Adeziunea amelo-dentinara
Indicatiile adeziuniiRestauratii directe cu rasini compoziteCimentarea adeziva a restauratiilor integral ceramice, sau metalo-ceramiceRestauratii cu amalgamSigilarea santurilor si fisurilorReconstituiri de bonturiTratamentul hipersensibilitatii dentinareCimentarea bracket urilorRepararea lucrarilor protetice din portelan sau compozit
Avantajele adeziuniiPermite consevarea structurilor dentareReduce infiltratia marginala si prin aceasta : coloratia sensibilitatea postoperatorie cariile marginale3. Realizarea unor restauratii estetice
Calitatile ideale ale unui adeziv:Biocompatibilitate
Adeziune si etanseitate
Durabilitate
Simplicitate si usurinta de aplicare
Clasificarea adezivilor:
1 istorica in functie de perioada de aparitie 2 stiintifica
Clasificarea istoricaA. Prima generatie 1952-1982Monomeri hidrofobici Intensitatea legaturii adezive redusa 2 - 3 MPaPrimul brevet de adeziv -1951Primii adezivi dentinari comercial Servitron- contine GPDMCervident - SS White (1965)Necesita o legatura chimica cu ionii de calciuHarris J Prosthet DentDegrange M. Realites cliniques
B. A doua generatie de adezivi1980-1985Esterii metacrilici ai acidului fosforic
1978- Takeyama 4META1979 Fusayama Phenyl P1982 3M Scotchbond
Imbunatatesc umezeala de suprafata Necesita legatura chimica cu calciul Smear layer ramane intact Intensitatea leg. adezive - 5 to 6 MPa
C. A treia generatie de adezivi1985-1991Introducerea sistemelor adezive
Mecanism de actiune :Modificarea smear layer-uluiIntensitatea leg. adezive - 8 to 12 MPa
Reprezentanti:TenureGluma bondScotchbond
A patra generatie de adezivi1990Conceptul de demineralizare totala
Principiul adeziunii micromecanice a stratului hibrid - Nakabayashy 1982Sisteme adezive in 3 etape
Reprezentanti :
AII BondOptibond FLClearfil Liner BondSyntacScotchbond Multi Purpose
Avntaje si dezavantaje
A cincea generatie de adezivi1995Simplificarea Contin :Monomeri hidrofiliSolventi organiciApa
Avantaje :
A sasea generatie de adezivi1995Adezivii autodemineralizantiCombina agentul demineralizant cu primer - ul
A saptea generatie de adezivi2000Adezivii autodemineralizantiCombina agentul demineralizant cu primer ul si rasina adezivaContin : Monomeri hidrofili hidrofobiSolventi organici
Clasificarea stiintifica Pe baza:Principilor de actiuneNumarul de secvente de aplicare
A. Adezivi care modifica smear layer-ulB. Adezivi care indeparteaza smear layer-ulC. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ulSummit: Operative Dentistry
A. Adezivi care modifica smear layer-ul
Smear layer-ul:
Bariera naturala a pulpei => protectie Polimerizarea monomerilor in interior =>intarirea legaturii cu dentina Legaturi micromecanice chimice Caracteristic: primerii compomerilorSummit: Operative Dentistry
B. Adezivi care indeparteaza smear layer-ul
C. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ul
Etapele adeziunii
1. Izolarea Adeziunea la smaltAdeziunea la dentina Umiditatea: interna = fluidul pulparexterna = umiditatea ambientala umiditatea cavitatii orale accidentalaInflenteaza negativ adeziunea dentinara=> Utilizarea sistemului de diga
2. Protectia dentino-pulparaIndicatii :Cavitati profunde (< 0.5-1mm)Dentina permeabila (tineri)
Materiale utilizate :Hidroxid de calciu Hidroxid de calciu +ciment ionomer de sticlaCiment ionomer de sticla modificat
B. Adezivi care indeparteaza smear layer-ulin 3 timpi
AcidPrimer:
Rasina :Infiltrarea retelei de colagenFormarea de tag-uri
2. Adezivi care indeparteaza smear layer-ulin 2 timpi
AcidPrimer + rasina
3. Conditionarea smaltului si dentineiAcizii utilizati:acid fosforicacizi mai slabi : citric maleic nitric oxalic-
3. Conditionarea smaltului si dentineiTehnica : smalt
timp de demineralizare concentratie smalt => adancime retentii micromecanice aspect tip I; II; IIIspalare - timp
Efectul acidului de demineralizare depinde de:Tipul aciduluiConcentratie Timp de actiuneForma sub care se gaseste acidulTimp de spalareModalitate de activareCompozitia chimica si conditia smaltului
3. Conditionarea smaltului si dentineiTehnica : dentina ( normala, sclerotica) eliminare SLdeschide orificile tubulare demineralizeaza superficial zonele peri si inter tubulare = retea de colagen (1/4 colagen apa)
4 Aplicarea primerului Primer:Umezeala suficientaInlocuieste apa rezidualaMentinerea retelei de colagenTransformarea tes hidrofile hidrofobiceAport suficient de monomer
4 Aplicarea primerului
Primer :Componente :Apa Solvent acetona, alcoolMonomeri hidrofilici - hidrofobici
Aspectul dentinei dupa demineralizareMacroscopic: suprafata sralucitoare
Microscopic
Tehnica wet bondingNecesita suprafata umedaPrimeri utilizati : solventi (acetona etanol)Eliminarea incompleta a apei=> consecinte = goluriUscarea excesiva a dentinei => zone hibrinoideTehnica :
Dezavantaje :
Mentinerea unei umezeli optime
evaporarea acetonei din sticla de primer
aparenta de culoarea alba, mata a smaltului nu poate fi observata
Tehnica dry bondingTehnica :spalare, uscare 5 sec=> aspect
Posibilitati de reumezire a dentinei
Primeri utilizati : pe baza de apa
Postconditionare cu: Solutii apoase de clorhexidinaSolutie apoasa de HEMA
Sisteme adezive comerciale
Avantaje:
Primerii pe baza de apa = mai putin sensibili tehnic
Permit verificarea aspectului mat al smaltului
elimina riscul de supraumezeala
4 Aplicarea primeruluiTimp
Tehnica :
Primeri pe baza de apa acetona
5 Aplicarea rasinii adeziveTehnica de aplicareGrosimea ideala = 100mAdezivi semiincarcati cu particul anorganice = legatura adeziva elasticaAvantaje : reducerea microinfiltratiei
3. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ulPrimer-ii autodemineralizantiContinut : monomeri acizi - phenyl-P4-MET(A), MDPMonomeri care interactioneaza cu rasina compozita BisGMA UDMA TEGDMA GDMA HEMA solvent : apa
3. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ulA. sistemele auto-demineralizante moderateCaracteristici :pH in jur de 2Strat hibrid obtinut : subtire (0.5-1m)UniformFibre de colagen cu cristale de hidroxiapatita
3. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ulA. sistemele auto-demineralizante puterniceCaracteristici :pH in jur de 1 sau mai micStrat hibrid obtinut : adancime (2-3 m)caracterisi asemanatoare adezivilor cu demineralizare totala
Sisteme adezive comerciale
MDPHEMADimethacrylatemonomerMicrofillerPhotoinitiator
MDPHEMADimethacrylatemonomerWaterPhotoinitiator
Componente:Monomeri hidrofiliciMonomeri aciziApaMonomeri hidrofobici
Functie :DecalcificarePenetrareFurnizarea unui strat adeziv puternic
Avantaje :
Reduc sensibilitatea postoperatorie
Mai rapide
Riscul de contaminare a suprafetei de adeziune redus
Puncte critice :
Aderenta scazuta la smalt
Scazuta microretentii mai miciDependenta de - aciditatea primerilor - legarea MDP de hidroxiapatitaCresterea aderentei demineralizare amalara
2. Aderenta la dentina dependenta de grosimea DDR
3. Eliminarea apei pe care o contin
4. Membrane semipermeabile
5. Aciditatea
Compatibilitatea sistemelor adeziveAsocierea sistemelor adezive cu compozitele auto-polimerizabileContin: baza amina tertiara catalizator peroxid organic=>radicali liberi declanseaza reactia de polimerizareAdezivii monomeri liberi difuzeaza in compozit => Inhibarea reactiei de polimerizare
Compatibilitatea sistemelor adeziveCompozitele autopolimerizabile = compatibile :1 sistemele in 3 timpi 2. sistemele autodemineralizante in 2 timpi= strat de rasina intermediara hidrofoba.3. flacon - sulfinat de sodiu (un agent reductor)
Durabilitattea interfetei dentina-adeziv1. Zona dentinara demineralizata/infiltrata2. Separarea fazelor adezivului;Monomeri hidrofobiMononeri hidrofili3. Colagenul neprotejat degradare enzimatica
Alegerea unui adeziv
Criterii:
Performanta = calitatile produsuluiSituatia clinica - suprafata de smalt si dentina expusa
Alegerea unui adezivCriterii:Performanta = calitatile produsuluiSituatia clinica