ÎNGRIJIREA PACIENTEI ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU CU

VULVOVAGINITĂVULVOVAGINITĂ

MottoMotto“Sănătatea este o stare de echilibru bio-psiho-

social, cultural și spiritual, stare de autonomii

și independent, fără a fi egale cu absența bolii sau a infirmității.”

(VIRGINIA HENDERSON)

MOTIVAȚIAMOTIVAȚIAAm ales această temă „Îngrijirea pacientei cu Vulvovaginită”

deoarece în timpul stagiului petrecut în spital, am făcut practică și pe secția

de Ginecologie. Având astfel timp să observ numărul mare de femei

diagnosticate cu boală inflamatorie pelvină printre ele numărându-se

mame. De asemenea mi-am dorit să aprofundez informațiile legate de

factorii etiologici precum și de metode și tehnici eficiente de îngrijire și, nu

în ultimul rând măsurile de profilaxie.

Vulvovaginita este considerată în acest moment, una din bolile

cele mai frecvente, întâlnită în special la femeile tinere de vârstă fertilă.

Prevenirea acestei boli este de importanță majoră deoarece, nediagnosticată

la timp sau tratată incomplet poate duce la infertilitate sau complicații

grave.

Noțiuni generale despre boalăNoțiuni generale despre boalăDefiniția: Vulvovaginitele sunt inflamații ale comune

ale vulvei și vaginului și au de regula aceeași etiologie. Inflamația vulvei și a vaginului este cauzată în principal de un virus, un parazit sau o ciupercă.

Prevalență:

Factori favorizanți:imunitatea scăzută, traumatisme locale, muncă realizată în mediu toxic, umed, rece, surmenată, carențe alimentare, stări alergice create prin antibioterapie, factori psihici , emoționali

Anatomia patologicăAnatomia patologicăVulvovaginita bacteriană:- Gardnerella Vaginalis;- anaerobi gram negativi; - anaerobi gram pozitivi; - mycoplasme;- lactobacilii anaerobi, neproducători de peroxid, apar la 36% din femeile cu vaginoza bacteriană. Vulvovaginita tricomonoziacă

Este produsă de un parazit flagelat – Trichomonas Vaginalis, care este un protozoar anaerob transmis pe cale sexuală. La nivelul mucoasei vaginale și a exocolului se constată prezența unor leziuni punctiforme de culoare roșie, care sunt determinate de hemoragii subepiteliale.Vulvovaginitele virale Virusurile ADN care afectează tractul genital superior determină infecții datorită implicării tegumentului vulvar.Vulvovaginita micotică

Exista o flora prezenta permanent în vagin, pe fără a cauza vreo problema. Aceasta flora este formata din microorganisme cu rol de protecție (Lactobacilus) cât și din microorganisme potențial patogene (Candida Albicans, Gardnerella Vaginalis).

Manifestări cliniceManifestări clinice Vulvovaginita bacteriană- Leucoree puţin vâscoasă, galben cenuşie, cu bule, aderentă de

vagin, pH >5, miros dezagreabil, uşor prurit sau arsură, hiperemie;

Vulvovaginita gonococcică- secreţie muco - purulentă vâscoasă; - Vulvovaginita tricomonoziacă- leucoree gri-murdară în cantitate redusă;- arsuri vulvare şi un prurit, dureri abdominale;- Vulvovaginita virală- durere locală intensă, adenopatie inghinală, disurie;- Vulvovaginita micotică- - leucoree densă, albicioasă, grunjoasă, brânzoasă, aderentă de

mucoasă, de obicei nemirositoare;- Prurit intens, disurie, dispareunie.Accentuarea simptomelor premenstrual şi atenuarea lor după

menstruaţie este tipică.

Formele anatomocliniceFormele anatomocliniceVulvovaginite bacteriene determinate de : Neisseria

gonorrhoeae, Mycoplasma hominis și Ureaplasma urealyticum, Gardnerrella Vaginalis, Chlamydia.

Vulvovaginitele micotică (candidozică) determinate în special de Candida Albicans este cea mai frecvent întâlnită, aceasta având capacitatea de a forma spori;

Vulvovaginita tricomoniazică - determinată de Trichomonas Vaginalis care este un protozor flagelat unicelular, ce poate infesta şi tractul urinar inferior;

Vulvovaginitele virale sunt: vulvovaginita herpetică - determinată de Herpex simplex, și vulvovaginita cu papilomavirus.

Vaginite și vulvite

Clasificarea Clasificarea vulvovaginitelorvulvovaginitelor

Vulvovaginita micotică – candida albicans

Vulvovaginita trichomoniazică

Vulvovaginitele virale

Dermatitele vulvare

Diagnostic clinicDiagnostic clinicSe stabilește pe baza semnelor, simptomelor, examenului de

specialitate si a mediilor de cultură.

ComplicațiiComplicațiiNeoplasm al tractului genitalInfecția nou-născutuluiSepticemiiInfertilitateCervicită purulentăAbces pelvin etc.

TratamentTratamentÎn oricare dintre infecțiile vulvovaginale este bine să fie luate

următoarele măsuri generale:evitarea contactului sexual până la vindecarea procesului infecțios;tratarea partenerului;aplicarea locală de corticosteroizi în cazul pruritului vulvar;asigurarea unei toalete vulvo-vaginale corespunzătoare;evitarea lenjeriei sintetice;

Tratamentul în vulvovaginita candidozică: Clotrimazol, Miconazol , Ketoconazol

Tratamentul în vulvovaginita trichomoniazică: Metronidazolul

Tratamentul în vulvovaginitele bacteriene: Cefriaxonă, Ciprofloxacină

Tratamentul vulvovaginitei virale: Acyclovir, Podofilină 25% sau 10% ,MĂSURI SPECIFICE:

-Tratamentul infecției cu antibiotice specifice;-Discontinuitatea medicației, dacă apar reacții adverse;-Verificarea eficacității tratamentului prin teste paraclinice.

Profilaxie Profilaxie - Respectarea normelor de igienă corespunzătoare;- Evitarea tratamentului îndelungat cu antibiotice și cortizon;- Evitarea unor factori predispozanți: climatul foarte cald,

obezitate, diabet, calculoză urinară;- Evitarea utilizării anticoncepționalelor necorespunzătore;- Alimentația deficitară ce poate duce la scăderea imunității

și predispunerea la infecții;- Evitarea lenjeriei prea strâmte sau din fibre sintetice;- Evitarea contactelor sexuale neprotejate și cu mai mulți

parteneri;- Evitarea folosirii tampoanelor intravaginale de tip O.B- Evitarea traumatismelor locale;- În cazul recidivelor tratamentul va fi administrat atât

pacientei cât și partenerului.

CAZURI CLINICECAZURI CLINICE

Cazul ICazul IPacient :P, P.I.Sex : femininVârsta:17 aniMotivele internării:- leucoree albicioasă brânzoasă aderentă, prurit

intens vaginal, stare generală influențată, dureri colicative , dureri pelvine , oboseală, dispareunie

Diagnostic la internare:Vulvovaginită candidozică ( Candida Vaginalis)

Antecedente personale: Menarhă=12 ani (regulată,durata de 5zile) Gesta= 0 Para=0

ISTORICUL BOLIIPacienta în vârstă de 17 ani se prezintă pe secția

Ginecologie a Spitalului „Dr. Aurel Tulbure” cu trimitere de la medicul de familie. Pacienta acuză dureri pelvine, scurgere vaginală patologică, prurit vulvo-vaginal, senzație de arsură la urinare, stare generală influențată.

Pacienta este internată pe secția Ginecologie pentru investigații și tratament de specialitate.

EXAMEN DE SPECIALITATEExamen ginecologic: efectuat în afara menstruației,

nu se realizează toaleta organelor genitale, (la 12 h după toaleta externă)- evidențiază prezența

Candidei AlbicansExamen bacteriologic : recoltarea secreției vaginale,

Babeș -Papanicolau 

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Eliminare vaginalăinadecvată datorităprocesului infecțios manifestată prin leucoree albicioasă brânzoasă.

Pacienta să nu mai prezinte leucoree patologică.

Rol propriu:- am asigurat repausul la pat - am protejat patul cu mușama și aleză- am aplicat pansamentul absorbant- am liniștit pacienta în legătură cu problema sa- i-am explicat pacientei scopul intervențiilor - monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative (TA,P,T,R,D)- pregătirea instrumentarului necesar pentru examinare Rol delegat:- recoltare analize sânge- recoltare sumar urină- recoltare secreții vaginale- administrarea medicației prescrisă de medic:Miconazol ovule-1/zi 1x3/zi (7zile)Clotrimazol cremă-3 aplic./zi (7zile)

Leucoree patologică în curs de vindecare.

Alterarea confortului datorită durerii manifestată prin odihnă ineficientă.

Pacienta să aibă o stare de bine fizic.

Rol propriu:- am învățat pacienta să execute tehnici de relaxare- am îndepărtat factorii perturbatori- am asigurat un climat cald și liniștitorRol delegat: la indicația medicului Diazepam(10mg) 1 tabletă

Pacienta are o stare de bine fizic, se odihnește.

Cazul I Plan de Cazul I Plan de îngrijireîngrijire

Alterarea tegumentelor din zona pubiană datorită pruritului intens manifestată prin eritem și escoriații.

Pacienta să prezinte tegumente și mucoase curate.

Rol propriu:- am educat pacienta cu privire la importanța igienei- am ajutat pacienta să-și efectueze toaleta- am schimbat lenjeria de corp și pat de câte ori a fost nevoie  Rol delegat:- efectuarea spălăturilor vaginale cu soluții medicamentoase indicate de medic- administrarea medicației recomandată de medicClotrimazol cr 3aplic./zi

Pacienta prezintă tegumente curate normal colorate.

Comunicare ineficientă pe plan afectiv datorită insuficientelor cunoștințe despre boală manifestată prin anxietate.

Pacienta să comunice și să colaboreze cu personalul medical

Rol propriu:- încurajez pacienta să-și exprime sentimentele și emoțiile- am liniștit pacienta cu privire la starea sa de sănătate- am asigurat un climat de securitate ,liniștit- am supravegheat permanent pacienta- am explicat pacientei scopul intervențiilor Rol delegat:- administrarea medicației prescrisă de medic: Diazepam 10mg

Pacienta comunică și colaborează cu personalul medical.

Deficit de cunoștințe în legătură cu autoîngrijirea după externare.

Pacienta să înțeleagă recomandările medicale și să le respecte.

Rol propriu:- am explicat pacientei importanța păstrării unei igiene riguroase- am educat pacienta cum să folosească irigatorul - i-am explicat pacientei necesitatea efectuării tratamentului la partener- i-am recomandat efectuarea controlului ginecologic lunarRol delegat:- administrarea medicației prescrise de medic :Spălături vaginale cu soluții antiseptice.

Pacienta va fi capabilă să respecte indicațiile medicale.

Cazul IICazul IIPacient :C. M.Sex : femininVârsta: 37 aniMotivele internării : -Leucoree galben-verzui spumoasă, prurit

vulvovaginal, usturime ,T=38,4°C, edem labial, escoriații, durere pelvină, cefalee.

Diagnostic la internare:Vulvovaginită trichomoniziacă cu Trichomonas vaginalis

Antecedente personale: Menarhă=14 ani (regulată,durata de 6zile) Para=2 Gesta= 5

ISTORICUL BOLIIPacienta în vârstă de 39 ani se prezintă pe secția

Ginecologie a Spitalului „Dr. Aurel Tulbure”cu stare generală influențată, prezintă febră T=38,4°C, cefalee, scurgere vaginală anormală cu miros de ”pește” și excoriații ale mucoasei genitale . Pacienta acuză dureri în timpul actului sexual.Pacienta este internată pe secția Ginecologie pentru investigații și

tratament de specialitate.

EXAMEN DE SPECIALITATEExamen ginecologic: efectuat în afara menstruației ,

nu se realizează toaleta organelor genitale, (la 12 h după toaleta externă)

Examen bacteriologic: recoltarea secreției vaginale , Babeș -Papanicolau

- Testul Babeș-Papanicolau:- clasa a II a- fără modificări neoplazice

- Examen microscopic- evidențiază Trichomonas Vaginalis

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Alterarea nevoi de a-și menține temperatura corpului în limite fiziologice datorită procesului infecțios manifestat prin febrăT=38,4°C

Pacienta să aibă temperatura corpului în limite fiziologice.

Rol propriu:- am aerisit încăperea ,am asigurat îmbrăcăminte lejeră- am aplicat comprese reci- am calculat bilanțul ingesta-excreta pe 24h- am schimbat lenjeria de pat și de corp de câte ori a fost nevoie- am menținut tegumentele uscate și curate ale pacientei - am măsurat temperatura corpului Rol delegat:-administrarea medicației prescrise de medic: antitermice -Algocalmin 10mg x 2ml de 3/zi- hidratare parenterala Glucoză 10% 500ml

T=36,5°C

Eliminare vaginalăinadecvată datorităprocesului infecțios manifestată prin leucoree galben-verzui.

Pacienta să nu mai prezinte leucoree patologică.

Rol propriu:- am asigurat repausul la pat - am protejat patul cu mușama și aleză- am aplicat pansamentul absorbant- am liniștit pacienta în legătură cu problema sa- i-am explicat pacientei scopul intervențiilor - monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative (TA,P,T,R,D)Rol delegat:- recoltare secreții vaginale- pregătirea instrumentarului necesar pentru examinare - recoltare sumar urină- administrarea medicației prescrisă de medic:Metronidazol 1x4/zi (la6h)Klion (intravaginal) 1x10zile

Pacienta nu mai prezintă leucoree patologică

Cazul ICazul III Plan de Plan de îngrijireîngrijire

Postură inadecvată datorită durerilor pelvine manifestată prin poziție antalgică.

Pacientei să i se diminueze durerea.  Pacienta să nu mai aibă dureri pelvine.

Rol propriu:- am educat pacienta să efectueze exerciții de relaxare- am observat localizarea durerii și intensității ei- am instalat pacientei în pat mijloace auxiliare și de confort pentru menținerea poziției anatomice.Rol delegat:- administrarea medicației prescrisă de medicAlgocalmin( fiole2ml) 3x1/zi  

Pacientei i s-a diminuat durerea.  Pacienta nu mai are dureri pelvine.

Comunicare ineficientă pe plan afectiv datorită bolii manifestată prin anxietate.

Pacienta să comunice și să colaboreze cu personalul medical

Rol propriu:- am liniștit pacienta cu privire la starea sa de sănătate- am asigurat un climat de securitate ,liniștit- am supravegheat permanent pacienta- am explicat pacientei scopul intervențiilor Rol delegat:- administrarea medicației prescrisă de medic: Diazepam 10mg

Pacienta comunică și colaborează cu personalul medical.

Alterarea tegumentelor datorită pruritului manifestat prin escortații ale mucoasei vaginale și edem labial.

Pacienta să prezinte tegumente integre, curate.

Rol propriu:- am educat pacienta în vederea respectării normelor de igiena- i-am explicat pacientei să evite gratajul Rol delegat:- aplicarea unguentelor la nivelul tegumentelor afectateCanesten cr 2 ori/ zi

Pacienta prezintă tegumente integre.

Deficit de cunoștințe în legătură cu autoîngrijirea după externare.

Pacienta să înțeleagă recomandările medicale și să le respecte.

Rol propriu:- am explicat pacientei importanța păstrării unei igiene riguroase- i-am explicat pacientei necesitatea efectuării tratamentului la partener- i-am recomandat efectuarea controlului ginecologic lunarRol delegat:- medicația prescrise de medic : spălături vaginale antiseptice

Pacienta va fi capabilă să respecte indicațiile medicale.

Cazul IIICazul IIIPacient :Z. L.Sex : femininVârsta: 29 aniMotivele internării:- Secreție vulvovaginală abundentă de culoare gri cu

miros de „pește”, prurit vaginal, polakiurie, disurie, stare generală alterată.

Diagnostic la internare:Vulvovaginită bacteriană ( Gardnerella vaginalis)Antecedente personale: Menarhă=12 ani (cicluri menstruale neregulate,

hipermenoree)) Para=1 Gesta= 3

ISTORICUL BOLIIPacienta în vârstă de 29 ani, se prezintă pe Secția de

Ginecologie Spitalului „Dr. Aurel Tulbure” cu trimitere de la medicul de familie. Pacienta acuză dureri pelvine , senzație de arsură în timpul micțiunilor , prurit vaginal, scurgeri vaginale abundente urât mirositoare.

Pacienta este internată pe Secția Ginecologie pentru investigații și tratament de specialitate.

EXAMEN DE SPECIALITATEExamen ginecologic: efectuat în afara menstruației , nu se

realizează toaleta organelor genitale, (la 12 h după toaleta externă)

Examen bacteriologic: recoltarea secreției vaginale , Babeș -Papanicolau

INVESTIGAȚII PARACLINICE- Frotiu tip II - Trichomonas Vaginalis-absent, Candida albicans- absent- Frecvente celule epiteliale pavimentoase superficiale și de tip

intermediar, frecvente leucocite, prezente celule cu aspect de ”clue-cells” sugestiv pentru Gardnerella Vaginalis, frecventă fibră microbiană nespecifică, rare hematii.

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Eliminare vaginală inadecvată datorităprocesului infecțios manifestată prin leucoree patologică de culoare gri

Pacientei să i se diminueze leucoreea patologică.  Pacienta să nu mai prezinte leucoree patologică.

Rol propriu:- am asigurat repausul la pat - am protejat patul cu mușama și aleză- am aplicat pansamentul absorbant- am liniștit pacienta în legătură cu problema sa- i-am explicat pacientei scopul intervențiilor - monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative (TA,P,T,R,D)Rol delegat:-am recoltat secreții vaginale-am pregătit instrumentarul necesar pentru examinare -am recoltat sumar urină- am administrat medicația prescrisă de medic:Metronidazol 1x4/zi (la6h)Tricomicon ovule (intravaginal) 1x7zile

Pacienta nu mai prezintă leucoree patologică.

Somn perturbat datorită durerii pelvine manifestat prin ore insuficiente de somn .

Pacienta să beneficieze de un somn calitativ și cantitativ.

Rol propriu:- am identificat factorii ce duc la perturbarea somnului- am învățat pacienta să practice tehnici de relaxare, exerciții respiratorii câteva minute înainte de culcareRol delegat:-am administrat medicația prescrisă de medicDiazepam (10mg) 1tableta

Pacienta doarme și se odihnește corespunzător.

Cazul ICazul IIIII Plan de Plan de îngrijireîngrijire

Alterarea confortului datorită leucoreei patologice manifestat prin scurgeri vaginale și prurit.

Pacienta să prezinte o stare de confort fizic adecvat .

Rol propriu:- am evaluat scurgerea vaginală: culorii, cantității mirosului consistenței- am instruirea pacientei să păstreze igiena locală - i-am recomandat folosirea tampoanelor absorbante igienice,- i-am explicat necesitatea evitări lenjeriei din fibre sintetice- am educat pacienta cu privire la efectuarea spălăturilor organelor genital externe Rol delegat:-am efectuat spălăturilor vaginale cu soluții antiseptice Canesten crema aplicații 2ori/zi

Pacienta are un confort fizic adecvat.

Deficit de cunoștințe în legătură cu autoîngrijirea după externare.

Pacienta să înțeleagă recomandările medicale și să le respecte.

Rol propriu:- am explicat pacientei importanța păstrării unei igiene riguroase- am educat pacienta cum să folosească irigatorul - i-am explicat pacientei necesitatea efectuării tratamentului la partener- i-am recomandat efectuarea controlului ginecologic lunarRol delegat:-am administrat medicația prescrisă de medic

Pacienta va fi capabilă să respecte indicațiile medicale.

Posibilă infertilitate datorită procesului inflamator manifestată prin lipsa copilului.

Pacienta să nu prezinte complicații.

Rol propriu:- am educat pacienta să respecte cu strictețe o igienă riguroasă- să arunce tampoanele absorbante în recipiente speciale - să evite lenjeria din fibre sintetice-evitarea raporturilor sexuale neprotejate pe perioada tratamentuluiRol delegat:-la indicația medicului se repetă analizele medicale 

Pacienta nu prezintă complicații.

Concluzii cazuri cliniceConcluzii cazuri clinice- Cazul I - 17 ani – Vulvovaginită candidozică – Candida Vaginalis

- Cazul II –39 ani - Vulvovaginită trichomoniazică- Trichomonas Vaginalis

- Caz III - 29 ani - Vulvovaginită bacteriană – Gardnerella Vaginalis

Simptome:

- Cazul I - Candida vaginalis – leucoree albicioasă brânzoasă aderentă, prurit intens vaginal;

- Cazul II - Trichomonas Vaginalis – leucoree galben-verzui spumoasă, prurit vulvovaginal;

- Cazul III- Gardnerella Vaginalis - leucoree abundentă gri cu miros de „pește”, prurit vaginal;

- La internare li s-a recoltat pacientelor secreție vaginală pentru examenul bacteriologic. Li s-au efectuat pacientelor testul Babeș- Papanicolau. - Tratamentul medicamentos li s-a recomandat și partenerilor pacientelor.

- La externare li s-a recomandat pacientelor păstrarea unei igiene intime riguroase, evitarea contactului sexual cu parteneri ocazionali, fără protecție. Pacientelor li s-a recomandat prezentarea periodică la medicul ginecolog pentru consult de specialitate

Vă mulțumesc!Vă mulțumesc!