+ All Categories
Transcript

Studiu privind ingrijirea bolnavilor cu Hepatita Virala A Capitolul I Noiuni generale de anatomie i fiziologie a ficatului Ficatul este cea mai mare i complex gland din organism fiind o anex a tubului digestiv, cruia i elimin n perioadele digestive, secreia s exocrin-bila. n greutate de aproximativ 1500 g, ficatul ocup loja hepatic, situat la dreapta etajului supramezocolic, sub bolta diafragmului fiind acoperit la exterior de peritoneu, care-l fixeaz de perei prin ligamentele coronar i falciform.De mica curbur a stomacului, ficatul este fixat prin epiploonul gastro-hepatic (micul epiploon). Ficatul prezint dou fee: una superioar (diafragmatic ) convex i alta inferioar, visceral. Faa inferioar prezint trei anuri sub forma literei H, dou anteroposterioare i unul transversal hilul, care delimiteaz patru lobi hepatici: drept, stng, anterior i posterior, dintre care cel drept este cel mai mare. n anul longitudinal drept se afl anterior vezicula biliar, iar posterior vena cav inferioar. Ca i plmnii i rinichii, ficatul are o structur segmentar, lobii si fiind mprtii n segmente, iar fiecare segment este format din lobuli. Sub peritoneu feele ficatului sunt acoperite de o capsul fibroas conjunctiv care la nivelul hilului intr i se ramific, pn n jurul lobulilor hepatici mpreun cu ramuri din artera heptic, vena port i elemente nervoase. Prin hil ies din ficat canalele biliare i limfatice. Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal. Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice, drept i stng. mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei hepatice din spaiile perilobulare. Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav inferioar. Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucoasa intestinal ajung prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz, alturi de muchi. Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n circulaie. Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui. Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic, care este ramura din trunchiul celiac i de vena port care aduce snge cu rol funcional. Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal. Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare

biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice, drept i stng. mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei hepatice din spaiile perilobulare. Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav inferioar. Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucosa intestinal ajung prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz, alturi de muchi. Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n circulaie. Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui. Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic care este ramur din trunchiul celiac i de vena port care aduce snge cu rol funcional. Capitolul II Hepatita epidemic de tip A 1.Definiie : Hepatita viral este o afeciune specific omului cu manifestri clinice icterice sau anicterice. Evolueaz endemo-epidemic, avnd variate posibiliti de transmitere, att pe ci naturale ct i accidental, pe cale parenteral. Formele de hepatit: Hepatita viral A ( Hepatita viral B ( Hepatita viral C ( Hepatita de tip D ( Hepatita de tip E Cele mai importante sunt hepatita cu virus A (hepatita epidemic, hepatita infecioas, hepatita cu incubaie scurt) i hepatita cu virus B n care este inclus hepatita de inoculare, hepatita posttransfuzional. 2. Istoric: Remarcate nc din secolul al V-lea .e.n de ctre Hipocrat, formele contagioase de icter au fost nregistrate frecvent n secolul XVII i XVIII cu ocazia campaniilor militare din Flandra, a rzboaielor lui Napoleon, purtnd denumirea de icter soldesc. Delimitarea hepatitei virale din marea sfer a icterelor febrile dateaz de la sfritul sec. XIX, primele dovezi asupra etiologiei lor virale fiind aduse abia cu cinci decenii mai trziu(1943). 3.Etiologia hepatitei de tip A

Hepatita viral A este determinat de virusul hepatitic A (HAV) virus ARN cu dimensiuni mici; este clasat n genul Enterovirus, familia Picornoviridae. Virusul hepatitic A se adapteaz pe culturi celulare, este relativ termostabil;, poate fi complet inactivat fie prin fierbere timp de 5 minute, prin autoclavare la 120 grade C, fie prin aciunea clorului sau a radiaiilor ultraviolete. Nu exist medicaie specific etiotrop. 4.Epidemiologie Sursa de infecie o constituie omul bolnav: cu forme clinice manifeste (icterice sau anicterice); cu infecie inaparent sau subclinic. Transmiterea se realizeaz exclusiv pe cale fecal-oral prin: contact direct ap, alimente contaminate crude sau insuficient prelucrate termic (lapte, carne tocat, salate, stridii, scoici); contact indirect obiecte contaminate: vesel, lenjerie, jucrii, closete etc. Exist i posibilitatea contaminrii prin snge, aceasta fiind ntlnit numai n spitale sau laboratoarele medicale. 5. Simptomatologie: Perioada de incubaie este ntre 21-35 zile . Perioada prodromal (preicteric) dureaz ntre 3-7 zile. Ex. subiectiv: Manifestrile generale constau n apariia : -febrei (fr frisoane) moderate-discret ce dureaz 3-5 zile ; -durerilor musculare, uneori i a celor articulare. (Manifestrile digestive sunt: grea, vrsturi, anorexie, dureri epigastrice, balonri, constipaie; ( Manifestrile neuropsihice sunt sub form de astenie pronunat, ameeli, cefalee, insomnie, irascibilitate. Ex. obiectiv: pune n eviden o hepatomegalie; urina este redus cantitativ i nchis la culoare. Perioada de stare (icteric) se caracterizeaz prin apariia icterului i atenuarea simptomelor generale i nervoase. Icterul poate fi:-galben deschis n formele uoare -rubiniu n formele medii -intens n hepatitele prelungite. Urina se nchide mai mult la culoare lund aspectul de bere brun sau acaju. Scaunele devin decolorate, rar sunt albe. Ficatul este mrit (moderat la adult, mai accentuat la copil) el depind rebordul costal cu ctiva cm., fiind de consisten moale i dureros la palpare, cu marginea ascuit bine delimitat. n snge se constat: ( leucopenie cu limfocitoz, monocitoz; bilirubina crescut de la 5-10 mg.% n formele comune, pn la 15-30 mg.% n cele ( enzimele TGP (transaminaza glutamic piruvic) i TGO (transaminaza glutamic oxalic) au valori crescute de 400-2000 U.I./ml. datorit leziunilor hepatice crescute; reacia Timol este pozitiv (+++); sunt crescute i Imunoglobulinele M. Perioada de declin: se constat regresiunea simptomelor, astfel dispar semnele digestive, icterul cedeaz, urina se decoloreaz, scaunele se recoloreaz, iar hepatomegalia cedeaz.

Perioada de convalescen: se delimiteaz greu, vindecarea anatomic a ficatului facnduse n 4-6 luni. 6.Complicaii i sechele Complicaiile sunt variate, astfel pot aprea anemii hemolitice, suferin cronic a pancreasului, infecii bacteriene i parazitare a cilor biliare. Pot aprea i complicaii nervoase postinfecioase, cu patogenie imun; apar rar polinevrite, mielite etc. Nu determin hepatit cronic i nici ciroz hepatic. 7.Imunitatea: n urma infeciei cu HAV bolnavul dobndete imunitate specific ce dureaz toat viaa.Nu s-au nregistrat recidive i rembolnviri.60-90% din aduli posed Anticorpi antiHAV (majoritatea dup infecii inaparente). 8.Metode de ngrijire Constau n: A. Examenul clinic B. Examenul de laborator C. Metode de investigaii Examenul clinic cuprinde: Inspecia Palparea Percuia Ascultaia Inspecia: la inspecia bolnavului n perioada de stare, la cei cu form uoar i comun de boal, vom urmri coloraia tegumentelor i mucoaselor, ct i eventualele elemente purpurice. Palparea: este principala metod de examinare a ficatului. n mod normal ficatul poate fi explorat prin palpare numai sub recordul costal i n epigastru. Palparea ne furnizeaz date asupra mrimii ficatului, a consistenei, suprafeei, mobilitii i sensibilitii sale la presiune. Se execut n decubit dorsal i apoi n ortostatism. Procedeele de palpare sunt bimanual i monomanual. ( Procedeul bimanual. Bolnavul st n decubit dorsal, ine genunchii flectai, respir linitit, iar examinatorul st n dreapta lui. Faa palmar a minilor se aeaz pe abdomen, cu degetele ndreptate spre torace; se deprim uor i succesiv peretele abdominal, apropiindu-se minile de rebordul costal, n timp ce pacientul este invitat s respire mai adnc. Procedeul monomanual. Examinatorul se aeaz ctre capul bolnavului, ncercnd s exploreze marginea inferioar a ficatului cu degetele de la mna dreapt ncovoiate n form de ghear, n timp ce bolnavul este rugat s fac micri respiratorii ample. n hepatita A palparea pune n eviden hepatomegalia, ficatul este de consisten normal cu suprafaa neted. Percuia: Necesar pentru a stabili corect dimensiunile ficatului i pentru a determina marginea superioar a matitii hepatice . Mai nti se determin marginea superioar percutnd de sus n jos pe linia medioclavicular dreapt. Se procedeaz la fel pe liniile: parasternal, axilar i scapular dreapt. n mod normal limita superioar a matittii se afl: -pe linia parasternal la marginea inferioar a coastei a 6-a; -pe linia medioclavicular la marginea inferioar a coastei a 6-a; -pe linia axilar la marginea inferioar a coastei acoastei a 7-a; -pe linia scapular la coasta a 10-a.

Limita inferioar se afl prin palpare cu ajutorul percutiei superficiale, efectuat de jos n sus sub rebordul costal drept. Distanta dintre limita superior i cea inferioar ne arat dimensiunile ficatului, astfel pe linia medioclavicular ficatul masoar 9-11 cm, pe linia axilar 7-8 cm, iar pe linia parasternal 79 cm. n timpul percutiei pacientul nu trebuie s inspire profund, limita superioar a matittii deplasandu-se in inspiratie fortat cu 6-7 cm. Ascultaia ficatului nu d informaii despre modificarea acestuia. Examenul de laborator Cuprinde trei grupe de analize: ( examene curente: leucograma, VSH-ul; ( examene patogenice = sindrom de hepatocitoliz (alterarea integrittii celulare) n snge: - enzima alaninaminotransferaza (ALAT) denumit i transaminaza glutamic piruvic -TGPcreste de 20-100 ori pete valorile normale (Normal=4-13U.I./l); enzima aspartaminotransferaza (ASAT) sau transferaza glutamic oxalic creste i ea atingand valori ridicate (Normal=5-17U.I/l). bilirubina creste i ea ajungand pan la valori ce depsesc cu mult valoarea normal: 50-60 mg%. n snge valoarea normal a bilirubinei este: bilirubina direct = 0,1-0,4 mg% bilirubina total =0,6-1mg% test de disproteinemie = reactia Timol este pozitiv (+++); determinarea imunoglobulinelor (Ig) sau imunelectroforeza este important pentru a stabili etiologia hepatitei: n hepatita viral A sunt crescute Ig M (Normal = 5-150 g/100ml); sideremia se recolteaz snge cu un ac de platin. Valoarea normal a sideremiei este de 90-140 g%. n urin se constat cresterea pigmentilor biliari i a urobilinogenului. Recoltarea urinii: Pregtirea psihic: se explic bolnavului necesitatea i tehnica recoltrii urinei. Se recolteaz urina proaspt din prima mictiune. Pregtirea fizic: se realizeza toaleta organelor genitale externe. Material necesar pentru recoltarea urinii: sticlut uscat i curat. Tehnica: se apropie sticluta de jet; primul jet se arunc i se colecteaz urina din jetul din mijloc in cantitate de 10 ml. examenele specifice sunt esentiale, deoarece permit evidentierea agentului viral. n hepatita viral de tip A s-a reusit izolarea virusului HAV din fecale prin imunoelectroscopie. C. Metode de investigaii Metodele de investigaii sunt : Scintigrama hepatic Ecografia Punctia biopsic hepatic Laparoscopia

(Scintigrama hepatic (cu izotopi radioactivi) const in inregistrarea imaginii ficatului; se poate realiza cu ajutorul urmtoarelor substante radioactive: Au198, roz Bengal, technetiu, albumin uman. Calea de administrare obisniut este cea I.V, apoi se detecteaz cu ajutorul unui contor de scintilaie. Rezultatul examinarii scintigrama este o imagine constituit din densitti de semne (liniute paralele, puncte), pe hartie sau pe film scintigrafic. Lipsa de fixare a substantelor radioactive, datorit unor leziuni distructive sau inlocuirea tesutului normal, realizeaza imagini lacunare (abces, chist, tumori). (Ecografia permite obtinerea de imagini ultrasonice a ficatului care sunt utile pentru diagnostic. Pacientul nu necesit o pregtire special, doar cu o zi inainte i se va administra regim hidric, iar in dimineaa examinarii nu mnanc. Punctia biopsic hepatic const in scoaterea unui fragment din ficat cu ajutorul unui ac de puncie . Scopul puncie i biopsice este de a supune fragmentul de esut extras examenului histopatologic. Puncia hepatic se practic pentru diferenierea hepatitelor epidemice prelungite de hepatitele cronice i pe acestea la rndul lor, de cirozele hepatice. Materialul necesar unei puncii hepatice biopsice: -ace de puncie hepatic sterile (cu mandren) ; -sering de 10ml steril ; -sering + ace pentru anestezie local; -soluie de Novocain 1%, soluii dezinfectante: alcool, alcool iodat; -tampoane, comprese sterile ;cmp steril, leucoplast; -cutie Petry steril cu ser fiziologic. Pregtirea bolnavului: psihic = se explic bolnavului necesitatea efecturii biopsiei i se linitete in cazul in care este agitat. special = cu trei zile inainte se determin : TS (timp de sngerare)=normal 2-4 min TC (timp de coagulare) =timpul scurs de la aezarea picturii de snge pe lam pn la coagulare (normal 6-8 min); TQ (timpul de protrombin) Normal=10-15 sec Tot cu trei zile inainte i inc o zi dup puncie , pacientul este supus unui tratament cu medicamente hemostatice cum sunt: vitamina K, calciu, vitamina C, administrate I.M. Locul puncie i : pe linia medioclavicular dreapt, sub rebordul costal cnd bolnavul prezint (pe linia axilar posterioar dreapt in spatiul al IX-lea sau al X-lea intercostal. Pozitia bolnavului depinde de locul unde va fi realizat puncia. decubit dorsal cu braul drept ridicat deasupra capului cnd ficatul este mrit de volum; decubit lateral stng cu braul drept ridicat deasupra capului. Tehnica :-se dezbrac bolnavul; -se aeaz in poziia corespunzatoare; -asistenta va dezinfecta i badijona regiunea in care urmeaz a se realiza puncia (soluiile utilizate sunt alcool iodat 1 %); -medicul execut anestezia local cu NOVOCAIN 1%; -asistenta badijoneaz din nou regiunea cu alcool iodat i fixeaz un cmp steril sub locul puncie i;

-bolnavul va inspira profund i se va opri, timp in care medicul va introduce acul i va recolta tesut hepatic ,apoi va indeprta brusc acul; asistenta badijoneaz din nou regiunea i aplic niste comprese fixate cu leucoplast. ngrijiri dupa puncie : Se aseaz bolnavul in decubit lateral drept cu o pung de gheat pe locul puncie i i va sta 30 min. Apoi timp de 24-48 ore va sta in decubit dorsal fr s prseasc patul. Se continu tratamentul cu medicamente hemostatice timp de 24 ore. Incidente i accidente: Tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural; poate apare hemoragia sau socul pleural. Laparoscopia explorarea suprafeei ficatului cu ajutorul laparoscopului. Pot fi explorate fata inferioar i marginile anterioare. Principiul laparoscopiei este simplu: se realizeaz un pneumoperitoneu prin insuflarea a circa 3-6 l CO2. Astfel, intre peretele abdominal anterior i viscere se creaz in mod artificial spatiul necesar manevrrii instrumentelor. La nivelul ombilicului se ptrunde cu un trocar de 10 mm diametru, prin care se introduce apoi laparoscopul cuplat la o videocamer miniaturizat. Astfel, pe un monitor TV se vizualizeaz organele abdominale i toate operatiunile chirurgicale ce se vor executa in continuare sub control video. In cazul operatiilor chirurgicale laparoscopice se vor introduce prin alte trei trocare plasate in puncte diferite, instrumente speciale, unele cuplate la curentul electric prin intermediul crora se vor efectua diferite acte chirurgicale (extragerea vezicii biliare, indeprtarea apendicelui, prelevarea de fragmente punctia biopsic hepatic). Toate cile de acces sunt etane, deoarece pierderea necontrolat a gazului din peritoneu face imposibil continuarea interventiei. Laparoscopul are form tubular i este prevzut cu un sistem optic i o surs de lumin rece (nu arde viscerele) i se introduce in cavitatea peritoneal prin trocar ce are la extremitatea proximal un ventil ce oprete ieirea aerului din cavitatea peritoneal;mandrinul stilet depind lungimea tubului cu 1 cm, cu vrful ascutit cu dou sau trei tiuri, are rolul de a asigura ptrunderea trocarului in cavitatea peritoneal. Laparoscopul este prevzut i cu un sistem de fibre optice ce asigur legtura cu monitorul; un sistem de iluminat i un sistem de splare a lentilei. Pregtirea materialelor: - casoleta cu cmpuri sterile, casoleta cu mnui de cauciuc sterile; -fenobarbital, meprobamat, atropina fiole, alcool iodat; -aparat pentru insuflarea aerului; ac Veress, sistem de aspiratie; 3-4 seringi de 2-10 ml sterile; -bisturiu steril, pense hemostatice sterile, fire de catgut; -laparoscopul cu toate anexele sterile; -substane analeptice i cardiotonice pentru tratamentul unor eventuale accidente; soluie izoton NaCl (0,9 g%). Pregtirea pacientului (fizic i psihic): Se anunta pacientul i i se explic importanta i necesitatea tehnicii. n ziua precedent i in dimineata zilei de examen, i se efectueaz clisma evacuatoare. n ziua precedent i se administreaz un regim hidric. Cu o jumatate de or inainte de interventie, se poate administra pacientului o fiol de fenobarbital sau 400 mg meprobamat i 0,5 mg atropin. Se rade suprafata paroas a abdomenului i se spal tegumentul cu alcool iodat. Se transport pacientul in sala de examinare, se ajut s se dezbrace i s se urce pe masa de examen. Tehnica Laparoscopia se realizeaz in anestezie peridural sau in anestezia general cu I.O.T.

Dup instalarea anesteziei: -Cu dou pense-rdasc, se ancoreaz de o parte i de alta a ombilicului i in polul su cranial , se face o incizie de 2 mm. -Perpendicular, se introduce acul Veress a crui penetrare in abdomen determin 2 declicuri; al aponevrozei i al peritoneului. -Cu o sering, se introduce ser fiziologic prin acul Veress, apoi se aspir:-dac acul revine, el se afl in grosimea peretelui; -dac nu revine, inseamn c se afl in peritoneu; -dac la aspiratie se extrage snge, urin sau continut intestinal, acul a ptruns intr-un viscer abdominal. -Se conecteaz la ac sistemul de insuflare i se introduc 3-6 l CO2 pan ce atinge o presiune de 12 mm Hg, dup care se extrage acul Veress. -Incizia prin care s-a introdus acul se lrgeste cu bisturiul cat s permit ptrunderea unui trocar cu diametrul de 8-12 mm. -Se ptrunde trocarul in cavitatea peritoneal, apoi se scoate stiletul ascutit i se introduce laparoscopul. -Pentru a impiedica iesirea aerului din abdomen, canalele trocar sunt prevzute cu o clapet ce se inchide automat in momentul scoaterii stiletului;Se efectueaz inspectia cavitatii abdominale. -Pentru a manevra viscerele abdominale, dar i pentru a recolta fragmentele bioptice,este necesar introducerea inc a unui trocar, prin care se ptrunde in abdomen cu o pens lung (pentru manevrarea viscerelor) sau cu un electrocauter (pentru biopsie). -Dup terminarea manevrelor, se scot laparoscopul i pensa de manevr, se exufl CO2 din cavitatea peritoneal, se indeprteaz canulele trocar. -Se sutureaz plgile prin care acestea au fost introduse, apoi se panseaz. Ingrijirea pacientului dup tehnic: -Se imbrac pacientul i se transport in salon, in patul lui cu foarte mare grij. -Se supravegheaz atent; timp de dou ore nu va mnca nimic, iar in ziua respectiv va consuma numai lichide. -Se aplic pung cu ghea la nivelul ficatului (dac examinarea a fost insotit i de puncie biopsic). -In ziua urmatoare, i se efectueaz un examen radioscopic abdominal (facultativ). -Dac tranzitul intestinal se opreste, se efectueaz o clism evacuatorie. -In ziua a cincea de la intervenie se indeprteaz firele de sutur sau agrafele. Incidente i accidente Subfebrilitate, hemoragii (prin leziuni vasculare), emfizem subcutanat, leziuni superficiale sau profunde ale organelor abdominale, infectarea plgilor abdominale. 9.Tratament Dat fiind tendina ctre vindecare a marii majoritti a hepatitelor virale i absena pn in prezent a unei medicaii etiologice, obiectivul principal al tratamentului este cruarea ficatului de asocierea altor noxe pe lng cea infecioas (efort, abuz alimentar, toxice, complicaii biliare septice etc.). Susinerea ficatului i favorizarea regenerrii (fenomen care apare rapid in ficatul supus agresiunii virale) ar face posibil preintmpinarea evoluiei severe i cronicizarea. Tratamentul este igieno-dietetic i medicamentos. Repausul fizic i intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia icterului, repausul va fi la pat, apoi in perioada de convalescen va fi relativ (10-20 ore culcat), timp de 2-3 luni. Bolnavul de hepatit, odat considerat vindecat, va putea s-i reia activitatea abia dup 2-3 luni cu program de munc redus. Se recomand s fie dispensarizat timp de cel putin 2 ani, controlndu-i-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni.

Dieta va ine seama de faptul c la hepatita viral acut exist o hipofermentie gastric, biliar i pancreatic i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Alimentaia trebuie s fie suficient caloric, s conin material plastic i, pe ct posibil, s fie variat i adaptat gusturilor bolnavului. n regimul alimentar, baza va fi constituit de glucide uor digerabile, cu proteine i vitamine suficiente i cu o cantitate moderat de grsimi. Regimul va fi alctuit i in raport cu perioada evolutiv a bolii. In primasptmn se vor da: compot, sucuri de fructe, lichide zaharate, supe de legume cu fainoase, miere, dulcea, marmelad, biscuiti, lapte, iaurt, brnz de vaci proaspt, pine prjit. Din a douasptmn se vor aduga: ou moi sau ochiuri in ap, unt proaspt, carne slab (pui, viel, vac) sau pete slab (tiuc, alu) pregtite rasol cu adaos de ulei i lmi, soteuri de leume, morcov ras. In sptmna a treia se trece ctre un regim alimentar complet, rmnnd excluse: conservele, mezelurile, sosurile cu rantas, grsimile prite, condimentele nocive, alcoolul, legumele bogate in celuloz. Tratament medicamentos Pentru tulburrile dispeptice se prefer fermenii pancreatici (tratament substitutiv), alcaline usoare i colagene usoare (prafurile Bourget). Pentru insomnii i stri de nelinite este preferabil s prescriem CLORHIDRAT. Greurile i vrsturile se trateaz cu METOCLOPRAMIDA (REGLAN) 1 comprimat de 3 ori/zi sau EMETIRAL 1 tablet de 2 ori/zi, sau TORECAN. -Corticoterapia este indicat doar in formele severe, prelungite. Se administreaz PREDNISON 1 mg/kg corp, in doz unic la ora 9 sau 10 dimineata, o dat la 2 zile, 7-10 zile cu intrerupere brusc. -Glucoza, vitaminele, aminoacizii, medicatia hepatotrop CIANIDANOLUL (CATERGEN) nu influeneaz evoluia, dar este util mai ales in formele grave. -Se indic o diet hidro-glucido-lipidic prin sond gastric, pictur cu pictur, cu suficiente calorii, vitamine i sruri minerale. -In caz de vrsturi se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau saline, nu cu acizi aminai. -Se administreaz NEOMICINA per os 4-6 g in 24 ore i hepatoprotectoare +ARGININASORBITOL /perfuzie I.V. lent 200 ml /or i anume 500-1000 ml/zi; TROFOPAR zilnic 2 ml I.M; -Se corecteaz acidoza, se combate anemia i se controleaz repetat analizele. Tehnica perfuziei I.V. Materiale necesare: -soluiile Arginina, sterile i inclzite la temperatura corpului; -aparat de perfuzie cu rezervorul inchis ; -ace pentru puncie venoas; -compres steril, alcool iodat pentru dezinfecia tegumentului; -benzi de leucoplast. Pregtirea perfuziei Se ataeaz aparatul de perfuzie la flaconul de Arginin; se deschide rezervorul i se indeprteaz bulele de aer din tubul de cauciuc. Se inchide rezervorul, se ataeaz acul la tubul de cauciuc. Membrul la care urmeaz a se face punctia venoas este adus in abducie fiind sprijinit de o pern mai dur. Se dezinfecteaz tegumentele i se introduce acul in una din venele din plica cotului i se d drumul la rezervor de la aparatul de perfuzie, lsndu-se s picure, i se regleaz la timpul 40-60 picturi/minut. Se fixeaz acul cu benzi de leucoplast in poriunea imediat vecin a tubului de pielea bolnavului.

Capitolul III Prezenarea bolnavilor Bolnavul A 1.Interviul Identificarea persoanei: Numele i prenumele: Teodoru Tudor Varsta :17 ani Greutatea :50 kg Inltimea :165 cm Data internrii:5-I-2000 Mediul familial Starea civil :necstorit Copii:-Frati,surori: 2 Persoane care pot fi anunate :prinii Adresa :Str.Grii, nr 20,bl. C2,ap. 7 IAI Mediul profesional : elev cl.XI Mediul social Naionalitate:romn Religie: ortodox Diagnostic : Hepatita A Istoricul bolii Bolnavul relateaz apariia unor fenomene pseudogripale insoite de fenomene digestive (greuri,anorexie, constipaie) in urm cu o sptmn. Urmeaz tratament cu Eritromicina timp de 2 zile. In urm cu 4 zile, bolnavul remarc apariia urinilor hipercrome i a icterului sclerotegumentar. Motivele internrii Greuri ,vrsturi Anorexie Cefalee Febr 37,2 C Constipatie+balonare abdominal Urine hipercrom Icter sclerotegumentar Externarea s-a realizat la 15 I 2000.In spital bolnavul a primit tratament cu hepatoprotectoare, vitamine ,i a urmat regim alimentar. 2.Nevoile fundamentale ale bolnavului dup principiul Virginiei Henderson Nr. Nevoia fundamental Manif.de Manif.de Surse de crt. independ. dependent dificultate 1. A respira 15 r/min 2. A bea i a mnca Anorexie Astenie greuri 3. A elimina Vrsturi boal Constipatii: -1 scaun/72 ore;urini hipercrome 4. A se misca i a pstr o Repaos la pat Fatigabilitate

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

bun postur A se odihni A se imbrca i dezbrca A fi curat,ingrijit i a avea tegumente protejate A pstra temp. corpului in limite normale A evita pericolele A comunica A se realiza A se recrea A inva

9 ore /zi Autonom, conform varstei Isi asigur singur igiena 37,2C Evit pericolele Comunicativ Elev Diminuarea interesului de a se recrea Interes in acumularea de informaii legate de boal Conform credinelor proprii Fatigabilitate Prezena virusului in organism

14.

A-i practica religia

3. Plan de ingrijire Numele i prenumele: Teodoru Tudor Data Problema Obiective ingrijire 6-I1.subfebrilitate: -scderea temperaturii 2000 37,2C spre limite normale

2.grea

-combaterea greurilor

3.ameeli, cefalee 8-I2000 1. subfebrilitate 2. constipaie 3. arsura gastric

-tratarea lor -scderea temperaturii -combaterea ei -inlturarea durerii Probe de laborator efectuate: -snge :TGP

Interventii -repaus la pat -comprese reci pe frunte -administrarea de antitermice: PARACETAMOL 2 tb. -aerisirea camerei -administrarea de antiemetic: METOCLOPRAMID 2 tb. -administrarea de CALCIU GLUCONIC 1 fiol I.V. PARACETAMOL 3 tb. -administrarea de CIOCOLAX 1 tb. seara -administrarea de DICARBOCALM 2 tb. - se recolteaz 2 ml de snge fr substan anticoagulant

Concluzii Se constat o ameliorare a strii generale

-bilirubina

-se recolteaz 5 ml fr substant anticoagulant prin PV.

Data

Problema

Obiective ingrijire -urina sumar urin

Interventii -urina proaspt in cantitate de 10 ml.

Val. normal: TGP=4-13 U.I/l Valoare obt.: TGP=550U. I./l Val. normal: Bilirubina total 0,6-1 mg% Valoare ob.: Bilirubina= 62 mg% Concluzii Valoare patologic -culoare brun ca berea -prezena urobilinoge nului

10.I.20 00

1.icter sclerotegument ar 2.inapeten

-admistrarea de hepatoprotectoare -indeprtarea ei Repetarea analizelor:

- METASPAR 4 tb. de 3 ori/zi se admistreaz inaintea meselor -admistrarea de vitamina C 3 tb. -snge - PV

Valoare

TGP. -bilirubina -snge - PV

obtinut TGP=90 U.I/l Valoare obtinut: bilirubina total este de 16 mg%

13-Ifatigabilitate -tratarea ei -vitaminoterapie 2000 Starea general se imbuntete. Se constat apariia apetitului, abdomenul este nesensibil la palpare. Ficatul i splina in limite normale. Se externeaz la data de 15-I-2000 cu condiia de a respecta regimul alimentar constituit din ceai, paine, dulcea, compot, lapte acru, budinci, mmligu cu brnz de vaci. Se introduce treptat untul, mierea de albine, cartofi cu carne tocat. Este necesar s pstreze repausul fizic i psihic, urmnd ca dup o lun s se prezinte la control.

Bolnavul B 1.Interviul Identificarea persoanei: Numele i prenumele: Ciolan Patricia Varsta :8 ani Greutatea :20 kg. Inlimea :100 cm. Data internrii: 18-III- 2000 Mediul familial Starea civil : necstorit Frati,surori: 1 Persoane care pot fi anuntate : parinii Adresa : Bd Independenei, bl.C3, Sc.A, et.2, ap.10 - IASI Mediul profesional : elev clasa I Mediul social Nationalitate:romn Religie: catolic Diagnostic : Hepatita viral icteric A Istoricul bolii: in urm cu 10 zile constat apariia durerilor abdominale epigastrice i in hipocondrul drept, inapeten, greuri. De asemenea, se constat prezena urinilor hipercrome i a scaunelor decolorate. Motivele internarii Greuri Vrsaturi Astenie Hipertrofie amigdalian bilateral Febr 37,2 C Icter sclerotegumentar Externarea s-a realizat dupa 14 zile la data de 1-IV-2000. Starea general a bolnavei la externare este bun; apetitul este normal; abdomen suplu, nedureros; splina nepalpabil, limba sabural, murmur vezicular insprit. In clinica de boli infecioase unde a fost internat, bolnava a urmat tratament cu hepatoprotectoare- SILIMARINA 2tb., cu vitamine, i a tinut regim alimentar bogat in -glucide: dulcea, gem, miere de albine, compot; -proteine: brnz de vaci, iaurt; -fructe i legume proaspete. La indicaia medicului, bolnava va trebui s respecte timp de o lun regimul igienodietetic, precum i respectarea repaosului fizic. 2.Nevoile fundamentale ale bolnavului dupa principiul Virginiei Henderson Nr. Nevoia fundamental Manif.de Manif.de Surse de Crt. independ. dependent dificultate 1. A respira 25 resp./min 2. A elimina -vrsturi boal -urini hipercrome -scaune decolorate 3. A se mica i a pstra o repaus la pat oboseal bun postur 4. A bea i a mnca inapeten greuri 5. A se odihni 10 ore/zi

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

A se imbrca i a se dezbrca A fi curat, ingrijit i a avea tegumente protejate A pstra temperatura corpului in limite normale A evita pericolele A comunica A se realiza A se recrea A inva A-si practica religia

autonom necesit ajutor in satisfacerea nevoii 36.5C este inapt in satisfacerea nevoii comunicativa elev cl I Interesat de asi satisface nevoia relativ religioas astenia durerea, fatigabilitatea astenia

3.Plan de ingrijire Numele i prenumele: Ciolan Patricia Data Problema Obiective ingrijiri 19-III-2000 1.greuri, vrsturi -traterea lor

2.inapeten 3.dureri epigastrice i in hipocondrul drept 1.recoltarea de snge i urin

-crearea apetitului -combaterea durerii -nu mnanc i nu bea nimic Probe de laborator -sngehemoleucograma

20-III-2000

Interventii -aerisirea camerei -administrarea de antiemetice: EMETIRAL-1 tb. -vitaminoterapie VITAMINA C- 3tb. -administrarea de ALGOCALMIN 1 fiol I.V -se recolteaz 7 ml. de snge prin PV cu heparin

Concluzii

Valori normale: -hematii 3500000/mm3 -Hb:11.5-14 g% -Leucocite:50008000/mm3 -Plachete:150000 200000/mm3 Valori obtinute: Hematii:3910000 -Hb:12.5g% -Leucocite: 4000 -Plachete:185000 Concluzii Valoare normal: -bilirubina total 16 mg.% Valoare obinut: -bilirubina 28 mg.% Valoare normal: TGP:1-19 U.I/l Valoare obinut: TGP:100 U.i/l Valori obinute: -culoare hipercrom -prezeni pigmeni biliari

Data 20-III-2000

Problema

Obiective ingrijiri -snge: bilirubina

Interventii -se recolteaz 5ml. de snge prin PV. fr substan anticoagulant

-transaminaza glutamic piruvic(TGP)

-se recolteaz 2ml. de snge prin PV. fr substan anticoagulant

-urina: -examen fizic -sumar urin

-urina in cantitate de 10 ml. (prima urin de diminea)

16

2.icter sclerotegumentar 23-III-2000

-protecia ficatului -repetarea analizelor -TGP -bilirubina

-administrarea de hepatoprotectoare SILIMARINA 2tb. Val.obt.: TGP:70U.I/l Val.ob.: Bilirubina:1 9 mg% -nu mnanc i nu bea -ficatul este difuz, consistent moale,splina nepalp. Interventii Concluzii -recoltarea steril a Interpretare: materiilor fecale -prezeni -FASIGYN doz unic de chiti 60 mg./kg greutate corporal lamblia

Explorarea fc. ficatului

-Ecografia abdominal

Data 26-III-2000

Problema Lambliaz

Obiective ingrijiri -examen coproparafitologic -distrugerea lambliilor

Starea general a pacientei se amelioreaz, dar la indicaia medicului va urma regimul bogat in glucide i va respecta repaosul fizic i intelectual. Se va prezenta la control peste 1 lun. Bolnavul C 1.Interviul Identificarea persoanei: Numele i prenumele: Molnar Sebastian Varsta :23 ani Greutatea :58 kg Inalimea :170 cm. Data internrii:16-III-2000 Mediul familial Starea civila :necstorit Copii:Frati,surori:1 Persoane care pot fi anuntate :prini, prietena Adresa :str.Tatarasi, nr 64, Iasi Mediul profesional : muncitor necalificat Mediul social Nationalitate:romn Religie: ortodox Istoricul bolii Debutul bolii se constat in urm cu 4 zile prin fatigabilitate, inapeten, greuri, vrsturi, dureri abdominale in hipocondrul drept. Nu a urmat tratament ambulator. Motivele internarii Greuri ,vrsturi; Fatigabilitate; Scderea apetitului; Urini inchise la culoare; Scaune decolorate; Scdere in greutate(5 kg intr-osptmn);

17

Splina palpabil, dureroas. Externarea s-a realizat la 1-IV-2000 cu starea general ameliorat.In spital bolnavul a primit tratament cu hepatoprotectoare, colecostechinetice i a tinut regim lactohidrozaharat, regim pe care il va menine i la domiciliu. 2.Nevoile fundamentale ale bolnavului dupa principiul Virginiei Henderson Nevoia fundamental Manif.de independ. Manif.de dependent A respira A elimina A se mica i a pstra o bun postur A bea i a mnca A se odihni A se imbrca i a se dezbraca A fi curat, ingrijit i a avea tegumente protejate A pstra temperatura corpului in limite normale A evita pericolele A comunica A se realiza A se recrea A inva A-i practica religia 18 respiraii/min Vrsturi, constipatie,urini hipercrome Relativ satisfacute Inapeten 8 h/zi Conform vrstei Ii asigur singur igiena 37,1C Evit pericolele Comunicativ Muncitor necalificat Diminuarea interesului de a se recrea Interes in acumularea de informaii legate de boal Conform credinei proprii Prezena virusului Boala Hepatit

Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Surse de dificultate

18

3.Plan de ingrijire Numele i prenumele: Molnar Sebastian Data Problema Obiective ingrijire 16-III-2000 1.greuri, -combaterea lor vrsturi 2.subfebrilitate (37,1C) 3.inapeten 17-III-2000 1.icter sclerotegumentar -revenirea temp. spre limite normale -creterea apetitului -protecia ficatului Interventii -aerisirea camerei -administrarea de METOCLOPRAMID -repaus la pat -administrarea de antitermice PARACETAMOL 2tb. -vitaminoterapie VITAMINA C 4 tb. -administrarea de medicamente hepatoprotectoare: ARGININ 500-1000 ml/zi -nu mnanc i nu bea Concluzii

2.explorarea funciilor ficatului

-ecografia abdominal

Probe de laborator efectuate -snge-TGP

-se recolteaz snge prin puncie venoas fr substan anticoagulant

-ficatul este mrit in volum, splina este dureroas, palpabil Valori normale TGP=1-19 U.I/l Valoare obtinut TGP=425U.I/ l Concluzii Bilirubina total 16 mg. Valoare obtinut 80 mg. Valoare normal: -alb. absent -gluc.absent -rare leucocite Valorile obinute: -albumina

Data

Problema

Obiective ingrijire -snge- bilirubina

Interventii -se recolteaz snge prin puncie venoas fr substant anticoagulant -se recolteaz urin proaspat 10 ml.

-urina- sumar urin

19

absent -rare leucocite -bilirubina prezent 19-III-2000 1.meteorism 2.fatigabilitate 3.icter sclerotegumentar 25-III-2000 1.inapeten 2.repetarea analizelor -tratarea lui -tratarea ei -protectia ficatului -cresterea apetitului -TGP -bilirubina -se administreaz ANGHIROL 3tb. -vitaminoterapie LIV 52 4tb. ARGININA perfuzie I.V -vitaminoterapie VITAMINA C 3tb. -snge- PV 3ml. -snge- PV 2ml

TGP=100 U.I/l Bilirubina total are valoarea de 40mg%

29-III-2000

constipaie

-tratarea ei

-administrarea de FORLAX 1 plic seara Interventii

Data 30-III-2000

Concluzii TGP=30 U.i/l - bilirubina B=20 mg % -sumar urin -prezenti pigmenti biliari Bolnavul se externeaz cu starea general bun, ficatul i splina in limite relativ normale.Se externeaz la data de 1-IV-2000 cu condiia de a respecta regimul alimentar constituit din ceai, paine, dulcea, compot, lapte acru, budinci, mmligu cu brnz de vaci, carne slab, soteuri de legume. Se introduce treptat untul. Este necesar s pstreze repaosul fizic i intelectual, urmnd ca dup o lun s se prezinte la control. Bolnavul D 1.Interviul Identificarea persoanei: Numele i prenumele: Diaconu Dorel Varsta : 20 ani Greutatea : 70 kg. Inalimea : 180 cm. Data internrii: 6-IV-2000 Mediul familial Starea civil : necstorit Copii: Frati,surori: 4 Persoane care pot fi anuntate : prietena Adresa : str Pacurari, nr 62 IASI Mediul profesional : muncitori

Problema Repetarea analizelor

Obiective ingrijire -snge- TGP.

20

Mediul social Nationalitate:romn Religie: ortodox Istoricul bolii Bolnavul relateaz apariia unor fenomene digestive: greuri, anorexie, constipatie insoit de febr in urm cu 3 zile. Prezint i dureri abdominale; remarc apariia urinilor hipercrome i a icterului sclerotegumentar. Motivele internrii Greuri ,vrsturi Febr Urine hipercrome Icter sclerotegumentar Externarea s-a realizat la 18 IV 2000. In spital bolnavul a primit tratament cu hepatoprotectoare, vitamine ,i a urmat regim alimentar. 2.Nevoile fundamentale ale bolnavului dupa principiul Virginiei Henderson Nevoia fundamental Manif.de independ. Manif.de dependent A respira 18 respiratii/min A elimina vrsturi, urini hipercrome A se misca i a pstra o bun relativ postur A bea i a mnca inapeten A se odihni 8 ore/zi A se imbrca i a se isi satisface singur dezbrca nevoia A fi curat, ingrijit i a avea preocupat in tegumente protejate a-si satisface nevoia A pstra temperatura 37,2C corpului in limite normale A evita pericolele evit pericolele A comunica comunic cu personalul medicosanitar A se realiza muncitor A se recrea interesat A inva dornic de a acumula informaii A-si practica religia conform credinelor proprii

Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Surse de dificultate afeciunea

greuri

Infecia hepatocitelor

21

3.Plan de ingrijire Data 7-IV-2000 Problema 1.subfebrilita te: 37,3C 2.great 8-IV-2000 Obiective ingrijire -scderea temperaturii Interventii -repaus la pat -administrarea de antitermice: ASPIRINA 2tb.(dup mese) administrarea de EMETIRAL-2tb. aerisirea salonului -se recolteaz snge prin PV 5 ml fr substant anticoagulant -snge prin PV. -snge prin PV -urina proaspt 10 ml Concluzii

-combaterea greurilor -nu mnanc i nu bea nimic -probe de laborator -snge-colesterolul transaminaza glutamic piruvic (TGP) -bilirubina -urina

Valoare normal colesterol:1,8-2,2 g % Valoare obtinut colesterol:3 g% Val.obt. TGP=110U.I/l Val.obt. bilirubina=30 mg.% Valori obt.: -prezeni pigmeni biliari -culoare hipercrom Concluzii diminuarea dificultailo r Valoare obinut TGP=50 U.I/l Valoare obinut B=12 mg. %

Data 10-IV2000

Problema 1.constipaie 2.fatigabilitate

Obiective ingrijire -tratarea ei -indeprtarea ei -TGP

Interventii -administrarea de RHAMNOLAX 3 tb. seara -vitaminoterapie VIPLEX 2tb.

14-IV2000

1.repetarea analizelor

-bilirubina

Administrarea de hepatoprotectoare: SILIMARIN 3tb. Bolnavul se externeaz cu o stare general bun. Se constat revenirea la limite normale a probelor TGP i bilirubina, reducerea icterului. Bolnavul a urmat i regim alimentar constituit din ceai, pine, dulcea, compot, lapte acru, budinci, mmligu cu brnz de vaci. Se introduce treptat untul, mierea, cartofi cu carne tocata, regim pe care il va continua i ambulator. Este necesar ca pacientul s ptreze i repausul fizic i intelectual, urmnd ca dup o lun s se prezinte la control. Capitolul IV Educaie pentru sntate Msuri de combatere

22

Bolnavii de hepatit viral A se depisteaz cat mai precoce, preferabil in preicteric, cu izolarea lor in spitale in primele 24 ore de la depistare. Declararea nominal a bolnavului de hepatit este obligatorie in primele 24 ore de la depistare. Durata de izolare a bolnavilor in spital sau la domiciliu este de minim 30 zile de la debutul bolii. Ancheta epidemiologic este obligatorie pentru fiecare caz de hepatit, stabilindu-se dac bolnavul a fost anterior in contact cu ali bonavi, in familie sau la coal sau in alte colectivitti sau dac prezint in antecedentele din ultimele 6 luni spitalizari, tratamente, intervenii stomatologice, transfuzii etc. Msuri in cadrul spitalelor i seciilor de hepatit viral Se vor asigura msuri riguroase de dezinfecie a materiilor fecale, veselei, instrumentarului medical. Fiecare bolnav de hepatit viral confirmat sau suspect va avea instrumentar individual (seringi, ace, termometre). Personalul medico-sanitar i de ingrijire din seciile de hepatita viral va fi instruit asupra msurilor de protecie de care trebuie s in seama pentru a nu contacta hepatita. In instituiile pentru copii precolari in care a aprut un caz de hepatita viral, admiterea de noi copii va fi permis numai sub protecie de Imunoglobuline umane normale administrate in doza unic de 0,1-0,2 ml/kilocorp. Msuri de dezinfecie in focar Vor fi aplicate msuri riguroase de dezinfecie tinndu-se seama de rezistena virusului hepatic A la factorii fizici i chimici. Pentru dezinfecia produselor patologice (fecale, urina, sputa) se vor folosi: soluie 2% cloramina sau soluie de var 20% in care produsele vor sta 2 ore inainte de a fi varsate in WC-uri. Se vor dezinfecta termometrele, plotile urinare, czile de baie, WC-urile. Rufele bolnavului vor fi inute inainte de a fi splate, in cloramina 0,2%, timp de o jumtate de or. Vesela se va fierbe ; dupa ce a fost bine splat de resturile de mncare. Profilaxia hepatitei de tip A Populaia va fi lamurit de necesitatea respectrii i aplicrii regulilor de igien individual. Splatul pe mini cu ap i spun inaintea tuturor meselor, dup folosirea WC-urilor i de cate ori se murdresc trebuie s constituie deprinderi necesare tuturor categoriilor de populaie. In mediul urban se impune mrirea numrului de WC-uri publice i in coli, in mediul rural amplasarea acestora s se fac in conformitate cu normele sanitare in vigoare. Acestea trebuie intreinute in cele mai bune condiii i dezinfectate in permanent cu clorur de var. Dat fiind posibilitatea de transmitere hidric a hepatitei virale se impune ca in localitile unde aprovizionarea cu ap se face prin fntni, s se asigure o bun ingrijire a acestora, s fie protejate cu capac i dezinfectate cu clorur de var. In localitile in care s-au inregistrat ascensiuni epidemice de hepatit viral intr-un interval de tip scurt este necesar ca populaia s fie sftuit de a consuma ap fiart, iar legumele, fructele i zarzavaturile numai dup ce au fost bine splate. CAPITOLUL V Ingrijirea bolnavilor cu hepatit viral A la domiciliu

23

Ingrijirea bolnavilor in mediu familial, ridic o serie de probleme in faa personalului de specialitate, care trebuie rezolvate cu familia bolnavului. Ingrijirea bolnavilor la domiciliu trebuie condus dup aceleai principii ca i ingrijirea bolnavilor in spital. Mediul familial nu intrunete ins condiiile favorabile existente in institutiile organizate in acest scop. Transformarea mediului familial in vederea crearii condiiilor optime de ingrijire a bolnavului in limita posibilitilor fr a perturba prea mult viaa familiei este sarcina cea mai important a asistentei care ingrijete bolnavi la domiciliu. Capacitatea ei de convingere, alturi de cunotinele temeinice profesionale trebuie s-i fie de multe ori arme de lupt contra unor concepii retrograde, invechite i individuale ale aparintorilor in problema ingrijirii bolnavului. Tocmai din acest motiv ingrijirea bolnavilor la domiciliu necesit cunotine profesionale mult mai temeinice i o experient profund, pentru ca asistenta s poat aplica in orice condiii, cu mijloace ct de rudimentare tot ceea ce este esenial pentru a ajuta medicul la stabilirea diagnosticului i aplicarea corect a tratamentului. Problemele cele mai importante ale ingrijirii bolnavilor la domiciliu sunt urmatoarele: crearea condiiilor igienice corespunztoare de mediu; asigurarea bazei materiale a ingrijirii bolnavului; meninerea igienei personale i deservirea bolnavului la pat; supravegherea funciilor normale i modificate patologic ale organismului; aplicarea corect a tratamentelor prescrise; Camera bolnavului trebuie s fie cat mai luminoas, uscat i usor de inclzit. Din acest motiv se va alege din locuina camera cea mai bun pentru bolnav.Dac familia are numai o singura camer, patul va fi asezat in partea cea mai luminoas a camerei. Temperatura camerei s se pstreze in jurul 20C, iar pentru btrni, copii i bolnavi anemici 24C. Vara cand temperatura este prea intens, se vor intinde cearceafuri umede in fata ferestrelor, care impiedic ptrunderea razelor arztoare ale soarelui sau a curentilor de aer incalzii. Fumatul, prepararea alimentelor ca i staionarea inutil a vizitatorilor in camer sunt interzise pentru a nu vicia aerul din camera. Camera va fi aerisit zilnic, cel putin de 3 ori: dimineaa, imediat dupa mas i seara inainte de adormirea bolnavului. Iarna, cnd se deschid geamurile pentru aerisire, bolnavul va fi bine acoperit, iar pe cap i se va pune un prosop. Perdelele i covoarele groase vor fi indeprtate din camer, ele fiind adevrate rezervoare de praf, iar mturatul se va face cu crpa ud, pentru a nu ridica praful in camer. Pentru bolnav trebuie asigurat patul cel mai corespunztor. Suprafaa acestuia trebuie s fie dreapt, elastic, dar tare. Patul se va aeza in apropierea geamului, cu capul spre lumin, in aa fel inct s fie accesibil din trei pri personalului de ingrijire. Instrumentarul i materialele necesare ingrijirii bolnavului trebuie s fie asigurate de asistent. Ea trebuie s aib cele necesare totdeauna la indemn i deci trebuie s le poarte cu sine intr-o geant corespunztoare. Astfel ea trebuie s aib seringi in numr i capacitate corespunzatoare injectiilor i prelevrilor de snge, pe care le va efectua. Mai sunt necesare 2-3 pense, o foarfec, sonde pentru evacuarea vezicii la femeie i barbat, mnui de cauciuc, alcool, alcool iodat i echipament de protectie. Bolnavul ingrijit la domiciliu trebuie supus aceluiai regim de via ca i in spital. Dac nu se poate ridica din pat, in fiecare zi trebuie s i se fac toaleta complet, la fel ca i in cazul bolnavilor spitalizai: baie parial la pat, ingrijirea prului, toaleta cavittii bucale. Pentru prevenirea escarelor de decubit se vor aplica toate procedeele cunoscute. Alimentaia se va face conform indicaiilor de regim. In cazul bolnavilor de hepatit viral A regimul alimentar este constituit din alimente bogate in glucide: dulcea, marmelad, miere de albine; proteine: lapte, iaurt, branza de vaci, unt proaspat, ou, carne slab (pui, vitel, vac), sau pete slab(stiuc, salu), pregtite rasol, la care se adaug sorteuri de legume: cartofi, spanac, orez, morcov ras, supele de legume i zarzavat. Asistenta va trebui s se asigure c bolnavul respect regimul alimentar prescris.

24

De asemenea tiindu-se c bolnavul trebuie dispensarizat 2 ani,asistenta va recolta snge i urin o dat la 2 luni pentru a determina TGP i bilirubina i respectiv sumarul de urin. Pentru supravegherea functiilor normale i modificate patologic ale organismului, asistenta va conduce foaia de temperatur i pentru bolnavii ingrijii la domiciliu. Temperatura, pulsul, respiraia, cantitatea de urin emis trebuie inregistrate. Tot ceea ce asistenta observ la bolnavi sau i se comunica prin aprintori, trebuie s-si noteze in carnetul ei pentru a le aduce la cunointa medicului. Aplicarea corect a tratamentului precris necesit o strns colaborare intre medic, asistenta i familie. Asistenta va avea grij ca medicamentele bolnavului s fie inute intr-un loc inaccesibil copiilor din cas i s pun la dipoziia bolnavului numai doza unic. Sondajele, injeciile le va face personal. Activitatea asistentei care ingrijete bolnavii la domiciliu trebuie s se desfoare pe baza unui plan bine stabilit, tinnd seama de toate criteriile de urgente, gravitate, infeciozitate, domiciliu i posibilitate de transport. Asistenta nu trebuie s cririce lipsa materialelor necesare, sau necorespondena lor, ci va incerca cu mult binevoin s asigure pentru bolnav cele mai potrive condii de ingrijire cu mijloacele ce le va avea la dispozie. O preocupare deosebit a asistentei, care umbl de la un bolnav la altul, trebuie s fie prevenirea transmiterii infeciilor secundare. In vederea realizrii acestui scop va lucra numai cu instrumentar sterilizat, va arde pansamentele vechi, iar la bolnavii infeciosi va tine un halat separat care il va lsa acolo pn la dezinfecia terminal. Este necesar ca asistenta s se spele pe mini, s foloseasc mnui, mti i dezinfectante in cursul epidemiilor aerogene.

25


Top Related