

1. Vezica urinara

2. m. Obturator intern

3. Prostata

4. lig. Peritoneoparietal

5. Canalul pudendal6. m. levator ani

7. M. Sfincter anal extern

8. Fosa ischiorectal9. es. celular pararectal10. Plex venos prostatic

1. culoare albastra indica fascia

viscerala2. culoarea rosie- parietal

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

16/33

Diafragma urogenital m. Transversal profund al perineului, acoperit de

fascia superioara, iar jos de fasciainferioara a diafragmului urogenital sau

mebrana perineului. Spatiul dintre m. Transversal perineal profund

si oasele pubiene este inchis de : lig transversalal perineului si lig. pubian arcuat.

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

17/33

Poriunile pelvisului mic(etaje) 1 Peritoneal 2 Subperitoneal

3 Subcutanat 4 fascia obturatorie si canalulpudendal

5 m. levator ani 6 m. obturator intern

7 peritoneu

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

18/33

.

1 - peritoneum viscerale;

2 - uterus;

3 - fascia visceralis;

4 - peritoneum parietale;

5 - fascia parietalis;6 -m. obturatorius internus;

7 - arcus tendineus m. levatoris ani;

8 - a. iliaca interna;

9 - m. levator ani;

10 - ureter;

11 - fascia obturatoria;

12 - fascia inferior diaphragmae pelvis;13 - tuber ischiadicum;

14 - tela subcutanea;

15 - fossa ischioanale;

16 - membrana perinei;

17 - fascia superior diaphragmae pelvis

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

19/33

Poriunea peritoneal a bazinului mic n realitate reprezint etajul inferior al cav. abd. unde sunt situate organele

acoperite de peritoneu- rectul, uterul, peretii supr. si posterolateral al vez.urinare

La femei peritoneu, trece de pe vezica urinara pe fundul uterului ,posterior- pe toata sup. intestinala a uterului si pe vagin 1-2 cm, apoi peperetele anterior al rectului- formind 2 adincituri excavatia

vezicouterina si ex. rectouterin (spatiul Douglas)

La trecerea de pe uter pe rect, peritoneul formeaza 2 plice - rectouterine

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

20/33

Poriunea subperitoneal Se afl ntre peritneu i fascia parietal

pelvin(care acopera m. levator ani.)

La femei aici se afla: portiunile pelviene aureterelor, poriunea extraperitoneala a vezicii, arectului , colul uterin ,portiunea pelvian a

vaginului, vasele sanguini, plexurile nervoase sinoduli limfatici.

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

21/33

Arterele Artera principal-a.iliac interna(porneste de la a. Iliac

comun)trece mai intern de m. psoas mare i se ndreapt anteriorsi in jos.Trunchiul arterei este scurt si emite ramuri parietale siviscerale

Ramuri parietale: a. Ililombar aa. sacrale laterale

a. obrutatorie a. gluteal superioar a. glutealinferioar

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

22/33

. Ramurile viscerale: a. ombelical d ramuri vezicale superioare a. vezival inferioar a. uterin a.rectal medie a.vaginal a.pudenda intern

VeneleRamurile parietale ale a. Iliace interne sunt nsotite de una sau

dou vene omonime.Ramurile viscerale formeaz plexuri venoase

bine pronunate(plex venos vezical, uterin, vaginal, al intestinuluirect)Venele de la rect, in special cea superiroara, prin intermediul venei

mezenterice inferioare se vars n v. Port. Vv rectale medie siinferioara n sistemul venei cave, uninduse formeaza anastomoza

portocavale.

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

23/33

.

1 a. Iliaca intern

2 a. si v vezicala inferioara dreapta3 v. iliaca interna

4 a. si v. rectala superioara

5 rectul

6 a. si v. rectala medie dreapta

7a.s i v. rectala medie stinga

9 a. si v. rectala inferioara

10 a. si v. pudenda intern11 plex venos vezical

12 a. Vezicala superioara stinga

13 simfiza pubiana

14 ductul deferens

15 a. iliaca externa

16 v. iliaca externa17a. si v. obturatorie

18 uterul

19 a. si v. vezicala superioar

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

24/33

.

1 ramuri a. circumflexae iliumprofundae spre m. transversusabdominis;

2, 6 - a. epigastrica inferior;

3 ramuri spre m. iliacus;4 - a. testicularis;

5 - a. circumflexa ilium profunda;

7 - a. obturatoria;

8 - a. umbilicalis;

9 - a. vesicalis superior;

10 - ;11 - a. vesicalis inferior;

12 - ductus deferens sinister;

13 - glandula seminalis;

14 - a. rectalis media si ramura ei a.ductus deferentis;

15 - a. glutea inferior;16 - a. pudenda interna;

17 - a. sacralis lateralis;

18 - a. glutea superior;

19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna;21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a.iliaca communis dextra

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

25/33

Nervii

Plexul sacral- se afla pe m. piriform, este format din ram. anterioarea nervilor spinali IV,V lombari si I, II, III sacrali.

Din plex vin ramuri scurte musculare n. gluteu superior si inferior,n.cutanat femural posterior, n schiatic- acesti nervi prin orificiul supra siinfrapiriform ies in reg fisier. Prin foramen infrapiriform iese n. rusinos,care trecind o distanta scurta se intoarce cu vasele omonime in bazinul mic.

n. Pudent inerveaz-sfincterul anal extern, mm perineului, pielea suprf.posterioare a scotului si labiile mari.

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

26/33

.

1 - a. iliaca communis dextra;

2 - truncus lumbosacralis;

3 - a. iliaca intena;

4 - a. glutea superior;

5 - a. iliaca externa;

6 - a. et n. obturatoriae;

7 - plexus sacralis (n. ischiadicus, n.gluteus inferior, n. gluteus superior, n.cutaneus femoris posterior);

8 - m. obturatorius internus et fasciaobturatoria;

9 - arcus tendineus m. levatoris ani;

10 - m. levator ani;

11 - symphysis;

12 - n. dorsalis penis;

13 - fascia obturatoria;

14 - nn. perinei;

15 - ramus muscularis m. levator ani;16 - a. pudenda interna; 17 - n.pudendus; 18 - m. ischiococcygeus; 19 -plexus pudendus; 20 - a. glutea inferior;21 - ganglia sacralia trunci sympathici;22 - m. piriformis; 23 - ramus anteriorn. sacralis I; 24 - facies auricularis oss.

sacri; 25 - promontorium

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

27/33

Inervatia organelor Organele bazinuli mic sunt inervate de ganglioni sacrali ai trunchiului

simpatic si nervii sacrali II, III si IV ce asigura inervarea parasimpatic. Nodulii sacrali ai trunchiuliu simpatic sunt prezentati de 4 ganglioni ,

ramurile cror impreun cu ramurile plexului mezenteriel formeazaplexul pelvin (sau hipogastric inferior)

Din acest plex apar plexuri secundare vezical, rectal, uterovaginal. Inervatia parasimpatic- este prezentat de fibrele ce intra in

componenta radacinilor II-IV nervilor spinali sacrali

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

28/33

.

1 - plexus aorticus abdominalis;

2 - colon sigmoideum;

3 - peritoneum;

4 - ductus deferens;

5 - vesica urinaria;

6 - plexus vesicalis;

7 - prostata;

8 - penis;

9 - m. levator ani;

10 - rectum;

11 - plexus prostaticus;12 - glandula seminalis;

13 - ureter;

14 - n. pudendus;

15 - plexus rectalis medius;

16 - plexus sacralis;

17 - truncus sympathicus;

18 - plexus hypogastricusinferior; 19 - plexus mesentericusinferior; 20 - ramus anterior n. lumbalisV; 21 - plexus hypogastricus inferior; 22- processus transversus vertebraelumbalis IV; 23 - ganglion lumbale; 24 -truncus sympathicus

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

29/33

Spaiile celulare In portiunile laterale ale bazinului mic, intre foitele fasciei pelvine, sunt

situate spatiile laterale de esut celular. Aici se afla vasele iliace comune siinterne, ganglionii limfatici, plexurile venoase, ureterele.

Spatiile pre si retrovezical- Prevezical- delimitat de simfiza pubian si fascia vezicii urinare, fundul fiin

format de diafragmul urogenital al bazinului. Aici sunt plexurile venoase vezical,arterele ce vascularizeaza vezica. Colectiile purulente din acest spatiu seraspindesc pe:

femur- prin canalul femural si obturator

spatiile laterale ale bazinuluiperetele anterior al abdomenului

Retrovezical- intre v. urinara si aponeuroza peritoneoperitoneala. Aici suntsituate portiunile pelviene a ureterelor, porstata, canalele diferentiale,veziculeseminale. Raspindirea purenentelor:

canal inghinal

spatiu retroperitoneal pe traietul ureterelor.

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

30/33

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

31/33

es. celular parametral Situat in jurul colului uterin si trece in spatiile celulare

incluse intre lig. lat al uterului.

In partea dejos -ajunge pina la diafragma bazinului mic

sus- tesut celular retroperitoneal al foseiiliace

lateral si posterior- prin marea gaurasciatica cu tes celular al reg. fisiere.

Aici sunt situate aa.uterine, ureterele, vasele ovariene,plexul nervos si venos uterin

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

32/33

.

1 - spatium lateralis pelvis;

2 - spatium retropubicum(prevesicalis);

3 - a. umbilicalis (pars obliterans);

4 - spatium paravesicale;5 - vesica urinaria;

6 - symphysis;

7 - fascia diaphragmatica urogenitalissuperior;

8 - fascia parietalis pelvis;

9 - m. obturatorius internus;

10 - fascia visceralis vesicalis;

11 - ;12 - canalis obturatorius;

13 - fascia visceralis cervicis uteri et

vaginae;14 - vagina;

15 - fascia rectovaginalis -;16 - a., v. iliaca interna; 17 - fasciavisceralis recti; 18 - spatiumpararectalis; 19 - rectum;

20 - sacrum; 21 - spatium presacralis(retrorectalis); 22 - m. piriformis

8/10/2019 Anatomia clinic a bazinului.ppt

33/33

.1 - fascia superficialis;2 - tela subcutanea;

3 - m. rectus abdominis;

4 - fascia transversalis;5 - fascia vesicoumbilicalis;

6 - peritoneum parietale;

7 - spatium retropubicum;

8 - symphysis;

9 - fascia visceralis vesicae urinariae;

10 - clitor;11 - diaphragma urogenitale;

12 - orificium externae urethrae;

13 - vagina; 14 - membrana perinei;

15 - centrum tendineum perinei;

16 - anus;

17 - fascia rectovaginalis [Denonvillier];

18 - fascia visceralis vaginae et uteri;

19 - m. levator ani;

20 - fornix vaginae posterior;

21 - fascia presacralis;

22 - spatium presacralis;

23 - fascia visceralis recti;

24 - excavatio rectouterina