+ All Categories

Download - ABC -Ul Medicinii Paleative

Transcript

  • Dozajele rredicarnentelor se schimbS continuu'iar nai efecte secundare sunt mereu descoperite.

    Copyright O Dr; Med. Daniela F4ogoiu' 1999loate drepturile asupra' aetstei versiuni apartin &utorul u'

    Prtma edilie publicatE in Rorneriia in i999 dB'Lux l-ibris.A doua edi[ie revizuitd gi actuaiizat6 in 2O12,grhlicatd de Lux Libris.

    Redactor: Dr. lrlecl hniela.MogciuTetxroredactori: Cerin Gesdoiu,'Gafia Fredoiu

    ABC-ul medicinei paliative

    Dr. Med. Danietra MogoiuMedic primar oncolog

    Supraspecializare tngrijiri paliative

    lo-autori:Dr. Mariana PerneaAsist. rned. Doina MoisePr. Lect. Dr. Nicolae Moqoiu

  • Cuprins

    Prefa!6IntroducereLista abrevierilor utilizate

    AAnemiaAnorexiaAnxietateaAscitaAsi stenfa spirit'.ral[

    Realizarea acestui ghid nu ar fi fost posibil !^-r,r^-- ^-^r .ftu6 sprijinul logisti-c 9i accesul l; u" ffo'?l3,oro.ranngranainformalionala a bentrutui de Studii (,oanalsezrcercMedicine Paliativa din Braeov. l-- mntffi:flffi.ntul terminarDoresc sE mulgumesc familiei mele, tuturr C"#Jya"iir"fcolegilor care m-au sprijinit in realizarea ei, , ;::;::-'-'moispeeial lui Codn berdoiu, care a avut Hffi',jfi:contributie deosebitl in redactarea ei.

    568

    91

    L:t1t'

    3t3{4{4t4t

    2t21

    /t2t2S.TJ]3:

    DDepresiaDiareeaDisfagiaDispneeaDurerea

    EEscareleEticaEvaluarea iniliaH

    GGrea{a gi v[rslfurileH

    ISBN 973-9 45g-0g-z HipercalcemiaHipertensiunea intracranian6

    5(6(6t

    6:

    6r7{

  • 'tL

    Insomnia

    i!

    - .-lrnpErta grrea veqtl Ior prorste

    rL,

    I-imied*mr;l

    fibstruofla intesiinal&

    a

    FleureziaFruritul

    ,tt

    Rea*fiile emolionatre ?m fa{a m*r"tii

    SSiorirornutr d*; vend cav6 superi*arf,Si:'inga autonrat5Starea tennina.l[StomatiteleSughilul

    TTra:lspiraliaTumorils uleero-vegetante furfeetateTusea

    XXerostomia

    BibliografleIndex alfabetic

    FrefatI7:

    De la aparitia sa, acest ghid de buzunar a fost7qa din c5r$le de succes in domeniul ingrijirii

    lliative, fiind solicitxl nu numai de medici, ci gi: asistente gi studenfi la medicin[, at6t din ]ar5,8it ;i din Republica Moldova. Traducerea ei inrba rusd a permis diseminarea cunogtinfelor deza ;i in firile foste sovietice.

    8, Aceast[ nou6 edifie pe l6ng6 actualizareaSbterialului existent prin includerea unor noi

    edicamente disponibile in far[, con{ine gi dou6>i teme: Evaluare holistic[ gi Starea tenninall.

    8! Tratamentele diferitelor simptome au fost puseacord cu prevederile protocoalelor na{ionale de

    grijiri paliative elaborate in 2011.9 Sp"r ca aceast[ noud edilie s[ fie la f'el de util69nfesioni$tilor care se confrunt5. cu ?ngrijirea unui9rcient cu boal6 avansati sau terminal[.9 \fullumesc colegelor care au contribuit ia9aHzarea edi$ei revizuite.

    DanielaMoqoiuIil9

  • )unatali irgrijirea qi sprijhul oferit pacienlifo, 9lDe L:ii: cti ciragoste ace.a.rtti c,cr;c ,rtiliiior lgr,

    rnele, i{aria, {urc n':-,. tn.;i!ci si itipi pe {_iociatia Canadianl de MedicinL paliatil,i dd.ti rnarglncli:a;i ;i riegitlct;i rSioarea defuriiie; ,,ingrijir* prii*irr,

    "u 6toaug"

    xrara.q,dexeere "l;TX-TJi-,i;"il:ffiXtiffiffi:l;Lil1;l:iea aiin6rii gi sprljinirii pacientilor 5i farniliilor

    Cartea a aplrut

  • Lista abrevierilor utilizate

    AINS : antiinfl amatoare nesteroidieneAVC : accident vascular cerebralBPOC : bronhopneumopatie cronici obstructivCMT = chimioterapieCT : tomografie cornputerizatdHT: horrnonoterapieHTIC : hipertensiune intracranianEirm : adminictrqre infrqmlrccrr lsriiv : adrninistrare intral,enoasdMr eea : metastaz5 cerebralSMr imp: metastaze hepaticiMr oss = metastazl osoaslMr pur : metastazdpulmonarlNMDA : receptori N-metil D-aspartatpo = administrare per ospr: administrare per rectumRI\4}.{ : rezonan{[ rnagnetic6 nuclear6RT: radioterapiesc : administrare subcutandSIADH: sindrorn de secretie inadecvati de AI

    tgnostic:nic:. astenie, fatigabiiitate, dispnee, amefeli,paipita,tii, dureri prec ordiale

    , 'Paloare

    emia ce aparemptomatici.

    )arator:. hemoglobind, indici eritrocitari, leucocite,trombocite. teste pentru sdngeriri oculte

    t,u6.c.. si:rtezd medular[ scf,zuti

    - deficit de fier sau acid folic- boli cronice- tratament cu citostatice, radioterapie- invazie medular[

    . pierderi de sAnge:- hemoragii acute sau cronice

    . hemoiizd

    progresiv e adesea

    T172: timp de injumit5(ire gE rrent:;8tr*fffiTj|#j,il: filf'u transcutana EFrate de fier, rn anemia microcitariilElf < 80ir)

    - ginand cont de starea bolnavului qi deprognostic- cu sulfat feros sau gluconat de fier

    :id folic, in anemia megaloblastic[ cu deficit det folicrnsiirzii cu sdnge izogrup c6nd:- hemoglobina este sub 7 g la litru- anemia este simptomatic[; mai ales dispneea;i simptomele cardiace se amelioreazd priaEansfuzii- se repetl numai dac6 s-au dovedit benefice.I Daci hemoragia la un pacient cu boallavansati nu a fost opritA, transfuzia o poateagrava.

  • " Eritropoetina, ritilS in anernia prin boal[ "tor@ffi150-300 unitliil kg corp de 3 ori pe sdpt6mAni

    considerd eficientd dac5 dupl 2 sLptilrrsbg;s;hen:cglobina a cl:escut cu 5 g. la litt,t.3,5i6;75;eritropoetina sericd este sub 100 unitali pe litru.. simptome necontrolate: durere, constipafie,

    qeate, etc.. cauze metabolice: hipercalcemie, uremie. probleme ale cavitS{ii bucale: xerostomie,candidozi bucall. medicamente:

    - care produc greali- iritante gastrice sau cele care iirtdrzieeYacuarea gastricd

    - citostatice, Digoxin, antibiotice' an-rietate, depresie. probleme spirituale

    z-s;bild:. roaia canceroas[ in sine

    swi generale:Ea.3a cauzelor reversibile :- :inrolul simptomelor- :evizuirea medicafieir,jcarii oferite pacientului qi familiei desprez: ;i despre necesarul energetic redus alr:: bolaavi.zr:ri dietetice: alimente in cantitate mic5, lar:. pe gustul bolnavului, cu valoare caloriciE. prezentate agreabil. Nu se for{eazlieatul si mlnf;nce.kinrri alcoolice, in cantitate mic5, inainte dea principalS. Contraindicate ia pacienfii curi: de alcoolism, confuzie, ulcer gastric,ibrle interacfiuni medicarnentoase.E.:nuarea activitifii fizice pe cit posibil

    toment medicilmentos:c::oterapie oralS:- Dexametazond 4 mg pe zr o s[pt6m6n[, apoii lrg pe zi sau- Piednisolon 15-30 mg pe zi

    1110

  • Aveli in vedere ef,ectele secuirdare, ,!s@[acestea sunt rare l*. aceste doze. Se intrenclupl2 sdptiimAni deoarece iqi prerde efrciertre;

    . hormo*oterapie: rneri legate de tratament qi evolulia unor- lVtegestrol asetat (Mega*e) i6{i mg pe zi )icme ca: dispnee, confirzie, hemoptizie,- Meelroxiprogesteron {Frovera) 100-200 tgepe zi tptricafi insuficiente, incorecte, sau contra-Tratament de ele*!ie. Eftctul so instaleazpr-:i legate de boald gi prognostic1-2 sfipt5rn6*i dup[ inceperea iratamentuluirjer-ateE nelinigtea membrilor familiei

    . Ciprch*ptaclina {perit*ii 4 mg x 3 pe zi re;anism de adaptare la un nou mediu"

    vitamin*: au efisient6 ?ndoielnicfi ieniul internat)nrie

    idoi5: Aiiin*nia{ia parenteraiE pu fnl'puirlrf;cien!5 hepatic[ sau renaiS{e5te apetitul sau prognosticul. ttu erepte greuti e:-r.c*rpc,ral6 gi nu este itldieatil s6 trstal'rrsnEmieanorexi*i. rn;emie

    r*:,m de abstinenl[ -benzodiazepine, aicool,

    ttl de penicd este definit ca o perioadd scurtE=::5 sau disconfort intens in care apar brusc,ee-nd la apogeu in maxim 10 minute, patlu sau;rutte dilr urrndtoarele simptome: paipi.taiii,Shzfre, tremurlturi, fiisoane sau bufeuri,x . dureri precordiale, gre$, parestezii,Faa- depersonalizare, teama de moarte.

    frnsttt:

    ' s:-mptome c6t mai corect fuatate' esplicalii eorecteo intr-un lirnbaj accesibilr,:L:ar.ului, oferite treptat, dacE pacientul lelcreye,trhnici de relaxare'ma-raj de rela:rare,eLcuf,i cu familia,mihoterapie

    i,)tL 13

  • Medicamentos:. se incepe cu o benzodiazepind cu T;2 med

    - Lorazepam po, sub lingual A,5-L zc:seara sau l-2 mgxZ pe zi iuni peritoneale- Oxazepam: po, 10 mg x 3 pe zi - inflamalie

    . daci apare anxietatea de sfhrgit de & infi.ltrafie:(inainte de doza unndtoare) se trece lt - cancere digestive

    - sunt asociate il'ruii, halucina{ii, delir EtrcSi iimfatice- Flaloperidol: 1,5-5 mg x 2 Pe d, Po, sc, Fdhrminsmis;- Clorpromazind: 10-50 mg se poate relffi seracE in proteinela 4 orc, po, im -boli hepatice: ciroze, hepatite agresive- Levomepromazin6: 10-25 mg, po, s$cmcerhepaticpoate repeta la 4-8 ore lMr g,

    . daclcoexisti anxietate cu depresie: .fiGrdri proteice:- Citalopram: 10 mg seara, se cll -sindromnefrotic

    benzodiazepini cu T12 lung- Diazepam 2-5 mg seara- Clonazepam 0,5-2 mg seara

    . administ6m neuroleptice dac[:- anxietatea nu este controlat6

    progresiv la20-69 mlzi. pentru atacul de panic6

    - Midazotam 5-10 mg sc- Lorazepam l-2,5 mg sublingual .fosficient5 cardiacd

    - cancere genitale (mai ales ovarian)- cancere renale- tumori rehoperitoneale-carcinomatoz6 peritoneald"

    - infectr

    - paracenteze repetateFEqfivenoase:

    rpetate

    fpcrinrditaimUoza obstrucfie de venl cav[ inferioarlifuwza parenchim hepatic

    Fb ladeplefie proteiclle tfne si primeasc[ concomitent perfuzii culhminEF pot evacua cantiti{i mari, 5-10 I in 1-5 ore,Erisc de goc hipovolemicFic, in general pentru a scddea viteza depe a lichiduluifwosemid 40-80 mg la2-3 zileiSpironolacton[ 200-400 mg pe ziI peritoneu venos cAnd supraviefuirea e mail& 2 luni

    l4 15

  • Ascita EEEEE&IEI Carne cardiace I| ^. . L--LI srndrom nerrotlq ' bmplexul uman implici tuei nivele: somatic,tratament specific

    . . .ic Si spiritual sau duhorinicesc.Paracenteza initiall - diapostic - aspectul fluiduh*"t de nivelul somatic se ocup6 medicina, deou,l*u6.lt*o l-;lffii,1ilr11?,1?omeror. psihic psiho-terapi4 psihanaiiza, psihiatria,| (dificultateinrespira$e,o,r3,"t1TYl.este adesea ignorat' Aceasta nu

    I ,bdominale,aifrcurtateia $,f,-p:ut fi exclus din existenla umanr'+ mobilizare, anorexie, s*,fl^Tte scrta in acest sens: "Sacrul este un

    v[rssruri] EDt tn.{ucturl.con{{fei gi nu un rtuli" inRecuren& si simptomati.la - te*pi" sistemF Ytt"i con$tiinfe." (Introducere la ,,Istoria'---*--I'- ---',

    pt tumori 5.t' "*ilfelor religioase')'_ corticoteraftzis4 bolnavul in stadiul terminal,datii frecvenFefi 6[9 iminenfa incheierii etapei pl.rn6nteqtiiimfoame 4ii sale, igi va pune foarte acut problemecorticosensiSEliale-

    infrltrare maligna ascitd chiloas6 - radioterapieEsofia Hospice, de sorginte cregtintr,if at conceplia holisticI despre ingrijire,F conttiinfa importantei asigurdrii calitlfiiip&E in ultima clipd, modul in care se treceL.sa hrme, nefiind indiferent.F eeea, prezen[a preotului lAng[ patulF d este nu doar binevenitl, ci gi necesard.Lforup spirituah nu se reduce la o simpl[I Erti doar la o consiliere de tip psiho-iric, ci in tradifia ortodoxl, o importanidFie o are terapia sacramentalE, care const5hiea a trei Sfinte Taine.

    la faina a Mirturisirii sau a Spovedaniei-multe etape:Efirisirea credinlei, pehsfrreazl conduita morald.;qri*.r"a caingei penrruf*rsitatea forme lor sale.cmsilierea pe care o primegte bolnavul;

    nu va implica o culpabilizareEgerati deoarece bolnavul, in generalp&plasabil, oricum iqi petrece mult timp infryaia propriilor sale ginduri, regrete,heri amintiri...

    sensibiie ;biar dac[ nu are o educa{ie religioasE

    baza c[reia ser6ul sivtrgit, in

    r6 t7

  • - rugAciunea prin care este invocat Ha sufletul lui Dumnezeu, ii confer[ uniefta;ii, imp[carea cu Dutnnezeu 9i cu Grsit demn'concurS in mod decisiv la instalarea lirsufletegti atAt de necesare. iste indicat ca medicui si sugereze qi el

    :narlui gi familiei sd primeasci asistenfa2. Sffinta Taini a Maslului cuprinde rug[ciufia1L bine?n{eles respectdndu-se confesiuneainvocare a harului t[miduirii sufletegti 9i tru$i-tia fiecEruia.lectur[ri biblice, ungerea cu untdelemn sfinflt:

    - se exPrimi credinla c[ DumnezeuDoctorul sufletelor gi il truPurilor;interesant cL alfr in limba gteacil (soteri4cit gi ?n trimba latind (salus, -tis) se foloraceiagi cuv&at at6i pentru ,,vindecare", Gpentru ,,mdntui-re". De iapt slnltatea estiemn al stErii de bine de care omui se va trtmpdrt6qi veqnic.-

    "*t" tn acelagi tirnp Taina solidaritat

    suferinp, conlinutul slujbei creAnd ac'atmosferl pentru familie, prieteni, cunotpentru toli cei Prezenfi.--

    este o rug5ciune de iertare generalE, pacele rele s[v6rqite pe care bolnawl nu ;arnintit sau pur 9i simplu nu le-a conqtietgi de aceea nu le-a putut mirturisi atuncis-a spovedit.- tiuarqit"a acestei Taine contribuiprirnirea linigtii sufletegti, dar rnai al'posibilitatea ca bolnavul s[-;i asume sufet-o in{eleagd qi astfei s-o transformkatharsis (purificare), adesea el simtHristos ii preia qii poartl suferinfa'

    3. Sfelfa Tainl a Euharistiei sau a Imp[rtiqat- este unirea mistic-sacramental6 eu Hri$- se primeqte $ergerea qi cur[lirea plcatipregustarea vief i veqnice- cieqtinul se ?mplrtnqeqte, incepAnd dirBotezului, 9i apoi de c6te ori doreqte,pregiteqte.in acest sens'

    - l

    - p*miiea lui Hristos euharistic inain{trlce dincolo, ii d[ bolnavului t[ria d

    18 19

  • Cauze:"

    corticoterapia. antibioterapia. xerostomia (vszi Xerostomia). imunosupresia'

    pacienfii comatogi. bolnavii nutrifi parenteraVenteral

    Diegnostic:Clinic:

    . forma acutE pseudomem-branoas6 ("

    forma acut6 atroficl. forma cronici atrofic[ adeseacheiliti angular[. forma crottic[ hiPerPlazicl (leucoplaziei)t durere, xerostomie, disgeuzie

    Laborator:. in general nu este indicaq la nevoiecolora{ie Grarn

    Mds uri generalz {vezi Xerostomia):. profilaxie prin igienl riguroasi. lndepirtarea protezelor peste noapte gilor ?ntr-o solulie antisePticd. se sug felii de ananas (con{in substanfedebridant)

    Tr atament medicamento s :. medicatie local6:

    - Nistatin suspensie 100'000 UVml,4-6pezi- Clotrimazol 10 mg x 5 Pe zi- Miconazol gel'2-4 aPlica$i Pe zi

    . medicalie sistemicS:

    Itredirzmente care nu sunt antialgice, dar careldsfrde inapreun6 cu un analgezic [email protected] trilizate mai ales in cazul durerilor opioidfcspomive. Se administreazi alituri del4b opioidn pentru a avea efect antialgic.I

    funerte wilirste ca Si coanalgaice :fuere neuropaticl, depresie, insomnie

    ive triciclice:- Amitriptilind: dozA inilialn 25 mg searqs creste treptat pf,ni la doza de 75 mg pezi. Efectul antialgic se instaleazl in i-3*-

    secundare: sedare, hipotensiunexerostomie, constipa{ie,

    -idepresfue:-Yehfrxin

    - dorA de stari 50-75 m$zi, se

    cr$ b 75-225 mg/zi pentru durerepostchimioteqpie

    -Eazapind- dozil de start 15-30 mSzi,G Gr9$ la 30 mglzi pentru pacient cu-cre gi depresie

    &Ere neuropaticE, convulsii'm

    - dozA de start 100-300 mg la

    se creste la 900-3600 mglzi. Cregtereai cn 50-l00Yo la frecxe 3 zile. Tituare mai

    pcffiu persoane in r'6rst5 sau fragile.dozelor este necesari pentru cei cu

    renalE--

    dazL de start 50 mg de 3 ori pe- Ketoconazo I 2A0 m$ zi, dazA unicd, 7 -

    -sege la 100 mg de 3 ori pe zi. Titrare si- Fluconazol 50-150 mg Pe zi,7 zilemg dozd unici la Pacienfi cu starealteratl 6i prognostic scurt

    dozr similar cu Gabapentinul.este absorbit mai eficient prin

    gstuintestinal decdt Gabapentinul.2t2A

  • p6n[ la 2 mgPe zi. Valproat de sodiu: 400-800 mg Pe zi

    Efecte secundarc: sedare, confirzie, greluri,gestie, depresie medulard

    CorticoteraPia:Indicat'i: dureri neuropatice, cefalee prin

    Luafi tn considerare 9i alteanticonvulsive, multe dintre acestea s-auavea eficacitate in durerea neuropaticdcanceroasd

    . Carbamazepinl: 100 mg seara2 setreptat p5n6la 800-1200 mg Pe zi.. Clonazepam: 0,5 mg seara, se cre$e

    inaacranian[ crescutS" distensiiinfiltalii fesuturi moi, anorexieEfecte' secundare: candidoze, gastrite,hidrosalinE, insomnie, hipertensiunehiperglicemie, miopatie proximaltr'osteoporozE

    . Dexametazoni: 4-8-16 mg pe zi, ?nde indicalie. Prednisolon (echivalentaPrednisolon 1:7)

    Neuroleptice:'L&o*"ptomazin6: 25-150 mg Pe z!

    - singura care are efect coanalgezic- se:utilizeazl,ca medicament de Iiatn dureri greu controlabile

    Benzodiazepine:Indicalii: durere musculoscheletali

    . Diazepamz2'2AmgPezr

    Antagonisti Pe recePtorii NMDA:.-Ketalnin6: 0,1-0,15 mdkg corP Pe

    - Poate fi crescutl trePtat uya"!.efectele seeundare: halucinatii,co$maruri, disforie

    - medicament de rezerv[ pentru durerilecrc nu rnspund la doze foarte mari deAicrid

    ,rctmopeticfudc osurd t alodinie, tulburlri de

    c,c,-. liria I: antidepresive. hir tr: GabapentinullPregabalin, apoi

    NMDAladnott

    . hial: corticoterapia- lirh tr: Gabapentinul/?regabalin, apoi

    hr.'4toi antagonigtiNMDA

    masd:

    fT,dacinu a ficut anterior

    1,6-3,2 g pe zi, po30-90 m& in perfuzie iv 34bH siptiheni

    Zokndronic 4 mg, in perftzie ivlrfrr,la34 snptiimfini

    *rc*uld: opioidsi

    4-8 mg pe zi

    (clisme)Baclofen

    bcali66dli de cal

    : 10-20 mg x 3 pe zi

    22 23

  • : Urgerrtil

    Cauze:" NIl655:

    - cancer mafilar- caltcer Pulnnonar- cancer prostatic

    c melanoame. mielom rnultiplu" limfbarne

    Loc$lir.ure:" l$Va cervical, iA oh toracie.20a/s lombosacrat

    Diegnostic:Clinic:n durere (in 90% din cazuri simptom inifial)

    - pe cok:ana vertebral5- exacerbatl de tuse, strinut. miqcare

    -..'-- -{i.T:- asr:ciati cu sensibiliiate iccall la paipare . l:::sie

    - RT+ iritafia ridicinilor nen/oase, ceea oe diaparilia durerii radicu lare* agravatd cle extensie sau clinostatism

    " pierderea progresivfi a fortei musculare

    . inestezie, tulburdri de sensihitritate" tuiburiri sfincteriene (constipa{ie. reuriaar6). ex. neurologic

    Paraclinic:. Rh{N (de elecfie, neinvazivE, fidel[, araticompresiei gi dac6 e unic[ sau multiplE). CT ?n cazul in care KMN nu e disponibil

    Tr$i$rilent:CorticoteraPie:

    . dJ indata ce se b6nuiegte diagnostic

    |-f -l+ mg Dexametazonli--=:rerazcnS,?rednisolon este

    (echivalen{ai:7't plus

    l::-=::=zcl 20 mg (profilaxie toxicitatei ==-'.'ir plus profilaxie candidozd

    -,-': -

    -s>t-

    , i. -

    :":ni:-u paskarea ftnc{iei neurologice:-

    j:;i nu a flcut anterior

    - :::a e o tumori radiosensibili' i

    -;tu tratament antialgic:- :i:J paralizia e instalati de mai mult de-l :le- '.;i nu exisii instai;iiitate veriebr-ald- :.ln,j se instaleaz[ rapid parclizie:,::':ieta

    'C::--:-=e - RT:

    - 7.13 prealabil iradiate

    - -

    .-.-i-i radiorezistente

    _

    ir=.iz;e instalati de mai pu{in de 48-72- :-

  • De ce e greu? \Cauze social-e:

    . moartea subiect ,,tabu"

    . institulionalizarca mort.ii (investici)' aryteptiri prea mari legate demedicale

    Cauze legate de pacient:.

    ,,frica de moarte" include un conop

    Cauze legate de personalul medical:. teama de a fi invinovftit ca mesager alproasten teama de a nu face r[u. teama de reaclia pacientului sau aatitudinea neprevdzutl a pacientuluivegtii proaste. i"u*a de a nu avea o atitudinedorintelor familiei

    26

    . societatea actuall, promoveazl-raiv'?

    materiale ca valori centrale in viala omu frfl anbiqry. modificarea rolului religiei (crediviala oamenilor

    *a ne exterioriza emotiile in fata

    de popria noastri moartesiryateticl - iacircdtura emofionallaacestor conversalii

    -.

    medicaE axatl pe tratamentulEr ne oferi sprijin penfu catrut'rle

    praatiim + sffingem mflna (?n'uair, apoi apa4in[torului, pentru a

    Firiffiea pacientului)A [a acelaqi nivel cu pacientul (sau

    nei jos dacl acesta este firios),rctilaf5, umerii coborAli, miinilepe genunchi (nu cu bralele

    la 50-90 cm de pacient, +m,ina pacienfului, corpul u$or

    :Lryizlrul sau radioul (explicdm deo mas5, birou ?ntre pacient qi noi

    tfuil'rtse a dialo gului :pacientul si vorbeascd, nu-l

    fumijlocul frazaicostactul vizualpacientul si vorbeasce prin u$oare

    i6rm*ive qi aprobirifuebIri deschise (cele modale:

    Ib ctod?-..)rilizrrea j &gsaului medical

    -lEicetrileo de scurti duratii sau lecu ?ntrebiri de genul ,,Ce v-asi vd intrerupefi?", ,,La ce vi;i interpretim ceea ce ne spune

    27

    - teama de durere, imobilizare lapierderea contolului sfincterian- schimb[ri ale imaginit(colostomie, mastectomie, etc.)- temeri legate de tratament (adicfie, dependenfi finch, toleranli- angoase existentiale, teama de jde apoi- pierderea statutului social- nesiguranfa financiar[

    . status mental: confua delir

    . status emoflonal: deprimat furios

    . stare ftzicil: traheostomie, pacientastenic, deshidrata! gur[ uscat6medicaliei etc.

  • 3. Rd.spztndenr empatic, (rru,lurere,,'*o'E@!iilentificlm 6i recunoaqtem emoliile tr[it

    R.rispunswl empatie sre trei eomPafteilte; m$:rare de arendef . identificarea emofiei, st6rii sufleteqti, pe mtificari status mental cu evolufiepacientul o triiegtei. identificarea ,:riginii qi cauzei acestei emof ra din urm[toarele:3. r[spundem intr-un mod care perrnite paci{irdim &znrgauzatds[ tnfeleagS c6 am ftcut legfuu-ra intre 1 9i hbiryii iluzii;deliracceptdrn trdirea ca fireascE Sr*.,,i,,i,,:

    Ex.: ,,Trebuie sd fie ioarte greu (sup*r*fl respiratorii, etc'pentru dvs. sd aflali c5 tot tratamentul agrill@rLare i-a1i fbcut nu aduce o remisie de lung6 dbrEuLzfpi e firesc s6fie aga." - bmn'nm:

    Fi:slirrersicebdnaapine;ilrfretrrnUme

    pacient qi le acceptdrn ca fiind fire;ti. Eeri 3 pune diagnostieul de delir pacientuli si prezinte:

    H.55C

    & absrinenlE la oprirea bruscfl ante Diazepam sau alcool

    meabolic gi hidroelectrolitic

    (sIADrr){2II cetoaCidoze

    heparicI

    stFEtE- coagulopatii, leucocitozetrstunii intacraniene :

    . hemoragii subdurale

    ptotice

    Jt rydicmentos:| *;li"'- purine schimbari29Z8

  • . 1-2 persoane familiare care slJ

    . evitarea zgomotelor intense' orientlm frecvent prin

    - ceas

    - ne prezentEm la fiecare vizit[ gievenimente reoente

    . spriiinul familiei, eventual admitere tn

    Tratament me dica me nto s :. neuroleptice

    - Haloperidol: 3-15 mg Pe zi- Levomepromazirtb: p6n[ la 100 mg pe

    . benzndiazxpine, c0nd este insc$ti Ce- Midazolam: 5-30 mg Pe zi

    2 maniftstlri din umritoarele:25% din dlfi a efornrlui de25?5 din dlti a scaunelor cu

    fi Yo dio deg a evacu6riipesep6menE

    e*insec6ale mlduvei lombo-

    calsauplenrlui sacrat

    fralimtargi de lichideIrffierea activit5fi sau

    @adice

    dfunlinergic:

    lrbblice

    piAluminiu

    30 3ldeYinca)

  • 3. Date de alte boli:. diabet. hipotiroidism. hipoPotasemie. uremie. diverticuloz6. rectocel. fisur[ sau stenoz[ anal6. hemoroizi. coiite, etc.

    Diagnostic:.

    "xum*n c.linic al abdomenului:

    - fecaloame (dau crePitalie Iafundi datorit6 oonlinutului de aer)

    - mase tumorale. tu$eul rectal este esen{ial (r'ezi ,,Tratam'. iadiografia Pe gol (diferen{a de

    Prin cipii de tratament:1. Excludefl obstruc[ia intestinall;dubii, folosili numai laxative predomiinmuiere pentru a nu declanqa dureri colic'

    intestinala)

    2. Dac[ la tugeul rectal rectul estefecale dure e nevoie fie de evacuare

    3. DacE la tugeul rectal rectul e plin cutrebuie administrat ull iaxativ cemotilitatea intestinal[ (fie pe rect, fie per

    4.Dacbla tuqeul iectal rectul este gol 9iobstruclie mai inalti prin fecalom,administrat un laxativ de propulsie imun laxativ de tnmuiere deoarece e foarte

    preferat doar la pacienlii incontinenfi),inmuierea tbcalelor cu ajutorul unui supcglicerini sau a unei microclisme cu ulei deIau rle m[sline sau spdlituri rectale cusalin[.

    ts si ie dure. sau alternativ o clismd

    hgl rectal sfincterul este relaxat, fIrE-Hnl

    prEziffn leziuni ale rddicinilor-&--

    ;rnini

  • . polifenoiice:- fenolftaieini- Bisacodil 5 mg seara, doza de startAmbele clase pot duce la leziuni ale

    mienteric (fird semnificalie pentru paciingrijirea paiiativl datorit6 timpului relati nr*.rl.- meesaze. infiltralie menin-de administrare).

    Au acliune in 6-12 ore.

    Laxative Per rectum:. iubrifiante:

    - clisme cu ulei de mlsline sauIteiffima- antidepresive triciclice,

    t *miilr=rEii- benzodiazepine, alcool,

    -

    (trebuie adrninistrate seaxa, lar lirebuie s[ fie caPabil sE ref,n[ inrectald uleiul toat[ noaPtea)

    . osmoticg:- supozitoare cu glicerin[

    - clisme cu Sorbitol. surfactante:

    - clisme cu fosfat de sodiu (Pothipocalcemie qi hiperfosfatemie),sodiu

    . polifenolice:- supozitoare cu Bisacodil, acliunemin

    n@ ciilorrespiraroriiF-ocrii trumarismelor prin

    CEEEIf,I5d-3 mgkgc sc repetat la 20 min3ry?ah)

    c & IItrC: Dexametazond 16

    u{5 mgi kg p;6n6 la maximhr:ksnic)- repetai la 5-15 mintrrmatrt Ia Lfidazolamiftlc cri triri cedeaz5 convulsiile

    -tr & lcb temporal sau alte cauze

    r H CIeffumiatea inceperii trata-tqrtkii:-ffii iracraniaaE gi s-a scizuthn*roiel

    mrrcri intracranianE gi semne

    w alte spasme* @ol deficitar al convulsiilor sau

    -rtr mai 6uh dq I

    r Grml,a convulsiile

    IGm

    34

    bnolocanticonr,ul-

  • fricgnostit dificil deosrece: mYn- I rr. siLptomele ca an*rexia, sc6derea in grt ;rl:t:'-=- -, ,-::::: ie simptcmeleins,lmnia pot fi deja prezente la pacientul C6 ,lllr c i::.. :-;--: j-:rerea neuropat[.avansate de cancer E5 E:-a _ :: :.r - :.: ::.-l:i. ei;.;

    ingrijorare profuirdi, ca readaptare. la 56; LtB::':-::-:--i:prizenta (UoatA ilcurabita) 5i plognostic tr ::g.E-- - : :=:-: ?-:;L:.rase. se evalueaz[ riscul cle suicid

    mrrnl'iE : I - *: --; :

    *1ltr1-i--.i:-:t: : :::,, U:iiCd Seafa la

    Confuzie, deli.r \dlim- :: j;r;.: '- ::ze ni;i (15 mglzi)Istoric de sevraj: atrco*l sau medicamglli *',r*r-o, = ::E:--Izolare social6 lrn"n' -1;.tr-: .: i:r:-,i sr pacientii cu

    ff cgfd. -::- .-. :. - :l=l :,:-.alal

    Episod dePresiv major severlstoric cu tentative de suieidIsioric de boaii Psihic6

    Bfagreo.rfdc; n;m *: - *j * -- *" alfectivitate baza\b scdzutL persiste:iq,= ri-r,, : -l --.pierderea interesului pentru viafh ^ EuEErr :..: -:I sentimente de neajtltorare, auto-h;pierderea respectului de sine -ru'rE 5r-i b:

    --.

    ---- .:.-ge.,c il durerea. scAderea at*nliei, collcentraiiei, facics iotb*rm :r-';:.-

    - -.:::r.=. g&ncluri persistente iegate de rnoarte sou $d;-o#:r-:: :- -: :; >I.1:in-rAndsuicirtare

    -: -.i !,entr-r lirstnic

    :.::':eata in timpul

    illErn I - *. ---

    *

    hrr .- L. :; --Ecm :,:i,

    - -

    :ig zi. dimiaeafa inli[ xrei+i:- . " :; -: i-aistaic sau pacientulfrgrnr

    - perturb6ri atre somnului' trezire matinald -nor-, --".

    ., - - :tr zi" ,limineata in

    gnJL nr::;e"- . _a ,. '" -s:ri; sau pacientul

    Faetori de tku &M- tn antecedentele personaie sau tamtitale:Feks :E::- :=:'::tii

    'arstnici,sau alcoolism -.

    i*@- E'-: :==:riuai nrinime" simptome *eJratate : du rere, grea{6,. d mpnhmn," ar*" izolare, abandon, lipsa in{elegeill $1 upm*r{ ,J. y,:-_::3: :; ;:Fi -l sl.ptamAni nuemo{ional idkrr*,a* .e:n:-, =- ,-=iet. dirza cu i0 mg ,a" medicamente; steroizi, anumite atdihipflc ;fr:,,'r# -

    -- !:'

    unelc neurolePtice

    Tr*tsment:F entru cauze reversibile :

    'tratamentsirnptomatic^*.?,1Y^, ^- &n*.r r -= :-=:-:.:.- rr a:acuri de panicd. oprirea./schirnbarea me.dlcatlel t* \*

    - :E-:1-:r :

    faslor de risc, dac6 e poslbll @m - - --::-:

    =eJicamentoase' spriiin elnotional

    36

  • Elirninarea a mai mult de 3 scaune neforsEm :g :: .rizi. lill

    Cauzn Tratarnent sP#r:Ai

    inlocuirea *ml rrFmedicarnentului m

    Um"tuiril;:rmtrl

    .-

    --_.-^1-

    --=-'- 3-Lri

    l---':'ent endocrin--

    -: :: :epradind, Ocreotid

    AINS, ffiai ales dDiclofenac, ft:u'-m 'i:r:u::rnggry:t*sin

    -

    ., . @L -

    .ef Dieti cu confinut:_ _

    . {g !!ry, aspiryn4ff, ryo- r.___T__=____Ckirwrgicale

    =Gastrectomio, Mese mici, Su*-'"puua nmvagOtomie Ft. 841[IIIiE* - :=:-:::] .f, i8a-sie cu oxidRJ,zec{ie iieald Colestiramiq6 i2JAnsb oarb6 L{etronidazct +OCrllt @Ei Nr j;-F

    po zt-H2

    antagonist, m tt'rr''r 'S'e'"i,fcl; rezi tatrelulCoXestiramin[ ]

    Ileostomie.s![qForFtuEfl:

    LaxativeAntacizi pe bazS dcmagneziuAntibioticeCitostatice, mai aies5-lr-luorouracil

    Anestolxoz6enterocolicb

    *bs#xe{i*,,rfak* diareoMaiigri6FecalornCcncerRectal sau colicFancreatic exocrinTumori carcinoideF*istule: gastt'ocolice,enterocolice,enterr-rvezicale

    mgl' etms=: l;l-:::: SleCifiCdI

    forfl![mr

    fmm-tm.n *--.nts:rr.'--r-. +et: :e ibrmeerE bOiU!d

    luium lq g ,r ,.,:.'frmimrlflli*

    -

    - ; :c-::i a:rri 1.2 g la fiecarer ri6r3; :,::- 3": 3 pe dm mm:tr[:r: 3r :::sr"aglandineior din&?.-"* -1:r- :.:.l' i li::i la4 gpezi

    Laxative

    38

  • Cawze:. obstruetive:

    obstrucfie intrinsec[ (ex:

    !- ; :- :

    p Dpu: Iufl]i" :

    rui. a ;;rmu'-fiiagreestic:Cl*etu:

    'disfagia poate ti: ,. , isoi, n.;.=-- ;? :; t,.: ::::-:-:da mese- completi, penti-Lt lichide $l sotlde. * -:-e,r - ':

    =--_-, ,= :;.:.s-..ije sau

    * incompletA ,Er! ;,r',,f'ir ;L :! : ;:;a.; r-- lnitiat Pentru solide 9i !Pentru lichide tn obstruc,tii esol- Pentru lichide 5i solide, mainiai Pt]-tin simulta* ';neurornusculare

    o durerea se asociazl disfagiei in croro-faringiani si in rnucozite P:chimioter*Pie

    .00msu1t ORL' fixa.men fleurologic

    Fars(:finic:' racliografie esofagian6 cu bariu.CT

    Tre$sment:. antimicotie, in oandidoza oro-f,aringiai. radloterapie - extem6 sau intralurobstruclii oio-faringo-esotbgiene pril an. terapie eu iaser, endoluminai'

    ':

    esofagiene 40

  • '#fic*- ''

    C{rUZe: [ ::]L-:- ---1- :::r:,::;." obstruciie cii respiratorii lri" *

    - mari: - trtmori, compresie extrinsecd !!r;n*:-ic i ::*:-- ::-' -*-- :-*-::i-ql3z!- pulmo-- paralLz,ie pe laringeu D-'"- ---r -i- - -:-' ::-- stricfi.ri post radice mL 'kr'-:' :

    - mici: - ilsttrn, brongitS cronici (BPOC t&msrlimfangitS oarcinomatoas6 rnl :r' :r"i::r-:: i..r . -;*:

    " sc[derea aniplitudinii respira]iei, pfu s l*Ti-j*=aseite, paeumotcrax, ai*lectazie, tumoriiufec{ii trff ttiei&ii/urnrm{8"1;''* scEderea eiasilclt[$i pul;loiiara: edem p'Srurm''nnaout, fibroz$, iimfungitfl Caroi*omatoasfl Uiluieri]:n r - - a -. .--'. - ir sau 1a 4-6* se6derea schimburilor Bazoase: edern p;rur' i:-:'tl-acut, fibnoz6. enrbolii tttmorale, iri=r,'r rL -

    -i -'- :< -;puimonarb frma'rr: ;mr -c :--1 . -: - , l-: ae cre. dacdo durere: pleuriti. fracttrri ecstaie, dnmldm ur:u:r:*::

    -:.:-;::-r terminalvertebraie, infiltrarea peretelui toraoic tdneuromqscglAre: ll@tr::r i :- 1 -.-::-*::,:-rid 1.5-5

    - paraplegie, paralizie de frenic, s:!MI@' .&. * ;-t :E::-- -:::I-1 ::- eli'nerareparaneoplazice *u'a ;qr r:i r -- -:- :,--;i :e-rard- distrofii Esuromusctilare prograsive h filtr: ssril :'- :j:i::-.: ; * opioid

    'of,e$tereanevq:ilor(ccnsumcrescut): ffi.Ilm 'r r-31; :-*'-; :- - -----' ':- anxietate t- aneft-lie 'ro' 'r-: T t'-:l'r--l- --:::- ^l--:lJllare-- acidoza metabolicl t!-f. -;rtr::L-,:;;t.:.d

    U& *qmrnr :tr-:-*,- l.Fr${$ftEewt*8 c*es*e{*r reversifsile: haro i$ill.q"rrrn'i i* - *; ;,; r r ec}-,ir-aientio anemle: tfansfuZii @m'r:m,mu--qr:a:l:,i- :-*-i- . : - ,. bronhospasm: bronhodilalatoare lpllrcn'm-r"

    infeclii: antibiotice T!illlr:lilm'rnafi{tr. pieurezie: evacuare mreilrrmmall:r-r!;;

    "imbaliiplrimonare:antiooagulante rniffiind,, insuf?eien![ cardiac[: cardi*to*ic, e:softv&rsie, diuretie* pneunotorax drena.j. aritmii: antiaritmi*e* anxietate: psihoterapie, anxiolit'iee. tumori: RTIC&IT icAnd turnorile sunt sitratamentul oneologic)

    42

  • Durere daLd de cancer[ratamentui cncoio

    Durerea persisi6

    DurereneuropeJic[:

    oanalge-

    v*, Bntiant

    radictera-ie paliativfinourolizecpioid

    Durereosoasddifltzd:

    ^.1"11{5 giioid d"tzt

    bifostbnaiicalcitcnirHladiotera-ie henricor-

    hcrmono*reple Fen-

    cancerele

    Tratament in trePte eonforf Iselrii de anatrgezie O&IS i r

    - --:-.irt; ^^1g_s-!lL4 LUI

    -::_1.':'-iIlCat $t

    l3aesar sa.iroiionali,

    rtw* il:*r-: :-:":-*: ;",.-*:-i. Ce1 mai:-J:j: paiientul

    . ita rrocfaUtitiza{i d*cd este

    cauE&l:iriterapie

    liatir,Xlocaje de nervi

    irurgie, paliativ*ioterapio

    liativ[s-ftnaigoziceENSsihoterapie

    "inetoterapie

    Efectes*c;utdare

    aleiaigicelor

    sehin:bali

    I sau cal*aadrainis-

    tratati

    irlrT'u*

    Luali in considerare alrur::u ",ll-1" :*: - -:r

    Cauze sau tratament h ..:lru -:J* J: :-.: : --: ta T ..*

    - - .;-: - :- -_l-:- t-.;1.-'3ll(@l ][ff1 ,jriffi,: :--.* :rrE0[rrE u,*;l:*i ,i;fI:-i::-;

    -,,1S

    Gl" l|l ldt{.

    a1

    1a

    -

    "- - :; :i :i-alrJ

    ",.--a- l:--.:-i;z:;e

    -,f erate se::re. Eeapta a I-

    -:::ZA madmd +

    Reevaluare

    AllTt

  • Daci rlui'r:ree e irilial se:'*ri sau r -

    contri-,iat[ cu doza lirarjr.o,l din opioicui de "i: Ii-a s,,' trece i:r tpi*ld cl* treapta a III-a.

    Fiu se c*mbi*X opioidel* din tneapta,,' ".

    cu ceie din tr*apta a III-a1!!

    5. Trebuie ulilizate corect eoanaigezies:'tr!'i'n* 'i r.Coanal geziceie), blocaj ele nervoase'

  • D -zt

    .:irnt:i de!:lll.r

    2. Ti1:tti dc ii:st:re:A . iicci e' e pt i*.',1. r.1ai'ir de i ezilil.r i i sti *ru iare -:ir-lreptoiiirlr peitti-c Cl,irere din tegnme-

    -

    celulm srtbcui:ur, pericsi vase" visrcre' 'I . visoerail (oPi*id seasiiiiid)l. ii-lnaticS (c.x: Clrreree csoasS,):

    . oplcicl semiresponsivi (nec:esitip::zir:e pe lailgi opioid pentru a ti cor-:irr"p+rlie 4" i flfi?z')

    n ei:::i-.pat ic6: dati ii*:, i*zii:ttijc,l,l:i;re:.ii ;:ls :':er'"'ilor pcrife I. ie::iui:i,co::lprc,:;:i lii n:veitI SNLI, ?e;il:it-ti.,'i:L;::;;-=l,ii a1.: fi1;t;:iOi -sir:,;-:aiici:' r i'pi1il1 ;en:tieSi-rr,rn:i',r[(i!:.nXl[--,::iCi I

    B

    '1itru;siti t!a--FL-:--- -.,nlD r:-..,- 4

    J;" in f*xrttit i'!t: ssF{ctut t*trry?t}r${,1;i;11ils:1t-i.ri asceia',;" serfflificalieCi {*rit:

    n r.r i iiil

    'Lro:iiaa' 1-rr*eH.l)i'.:u-gh (?n Puseui

    1. Lo,;*!izs? *' I r{t tliertrt n tu,"ts ilsten d ure Itsrul etsrreriiiFtrct*ri te o#r{xve$Id s$il '!---

    -

    r!wrere*5. '{r*tis*ta+lxi $fiilliqii' itt$crior: f--wiiltz:ttl !){}zza/ fxfefi'u{stl riintre *dn* *Cril e,z ti e s dn:iiti s tr *r tt' E {eci a! e s e c ufi d:$, Altt: sinPtcazte &s{i{i{rte7. Efectui dureii itsripr$ riiwent*$ti,:retiriiiar in

    -liffitilis, {tctivitdfii zilnt,t-!^ G

    tL l!\'rti4! socit4t(

    .. : -ilir- D: -lln i

    48

    G""

  • a. le,:xii:ltaie rlig,estivE; ,1ae,1 irr aittece-i#e ru r:"r*;*:;

    " t!* lbilprq;fen" fie *gr;t:l*n'i tif i-tr-i pitilS;ni;rer,rl P;asin.iil.ii:*rir,*ljiI'::,:r::r{tl:, }1J,i.tc;:;tria Cisrc*i.irii:li;

    i:r ir,.{:r: ;cnt -{51 .t e r: }t q} r;i- a* {}c&,e i-s -,i {-} ii i{: a.1:i ai r: r:ia.t * iiii a' ri', :..,..;]r;.i.,lt,'r::"n'lll* " ! *5*i:1re :l * ;I-',:l-;;:i.ri i 3i i &o h?t"':r';:,.1" br**Li*si:;:s;rt*. ertipliI tsg:tiir*iltst'*. eef.bie , ex-r-t'

    r"3ysi*id.e!.*:Sr:nt *:ir:di*i] in*nt* fi ai.i:ia 3 r, s*t-c isi ni eii :ciet*eA earc i;i *xer*itt ao{.iui:e* pi"in ''r*,;*plarii r-.p!*izi i;i *! *Sr*r *fi:i:t *sie rffir-" ;rle lir.k-ux.*i:. ffii-:W s # i * ul itr" r-j* r,"e*3;:? *e -flfl-rs.'

    irfu d; irrir.ryJs + iFrt&.tr*qfuaamrai1;l i L?*x*

    E$4,',iir.e1".q

    iil il:

    lltitL: 'lll

    5ll

    {}hsert r

    lll,Li

  • Dicloielac .r fuirctia

    *-l: nlica:.r:e dig+s:tiya

    i.-.::-, ;:i eare Siult: -

    :l=ili3trt afiEic$a._:-...': ;i au in A'DF

    Piro.;rca=

    .rrrocodeinl'ic) 36A Este preparat retard, seadrninistreazd la 12 c.re-

    Elcctc secundare mai puiinintense comp;u-ative cuCcdeina

    , "'-azOcini

    .":.tal)oral 600sc 360

    Nu ests indicatS pentrrtratanrentul durerii eronicin cancer ciatorit6 elbctelorsecuirdare psihorn imetice.

    . :rbinafii:ir::cetamol + Codeind,'-::nn6 + Codeindi :::etarnol * Deltropro-I Ji!1

    lJoza maximS e dat5 dedoza maxilni de neopinidiin combinatie.

    E{ectc s e c un i{at F i rt ir u.{i'5;a. t,-r:{iaitaii r.

    --; i '. :. : .:: il antece{t6nt*gastiiLl hlpera:r:, *-:-: -. ;:.risiei d-Air:

    . fie lbu.r;.-;.-

    . tle :r=:,::=:: ; - -' :.:.'.:::ial]: Easlrie sa

    --+;- --.---- -Jl1It:.4'--:. -

    Atenne. a-iucierla Cimeritiir* {sa;r ai:foi*ca*t Illi cu 11,, r1-rnii praie ia1'rli'i;:a aparir*

    1fo.:iiaelnriiiii,rl ].--. ;-:.'iciiite i;-.- .C. 3(:5dr're3 :_*-

    " *:-. : .l:. a.*-,-

    d. bronllospa.:rf. er{.ipiii ief,*: -:::r,.:= =.== -'::

    {}pi*"idele:$*nt meiicami;l.: ".:*:: :. serr.isinieiies $au

    -r:

    sifit*z5 care isi ;:.,;l:,:i tr;,:';:iet prin iegarea ,trecept+rii opiozi ;: a, :rr:: e ttct este ailtagonride FJaio:

  • Irenianyi Plasture 72 11 iMai pulirlransdermlc tov-iciiaie

    digestivE; se25, 50, 100micrograme./hconcentralii

    poate adminis:iin insuhci

    renalI

    Efecte setafida?e ale *pioidelor:Trecdto*re:

    Dispar dupi 3-? zile de ia inceperea tratam;-r,fuilui, pot rcap6rea la cregterea brusci a doze ,'somroient5, confuzie. iluzii, haluciuagii, delir

    * se traieazd cu Fiaioperidol S,5-2 iiig pe :,- este important s5 se previn[ pacientuinfamilia asupra posibilitAlii aparitiei mcaracterului lor trecator

    " greate, v5rs[turi

    - se prescri* rlledicatie ,,1& nevoi;liMetoclcpra:nid 30 fi19 pe zi, isltlHaioperidol 0,5-2 rng pe zi- dac6 nu *edeaz,[ in 3-7 zil*, e necesdsshirnbarea preparatului opioid cu altul :maceearyi clas6

    . retsillia uriciir6- apare mai ales ia bErbafi,in cazul administr*rii deatropinS

    Permanente:'constipatia

    - se administreaz5 obligatoriu, concoulh,tent cu tratamentul opioid, laxativ ffirfirnuiere gi propulsie- vezi Constipalia

    . xgrostomie* vezi tratarnentul xerostorniei

    Pariiculare:" depresia respiratorie

    - apare Ia administrarea intemp*stir I tunor doze mari de opioid ia pacienlii :mnu au primis anterior opioid

    52

    Hidrornor:ftr* itrdft, (stahilint doza optiwrt) Morjina?fu-iuo:

    - se trateazd cAnd freovenla este mai mic5de 6 respirafii pe minut, cu Naloxori

    Daci titrim coreet opioitlul nu existd risculapari{iei depresiei respiratorii.. Ioleranla, dependenfa ftzicd., adie,tia, termeniitilizafi ?n general inco;'ect qi inglobati sub:enumirea de dependerrlE. : morfinornanie.. toleranla: necesitatea. de a cregte doza pentru: obline aeelagi efect terapeutic (la pacientul:u cancer, odatfl cu progresia bolii, durerea se:tensific5, oeea ce necesitd cregterea dozei). dependenfa fizicil: aparilia sinCromului de'bsiincri,'rd ia ?i:rtreiuperea brusci a:atarnentului. adicfie sau dependentE psihicd: nevoia::perioasd de a-gi procura gi administra prin: rice mijloace opioidul

    - nu apare la pacien(ii ce primesc tratamentopioid pentru controlul simptomelor

    . mioclonii: semn de toxicitate- se scad dozele cdnd e posibil

    . pruril mai frecvent ?n cazul administr[rii, nioidului intratecal. iranspira{ii, apar relativ rar

    . cei mai bun opioid de treapta a IU-a

    . se inc*pe titrarea cu Morfini cu eliberare:ediat[ (Mort-rn[ oral6 sau injectabil[ sc)' dup6 stabilirea dozei optime se face:onversia la Morfin* orai6 (Morflrn6 retard)' pentru puseele dureroase (breakthrough) se:dniinistreazi 116 drndoza zilnici de Morfin5. nu existd dozS maxim6, ci dozd optiml' pacienfii tineri necesit6 doze rnai mari pentruri-r control adecvat al durerii. inainte de administrare trebuie expiicat:imiliei qi pacientului c5 Morfina nu d[ adictiesi nu scurteazi via{a

    rnai frecved

    53

  • 1. Dac[ pacientul a avut alt tratamentanterior:

    ' calculdm si administr[m doza echivalenti. cregtem doza cu 30-50% p6n6 la obticontrolului durerii. ex: pacient in tratament cu 600 mgpo pe zi. Daza, echivalenti este de 60Morfin[ po. Dac[ durerea nu este

    cu aceasti doze inilial5. de morhnE,

    doza cu 30-50Yo,la 80'90 mg Morfin6 pozi. Daob cu aceasti dozi nu obtinemdurerii cre$tem din nou cu 30-50% q.a.m.d.

    2. Dae6. pacientul nu a avut alt tratamentanterior, iar durerea este sever6 (esteadministrarea unui opioid de treapta a I[-a)ORAL. Pacient sub 65 de aniMorfinfl cu eliberare imediat[ 10 mg la 4-6(atenfie la func{ia renal[) - se scrie pegalbeniMorfina 10 mg prn penku puseul durerosMetoclopramid 10 mg sc la 6-8 ore 5-7 zihlaxativ. Pacie,nt peste 65 de aniMorfiad cu eliberare imediat5 5 mg la 4-6(atenfie la firncfia renali)Morfin6 5 mg prn pentru puseul durerosMetoclopramid 10 mg sc la 6-8 are 5-7laxativ

    STIBCIITANATDozele de morfin[ oral[ se divid la 2.caz de durere acut[ severi, prima dozi seadministra IV... dac[ odat[ cu cregterea dozni, ajungem la ode Morhnl (ex 300 mg pe zi) la eare durerea

    conkolati, dar pacientul devine somnolent,il c[ durerea pe care o tratim este opioid

    iv5. Inseamn[ cd evaluarea initial[ aincompletl gi nu am utilizat coanalgezicele

    .oare.

    5455

  • iffiDefini{ie:

    ' Clontroiul durerii datorate unei posturi anume' Evaluarea gi tratarea incontineniei' Observarea regulatS a punctelor de presiune

    Zone localizate de tesut mort; sunt rezultatui " Educarea pacientului gi a familieitulbur6rilor circulatiei sanguine gi limfatice la Evitarea presiunilor:niyelul pieiii qi lesuturilor subiacente ca ufiltare , - i:bilizare pasivS la doui ore sau ori de cAte oricompresiei gi a forfbc6rii. rurs;- nevoie

    -

    ;:losirea unor saitele qi dispozitive speciale* : , itarea colacului de cauciuc (predispune la noi;urr: de escare prin presiuneacreatl,de cotrac peM;:mentul din jurul escarei)- :,ana de oaie sau inlocuitori sintetici specialin :e evitl eEldura exeesivStffi*t ifi c are a e s c ar e I or :' tlradul tr: eritern tegurnentar (la digitopresiune: :umentul se decoloreazi)

    * lradul II: eritem ce nu dispare lar :itopresiune.=

    :scoriafii superficiale,-

    -. ezicule,

    Factori d.e ris*:l. Intrinseci:

    a. r,6rsta ?naintatEb. deficit neurologico" afectiuni vascuiarecl. deficienie nutri,tionale, cieshidrataree. caneer, diabet, sspticemiif. obez-itatea,cagexiag. sedarea

    2. Extrimseci:a. courpr*sia.b. fo4ele eJe forfeeare (cutare)s. incontinenfa

    = Iscontinuitate la nivelul epidennei.d. hanspiragia "::gurnent cald

    e. imcbiiizarea s -radul III: ulceralie la nivelul tegunentuh"rif. tehniei defectuoase de lnobiiizare r::a !a {esutui celular subcutan, exudatg- igiena precafa(tegurnent, a$temut) ,o:osangvinolenth. urnezeaia (folii de plastic sau mu$amal * lradul IV: ulcerafie extinsE gi ?n 1esul:li. medicalia .;:cutan (fascie). mugchi 6i osos. Necroz[ 9ij. ?mbrEcirnintea irnproprie rictie frecventk. p,szilia inadecvat6 a pacientului in pat Wwament:

    Frevenire: " lbiectivele tratamentului: - in ingrif iri, Igiena general5, ingrijirea pielii: mfrL-3tive vifldecarea escarelor nu este singurul- evifarea traumei asupra tegumen&rhd: evitare: l* tttio.- propus ryi in multe aazuti nufric{iunilar.u proropui, a sipunbrilor dese, a m:ezintd un obiectiv rea}istfriefiunilcr

    ", ulcooi, a pudrei de talc, a n:asaje-:n tr ]ev.enirea,agravdrii escarelor

    riguroase " fir -ontrolul durerii Pi al disconfortului- iplicarea ziinica a unei creme hidratante in * -]tt"."":':a infectlrii escarelorzonele de risc sau cremi pe baz6 de xinc p* ,o.*,& - ontrolul mirosului $i al exudatuluiafectate de incontinen{E fr -r'educerea hemoragiei- menlinerea integrit6tii tegumenhriui plsrran*,il$

    --i!-t"1 nta,s*curat ji sedzand la rnaximum timpul a*

    "nntu., *# :,i111"Lsub presiune, folosind o seri'rgi de za-

    urini sau fecalc - ---r -'- - _. rJ ml cu ac 18_20 G56 5']

  • b.

    Indepiitarea microorganismelor qi a corpilorstr5iniPresiune redusd in cazut pl5gilor curate,neinfectate

    c. liluidele incdlzite (ser fiziologic, api) latemperatura corpului

    iaaceieazE pielea s6ndtoasE, risc de emboiie i:irigarea pligilor easltare inchise, poate cauzadurere Ii contact

    c. Povidone iodat: poate ?ntfirzia vindecarea qi airisc de tor:icitate ia iod dacS este folosit ?npl5gi mari gi/sau pe tern:eu lung

    , Foiosirea cu preear"{ie a s*luliiior antiseptice:a. Solulii pebazh de clor: toxice pentru lesuful ,:*

    l1

    granulafie, menfin infiamafia pl6gii, irit} pielafslndtoas6

    Ib. Apa oxigenati: distruge {esutul de granulagie. i

    este absorbit, acelagi hrcru se petrece qi cutoxfuele gi microorganismele. Aoest procesajut6 la reducerea durerii gi tumefacliei.

    2. Sh fie non-aderent -

    pentru a preintdmpfuradistrugerea lesutului de granulafie atunci cAndpansamentul este indepdrtat.

    3. S[ menfin[ umiditatea -

    celulele epitelialenecesiti un mediu umed pentru a putea migradintr-o parte in alta a suprafelei rflnii; dac6aceasta este lisat[ s[ se usuce, vindecarea esteiri'uirzia'rE.

    +. Si fie impermeabile pentru bacterii"

    5. Se fie un bun izolator termic o:emperaturd constantd de 37oC este esenlialf,rentru susfinerea proceselor biologice delindecare a rdnii.

    5. SE nu aib[ efect toxie.-. SE nu deranjeze gi sb fie cornode pentrupacient.

    8. SE protejeze rana de alte traumatisme.

    - facilite;

    F*rsss,*aewtxl:iisc*re fird exwdst sau exudat redws:

    " Gr. I, II:- pamsamente iridrocoloidaleComfuel, Aquacel, Tegasorbiprocesul de granuiafie

    {Granui-i

    - crem5. giasE apiicat6 sub *ompresa stei-. Gr" II{: gel hidrocoloidai {Debrisar, Intra-(gel, Aquaforrn) - gelul ia fcrma cavitratrsoarbe exudatul in cantltate micifaciliteari debridarea pl6gi i

    Escare cu exudat abundent:. Gr. fV: pansament steril, absorbant* Daci existd serur de infeclie (eritern,fetid, durere, edem) se face antibiograrna-antibioticul se aplic6 pe plagd sub f,ormaunguent sau pulbere". DacS exist[ necrozf,, aceasta se excizeazi

    Criterii pentra ptuxs Gmentul ideal :1. Sb permit[ ?ndepdrtarea exudatului in exces scompu$ilor toxici. Pe mSsuri ce exudatul

    58

  • tn ingrijirea paiiativ6 ne intfllnim frecventnecesitatea li.lirii unor decizii care ridic6etice: hidratarea qi alimentarea parenteral[, opriunui anumit tratament, solicitarea dinfamiliei de a ascunde adev[ru] fati de pacig.a.m.d.

    Decizia noastr6 trebuie sd aib6 laprincipii gi reguli etice care normeazS repersonal medical - pacient.

    Principiile eticii tradigionuie :1. beneficienfa:

    . fr bine: sd acfionim tn interesul paoientului2. non maleficien{a:

    n nu ft riu: nu ss vor administra tratamentebeneficiu incert sau cu efeeteinacceptabile penfi'u bolnav

    tn etica nnodernd se adaugd:3 . principiul autonomiei vizearl atilt

    . pacientul, care are dreptul de a participa

    judecf,fii sale clinice4. principiul justi(iei gi utilititrii:

    . obligafia personalului medical de a respectaintimitatea pacientului, cu excepliaunn6toarelor cazuri:

    * este in folosul pacientuiui, gi se dezvlluie,cu acordul lui, anumitor persoane (colegide echip[, psiholog, preot) fapte din vialasa intim[

    - in fa{a legii- c6nd prezinti un pericol pentru pacien!familie, societate (in anumite l6ri)

    Aterrlie Ia seea ce notEm in dociimenteiemedicale, ele pot fi consultate de varia.

    . obliga$a de a stribate allturi de pacient gifamilia lui intreaga. c5lEtorie spre sf6rgit;obligalia de a utiliza toate aptitudinile 9iornogtinlele penffu a alina suferinlabolnavului.Dece la stabilirea rela{iilor de incredere intrenedic-pacient pi medic-familie.

    luarea deciziilor terapeutice gitratamentului in eunoqfin{E de cau;z5 tn alinarea suferintei pacientuluidreptul la inforrnalii legate de boal[ 5i inal nu se poate obline decdt prin educa{ieevolufia tratarnentului, are dreptul de a medicina paliativi. Este datoria oricf,reiun tratarnent pe care il consider6 inoporrua). e6t $i medicul, care nu poate fi obligil

    iet6f, civilizate s6 asigure cadrulpeutru medicina paliativS, care si

    prescrie sau s[ administreze un tratafiIent personalul medical cu aptitudinile gile necesare asiguririi unei morfleste inutil sau dlua6tor pacientului

    . dreptul de a avea aeces egal la ingrijireresurse, respectiv obt'nerea bene permite stabilirea r:nei relafli de increderemaxim pentru numErul maxim posibil, inresurselor limitate

    redic-pacientr ft: se poate realiza fdrd existenfa uneitomunic6ri deschise, prin care medicul igi

    6 responsabilitatea de a prezenta;rcientului, in funcfie de ?ntelegerea qi&rinlele sale, adev[ru] despre starea bolii qipogaostic.

    60 61

  • ffiEste o evaluare generaii menitS sE stabitreasc[:1. Stadiului acfi:al al bolii, beneficiile ver:sriscurile terapiei oncologice2. Statusul de performan!5 al pacientului (ECOG3" Prognosticul in tetmeni de ani, luni, sdptlmf,sau zile4. Existen{a unei urgenle {hipercalcernie, sindrode compresie medular6, g.a"m.d.)5. Simptomele qi semnele prezentate de pacient6. Statusul psiho-emo{ional (oe ?nlelege paeienlgi funilia despre boali, curn o accepti, pre?r,IJanxietS{ii depresie, mo'dificf,ri de irnapcorporal6, q"a.rn.d.)7. Statrsul social {refeaua de suport pe oare o tpacientul, ?ngrijitorul principal, accesardrepturilor sociale, g.a.m.d.)8" Nevoi spirituale, religioase9" Agteptflrile pacientului gi familiei vizavi ttngrrjire

    @iopatolagie:mulii psihologicilCortex Hipertensiunejetate. tean'U J cerebral q intracranianiidicamente I \ /;? lpnemoreceptoarel I vomei I lelectoarelErcilcerr rre J -----=-,Ff\-{ie gastric[ \ ,/ I sni*,]itensie gastricl I Organe abdominale ! senzoriali:ntomegalie fTfln nen'ul vag I vaa miroscinomatoza J i

    Stimuli dl migcare 9i de

    dgaru: Pozitrie: urechea interndEste important[ identificarea cauzerlcauzelor,rste 1/3 de pacienli sunt mai multo cauze de@ (vezi pag. urm[toare).Evaluarea celor douh simptome se recomand6

    SCOR ECOG e eiectua separat, putand folosi scala analog-nli.Evaluarea implicl o ananrnez[ detaliati afolui de manifeshre al vlrsdturilor:

    . bruschelea debutului

    . rrodul in care se manifest5' factori declangatori. antiemetico folosite p0n[ tn rnornentuievaiulrii

    Funeli inhebiri referitoare la:. intervenfii chirurgicale ?n regiuneaabdorninalI' medicamente utilizate'reflux gastric sau sughil'dispepsie. constipalie. sete sau somnolenlE ftipercalcemie). disurie

    0 Activ compleg capabil s[ desfiqoatoate activitiflle diminte de boala frrest'ictii

    i Restriclii in desfigurarea activitElihfizice solicitanrq dar mobil, capabil rdesfiqoare munci ugoard sedentare/ dbirou

    a Mobil qi capabil de autoingrijire, dincapabil de orice fel de munc[. Pefl50% din timp activ

    3 Capabil de autoingrijire limidimobilizat la pat/ fotoliu > 50% tirnp.

    A-

    Complet imobilizat la pa! incapabil dautoingrlfire.

    62

  • Vdrsdtarile tnso{ite de a senzalie redusdgrea(d sagereuzfr:

    . stazL gastrici (vdrs6turi cu voluRr crescutreflux gastric). obstrucfie piloricd (v6rsdturE cu vo]crescut eu alimente digerate saudigerate)" hipertensiune intracranian6 (v5rsilturfi inde regulh neprecedati de greap)

    alcoolic6Caaze datorate cancerului, ditect Si indireet: I gastric. iritalia po(iunii superioare a tractuluiiniestinal; ex: candidoz6 oro-faringiand L::1 -!rus. hemoragie gastricE. obstruc.tia gastro- intestinalE. constipatia" hepatomegalia. hipertensiune intracraniane. hipercalcernia'hiponatremia'uremia. fusean durerea necontrolat[. arxietatea. efectul toxic al cancerului

    C atae ddor ate tretumsntal ui :.RT'CMT. medieamente:

    - opioide- antibiotice- anticonvulsivante- steroizi- digitalice* preparate cu fier. AINS- estrogeni- teofiliaeMedicamentela Pot Produce gear\diferite mecanisme:

    - iritarea kactului gastro-intestinal, ex:AINS- stazd gastric6., ex: anticolinergice- stimularea zonei chemoreceptoare. ex:opioide- eliberarea de 5HT3 din celule entero-cromafine din intestir:, ex: citostatiee

    caficarente:

    Tratamentul etiologic r[mfine impcrtant cdndde greaf[ sau vomd este reversibilfi.

    de caaze reversibile:- vezi Anxietate

    - AINS reoent administrate * se intrerup 6i serd:riinistreaz[ antisecretorii gi antacide- Morfina

    - se administreaz[ cu

    Metoclopramid 10 mg x 3-4 pe zi, sauHaloperidol 0,5-1,5 mg seara, sau Emetiral 5-l0x4pezi-txtaze cerebrale - vezT Hipertensiune

    orofaringianE - trezi Candidoza

    reflux esofagian, $aze, gastric[ - semedicamente prokinetice

    lopramid 30-60 mg sc la24h, Domperidonmg rectai x 3 pe zi)tipalie foarte i"r*id

    - laxative gi la nevoie,

    evacuatorii; este important tuqeul rectal-

    vomfl dup[ accese de tuse cu grealdse adrninistreazE antifusive, la nevoie

    mie - vezi Hipercaleemia6564

  • IEste importantd deaare*e grea,ta cronicd tnsa.' fo;sly'r area medicamentelor utilizste tnpoate fi cauz5 de staz5 gastricS eu tuiburari ; foerra lul gretei si al vomei:ab sorb,lia ffi eriic aftientel*r admini strate orai

    "

    Adnzinistrares orald este et-lcienti pentr--prevenirea senzaliei de grea!5 sau penir-tratamentul gre!*rilcr ugoare.

    Adffzinistrarea pe cale rectald scu iniectabiloeste reccirandar[ pentru controlul gregr:rilor cLrr,*ry15.

    Ca{es swbcutr;tz$td se recomaild& o cornbii'rati=de antiemetice ?n cazul v6rs6.flirilor intuaetabile.

    e ...,.-^,9- E -..-.-i:,"-^- ^a: -- -r -- 4-.- t--^- ^j:^ t - ^-1,,^ ;^r.r rr iuJ ur $ d I E w, {r te t t c e I tr F E rc

    "7 aa {z.u ? e $g LAt &e $ i} u

    rdirlirsisr&Fe

    rne de ac{iune

    :::rul vomei AnticolinergicAntihistaminic-anticolirrergic

    Scr:butilCyclinn1gDirnenhidrinat,Fenotiazine(Procloperazin5,ClorpromazinETietilperazinl)

    AntagonistDopaminergic D2

    Antagonist 5H1i

    I{aloperidol,Fenotiazine,Metoclopramid,DomperidonGranisetron,Ondansetrorl

    Oral i tnjeetahilI subcut*mat! intermiteni

    SuLrcutsncin siningaeut$E$ati

    llenzodiazepinI

    CanabinoidCortisosteroid

    Lorazepam,DiazepamIIalilonDrxametazon}

    10-2t] urgla 6 cie

    12,5-75 mg

    nal lAgonist 5Hl

    =;netic lAntagonistMetocloprarnid,CisapridMetoclopramid.

    5-i0 nrgIa I ore

    se p0ateadrninis,ra

    numaiintra.museular

    Anticolinergic

    Analog alsomatostatinei

    Hioscin[ butilbromid,GiicopironiumOctreotid

    ,4 < n{mgla80re

    ila iriiafie laadminisirareasubciltaneta

    4-16 ngz,Dcxametazona l*-i6 mglzi, sescadeDara ia l- ::crilor 5HT3

    66 67

  • = Urgenfi!Vaiori normale caiciu seric:.2,2-2,6 mmoUl

    Mai frecvent[ in mielomul multipiu;trnamar, cancer pulmonar, cancer renal.

    Poate apf,rea gi in absenfa M1orr.

    Ainie:. polidipsie, poliurie -+ deshidratare. anorexie, grea,ti, vfirs6turi, constipalie,abdorninale. asterie, confuzie, diminuareaconvulsii, cornl. bradicardie, aritnii

    ECG:. prelungirea intervalului P-R

    " reducerea intervalului Q-T. unde T largi

    Dozarea calcemiei obligatorie!

    Trat&ffient:Mdsuri generale:

    . evitafi mobilizarea dac6 este posibii' aport crescut de fluide (3 libi pe zi). dietE normosalcemic6" oprifi antacidele ce confin Calciu, viD2, diuretice tiazidice. trata{i, dacE e posibil, cancerul cehipercalcemia (prin CMT, RT, Iff)

    Mdsuri specifice:. hidr*tare parenteral[ cu ser fiziologic,litri pe zi t diuretic de ansa (Furosemid)ce am hidratat pacientul. corticoterapie pent"u hipercalcemiahernopatii maligre:

    - Prednisotron 50 mg pe zi timp de 3 zile,apoi se scade treptat

    . bifosfona,tii: tratament de elecfie, se preferdadministrarea parenteralS

    - Clodronat ?n perfuzie 1,5 g in 500 ml serfiziologic, timp de 4 ore, repetat la 3sEptim6ni- Pamidronat in perfuzie 30-90 mg tn 500ml ser fiziologic, timp de 2-4 ore, repetatla 4 s5ptimdni

    . Calcitoninf, : efect rapi d in 2-4 are- 100-200 UI im sau sc 1a1.2 ore, iar apoise continud cu i00 IJI pe zi;

    Monitorizare calcemie dupd 2 zile qi apor

    68 59

  • I= Urgen{5!

    Manifestdri:n cefalee severi. tulbur6ri de g&ndire, confi.rzielagitafe. vdrs6turi injet"

    convulsii. diplopie. semne neurologice de focar

    Cawre:n furnori Mr nsa. tunnori osoase - cutia cranianfl, baza craniulai" hemoragii intracraniene" traumatisme craniene

    Trstament:" steroid, doze nnari

    - Dexametazon6 tr 6 mg/zi (8 nng -

    I mgmg) sc, po- dozele se scad dup5 3-5 zile. pflnd laminimi eficienfh- se poate ?ntrerupe brusc tratamentul dupizile dac6 este ineficient

    " Manitol

    * anticonwlsivanl se docide pentru fieoare pmiIn parte dacS oste necesar. radioterapie, dacl nu a frcu! concomitefrsteroidul

    in.telease oa somn insuficient, intrerup!te in adormire sau somn neodihnitor.

    neadecvat sau schimbatsimptome necontrolate: durere, vlrs6turi,), tuse, polachiurie, diaree, prudt,

    ira{ie, anxietate, depresiemedicamente: diuretice, steroizi, cofein4

    ine, Clonidin[, Propranotrol (cogmaruri),icomirnetice, aniagonigii W, Fluoxetine,(halucinafii, cogmaruri)

    de abstinenfa dup6 barbiturice, alcool,nAritrnului somn/veghe in glioame

    corect al aitor simptorneintrerupteldate mai devreme ?n

    Sd men{ind un program de somn in carede culcare gi trezire s5 fie aeeleagi in fiecare

    S5 fotroseascdintunecoas[,

    o camerd bine aerisit5,de preferintE destinatf;

    iv somnului.S[ facl exerciliu fizic in timpul zilei (inposibilit5lilor), tehnici de relaxare gi

    ie, meloterapie, socializare.S[ evite episoadele de somn de peste zi.

    in pat va fi evitat la pacientii ce se potS[ evite consumul de safein[ sau alte

    in a doua parte a zilei.S[ evite schemele de tratament cunocturn5.

    S[ evite minciruri prea grase, dulci,tate sau seara prea tilrzitu'.7A

    v1

  • - foloskea intermitent[ previne aparir: n--:: -

    -_. -r !tolerantei (la fok:sirea Jontinua ' - - - ffits# ee trebuie urmcti:dependenl5 dupdz-3sdptlm&ni) apa-r fl| =i ,trdi.* * pt*urutil firya bolnavului gi actele

    - Diazepam: doar dac[ dc,iim un efect anxiolii, Y-tl:?Ii," ne.docurnentim asupra bolii (evolufie'prelungit ffin:plicatii, tratament, etc.)

    tlieiul de lavandd picurat pe pernd poate induc.somnul.

    tufedica{ie:. de preferat benzodiazepine cu T12 scurt gi

    - Nitrazepam l0 seara,- se cteqte treptat

    . Zopiclone {Imovai:c): 3,75-7,5 iitg sears,- nu dd sr:mtoienfd rezidual[ matinalS- d[ toleranfE urai rar

    . Clorproinazinl tr0-50 mg pe zi:- reduce anxietatea, agitalia

    * se adaug[ pe iffngl hipnotic. Amitriptilin[: 25-100 mg seara

    - c6nd are qi durere neuropatd- pctenleazi hipnoticul

    .pacientul are dreptul - nu obliga{ia - de arnedi_ rmoaqte adevinrl despre st*rea bolii lui.r, Din

    W:-.t de vedere etic dorin{ele gi nevoile paeienhrlui auF:ntate in fap celor expdmate de familie.

    & -i preg[tim mediul corespunzdtorfue:i Comunicarea "..)

    ffi, ii aflIrn c6t qtie sau ce b[nuieqte bolnawlth:re boalS prin intreblri de genul:

    . Ce v-a spus doctorul dupfl operafie?

    . CAnd a apdrut prima dat[ durerea ce afi;rezut c5 poate fi?. CAnd a{i descoperit nodulul la ce v-a{i

    tim,jit?' De ce v-au trimis dupl operalie Ia oncologie?

    ftli:unsurile ne orienteazi asupra:. cunogtin{elor pacientului {aten{ie la negare canecanism de adaptare). lirnbajului pacienfului (al nostru tr.ebuie s[ se:dapteze celui al pacientului). eontintrtului emolional al afirrrragiilor:acienfr-llui (atenfie gi la limbajul corpului)

    * :estim cdt dorepte pacientul sd afle prinlr-=:ari de genul:

    . Vre{i si cunoaqtefi toate amdnuntele legatele boali sau preferafi s[ aflali doar in linii:aari?' Vreli si v[ spun toate detaliile legate de]-tarea dvs. sau ali prefera sE vorbesc cu cineva:ur familie?

    72 73

  • . Sunte{i genul de persoand care doreqte sd gt:.amdnunfit tr:t ee nu e in regu16 sau prefbra-ti sidiscutim doar despre tratament?' dac6 pacientul nu doregte s5 afle am6nuni"ne oprim aici, dar precizdrn ci suntetn dispu.in viitor oricAnd, dac6 doregte, s[-i of'eri; rdetaliile.

    ffi,

    I)acI pacienfirl doreqte s6 afle infonnaliile:5, f'oc de avertizare: ,,fmi pare r[u, dar situa.tia :mai grar,5 dec5t v5 aqteptali"

    . nen'nrte ri trecere mai lini de ia siarea ,-eunoagtere in oare se afl5 bolnavui sp:.adev[rul legat de boal6. pemrite bolnavului sE foioseascil negarea ;.mecanism de adaptare ,,Ce tratafi:ent spune::cI existi?"

    6. ?mp6rt6girea vegtilor proaste m

    u p'rornim de la ceea *e cunoagte bi:lnal--(fic6nd o sintezA a ceea ce el a relatat)" tblosim uil lirnbaj simplu, fhrl jarg::medical" of,erim inf,onrtalia pas cu pas" verificlm daci pacientul umrdregte iin,telege cesa ce ii spunem:

    - Are sens pentru dvs. ceea ce spun?- M[ puteli urm6ri?* Ceea oe vE spun trebuie c[ e ufl i,-insp5.im$ttitor, dar pntefi totugi urrndri -:iinii mari ee vh spun?

    ' repetafi punctele e]reie:- folosind diagrame, desene- lis$nd pacientul sE repete ce ia{i spus- repet6nd dvs.

    . determinafi care sunt motivele de ingrijorrpentru pacient dparultzia, durerea, efe.:adverse ale morfinei, confrrzia?). recunoa$te,ti-le qi reveniti cu explicafii di:uce terminati fi'aza

    . fifi atenfi la intrebdrile ascunse (intrebiri pecare pacientui le pune brusc in tiinp ce dvs.vorbiti). f)e obicei relev6 lucrurile foarteimportante pentru pacient. lEsali pacienfirl si conduci discutia

    :Sspundefi empatic

    :rganizafi gi planifi cali tratamentul, ariltali infelegere fata de problemeleenumerate de pacient. rugafi-l sI stabiieascd prioritilile lui. planifica{i tratamentul oferind alternative iniunciie cie evoiuiia probabiii a boiii. explicafi tratamentui pacientului. identificali 6i ajuta{i pacientul s[ in.teleag[mecanismele de adaptare. identifica! alte surse ce ar putea oferi sprijinboinavtilui (rude, prieteni)

    i ntetizati. concluzionaf i. sintetiza{i discufia tn2-3 fraze. intrebafi dac[ mai sunt alte problerne ce-ipreocupi, care nu au fost aduse in discu{ie. stabili,ti o nou[ intilnire

    1Ala 75

  • ilelin$ie: edem secundar drenajului limfai-insuficienl cu acumulare de limlE in lesur-interstilial. asociat cu inflamafie cronicd gi fibroz.Poate apdrea in orice parte a corpului, dar in generiafecteaz5 meinbrele.

    Cauze:Lintfedem primdr:

    " congenital. ercditar, sporadic

    Limfedem sectnalnr:. caucer, reciriile* trati:ment anticanceros (chinrrgte, info- -postopemtorii. radioterapie)" infecfii, traumatisme' n'letastaze ia nivelul noduliior lfunfatici

    Clinit:r\4ociific5ri la nivelui tegurnentutrui qi {esr:tr:. *subcutanat prin;

    . accentuarea reliefalui cutanat

    . accenlrrarea turgorului cutanat

    . hipercheratozi"

    papilornatozE

    Facttlrt ce eontri.ltuie l$ accentu$rea edemului:

    ou s&u firl tegument cianotic. limitarea mobilit{Si. deficitul neurologic

    "omplira{ii:-.,nforeea-.itfangioantele: dilatilri ale limfaticelor dermale;--at importante porli de intrare pentru infecfii.!-izipelul recurenti r atament medic amento s :

    . foarte descurajant

    t .:tru limfedemul necomplicat:i ureticele:

    . pot ameiiora senzalia de tensiune, frr6 areduce tumefierea= pot avea ef'ect benefic cind exis'r6 consonriteiricbsh"ricfie venoasi sau component6 cardiacl

    - ,.lAnWtA:Ond:

    . I *g pe zi pentru a reduce volumul tumoriisau al adenopatiei

    u::biotic sistemic.

    Pr A ament ne nrcdicamento s :,@.no focald:

    . spiiare ugoar5, cu atentie deosebiH la nivelulplicilor interdigitale qi cutelor pielii, cu aplicarede cremb apoasl, fEr[ lanolinE, sau uleiuri

    . cur5lirea gi uscarea atenti a pliurilor pielii

    . aplicare de cremd sau ulei pentru a menfine opiele suplS gi elasticl

    IJneori iimfedemui clinic apare duph trmi sau.ani : ' are efect inconstantla tratamen! prin atrofia progresiv[ a vase.: ]$ru'u infectiile fuirgice persisteiile se recomanddlimfatice rimase intacte dupi fi'aramentul iniliat. lr'';ult demlatologic.

    ln infectiile bacteriene se reeonrand[ tretamenf

    Edem dur, care nu ias[ goeleu ?n tinrp ?nsopt * penhu a preveni usoarea tegumentului, mai alessenzalie de disconfog gieutate, tensiune extrer inainte de aplicarea matinali a ciorapuluiri giditate, tuirnefi ere"

    rlt:wi pentrw pacient:. tiierea atentl a rurg$iilor, de pretlrat cu

    " obsffuctia venoas6: apar vene colaterale dilar= unghiera

    timtbdemul nu doare - aparilia durerii r': r, ' evitarea expunerii indelungate la soaresemnifica alte probleme: infec{ie, metasiaze osc:u ' folosirea de aparate eleclrice penku epilareinfiltrare ner,roasS, tromboz6 venoasd profundi.

    /o 77

  • , prevo'nira $i &'atarea tbieturilor, zgirietuni:- . se incepe cu masarea zonelor sdnf,toase,muScbturilcr rie insecte prin curd{are atentA -- terrnin6,ndtuextremitefileantiseptic, erenr6 sau solulie ?nsotit de exercilii de respiraf,e proflrnd,, nll se injecteaz-fl sau re,;olteazl s6r:ge din bra:r . trebuie executat cu bl6ndeteafectat . ritmicitate. se eviti luarea tensiunii arteriale la bra;-al.bctat &; rciliileSlzice:, inc5Jprnirrte comotlb , favonzeazA drenajul gi mjntmatrbsazd.. haine comode, nu strirnte anchiloza articulaflilor..aminlarearnediculuic6ndmembruldevine

    . au o importan{, cov^rgitoare. Ele trebuie sifierbinte gi inflarnat fie f5cute o dat[ sau de dou6 ori pe zi, iar in

    {r;iir;;resia extriizsecd: : fJi-"*1ffi::1tJ,-J.H purtatf, obligatoriu,.

    . pacientul trebuie s[ se reetme la ceea cecrme poate face frri un efort deosebit. Exercitiilefizice se vor efectua incet gi ugor.

    .

    , exerciliile in ap5 gi inotul mult recomandate.asrgura

    , atir= W;-tpresia pneumaticd: mAnec[ gonflabild

    la clo=tu-'ctatf, la o pomph electrici

    " scop:- sclderea tumefierii sau men,tinereasiuniior reduse aie membrului

    . ba*dajui va fi:- schrntrat la 24 de ote, penhu apresiune adecvati PAnA sedimensiunea dorita qi apoi se heceelastic

    - limfedern nu atdt de impoltant, mai p';supirEtor pentru irolnav- in edemul rnoale, cu godeu

    .-

    - se poarti ziua, se sccate noaPtea \\t.\- se poartA in timpul exerciliiior fizice

    -;iMasajul:

    . se efectueazl f5r[ ereme, uleiuri, pudri de t-;

    . stimuleaih contrac{ia limfaticelor cutanat; Im6re$te debitul circuiator superfi cial

    - menlinut pe perioade mai lungi, perkcrcr{iifi.zice pentru membrul superior:ameliorareadisconfbrti:lui ;*"+;i,^.,r '-r-^*.x-;; anaa*nr '*^-^,.,'

    " indica,tiipentrl,bandaj: *f ;T'#*fi"ffi:J":',:$#":-J#, T,;i- membru masiv tumefiat- inreresarea ctegetelor sau a htnchiului kl'*f?"#r*:JTf#i,,t-dfiffT.:l*#- durere sever6 prin turnefiere- episoade inframatarii recurente, -'

    reicitiu trebuie repetat de 10 ori'

    :-,*#"T:o'"lsauafbctat h;i'ci{iul t p*uumeri:- irdica{ii penft'u ciorapul elastic: i} l'

    78 79

  • 80

    Exercilitil 2 pentru umeri - tn pozilie Sezdnd'

    Exerci{iul 3 pentru umeri 'in pozilie Sezdnd:

    Flexia Si extensia cotului - tn pazi[ie Sezdnd:

    S tr dn ge r e * s i d e sfac er e *. pwnnului :Se shfinge pumnul mdinii afectate apoi

    desface ?ncet nn0na gi se intind degetele'p5streazi aoeast6 pozilie timp de 2 secundese relaxeaz5.

    ExerciSii fizice pentr* membrul infertor:Toate aceste exercilii se efect*eaza

    intins pe spate pe un pat sau direct pe podeapoart[ ciorapul elastic pe tot parcursul

    2 pentuu gold qi genunchi:

    iliul I pentru Sold Si genzmchi:

    rL\\a'

    \fi'

    8i

  • Diugrcostie:Etialogic:

    . mai frecvent in cancer ovarian, colo-rectal

    . mai rar qi ?n alte iocalizlri (cancer de c':uterin qi gastric).

    Fiziopatologic se disting:. obstruclie

    - intrinsecir: tumorb r1e colon, t'ecaiorn :constipafiile severe' ex'irinse*a'

    . ffi.*:y,J##h"-, "'

    - fibrozi Post-radiot*raPie" iieus dbmmic (infiltra{ie carcinomatoasd :mezenterului eu disfunclii ale motilit'drintestinale). Foaie ap6rea episodic

    '

    -

    rernisiune spc,ntan[ dupS cAteva zil*

    Si*tptowe qi senme:" ociuzia inalffi: vcrnh in cantitate mare' grealminirnE, ocluzia j*as[: distensle abdorninalh, atrsen:tranzitului pentru materii fecaie gi gM'b*rbcrisme, colici abdorninale, gea{[, YomE' ?n sfurdroame suboeluriye poate apir;"ccnstipatie, dar gi diareeA

  • secundare anticcrlinergice, dar e foan.costisitor; dozi 300-600 mg pe zi sc sa-100 mg .x 3 pc zi sc

    in ohstruc{ia cotnpletit:" se intrerup laxativele" in obstruc{iile joase pacientul poate continu.aiirnentalia po. Voma este suportatS mai u"

  • E@Cauze:. prurit idiopatic. boli cutanate cu prurit

    - dermatitS. de contact, eczem[- scabie, pediculozl- psoriazis- pemfigus- lichen pian- limfoame cutanate cu celule T- urticarie, etc.

    . sistemice:- medicamente:- opioide- Metronidazol- Tamoxifen- Aspirin6- Chinidinh- altele

    - hepatice:- colestaz5 (poate fi chiar infraclinicl)- hernatologice:- anemie feripriv[- limfoame Hodgkin sau non-Hodgkin- leucemii- mielorn multiplu- policitemia vera

    - endocrfile:- diabet zahar*t- diabet insipid- hipotiroidie

    - reuale:- irsuficien{5 renall croniol- uremie

    - cancere:

    - infiltralii cutanate metastatice (cancers8n in cuiras6)- tumori aeuroendocrine- sindrom paraneoplaeic

    - infecfii: fungice, HIV, sifilis

    - neurologice:- accident vascular cerebral- sclerozi rnultiplS- fumori eerebrale

    - psihice:- psihoze- tensiune nervoasE mare

    - senil: prin defecte intervenite in piele(receptori, festrt elastic)

    . examenui general este necesai chiar ;i fupruritul localizat, cauza putAnd fi gi sisternicE

    . hemograml, uree, glicemie. bilirubinf;, fosfataze alcaline, gamaglutamil-transpeptidazi

    Boala cutanat[ asociatE impune consult

    . mentol s&u creme mentolate 0,25 gyo. camfor. oxid de zinc (pentru piiuri cutanate). steroizi - pe perioade scurte

    * Antihistaruinicele sau anestezicele locale nuse folosesc pe cale topicE deoarece pot dasensibilizare de contact.

    - Terfenadin[ 60 mg x2 pe zi- Astenizol (Ilismanal) L0 rng pe zi- Loratidin (Claritin) 10 mg pe zi. sedative:

    - mai eficiente uneori dec6t cele nesedative- Clorfeniramin 4-8 rng x3 pe zi

    86 87

  • - CliproheptadinS, Clemastin- Prometazin6 (Romergan) 25-50 mg sear:

    Se pot combina nesedativ ziua qi sedativ seara.

    Tratumente speciJice:. icter oL,shuetiv:

    - chirurgie paiiativ[ (e::col edocoj ej unostomie)- Colestiramit}, dasb nu e obstruclr;complet5, 4 gxZ pe zi- Stanozoi (androgen) po 5-10 mg pe zi,paat:accentua colestaza, rnecanism neprecizat- h{etiitestosteroii 5 nig x 3 pc zi- pruritr-rl din colestaz5 poate fi intens gi gre-de eona'clat.- tratarnentul simptornatie este ineficient .,unii pacienli.

    " insuficientd renald cronic6:- fototerapie cu ultra.riolete B- Eritropoetinl in doze rnici

    " infiltralie cutanat5 rrraligni:- radioterapie loeal[. AINS

    kfdsxfi geweraie:' haine din L,unrtrac. evitarea b5ilor fierbinli, a s[punurilor care usu:-pielea. aplioarea de cr*mil emolient6 pe corp, dupd bai;' unghii tliato scutt, eventual mdnuqi de burab:.:pentru evitarea apariliei leziunilor de gratqi

    Lucr6nd cu pacienfi terminali, Elisabeth.ubler-Ross a identificat 5 reaclii emolionale fat6.e pierderelmoarte:

    . negare

    . furie

    . negociere

    . depresie

    . acceptare

    :egarea:,"Nu eu, de ce tocmai eu?" - reaclie tipicd gi

    :cesar5, este oel rnai simplu mecanism de a face.6. permite pacientului s[ rninimalizeze'alitatea prin ignorare gi s5-9i ascundd tearna.

    :aris:Furia poate fi ?ndreptatfl spre membrii familiei,

    --ie cadrele medicale, spre propria persoani sau:re Durcnezeu.

    Cum ajutim pacientul sE treaci peste aceast5,','oltd? Rispunsui este: recunoaqtere gi acceptare"

    Nu figi combativi (daci furia este indreptatd:potriva dvs.) gi dali pacientului posibilitatea de-,i exprima revolta.

    'tgodere*:Acceptarea ideii mor,tii, dar negocierea pentru

    eai trli pu{in"

    u-presic:Reaclie obiqnuit5 gi de inleles. pacienlii devin

    :+sea retraqi, izola\i, cuprinqi de sentimente dermbdejde.

    Este important si se fac[ diferenfa ?ntre,r:resia nonnal[, reactiv[ gi depresia ciinicd mainvi. Tretruie sd afl[m dacd pacientui are::ecedente de boal6 psihiatricd.

    8988

  • Acceptarea:De multe ori acceptim o realitate in mod rationalinainte de a o accepta emotional.

    Comportamente care se pot observa la pacientulterminal:De adaptare:

    . umoro negare. furie. plans* teamh. speranfe realiste. negociere

    De neadaptare:. vinovdtie" negare patologica. furie irnpotriva celor care il ajutn. anxietate' speranfe nerealiste"

    disperare. manipulare

    90

    Urgenfi

    tumori, infiltra.lii malignecompresii benignekomboze

    edem cianazd in pelerinI, jugulare destinse,aectazt pe t0racedispnee, tuse seacE, voce ingrogat4 dureri

    ice, cefalee, arnefeli, tulburdri de vedere,accentuate de aplecarea in fala

    tumori sensibile RT, CMT

    corticoterapie: t2-I6 mg Dexametazonfiimediat gi continuat6 pe parcursul

    hrlui oncologic deoarece edemul setn cursul prirnelor gedinte de

    91

  • Permite:. administrarea unei cantitfii constante demedicament ln unitatea de timp.. administrarea concomitentii a mai multormedicamente.

    Indiea;ii:. durere, cAnd kebuie adminishate doze mai maride opioid, geaf6, virs6turi.,{ioforiasrursErv. pacienii incongtien{i;

    Existd diferite tipuri (pot fi reglate pesau pot fr cu reglaj fix).

    La aparat se atageaz5 o seringd defolosinlS (de 5, lA, 20, 50 ml) caresubstanfa de administrat. Seringa defolosinlfl este atagati la un fluturaq culaterale, cu tub lung montat subcutan.

    Medicamente ee se p*t sdministr*:. antialgice: Tramadol, Fortral,Hidromorfon, Hidromorfon ahopini. antiemetice: Metoclopramid, tr-evomeHaloperidol, Clorpromazind (df, iritafie, heschimbat fluturagul zilnic), Cyelizin[' antispastice: Scobutil. benzodiazepine: Midazolam. neuroleptice: Haloperidol. Dexametazon6. combinafii:

    - opioid + Metoclopramid- opioid + Haloperidol- opioid * Levomepromazind- opioid * Dexametazon[- opioid * Metoclopramid + Dexametazand- opioid + Levomepromazind* Dexame- opioid + Scobutil + Ilaloperidol- antiemeticele lntre ele

    92

    Atenlie la combinalii dacl apar precipitate sauin solufii, s-ar putea ca rnedicamentul

    inistrat s[ nu-gi pSstreze propriet5f,lelogice. DacI se administreazi combinatii

    medicamente este bine ca seringa sd fie reglat[max.24 de ore.

    93

  • Se referd la ultimele zile de vial6 ale pacientului

    Uneori avem dificultl1i ?n recunoaSterea st6t'i:terminale. Ne putern orienta duP6:- modul de deteriorare a st[rii generale(deteriorarea bmsci se poate datora unor cauz.potenlial reversibile: hipercalcemii, infecfii, etc)- ingestia de lichide miniml sau absenti, oligurie- pacient irnobilizat la pa! astenic, confuz- modific6ri la nivelui extrernitifllor (paloar.ciarrozi,sciderea temperafririi" etc.)

    Odat[ diagrosticath starea ter:ilinal[:Evaiu6m dac6 apar{in[torii inleleg prognosticutr, 1:explicdin ceea L:e se intimpl4 discutiim temeril.pe care tre au qi afl[m care este dispcnibilitatea io:de a se implica in ingrijireOprirn intervenfiile 5i tratamenteie inutile

    Sehi:nbdrn calea ile administrare de Ia oea oral5 l'cea subcutanatb

    Asigur6m confortul cu aten{ie speciald la- cavitatea trucalfi- pozilionare eonfortabilS confonn nevoilor- igiena persouali la Pat

    Controi[rn adecvat simPtomelePrincipalele simptome int6lnite sunt:* Durere: prescriem Morfina 5 mg sc pentr-atfuninistrare la nevoie sau daci a avut de 'opioide, prescriem doza echivalentfl sc de Morfini--Grea15/v[rs[turi: I{aloperidol 0,5-1,5 mg sc doz'ce se pot eregte PdnE tra 1{) nng/zi- Agitalie psihomotorie: Midazolarn 2,5-10 mg s;- Dispnee: prescriem Morfins 2,5 mg sc la nevoie- Respiralie zgomotoas6: scobutil 10-20 mg sc

    Respectdm ritualurile si traditiile religioase94

    Virale:. Aciclovir 200 mg x 6 pe zi,5 zile

    IFTE:. suspensie de tetraciclinlla 6 ore (250 mgll0ml), se cl[teqte gura? rninute apoi se inghite

    'Jlcera{ii nruligne:. Fluoxacilinl per os 250-500 mg la 6 ore

    . Metronidazoi pentru anaerobi, po sau rectal,400-500 mg ia i2 ore, sau apiicaiii iocaie. dac[ sunt foafie dureroase se administreazEMorfin[ sau Metadonl

    95

  • ffiffiC*ar,e:" stimularea frenicului, iritalie diafragrl

    - distensie gastricS- hepatomegalie- ascitl- tumori voiuminoase intraabdominale- tumori/adenopatii mediastinale

    . centrale:- HTIC- AVC* tumori ?n punte- uremie- eneefalite

    Tr$tamentNemedicamentos:

    . stimularea v[lului paiatin sau peret-posterior nazofaringe cu un cateter 8-12 mriintrodus pe nass ma[evra Valsalva. apd rece. respiralie dintr-o pung6 ds h6rtie (aer c -conlinut crescut de COz)

    A,{edicsftrcntos:"

    pentru cauzele periferice:' Metoclorpramid l0 mg x3 Pe zi- I)ornperidon 10-20 mg x 3-4 pe zi

    . pentru cauzeie centraie;- Haloperidoi 0,5-1,5 rng Pe zi- Ciorpromazinil}S mg x 3 Pe zi- Levomeprornazind 25 mg x 3 Pe zi- Iliazepam 2 mg x 3 Pe zi- NifedipinE 10 mg x 3 Pe zi, Poate i'uneori ritili

    '$uze:canrerd suprainciizitamenopauz[anxietateAVCtireotoxicozi, feocrornaeitomhipoglicemiediabst zaharatdiabet insipidneuropatii perifericeiniecfiilirnfoame, metastaze hepatiee, sindrorn carcinoidiecvent febr[ gi transpirafie)]ancer avansat

    rstemewt:nuza.l unde este posibil:

    ex: Paracetamol pentru febr[1INS:

    - Indometacin 25 mg x 3-4 pe zi, po- Naproxen 250 mg x2 pe zi, paEf'ectul poate dura cAteva slptlmini sau luni.Se pot alterna"

    rntagonigti I[2:- Cirnetidine 40A rng x 2 pe ziseara

    Propanolol 20-40 mg la 6 orersiunea arteriali):orticoterapie:

    - Prednisolon 10-30 mg pe zi- I)exametazanlZ-A mg pe zi

    {frsuri genercle:mbriciminte din bumbacridratare adecvat[ po

    sau 800 mg

    (atenfie ia

    96 97

  • $P.evezi a

    Yezi criteriile penffu pansamentul ideal'

    98

    lauze:tumori nazofarilgiene, laringe, bronhopuimonarecandidoziinfec{ii cronice de tract respirator, brongiectazii,bcese pulmonare, fibroze pulmonarepleureziiinsufieien|[ cardiacdvalvu!opatiiefecte seoundare aie tratamentului cu inhibitoriienzimei de conversiereflux gastric

    'rat*nru.nt:

    use uscatd:urnidifi carea atmosfereiantitusive:

    - Codeind 10 mg ia 4-6 ore- Morfin6 (numai daei are indicafie qi pentrudurere) se aresc dozele cu 3C%

    - Metadon5. 2,5 r:r'gx} pe zipe nebulizator

    - Rupivacain[ 2 ml din sol 0,25Yo Ia 4-6 orE- I-idocainl ZYo, 5 wJ,la nevoieAtenfie, nu m[n6nci nimie 30 minute dup[nebulizare, se abolegte reflexul de degltitifie.

    ;orficoterapie:- pentru Mr rur. sau tumori pulmonare 6-8

    glzi(T paliativ[ (eficienlIin40a/a din cazuri)CMT paliativd (Etoposid in cancer bronhopul-onar cu celule mici)xe productivd:mtibioticnhalaliinueoliticapotajtspira{ie steftoroasd terninald (cdnd secreliiier mai pot fi expectorate):icopolamina butilbromid subcutan

    A fhcutM;Ch{Ta:rterior

    RT/CMT (daci tumorasensii:i

    SpEIaii cu serfizialcgic; Pansament

    neadeziv

    Sfugereazd

    Pansament trntritrrat in Adrenalinf,1:1000; burete de F'ibrina, Gelaspon.pansarnent impregnat cu Alginat de

    Sorbsan

    Alergie ia pansament eremisteroizi

    99

  • Xerostornia : gure uscat[

    Cauze:. igienl oral6 deficitard. deshidratare prin:

    - anorexie- diaree- poliurie- vdrslturi- diabet insipid

    -L#E- lwul@- hernoragie- oxigeno-terapie- respiralie pe guri

    ' infecfii virale, bacteriene, fungice. turnori ale cavit5,tii bucale' tratament chirurgical (regiunea submandibularS'bucail), RT, CMT" medicamente:

    - opioide- antidepresive triciclice- antipsihotice (neurolePtiee)- hipnotice- beta blocante- antihistaminice- anticolinergice- diuretice

    Mdsuri generale:. igiend riguroasd a caviti{ii bucale:

    spllarea zilnicfl a din{ilor cu periqfimoale

    - clStirea gurii cu solufie slabl de

    - indepdrtarea protezelor peste noapte qilisarea lor intr-o solufie antiseptic[

    ,umidificarea aerului,se pot suge cuburi de gheafi sau tablete deritamina C, bomboane, fructe congelate,se pot mesteca gumd fIrS zahdr, bucdfi de ananas,ingestia de alimente cu con{inut creseut de api

    Wed.i.camente:lAcidNicotinic 75-tr00 mg de mai multe ori pe zilPilocarpini 2,5-5 mg x 3 pe zi, timp indetrungatpeste 8 s[ptam0ni)

    (o linguri{5 la o can[ mare de aPI)- aplicarea in panf,rl gingival a uneigroase oblinute prin amestecarea bicarbo-natului cu cAteva pieilturi de ap6 caldn (asemindtohre cu detartrarea mecanic[)

    100

  • BibliografieBruera- Editardo: Topics in pcl'f.icrtit'e cdre-

    Oxford Llriversity Press, Oxford 1997Bucicrnan, Dr. Robert'. Htt** to brecrk bac

    ne w* s, P aa Books. Londra 1 992Doyle, Derek: Domiciiiary pclliative care'

    Oxford Universiry* Press, Cxford 1997Doyle, Derek: Oxford Texrbook e$ Palliative

    Medicin.e, Oxford tJniversiff Press. Oxford 1998Faulkner. An*: lWten the news is bad, Stanler

    Thornes Ltd, tondra i998Fauli, Christina. Hatidbook of puiiiuiive tare.

    Biacklvell Science, Oxford 1998Fieisclr, Herbert: Biphospleonates in bont

    rlise*se, Tlie Partheuan Putrlishing Group, I-ondr:199s

    Kaye, Peter: A ts Z af {fospice antl' Pclliati-t';Medicine, EIPL Pubiications, Londra 1992

    Kubler-R.oss, Elisabeth i-)n de*th and dying.Macmillan Publishing Company, New Y*rk 1993

    &{atidocks tan, Synrptotn control in pallitttir';cure,1995

    R-andall, trjiona: Paliiative Csre Etlzics, Oxfor:Universiry- Press, Oxford 1996

    Regnard. Ciaude: Syrrtptom relief in *d,*rtwce,'cancer, T992

    Saunders, Cicely: i{ospice *nd Psliiatit;Ccre, Edu'ard Arnold, Londra 1990

    Schriit, K.W.: Pa{listfue core in gefier'i'practice.

    T*ycross, Rcberl: Inffadwcing palliative ccr"R.adc,liffe Medical Press, Oxford 1997

    'Irnyeross, Robert: Symptam rnanagement :''s{*Jaficed cancer, Radcliffe Medical Press. Londr"1 007

    ***Protocoale clfuice pentru InE'ijirP aliative, Hospice Casa Speranfei, Bragov 20 1 1

    A

    Acceptare 89, 90Aciclovir95Ac.id nicatinic 101Adev5r 60,61,73,'14

    Adiclie 26,53. 54Amitriptilind21,

    Anemie 13,42,86Anorexie 1I,12. 16,22,36,69, i 00Antagoniqti pe re-ceptorii nmda22,23.Antiaritmice 42,44Anticowulsivant2l.31,35,44,64.7AAntidepresive27,23,3 i,35, 37,M,1A0AntihistaminiceBT,100A.ntimicotic40Anxietate 11,13,14,30,37, 42,63-65,71,72.90,97Ascit515, i6.83,96Aspirind 31

    , 38, 39,

    45,49,51,96Astenizol 87r\tac de panici i3,14,37Attapulgite39Autonornie 50

    BBaclofen 23Bandaj 78

    Benzodiazepine 13,22,29,3A,35,43,72i3ifosfonali 23,44,59Bisacodil34Bronhodilatatoare42,43Bupivacain[ 35,99

    LCatreitoninfi4,tr,69Candidozi tr1,2A,22, 25,4A,54,65,99Carbamazepitb,22Chimioterapiepaliativi 44,48,99Cimetidin6 5A,97Ciorap elastic 78Ciproheptadrr:tAtrZ.39,99Clodronert23,69Cionazepam 14,22Lllonidin6TlClcrfenramin 87Clorpromaztnil 14,66,67,72,92,96Clotrimazol20Coanalgezice 2 i,44,45,46,49,55CodeinS 39, 45,49,50,51, 99Colestiramin6 38,88Competenfb 61Comunicare 26,73Coafrdenfialitate 51

    1.42103

  • Clonitzie ll,l3,?2,29,36, 52,68,7A,i4Constipafie 11,27,24,29,31,33, 39,46,5A,52,63-65, 68,82Convulsii 21, 35, 68,7$Corticoterapie 11,15,2:3,24,68.91,q7,99Cyclizin6.67 ,83,97

    DDantroc 33Delir 14.21,22,26"?a ?6 {?Depend*nf6 26,53,!/tr)epresie 71,14,2I,?7,29,31,36,37,62,71,89Depresierespiratorie 53I)exametazotd 12.23,24,26,35,42,44,4&,65,67,7*,77,83,&4,9",*7,97Diaree 38, ? i, 82,1OCI

    Diazeparn 14,22,23,29,35,43,67,V2,96Diclofenac 28, 50Dihiclrocodein6 51Disfagie 13,4A,92Dispnee 9,13,36,42.i r,85, 91 , 94Diuretic 15,31,42,68. 71. ?7, 91, 1 00

    DccLisat 33, 84llorllperidou 65-57,96llurere 11,20-24,26-28,36"3i,4*,43,44-48,53-55, 58,64,7L,73,74,78,8-?, 84,92,94,99I)urere netropatic[2l-23,37,41,48,72Durere nociceptivinoao

    EECOG 62Eritrop*etin6 i 0, 88Escare 46,56-59Etic6 6, 60Evrluare. iniliald 52Euharistie i8

    t

    Factori emolionali 45Factori sooiali 45Factori spirituali 45Fentarryl49"52Fidelitate 6iFluconaeoi 20Fluoxacilin693Fluoxetfure 37,71.Fortrai 51. 92Foioterapie 88Furie 89,90

    GGastrostoma 41, 83Greali 11, 13, tr6,36,57,63-65,68, S2-S4,92.94

    HHaloperidol 14.30,31.5?.,65,66,83,92,94-96Il:emorugie I

    _.29,35,39,50,57,64,70,100Hidratare 39,56,60,69, &4,97,Hidromorfon49,

  • NNaproxen 50,97Negare 73,74,89,90Negociere 89, 90Neuroleptice 14,22,30,36, 44,92,104Nifedipine96Nistatin20

    oObstrucf ie intestinal[32,64,82-84Octreotid 67, 83Omeprazol25,39Opioide 26, 29,3L,33,39,44-46,5A-52,64,65,71,86,94, i00Oxazepam 14Oxigenoterapie 43,91

    PPamidronat 23,69Pansament 50, 58,59,98Paracentez[ 15, 16ParacetamolSg , 45,51,97Pentazocinfl 51Fetidin[35, 49,51Piroxicam 50Prednisolon 11,22,25,41,43,69,97Probleme spirituale11

    Prociorperazin[ 66Prometazin[ 8&Fropanolol 97Psihoterapie 13,42,44

    RRadioterapie9,16,40,44,47,70,76,8?,88,91Rad ioterapie paliativlMR[spuns empatic 28Reac{ii emolionale 89Reflux esofagiar,46,65Retentie urinard?S,52

    SScara de analgezieOMS 45Scobutil 67,83,92,94Senna 33Sindrorn de cavlsuperioarl91Spiranolacton[ 15Spovedanie 17Stare terminalil94Sughif63,96Sulfat de magneziu-)JSupozitoare cuglicerinn34

    TTehnici de reiaxare13,71Teofilinl43Terapie cu laser 40Terfenadin[ 8?Toleranld 26 ,53,72Toraeocentezl 85Tramadol49,50,92Tramal54Transfuzie9

    106

    Transpiralie 13,53,56,71,97Tuqeu rectal3Z,33,65,82

    VValproat de sodiu22Vflrs6turi 16,52,63-69,70,7r,92,94, tr00Vitamine 12

    ZZopicloneT2

    107

  • AtsC-ul medicinei Paliative

    tsunda{ia HOSPICS Casa Spreranlei este prorxotor al$erlriciil.rr cle ingrijire paliativ6 la nivel na{ionai 5i unuldi:r liderii acesilii tip de iagrijire ia nivel etuopean.cmoscut gi apreciat in intr-eaga lume.Este cea mai mare orguiizalie medicall non-prr:lit dinRamdnia care activeaz5 iir dorreniul ing,rijirii paliative.oiirind servicii $atuit* pentru pacienli gi faraiiiiie }:r'HCSFTCE pror*oveazi tagrijirea paliaiivE la nivelaaSoral ;i inicnlaiionai pri:r pr*glaffe de tducalie,infcrmare gi advocacy. Din 200? este centru deexcelentt in Tngriiire paliativi ?n Europa de Sud-Est-

    I{ospice asigurd graii.iit servicl'i de ingrijire paiiativ6pentru aduili cu b*li *neoi*gice 5i eopii sB carser,ieucemie, distr,:tii neur*-;lusculare" malfoimaqiicorgenila-le tlin Bucure;ti. Braqov' F5g[ra5 5i ZEm*Etiipeste 1 1-0S0 hainevi lnediili Cin 1992 p&ul in iacuad*?,011, pests 2.0i]0 ingrjifi in 201!i. Facienliiber'leflciaz6 graluit r1e ?ngrijire la doirriciiiu, internare i-aunitatea spital, consuiialii in eabinet iin eare se fa*i-:inciusiv pr*tezar mamar5, stomaierapie, terapie:en-zeriai[], aetivitifi fur cenfi"els de zi peniru copii 5iaduiii.

    Educa{ir: $i dazl'*ltareC*le ilor.r5 centre educalionaie ale tixdaliei orgaaiz*ziicwsuri, c*nferin*1e, s*hirnburi de experienp" stagii riepractic6 clinici pmtru echipe multidiscipiinare din prlii sklinState $vlcidova, Serbia' Ucraina, Rusia.Ili:igaria. Greci*, F+{aced-ania, Arm*nia' Kosovcr,Albinia, 'Uzbekisian, Tadjikrstarq Kazahsian,K5,rglzsian, Cei*a. Ge*rgia, Ungaria, Falonia)'Senefieiarii pr*gramului edue*fi*naI suilt nediei,asistenfi mJdioali, asistenli sociali, psihologi'farmacigti, infirrniere, sti'Cen{i" alte profesii (peste12.000 pemsane instri.rite ^m perioada 1997-?{J11)"

    tnfonnaiii

  • :l1:,

    ', ..]


Top Related
ABC Antreprenor
ABC Antreprenor

Documents

ABC Ul.stiintelor.pdf Tekken
ABC Ul.stiintelor.pdf Tekken

Documents

ABC Antreprenor.pdf
ABC Antreprenor.pdf

Documents

Ieromonah Ghelasie - Retetele medicinii Isihaste (cu coperta, format A5, cuprins)
Ieromonah Ghelasie - Retetele medicinii Isihaste (cu coperta, format A5, cuprins)

Documents

Albinarit ABC
Albinarit ABC

Documents

ABC marinarului
ABC marinarului

Documents

01 Istoria Medicinii Sociologie Medicala
01 Istoria Medicinii Sociologie Medicala

Documents

184253940 ABC Antreprenor PDF
184253940 ABC Antreprenor PDF

Documents