+ All Categories
Home > Documents > Vitamina B12 in sarcina si alaptare

Vitamina B12 in sarcina si alaptare

Date post: 08-Apr-2018
Category:
Upload: riana-77
View: 230 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
36
 Importanţa vitaminei B12 în perioada de sarcină şi alăptare Primul Simpozion de Nutriţie Vegetariană, România Patricia Johnston, DrPH, MS Profesor Emerit Universitatea Loma Linda
Transcript

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 1/36

 

Importanţa vitaminei B12în perioada de

sarcină şi alăptare

Primul Simpozion de NutriţieVegetariană, România

Patricia Johnston, DrPH, MSProfesor Emerit

Universitatea Loma Linda

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 2/36

 

Obiective

• Să prezentăm succint caracteristicile unice aledigestiei, absorpţiei şi metabolismului vitaminei B12

• Să prezentăm dovezi cu privire la caracterul eiesenţial în sarcină şi alăptare

• Să prezentăm cazuri de deficienţă la sugari• Să identificăm semnele deficienţei la sugari• Să identifică potenţialele consecinţe pe termen lung

ale deficienţei• Să enumerăm sursele de vitamina B12 la vegetarieni

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 3/36

 

Informaţii generale

• Vitamina B12 se găseşte numai înproduse de origine animală sau în

alimente îmbogăţite• Nu apare în mod natural în alimentele

de origine vegetală•

Numărul celor care adoptă dietevegetariene este în creştere

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 4/36

 

Molecula de vitamina B12

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 5/36

 

Digestia şi absorbţia

• În alimente vitamina B12apare ataşată de proteine

• Acidul şi enzimele gastrice

eliberează vitamina B12• Se ataşează de liantul

salivar R• Liantul R este descompus de

enzimele pancreatice iar 

vitamina B12 este eliberată

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 6/36

 

Digestia şi absorbţia

• Vitamina B12 eliberatăse ataşează de factorulinstrinsec (FI)

• Complexul FI-B12traverssează intenstinulpână la ileum şi seataşează de receptori

Vitamina B12 esteeliberată, intră încirculaţia portală şi seataşează de proteinatransportoare

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 7/36

 

Metabolismul

• Este depozitată în ficat• Ritmul de catabolizare este foarte redus• Este excretată prin bilă• Circulaţia enterohepatică este foarte

eficientă

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 8/36

 

Roluri fiziologice

• Conversia metilmalonil Coenzimei A însuccinil CoenzimaA (Coenzima B12)

• Sinteza metioninei din homocisteină(Metilcobalamina)• Menţinerea integrităţii ţesutului nervos•

Poate afecta metabolismul osos

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 9/36

 

Deficienţa de vitamina B12

• Anemie pernicioasă:– Lipsa factorului intrinsec

– Neabsorbţia vitaminei B12– Testul Schilling

• Deficienţa alimentară

– Absenţa vitaminei B12 din alimentaţie– Suplimentarea defectuoasă

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 10/36

 

Deficienţa de vitamina B12

• Consecinţele pot fi ireversibile• Semne şi simptome

– Adulţi• Parestezii, diminuarea pragului de sensibilitate

la vibraţii şi a sensibilităţii proprioceptive• Tulburări de echilibru şi de coordonare

musculară• Labilitate emoţională, lentoare mentală,confuzie, agitaţie, depresie, iluzii, halucinaţii,psihoză manifestă cu paranoia

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 11/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 1

• Adus la vârsta de 10 luni– Născut la termen

– Alăptat fără suplimentare sau alte alimente– În ultima lună activitatea scade progresiv– Palid şi iritabil– Anemie macrocitară

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 12/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 1

băiat de 10 luni

• Mamă Adventistă– A exclus aproape toate alimentele de

origine animală timp de 12 ani– În perioada respectivă a avut 7 sarcini– 4 s-au întrerupt în primul trimestru

– 3 naşteri– A luat multivitamine cu 1 µg de vit B12 dar 

numai în timpul sarcinii

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 13/36

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 14/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2băiat de 8 luni

• Mamă LOV de 6 ani, 1 sarcină normală• În timpul sarcinii a exclus progresiv produsele de

origine animală, n-a luat suplimenţi, a devenit strictvegetariană la naştere

• Sugarul s-a dezvoltat normal în primele 3 luni• A devenit sperios, apatic, a încetat să zâmbească şi să

interacţioneze cu persoanele din jur • La 6 luni, nu putea să şadă şi îşi coordona greu

mişcările capului; nu încerca să se joace cu mâinilesau picioarele

• Petrecea timp tot mai mult culcat pe spate privind îngol

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 15/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2băiat de 8 luni

• Adus la 8 luni– Obez, Obese, leneş, palid, cu expresie tâmpă,

imobilă

– Incapabil să şadă, să se întoarcă de pe o parte pealta sau să prindă obiectele în mod voluntar – Faţă cu erupţie eczematoasă– Mişcări involuntare

– Circumferinţa craniană – 50 %– Greutate – între 25 şi 50 %– Lungime - < cu 3 % ?

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 16/36

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 17/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2băiat de 8 luni

• Răspuns hematologic şi neurologic rapid– Pe parcursul unei săptămâni – conştient, zâmbeşte,

capabil să fixeze şi să urmărească obiectele cuvederea

– Externat două săpt. mai târziu cu coordonare bună amişcărilor capului şi capacitatea de a se întoarce

• La 10 luni: şade, socializează, se întinde după

jucării• La 12 luni: merge în patru labe• La 14 luni: se ridică în picioare

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 18/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2băiat de 8 luni

• La 17 luni:– EEG normal– Tablou sanguin normal sub toate aspectele– Nivelul de vit B12 seric normal– Nu putea să umble singur – Evaluarea neurologică şi psihometrică detaliată

constată că nivelul său general de dezvoltaremotorie, socială şi intelectuală era aceea a unui

copil de 11 aluni.

Med J Australia 1979;2:1-3

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 19/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 2

Control

“Înţeleg din relatarea bunicii lui că băiatul are14 ani şi că din punct de vedere fizic este

puternic şi sănătos dar intelectul e la limită şiare nevoie evidentă de ajutor pentru a faceprogrese în ce priveşte educaţia sa.”

J.I. Manson, personal letter, July 2, 1991

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 20/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 3fetiţă de 6 luni

• Mamă strict vegetariană– Timp de 6 ani nu a consumat aproape delocproduse de origine animală

• Copilul era normal dezvoltat la 2 luni

– Alăptat exclusiv la sân timp de 6 luni– La 6 luni începe să aibă vărsături şi diaree– Creşterea a regresat de la 50% la 10% pe

parcursul unei luni

– Reperele în dezvoltare erau întârziate– Nu zâmbea şi nu se juca normal

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 21/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 3fetiţă de 6 luni

• Testele au arătat– Mama avea nivel seric de vit B12 scăzut– Sugarul avea stomac şi duoden normal– Absorbţia vit B12 normală

• S-a administrat vit B12 IM, zilnic, 2 săptămâniîn fiecare lună, timp de 6 luni

• S-a administrat vit B12 şi mamei

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 22/36

 

Deficienţa de vitamina B12 – Cazul 3fetiţă de 6 luni

• Ameliorare rapidă în ce priveşte creşterea• Reperele de dezvoltare se recuperează

înspre normal• La vârsta de 5 ani– Încă prezintă întârziere a funcţiilor motorii

elementare• Neîndemânare, tulburări de menţinere a echilibrului,

dificultăţi la alergare, stat într-un picior sau pe călcâie– Funcţiile motorii de fineţe prezintă întârzieri

minime

J Pediatr Hematol Oncol 2004;26:270-1

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 23/36

 

Deficienţa de vitamina B12 –Adolescenţi olandezi

Foşti vegani de tip macrobiotic• Anterior studiaţi ca şi sugari (n = 243)

– Niveluri scăzute de vit B12– Niveluri marcat crescute de AMM şi tHcy

• indică deficienţă funcţională de vit B12

• Li s-au dat recomandări dietetice• Dietă vegană până la vârsta de 6 ani, apoi

dietă lacto-, lactovo-vegetariană sauomnivoră

Am J Clin Nutr 1989;50:818-24,

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 24/36

 

Deficienţa de vitamina B12 –93 adolescenţi olandezi

Foşti vegani de tip macrobiotic• Ca adolescenţi

– Aparent sănătoşi– Nivelul seric de vit B12 semnificativ mai scăzut

decât la subiecţii-control omnivori• 37% au avut valori anormale

– AMM semnificativ mai mare faţă de subiecţii-control

• 21% au avut valori anormale• Consumul moderat de produse de origine animală a

fost insuficient pentru refacerea statusului vit B12 lasubiecţii cu aport neadecvat de vitamină în primii ani

Am J Clin Nutr 1999;69:664-71

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 25/36

 Copyright ©2000 The American Society for Nutrition

Louwman, M. W. et al. Am J Clin Nutr 2000;72:762-769

FIGURA 1. Selecţia subiecţilor participanţi la studiul din 1996 asupra efectelor statusuluimarginal al nivelului de cobalamin asupra dezvoltării cognitive la adolescenţii olandezi din

Wageningen, Olanda

Subiecţi cu status scăzutde cobalamină în 1995

n=31 (10-16 ani)

Subiecţi care au urmat dietamacrobiotică de la

naştere până la vârsta mediede 6 ani.

n= 93 (9-15 ani)

1985

1995

1996

Subiecţi control din regiuneaWageningen care au urmat de

la naştere o dietă omnivorăn=102 (9-17 ani)

Subiecţi cu status normalde cobalamină în 1995

n=17 (10-16 ani)

Subiecţi cu status normalde cobalamină în 1995

n=24 (10-18 ani)

Copii din familii macrobiotice(studiu populaţional)

n=243 (0-8 ani)

Studiu despre masa osoasăşi statusul de cobalamină

Studiu despredezvoltareacognitivă

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 26/36

 

Deficienţa de vitamina B12 –48 adolescenţi olandezi

Foşti vegani de tip macrobiotic

• Studiu despre funcţiile cognitive– 31 subiecţi au fost deficienţi pe baza AMM

din studiul anterior – 17 au avut status normal de cobalamină în

studiul anterior 

– 24 subiecţi-control cu dietă omnivoră• S-au administrat 9 teste psihologicediferite

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 27/36

 

Deficienţa de vitamina B12 –48 adolescenţi olandezi

Foşti vegani de tip macrobiotic

• Rezultatele testelor psihologice– Scorurile Z la toate testele aveau tendinţa

de a fi mai scăzute la foştii macrobiotici– A fost o asociere semnificativă între

statusul cobalaminei şi performanţa latestele care măsurau inteligenţa fluidă,abilitităţile spaţiale şi memoria de scurtădurată

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 28/36

 

Deficienţa de vitamina B12 –48 adolescenţi olandezi

Foşti vegani de tip macrobiotic

• Nivelurile scăzute ale vit B12 neînsoţite

de semnele hematologice tipice dedeficienţă au fost asociate cuperformanţe cognitive mai slabe cuconsecinţe în viaţa cotidiană.

Am J Clin Nutr 2000;72:762-9

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 29/36

 

Cazuri recente

• Franţa• Ungaria• Spania• Cehia• Israel• Brazilia• Turcia• Germania• Marea Britanie• Elveţia

• Guatemala• Polonia• Norvegia• India• Australia• SUA• Columbia• Italia• Olanda• Taiwan

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 30/36

 

Vit B12 în ficatul matern

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 31/36

 

Nivelul vit B12 în lapteîn funcţie de durata dietei vegetariene

Am J Clin Nutr 1990;52:1073-6

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 32/36

 

Vit B12 în lapte şi serul maternAm J Clin Nutr 1990;52:1073-6 

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 33/36

 

Deficienţa de vitamină B12 la sugari

• Semne şi simptome– Socializare redusă– Regresie în dezvoltare– Iritabilitate– Apatie– Mişcări involuntare– Hiperpigmentaţie– Hipotermie– Comă

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 34/36

 

Deficienţa de vitamină B12Ce am învăţat

• Mamele care nu au consumat deloc produse deorigine animală sau suplimenţi

• Sugarii alimentaţi exclusiv la sân

• Sugarii născuţi cu rezerve scăzute de vit B12• Sugarii care primesc prea puţină vit B12 din

laptele matern

• Mamele care nu au semne evidente dedeficienţă dar au nivel scăzut de vit B12 în ser şilapte, nivel crescut de AMMu

D fi i ţ d it i ă B12

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 35/36

 

Deficienţa de vitamină B12Ce am învăţat

• Deficienţa de vitamină B12 poate debuta foartetimpuriu la sugari.

• Deficienţa de vitamină B12 poate duce la

deficite permanente.• Aportul moderat de vit B12 poate să nunormalizeze statusul după deficienţă prelungităîn prima parte a vieţii.

• Nu toţi cei care adoptă o dietă vegetarianăînţeleg importanţa vitaminei B12 şi de undepoate fi obţinută.

8/7/2019 Vitamina B12 in sarcina si alaptare

http://slidepdf.com/reader/full/vitamina-b12-in-sarcina-si-alaptare 36/36

Ce putem face

• Asiguraţi un aport adecvat de vitamină B12– Surse pentru vegetarieni

• Produse lactate, ouă• Alimente îmbogăţite

• Suplimenţi - ciancobalamină• Red Star T-6635 + drojdie “nutritivă”

• Nu uitaţi– Plantele nu furnizează vitamină B12

– Spirulina, plantele marine, tempeh nu sunt sursesigure

• Educaţie despre importanţa vitaminei B12


Recommended