V.Lisnic -Epilepsia.ppt

7/27/2019 V.Lisnic -Epilepsia.ppt

1/47

Epilepsia

Sindromul convulsiv

V. Lisnic


2/47

Definiie

Epilepsiamaladie cr. cerebral,manifestat prin accese epileptice care

sunt repetative, de scurt durat, seinstaleaz spontan

Criza epileptic manifestarea clinic i

neurofiziologic a descrcrii neuronaleexcesive


3/47

Dup valoarea impactuluisocial-economic epilepsia

ocup primul loc n structuramaladiilor neurologice

Martin Brodie

EPILEPSY. FAST FACTS

Oxford, 2001


4/47

Personalitile istorice, care

au suferit de epilepsie


5/47

Date istorice

Prima descriere

Hippocrates (400 .e.n)

morbus sacer

John Hughlings Jackson (1875)

accesul este determinat dedescrcrile electrice carese produc n creier


6/47

Epidemiologie

50 mln. pe glob suferde epilepsie

Morbiditatea

50-70 cazuri la 100.000 populaie(n trile dezvoltate)

mai mult de 100 cazuri la 100.000populaie(n lumea a treia)


7/47

Epidemiologie

Prevalena - 1%

n SUA 2.5 mln. pacieni cu epilepsieanual se nregistreaz 70.000-130.000

n Republica Moldovacirca 40.000 pacieni


8/47

Epidemiologie2 picuri:

1. n copilrie2. La persoane de vrsta a treia


9/47

Clasificarea crizelor epileptice(International League Against Epilepsy,1981)

n baza tabloului clinic i EEG

1. Crize pariale (focale, locale)

2. Crize generalizate(convulsive i non-convulsive)


10/47

Crize Pariale Crize Generalizate


11/47

Crize pariale

Crize care ncep prin activitatea unui grup de

neuroni limitat la ozondintr-oemisfer

1. Crizele pariale simple cu semne

motorii, senzoriale, vegetative sau

psihice

(pacientul nu pierde contiena)

2. Crizele pariale complexe (cu tulburare

de contien)

(crizele psihomotorii sau de lob temporal)

3. Crizele pariale secundar generalizate


12/47

Crize pariale complexe


13/47

Crize generalizate Absene (petit mal)

Convulsii mioclonice

Convulsii tonice

Convulsii clonice

Convulsii atonice

Convulsii tonico-clonice (grand mal)


14/47

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice(International League Against Epilepsy, 1989)

Idiopatic Simptomatic Criptogen


15/47

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice

(International League Against Epilepsy, 1989)

Forme localizate

Forme generalizate

Epilepsie cu crize generalizate i focale Neclasificat Sindroame speciale


16/47

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice

(International League Against Epilepsy, 1989)

Sindroame speciale

- Convulsii febrile

- Status epileptic (starea de ru epileptic)

- Reflex epilepsia (crizele sunt determinate de

diferite aciuni reflexe /citire, clipirea ochilor,etc./)


17/47

Etiologia

Nedeterminat - 62%

Cerebrovascular - 15%

De origine etilic - 6%Tumoroas - 6%

Infecii cerebrale - 2%

Traumatism cranio-

cerebral - 2%Alte - 6%


18/47

Metode suplimentare de

diagnostic EEG

Neuro-imagerie- TC

- RMN

- SPECT- TEP

Screening biochimic, deosebit de

valoros la copii


19/47

EEG

Se utilizeaz din 1924

EEG -nregistrarea activitii electricecerebrale. Preponderent se nregistreazpotenialele structurilor superficiale.

Structurile profunde puin influeneaztraseul EEG.


20/47

EEG

Frecvena(Hz)

1. 1-3 Delta

2. 4-7 Teta

3. 8-13 Alfa

4. 14-35 Beta


21/47

EEG n Epilepsie

Unde vrf - (Spike)

Diminuarea frecveneiritmului (delta, teta)

caracteristice pentru

epilepsia simptomatic

Asimetrie lobar


22/47

Monitoring EEG


23/47

Metode neuro-imagistice


24/47

Epilepsia lobului frontal

Crize pariale simple sau complexe (posibilgeneralizare secundar)

Criza motorJacksonian - rspndirea convulsiilorclonice de pe o parte a corpului spre cealalt,corespunde rspndirii focarului epileptogen.

Aura nu este specific.

Asociat de micareainvoluntar a globilor oculari,cderi.

Paralizia postictal Todd.

EEG este de obicei normal, chiar i n timpulcrizei.


25/47

Criz adversiv


26/47

Epilepsia lobului parietal

Fenomene sensoriale elementare

Rspndire spre regiunile frontalitemporal

Crize somatosenzoriale: parestetice, doloroase,modificarea percepiei termice

EEG frecvent nu este informativ

Glioame (60% cazuri).


27/47

Epilepsia lobului temporal

n anteceden crize febrile Debutul la sfritul primului deceniu de via,

apoi urmeaz o perioad de silenium Auracriz psihomotorie Iniial se trateaz bine. Apoi apare rezisten

la tratamentul anticonvulsivant Modificri de comportament n perioada

interictal (depresie, psihoz) Aura (90% epigastral), anxietate (80%). Iluzii de memorie (Deja vu, etc.) Stri emotive (50-80% cazuri), automatisme

oro-alimentare, vocalizri. Scleroza temporalmesial la RMN.

Rezistent la tratament.


28/47

Criz parial complex


29/47

Criz parial complex


30/47

Epilepsia lobului occipital

Halucinaii vizuale elementare

Rspndire anterioar rapid spre lobii frontal,temporal

Crize vizuale: amavroz ictal, iluzii vizuale, clipirirapide, nistagmus epileptic.

EEG - descrcri n regiunea temporalposterioar.


31/47

Criz occipital


32/47

Criz tonico-clonic generalizat

(grand mal)1. Faza de debut (cteva

sec.)mioclonii, pierderea contiinei,

cdere

2. Tonic (10-20 sec.)dereglri vegetative brutale

3. Clonic (1 min.)

4. Comatoas (20 sec. - 5

min)relaxarea sfincterelor, recuperarea

respiraiei

5. Postcritic (pn la 15

min.)

treptat se restabilete contiina

6. Faza somnului

postcritic (cteva ore)


33/47

Criz tonico-clonic


34/47

Absene (petit mal) Absena este o suspendare brusc a activitilor

contiente, fr micri convulsive sau pierdereacontrolului atitudinilor. Nu dureaz dect cteva secunde sau uneori

cteva minute i pot trece neobservate. Se pot asocia cu manifestri motorii minore: clipit,

micri de masticaie. Debuteaz la copil (6-14 ani), rareori persist la

aduli. Aceste scurte accidente pot surveni de sute de ori

ntr-o zi. 1/3 copii cu absene prezint, de asemenea,

convulsii tonico-clonice.

EEG (petit mal)este patognomonic: Scurte vrf-unde cu


35/47

Absen


36/47

Absen


37/47

Tratament


38/47

Principiile de tratament

1. Informarea pacientului:durata tratamentului,beneficiile, efecteleadverse posibile

2. nregistrarea eficacitii

tratamentului: calendarconvulsiv3. Problema de tolerana a

preparatului4. ncercarea de a atinge

eficiena maximal posibilpentru fiecare remediu5. n caz de ineficient a

tratamentului trebuiereconsiderat diagnosticul

6. Monoterapie raional

M i l d i l


39/47

Mecanismele de aciune alepreparatelor


40/47

Algoritmul de tratament


41/47

Eficiena tratamentului


42/47

Efecte adverse

(carbamazepina)


43/47

Tratament chirurgical


44/47

Paralizia cerebral infantil

Un grup de tulburri neprogresive ale funciilormotorii cerebrale, determinate de afectareacreierului n perioada pre- iperinatal care se

manifest de la naterea copilului. Tulburrile motorii se manifest prin tetra- i

parapareze, paralizii, manifestri distonice ihiperkinezii. Sunt asociate de retard mental,

tulburri de vorbire. Circa la 1/3 de pacieni semanifest sindromul epileptic.


45/47

Frecvena 1,7-2 la 1000 de nounscui.

Etiologia

Anoxia cerebral, consecinele

hemoragiilor intracerebrale. Afectareacreierului este determinat de factoriiprenatali (toxicoze, infecii, etc.).


46/47

Formele clinice(n dependen de prevalena unui anumit sindrom)

Diplegia spastic (Morbul Little). Preponderent sufer membreleinferioare. Caracteristic majorarea tonusului muscular al muchilorpicioarelor, preponderent ai aductorilor. Picioarele sunt ntinse,ncruciate (semnul "foarfecelor")

Hemiplegic - consecina afectrii unei emisfere a creierului (n

rezultatul hemoragiei intranatale, infeciei n perioada postnatal). .Hiperkinetic - n rezultatul afectrii structurilor subcorticale

(graie incompatibilitii imunologice a sngelui ftului i mamei).Hiperkinezii de tipul atetozei, coreii, distoniei de torsiune.

"Hemiplegia dubl". Tetraparez spastic. Tulburri severe deintelect (debilitate, imbicibilitate i chiar idioie).

Atonic-astatic. Tonus muscular diminuat. Ataxie. Cerebeloas. Tulburri de coordonare cu pareze spastice moderat

pronunate.


47/47

Tratament:

Culturfiziccurativ Masaj edine fizioterapeutice n cazul afectrii sistemului

extrapiramidal L-dopa (nacom,sinemet, madopar).

Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	sanda-croitoru
View:	218 times
Download:	0 times

V.Lisnic -Epilepsia.ppt

Documents