+ All Categories
Transcript
  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    1/28

    ANATOMIA SISTEMULUI LIMFATIC

    Limfa are rolul de a transporta substante nutritive si de a prelua deseurilecelulare.

    Aceasta are o compozitie asemanatoare cu plasma sanguina, din care deriva.Aspectul limfei difera in functie de zona in care se gaseste (de exemplu, la nivel

    intestinal, aspectul limfei este laptos datorita grasimilor continute).Limfa are rol important in imunitatea organismului uman. Pe langa deseuri si

    toxine, limfa mai transporta si agenti infectiosi bacterieni si virali care sunt retinuti lanivelul ganglionilor limfatici.

    Ea intervine in transportul lipidelor absorbite la nivelul vaselor intestinului subtire.

    Sistemul limfatic este alcatuit din:

    vase limfatice organe limfatice

    Vasele limfatice duc limfa de la tesuturi spre circulatia sanguina.- cele mai mici vase limfatice sunt capilarele (vasele limfatice initiale).- cestea se varsa in precolectoare care la randul lor se varsa in colectoare.- colectoarele sunt reprezentate de ductul toracic si marea vena limfatica

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    2/28

    Ductul (canalul) toracicse formeaza in dreptul vertebrei L2 unde se aflacisterna lui Pequet si are un traseu ascendent, de-a lungul coloanei vertebrale,traversand diafragmul prin acelasi orificiu cu aorta.

    La nivelul gatului, ductul toracic se varsa in vena subclavie stanga.Ductul toracic colecteaza limfa de la nivelul:

    - membrelor inferioare- abdomenului- hemitoracelui stang- membrului superior stang- jumatatii stangi a extremitatii cefalice

    Marea vena limfatica dreapta (canalul limfatic drept) se varsa in venasubclavie dreapta si dreneaza limfa din:

    - membrul superior drept- hemitoracele drept- jumatatea dreapta a extremitatii cefalice.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    3/28

    Organele limfatice sunt impartite in:

    centrale periferice

    Organele limfatice centrale sunt:

    timusulo este locul de maturizare al limfocitelor T.o atinge maximul de dezvoltare la pubertate si apoi involueaza prin

    transformarea tesutului limfatic in tesut adipos.o acesta este situat in mediastinul antero-superior si prezinta 2 lobi impartiti

    in lobuli.o din punct de vedere histologic, este alcatuit din 2 zone:

    la periferie se afla zona corticala, alcatuita in principal din limfocite,iar

    in zona centrala se afla zona medulara, alcatuita din tesut epitelial.

    maduva osoasao se gaseste in interiorul oaselor, in special a celor late (ex. stern, oasele

    bazinului).o la acest nivel se produce maturizarea limfocitelor B.

    ficatulo indeplineste rolul de organ limfatic central doar in viata intrauterina si

    reprezinta locul unde se realizeaza diferentierea si maturizarea limfocitelorB.

    Organele limfatice periferice sunt:

    ganglionii limfaticio sunt aglomerari celulare de forma rotunjita care se gasesc pe traseul

    vaselor limfatice.o au un diametru de 10-15 mm si contin foliculi limfatici bogati in limfocite.o in organismul uman se gasesc intre 400-700 de ganglioni care filtreaza si

    purifica limfao acestia sunt repartizati intr-o retea profunda (ganglionii din regiunea

    abdominala, toracala si a gatului) si intr-o retea superficiala (ganglionii

    inghinali, occipitali, axilari si cervicali)o din punct de vedere filogenetic, ganglionii limfatici au

    o zona corticala (la periferie) care este locul de proliferare sidiferentiere a limfocitelor B,

    o zona paracorticala (zona timodependenta) in care predominalimfocitele T si

    o zona medulara (in jurul hilului) alcatuita din limfocite B si T, vasede sange, vase limfatice etc.

    splinao este situata in hipocondrul stang (in etajul abdominal superior).o in mod normal nu este palpabila decat atunci cand dimensiunile acesteia

    sunt marite (splenomegalie).o la exterior are o capsula subtire care transmite septuri conjunctive in

    interiorul organului.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    4/28

    o din punct de vedere structural si functional aceasta are 2 regiuni: pulpa rosie, care contine macrofage si are rolul de distrugere a

    hematiilor si pulpa alba, care corespunde foliculilor limfatici si este alcatuita din

    limfocite B si T.

    tesuturile limfaticeo se gasesc la nivelul mucoasei tubului digestiv, respirator si la nivelul

    tegumentului.o la nivelul tubului digestiv se gasesc celule imunitare fie diseminate, fie

    grupate in foliculi limfatici a caror structura se aseamana cu cea aganglionilor si a splinei.

    o foliculi limfatici izolati se gasesc la nivelul esofagului, colonului, rectului.o la nivelul faringelui, foliculii sunt organizati in amigdale faringiene.o acestea, impreuna cu amigdalele linguale, tubare si palatine formeaza

    inelul limfatic Waldayer.

    Circulatia limfatica

    Circulatia limfatica este o circulatie centripeta (de reflux) care incepe in spatiileinterstitiale si se termina in spatiul retroclavicular drept sau stang.

    Circulatia limfei se realizeaza prin urmatoarele mecanisme: propriul mecanism de contractie al vaselor mari limfatice (10-15contractii/minut); presiunea pe vasele limfatice exercitata de fortele externe, respectiv:contractia musculara, pulsatiile arteriale, peristaltismul intestinal; modificarile de presiune intra-toracica, pozitive si negative, ce apar intimpul respiratiei.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    5/28

    Limfaticele si ganglionii membrului superior

    1. Limfaticele membrului superior

    Limfatice superficialo repartizate la suprafata membrelor, mai dense la nivelul degetelor si pe

    fata palmara a mainii.o colectoarele interosoase anterioare si posterioare urca pe antebrat, apoi

    pe brat, colectand limfa adusa prin capilare si se reunesc in final inregiunea axilara.

    Limfatice profundeo sunt doua colectoare radiale profunde la nivelul pumnului care insotesc

    artera radiala si se anastomozeaza la plica cotului.o mai exista doua radiale cubitale profunde care urca de-a lungul vaselor

    cubitale pana la plica cotului.o colectoarele interosoase anterioare si posterioare se unesc cu celelalte

    colectare la nivelul plicii cotului.o din aceste colectoare ale antebratului se nasc 2 sau 3 colectoare

    humerale.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    6/28

    o acestea se pot reuni in treimea mijlocie a cotului cu una sau doua ramuriale ganglionilor epitrohleeni si cu cateva ramuri musculare.

    2. Ganglionii limfatici ai membrului superior

    Ganglioni superficiali:a) Supraepitrohleeni 2-3 cm deasupra trohleei.b) Ganglionii stratului deltopectoral.c) Grupul toracic (mamar extern) cuprinde 5 7 ganglioni lipiti de peretele

    toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei dreneaza o mare parte alimfaticelor sanului, ale peretelui antero-lateral al toracelui, aletegumentelor si muschilor peretelui abdominal supra-ombilical;

    d) Grupul scapular cuprinde 5 10 ganglioni aflati de-a lungul veneiscapulare inferioare pana la varsarea acesteia in vena axilara. Ei dreneazategumentele si muschii peretelui toracic posterior si ai partii postero-laterale de la baza gatului. Limfa se varsa apoi in ganglionii humerali;

    e) Grupul central numara 4-6 ganglioni la care vin colectoarele de la san.

    Acest grup este inclus in grasimea din partea medie a axilei si isi trimiteeferentele spre grupul subclavicular;

    f) Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni. El ocupa varful piramideiaxilare deasupra micului pectoral. Acest grup primeste vasele eferente alealtor grupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral si colectoarelesuperficiale ale glandei mamare.

    Ganglioni profunzi- se pot afla de-a lungul arterei radiale, cubitale, interosoasesi humerale.

    Ganglioni axilari - majoritatea acestora sunt subaponevrotici, deci profunzi.

    Putine limfatice ale membrului superior nu converg spre ganglionii axilari. segasesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central, subclavicular. Toate vaselecolectoare limfatice ale membrului superior (superficiale sau profunde) ajung lagrupul humeral. Colectoarele cele mai externe ale bratului pot scurtcircuitagrupul humeral si comunica direct cu grupul sub- sau supraclavicular. Grupulhumeral numara 5 7 ganglioni in zona posterointerna a axilei.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    7/28

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    8/28

    Limfaticele si ganglionii membrului inferior

    1. Limfaticele membrului inferior

    Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne merg spre colectoareleinghinale.

    Colectoarele superficiale ale safanei externe merg spre ganglionii limfaticipoplitei.

    Colectoarele regiunii fesiere Colectoarele profunde:

    a. principale cele care urmeaza vasele: care urmaresc artera nutritiva a osului; ale membranei interosoase; cele care urmeaza arterele plantare; care insotesc anastomoza dintre artera pedioasa si artera plantara externa; care insotesc artera tibiala anterioara; satelitele arterei tibiale posterioare care se varsa in ganglionul popliteu cel mai

    extern.

    b. cai accesorii: limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se varsa in grupul intern al

    ganglionilor iliaci externi; limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se varsa in ganglionii iliaci interni; limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge in ganglionii limfatici si in

    cei ai arterei iliace comune.

    Limfaticele sunt mai numeroase la picior decat la gamba si coapsa. La picior sunt

    mai numeroase pe fata plantara decat pe fata dorsala.

    2. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

    Ganglionii inghinali se impart in superficiali si profunzi. Cei profunzi sunt maiputin numerosi, respectiv 1-3. Ei sunt legati de grupul intern al ganglionilor iliaci.

    Ganglionii poplitei:- Ganglionul safen extern primeste colectoarele satelite ale venei safeneexterne, provenind de la treimea posterioara a merginii externe a piciorului, dela partea externa a calcaiului si de la fata posterioara a gambei.

    Ganglionul tibial anterior se gaseste la nivelul membranei interosoase, decisubaponevrotic.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    9/28

    Ganglionii iliaci si lomboaortici

    Lanturile iliace constituie releul obligatoriu prin care limfa, venind de la membreleinferioare se varsa in canalul toracic

    Ganglionii iliaci se impart in trei lanturi:

    lantul extern pe marginea externa a arterelor iliace, primitiva si externa,avand tendinta sa se insinueze intre psoas si artera; lantul mijlociu este plasat inauntrul arterei iliace externe, pe fataanterointerna a venei. se continua in spatele arterei iliace primitive; lantul intern se naste in spatele partii interne a arcadei crurale si secontinua de-a lungul arterei iliace interne.

    Lanturile iliace primesc si trunchiurile care dreneaza majoritatea viscerelor pelvineLanturile ganglionare lomboaortice se impart in patru grupe care prelungesc

    lanturile ilio-pelvine.Din plexul lomboaortic se desprind doua trunchiuri lombare care, prin reunirea lor

    supra- sau subdiafragmatic, formeaza canalul toracic.Daca confluentul este subdiafragmatic, el primeste trunchiul limfatic intestinal

    care dreneaza chilul absorbit la nivelul intestinului subtire.Cisterna lui Pequet marcheaza originea canalului toracic.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    10/28

    Limfaticele capului si ale gatului

    Cercul ganglionar pericervical cuprinde:

    a) grupul occipital profund situat sub unghiul postero-superior al muschiuluisternocleidomastoidian si pe tesutul fibrotendinos care acopera liniaoccipitala superioara intre insertiile SCM si trapezului; primeste limfaticeledin portiunea occipitala a pielii paroase a capului.

    b) grupul mastoidian situat la capatul proximal alsternocleidomastoidianului; primeste limfaticele fetei posterioare alepavilionului urechii si a teritoriului parietal al pielii paroase a capului.

    c) grupul parotidian se subdivide in trei grupe: grupul superficial si preauricular; grupul sub-aponevrotic; ganglionii intraglandulari.Grupul parotidian primeste limfa din regiunile temporala si frontala a

    pielii paroase a capului, de la pleoape, de la radacina nasului, de laurechea externa.

    d) grupul submaxilar profund plasat pe marginea inferioara a mandibulei siobrazului; primeste limfa de la pleoapa inferioara, de la nas, obraz, buze,de la gingii si de la planseul bucal.

    e) grupul submentonier care poate fi profund sau superficial, plasat intrecele doua parti ale muschiului digastric; primeste limfa de la menton, de labuza inferioara, de la partea mediana a gingiei inferioare, de la planseulbucal si de la varful limbii.

    Grupele laterale profunde ale gatului (lantul ganglionar substernomastoidianprofund) plasat de la mastoida pana la baza gatului.

    Grupul cervical profund juxta-visceral- cuprinde:a. ganglionii retrofaringieni;b. ganglionii prelaringieni;c. ganglionii pretrahleali;d. ganglionii lantului recurential.

    Vasele limfatice ale capului si gatului merg la ganglionii substernomastoidieni.

    LIMFATICELE TRUNCHIULUI

    1. Limfaticele fetei anterioare a trunchiului

    Limfaticele fetei anterioare a toracelui (pieptul) pieptul este drenat pe caleanterointerna, fara sa treaca prin piramida axilara, direct prin ganglionii aflatideasupra articulatiilor condrosternale.

    Limfaticele abdominale se indreapta sub linia medio-abdominala subombilicalaspre grupele ganglionare inghinale corespunzatoare, adica grupelesuperointerna si superoexterna.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    11/28

    2. Limfaticele fetei posterioare a trunchiului

    Limfaticele fetei posterioare a trunchiului se repartizeaza in doua teritoriidistincet, delimitate printr-o linie mai mult sau mai putin orizontala, care trece

    deasupra vertebrelor T10- T12.

    fata posterioara a toracelui este drenata spre ganglionii axilari, mai precis spregrupele subscapulare homolaterale.

    limfaticele partii inferioare a spatelui (regiunea lombara pana la vertebrele T11-T12) dreneaza limfa spre lanturile ganglionare inghinale.

    Regiunea mediodorsala inferioara este drenata spre plica inghinala homolaterala.Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru a inainta pe fata antero-

    laterala a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal superoextern.

    PATOLOGIA SISTEMULUI LIMFATIC

    Limfedemul este o disfunctie a sistemului limfatic ce consta in acumularea delimfa in spatiile intersititiale, ceea ce duce la cresterea dimensiunilor segmentuluiafectat, cel mai frecvent bratul sau gamba.

    Etiologia si clasificarea limfedemului:

    - limfedem primar- poate fi prezent la nastere sau se manifesta mai tarziu si nuse i cunosc cauzele;

    - limfedem secundar poate aparea in urma unor traumatisme, a unorinterventii chirurgicale (prin ablatia ganglionilor), in urma radioterapiei sau aunor infectii (filarioza).

    Tablou clinic:- cresterea dimensiunilor regiunii afectate;- senzatia de piele stransa;- senzatia de greutate la nivelul membrului afectat;- intepaturi, furnicaturi;- durere mai mult sau mai putin importanta, atat local dar si cu iradiere;- scurgerea de lichid limfatic la nivelul tegumentului.

    Stadializarea edemului:

    a) gradul I (spontan reversibil) edemul apare la presiunea tegumentului (lasagodeu) si scade la elevatia membrului;

    b) gradul II presiunea degetelor nu lasa godeu. In acest caz se instaleaza fibrozacare marcheaz debutul edematierii membrului.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    12/28

    c) gradul III (elefantiazis) este ireversibil iar dimensiunile membrului afectatsunt foarte mari. Tesutul este dur, fibrotic. In acest caz se indica chirurgia dedebridare.

    Limfedemul secundar aparut la membrul superior sau la cel inferior are in generalo evolutie proximo-distala.

    Daca limfedemul nu este tratat, lichidul bogat in proteine continua sa seacumuleze ducand la fibrozarea membrului.

    Acesta devine un mediu de cultura propice pentru dezvoltarea bacteriilor siaparitia secundara a limfangitei.

    DRENAJUL LIMFATIC MANUAL

    Drenajul limfatic manual reprezinta acel tip de masaj prin intermediul caruia seasigura drenarea lichidelor excedentare de la nivel celular, mentinand, in aclasi timp,echilibrul hidric al spatiilor intersititiale si evacuarea deseurilor provenind dinmetabolismul celular.

    La evacuarea acestor lichide intersititiale participa 2 procese distincte, respectivcaptarea limfei realizata de reteaua de capilare limfatice si evacuarea, departe dezona infiltranta, a substantelor preluate in capilarele limfatice.

    Captarea este consecinta cresterii locale a presiunii tisulare, de aceea, cu cat va fimai mare presiunea, cu atat va fi mai mult preluata de capilarele limfatice.

    Manevrele specifice drenajului limfatic manual prin care se faciliteaza proceselede captare si evacuare a limfei sunt:

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    13/28

    Manevra decaptare (resorbtie) se executa prin deplasarea pielii cumana pe planurile subiacente, dinspre partea sa cubitala (deget 5) spre cearadiala (deget 2), bratul efectuand miscari de abductie si adductie fata detrunchi, presiunea asupra pielii avand loc in timpul abductiei.

    Manevra deevacuare (de apel), se executa in sens invers fata demanevrele de captare, dinspre radial spre cubital, presiunea executandu-se inadductia bratului fata de trunchi.

    In timp ce manevrele de captare se executa doar acolo unde exista existainfiltrate, respectiv edeme, urmate de manevrele de apel care vor purta ceea ce s-acaptat in cantitate crescuta spre locul de varsare

    Manevrele de apel sunt nelipsite din orice tip de drenaj limfatic, fie ca esteexecutat in scop pur terapeutic, fie in scop estetic, deoarece acestea au un dublu rol,evidentiat experimental - de captare si de evacuare - deschizand, de asemenea,numeroase colectoare limfaticeobisnuit nefunctionale.

    Manevre specifice de drenaj limfatic manual

    cercurile cu degetele sunt implicate degetele 2,3,4,5. Cercurile cu degetelesunt miscari circulare concentrice realizate apasand usor pielea si deplasand-ofata de planul profund. Presiunea realizata pe parcursul acestor manevre esteusoara si progresiva. Mana se deplaseaza fara a freca.

    cercurile cu policele executate exclusiv cu policele in scopul captarii sauevacuarii

    miscarea combinata reprezinta asocierea cercurilor cu degetele cu cercurile

    cu policele, acesta din urma terminand miscarea inceputa de celelalte degete,fie in acelasi sens fie in sensuri diferite. Trebuie evitata ciupirea pielii intre policesi celelalte degete.

    presiunile in bratara se realizeaza pe acele zone care pot fi inconjurate deuna sau cele doua maini. Daca presiunile in bratara se aplica din aproape inaproape, de la proximal catre distal, presiunea propriu-zisa merge din amonte inaval, in sensul facilitarii resorbtiei la nivelul capilarelor si limfaticelor. Mainileinconjoara segmentul de drenat si presiunile sunt intermitente, adica faza depresiune urmeaza fazei de relaxare.

    Drenajul manual al ganglionilor limfatici

    Drenajul manual al ganglionilor limfatici se executa la fel de bland si prudent ca sidrenajul manual al cailor limfatice.

    Mana intra in contact cu pielea prin index.Mana se asaza pe pielea pacientului, o deprima si o tensioneaza in sens proximal.Degetele sunt perpendiculare pe directia de evacuare a ganglionilor, adica a

    veselor aferente.Miscarea poate fi realizata cu ambele maini suprapuse, fara a fi vorba de

    cresterea presiunii.Presiunea se exercita cu mana aflata deasupra.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    14/28

    DRENAJUL CAPULUI, GATULUI SI FETEI

    Drenajul capului si gatului

    - poarta aceasta denumire pentru ca grupurile ganglionare posterioare, dela baza craniului, dreneaza limfa din partea occipitala, parietala si temporala apielii paroase a capului.- acesta incepe de la baza gatului, de la nivelul ganglionilor retroclavicularisi urca pe toate fetele gatului pana la ganglionii mastoidieni si occipitali.- pompajul ganglionilor va coincide cu manevrele de drenaj (manevre deapel si retur) deoarece zona este impanzita de ganglioni si de limfatice cu traiectfoarte scurt.- acesta va fi executat sub forma cercurilor cu degetele sau cu policele,orientand limfa spre releul retroclavicular, ultima statie inainte de varsare,aceasta manevra influentand si varsarea limfei in zonele discutate de pe

    traiectul venelor subclaviculare.

    Protocol 1 Drenajul capului si gatului

    Pozitia pacientului: decubit dorsal, eventual cu o pernita cilindrica sub ceafaPozitia maseurului:

    - in partea dreapta a pacientului, cu fata spre fata acestuia- la capul acestuia, ca pentru masajul cosmetic al fetei

    1. pompajul ganglionilor retroclaviculari fiind o zona mai extinsa si cu rolurimajore se pompeaza de cel putin 7 ori, prin cercuri mici cu degetele.2. drenajul fetei anterioare a gatului- de-a lungul marginii anterioare a SCM sia corpului acestuia, actionand pe ganglionii grupului substeronomastoidieni (gruplateral profund) si indirect, pe ganglionii juxta-viscerali.3. drenajul fetei laterale a gatului- se executa pe marginea postero-lalerala aSCM si partial pe marginea anterioara a trapezului superior, pana la nivelulganglionii occipitali, in acelasi mod ca drenajul fetei anterioare a gatului: de 3 orimiscarea de apel, de 3 ori miscrea de retur.

    4. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori miscarea de apelincepe de la baza gatului si inainteaza pe SCM princercuri mici cu degetele pana la nivelul ganglionilor mastoidieni si occipitali,intalnind locul de insertie pe occipital al SCM-ului si al trapezului. Se executade 3 ori, revenind la locul de plecare imediat ce am ajuns la nivelul ganglioniioccipilali; miscarea de returse executa cu aceleasi miscari, presiuni, intensitate,ritm si pe aceeasi regiune ca si miscarea de apel, doar ca se porneste de labaza craniului si se inainteaza spre baza gatului. Se executa de 3 ori.

    Indicatiile drenajului gatului:

    ridurile gatului; imbatranirea pielii si tesuturilor; intarirea imunitatii in sfera ORL.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    15/28

    Drenajul capului si fetei

    - ca si in cazul gatului, drenarea fetei implica automat si drenajul pieliiparoase a capului, respectiv a zonei frontale si temporale, deoarece sunt

    pompate grupurile ganglionare parotidiene (dreneaza regiunea frontala,temporala si periorbitala).- in mod obisnuit, in drenajul limfatic general nu este cuprins si drenajulfetei, dar acesta se poate executa de sine statator, alaturi de proceduricosmetice sau de masajul somatic al fetei, in cabinetele de infrumusetare, inscopul eliminarii cearcanelor si edemelor palpebrale, diminuarii ridurilor siimbunatatirii conditiei pielii sensibile a fetei.- in acest caz, drenajul fetei va fi intotdeauna precedat de drenajul gatului,aceasta fiind ordinea fireasca tinand cont de locul de varsare a limfei si teritoriiledrenate.

    Protocol 2 Drenajul capului si al fetei

    Pozitia pacientului: decubit dorsal, eventual cu o pernita cilindrica sub ceafa.Pozitia maseurului: la capul pacientului, ca pentru masajul cosmetic al fetei.

    1. pompajul ganglionilor:

    grupul ganglionilor mastoidieni de 3 ori pompaj dirijat in jos; grupul ganglionilor occipitali de 3 ori pompaj dirijat in jos;

    grupul ganglionilor submaxilari si submentonieri de 3 ori pompaj sprelateral, pornind de la unghiul mandibulei spre menton; grupul ganglionilor parotidieni de 3 ori pompaj dirijat spre ureche si sprein jos.

    2. drenajul propriu-zis al fetei imparte fata dupa o linie imaginara ce pornestedin unghiul intern al ochiului si se termina anterior fata de ureche:

    regiunea mentoniera manevre de apel catre ganglionii mentonieri, cuindexul si mediusul, pornind de la menton spre buza inferioara de 3 ori;retur spre menton de 3 ori. regiunea buzei superioare manevre de apel spre ganglioniisubmandibulari, pornind lateral de menton spre buza superioara pana inportiunea subnazala de 3 ori; retur de 3 ori. regiunea obrajilor drenaj spre ganglionii submaxilari, cu indexul simediusul de la nivelul marginii mandibulei spre nas si pleoapa inferioarapeste obraji, de 3 ori; retur de 3 ori. drenajul pleoapelor se desfasoara dupa traiectul liniei imaginare descriseanterior, de la ganglionii parotidieni spre unghiul intern al ochilor. Apel de 3ori; retur de 3 ori. conturul ochilor- realizeaza drenarea regiunii periorbitare si se executa cudegetele (fara police) asezate "in cupa" pe conturul orbitelor, fara insa apresa globii oculari. Se aplica presiune usoara cu tendinta de a o dirija spreexterior, de 2-3 ori.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    16/28

    drenajul sprancenelor se executa ca o ciupire dirijata spre exterior(ganglionii parotidieni), pornind de la extremitatea externa a sprancenei sprecea interna. drenajul regiunii frontale si temporale de la nivelul zonei preauricularesprecentrul fruntii, strabatand intreaga suprafata si drenand spre ganglioniiparotidieni, cu indexul si mediusul, de 3 ori; retur de 3 ori.

    3. manevre finale se aplica dupa drenajul fetei, inainte de pompajul ganglionarfinal. Se pot aplica ambele sau doar una dintre manevre, ambele avand acelasiscop: captarea limfei din conturul fetei si dirijarea acesteia spre ganglioni.

    manevra ingerului radacinile mainilor se sprijina pe frunte, pumnulflectat la 900 fata de antebrat. Se coboara palmele peste frunte si cumarginea cubitala se initiaza o miscare de intindere spre lateral a pielii fetei. acoperisul ingerului palmele sunt tinute ca un acoperis deasupra fetei; lainceputul manevrei asezam palmele in pozitia descrisa pe fata tractionandspre intern, dirijand astfel limfa spre grupele ganglionare responsabile.

    4. pompajul final al ganglionilor- se executa ca si cel initial, doar ca secontinua si cu pompajul simplu al ganglionilor regiunii gatului terminand cuganglionii retroclaviculari. Ordinea va fi:

    ganglionii parotidieni,

    ganglionii submaxilari,

    ganglionii submentonieri,

    ganglionii mastoidieni,

    ganglionii occipitali,

    ganglionii sternomastoidieni, ganglionii retroclaviculari.

    Indicatiile drenajului limfatic al fetei: riduri; pungi sub ochi; cearcane; edeme palpebrale; edeme in alte regiuni ale fetei; piele prea uscata/ prea incarcata de sebum.

    Protocol 3 Drenajul pielii paroase a capului

    Acesata regiune poate fi lucrata separat in unele situatii care vor fi prezentate inindicatii.Pozitia pacientului: asezat cu capul sprijinit anterior

    1. pompajul ganglionilor: ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali,ganglionii parotidieni.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    17/28

    2. drenajul propriu-zis se lucreaza pe zone, astfel: zona posterioara de la nivelul ganglionilor occipilali spre vertex: de 3 oriapel, de 3 ori retur. zona postero-laterala de la nivelul ganglionilor occipitali si mastoidieni pepartea postero-laterala spre vertex: de 3 ori apel, de 3 ori retur. zona laterala de la ganglionii parotidieni spre vertex pe partea laterala acapului: de 3 ori apel, de 3 ori retur. zona anterioara (frontala) de la ganglionii parotidieni spre portiuneaanterioara a capului, pe toata partea acoperita de par a osului frontal: de 3 oriapel, de 3 ori retur.

    3. pompajul final al ganglionilor: ganglionii parotidieni, ganglionii mastoidieni,ganglionii occipitali, ganglionii sternomastoidieni, ganglionii retroclaviculari.

    lndicatiile drenajului limfatic distinct al pielii paroase a capului:

    matreata si piele paroasa cu exces seboreic; caderea parului; par fragil, fara luciu, despicat, care se rupe usor, dureri ale capului,migrene;

    DRENAJUL LIMFATIC AL MEMBRULUI SUPERIOR

    Punctul de pornire in cazul acestei regiuni este la nivelul ganglionilorretroclaviculari.

    Dupa acestia se abordeaza marea grupa a ganglionii axilari.Drenarea ganglionilor axilari se face in grupul subclavicular, releul retroclavicularnefiind atins.

    Pentru imbunatatirea conditiilor cailor de varsare si a locusurilor propriu-zise, selucreaza si grupul ganglionar retroclavicular precum si originea marelui duct limfatic cisterna Pecquet.

    In drenajul limfatic general, drenajul membrului superior se executa imediat duparegiunea gatului, urmat fiind de toracele anterior.

    Protocol 4 Drenajul membrului superior

    Pozitia pacientului: decubit dorsal cu bratul in abductie fata de trunchi.

    1. pompajul ganglionilor retroclaviculari cu indexul si mediusul, de 7 ori.

    2. pompajul cisternei Pecquet- miscarea se efectueaza cu radacina mainii,policele fiind indreptat cranial; de 7 ori.

    3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul: grupul central (in centrul axilei) de 3 ori;

    grupul toracic (pe marginea marelui pectoral) de 3 ori; grupul humeral (pe marginea marelui dorsaj) de 3 ori.

    4. drenajul bratului

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    18/28

    fata interna de la ganglionii axilari spre cot (epitrohlee), aplicandaproape toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de la umar (regiunea deltoidiana) spre cot, cu toata palma;de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiuneagradata orientata spre ganglionii axilari, de 3 ori.

    5. pompajul ganglionilor supratrohleeni deasupra marginii interne a cotului,se executa de 3 ori.

    6. drenajul antebratului fata interna de la fata interioara a cotului spre pumn; de 3 ori apel, de 3ori retur; fata externa de la fata externa a cotului spre pumn, de 3 ori apel, de 3ori retur; manevra sandwich palmele lucreaza simultan pe fata interna si externa aantebratului: de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea

    gradata orientata spre cot, de 3 ori.

    7. drenajul pumnului si al mainii pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliul de flexie; drenajul fetei palmare cu policele pe eminenta tenara si hipotenara panala articulatiile metacarpofalangiene; de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul fetei dorsale manevrele sunt identice cu ale fetei palmare; de 3ori apel, de 3 ori retur; drenajul degetelor se executa de la extremitatea proximala spreextremitatea distala, sub forma de presiuni usoare orientate in sus, pefetele superioara si inferioara, apoi pe fetele laterale; de 3 ori apel, de 3 ori

    retur.

    8. manevre finale: returul mainii o data; pompajul pliului pumnului; manevra sandwich a antebratului un retur; pompajul ganglionilor supraepitrohleeni; manevra sandwich la nivelul bratului un retur; pompajul ganglionii axilari- de cate 3 ori grupul humeral, toracic si central.

    DRENAJUL LIMFATIC AL PERETELUI TORACIC ANTERIOR SI AL SANULUI

    In cadrul drenajului limfatic general, se executa dupa drenajul membrelorsuperioare si inainte de drenajul abdomenului.

    Ca si in cazul membrelor superioare, daca se executa de sine statator se vaaborda mai intai calea de varsare prin aplicarea pompajelor ganglionilorretroclaviculari si a cisternei Pecquet.

    Din punct de vedere anatomic grupul ganglionilor mamari externi se intind panala nivelul coastei a 6-a, dar partea lor inferioara se denumeste uneori ca fiindganglionii mamari mijlocii.

    De asemenea, exista cativa ganglioni si la baza glandei mamare care se constituieca grup separat si care se denumeste ca grup al ganglionilor mamari inferiori.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    19/28

    Drenarea limfei sanului se realizeaza prin colectoare in aceste grupuri, dar o partea acesteia poate sa ajunga direct la ganglionii subscapulari impreuna cu limfajumatatii respective de spate, urmand apoi calea fireasca.

    La nivelul toracelui anterior exista colectoare care trec dintr-o jumatate incealalta, motiv pentru care, in cazul unui edem masiv al bratului, primele sedinte dedrenaj se vor face exclusiv pe partea opusa a toracelui si abia apoi se va trece laapelul regiunii interesate.

    Protocol 5 Drenajul limfatic al peretelui toracic anterior si al sanului

    Pozitia pacientului: decubit dorsal cu bratele in usoara abductie.Pozitia maseurului: pe partea opusa regiunii lucrate.

    1. pompajul ganglionilor retroclaviculari cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul cisternei Pecquet miscare efectuata cu radacina mainii, policele fiind

    indreptat cranial, de 7 ori.3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul:

    grupul central (in centrul axilei) de 3 ori; grupul mamar extern (pe marginea pectoralului mare) de 3 ori.

    4. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori, situate mai jos deganglionii mamari externi si spre partea inferioara a sanului de 3 ori.

    5. drenajul partii costale laterale manevra de apel se executa de la pliul axilarspre partea infero-latetala a grilajului costal; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

    6. drenajul sanului incepe de la jonctiunea dintre regiunea suprapectorala siregiunea axilara, continua spre regiunea medio-sternala si apoi spre parteainferioara a sanului, unii autori numind acesta modalitate de drenaj in banda".Se executa cercuri cu ambele police sau cu toate degetele, uneori putand aplicamanevra combinata. Manevrele de drenaj se indreapta spre marginea exterioaraa toracelui pentru a ajunge la ganglionii responsabili cu drenarea acestei regiuni;de 3 ori apel, de 3 ori retur.

    7. drenajul zonei inferioare a grilajului costal porneste de la ganglionii mamariexterni spre rebordul costal, trecand de mai multe ori in evantai, dupa nevoilezonei.

    8. pompajul grupurilor de ganglionii mamari mijlocii si inferiori;

    9. pompajul ganglionilor axilari;

    10.se trece la partea opusa;

    11. in cazul in care se executa exclusiv drenajul toracelui si sanului se incheiecu pompajul cisternei Pecquet si a ganglionilor retroclaviculari.

    DRENAJUL LIMFATIC AL PERETELUI ABDOMINAL

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    20/28

    Drenajul limfatic al peretelui abdominal urmeaza dupa drenajul toracelui siprecede intotdeauna drenajul membrelor inferioare, chiar si in cazul in care nu seexecuta un drenaj limfatic general.

    Drenajul peretelui abdominal se face spre ganglionii axilari in cazul regiuniisupraombilicale si spre ganglionii inghinali in cazul regiunii subombilicale.

    Limfaticele cavitatii abdominale dreneaza in ganglionii iliaci si lomboaortici deunde se formeaza apoi cisterna Pecquet in partea superioara a abdomenului.

    Protocol 6 Drenajul limfatic al abdomenului

    Pozitia pacientului: decubit dorsal.Pozitia maseurului: in partea dreapta a pacientului.

    1. pompajul ganglionilor retroclaviculari cu indexul si mediusul, de 7 ori.

    2. pompajul cisternei Pecquet miscare efectuata cu radacina mainii, policele

    fiind indreptat cranial, de 7 ori.3. pompajul ganglionilor lombo-aortici si iliaci se executa la nivelul spineiiliace antero-superioare, cu degetele ambelor maini asezate paramedian, de 3ori, apoi se trece la partea opusa.

    4. pompajul ganglionilor inghinali de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern sisupero-intern).astfel:

    5. drenajul propriu-zis al abdomenului incepe din partea stanga aabdomenului, se executa dupa directii ce formeaza in final un romb, raportandu-

    ne la puncte denumite punct median corespunde cisternei Pecquet si este situat medianin partea superioara a abdomenului (apendicele xifoid); punct drept, respectiv stang superior situate in partile laterale aleabdomenului, pe orizontala ce trece prin ombilic; punct drept, respectiv stang inferior situate pe liniile ce unescpunctele precedente cu portiunea mijlocie a regiunii inghinale.a. drenajul regiunii abdominale stangi prin manevre de apel realizate cutoata mana combinate cu pompaje spre cisterna Pecquet: de la punctul stang superior spre punctul stang inferior, de 3 oriapel, de 3 ori retur; de la punctul median spre punctul stang superior, de 3 ori apel, de 3ori retur.

    6. drenajul regiunii abdominale drepte efectuat ca in cazul precedent doarca mana utilizata este cea dreapta de la punctul median spre punctul dreptsuperior, de 3 ori apel, de 3 ori retur de la punctul drept superior la punctuldrept inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.

    7. drenajul de intoarcere porneste de la punctul drept inferior la punctulstang inferior, in potcoava, schimband mana de lucru la nivelul punctuluimedian; de 3 ori.

    8. drenajul partii de mijloc a abdomenului se executa prin doua manevre: manevra lingura de la nivelul cisternei Pecquet spre margineainferioara a abdomenului (simfiza pubiana) de 3 ori; vibratii de la simfiza pubiana spre cisterna Pecquet de 3 ori.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    21/28

    9. pompaje finale: ganglionii inghinali de 3 ori; ganglionii lomboaortici si iliaci de 3 ori; cisterna Pecquet de 7 ori; ganglionii retroclaviculari de 7 ori.

    DRENAJUL MEMBRELOR INFERIOARE

    Este unul dintre cele mai importante pentru organism, data fiind cantitatea marede limfa ce se capteaza la acest nivel si particularitatile de evacuare a acesteia: esteingreunata in conditii obisnuite de caracteristicile peretilor vaselor sanguine si degravitatie si facilitata de o pompa musculara puternica.

    Multe din insuficientele circulatiei venoase se insotesc si de o circulatie limfaticadeficitara, permitand astfel permanentizarea unui asa numit edem, chiar de miciproportii, dar care in timp determina aparitia aderentelor intre diverse structuri:celule, straturi ale pielii sau intre tesuturi diverse.

    Conform principiului de lucru din drenajul limfatic manual, pentru a aplicamanevrele la nivelul membrelor inferioare trebuie eliberate colectoarele din aval fatade acesta.

    Drept urmare, se impune obligativitatea efectuarii drenajului limfatic alabdomenului inaintea drenajului membrelor inferioare.

    In cazul unui edem al unui membru inferior se executa 3-4 sedinte de drenaj alemembrului opus, in prealabil.

    In conditiile celulitei, numarul apelurilor si retururilor va fi crescut, datoritaexistentei edemului cronic Ia acest nivel.

    Protocol 7 Drenajul membrelor inferioare - partea anterioara

    Pozitia pacientului: decubit dorsal, cu genunchii usor flectati.

    1. pompajul ganglionilor inghinali profunzi si superficiali se realizeaza dinportiunea interna spre cea externa a pliului inghinal si apoi paralel cu aceasta, darcu 1-2 cm mai jos, pe portiunea de inceput a muschilor coapsei.

    2. drenajul coapsei datorita suprafetei mai mari de lucru fata de membrelesuperioare,se va executa pe trei portiuni:

    a. fata interna de la ganglionii inghinali inferiori (interni) spre fatainterna agenunchiului, aplicand toata palma: de 3 ori apel, de 3 ori retur;b. fata externa de la ganglionii inghinali supero-externi spre fataexterna agenunchiului, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;c. fata anterioara de la ganglionii inghinali spre genunchi, manevrain lingura;de 3 ori apel, de 3 ori retur;d. presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii,presiunea este gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si esteorientata spre

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    22/28

    ganglionii inghinali, de 3 ori.3. pompajul ganglionilor poplitei se cuprinde genunchiul cu ambele maini,

    degetele patrunzand pe fata posterioara si pompand spre in sus ganglionii dinspatiul popliteu.

    4. drenajul genunchiului se realizeaza spre ganglionii poplitei:a. fata interna de la marginea interna a genunchiului spre margineainterna a rotulei, cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur;b. fata externa de la marginea externa a genunchiului spre margineaexterna a rotulei, cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

    5. drenajul gambei abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori, nefiindnecesara pomparea acestora separat:

    a. fata interna de la fata interna a genunchiului spre maleola interna,aplicand toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;b. fata externa de la fata externa a genunchiului spre maleolaexterna, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;c. manevra sandwich de la genunchi spre maleole, cu ambele mainiin acelasi timp; de 3 ori apel, de 3 ori retur;d. presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii,

    presiunea este gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si esteorientata spre ganglionii poplitei, de 3 ori.

    6. drenajul piciorului:a. regiunea maleolara si interna a piciorului se incepe cu indexul si

    mediusul de submaleola interna spre articulatia metatarsofalangiana a halucelui (deget

    1); de 3 ori apel,de 3 ori retur;

    b. regiunea maleolara si externa a piciorului se incepe cu indexul simediusul de sub maleola externa si se continua cu degetele si cu policeleambelor maini spre articulatiile metatarsofalangiene ale degetelor 2-5; de

    3 ori apel, de 3 ori retur.7. drenajul degetelor ca si in cazul mainilor, se realizeaza prin pompaje ce

    intereseaza toate fetele acestora.8. manevre finale:

    a. returul fetelor interne si externe ale piciorului de 3 ori;b. returul gambei prin manevra sandwich de 3 oric. pompajul ganglionii poplitei de 3 ori;d. returul coapsei prin manevra sandwich de 3 ori;e. pompajul ganglionii inghinali profuzi si superficiali de 3 ori;

    Protocol 8 Drenajul membrelor inferioare partea posterioara

    Pozitia pacientului: decubit ventral.

    1. drenajul coapsei ca si fata anterioara, se imparte in 3 portiuni:a. fata interna de la marginea interna a pliului subfesier spre fata interna agenunchiului, aplicand toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;b. fata externa de la marginea externa a pliului subfesier spre fata externaa genunchiului, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;c. fata medio-posterioara de la pliul subfesier spre genunchi, se executamanevra in lingura"; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    23/28

    d. presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiuneaeste gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata sprepliul subfesier, de 3 ori.

    2. pompajul ganglionilor poplitei se realizeaza cu degetele, pompand sprein sus pe ganglionii din spatiul popliteu.3. drenajul gambei:

    a. fata interna de la fata interna a genunchiului spre maleola interna,aplicand toata palma;

    de 3 ori apel, de 3 ori retur;b. fata externa de la fata externa a genunchiului spre maleola externa, cutoata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;c. fata medio-posterioara de la genunchi spre glezna aplicand manevra inlingura"; de 3 ori apel, de 3 ori retur;d. manevra sandwich de la genunchi spre maleole, cu ambele mani inacelasi timp; de 3 ori apel, de 3 ori retur;e. presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiuneaeste gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spreganglionii poplitei, de 3 ori.

    4. drenajul piciorului se executa cu genunchiul flectat, se lucreaza regiuneainterna si externa ca la fata anterioara, cu indexul si mediusul in regiuneasubmaleolara si cu policele la nivelul plantei; de 3 ori apel, de 3 ori retur.5. drenajul degetelor se face ca in cazul mainilor prin pompaje pe toatefetele acestora.6. manevre finale:

    a. returul plantei de 3 ori;b. returul gambei prin manevra sandwich de 3 ori;c. pompajul ganglionilor poplitei de 3 ori;d. returul coapsei prin manevra sandwich de 3 ori.

    DRENAJUL FETEI POSTERIOARE A TRUNCHIULUI

    Se va efectua dupa 3 regiuni, in functie de directia pe care o adopta colectoarelelimfatice spre locul de varsare.

    Astfel, cele 3 regiuni vor fi: regiunea dorsala, regiunea lombara si regiuneafesiera.

    Drenajul fetei posterioare a trunchiului reprezinta partea finala a drenajuluilimfatic general, urmand dupa membrele inferioare in ordinea: regiune fesiera,lombara si apoi dorsala.

    Este indicat inclusiv pentru relaxare fizica si psihica datorita ritmului lent siblandetii manevrelor.

    Drenajul regiunii fesiere este de obicei indicat in tratamentul celulitei dar si alhemoroizilor si tulburarilor circulatorii de la acest nivel.

    Protocol 9 Drenajul regiunii dorsale (vertebra cervicala 4 vertebra toracala 12).

    Pozitia pacientului: decubit ventral.Pozitia maseurului: pe partea opusa celei lucrate.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    24/28

    1. pompajul ganglionilor retroclavicluari cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul ganglionilor axilari respectiv grupul subscapular si eventualgrupul central, ambele cu orientare spre in sus, spre grupul subclavicular; de 3 ori.3. drenajul portiunii dorsale laterale de la pliul axilar spre extremitateainferioara a grilajului costal (ca la san); de 3 ori apel, de 3 ori retur.4. drenajul portiunii dorsale superioare si mijlocii se realizeaza de-a lungultrapezului, de la marginea lui scapulara spre vertebra cervicala 4, coborand apoipe langa coloana vertebrala spre T12. Presiunile si orientarea drenajului se facinspre lateral ca la peretele toracic anterior, putandu-se lucra fie cu toata palma,fie cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur.5. drenajul portiunii dorsale inferioare de la pliul axilar spre margineainferioara a grilajului costal, in evantai; de 3 ori apel, de 3 ori retur.Daca se urmareste doar drenarea toracelui, se va incheia cu pompajul ganglionilor

    axilari (subscapulari).

    Protocol 10 Drenajul regiunii lombare.

    1. pompajul ganglionilor inghinali atat cat se poate efectua, pe grupulsupero-extern care dreneaza aceasta regiune.2. drenajul portiunii lombare laterale orientand limfa spre ganglioniiinghinali superiori; de 3 ori apel, de 3 ori retur.3. drenajul portiunii lombare medii zona de la vertebra T12 pana lamarginea superioara a pliului interfesier reprezinta punctul de plecare, drenareaefectuandu-se spre lateral (ganglionii inghinali superiori). Manevra se executa cutoata palma sau cu policele; de 3 ori apel, de 3 ori retur.4. pompajul ganglionilor inghinali.

    Protocol 11- Drenajul regiunii fesiere.

    1. pompajul ganglionilor inghinali atat cat se poate efectua, pe grupulsupero-extern care dreneaza aceasta regiune.2. drenajul portiunii fesiere mijlocii manevrele de drenaj se incep de lalimita inferioara a santului interfesier, directionand spre ganglionii inghinaliinferiori si indreptandu-ne spre limita superioara a santului interfesier, executatede 3 ori; de 3 ori retur.3. drenajul portiunii sacrale in potcoava cu policele, inspre in jos; se repetade 3 ori.4. drenajul portiunii fesiere laterale se face spre ganglionii inghinali supero-externi; de 3 ori apel, de 3 ori retur.5. pompajul ganglionilor inghinali.

    DRENAJUL LIMFATIC GENERAL (DESFASURARE)

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    25/28

    Pacientul se afla in decubit dorsal.

    1. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori (cercuri mici cu degetele).2. drenajul fetei anterioare a gatului de-a lungul marginii anterioare a SCM-ului si

    a corpului acestuia; de 3 ori apel, de 3 ori retur.3. drenajul fetei laterale a gatului pe marginea postero-laterala a SCM-ului si

    marginea anterioara a trapezului superior; de 3 ori apel, de 3 ori retur.4. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.5. pompajul cisternei Pecquet- de 7 ori.6. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul:

    grupul humeral (pe marginea marelui dorsal) de 3 ori; grupul toracic (pe marginea pectoralului mare) de 3 ori; grupul central (in centrul axilei) de 3 ori.

    7. drenajul bratului: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori.

    8. pompajul ganglionilor supraepitrohleeni de 3 ori.

    9. drenajul antebratului: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori.

    10. drenajul pumnului si al mainii: pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliul de flexie; drenajul fetei palmare de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul fetei dorsale de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul degetelor de 3 ori apel, de 3 ori retur.

    11. manevrele finale.

    12.pompajul ganglionilor axilari de cate 3 ori grupul central, toracic si humeral.13.se lucreaza membrul superior opus.14.pompajul ganglionilor mamari grupul mamar extern, mijlociu si inferior, de 3

    ori.15.drenajul partii costale laterale de 3 ori apel, de 3 ori retur.16.drenajul sanului in banda"; de 3 ori apel, de 3 ori retur.17.drenajul zonei inferioare a grilajului costal in evantai"; de 3 ori apel, de 3 ori

    retur.18.pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori.19. pompajul ganglionilor axilari.20. se lucreaza partea opusa.21.pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.22.pompajul cisternei Pecquet de 7 ori.23.pompajul ganglionilor lomboaortici si iliaci de 3 ori pe fiecare parte.24. pompajul ganglionilor inghinali de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern si

    supero-intern).25. drenajul propriu-zis al abdomenului:

    a - drenajul regiunii abdominale stangi: de la punctul stang superior spre cel stang inferior de 3 ori apel, 3 ori retur; de la punctul median spre punctul stang superior de 3 ori apel, 3 ori retur.

    b - drenajul regiunii abdominale drepte:

    de la punctul median spre punctul drept superior de 3 ori apel, 3 ori retur; de la punctul drept superior la cel drept inferior de 3 ori apel, 3 ori retur.

    c. drenajul de intoarcere in potcoava" de 3 ori.d. drenajul partii de mijloc a abdomenului:

    manevra lingura de 3 ori;

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    26/28

    vibratii de 3 ori.26. pompajul ganglionilor inghinali, lomboaortici si iliaci de 3 ori.27. drenajul coapsei:

    fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata anterioara in lingura; de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori.

    28. pompajul ganglionilor poplitei.29. drenajul genunchiului:

    fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur.

    30. drenajul gambei: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori.

    31. drenajul piciorului: regiunea maleolara si interna a piciorului de 3 ori apel, de 3 ori retur;

    regiunea maleolara si externa a piciorului de 3 ori apel, de 3 ori retur.32. drenajul degetelor.33. manevrele finale.34. pompajul ganglionii inghinali profunzi si superficiali de 3 ori.

    Se modifica pozitia pacientului in decubit ventral.

    35. drenajul coapsei: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur;

    fata medio-posterioara in lingura de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori.

    36. pompajul ganglionilor poplitei.37. drenajul gambei:

    fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata medie posterioara in lingura" de 3 ori apel, 3 ori retur; manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori.

    38. drenajul piciorului regiunea interna si externa de 3 ori apel, de 3 ori retur.39. drenajul degetelor.

    40. manevre finale.41. pompajul ganglionilor inghinali- atat cat se poate efectua, pe grupul supero-externcare dreneaza aceasta regiune.42. drenajul portiunii mediane a regiunii fesiere de Ia portiunea inferioara a santuluiinterfesier spre portiunea sa superioara de 3 ori apel, de 3 ori retur.43. drenajul portiunii laterale a regiunii fesiere de In spina iliaca antero-superioara Iaarticulatia coxo-femurala de 3 ori apel, de 3 ori retur.44. drenajul portiunii sacrale in potcoava cu policele inspre in jos; se repeta de 3ori.45. drenajul portiunii lombare laterale orientand limfa spre ganglionii inghinali

    superiori de 3 ori apel, de 3 ori retur.46. drenajul portiunii lombare medii de 3 ori apel, de 3 ori retur.47. pompajul ganglionilor inghinali.48. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.49. pompajul ganglionilor axilari grupul subscapular si grupul central; de 3 ori.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    27/28

    50. drenajul portiunii dorsale superioare de 3 ori apel, de 3 ori retur.51. drenajul portiunii dorsale laterale de 3 ori apel, de 3 ori retur.52. drenajul portiunii dorsale mijlocii-inferioare de 3 ori apel, de 3 ori retur.53. pompajul ganglionilor axilari (subscapulari).54. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.

    Regului - Indicatii - ContraindicatiiReguli posibile in drenajul limfatic manual pe regiuni

    Drenajul limfatic al fetei urmeaza intotdeaunua celui al gatului. Drenajul limfatic al membrului superior si cel al toracelui anterior se pot face de

    sine statator, dar este recomandata executia lor impreuna. Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face obligatoriu cu drenajul prealabil

    al abdomenului (abdomenul poate fi drenat singur). Regiunea lombara si cea fesiera se pot drena impreuna cu abdomenul atunci

    cand este cazul si vrem sa stimulam actiunea. Manevrele trebuie sa fie lente, ritmul manevrelor fiind de la 2-3 la 10 secunde. Presiunea de aplicare a manevrelor nu trebuie sa depaseasca 40-50 mm Hg. Sunt necesare mai multe repetari pe acelasi loc, de 2, 3 sau 4 ori inainte de a

    deplasa mana, pentru a mobiliza coloana de limfa. Faza cea mai importanta a manevrei este relaxarea presiunii, in momentul in

    care capilarele si-au redobandit calibrul initial. Daca presiunea propulseaza limfacapilarelor catre colectoare, relaxarea permite capilarelor sa se umple din nou.

    Indicatii generale

    prima faza a tratamentului in toate formele de edem de origine venoasa,cardiaca sau limfatica cu exceptia edemului congenital in care nu exista cailimfatice; tratamentul proceselor inflamatorii; perioada pre- si postoperatorie in chirurgia estetica, plastica si reparatorie(implantul grefelor cutanate, lipoabsorbtie, interventii corectoare pentru diversesegmente, etc.); tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dupa arsuri, interventii chirurgicale,accidente, etc); tratamentul obezitatii;

    tratamentul celulitei; tratamentul tulburarilor trofice distale ale membrelor, consecutive insuficientelorarteriale sau venoase; tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blandetei executiei,creand conditiile relaxarii fizice si psihice a pacientului; tratamentele cosmetice ale fetei cu vizarea ridurilor, cearcanelor, pungilor sioricaror modificari aparute datorita unei irigatii ineficiente, pentru hranirea siregenerarea celulelor pielii si pentru eliminarea resturilor metabolice.

    Contraindicatii generale

    Acestea se limiteaza, mai ales, la procesele infectioase grave, dar si la recidivelemetastatice care reprezinta contraindicatia cea mai clara in acest moment.

  • 7/23/2019 44698756 Anatomia Sistemului Limfatic

    28/28


Top Related