Scolioza idiopatica Diagnostic si tratament
1-Partea genrral2-partea clnica 3-patea terapeutica
1-Prtea generala
Aspectul normalColoana vertebrala -plan sajitl corbura cervcala corbura toracala corbura lombara corbura sacrala -plan frontal Coloana vertbrala rctilina
.
_ Galeno (131-201 d.C.)
Scolioza(scoliosis) este un cuvant grec care inseamna curbat
deformare 3D. complex a rahisului care se produce n timpul creterii copilului sau adolescentului
in cazul c.v scoliotice leziunea de baza o rprezinta rotaia in sptiu a vertebrelor n segmentele afectate curburi n plan frontal pot fi unice sau multiple
CLASIFICARE In functie de varsta la care debuteaza scolioza idiopatica - s.i. infantila debut inainte de 3 ani
-s.i. juvenila debut intre 3-13 ani si 3- 15 ani la fete -s.i. adolescentului cu debut dupa 13 ani la fete 15 ani In functie de localizare scoliozele sunt: -s.i. cervicale -s.i toracale -cervicotoracale -l ombare -toracolombare -lombosacraleClasifcarea lui (king , Lenke ) in functie de tipul curburii ,
Examenul clinic
inspectie Semnele scoliozei
-Examenul truncului -asimetria umerilor -deformarea coloanei verbrale
-pozitia bazinul -asimetria soldului
-Examen neurologic-aprate.de simt
pacientul aflat in pozitia asezat; se examineaza rotatia umerilor in
raport cu bazinul, iar in decubit ventral se poate constata stergerea
scoliozelor care nu sunt structurale. Bilantul neurologic este
obligatoriu si poate decela unele anomalii in cazurile de scolioza
idiopatica grava sau in cazul asocierii unor malformatii osteoarticulare sau ale sistemului nervos. Tot examenul clinic ar
trebui sa deceleze o eventuala inegalitate de membre pelvine, care
poate induce o atitudine scoliotica
studierea gibozitatii
Tulburari functionale Pacientii cu scolioza idiopatica prezinta grade variate de disfunctie ventilatorie restrictiva determinata de modificarile grilajului costal si de modificarea diametrelor toracelui. In scoliozele grave sau neglijate, comprimarea maduvei poate sa apara in concavitate. De asemenea, radacinile nervoase pot fi comprimate din cauza rotatiei vertebrale. Toate aceste modificari trebuie cautate sistematic la examenul clinic.
EXAMENUL RADIOLOGIC
Radiografia de coloana vertebrala se efectueaza din fata si din profil si trebuie sa contina atat capul, cat si bazinul. Pe radiografia de fata se apreciaza echilibrul/ dezechilibrul C7-L5. Amplitudinea curburii se cuantifica prin masurarea unghiului Cobb
Nash-Moe metoda de evaluare a rotaie vertebrale. O, gradul 0: pediculilor sunt simetrice i echidistant fa de cele laterale ale corpului vertebral. B, gradul I: pediculilor n convexitate a curbei s-au mutat de la frontiera lateral a corpului vertebral. C, Grad II: pediculului pe partea convex este intermediar ntre clasele I i III. D, gradul III: pediculului pe partea convex este n centrul a corpului vertebral. E, de gradul IV: pediculului pe partea convex a rotit trecut linia median
.. Oblicitatea bazinului se poate obiectiva pe radiografia de fata si impune cautarea unei eventuale inegalitati de membre pelvine sau a unei retractii musculare care sa o justifice. .
Clasificarea lui king
clasificarea lui Lenke
Etiologie scoliozei idiopatice _ Desfunctia neuronala desfunctie vestibulara oclara proprioceptiva _anomalii tesutul conctiv _factor genetici
Prognosticul si evolutia scolioze idiopaticeScolioza se agravaza in timpul cresterea copilului .Varsta la care este descoperita scolioza este cel mai important element de prognostic.Cotrel, in cursul evolutiei naturale, sclioza idiopatica infantila va avea un unghi peste 100 grade in 100% din cazuri . Scolioza idiopatica juvenila ,va evolua catre un unghi intre 50-100de grade in 50% din cazuri,iar 95% dintre scoliozele dignusticate dupa maturitate vor avea un unghi sub 50 de grade. _ In functia de localizare ,scoliozaele cel mai grave sunt cele toracale, urmata de toracolombare ,iar cele mai putin grave sunt cele lombare. Testul lu Risser ,element de prognestic ,evuleaza gradul de maturizare a sistemul osos. Prin aparitia cartilajul de crestere acreste iliace ,in stadiul Risser 0 ,cartilajul nu a aparut
.monitorizare radiologic la 4 luniconceptul anilor 1970-1980 este considerat desuet (tratamentul ortopedic se ncepea la curburi 30)curbura scoliotic la sfritul tratamentului ortopedic nu trebuie s depeasc 30tratamentul ortopedic trebuie nceput cnd unghiul Cobb are valori n jur de 20
3. Scolioz cu unghi Cobb ntre 20-25 KT + tratament ortopedic la timp parial / total toracic major sau dubl corset Milwaukee o parte din timp (n preajma pubertii) sau tot timpul (la pubertate) toraco-lombar corset Cheneau / corset cu trei valve4. Scolioz >25 KT + corsete purtate permanent, m.a. n perioada pubertii corset Milwaukee / corset cu patru valve
Milwaukee CORSET Charleston
Corset Boston
indicatiiDiagnosticul a fost stabilit nainte ca unghiul Cobb s ating valoarea de 20
La valori ale unghiului Cobb > 20 s-a recomandat corset
Toi pacienii au urmat tratament fiziokinetoterpic
3-patea terapeuticaTratamentul chirurgicalSurgery for Spinal Disorders - ScoliosisScoliosis Anterior Approach Scoliosis Posterior Approach Scoliosis Combined Approach Scoliosis Minimally-Invasive Approach
.Curbur scoliotic flexibil de 50 5
Bending: 24- 32
Rotaia vertebral i modificrile structurale se ntlnesc numai la nivelul vertebrei apicale i a celor dou vertebre adiacente
Trei cadre spaialeale curburii
Planning preoperatorCurbura prezint 3 CADRE spatiale
- PROXIMAL: - numr variabil de vertebre - MIJLOCIU: - constant 3 vertebre (rotate modificate structural) - DISTAL: - numr variabil de vertebre
.Cadrul proximal: - convexitate o ghear ntre prima vertebr dezaxat i penultima vertebr - concavitate crlige pediculare pe prima i ultima vertebr Cadrul mijlociu:- convexitate crlig pedicular pe vertebra corespunztoare apexului curburii - concavitate crlig supralaminar pe vertebra inferioar apexului Cadrul distal: - cea mai de jos vertebr dezaxat se fixeaz cu cte un urub pe fiecare parte
Crlig laminar
Crlig pedicular
urub
aspecte pre- i intraoperatorPacient, 13 ani
Scolioz toraco-lombar 50
Caz Dup discectomie, la traciune axial uoar 60 de grade Unghiul Cobb postoperator, dup timpul II, 18 gradeClinic la 30 de zile