8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
1/24
Diateze hemoragice
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
2/24
HEMOSTAZA FIZIOLOGICA
I. HEMOSTAZA PRIMARA(timpul vasculoplachetar)
1.Vasoconstrictia
2.Adezivitatea plachetara (colagenul subendotelial, f. von Willebrand,GPIb/IX)
3. Agregarea plachetara (GP IIb/IIIa, fibrinogen) 4.Activarea plachetelor si eliberarea factorilor hemostatici din granulele
plachetare: Agonisti plachetari: ADP, ATP, serotonina, calciu
Factori de coagulare: fibrinogen, fibronectina, f.von Willebrand,trombospondina, f.4 plachetar, beta-trombo-globulina, PDGF
5. Metamorfoza vascoasa
FORMAREA DOPULUI PLACHETAR (DOPUL HEMOSTATICPROVIZORIU)
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
3/24
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
4/24
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
5/24
HEMOSTAZA FIZIOLOGICA
II. HEMOSTAZA SECUNDARA
(Coagularea)
1. Tromboplastinoformarea Calea endogena: HMWK, PK/K, f.XII, f.XI, f.IX,f.VIII, f.X, fosfolipidele plachetare, calciu
Calea exogena: TF, f.VII, f.X
2. Trombinoformarea:f.IIIIa3. Fibrinoformarea: fibrinogenmonomeri de fibrina
reteaua tridimensionala de fibrina
4. Stabilizarea cheagului de fibrina (f.XIIIa)
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
6/24
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
7/24
Cascadacoagularii
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
8/24
HEMOSTAZA FIZIOLOGICA
III. ETAPA TROMBODINAMICA
Retractia cheaguluiFORMAREA DOPULUIFIBRINOPLACHETAR (DOPUL HEMOSTATICDEFINITIV)
IV. FIBRINOLIZA Liza cheagului de fibrina si repermeabilizarea
vasculara
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
9/24
Fibrinoliza
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
10/24
Investigatii de laborator valori normale
1. Hemograma nr. trombocite: 150 000-450 000/mm3
nr. leucocite:6 000 - 10 000/mm3
hemoglobina: 11-14 g/dl
2. Frotiu sange periferic
aspectul morfologic al trombocitelor
3. Medulograma biopsie osoasa
megacariopoieza
4. Explorare hepatica si renala
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
11/24
5. Explorarea hemostazei1. Proba Rumpell-Leede (Testul garoului) < 10 petesii
2. Timp de sangerare: 3-10 min.
3. Timp coagulare: 6-8 min.
4. Timp Howell: 60-120 sec.5. Timp Quick (Timp de protrombina=PT): 12-15 sec.
6. Indice de protrombina: 60-100%
7. Timp partial de tromboplastina activata (APTT):
30-40 sec.8. Timp partial de tromboplastina (PTT): 60-110 sec.
9. Dozare activitate factori coagulare (VIII, IX)
10. Fibrinogen: 200-400 mg/dl
11. Timp de trombina (TT): 20-30 sec
Investigatii de laborator valori normale
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
12/24
ANOMALIILE HEMOSTAZEI
Hemostaza primarafaza vasculara
purpure vascularefaza plachetarapurpure trombocitare
Hemostaza secundaracoagulopatii
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
13/24
CLASIFICAREA ANOMALIILOR HEMOSTAZEI
CRITERIUL ANOMALIILE
HEMOSTAZEIPRIMARE
ANOMALIILEHEMOSTAZEISECUNDARE
Caracterfamilial/ereditar
Rar Frecvent
Varsta la debut Oricare Precoce (deseori lanou-nascut)
Factoruldeclansator Spontan/traumatism Traumatisme/inter-ventii chirurgicale
8/22/2019 15.05Diateze hemoragice
14/24
CLASIFICAREA ANOMALIILOR HEMOSTAZEI
CRITERIUL
ANOMALIILEHEMOSTAZEIPRIMARE
ANOMALIILEHEMOSTAZEISECUNDARE
Localizarea hg
Superficiale (cutaneo-
mucoase)
Profunde (hema-toame profunde,
hemartroze)
Caracterul hg
Debut dupa trau-matism/control prinmijloace simple
Debut intarziat, ne-controlate de
mijloace uzuale
Screeningulhemostazei
TS>,TC=N, NT,TC>,NT= N/