ZMLH 2013 Contextul Celebrarii

Ziua Mondial de Lupt mpotriva Hepatitei

(World Hepatitis Day - WHepD) 28 iulie 2013

Contextul celebrrii PromoSan-CRSP Bucureti

Scurt istoric

Ziua Mondial de Lupt mpotriva Hepatitei - WHepD este un eveniment anual la nivel global care focalizeaz asupra factorilor de risc, preveniei i controlului hepatitelor virale.

Prima celebrare a unei zile internaionale privind hepatita a fost organizat de Aliana Mondial pentru Hepatit (WHA) la 19 mai 2008. Ca urmare a succesului acestei iniiative, Adunarea Mondial a Sntii din mai 2010 a stabilit ca 28 iulie s fie celebrat n fiecare an drept Ziua Mondial de Lupt mpotriva Hepatitei - WHepD.

Campania 2013 subliniaz faptul c hepatita rmne n mare msur subestimat ca ameninare la adresa sntii publice.

Tema: Hepatitele virale 2013: de la cunoatere la aciune.

Slogan:

Hepatita poate fi letal: s o cunoatem, s ne protejm, s o combatem.

Sursa: site-ul oficial OMS WHepD 2013: http://www.who.int/campaigns/hepatitis-day/2013/event/en/index.html

Scop: Trecerea de la contientizare la angajament i aciune ferm adresat epidemiei ascunse a hepatitelor virale.

Sursa: site-ul oficial OMS WHepD 2013: http://www.who.int/campaigns/hepatitis-day/2013/event/en/index.html

Obiective internaionale 2013

Pe fundalul obiectivelor strategice OMS privind hepatitele virale*, anume: combaterea transmiterii agenilor cauzali n vederea reducerii morbiditii; ameliorarea tratamentelor n hepatitele virale n vederea reducerii mortalitii; diminuarea impactului socio-economic la nivel individual, al comunitilor i al

populaiilor;

WHepD ofer oportuniti de reflecie i planificare** privind: Consolidarea preveniei, depistrii i tratamentului hepatitelor virale i a

bolilor secundare. Creterea acoperirii vaccinale mpotriva hepatitei B i integrarea acestuia

n programele naionale de imunizare, dup caz. Coordonarea unei riposte la nivel global.

*Sursa: Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action WHO 2012 :

http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP_framework.pdf **Sursa: site-ul oficial OMS WHepD 2013: http://www.who.int/campaigns/hepatitis-day/2013/event/en/index.html

Mesaje cheie

Hepatitele sunt mai periculoase dect se crede, provocnd peste 1 milion de victime n fiecare an.

Hepatitele nu fac discriminare de vrst, etnie i statut social: pe glob 500 milioane de oameni din toate culturile sunt infectai cu virusuri hepatice.

Timpul nu ateapt. Trebuie acionat acum pentru protejarea generaiilor viitoare.

Sursa: site-ul World Hepatitis Alliance 2013: http://campaign-material.worldhepatitisalliance.org/

Fapte i cifre recente

Aproximativ 1 milion de oameni mor anual (~ 2,7% din totalul deceselor) din cauze legate de hepatitele virale.

Aproximativ 57% din cazurile de ciroz hepatic i 78% din cazurile de cancer la ficat sunt secundare infeciilor cu VHB sau VHC.

Hepatita A Incidena anual a infeciilor cu VHA la nivel global este estimat la aproximativ 1,4 milioane. Hepatita B La nivel mondial aproximativ 2 miliarde de persoane au fost infectate pn acum cu VHB. Peste 240 de milioane de persoane sunt infectate cronic cu VHB. Infecia cu VHB provoac anual ntre 500 000 i 700 000 decese. Hepatita C Aproximativ 150 milioane de persoane sunt infectate cronic cu VHC. Dintre ele se nregistreaz anual

peste 350 000 decese prin afeciuni grave ale ficatului. Hepatita D Suprainfectarea sau co-infectarea cu VHD a pacienilor infectai cu VHB nrutete semnificativ

prognosticul: crete probabilitatea insuficienei hepatice n infeciile acute i a cancerului hepatic n infeciile cronice.

Hepatita E Statisticile indic circa 20 milioane cazuri de HVE n fiecare an recent, dintre care 3,4 milioane sunt

cazuri acute, precum i 70 000 decese; n 2005 erau nregistrai 3000 nscui-mori de mame infectate cu VHE.

Sursa: Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action WHO 2012 :

http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP_framework.pdf

Prevenia primar Prghia principal este utilizarea vaccinurilor sigure i eficiente disponibile azi pe scar

larg mpotriva HVA i HVB; un vaccin anti-HVE a fost recent autorizat n China.

Transmiterea VHB i VHC poate fi frnat de msuri privind sigurana sngelui, incluznd provizii de snge pe baz de donaii voluntare neremunerate, educaia public eficient privind donarea de snge, selecia atent a donatorilor, calitatea garantat a sngelui provenit din donaii precum i a tuturor produselor din snge folosite n transfuzii.

Generalizarea i supravegherea strict a injectrilor folosind kit-uri de unic folosin n spitale.

Educaia tineretului pentru ncurajarea practicilor sexuale mai sigure poate diminua substanial contaminarea cu VHB i, eventual, transmiterea VHC.

Msuri stricte de securitatea muncii adresnd personalul medical. Protejarea consumatorilor de droguri injectabile prin asigurarea accesului gratuit la kit-uri de

unic folosin.

Alimente i ap de calitate controlat.

Sursa:Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action WHO 2012 : http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP_framework.pdf

Prevenia secundar

Diagnosticarea precoce este prghia cea mai eficient mpotriva rspndirii HV, permind de asemenea instituirea timpurie a msurilor stil de via pentru protejarea ficatului (abinerea de la alcool, renunarea la tutun, evitarea medicaiei hepato-agresive).

Introducerea testelor de confirmare mai uor accesibile precum i notificarea/consilierea

donatorilor de snge pozitivi la screening-ul preliminar reprezint noi oportuniti de diagnostic precoce pentru asimptomaticii deja infectai poteniali donatori.

Se fac eforturi pentru ieftinirea antiviralelor HVB i HVC: n prezent, unele antiretrovirale

(precum TDF tenofovir ul i LMV- lamivudina) permit tratarea mai compacta (mai puine medicamente) a HVB precum i a HIV.

Problema antiviralelor HVC rmne deschis din cauza costurilor inaccesibile multor ri din

lumea a treia. Cercetri intense vizeaz dezvoltarea unor antivirale orale mai ieftine: unele au fost nregistrate recent.

Sursa:Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action WHO 2012 : http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP_framework.pdf

Povara bolii n Regiunile-OMS extra-europene: mileniul III, prima decad

Regiunea Africa Povara acestor boli este considerat a fi una dintre cele mai ridicate din lume i privete aproape toi viruii

hepatici. Prevalena HVB era estimat la 8%, n Africa de Vest i 5-7% n centrul, estul i sudul continentului. Prevalena HVC poate fi pe alocuri mai mare (10%).

Regiunea Americilor Majoritatea rilor din America Latin i Caraibe (ALC) prezentau endemicitate HVA de nivel intermediar n

contextul mondial; peste 50% din populaie dobndete imunitate HVA de la vrsta de 15 ani. Seroprevalena anti-HVA ntre 15 i 19 ani era de 57% n Caraibe i 96% n Regiunile Andine. n 1990-2005 prevalena infeciei HVB a fost redus sub 2% n regiunile tropical /central din America Latin dar a rmas 2% - 4% n Caraibe, Andine i sudul ALC.

Regiunea Pacificul de Vest Dei regiunea cumuleaz doar 28% din populaia mondial, nregistra aproape jumtate dintre infectaii cronici

cu VHB. Cu excepia Australiei, Japoniei i Noii Zeelande, unde infectarea cronic era sub 2%, rile din regiune prezentau rate > 8%.

Regiunea Asia de Sud-Est Se estimeaz c n urmtorii 10 ani peste 5 milioane persoane din rile Regiunii vor muri din cauza HV. Circa

100 milioane triesc cu infecie cronic cu VHB, iar 30 milioane cu VHC (de 30 ori mai frecvente dect HIV). Circa 65% dintre persoanele cu VHB i 75% cu VHC nu erau contieni de infectare. Regiunea purta jumtate din povara global HVE (12 milioane persoane).

Regiunea Est-Mediteranean Circa 4,3 milioane persoane erau infectate anual cu VHB, iar 800 000 cu VHC. Riscul de infecie cu VHB era

foarte ridicat n Afganistan, Pakistan, Yemen, Sudan i Somalia. Circa 17 milioane oameni erau infectai cu VHC prevalena fiind estimat la 1- 4.6%, cu niveluri peste 20% n Egipt i Pakistan. Infecia cu VHE era mai rspndit n Sudan, Pakistan i Somalia.

Sursa: Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action WHO 2012 (semestrul II) :


Povara bolii n Regiunea Euro-OMS Regiunea Euro-OMS n Europa aproximativ 14 milioane persoane au fost infectate cronic cu VHB i alte

9 milioane cu VHC, comparativ cu 1,5 milioane infectate cu HIV.

36 000 persoane mor anual din cauze legate de HVB i 86 000 din cauza HVC. Prevalena HVC n rndul populaiei generale variaz de la 0,4% n Suedia, Germania i rile de Jos, la peste 2-3% n unele ri mediteraneene. Incidena HVC n 2007 a variat ntre 36,7 cazuri %000 (Irlanda) la 0,05 (Grecia).

n privina HVA incidena global a sczut n ultimii 10 ani de la 15,1%000 locuitori n1996 la 3,9%000 n 2006. Dei n scdere, infecia cu VHA reprezint n continuare o real ameninare de sntate public n Regiune, cu potenial de focare, precum recenta experien din Cehia, Letonia i Slovacia n 2008.

HVE este responsabil pentru mai puin de 5% din cazurile de hepatit acut n Europa de Vest.

Sursa: Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action WHO 2012 :


Situaia n Uniunea European (UE/EEA*) n anii receni * Spaiul Economic European

Hepatita A: ultimile statistici Prevalena cazurilor de hepatit A raportat n 2010 a fost de 2,63%000

locuitori, ceea ce face a patra cel mai frecvent raportat infecie gastro-intestinal n UE /EEA.

n perioada 2006-2010 prevalenele raportate pentru spaiul UE/EEA au sczut cu 32%.

Categoria de vrst cea mai afectat continu s fie cea a copiilor cu vrsta

ntre 5 i 14 ani, dei la cei sub cinci ani infecia poate fi subestimat ntruct n aceast grup de vrst boala este frecvent asimptomatic.

Sursa: Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. ECDC 2012:

http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Annual-Epidemiological-Report-2012.pdf

Numrul i prevalena cazurilor HVA n rile UE/EEA, 20062010 Comentariu: n 2010, rile UE/EEA, (cu excepia Liechtenstein), au raportat 13 611 cazuri HVA, din care

13 325 au fost confirmate. Prevalena n UE/EEA a fost 2.63%000, n scdere de la 3,94%000 n 2006. Romnia a nregistrat o prevalen foarte ridicat (16,28%000), ocupnd locul trei cel mai nefavorabil.

Sursa: Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. ECDC 2012: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Annual-Epidemiological-Report-2012.pdf

UE/EEA 2010: prevalena cazurilor HVA dup vrst i gravitate Comentariu: Prevalena cazurilor de HVA raportat n 2010 a fost de 2,63%000 locuitori. Categoria de vrst

cea mai afectat continu s fie cea a copiilor cu vrsta ntre 5 i 14 ani.


Hepatita B: ultimele statistici IMPERFECTUL !

n 2010, 27 de state membre UE/EEA au raportat 14 745 cazuri de infectare cu virusul hepatitei B, cu o prevalen de 3,43%000 locuitori.

Grupa de vrst cea mai afectata era 25 - 34 de ani, reprezentand 33,2% din numrul total de cazuri; incidena era aici de 8,79 cazuri %000 locuitori pentru brbai i 7,42 cazuri %000 pentru femei.

n 2011 ECDC a nceput implementarea privind supravegherea

consolidat la nivelul UE, cu o definiie de caz revizuit, care distinge ntre infeciile acute i cronice.

Sursa: Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. ECDC 2012 http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Annual-Epidemiological-Report-2012.pdf

Numrul i prevalena cazurilor HVB n rile UE/EEA, 2007-2010 Comentariu: n 2010, 27 state (mai puin Belgia, Italia i Liechtenstein), au raportat un total de 14 745 cazuri

HVB, (3,43%000 loc). Cu 486 cazuri, Romnia a nregistrat o prevalen de 2,26%000, sub media UE.

Sursa: Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. ECDC 2012:

http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Annual-Epidemiological-Report-2012.pdf

UE/EEA 2010: prevalena cazurilor HVB dup vrst i gravitate Comentariu: 1/3 din totalul cazurilor HVB raportate s-a nregistrat la grupa de vrst 25-34 ani, cu prevalene

de 8,79%000 la brbai, respectiv 7,42 la femei. Att cazurile cronice ct i cele acute s-au acumulat predominant (57,4% , respectiv 43,9% din total) n grupa de vrst 25 -34 ani.


Hepatita C: ultimele statistici

n 2010, au fost raportate de ctre 26 state membre UE/ EEA 26 678 de cazuri de hepatit C, cu o prevalen medie de 6,93%000 locuitori.

Grupa de vrst cea mai afectata era 25 - 34 de ani, care cumula

14,3% din numrul total de cazuri; aceasta corespundea la o prevalen de 21,5 cazuri la %000 pentru brbai i 10,3 cazuri la %000 pentru femei.


Numrul i prevalena cazurilor HVC n rile UE/EEA, 2007-2010 Comentariu: n 2010, 26 state UE + EEA (mai puin Belgia, Frana, Liechtenstein i Spania), au raportat

26 678 cazuri HVC, cu o prevalen de 6,93%000 loc. Romnia a nregistrat 76 cazuri, reprezentnd o prevalen de 0,35%000, considerabil sub media UE/EEA.


The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.

UE/EEA 2010: prevalena cazurilor HVC dup vrst i gravitate Comentariu: peste jumtate din totalul cazurilor s-au nregistrat ntre grupele de vrst 25 i 44 ani (54,3%). Prevalena a fost pentru brbai - 21,5%000 fa de 10.3%000 la femei.

Sursa: Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. ECDC 2012 : http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Annual-Epidemiological-Report-2012.pdf

Romnia 2011: Hepatita viral tip A Comentariu: Incidena hepatitei virale tip A n anul 2011 a fost 11,6%000, cu 13,9% mai mic fa de 2010

(16,2%000) cnd Romnia ocupa locul 3 n ierarhia incidenelor nregistrate n UE (mica eroare in grafic pentru 2011).

Sursa: Evoluia bolilor transmisibile aflate in supraveghere Romania 2011. CNSCBT 2012: http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=11

Incidena cazurilor de HVA pe judee n 2011 Comentariu: La nivel inter-judeean, cea mai mare inciden s-a nregistrat n judetul Satu Mare

(60,2%000), urmat de judetul Slaj (46,5%000) i judeul Dmbovia (34,2%000). Analiza ponderii pe medii de reziden, evideniaz o concentrare mai mare a acestora n mediul

rural (56%), fapt ce poate fi asociat cu un standard igienico-sanitar deficitar.

Sursa: Evoluia bolilor transmisibile aflate n supraveghere Romnia 2011. CNSCBT 2012: http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=11

Romnia 2011: incidena pe judee a HVB Comentariu: Valorile cele mai mari s-au nregistrat n judeele Dolj (3,44%000), Botoani (3,37%000),

Clrai (3,22%000), Constana (3,04%000) i n Bucureti (3,02%000). Incidena bolii n mediul urban (2,32%000) a depit-o pe cea din mediul rural (1,65%000).


Romnia 2011: incidena pe judee a hepatitei virale tip C Comentariu: Valorile cele mai mari s-au nregistrat n judeele Bihor (2,53%000), Ilfov (1,79%000),

Clrai (1,29%000), Hunedoara (1,09%000), Suceava (0,99%000). n16 judee (38% din total), incidena raportat a fost zero.


Romnia 2006-2012: dinamica incidenei hepatitelor virale tip B i C. Comentariu: se observ o tendin monoton descendent pentru hepatita viral tip B; hepatita viral tip C,

staionar n 2009-2011, schiteaz o tendina de cretere n 2012.

Sursa: Analiza epidemiologic descriptiv a cazurilor de hepatit viral tip B i C, intrate n sistemul de supraveghere . CNSCBT-INSP, 2012

http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=73&Itemid=14

Romnia 2012: distribuia teritorial a incidenei HVB acut Comentariu: incidena medie de 1,6%000 a fost depait cu peste 2 STDEV n judeele Botoani i Alba.

Judeele GR,GJ,HR nu au raportat niciun caz catre Sistemul Naional de Supraveghere (SNS).



Romnia 2012: distribuia teritorial a incidenei HVB cronice Comentariu: incidena medie de 0,3%000 a fost depit cu peste 2 STDEV n judeele Covasna,

Clrai i Buzu. 31 de judee nu au raportat niciun caz catre SNS.



Romnia 2012: distribuia teritorial a incidenei HVC acute Comentariu: incidena medie de 1,2 %000 a fost depit cu peste 2 STDEV n judeul Bihor. Depiri cu

1 STDEV ale mediei au fost nregistrate n judeele Slaj i Bistria. 12 judee nu au raportat niciun caz catre SNS.



Romnia 2012: distribuia teritorial a incidenei HVC cronice Comentariu: incidena medie de 0,7%000 a fost depit cu 2 STDEV n judeele Slaj i Buzu. 30 judee

nu au raportat niciun caz catre SNS.



Prevenia primar n Romnia (I)

Calendarul Naional de Imunizare (CNI) prevede vaccinarea anti-HepB (1) n prima zi dup natere, (2) la dou luni i (3) la 6 luni. Conform datelor evidenei din februarie 2013 acoperirea general (toi copiii la un loc) anti-HepB 3 era de 95,5% (96-urban, 94,9 rural), cu inta OMS de 95% atins n medie. Totui considernd cohorta nscuilor vii n 2011 acoperirea anti-HepB 3 era numai 82,9% n descretere cu 1,1 % fa de cohorta iulie 2010.

Pe regiuni progresia vaccinrii anti-HepB ntre cohortele 12 i 18 luni era

dup cum urmeaz (%): Bucureti - 95,4 96; Cluj 95,1 94,0; Iai 95,1 95,3; Timioara 94,6 90,4. Scderile (important n Timioara) sunt cauzate de fluctuaia populaiilor din cohortele 12 i 18 luni n legtur cu micrile de populaie (emigraie/imigraie) din Transilvania i Banat.

Sursa: Analiza rezultatelor evalurii acoperirii vaccinale la vrsta de 18 luni a copiilor nscui n iulie 2011. CNSCBT-INSP, feb. 2013

http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=59

Prevenia primar n Romnia (II)

n ara noastr este deja generalizat utilizarea kit-urilor de unic folosin pentru injectri n spitale i clinici; meninerea vigilenei n acest domeniu este o obligaie comun a personalului medical i a pacienilor.

Educaia tineretului din licee i universiti pentru ncurajarea practicilor sexuale mai sigure care pot diminua substanial contaminarea cu HVB i, eventual, transmiterea HVC. Rmne nc un deziderat la nivel instituional fiind asumat fragmentar de ONG-uri.

Msurile de securitatea muncii adresnd personalul medical din spitale trebuie meninute sau consolidate; campaniile IEC pilotate de compartimentele promosan cu ocazia campaniilor Clean Your Hands pot juca un rol important.

Sursa: Analiza rezultatelor evalurii acoperirii vaccinale la vrsta de 18 luni a copiilor nscui n iulie 2011. CNSCBT-INSP, feb. 2013

http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=59

Concluzii

n UE/EEA prevalena HVA a sczut ntre 2006-2010 cu 32 % ctre valoarea de 2,63 %000, iar ntre 2007-2010 prevalena HVB a staionat n jurul valorii de 3,2%000 n timp ce prevalena HVC a crescut n 2008-2009, scznd uor n 2010.

n Romnia se nregistreaz: - incidena HVA: o scdere moderat 2007-2009, staionaritate 2009-2010, nsfrit o noua scdere salutar cu 14% n 2010-2011 ctre nivelul de 11,6%000; n 2010 prevalena era de 16,28%000 - pe locul trei cel mai defavorabil n UE (media = 2,65); - incidena HVB: tendina monoton descresctoare n 2007-2012 ctre nivelul de 1,7/%000; n 2010 prevalena era de 2,63, sub media UE de 3,29%000; - incidena HVC: scdere 2007-2008, apoi relativa staionaritate 2009-2011 n preajma 0,34%000, urmat de o tendina de cretere n 2012; n 2010 prevalena era de 0,35 - considerabil sub media UE de 6,54%000.

n ultimii ani tendinele sunt mai degrab pozitive n Romnia (rmnem ns pe un loc defavorabil HVA); evoluiile pozitive trebuie consolidate prin respectarea riguroas a CNI, lrgirea vaccinrii n grupurile defavorizate, supravegherea strict a calitii sngelui i a produselor din snge provenind din donaii, educaia tineretului n privina practicilor sexuale mai sigure, monitorizarea constant a calitii microbiologice a alimentelor i a apei potabile.

Referine bibliografice

Site-ul oficial OMS WHepD 2013: http://www.who.int/campaigns/hepatitis-day/2013/event/en/index.html.

Site-ul World Hepatitis Alliance 2013: http://campaign material.worldhepatitisalliance.org/. *** Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action WHO 2012 :

http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP_framework.pdf. *** Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. ECDC 2012:

http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Annual-Epidemiological-Report-2012.pdf. *** Evoluia bolilor transmisibile aflate n supraveghere Romnia 2011. CNSCBT 2012:

http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=11. *** Analiza epidemiologic descriptiv a cazurilor de hepatit viral tip B i C, intrate n sistemul de

supraveghere. CNSCBT-INSP, 2012: http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=73&Itemid=14.

*** Analiza rezultatelor evalurii acoperirii vaccinale la vrsta de 18 luni a copiilor nscui n iulie 2011. CNSCBT-INSP, feb. 2013: http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=59

Date post:	27-Sep-2015
Category:	Documents
Upload:	ilinca-miron
View:	228 times
Download:	0 times

ZMLH 2013 Contextul Celebrarii

Documents