Fracturile-generalitati
Clinica de Ortopedie Spital Clinic ColentinaConferentiar Dr. Rodica Marinescu
Definiie: soluie de continuitate n structura unui os - urmare a unui traumatismCondiia : fora exterioar s depeasc rezistena mecanic a osului
EtiologieCauza - traumatismulVrsta < 20 ani 20-40 ani vrstnici - osteoporozaMecanismul de producere direct- caracteristici indirect- caracteristici
MECANISM DIRECTCADERE DIRECTABARA PROTECTIE
Fracturi prin mecanism indirectFlexie(incovoiere)TorsiuneCompresiuneSmulgereMixt
*Mecanism Direct : oc direct (bara de protecie, gloante, schije) Indirect : 1. torsiune (fotbal) 2. flexie(schi)
3. compresie 4. traciune,smulgere (coloana) (patela)
MECANISM INDIRECTCOMPRESIUNE(coloana)SMULGERE(rotula)
Anatomie patologica (I) Leziuni osoase
(II) Leziuni ale partilor moi
Anatomie patologica -Leziuni osoase (A) Fracturi completeTraiect-tipLocalizare-diafiza/epifizaDeplasare-tip
TIPURI DE FRACTURITRANSVERSALECU FRAGMENT INTERMEDIAR-in aripa de fluture
TIPURI DE FRACTURISPIROIDAOBLICA-scurta/lunga
TIPURI DE FRACTURICOMINUTIVABIFOCALA=segmentala
TIPURI DE FRACTURI-METAFIZOEPIFIZARA
COMPACTAREATasare os spongios +impactare fragmente(diferenta structura osoasa).
PARTICULARITATI FRACTURI ARTICULAREReducerea suprafetei articulare=criticaRisc de :reducerea ROM,artroza,algoneurodistrofie.*
*Deplasarea fragmentelor
Angulatie
Agentul traumatic Translatie Decalaj Contractia musculara
Incalecare
*Anatomie patologica -Leziuni osoase (B) Fracturi incomplete
1.deformare in grosime2. Fractura in lemn verde3.fisura osoasa-fractura de oboseala-atleti,mars prelungit,etc.
FRACTURI INCOMPLETEIN LEMN VERDE
FRACTURI PARTICULAREDECOLAREA EPIFIZARA
ATENTIE!-zone diferite=potential de crestere diferit
Anatomie patologica -Leziuni ale partilor moi
1. Pielea-integritatea ei=critica! 2. Muschi 3. Periost-afecteaza vindecarea 4. Tendoane 5. Vase-examen amanuntit clinic 6. Nervi-examen atent pre/post 7. Viscere
Simptomatologie (I) Semne de probabilitatedurereadeformareascurtarea echimozaimpotenta functionalaflictene
Simptomatologie (II) Semne de certitudinemobilitate anormalacrepitatie osoasaintreruperea continuitatiinetransmisibilitatea miscarii
InvestigatiiRx fata + profilIncidente oblice si specialeCTRMNAngiografieEchografie
Radiografie glezna fata profil
Incidente oblice - Rx bazin Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal) Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)
Incidente oblice- Rx bazinObturatorie
Alara
CT - bazinFractur acetabular dificil de vizualizat pe radiografii; fractura se vede bine la CT.
Evolutia fracturii - Formarea calusului1. Faza hemoragica 1-6 zile2. Faza calusului fibros 7-21 zile3. Faza calusului osos primitiv4. Faza calusului osos definitiv
1- Hmatome Raction inflammatoire3- Ossification du cal2- Cal conjonctifApport vasculaire
Complicatii - (I) Imediate A. Generale1. Soc traumatic,hemoragic2. Embolia pulmonara3.Bronhopneumonia4.Exacerbare afectiuni preexistente : tulburari urinare ,DZ,delirium tremens ,etc.
Complicatii -(I)Imediate B. Locale1. Fracturi deschise risc infectie2. Leziuni nervoase-compresie/sectiune3. Leziuni vasculare-urgenta4. Leziuni ale partilor moi-monitorizare
Complicatii(II) TardiveCalus viciosOsteita cronicaOsteoame periarticulareRedoare articularaIntarziere in consolidarePseudartrozaOsteoporoza algicaInegalitatea membrelor
*COMPLICATII TARDIVE
Calus vicios Osteom periarticular
Complicaii tardive PseudartrozaNecroza aseptica
Complicatii tardivePSEUDARTROZA-tipuri
Complicatii tardiveDEVIATII DE AX-impact biomecanica
Complicatii tardiveOSTEOPOROZA ALGICA
Tratamentul fracturilor(A) Tratament ortopedic
1. Reducerea2. Imobilizarea3(Extensia continua)4. Recuperarea functionala
REDUCEREA FRACTURII-extensie-contraextensie-reducere*
APARATUL GIPSAT
GIPSOTOMIAEn cas de dplacement on peut faire une gypsotomie corriger la dformation par des manipulations et fixer par une cle provisoire
Contrle radioscopique
Quand lalignement est obtenu on ajoute des tours de bandes de pltre
Nouveaux contrles J8 et J15
SINDROMUL VOLKMAN
ATENTIE!Aparatul gipsat are risc de:1.deplasare secundara2.sindrom de compartiment3.leziuni cutanate4.tromboflebita-tromboprofilaxie*
Tratamentul ortopedicTractiunea transscheleticaMijloace : brose Kirschner +potcoavaScopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele reface lungimea segmentului Reducerea
MODALITATI DE TRACTIUNETRANSCHELETICACU BENZI ADEZIVE
Tratamentul fracturilor(B) Tratament chirurgicalIn fractura deschisaIn fractura cu complicatii neurovasculareIn esecul tratamentului ortopedicIn fracturi articulareExperienta clinica
ETAPELE TRATAMENTULUI CHIRURGICALReducerea focarului de fractura:a.sangerandab.nesangerandaFixarea focarului de fractura:a.internab.externa *
Tratamentul chirurgicalSuruburi
2. Placi cu suruburi-varietati Fixarea interna =Osteosinteza
PRINCIPII DE OSTEOSINTEZA CU SURUBURI-AO
Tratamentul chirurgicalSurub dinamic + placa 4. Hobanaj (DHS/DCS)
Fixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail Fixarea interna (Osteosinteza)
TIJA ZAVORATA GAMBAGAMBAHUMERUS
Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal Fixarea intern (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgicalOSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA LA COPII
Tratamentul chirurgicalFixarea extern Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulare
Fixator extern de pumn
Osteosinteza fractur diafiz humeral
Osteosinteza femur cu D.H.SPreoperator Postoperator
OSTEOSINTEZA CU BROSE K
EVOLUTIA FRACTURIIDepinde de localizare,tip fractura,tip tratamentUrmarita clinic si radiologic-intervale de timpRemodelarea calusului continua pana la 1-2 aniRecuperarea functionala etapizata-coordonata de kinetoterapeutReluarea activitatii fizice/sportive-concordanta cu etapele vindecarii.
*