Date post: | 08-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | alex-tofan |
View: | 32 times |
Download: | 1 times |
of 86
VIROZE CUTANATEProf. Dr. Clin GiurcneanuSpitalul Clinic de Urgen ELIAS, Clinica Dermatologie
VIRUSURIADN: Parvo, Papova, Adeno, Herpes, PoxARN: Picorna, Toga, Reo, Corna, Orthomyxo, Retro, Arena, Rhabdo, ParamyxoMOD DE TRANSMITERE:intepatura insectaveneriansolutie de continuitateintestinalrespirator
HPV (PAPOVAVIROZE)HPV particula sfericacapsula icosaedrica, diametru = 46-54 nmanvelopa proteicacapsida cu 72 capsomeregreutate virus 3 X 106 Dapeste 100 tipuri HPVADN circular dublu helix
DIAGNOSTICEX. HISTOPATOLOGIC si MEacantoza masivahiperkeratoza/parakeratozapapilomatozaKOILOCITE
IFD testul nu este sensibil sau specificteste serologicehibridizare ADNPCR cea mai buna metodaanaliza restrictiei endonucleazei
EPIDEMIOLOGIEverucile sunt foarte frecvente in toata lumea
tulpinile oncogene (16 / 18 etc.) risc crescut de carcinom cervical
transfer: om-om, animal-om si invers (pisici, caini, vaci, cai, girafe...)
incubatie variabila sapt. - ani
AUTOINOCULAREA este regula!!!
CLINICVERUCI VULGARE 1,2,4,7 v. vulgare trunchi si membre1,2,4 v. plantare in mozaic2 v. vulgare maini, degete4 v. in mozaicVERUCI PLANE JUVENILE 3,10,28,41VERUCI MYRMECIA 1 inflamatoriiCONDYLOMA ACUMINATUM 6,7,16,18 vegetatiiPAPULOZA BOWENOIDA 16,18VERUCOZE GENERALIZATE 3,5,8-10,12,14,15,17,19-25,26,29 PAPILOMATOZA LARINGIANA - 6,11,16,30 !!!CONDILOMATOZA GIGANTA 6,11 !!!
VERUCI VULGAREdegete si dosul mainilor lez papuloasepleoape subtiri, filiformebarbie rotunde, plate, filiforme, multidigitatescalp mari, frecvent exofiticespatiu interdigital papilomatoase, dureroasepalme netede, bine delimitate, cu hemoragii punctate (capilare trombozate)plante aplatizate, f dureroasereg. periunghiala comune, pe partile laterale/sub lama unghiala -> onicolizapat unghial rar primitive, dureroasevermilion albe, papilomatoase, filiformemucoase aplatizate, umede, alb-griteaca penis/labie mare baza larga, aplatizate, ocazional hiperpigmentatelabie mica papilomatoase, filiforme
VERUCI VULGARE
VERUCI PERIUNGHIALE
VERUCI PERIUNGHIALE
VERUCI VULGARE
VERUCI VULGAREEVOLUTIE SI PROGNOSTIC:in general rezolvare spontana, fara cicatrici, frecvent inflamatie inainte de rezolvare ca semn al raspunsului imun activ al gazdeiDIAGNOSTIC DIFERENTIAL:keratoacantom, carcinom spinocelular, diskeratom verucos, keratoze seboreice, lichen plan hipertrofic, acantom cu celule clare, TBC verucos acral, angiofibroame preiunghiale, b. Bowen
VERUCI MYRMECIAHPV 1adanciinflamatoriidureroasein forma de domfrecvent palmo-plantare
VERUCI MYRMECIA
VERUCI PLANTAREfoarte contagioase: incaltaminte, piscina, sali de sport, dormitoare, inchisori etcapar pe zone de presiune (reg. mediometatarsiana)pot fi:solitarein mozaicvegetantegigante
VERUCI PLANTARE
VERUCI PLANTARE
VERUCI PLANEpapule mici, epidermice, plane, 1-4 mmforma rotund-ovalara, culoare galben-gri, suprafata usor keratozicauneori inflamatie- semn de regresie spontanatipic apar la copii si adolescenti (fata, gat, dosul mainilor, coate, genunchi, barbie, coapse)HPV 3,10,28,41
VERUCI PLANE
VERUCI ANO-GENITALE50% din adultii activi sexual au fost infectati cu unul sau mai multe subtipuri HPVtransmitere:contact sexual (60% la un singur contact)umiditate si abraziunetransmitere digitalaabuz sexual (copii)perinatal (rar)factori favorizanti: maceratie, sarcina, diabet, inf. HIV, homosexualitate, purtatori (condiloame intrauretrale, intraanale, intravaginale)
VERUCI ANO-GENITALEImunitate:umoralacelularaClinic:condiloame acuminate clasiceveruci genitale planeveruci genitale gigante (Buschke-Lowenstein)alte tipuri: veruci papuloase, veruci vulgare/keratoze, papuloza bowenoida, infectii HPV subclinice
VERUCI ANO-GENITALE
VERUCI ANO-GENITALE
VERUCI GENITALE GIGANTEBUSCHKE-LOWENSTEIN
VERUCI ANO-GENITALETratament: intreruperea lantului contaminariievitarea autodiseminariiATENTIE la asocierea posibila a HPV oncogene
BILANT DE EXTENSIE ginecologic, urologic, anuscopie, ORLBILANT BOLI ASOCIATE Chlamydia, Mycoplasma, Gonococ, Sifilis, HIVBILANT PARTENER
TRATAMENTMETODE CHIMICE
podofilina - 10-25%, antimitotic, interzis la gravidepodofilotoxina eficacitate si toleranta crescute5-fluorouracil antimetabolit, interzis la gravide, in special pe lez. keratinizateTCA pana la 50%, mai ales in condiloamele mici
TRATAMENTMETODE FIZICEcrioterapieelectroterapielaser CO2chirurgical
in sarcina crioterapie si TCA
TRATAMENTIMUNOTERAPIEIFN (general, local)isoprinosineimiquimodvaccin profilactic (bazat pe VLP, versiuni recombinante ale proteinei majore a capsidei L1-pt tipurile 6,11,16,18)
ALTELEkeratoliza (acid salicilic 60%), cantaridinableomicina, formalina, DNCB
VERUCI MUCOASEPAPILOM SCUAMOS (veruca vulgara orala) lez. exofitice solitare, nedureroaseCONDYLOMA ACUMINATUM - papule mici, pedunculate, culoare albaHIPERPLAZIE EPITELIALA FOCALA (BOALA HECK) sute de papule mici, de culoarea pielii sau albe, localizate pe buze, gingii, mucoasa labiala si bucalaPAPILOMATOZA ORALA FLORIDA imunosupresati, rezistenta la tratament
PAPILOM SCUAMOSPAPILOMATOZA ORALA FLORIDA
BOALA HECK
EPIDERMOLIZA VERUCIFORMALEWANDOWSKY-LUTZboala rara, genetica, AR, sau transmitere X-linkatapeste 15 tipuri HPV implicate
forme benigne 3,10forme maligne 5,8,9,12,14,15...20,21
clinic eruptie papuloscuamoasa sau keratozica, cu aspect psoriaziform; papule lichenoide asemanatoare verucilor plane pot evolua spre carcinom (Bowen, spino, bazo)
EPIDERMOLIZA VERUCIFORMA
POX VIRUSURIvirusuri ADN mari, in forma de caramida
ORTHOPOX variola, vaccinia, monkey pox, cow poxPARAPOX nodulii mulgatorilor, orfMOLLUSCUM CONTAGIOSUM
PARAPOX VIRUSURI 1. NODULII MULGATORILORtransmitere de la vaca (leziuni veziculoase ale ugerului)
clinic: noduli inflamatori pe una sau ambele maini -> ulceratie -> necroza; uneori r. inflamatorie locala intensa
ex. HP: afectare epidermica marcata, multe eozinofile in infiltrat dermic
diagnostic diferential: TBC verucoasa, tularemie, sifilis primar, calozitati
NODULII MULGATORILOR
PARAPOX VIRUSURI 2. ORF (Ectima contagiosum)transmitere de la oi tinere (prezinta noduli inflamatori in jurul gurii)
clinic: macule -> papule -> noduli -> pustule -> cruste (1-10 leziuni) -> vindecare cu crusta necrotica ferma; r. inflamatorie locala intensa (asemanatoare cu eritemul polimorf)
ex. HP: asemanatoare cu nodulii mulgatorilor
MOLLUSCUM CONTAGIOSUMvirus ADN cubic, pox, epidermotropincubatie sapt-lunimod de infectie: om-om: direct - prin solutii de continuitate epiteliale, indirect haineclinic: noduli globulosi perlati, izolati/grupati, culoare alb/galben/trandafirie; fen. Koebnerex. HP: portocala sectionata transversal lobuli cu cel. epit. infectate viraltratament: curetare + sol. FeCl3
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
PICORNAVIRUSURIvirusuri ARN mici Rino, Entero (Coxsackie, Entero, Polio etc.)Boala mana-picior-gura Stomatita veziculoasa enterovirala cu exantemInfectie virala acuta cu bule pe maini, picioare, fese si in cavit. bucalaRaspandire respiratorie, frecvent - tip A16Incubatie 3-5 zileHerpangina=faringita aftoasaInfectie virala acuta cu febra, ulcere orale mici, cenusiiIncubatie 2-9 zileClinic: febra, astenie, voma, dureri musculare, bule de 1-2 mm cu baza rosie, localizate pe stalpii palatini, uvula, palat moale -> ulcere -> vindecare completaCele 6 boliExanteme: rujeola, rubeola, scarlatina, rubeola scarlatinosa, eritema infectiosum, exantem subitumHepatita B,C
Boala mana-gura-picior
Herpangina
HERPES VIRUSURIvirus ADN cu structura icosaedrica, cu 162 capsomere150-900 m, capsida inconjurata de patura lipidica + glicoproteineneurotropism + epidermotropism
HSV 1 (herpes simplex oral, labial, cerebral)HSV 2 (genital, neonatal)VZV (varicela, zoster)EBV (mononucleoza infectioasa, limfom Burkitt, carcinom nazofaringian)CMV (infectii neonatale, corioretinita in HIV)HHV 7 (hepatita, sdr. Mononucleoza inf-like, exantem subit, pitiriazis rozat)HHV 8 (sarcom Kaposi)
EPIDEMIOLOGIEprimoinfectie sub 4 ani -> status de purtator (toata viata)OMUL ESTE REZERVOR
poarta de intrare: solutie de continuitate cutanata, mucoasa (orala, genitala, GI, conjunctivala)transmitere: saliva, raport sexual, de la mama la fat (viremie)
ETIOPATOGENIEdepinde de imunitatea gazdei
Primoinfectie -> multiplicare locala -> viremie -> Ac care nu pot elimina virusul -> deplasare pe nerv senzitiv -> latenta in ggl nervosi (Gasser, sacrati)
Recurenta provine din reactivarea virusului latent (ADN viral) trigger: cap/gat soare, febra; genital trauma, menstruatie, stres
HSV 2 cocarcinogen in cancer de col uterin (cofactor pt HPV 16/18)
EX. LABORATORCitodiagnostic Tzanck celule gigante multinucleateME identificare corpi viraliEx. HP necroza epidermica, celule multinucleatePentru diferentiere HSV-VZV:PCRImunofluorescentaCultura virala (48 ore)Teste serologice (nu au valoare in herpes recidivant)
CITODIAGNOSTIC TZANCK
TRATAMENTACICLOVIR analog nucleozidic purinic aciclic, fosforilat de timidin-kinaza virala; interfera cu sinteza ADNVariante de aciclovir:Valaciclovir convertit intestinal sau hepatic la aciclovirFamciclovir convertit GI si hepatic la penciclovirPenciclovir mai eficient topicBrivudinaFoscarnet
PROFILAXIE PRIN VACCINARE
CLINICPRIMOINFECTIE HSV:Forme inaparente clinicHerpes de primoinfectie benign
Incubatie 7-8 zileEvolutie 1-3 saptamani
1. GINGIVOSTOMATITA HERPETICA ACUTAHSV 1mucoasa orala copil mic (6 luni-3 ani)incubatie 2-7 zile -> febra, maleza, gura dureroasa -> eroziuni orale, ulceratii periorale, salivatie marcata, miros neplacutlimfadenopatie regionalaevolutie favorabila 10-15 zileDg. diferential: cheilita angulara, candidoza orala, afte, impetigo, herpangina
GINGIVOSTOMATITA HERPETICA
2. AFTOIDUL (POSPISCHILL FEYRTER)gingivostomatita herpetica primara foarte severa ce apare la copil cu rezistenta imuna scazuta (ex. dupa rujeola)
dupa tratament citostatic imunosupresor in cancer pot sa apara eroziuni periorale severe, ulceratii, leziuni genitale si acrale
AFTOID POSPISCHILL-FEYRTER
3. VULVO-VAGINITA HERPETICAHSV 2/HSV 1simptomatologie violenta la femeia tanara
Clinic: durere genitala, febra, maleza, mucoasa tumefiata cu eruptie veziculoasa -> eroziuni aftoide; uneori veziculele apar pe peretii vaginului, anus, cervix;Adenopatie inghinala, retentie de urina
Evolutie spre cicatrizare spontana in 2-3 saptDg. diferential: boala Behcet, afte genitale, recurente severe
VULVO-VAGINITA HERPETICA
4. HERPES CUTANATDiscret, evoca recurentaUneori topografie radicularala copil autoinoculare de la herpes bucal panaritiu herpeticla adult: herpes gladiatorum herpes profesional (medici, stomatologi, infirmiere) herpes fesier femei, homosexuali
HERPES CUTANAT
5. HERPES OCULARKeratoconjunctivita unilaterala acutaForme superficiale/profunde
FORME GRAVEImunodepresie evolutie severa, uneori mortala; leziuni generalizate, atingeri visceraleAtopie eczema herpeticumHerpes neonatalInfectii SNC encefalitaInfectia generalizata cu Herpes Simplex debut cu gingivostomatita severa -> diseminare prin viremie masiva -> atingere viscerala
Eczema herpeticum
Herpes neonatal
INFECTII HSV SECUNDARE100% din populatia adulta = gazda latentafrecventa:
HSV 2 (genital)> HSV 1 (labial)>HSV 1 (genital) > HSV 2 (labial)
reactivare: genomul viral dormant in ggl nervos periferic, se transmite de la celula la celula pana la piele, unde are loc replicarea viralaseveritatea reactiei depinde de:cantitatea de virusnatura virusuluiinteractiunea virus-celula gazdacapacitatea imuna a gazdei
INFECTII HSV SECUNDAREHerpes labialTrigger: soarefebramedicamentealimenteinfectii generale
Herpes genitalTrigger: menstruatieact sexualstres
CLINICSimptomatologie redusaHerpes labialHSV labial recurent implica numai buzele si pielea adiacenta Uneori infectii intraorale recurenteApar vezicule cu baza eritematoasa -> eroziuni -> cruste (7-14 zile)Evolutie spre pata eritematoasa care dispare progresivHerpes labial recurent -> eritem polimorf (la 5-14 zile)DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: afte, impetigo etc
Herpes genitalGland, preput, labie micaZona perianala, fese etcLa homosexuali ulceratii recurente perianaleSe asociaza mai rar cu eritem polimorfDIAGNOSTIC DIFERENTIAL: afte, Behcet, sancroid, LGV etc
HERPES LABIAL
HERPES ORAL
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
HERPES ANAL
HERPES ZOSTERReactivare virus V-Z/ reinfectie cu virus V-Z la imunocompromisiTrigger:TraumatismeInjurii nervoaseIradierePUVAToxice localeImunosupresie (HIV, leucemii, neoplazii, medicatie)
CLINICboala segmentara, unilateralapoate implica orice segment nervos
Clasic: senzatie de arsura -> eritem ->vezicule -> uscare (7 zile) -> cruste (10 zile) -> cicatrizare (uneori cicatrici - in leziuni profunde)
poate asocia adenopatieparestezii persistentefoarte rar bilateral
LOCALIZARI SPECIALEZOSTER OFTALMIC n. supratrohlear, n. supraorbitar, n. nazociliar
ZOSTER TRIGEMINAL ramurile 2 si 3 leziuni pe mucoasa orala
ZOSTER CEFALIC simptome meningee, cefalee, semn Kernig +, vasculita granulomatoasa artere cerebrale
ZOSTER OTIC sdr. Ramsay-Hunt
ZOSTER PERINEAL se poate manifesta prin durere, glob vezical, constipatie
Zoster facial
Zoster facial
Zoster facial
Zoster facial
Zoster otic
Zoster toracic
Zoster acral
Zoster mucos
Zoster generalizat
DIAGNOSTICCLINICEx. HP:Identic cu vezicula de varicelaDegenerare balonizata cu edem intracelularInfiltrat cu granulocite neutrofileNecroza la baza veziculeiUneori vasculita necrotizanta
CitodiagnosticMEIF
TRATAMENTAntiviral (Aciclovir, Valaciclovir, Brivudina)Simptomatic: Antiinflamator (AINS, glucocorticoizi etc)Antialgic (algocalmin, codeina+ paracetamol etc)Antiinfectios (antibiotice)Psihoterapie (carbamazepina etc)Acupunctura etcLocal cicatrizant (ex. oxid de zinc)capsaicina (pt. nevralgie postherpetica)
VA MULTUMESC!