7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 1/30

SEMIOLOGIA CHIRURGICALA AAPARATULUI URINAR

Sef lucrari Dr. Marian Marincas

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 2/30

Durerea de cauza a aparatului

urinar-durere de tip interoceptiv(visceral)

-proiectia somatica a durerii viscerale ca si tulburarile reflexesenzitivo-motorii se explica prin iradierea stimulului nervos

Mecanismele de declansare a durerii visceralerenoureterale

-cresterea presiunii si distensia sistemului tubular sicavitar(colica nefretica litiazica,retentia acuta completa deurina)

-inflamatia unui organ parenchimatos saucavitar(traumatisme,vezica radica,cistita

alergica,pielonefrite,pionefrite,cistite,prostatite)-ischemia acuta a unui teritoriu visceral:embolia arterei

renale,infarctul renal,tromboza venei renale)

-mecanisme intricate:obstructie renoureterala+pielonefrita

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 3/30

Circumstantele aparitiei

durerii-durerea aparuta la miscare sugereaza litiaza

renala

-durerea aparuta dupa ingestia mare si rapidade lichide sugereaza obstructie incompleta acaii urinare sup.

-durerea provocata de actul mictional-disurie-inflamatie ureterovezicala,litiaza vezicala

-durere spontana fara cauza aparenta-infectii,neoplasm

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 4/30

Caracterele durerii

Topografia

-lombara

-ilio-inghinala

-hipogastrica

-perineala

Iradierea

-in jos,spre organele genitale externe

Intensitatea

-surda-paroxistica

Durata si ritmul

-continua

-intermitenta

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 5/30

Semne subiective sau obiective

-modificari calitative sau cantitative ale urinii

-tulburari mictionale

-meteorism,inapetenta,greturi,varsaturi-modificari ale pulsului si TA

-semne generale:paloare,febra,adinamie

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 6/30

Durerea lombara de origine

renala si perirenala-cauze-malformatiile renale

-traumatismele renale

-infectii nespecifice si secifice ale rinichiului sigrasimii perirenale

-tumori renale

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 7/30

Diagnostic diferential al

durerii renale-afectiuni retroperitoneale extrarenale:suprarenale,fibroza

retroperitoneala,tumori retroperitoneale,anevrismaortic,supuratii extrarenale)

-afectiuni vertebrale:spondilite,spondiloze,tasarivertebrale,discopatii,metastaze

-dureri parietale lombare:herpes zoster,traumatismemusculocutanate,mialgii,nevralgii

-afectiuni ale tubuluidigestiv:colecistitopatii,apendicita,afectiuniduodenale,colonice,ale capului pancreasului,coziipancreasului,splinei

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 8/30

Durerea de origine ureterala

-este declansata in obstructii ureterale (litiaza, tumori,cheaguri)

-punctele ureterale sunt durerose

-durerea prin obstructia ureterului lombar se proiecteaza inpunctul ureteral superior in lomba

-durerea prin obstructia ureterului iliac se proiecteaza inpunctul ureteral mijlociu

-durerea prin obstructia ureterului pelvin si intramural seproiecteaza in punctul ureteal inferior

-explorabil pe cale vaginala sau rectala

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 9/30

Durerea hipogastrica de origine

urogenitala-tulburari mictionale si modificari calitative ale urinii

-durere surda,continua-in traumatismevezicale,inflamatii,tumori vezicale

-durerea este provocata de miscare si se calmeaza in repaus-in

litiza vezicala-greutate hipogastrica sau durere surda-in retentia cronica de

urina

-durere este foarte mare in retentia acuta

Diagnostic diferential cu:

-afectiuni genitale feminine

-patologia veziculelor seminale

-patologii rectosigmoidiene

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 10/30

Examenul obiectiv

A.Explorarea clinica a actului mictional si a uriniidupa emisie

-secretii uretrale patologice-tulburari mictionale urinare(jet urinar

intrerupt,in doi timpi,incontinenta de urina)

-aspectul fizic al urinii(modificari deculoare,turbiditate,cantitate)

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 11/30

Diagnostic

B.Explorarea clinica a rinichiului si a spatiuluiretroperitoneal

Inspectia regiunii lombare

-pozitia antalgica prezenta in supuratiile perirenale-cicatrici postoperatorii

-tub de drenaj urinar(nefrostoma)

-echimoza sau hematom organizat

-eritem si edem tegumentar cu semne de supuratieprofunda lombara-abces perinefretic fuzat

-circulatie colaterala abdominala in tumori renalecu invazia VCI

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 12/30

Diagnostic

Palparea rinichiului

-normal se poate palpa polul inf. al rinichiului

drept si nu se palpeaza rinichiul stang la ceislabi

-procedeul Guyon-decubit dorsal,cu manaopusa in unghiul costomuscular si cu cealaltasub rebordul costal rinichiul poate fi balotatprin apropierea celor 2 maini

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 13/30

 

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 14/30

Palparea rinichiului

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 15/30

Diagnostic

Proiectia cutanata a durerii de origine renala

-puncte dureroase lombo-sacrate

a)Punctul costovertebral Guyon-situat inunghiul dintre coasta a XII-a si coloanavertebrala

b)Punctul costomuscular situat in unghiulformat de coasta a XII a si masa muscularasacrolombara

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 16/30

Diagnostic

Percutia rinichiului

-manevra Giordano-percutia regiunii lombare cu marginea cubitalamainii,descendent din regiunea toracica inferioara pana inregiunea sacrata,paralel cu coloana vertebrala

C)Explorarea clinica a cailor urinare superioare-punctul ureteral superior-corespunde bazinetului si jonctiunii

pieloureterale este situat la intersectia orizontalei ce trece prinmarginea inferioara a rebordului costal cu marginea laterala adreptului abdominal

-punctul ureteral mijlociu-situat la intersectia orizontalei ce trece

prin cele 2 spine iliace antero-sup. cu marginea laterala adreptului abdominal

-punctul ureteral inferior-se palpeaza prin TV sau TR si corespundeportiunii terminale a ureterului

Sensibilitatea acestor puncte sugereaza litiaza pielo-

ureterala,tumori de cai urinare superioare,TBC renoureteral.

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 17/30

Puncte ureterale

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 18/30

Diagnostic

D)Explorarea clinica a zonei hipogastrice

Inspectia

-tegumente infiltrate cu revarsat patologicsubtegumentar-urina sau sange postraumatic

-cicatrici

-fistule hipogastrice

-tub de drenaj urinar(cistostoma)-deformarea rotund-ovoidala din globul vezical

care apare in retentia de urina

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 19/30

Diagnostic

Palparea

-formatiune tumorala neteda,hipogastrica,pelinia mediana,dureroasa

-in mod obisnuit vezica nu este palpabila(sepalpeaza la peste 300ml)

-palparea bimanuala combinata prin TV sau TR

cu palparea hipogastrica-se examineaza

mobilitatea,sensibilitatea,aspectul sicontinutul vezicii urinare

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 20/30

Palparea VU-glob vezical

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 21/30

Diagnostic

Percutia vezicii urinare

-percutia pe linia mediana,hipogastrica,dinspre

ombilic spre simfiza pubiana completata cupercutii laterale orientate radiar spre simfiza

-in mod normal VU este nepercutabila dupamictiunea completa

-in vezica completa sau la peste 300ml urina seconstata matitate suprapubiana mediananedeplasabila cu pozitia

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 22/30

Explorari biologice ale

aparatului urinar-HLG

-uree,creatinina

-VSH

-examenul urinei proaspat recoltate:

*volum=800-2500ml/zi*culoare

*pH=5,8-7,4

*densitate=1010-1030g/l

Ex.microscopic

-cristale:urati,oxalati,fosfati etc

-leucocite

-hematii

-hemoglobina

-cilindri

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 23/30

Explorari biologice ale

aparatului urinarBiochimici

-proteinuria-GN,proteine Bence-Jones

-glicozuria-la glicemie peste 160-180/mg/l-corpi cetonici

-urocultura

-uree urinara(15-20g/l)-probe de dilutie si concentrare

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 24/30

Explorari paraclinice

Ecografie renala

-litiaza

-distensie bazinetala

-tumori

Ecografie vezicala si prostatica

Urografie

Ureterografie retrograda

CistografieUreteropilelografie retrograda

TC

RMN

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 25/30

I)HEMATURIA

Microscopica-intre 2 000-1 000 000elemente/min

-hematii normale-hematurie joasa

-hematii palide,deformate+cilindri hematici-hematurie inalta

Macroscopica-peste 1 000 000elem/min+cheaguri

DD cu hemoglobinuria,mioglobinuria,melanuria

Cauze:

-tumori renoureterale,vezicale,prostatice

-calcul vezical-TBC reno-vezical

-litiza renoureterala si vezicala

-glomerulonefrite,nefroangioscleroza,necroza papilara

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 26/30

II)POLAKIURIA

-bolnavul urineaza des si putin

Cauze:

1.Reducerea capacitatii vezicale

-tumori vezicale

-litiaza vezicala voluminoasa

-cistita acuta

-adenom de prostata sau tumori maligne-sarcina

-fibromatoza uterina

-tumori abdominale compresive

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 27/30

II) POLAKIURIA

2.Staza vezicala

-VU nu se goleste complet in timpul mictiunii-reziduu vezical

Cauze:

-adenom sau neoplasm de prostata

-stricturi uretrale

-valve uretrale

-periuretrite

-stenoze de meat,fimoze-vezica neurogena

3Iritatia sfincteriana sau a detrusorului

-leziuni cervico-uretrale date de tumori sau calcului

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 28/30

III.POLIURIA

IV.DISURIAIII)Poliuria-urineaza in cantitate mare

IV)Disuria-dificultate mictionala

Cauze:

1.Obstructia colului vezical

2.Obstructii intre col I meatul uretral extern

3.Afectiuni ale organelor vecine

-sarcina-tumori pelvine

-flegmoane ischiorectale

-abcese perianale

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 29/30

V.RETENTIA DE URINA

V)Retentia de urina

-incompleta

-completa-glob vezical

Cauze:

-obstructii subvezicale

-hemoragii vezicale-cheaguri

-litiaza-retentie reflexa in colica renala

-traumatisme-rupturi de uretra,hematoame,revarsat urinar

-traumatisme ale coloanei vertebrale

7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

http://slidepdf.com/reader/full/28972108-semiologia-chirurgicala-a-aparatului-urinar 30/30

VI.INCONTINENTA URINARA

VI)Incontinenta urinara

-lipsa de control voluntar asupra sfincterului vezical

Cauze:-RVP

-urinare prin prea plin

-cauze neurologice

-adenom de prostata op.

-calculi inclavati uretral