VII.sistemul Limfatic

8/3/2019 VII.sistemul Limfatic

1/25

latarea :pu,~erni'f',i~ veneler din parteadreaptae pO 'rUu .n i~ p os te rto sre a corpuluiembrjonulu+si la reducerea venelcr d i r r : J Ip a : r te a . 5 tln . g , i . , : D e pe IL W rr n a :8 , c e s t u ila p , tvena. ,ca.,vi i n i e : r i : o , a . : r a se dezvo~hl din~ . . .dUer~t,e porjlun i, , s J e veneler d.ln partead r , e a p t a a . P O ~ 'U lD J r Iii poster~oa.re a . c o ' r -p ' D : I~ L l iesnbrlonulul; p a r t e a ei hepa:~l'c.a (dela orlficlu pina ~~;locu! de f 'ecepUe a venelS U . j j ' rare . nate )1- . d . in venaceei un~' ,d ,ere n-~ . . r t ~I' ~ . . . l ' . . . . . . .L < a a :ICiJi'mUI, : p a r t e s supraren~J; a ~ ( g , ~ nv,e :nacardlnata dreal)[a: partea renala -d in anaatcm oaa dintre "enele sub-e ieupracardinale d ~'[1 dreapta; pa rtea pos-' t ro e 'f u l l :, a, ~ . din portiunea Iornbara a \H2:ne]subcardlnale drepte .. Cea m al tna:r~ p,at.tea venelor c a re s e v t u " s , a in vena , c , a v a l"'f.- ~ ~ . . : I I , w d - Imrertoara ,u,e' asernenea u@nV0i :eadife'rlte portiuni .ale venelors:ub-$ isupracardinale. Ves.Ugiil,e venelor supra-cardinale stnt: in dreapta '-. vena ~m,,,pa:i2" ~j In ~stlnga. - vena semlhnpara.

IIS,II,MUll, UMf,A 1~CS is temul UmIa,U('" sysM_ma ~ 'gmphdt icu .rn~.runc lude eap ila re 1 r ' : E l m . i H c a t e 1 1 1 0 r g ; \ n e it~esutu: i , va~e. ~im fa~ru,c~~ir U J nch iurl 1 im~~' r , a ~ r n ! c e ' . , . c a . n a . } e . p rh:1 care :~rnla s e scurgede Ia loeurile de Iennare a e.1 spre loca]d e c o n U u e t J r U l J a venelo r J u~ gu la .ta i n t e r -n a . ~ ~ subclaviculara, care Iorm ,eaz3 , un ..g[1iu[ venos (fig .. U5,B), OdaU, eu I~m[aI(gr.- lymph-a, -,ap ~,lim ]l'ed 'e }. 'care esteun lichid incelor d ie componentaa-propi~ala d ie phISm3&an:gvi 'lia , din organe .~:I~esuhrri se dreneaza produsele de deseuale metabo~l, ism u~!ui, partie L 1 ~ e J E " e t e roge~ne,Pe trelec tu l vaselor llm latlce deL a . i()rgane~w p . a . r t . i a : ~ e cerpului s p r etrunchtur l ~~canele sa. a n a gang~ io :n ;i lim -f~~~'cin~m~fosii caHciJQir~ i sau oval,a,tit de

dl.menSI,UDlII1U . : p r e a . mars, care d e aseme-nea Iae parte d~n slstem I IJ ~ de ergane hnu-rL~" Dup.a structura 's,~funt'tjii:e executetem n slstemul H i m : Latic ' d i s t i n g ' 6 r n 1 1 urm 2 i t o , a re lie fa r m a$ i: [ 1 J J M t:I,C apU a.relim f ',at~ce; ( vase U m r f (lC ,a . .p 'Uar . , . 'e . . ) . .~ ' u . ~ s . . ,a " ' . l . Y . f n . , . p h . ~ : o " C , f J . ;p i . U . , ~ " i a. A . . . . . . c .. . ~ ~ t e . a . .a.bosrb chn U~.sl]h:lrl s o J l J J l u ~ ~ roIOI!d"8~~de ~ro:~ehile; tn afara de vene f ' e : '. a .H z e ; i z i )A r' ,a'r" ~:f" o..~ .,:0 l J I ' I ' ! I ~ : ' I " r n 'I " ' ' ' ' ' ~ ' ' ' ' r'~ .,. ~.oi!'l," " t II " r 'I ~,'''''rIU , /j,;,;,,t"lg ~:ClI_ . ; : : : I I t" lU,. J ,~~I'IlIJ.I~. J I~ ! 0 ,~!\;I'".::l;ItJI,.b.Il J~J~ ~

\

n ctam ente: ,abS o fb tm ~ a~el$j crls'tal'ij~~:i~lor clf.sodal i: in ea, e:vacuarea , d h l l j .e ,s ;u t u r '~a partlc u lelc r eterog ene (corp l m ic ro-b ietl~!,celule dez lnteg rate " .2. Vase: I r~m'faJJ'ce,[} ,4sa , lymph.atie~:.P r [I]' aces te 8 . 1 . imla ' r a rm atiblca pil a re~mpre' llU la e ll mJater ti le atlate in e a . sescurge spre ganglionii llmta Hd ceres-punzatorl. or:gar:nuhJj in cau.:zA sau par-tH dste acorpului, iar de laacestes sprev asele li:m J at~ ~,e d ie ca llbru rna re -. trun-chjur'i~i canals llmf atice. Vaseh~:~ i i: m r . 8 t il e epot s a se : p r ' e : ? i n t e drept ,c iH d e p ro paga re,a ~nh :!C 'tmo r ~i celulelor tumorale.

, 9 . _ T l r U l 1 c : h i ' l l I i " U e liml:,aitice" .lrU1ui lym",plu~Uci. t8:naJelc Hmf'.aUce, au,ctus l trm,~p'hallci. AcesflNl 's:int vase colectoareUmfati,re de calHH"tl mare' p'ifim care Umfase scu.r~r,e din dUerUe regiuntale eorpululi:n u : l 1 g hm l l r u J venos sau lnportlumle terrni-nate ale venelor C,8Tie' it Iormeaza.U . m F a se scurge prtuvasele l,hfiifaUce,spre trunch~u rih! ~i calla lelelimbUCie'.t rece pr'ilrl gangUo.l i l l i i [I~mlatki!flrJd i lY m -phaUti (ly,nplu:moai ~ i 'nn.,~ BftlA)r care,ex -'et:U f u n c . ' U ; a de b a.rie r a '$iforma H erumun a . . Umhl~ care se s C l l J l r g e prin ainu- 'surile ga~g.liOtiJnor UmhrU ti:,' se fiUreazaprin ansele de jesut reticular; ,del l'nI I i i rnda vir;! llrnfoclte, care slut lo rmate d@tesuh .J1 ~ ,im :fo id a l aeestor o rgane , p l e ' z . i" .O rg anel.,e: hem atopoetic esl ale S~5~'l:'mU~lui ~]]UU1~t).ICap'~huelld 11_.flllete,(vase,l'el'imfotapi,I'ar:e:J'.Capl larele ll rnfatice constitu ie elementu I~n]tjl:a ]~ r , a ! d . i d W l i I e slsternul ul ,I~mt::i~~.li!r'.Ac esl~ea, inc ep in tnate org am .Y .~ee.[ tesu-turtle cerpu lu i, umaIl,c:uexceptta, ence-la iu , Iu'i ' $ r - In(,iidu v,e is p .in ii r ii, m 'em b r ane-lor 'lor 'men~li I I :geale1g1obuJtl i ocular. ure-chii interne, ' l :@ g ' um : e n t . u l, 1 ! J i: 'epiteUeJ 0 8 1p~e]ii~i tunlciler muceaae, c.arl.i.~aJekH\parenchjmulul spllnei, rnaduvei OSO ,9S 'e'~ i . P ~.ac,enlt;ei"Spre deosebire de .c8pH,a relesengvtne, cele . I i m f a t ~ , c ! e a l t m ~n diam etrurnaimare ( r ) m n a la 0,,2' rnm) T contu rurineregulate, -si,n1!; lo~dt~,'t i la,f tera'le~. Unjn-du-se tntre ele, acestea a J c l 1 t u i e s ' c c ; reteaJhnf'oc,apH.arai mn,chhsi, r e ' l , e l y m p J 1 & C t J . , p i J -ki rera l 1 s e l e c a rei.a 5 , l t i t situa,h:!lri u n . 1 L 1 1s a u ' c U e v a . p ' ~ ! a n 1 l J r i : in d , e p e n d , e n U i , d:.econ~

2 3 5


2/25

stitu tia o rg an ulu l tr aversat d e ele .. O rien -tarea capilarelor este determ inate de di-redia fasc ic ulelor de [esut conjunc tiv ,c e tncorporeaza capila rele lirn! a tice, ~ideforma elernentelor struc tu rale. ale or-ganulu i dat (D . A . Jdanov). Bunaoa r a,in org anele vc ltrm inoase (rnuschi, pla-m ini, fie at. r inichi, g lande m ar i etc.j. .

Fig. 158. Sisternul limfatic al ornu lui.1- vase le lirr.latice ale omului : 2 - gali~lioni l ifnfatiri subrnand t hu l a r i;3 - gangliQni l ir n la t ic i rn e n to r iie r l : 4 - o r i f ic iu l e a -nalul ul tor acic : 5 - ganglioni!limfal'ici medias tinal l an ter lor l :6 - ganglionii llrnf attci axil ari : 7 - gangli.onul lirnf atic cubi-tal superficial; 8 . - vase!e ltrnlahce super l i eial e ale mernbru-lui superior: 9 -ll;:anglllDnii lirnl attcl lornb ar l : 10 - gangliOAlimfatic subaortal , II - ganglionii l lrnf atici iliac.i com uni ; 12-ganglion'li limlatici ln g hinali super licial! : .13 - gr upul medialde vase urntattce superf lciale ale gambe.i.; 14- gr upul lateralde vase limfatice sujierl'icia.le ale ga.mbeii 15 - vasele lirnla-t i c e s u p e r i l c i a l e a l e plcturul u i ; 1 6 - v a s e l e l i r n f a t i c e p r o l u n ceale pleior ulul : J 7 - vase!e t lrnlatlee pretunde ale gambei; 18-vasele Iim lalice profunde ale coapset : 19 - vase l e lirnlaticeWaf unde ale palmei; 20 ~ gangl iQ~ ii limbti!':i inghlna Ii pro-Iun zl : 21 - ganglionii limFalici iliaci intern! ~i,externi; 22-vasele lim.falice prol unde ale antebr atului: 23 - can a lul to-r acic : 24 - gangllon limf atie cubital prciund : 25 - gang-Iillnillrnlatlet ln tercesfall : 26 - trunchi subel avtcul ar : 27 - trunchi[ug ular : 28 - ganglioniilimfa[\ci cer vica l i p r tr l un zi : 29 -g.an-glionul ltmlatlc jugodigaslric; 30 - ganglioni limfalld master-d ien l ;31 - ganglionl limfatici parot!c..236


3/25

Fig. 159. Retea de capilare lirnlatice (I) ~i vaselirnf atice (2) in tunica seroasa a intestinului sub-tire.

r etelele de capilare l imfatice slnt st r uctu-rate In trei dim ensiuni. C apilarele lim fa-tice din aeestea sint orientate in diferitedir ectii $ i situate tntre elementele str uc-tu r a l-Iunctionale a le o rg anulu i: f asciculede fibre rnusculare. g rupuri de celuleg landulare, corpusculi renali, lobuli .he-p atic i. In organele plate (fascii, tuniciseroase, piele, straturile per etilor orga-nelor cavitate, per etii vaseJor sangvinede caJibru m are) reteaua cap ilar a e si -tuata intr-un singur plan orientat para leila supr af ata organului. In une le organeretea ua capilarelor lim f atice form eaz aniste proerninente lung i de form a dac ti-loida (bun aoar a , sinusurile lim f a t ice Invilozitatile intestinului subtire}.Peretii ca pila relor I im f a tice sint ale a -tuiti dintr-un singur strat de celule epite-liale, care cu aj utor ul unor Iasc iculede finisim e filam ente ancorale se cram -poneaz a de fa sciculele c ircum iacente defibre colagene. A ceasta legatura intim adintre fibrele colagene si peretii capilare-lor lim fatice contr ibuie la larg irea lum e-

,nului acestora din urrna, rn a i ales in cazde edem al [esutur ilor lncar e se afla capi-larele date. C apilarele lim fatiee dotate euvalvule se cons ider a postcapil ar e lirnf a-tiee.Vasele limfaticeVasele 'l irniatice se Iorrneaza prin conflu-enta eapilarelor lim fatice. Peretti vaselor

2 Iimf a tic e stnt m ai gr os i decit peretii l im-focapilarelor. Pe vasele lim iatice intra-organice si pe 0 par te din cele ex tr aor-ganice spre ex terior de endoteliu exis tadoar 0 tunica fina de tesut conjunctiv(vase f a r a tunica m uscular a}. _Perettivaselor limfatiee d e c alib ru m ai mare sinta lcatuiti din tun i c a i n tim a , tunica[ntima, tapetata cu endoteliu , din t u-n i cam e die, tunica media, muscula-r a , si tu n icae x t ern a , tunica ex-te rna, s. adventitia, alcatuita din tesutconjunctiv.V asele lim fatice comports val v u-I e, ualuulae lumpiuiticae. p r ezenta ca-rora confera acestor vase un aspec t ca-r acteristic m oniliform . V alvulele vaselorI im iatice, fiind adaptate sa orienteze lim -fa intr-un singur sens - de la "perife~rie" spre g ang lioniilim fatic i, tr unchiur isi canale, slnt alcatuite din repliuri ale'tunic ii interne, care contin in cantitafm ic i tesut eonjunc tiv in interio ru l iieca-rei petale. F iecare valvula este alc atu-i t a din doua repliuri ale tunic ii Intirne(petale, valve) situate unul in lata al tuiaDistanta dintre valvulele vecine cons ti -tuie de la 2-3 rnm In vasele lim fatice in-traorganice p ina la 12-15 mm in vaselede calibru m ai m are (ex traorganice). Va-sele lirniatice intraorganice situate ala-,turi anasto moze az a unul cu altul form indr etele (ple x uri) cu anse (cchiur i ) di-verse ca form a si dim ensiuni {fig . l59).D in organele interne, din rnuschi vaselelimfatice iese, ca regula, alaiu r: de vase-Ie sangvine; acest postulat e valabil doarpentr u vas e 1 el i rn fat ice p r o-fun d e, vasa lumphatica profunda. V a-s e 1 eli m fat ice su p e r fie i a I e,vasa lumphaiica superjicialia, ca re seafla spre ex terior de supr alata iasciilorcorpului um an, s int dispuse alatur l devenele subcutane sau In apropierea lor .. . 237


4/25

Aceste vase se [orrneaz a prin confluentacapila relon I im fatice .din plcle ~i din tesu-tu l celular subcutan. In locurile m obile,in incinta ar ticulatiilor, vasele lim faticese r arnilica, apoi conf lueaz a din nou,fo rm ind cai colater ale, care asigura cu-. r cntul neintrerupt al lim fei In caz deschirribare a poz itiei corpului sau p arti-lor lui constitultive, precum si in caz detulbur are I a . tr artzitulu: de Iimfa pr inunele vase In tim pul m iscarilor de flex iesi extensie in articulatii.GanglloniiUmfaticiPrln vasele lim fatice lim la de "a organe~i p ar ti ale corpu 1 ui se tndreapta spreganglionii limf atici pr in vasele alerenteale acestora. _Pozitia ganglionilor limf atici dispus!pe tr aiec tul curentulu i de lim fa prin cor-pul um an se va studia in c ontinuare(vezi pag . 253). G ang lionii Iim fatic i sintsituati ca regula .ling a _ v asele sangv ine,m al ales linga venele de calibru. m are;Iiind grupati de la c itiva pin a la 10 $im ai m ulti sau, m al rar, arnp lasati solitar.Pornind de la prineip iul anatorno-topog -rafie ~i de la direc tia traficulu i de lim f adela org ane (principiul de regionalita-te), in corpul um an distingem c irca 150de g rupuri reg ionare de gang Jioni lim fa-tic i (lat. regia - reg iune) ,. In baz a aces-tor princ ipii g ang Iionii lim fatic i sint -de-num iti in conform ita te cu regiunea incare se afl a: g a n g Ion iIi m fat i-e i 10m bar i, nodi lumphatic; lumba-les, g a n g I i . 0 n i limjatici axilari, nodilymphdtici axillares. In alte cazuri gru-pul de gang lioni lim latic i poate Ii denu-mit dupa vasul sangvin d in v ec inatate:gag l ionii lim [atic i celiac i, ruidi lumphn-I tiel coeliaci, 's a n g I io n iii im f a-tic iii j a c i, nodi ly mphatici iliaci.In unele reg iuni ale corpulu i um angrupurlle de gang l.ioni lirniatic i s int dis-puse in doua straturL Intre astfel de gru-puri se afla de obicei 0 fasc ie. In aserne-nea cazuri ganglioni.i dispusi pe fasc ie senum esc superfidali, iar cei de sub fasc iese num esc profunz i; de ex em p lu, gangli-onii lim fatic i inghinaJi superiic ia li, nodilymfhaiici unguiiuiles superjiciaies, sintsituati pe fascia lata a coapsei. Sub acea-288

sta fasc ie sint pl asati gang lionii Iim fa-tici inghinali profunzi, nodi lumphoiiciLng uina les proiundi.In cavitatile tor ac ica, abdorninala, pel-vina ale corpului ganglionf limlatici s intsituati ling -a org anele interne si p e p eretiicavitatilor. Porriind de la pozitia lor, pri-m il In ' m od obisnuit se nurnesc vis c e-r a I i, nodi lymphdtici uiscerales. D inacestea lac parte num eroase grupu ri, no-tam ente: m ediastinali, bronhopulm onari,traheobronhiali - In cavitatea tor ac ica:gastrici, m ezenteric i, colic i_ in cavita-tea abdom inala: par arec tali, par avezi-Fali, parauterin -. in c avitatea bazinu!u i.Pe peretii cavitatilor sint situati g a n-g I ion iiI i m fat ic i par ieta 1 .1 ,nodi lumphatici partetdles . Din aceste afac parte g rupurile de gang lioni para-sternali, lntercostali, diafragm atic i su-periori - in cavita tea toracica: lornbari,epigastrici inferior, diafragmatiei in!e-riori -. -In cavitatea abdorninala; iliacicom uni, ex terni s i interni -- in cavitateabazinul ui.G ang lionii lim fatic i sint de culoarer oz a-certusie, aspec t steroid. ovoid ~i fa-biform (fig, 160), dirnensiuni de la 0,5-1 mm la 30-50 mm lungime si chiar m aim ult. F iecare gang lion Iim fatic din ex -terior este acoperit de 0 capsula de tesutconj unc tiv. In interiorul gang lionul u iIim fatic ex ista strom a alcatuita dintesuteonjunctiv ~i parenchimul , prez entat detesut lim foid (vezi "O rganeJe herriato--poetice ~iale' sisternului im un"). Tot aic ise af la un sistem de canale com unicantenum ite sinusurr limlatice, prin care sescurg e lim f a in Jlm itele gang lionului lim -fa tic . Sub capsula este situ at sinus ulm arg inal (subcapsular), care ajunge Cllcapetele lu i nernijloc it la hilu l gang lio-nului. De la aceste in parenchimul gang-lionulu i lim fa tic pornesc sinusurile inter-m ediare (Ia tnceput corticale, apoi medu-lare) ,-care In reginnea hil u l u i org anu lu itree in sinusul portal. Tot in acest sinusse deschide si sinusul m arg inal (sub-capsular) .La gang lionul. Um fatic lim fa vine prinvas e I e lui lim fat ice a fer e nt e, v a sa ' a lje r en tia , care, ctte 2~4, ajungla partea bornb ata a gang lionulu i, pe-netr a prin capsula. acestuia si se varsa


5/25

, '

Fig. 160. Forme de ganglioni limiatici.1- fabiform ; '2'~ sier oid ; 3 ~ ova! , 4 - segmeutar ; 5 - nblongat.

In sinusul capsular (m arg inal). A poiprin acest sinus si -p rin sirrusurile inter-m ediare care se afl~ in parenchim ul gan-g lionului si cornunica tntre ele, l imfaajunge in sinusul portal. D in acesta ies1-2 vas eli m fat ice e fer e n t e,otisa efferentia, care p leaca de Ia gang -lionul lim fatic (fig. 161), In lum enulsinusurilorse a n a . 0 retea foarte m s-r unta, form ats din fib re reticulare ~icelule (fig, 162). Cind lirnfa trece prinsisternul de' sinus uri din g ang lionu l l im-Iatic, in ochiurile acestei rete Ie pot sase opreasca dilerite particule eterogene,care nimeresc in vasele lirnfatic e din te-s u turi (corp i m ic robieni, c elule tum ora le,partic ule . solide). In lirnfa din paren-chim ul gang lionului lirnfatic vin Iirnfoc i-ti . Prin vasele lim fatice eferente lim tadin urtii ganglioni se tndreapta spre ur-matorii ganglion! lim iatic i aflati In caleacurentului de l imfa sau In vasele colec-toare - trunchiuri si canale lim faiice.Ganglionii Iimfatici din Iiecare gTUp .re-g ionar nu cornunica intre ei prin vaselimfatice. Prm aceste vase l imfa curge dela unli g ah.g lioni. spre altii Tn directiatr aficul ul 1 com un, adica spre unghiu l ve-nos, care se Iorrneaza 13 . nivelul de con-fluenta a venelor jug ulars interna ~isubc lavicu lara. In calea parcursa de lim -fa de la Iiecare organ aceasta e filtr atade eel pu tin un gang lion lim fa tic. darmai Irecvent de c itiva. D e ex em plu , incalea limfei ce vine de la stornac sealIa 6-.8 gang lioni, de la rinichi limf a

,treee prin 6-10 gangHoni l imfatic i . 00-ar un singur organ face ex cep tie -. eso-faguL De la partea lui rnedie unele vaselirnlatice se varsa nernijlocit in canalultorac ic af lat in irnediata vec inatate, evi-tind ganglionii lirniatic i. I ala. de ce incaz de cancer aI esof agului celulele tu -. m orale vehicu late deTirnla .pot nim eridirect in canalu l tor acic, apoi in singefa ra a trece prin gang lionii lirniatic i .:Unele vase lim I ati ce ale ficatuluiin c azur i rare de asernenea se varaanemij!ocit in canalu l torac ic (A . U sovic i,1 98 0) .Trunchiuri le , i ca .na le le lim fa ticeLimia, venind din orice parte a corpului,trece pr in gang lionii lim fatic i ~ise c olec-teaz a 'In unul din vasele lim fatic e colec-toare: can a ] u I lim fat ic , ductuslumpluiticus, s aut run c . h iu 1 I i rn-fat i c , truncus lymphatic us. In corpulum an distingem 6 canale ~i trunehiuriIirnfatice de caiibru m are, Trei din aces-tea se var sa in unghiu l venos sting (ca-nalu I torac ic , trunchiur.ile jug ular sting~j subc lavicular sting ) , trei 'in unghiulvenos drep t (canalullim fatic drept, trun-chiurile jugular dr ept si subclaviculardrept} .eel mai mare vas l imiatic este can a-I u Ito rae i c , ductus ihoracicus, princare lim f a vine de la m em brele inferioare,de la peretiisi organele baz inulu i ~i ca-vitatii abdom inale din juniata tea sttng aa c av ita ti i toracice. D e Ja m em brul supe-

23 9


6/25

7

//2 3

la r indul lor din conn uenta v aselo r lim -f atic e eferente ale gang lionilor lim fatic ilombari din dreapta ;;1 din stinga (vez iIn continuare). A pr ox irn ativ in 25 % dincazuri In par tea initial a a canalului to-rac ie se varsa 1-3 vase Iirniatice ete-rente dela ganglionii lirnfatici mezenteri-ci, vase, care se nurnesc t run chi uriin t est ina I, trunci intestinales. Ineanalu l tor ac ic se v a rs a vasele limfatJceeferente de la niste g ang lioni prever-tebraU ,' intercostali, preaor tali, lntilnitidestul de r a r in cavitatea tor acica. Lun-gimea canal ului torac ic e de 30-4 I em(D. A .. Jdanov). Par tea initiala a b -d 0 min a I a , pars ab dominalis, a cana-lu lu i torac ic , tn 75% din eazuri are 0 dila-tare nurnita c is t ern ae a n a 1 u luitor a c ic , cis terna chyU (c isterna delapte ), de aspect conoid, am pular s aufusiform. ..In 25% din caz uri inceputu I canal ul uitor ac ic se prezinta ca un plex reticularformat de vasele lirnf atice eferente aleg ang lionilor lornbar i, celiac i, rnez ente-r i c i , Peretele por tiunii initiale a canalu-lui to r ac ic de obicei este concrescut eupedunculul drept al diafragm ul.ui, care

. 'r. ~'. .F i g . 1 6 L S t r u c t u r a schemab~.a a g a n g l i o n u l u i l i m f a t i c .1- capsulll ; 2 - tr a b e c u l ; ' 3 - s i n u s u r i; - s u b s t a n t a c o r t l c a l a ; 5 - n o d u l limfoid ; 6 - s u b s t a n t a rnedu-lara; 7 - ";'


7/25

F ig . 162 . F ibr e r r eticulare (1 ) ~i celu le (2 ) insinusul intermediar al substantel rnedular e (imp-regnatie eu nitrat de ar gint).

in tim pul ex cursiilor respiratorii apasa pecanal u 1 to r acic si contr ibu ie la propul-sarea lim fei. In caviiate a abdom inal acanalul toracic pr in or i f ic iu l aortal aldiair ag rnului trece in ' cavitatea tor ac icaspre rnediastinul posterior, unc le se dis-pune pe lata anterioar a a colo anei ver-teb r ale lntre partea to r acica a aortei s i

, v\ vena Im para. ,Partea t o r a c i c a, par s thoraci-'ca, este cea m ai lunga, Ea se intinde .dela or i iic iul aortal al diafragm ului ptnala aper tur a supe rio ar a a cut iei torac ice,unde canalul trece in par tea sac e r-vic a 1 a , pa rs ceru ica lis . In por tiunileinferioare ale 'cavitatii tor ac ic e, p osterio rde canalul to rac ic , se afla porj iunileinitiale. acoper ite de fasc ia endotor ac icaale arterelor intercostale posterioare, an-terior de el se afla esofagu1. La nivelulvertebrelor VI~VII tor ac ice canalul to-rac ic se inclina tr eptat in strng a l a nive-1ul vertebrelor II-I Il tor ac ice, iese desub m arg inea s t1nga a esofagul ui, treceascendent posterior de arterele subc la-vicular a si carotids cornuna sting i si de16 Corn anda N2350

. ,r

nervul vag , A ic i, in m ediastinul superior,in stinga de canal ul tor ac ic se afl a p leu-ra rnediastinalasttng a, iar In dreapta -esofagul, posterior - coloana verteb-r a la. Lateral de ar ter a carotid a cornuna~i posterior de vena jugular a interria,la nivelul vertebrelor V-VII cervicalepartea cervicala a canal ului to rac ie seincurheaz a Iorrnind un arc . A rc u I c a-n a I u lu i tor a c i o , a rcu s duc tu s tho- ,racici, trece pe de asupra cupolei p leura-Ie, intrucitva dorsal, apoi orific iul cana-lului se deschide In unghiul venos stingsau in portiunea term inals a venelor care11 co nstitu ie (fig .' 164). Apr ox irnativ in50% din cazur icanalul tor acic pina a. se varsa in vena are 0 dilatatie (D. Jda-nov). Tot atit de frecvent canalul s ebiiurca, iar In unele caz uri form eaz a3-4 tr unchiur i rnici care se va r sa Invenele cervicale.In orificiul .canalului tor acic exists 0valvula para fermata de tunica lu i in-tim a, care Impiedic a refularea singeluidin vena. Pe .p arcur sul canalulu i torac icexista 7-9 valvule care Irnpiedica re-fularea lirnlei in sens invers. Peretele-canal ul u i tor ac ic in af ar a de tun i c ai Ii t ern a (i n tim a ) , t u ni c a intim a Jsi ex t ern a , tunica externa, cornpor tasi 0 tu n icam e die rn uscular a, tu -nica m edia ) bine dezvoltata, capab il asa propulseze lim fa prin canal de la In-ceputul lu i pina la or i ficiul de v ar sar e.Aproximativ in 1/3 'din caz ur i se In til-neste dublarea -pbrtiunii inferioare a ca-nalului to r acic. A l atur ide trunchiul lu iprinc ipal se 'afla un canal torac ic acce-soriu , uneori se constata dubl ar i localeale canalulu i tor ac ic .

Canalul Ilrnfatic drep t, ductus Iumpha-iicus dexter , r epr ezinta un vas scur tde 10- 12 mm lung im e, in care se var s a(in 18,8% din caz uri) trunchiur ile s ubc-lavicular si jugular' din dreapta, preeum ,si trunc hiul bronhom ediastinal dr eptCanal ul lirnf atic dr ept care are un sin-gur orific iu , se inttlneste rar. M al free-vent (In 80% din cazuri) el are 2-3si m ai m ulte tr unchiur im lei (D. Jdanov).C analul lim i atic dr ept, ductus lumphati-cus dexter , se var s a in unghiul form atprin confl uenta venelor drepte jugular ainter na si subclavicular a, sau in por-

241

2


8/25

[iunea+terrn.inal a a venei jugular e, sau,foarte r ar, In vena s ube lavicula ra. Icaz de lips a a canal uliri lim f atic drept'(81 ,2% din cazuri) vasele lirniatice efe-rente de la ganglionii lirntatici ai m e dias-tinului posterior si de Ia ganglionii lim-fa tie i trah eobronh iali (t r unchiul bron-,I hornediastinal din dr eapta} , trunehiurilejugular si subc1avicular din dreapta sev a r sa nem ijloc it ln unghiul venos dr ept,In vena jugular-a interns sau in venas u bcl avtculara in inc inta conil uentei lor.Trunchiul jugular (drept ~i sting),truncus [ug ularis (dexter et sinister)este form at de vasele lim fatice eferenteale gang lionilor lim fatic i cervicali pro-funzi (jug ulari inter ni) din partea res-pectiva. F iecare trunchi jugular e pre-,z entat de u n singur vas sau de c ttevavase de lung im e nu prea m are. T runchiul

drept se varsa in unghiul venos din dr ea-pta, tn por tiunea terrninal a a venei jugu-lare interne dr epte sau partic ipa la for-m area canal ului lim fatic drept. T runchi-ul jugular sting se varsa nem ijloc it inunghiul venos sting, in vena jugularsinterna, sau , in rnajor itatea cazurilor,in partes cervicala a c analului tor acic. ITrunchiul subclavicular (drept ~isting), truncus subclavius (dexter et.sinister ), se Iorm eaz s din vasele lim -fatice eferente de Ja gang lionii lirnlatic isubaxilar i, mai ales, de la cei apicalisi, avind aspec tul unui singur trunchisau c1teva trunchiuri m ic i se indr eaptaspre unghiul venos respectiv. .Trunchiul subclavicular drept se des-chide In ung -hiul venos din dreapta, invena subclavicular a dr eapta, eanalullimfatic dr ept: trunchiul subcl avicularsting -in unghiul venos din stinga, ve-na subclavicular a sting a si, cam In 50%din caz uri, In partea terminals a c analu -lu i tor ac ic .

2 42

F ig . 163 . T runchiu r i li m f a ti ce la nivelul scur ge-rii lor in Iinghiul venos drept (Ioc de c.onfillenta a ,venelor drepte jug ular a interna si subc lavicu-lara}I - nodi lymphatici juguiares'lateraies (interni) dextr i;2-truncus jugular ls dexter : 3 - v. jugularis in terna dextr a ; 4-truncus bronchomediastinalis dexter;.5 - v. subclavia dextr a .6 - truncus subclavius dexter'; 7 - ductus lyrnphatic us dexter:

5

F ig . 164. C analu l toracic la nivelu l vatsar ii lu iin ung hiul venos sting (locu l de coniluenta a ve-nelor sting i jugu lar a interria si subclaviculara).I - arcus ductus thoracici ~2 - nodi Iymphatici jugulares late-rales (interni) sinistri; 3 - truncus [ugul ar is sinister; 4-truncus subclavius sinister; 5 - v. subcl avla sinistra ; 6 - v .jugularis interna sinistra ;' 7 - ductus thor acicus.


9/25

VA:IEILE UMfAl:IIC:& .111 !Ci'AMGLIIDNUl IMFA' IIC: ' , 'RI!~IIIOMAIU IDINR l c n u N llJ li CO IP IU LU iI IVasele I lndaHce,tgalngl' iaf i ' i ' ir !me.b,ru~lui lInferilIH] n .m emb ru l htEI~lr j ;Q~distl "Igem v ase llrn -f arUce s lW p,e rf~daJe !, irs,p~se d i e : asupra ~asciefJJ~w pr( lr iUlnd:e.anab~aUUtlr:i de vaselessn:gvine (a 4r:te.re ,~j "lens) diS~IU!N~ '[f.Iproiunaime, preeum ~ m :ga:ngl,:iorJ~~iim~a-t ic i "Opr~[te; ~ r u ~rrugJlina~LVas.e]e llrnfaticesu:pernc:~,a~e'sihf Iormate din re'~e~eleea -:p~~,alre3 ; ] ' e ! p ~e li i : ~ ~ b a z .e ru ~~bc:ut:a.ne $ rl a ~ ,~'eitlJh~'sc pe membru l ifl~etl(},r grupuri~C'medial, lateral ~i PQSb:;f 'i.or ( f ig.,}If;S ). V ,8 JseJe ~ :im f a'tic.e di lr rugrupul medrnaJ(8,- 1 2 ) 1 i n e ' J p tn :p i : e ~ ' e , a d , e g : e t e , ~ , { ) r r 1, II.IU j pe lrata d(lrs,a~lrila ma_'rgln~~medlale 8 .p.lci,oru]ILru~,.P i e ' Fle~ele ml:d.ia'ull ~i postere-m'e df,a Ja a le g,ambei._8.,I3Ioi se fnd.reapUde- a, 1U~g l J , [ v.,jfm e~~a ~r'e:l1 ien artsp re g.a r n , .gUo~l:i Ilrn~"aIHcii .ing~~nali: s~p,ernd~a 1 1 . Va slide:~i]1nf;~rtIc a te .g r u p ului Ia t e n t l _(1- 6,)~e ~ormeaz,a in n~~g:i1lillnlearegete-lo r J.V ~. r .VI pie partes ~a,terali a fetei dor-salea plclerulu f :~ i r a t a laten:da a . g:a,mbew.Ceva r u e d ,j08 de ;arUtu~,a'l~ia!enunc:h~u.[ ui,e;~ese unesc c u vaaele grupulu! media, l .Vas~I :e : Urrr f.at ic :e ale grupui,ui,push::tio'f(3-5) ~m;; iep ill. p le le a s up nl:fe 1e J plan-tare a ma;rglrmU la~~nll~i!ea pieicrulul, re-g :[ unU tala re, apol, insot~rrudvena sa~~nam kill a ] u n g la I ,a n g [ io ni rn IIi m ~fat lc J p e i P J tt e j : ! r tujdi ty.m;phl.ii icipoplitei. care O~3 La numar) trll rna-jllor'ilat@,ac.azurBo.f slnt sttual~ ~n J porti~imii!le medj] BaLI inf'f'r:ioa.real:e losei pop-~ltee adiacent ta ar~efa.~I vena. om.orn~m~tVase~le~ m : r . a U c e p c r o iu r l : d e a l e I ' n em b 'r u ~ ,lui ~~~'eriO'r.e lb :nne '3Z3 d:in capitarel!li m lat iee a l e m u ~ , c : h W~0rIa r U : c ; u lati~0 r ~burse~ 'Qr sinovi.a~re .~ [ t recUor~endinoaJ5Ie . ,'Qias,~~nr$~ n,ervi~or" insrotes:c arter.el'e~i. venele rnar i:ale :ga:m be:i ~I co:a,se~ $i sernd~eaipia sp~e ,EatJgli~'FWi~~U~~Ft~cl.~~gh~~noah pr_OfllrlZ~. h l J ' [ r ,e vas,e l,t ;! hmh:Jitu: :e s u , pell'[k~.a.le ~i: p : r o h : w r u i e ,a~!e'm.emblrlduiin-; f , e r iQ f ' .1 d s : t. i :numeroase an,2uJ~om:c'zei 'C8: f 'e 'p e r r u e 1tli8 ' f a s c ia . .Ga.n:g]['onii ~im;fati,ci 'in-g h IiI D alii" .ndeli' lymplu:Uif : .~~ingul.ncil,es,: $ p r e . care s~ ind Fl'!apUi v : 8 s : e l e ~ ' im f a U , f; ,i j

a :~~;m e m bru I t 1 J [ wnle r r n a ri gentta IeJ0r ex 'l: er -rm e~ p ie lw w d w n . p o r U u . n ~ . a .~ r d e r i : o , a . ra apere-t,ehd antericr ,al ahdomenul t r u t regiuni i~esiere. stnt situate In regiunea trfgonulu i f ernu lr a] ceva mal jos de lig am en-hd, lnghinal (Ug. 166). Gatigl.~on~isl~tuati prefolita sup,e: rH : : ;laHi a Iasciei latea fem tw r u~ t1m I (4-20 ~a f 1lUJlm3 If ) constrtuteg ' a. n g ' I, jon ~i 'l ~ml a t j c ~_ ~.n : g ' h i-nal;j S u P e. r fie ~ a ] 1 , tl,(jCU lympn6.,U c i l r ' t g . u , i ' n ; & , l e s :SUpt3 rfield l e a . ,$ u bg r u p u Is u~)le'rirOcfalace's.tot ,ga:ngHon[. I~ snuatcatenar de-a hnlligtw] Itgament ului .ing]l]-na] eeva rnai jos de acesta. Glimgli'Q,nHUmJa'~ici Idhl subgrupul mediu rezida pier8JSciacrJOfo.as.3$ i: elrcum lacent 101 eatia,rgallg,UO;rJj~~ djn subgrupul interior ~,e o f o i t , 8 superHda.~ i, a . ~a.sde;i late, 'lJnde.aeeas:l'a: fo-rmeillz.a cornul sihJ inferior ..G.aJllgil.onii llmfat lc l in ..g' h ~ il l a ] ~ P i r c ~.lI [Izinodi lY'mlJ.l2.atl~ci inguind:tf !S' profutult.s i t f]~~le lorrna-tiltni lnconstante. In numar de ~-7' ~eise aJUl in '$,Brn~ul, r u H o l ~ ) r ( ~ c H n , 8 1 Ilngaartera~.~vena Iem urals . Gangllenul e? :trem su-perior dhraeest g;rup (g' i iulI irHonul Piro-: go\i')e: sih: nl~ l'rru~ne]u~~remu'r."allprolund ~: P , e : sem ieercul m edial aly'erle~ h!'l11ur8:~e-.Vasele eferente a]leg~~lli i]h:m:ih:J'r 'I ir nf a tk1~ng~jj:n~~I~dn. ,Ia~~m a v~5~uladj se In,drea.pta, U J J . cavltatea pelv:u~m spre gangtl-onil limtatlcl lllacl externi,

,~n csvitatea ba ainu ]ul ~i p e ' p o en~tU ej slrds r u t u a t~ g .ang nor.!i~m stie i ee prr lm fSC ina'ferent~: vase. U m fatlce de 1 3 organelead laeente .r n depe flderr~a de ~)ro:zjtie gan -gHonH ~i:mhrUda~ b,a ;'z i.nul L :!i~ le 1m,pad~n v~s ,, :e ra J:~~i' p arleta li, '(i;,a,n.gli:onU" [saceraft, n6di lympndUcl viscer&les, 5~rda d ~ a c e n ~ r u l a erganele hli.erne a n a t e i neavitatea mkuh.d baaln, G.11 :mgUcmi l lrn!a-tid. selltari se tnttlnesc Unga' 'vezjca url-nara~ asa m~m~'tig 3 n g Li 0 f 1 i li111-i r a t le ~ p a c r , a ' ! I I e .2 : j r C a ~ r n l m J d , i ( Y ' I t r . -phaU c i . ,p.arav e s i c ,( il . r3 5 , tnt re foi'te 1 e Iiga-mA~'n.tUlui Lat ,al uterului: - jga n gl [to"~ : i j ; ] ~ m f a t ' i i p' , a r aut e r t fl in Q ' - 'oj {ymph.l iJ.~Ct p(lJ't!itt'eritll~ ee'va mari]I'OSSf r a l l a g r r a . rag ~ rn r() n 'i ii lj rn f ,a t i. c : 'i, 3 . r a va g :i n ,ai~i~r 1 , l I 3 d l (y m p h . : dHci f J ' a ~rar.uJgindles. :Pe . f ~tele lah~ra~'e , .ale rechl-

. 2 4 . 8


10/25

Fig. 165. Vasele I imf atrce superfieiale ale memb-ru lui inferior (schema),'a - aspect anterior: I - ganglioni l imlat ici inghinal i : 2-vase lirnlatice rnedlale ; 3 - vase limfatice later a.le ; b - aspectposter ior : I-ganglion lirnlatic popliteu;'2-vase limfaticeposter ioare. . .

1U I, 11nga portiunile 1ui inlerioa re se aHa:g a n g 1)an i iIi m fat i c i par a-r e eta 1 i.a nor e eta I i} , n6di lym-"phatic! poror ectales, (onorectales], nu -mar ul car ora variaz a de la 1 la 10. Vaselelim f atic e eferente de la ganglionii 1irriia-tici viscer ali se Indreap ta spre ganglionii,inghinali, mal ales spre eel cornun i, sispre ganglionii s ubaorta li, Unele vaselimfatice, inclusiv de la ovare, se Indr ea-pta in & us spre ganglionii llmf atici lom-bari.Ganglionii limfatici parletall, nodi tum-piuitici-purietales, ai bazinului ader a laperetii acestuia, situindu-se In apropierea 'vaselor sangvine de calibru mare (vezifig. 166). Pe peretele lateral II rniculuibaz in linga arter a iliaca interns se aH a4-8 g a n g 1on iIi m fat . i c iiI ia-c i j n t ern i, nodi lumphatici iliaci in-terni. Alatur i dearterele gluteale super i-oar a ~j inferio a ra se af la g a n g Ion i i1 j m fat ic i g I u t e ali, n6di lymphd-tici gluteales, la care, ca si la g ang lioniiiliaci interni, se lridr eapta vasele llrnf atlcede la tesutur ile Ietei posterioare a coap-.se j '~i reg iunii Iesiere, precurn ;; i de la -por tiunile adiacente ale perete l U I micul uibazin. Pe tr aiectul vaselor 'obturatorii ~inervul ui r espectiv apr oxirnativ in 1/3din cazuri (V. V. Ghinzburg) se tntilnescg a n g 1 ion i lim fat i c i (c a regu Iaunul singur) 0 btu rat 0 r i, .nodi lum-phatici obturaiorii.Pe Tata anter ioar a a sacrului, spr e in-terior de oriiiciile sac rale anterio.are, sea H a 2-3 g a n g Ito nil im fa t i c isa c r a 1 i . , n6di lumpluuici sacr ales.Acestea constituie nis te gang l ioni reg ie-narinu numai penfru p eretele hazin ulu i,ci ; ; 1 pentru r eci, deoarece ac este a ader ala 'f?ta lui. posterioar a. D in gang lioniiI i rnf a fi c i p arleta u enum erati aim icul ui244

b

b az in vas ele limf aticeeier enete se indr ea-pta spr e ganglionii lim iatic i iliaci ex ternisi comuni, situa[i Hnga vasele sangvineiliace de c alibr u rn are. G a n g 1 ion iilim fat ice i I i a ci ex t ern L nodilumpluuici iliaci exierni, in nurnar de2 - 1 .2 , se afla I!ng a arter a ;;i vena ili-ace externe, formeaza s uccesiunile me-diala, laterala si lnterrnediara (In santu ldintre vase). Gang lionii inferiori dinaceste serii se afla imediat posterior del igamentul inghinal, acoper ind din suslacuna vascular a, annulus [emoralis, ine-l u l femural .Vasele limf atice eferente de la gangli-onii lim fatic i iliaci interni siex terni seIndreapta s pre g a n gIl 0 nii 1im f a-


11/25

111.2.t314

109876

5

4

ti c iiI i a c i com u n i, nodi lympha-ticiiliaci communes, care, 2-10 la nu-ma~r, se af l a al atur l de arter ele si veneleiliace comune, ~i care mal alcatuiesc ~ i>serille later ala, interrnediar a si m ediala.S eria rrrediala a gang lionilor lim f atic iiliac i cornuni se terrnina eu 1-2 ' g ang li-oni eom uni pentru partea dreapta si par-tea stinga, afla]! nernij loc it la tnceputularterelor iliace comune, la ie sirea lor dinpartea abdorninala a aortei, sub biiur-catia acesteia (g a n g 1 ion iii m f a-ti c i sub a o r t a I i, nodi lumphaticisubaortici}. Vasele iimiatice eferente dela g ang lionii lim fatic i com uni iliac i ~isubaortali se indr eapta spre ganglioniiIirnfatic i Iornb ar i, af lati IJnga par te a ab -dom inala a aortei si vena cava inierio ar a ..Vasele ,i ganglionii limfaticiai cavititii abdominaleIn cavitate a abdominal a . distingern deasem enea g9-ng lioni llm fatic i viscerali siparietali. .

GanglionH Hrntatlcl visceral], nodi lum-phatici oiscerqles, s e af 13 In apropiereararrtu r ilor viscerale im pare ale aortei ab-

2 F ig . 166 . G ang lioni lim fatic i inghi-nali superf.ic iali (sting i) ;;i pro--Iunzi (drepti) si r aportur ile lor.3 I - nodi lyrnph atic i lng uin ales super lic ia-les ; 2 - fasc ia lata; .3 - vasa Iymphat icasu pe rf ic ialla . ; 4- v . saphena m agna; 5-

v. Iernor alis : 6 - nodi l y rn ph atic i in gu ina -les pr olundi ; 7 - v ..i l i a ca extern a .; 8 - li.g .inguinale; 9 - no di ly m pha ti ci iliaci ex-terni; [0 - nodi lym phatic i iliac i com mu-nes; II - v. cava inferior; 12 - pars abodominalis aortae; 13 - nodi lymphut ic ilum bales; 14 - nodlly mphatic i s u b aortic i.

dom inale s: ram urile lor (linga tr u nc hi ulceliac, ar terele hep atic a, lienala, celiacasi gastrice, llnga arterele m ezentericesuperioar a ~i inier ioara si rarnurile lor).Ganglionii l irn f ati c i celi-a c i, nodi tumphatici coeliaci, 1-5 lanurnar, sint situati IInga tr unchiulceliac , in calea curentului de lirnf a dela nurner osi g ang lion i llrnfatici viscer aliai cavitatii abdom inale. S pre g ang lioniiIim iatic i c eliac i vin vase lim f atice de lag ang lionii g rupurilo r reg ionare ale sto-rnac ulu i, p anc reasu lu i ~i sp linei, de lagang lionii lirnfatic i renali si hepatic i. V a-sele lim fatic e eferente de la g ang lioniiceliac i se indreap ta spre gang lionii lorn-barf, 0 parte ' din care se scurg nernij loc itin porj iunea initiala a canalului torac ic .G ang lionii l in fa t i c i gast-ri c i, nodi lumptuitici gastrici, s i nt situ-ati l1nga curbur ile m are si m ica ale sto-m aculu i, pe tr aiec tu l ar te relor lu i, p lasin-du-se c ircum c inc t de stom ac (fig .. 167 ).G a n g 1 ion iiI im fat i c i gas t-ri c i s tin g l, nodi ly rnphatic i g astric !sinistri (In num ar de 7-38), se aH a lin-g.a . artera g as trica sting a : ; ; i r am ur ile245

....


12/25

10

Fig. 167. Vasele si ganglionii limfatici ai stomacului (schema).I - vasa Iymphatica ; 2.- nodilymphalici lienales; 3- nodi lyrnphatict gastroomental.es slntstri .; 4 - nodlyrnphatlcl gastroomentales dextrt ; 5 - nodi lymphatici subpylortcl ; 6 - nodus Iymphaticus suprapyloricus ,7 - nodi Iymphatici hepatici.; 8 - nodi lymphatici coeliacl ; 9 - nodi lymphatici gastric! stnlstri : 10 - nodIymphatici cardiaci (BNA), .

er, ader a la curbur a m ica a stornaculu i~1 la per'etii Iui anterior ~ i posterior.In acesti gang lioni se varsa vasele lim-f atice ce se forrneaz a In profunz im eapar tilor anterioare si posterioare ale pe-retul ui s tomacul ui, care ticonstituie cur-b ur a lu i m idi. G ang l ionii lim fatic i situatiH nga par tea cardiala a stom aculu i carecupr ind sub form a de lant reg iunea car-diala a stornacul u i din, to a te partite aupr imi t numir ea de i n .eIIi m fat ic a Icat. die i, anulus Iqmpluuicus cardiae;1-11; g ang lioni 'lim fatic i car diali, nodilumpluiiici cardiac! - BNA). Catr e aces-tea se Indr eapta vasele lim fatice dinpartea car diala a stom aculu i ~i de lafundul acestu ia, precum s i de 1a parteaabdominal a a esof agul u i,G a n g I ion iiI im fat i c i gas t-ri c i din d rea pta, nodi lumphaticigastrici dexiri (1-3), incons tanti, s lntsituati pe tr aiec tu l arterei om onim e m alsus de pilor.G a n g I ion iii irn fat ic i P i o-ri c i, nodi lumphatici pilorici (1-16)"246

!se afla de asupra pilorulu i, posterior deel ~i sub el (pe capul pancreasului),alatur ide artera gastroduodenal a supe-,r ioar a.In gangl.ionii pilorici se varsa vaselelirnfatice nu nurnai de la pilor, ci si dela capu! panc reasului. (D e-a lungul m arii curburi a stom ac ulu is int situa]i gang lionii gastroepiploic idr epti si st1ngi. Ei sint dispusi in form a de.Iantur ialatur ide ar terele si venele om o-n ime ~iprim esc vasele lim fatice prin carevine lim fa de la peretii stom acului dinportiunea m arii curburi, pr ecum si de laepiploonul m are.G a n g I Ion iiI im f a ti c i gas t -ro e pip I 0 ic id re p t i, nodi l ymph6. -iici gastroomenialis 'dextri, (1-49) seaf la in lig arnentul g astrocolic lInga ju-m atatea dreapta a m ar ii curburi a stom a-culu i si ader a la artera gastr oepiploicadr eapta. G a n g Ion ii' 1 im fat i c igas t roe pip -1 0 ic i . s t in g i, n o -di lumpiuuici gastroomenuilis sinistri(1- 17), se a n a in r eg iunea jurnatatii


13/25

sttng i a rnarii curburi a stornaculu i, petraiec tu l arterei om onim e, lntre Ioitele li-g am entulu i g astrocolic . La m arg inea su-perioar a a pancreasulul ,(linga artera ~ivena splenice] ,re fata lu i anter ioar a $1posterioar a sint situati gao ' g li0 n ii1 im fa t ic i pa n cr eat i c i, 'n o di t t . 'mphatici pan:creat lr i , (2-' 8), care pri-mesc vase limf atice : d , e Ia pancreas., G a-n g 1 ion ii l iillY.'~) ic i l . i e n a I ,i;'nodi tqmpbctic! lienales. (3-. 6), se. afla 'in hilul splinei l1nga, ' biiurcajia .artereilienale, In profunzimea 'Ugapfentului ga-str o-lienal. Spre acesti jranglton: se in-dr eapta 'vasele lirnfatice, d e - la fundulstom aculu i, de, la. gang lioni! lim iatic ig astroep~pJoic i sting i :~i,~de.la capsulasp l inei, )1, , .intre capul pancreasului si ansa duo-denulul in 1 0 cuI de varsar e in el a ca-nalulu i coledoc , precum si l i n g - a Iocul der am if icare a arterelor pancreat icoduode-nale superioar a si inferioar a 'se afIag a n g lion li limf a-t i cl p an c-rea t 0 duo den al i, nodi lymphaticipancreatoduodenales, care slnt gangl ionireg ionari pentru capul panc reas ul u i ~ipentru duo den. U nul din gang lionii dinacest g rup are de obicei dim ensiuni m ari

~i.se af l a posterior de p artea super icar aa duodenului , partic ipa la formarea pe-retelui anterior al orific iu lu i epiploic . D inaceasta cauz a el a fast denurn it g a n g-,[ ion . a 1 a ri ic iu 1 U i e pip ' 1 o-j c, n6dus lymphatic us' [oramindlis. 'Ganglioni i lirn l at l c ih e p a-t. i c i, nodi lumphatici hepatic! (1-10),. _ ,se afla In profunzim ea lig am entulu i 'he-patoduodenal pe tr aiectul arterei hepaticecom uhe ~i venei porte, precum ~i t ingac olu! vezieii biliar e (g a n g I ion i c i s-ti e i, nodi lumphatici cystici). Acestea,in nurnar de l~2, prim esc vase lim faticede la Iicat ~i de la vezica biliar a. In

r cazuri rare (c irca 2%) vasele limf a tice.ale iicatu lu i se var sa nem ijloc it in cana-lu i tor ac ic . V as ele lirnf atice eferente ale.g ang lionilor hepatic i si c istic i se indreap-til spre gang Iionii lim fatic i celiac ! si lorn-bari. Cea m ai num ero asa g rupa de gang - 'lioni lirnia tic i viscer ali din cavitateaabdorninala 0 constitu ie g ang lionii lim -, f a tiel m e zen t e ric i (super iori) , .nodi

lumpluitici mesenterici (superi6res) > Innurnar de la 66 la 404. A c esti g ang lion!sint situati In me zou l intestinu lu i subtir elinga artera mez enter ica superioar a, re-'partiztndu-se in tr ei su bg ru pu ri. Primuldin ele (eel periferic :) se aH a intre rnar g i-nea rnezenter ica a intestinu 1 ui subtir esi ar cur ile vasculare (gangl ioni i mezen-terici paraintestinali), gang lionii subg ru-pului al doilea (rnediu) sint adiacentila trunchiul $1 ram urile arterei rnez en-terice superioare, iar cei din al treileasubg rup (central) se afla H nga p or tiuneainitiala a arterei m ezenterice super ioa rede 1 . 3 m arg inea infer ioar a a pancreas ul uip tna la Iocul de deviere a arterei colicedr epte. G ang lionii lirnf atici din subgru-pul central, situati lainceputul artereimezenterice superioare, ader a icompactunul la a1 tul sl Intr-o serie de cazurireprezinta un cong lom er at de gang lioni.D e la jejun~i neon vasele lim fa ttc e seindr eapt a mai ares spre subg rupul peri-feric de ganglioni limfatici mezenteriei .U nele vase evita acesti gangl ioni ~i seindreapta spre gang lionii subg rupurilorm ediu si chiar central. V asele I irniaticee fe rente .a le g ang li on ilo r lirnf atici rnezen-teric i (subg rupul central) urrneaz.a spregang lionii Iim fa tiel lornbar i, ia r lntr-oserie de cazuri (c irca 25%) se v arsanem ijloc it In canalul tor ac ic , Iorm indtrunchiuriJe intestinale, trunci intesti-nates. Vasele llm fatice situate in portiu-nea terrn lnala a ileonului se vars a nu ingangl ioni i mezenterici, ci in g ang lioniil imfat ici ileocolici,. D r ept gang lioni' reg ionari ai colonuluise prezinta ganglionii limiatict, ad'iacentlla arterele colice _ . ram uri ale arterelormezenterice superioar a ~i inler ioar a (fig .168) Vasele lim! at ic e, c are tr anspor ta limfa de la cec ~ide i apendic ele verm iform ,se -vars a 1 1 1 num er osi g ,a n g 1 i 0 t1 Ilim fat i c 1 c e c a I i, - nod i lumph.a -tici caeca les , de dim ensiuni relativ mici.Printre acesti gang lioni distingem gang -lioni lim f atic i prececali ;;1 g ang lioni lim -Iatlci r etrocecali, nodi lum phu iic i pr ecae-.cales et nodi lymphdticl reirocaecales, s i-tuati respec tiv l1nga pc r etii anterior '~ipo-sterior ai ceculu i. U nele vase lirnlatice aleacestu i org an$ i ale aperidicelui verm i- 'form se varsa in g a ng l io n i l lim -~ 247


14/25

Fig. 168. Vasele ~i ganglionlL lim-fa t ic i ai intestinului gros. Sagetfleindica .:direc\ia scurger ii limfei(schema). :I _ colon tr ansv er s u rn': 2 _ " nodi lym pna-tici col ici medii (mesocolici); 3 _ nodilymphatlcl sintstr! ; 4 - colon descendens ;5 - nudl ly rnphatlc i sigmoidei ; (I _ colonsigmoideum ; 7- caecurn: 8- nodi lyrn-ph atici ileocolici ;9 - nodi lymphatic] coli-ci dextrl : 10 - 00.1 on ascen dens t. II _nodi lymphatici lurnbales.

f 'a tic iiI e a cal ic i, nodi limphiuiciiieocolici, spre care se indr eapta de ase-rnenea si vasele lirnfatice ale por tiunii.terrninale a ileonulu i. V asele lim fatice.ale colonului ascendent se var s a in g a n-glionii l imf a t i c i c o lic i dind rea pta, nodi lumphatici colici dextri,situati I inga artera co Iica dr eapta siH nga ram urile ei. ,Vasele Iimiatice ale colonului trans-vers se indr eapta spr e gan.glionii limfa-tici mezoco lici, nodi lumphatici mesoco-lici, situati in profunzimea mezoului co-lonului tr ansvers, llnga artera colica me-die $1Hnga r arnur ile ei. De la colonuldes-cendent $ i de Ia colonul sigmoid vaselellmiatice se indreapta spr e g a n g.] i o-n i i c el j c i din s t lng a, nodi ly m-phatici colici sinistri, s i spre g a n g I io-n iiI i m fat ic j, s ig m a iz i, nodilumpluiiici sigmoidei, care se aH a llngaarterele omonirne (a, colic a sinistra ei aa.sigmoldei] si l1nga ram ur ile lor. Spreg ang lionii lirnfatic l sigmoizi vin de ase-menea vase limfatice de la par tea su-248

34

,,#

perioar a a rectului. Vasele limfatice de-rente ale ganglionilor sigmoizi $1 colicidin sttng a se indreapta spre g a n g I 1-ani i m e z e -n t e ric i i n fer i0 r i ,n6di lumptvuici mesenteric! inierict es,iar vasele eferente ale. acestora se varsain ganglionii Iimfatici lornbari (ganglionipar ietali 'ai c avitatii abdominale, afl atiIlng'a par tea abdorninala a aortei $1 avenei cave inier ioare).Vom mentions c a in calea vaselorlimf atice a'l~ eolonului spre -ganglionijlui 1imfatici r egionari (colici) se a n ag a n g Ion iiI i m fat ic i par a-col ic i, nodi lumphatici par acolici. Eis int situa]i irne diat sub peretele medial(inferior la colonul transvers) a1 colonu-lui sau In apropierea lui.Vasele limf atice eferente de la gangli-onii Iirniatic i ileoc olic i, m ezenter lcoc olic i,colici dr epti ~i stlngi se indr eapta spreganglionii lirnf atici lombari par ietali, pre-cum si spr e subgrupul central de gang-lioni mezenterici superiori, af lati la tnce-putul arterei mezenterice s uperioare.


15/25

G a.n g 1.10 n IiIi m fat ic i.a r i- cava inferioar a se afla 0 insir u ire deeta 1i, nodi lumphtitici parietales, s in t g a n g I io n iIi m fat ic i i n t e r-situati pe peretele anterior abdom inal - m e d i a r i 10m bar i (inter aortoca-epig astric i infer tori, si pe peretele pos- val i), nodi lumphdtici lumbales interme-terior - lcmbari.Xl a n g I i o. n . i L 1irn- dii.fat i c i e pig a s t r i c j. infe ri a ri, Ganglionii lim fatic i lornb ar i enurner atinodi lumptuitici ~epigastrici inieriores, irn preuna cu vasele lor lirnf atice de uniresint pa r i ~i dispusi In g rosim ca 'peretelu i Iorm eaz a H nga partea abdorninala a aor-abdominal pe tr aiectul vase.lor sangvine tel sillnga vena cava inierioara un plexornonime, colectindTimf a de la par tile limiatic masiv. Pr in gangtlonii l imfaticiadiacente ale m uschilor drept, tr ansver s lornbari tr ece lim fa de la m em brele inie-si oblic i ai 'abdom enulu i, de 1 3 ' per itone- rio are, de I a pere tli ~iorganele baz inului .u l care tapeteaz a . . per etele c abdominal In acesti gang lioni se vars a de asem eneaanterior, ~ide la tesutul celular subper i - - . vasele lim fatic e eferente de la ganglioniitoneal. Vasele limlatice.elerente ale-aces- l imlat icl situati ltnga organele Interne aletor g ang lioni se indreapts pe traiec tu l cavltafi! abdom ina Ie (gastr ic i, m ezente-vaselor sangvine epig~sHfce inicrioar e, . r ici , colici etc ..). . 'in sens inferior spre gangJio"hii Iim f atic i V asele lim f a tree eie rente de la gang li-iliaci exter.ni, si in sens super io r de-alun- onii [irnf atic i lom bari forrneaz a trunchiu-gul vaselor epigastr ice.jsuper ioare, apoi rile lom b are drept ~i sting , care punde-a lungul vaselor toracice internespr c inceputul canalulu i torac ic , sau se vars aganglionii lim latic i par asternali. in partea initiaia a acestu i canal fiecareGang 1 io n ii .lim fat re i separ at. "\I orn bar i, nodi limphatici lumbales: Pe peretele abdom inal posterior-Jtnga(11- 41), s in t situati pe tot parcursul artera diaf r agrnatica inferioar a dtstin-peretei ui abdom inal posterior (retrope- g em g a n g I io n iiI i m fat i c i d i a-r itoneal) , c ircurniacent la aorta ~ila vena f rag m at i c i in f ~ rio r i, nodi lym-cava inf erioar a. Pornind de la r apor turile phatici phr enici inleriores (1-2), par ispatiale ale acestor g ang lioni eu vasele ~i incons tanti, care de asemenea se pre-de calibru m are, acestea s int subdiviz atl . z inta drept g ang lion! lirniatici p ar ie taliin ganglioni Iirnf atici stingi, dr epti si ai cavitatil abdominale, In acestl gangli-inter mediar i. .In g rupul de g a n g I- an i se varsa vasele lim fatic e ale diafrag -on iii rn fat ic i 10m bar i s t I n- rnului, a partii posterioare a lobilor he-g i, sau lateroaortali din sting a, nodi patici dr ept ~i sting . V asele lim faticeiumphatici lumbales sinistri, care ader a eierente de la g ang lionii diafrag m atieiin form a de Ian] la par te a ab dorninala inferiori se indr eapta spre gang lionij 'a aortei tn strng a, antertor~i pas terior, I im f atici celiaci, postcaval i si lornbarim al dist ingem g a n g 1 io n i a 0 r t a I i interrnediari.Iate r ali, n6di lymphatici aortici late-rtiles, pre a 0 r t a I, 'nodi lumphaiicipreaortici, p 0 s ta o r ta l L nodi lum-:phatici postaortici. G a n g .1 ion i j1 im J 'a ti e i 10m bar i d rep t i, nodilumphatic! lumbales dextri, a f l ati llng aIetele an t er io ar a, posterioar a ~i dreaptaale venei cave inferioare pe tot parcur-su i ei de I a locul ei de form are dinvenele iliace com une plna la diafr ag rn,se im part in g a n g 1 io n i T i m fat ic ipre c a val i, nodi lumphatici precava-les, p 0 s tc a val i, nodi lumph.aiici po-sicaoales, si c a v a I . i 1 ate r a I, nodilumphdtici caiuiles latertiles .. In: santuldintr e par tea ab dorninala a aortei si vena

Vasele , i ganglionii l im'a.ticial cav~itii toracice.In cavitatea tor ac ica disting em gang li-ani lirnf atic i parietali, dispusi pe peretiir e sp e cti vi (anter io r i, int er io r i si posteri-ori), si v isc er ali, situatl in cavitatea to r a-c i e a . In ca le a cur entul ui de lim f a ce vinede la org anele ei interne.Ga.ngJioniilimfatici parietali. Pe Iatainterns (posterioar a a per etelui tor acieanterior, In dr eaptasi In sting a de sternsint situati g a n g 1 io n iii m fat i ipar a s t ern a I I, nodi lumphatici pa-rasterruiles, ci te 2-20 de Iiecare parte,

249


16/25

.

Fig. 169. Schema dispozitiei ganglio-n ilo r lim f atic i ~i vaselor tor eierentein cavitatea tor acica (ganglioniprevenosi} .I - ductus thoracicua ; 2 - nodi lymphaticiparasternales: 3 - nodi lyrnphatici mediastina-Ies snterlores (ganglioni! prea.ortocarotizi) ;4 - nodus Iymphaticus tr acheobronchiallssuperlorls slnlstr! ; 5 - nodi l ympha t i c t bron-chopulmouales .;6 - nodi lyrnphatici tr acheob-ronchiales lnferiores ; 7 - nodi lyrnphattct me-diastinales poster iores : 8- nodi lymphatic!phrenici superiores : 9 -esophagus; .I 0-bronchus prlncipalts dexter ;, 11 - v. cava SlI-per ior : 12'- nodi Iymphatlcl medlastlnalesanter iores (gangl ionll prevenosl) .

E i sint In adiacenta cu arterele s i veneletorac ice interne; in cazuri rare g ang lion!solitari seintllnese pe iata posterio ar aa sternulu i, In g ang lionii lim iatic i paras-ternali se varsa vasele limfatice nu numaide la tesutur i le p er et elu i tor a ci c a nte ri or ,pleura~i pericar d, g ang lioni l imf atlcidiafragmatic i superior! sl epigas trlc i In-Iertori, ci si de la Iata dialr agrnatica a

< I icatului (penetr ind dia'frag m ul) si dela g landa m am ars. V asele Iim latic e efe-rente de la gang lioni.i lirniatic i par aster- .nali din dreap ta se var sa in trunchiulJugular drep t si in g ang lionii Em f atic ip revenosi situati in m ediastinul superior.Vasele gang lionilor par asterriali sting ise tndr eapta spre ganglionli limfaticipreaorta!i, precum s! se vars a nernij loc itin canalul toracic sa u in tr unchiu l jug u-la r st ing.250

In spatiile intercostalein aprop iere decoloana vertebr ala, alaturi de vasele in-tercostale posterioare sint situa]! gangli-onii parietali posteriori nurniti gang 1 i -o ni iI i m fat j c i in t ere 0 8 ta l i,nodi lumphatici iniercostales. Catre ace-sti g ang lion! se iridr eap ta vasele lirnfa-tic e de la peretele posterior al cavitatiitoraeice. V asele lim iatice eierente de laganglionii intercostal! se varsa in ca-nalul toracic , ia r de la g ang lionii su-periori - tngang lionii Iimf atic i c erv ic aliIater ali p rofunzi (jug ulari Jnterni) , situ -ati I1nga vena jug u lara interns ..G a n g I ion iiI im fat ic i d ia frag m at ic is u p. e r io r i, nodi ly m-phatici phrenic! superiores, rezida pe di-afrag rn, in sting a de vena cava inferioa-fa, in ju ru l per ic ar dul u i, Ia locurile depatr under e In diafrag rn a nervilor dial-


17/25

ragm atic i drep t -s i sting si a arterelor cordulu i, per icar dulu i, tim usulu i siva-m usculodiafragm atice.: Pornind de la r a- sele lirnfatice eferente ale g ang lionilo rportul spatial cu pericardul, in ac est lim fa ti ci b ro nhopulmonari ~i tr aheobron-grup distingern 'g ang lioni lim fatic i la- hiali, D in g ang lionii lim latic l situati interali inconstantiipericar diali, p repericar- partile ' superioar a ~i anter ioar a ale m e-diali ~i postper ic ar diali. G a ~ g 1 ion i i diastinulu i iese c iteva vase lirnl atic e deper icar d i a 1 i ; . " nodi lymphdtict peri- calibru destul de m are, c are se Indreap -cardialesIatereles (1--2' in sttng a, '1-4 t a in sus pe gH spre unghiurile venoasein dreapta ), I s tnt pari$ i se tntilnesc drept si sting. Vasele limf atice eierentem ai frecvent I Ihga nervul dlalr ag rnatic de la gang lionii lim fatic i prevenosr for-drept (I n 50% din -cazurl) , decit I1nga rneaz a trunchiul bronhom e diastinal drepteel sting (10%), G an g 1 ion iii irn - .de diam etru nu prea m are, care se Inr e-fat iC . i pre pe ric a r .di a I i, nodi gistreaza In 75% din caz uri ~i se I nd :e a~ -lumphatic! prepericardiaies (1-7), se ta in stlng a sp re gang lionii lantului orr-aH a posterior de, aper id ic e le . xifoid, pre- zontal;;i spre g ang lionii preaortocaro-cum s i llnga a rter ele rn us cu lo dla ir agma- ti z i. Vasele lirn iatic e eferen te de la lantu ltice la nlvelul trecerti IQr pr in diafragm . orizontal se varsa in canalu l tor ac ic ,S ub peric ard, ltng avena cava infericar a pr ecurn si in trunchiu l jugular drept;; i;;i anterior de esofag ', stnt situati g ang lio- in gang lionii lirnfatic l paratr aheali. V a-nii Jim latic i posdperjcardiali (1 -9 ). S p re sele lim fatice eferente ale gang lionilorg arig lionii d iafr ag rrratic i se Indr eapta va- preaortocarotizi se vars a tn c anal ul to -sele l irnfatice de Ia diafr agrn, pericar d , rac ic , in tr unchiul jugular sting , preeumpleura' $1 de - la f ata diair agmat ica a ;;1 In ganglionii lirni atici jugular! lateral!ficatu lui (trec ind pr in diafr ag rn ). V asele din stinga (interni). In acest m od lim f alim latice eferente ale gan 'g lionilor lim - dE jla g ang lionii l imfatiei-ai rnediastinuluif atici diafragmatici s uperior i se varsf 'anterior (s uper ior ) se poate scurge atitm al ales in ganglionii lim iatic i paras- spre unghiul venas dr ept, c it ~ i spre eel-ternali, m e diastinal! posteriori, traheo- sU ng (E . Borzeac ). ~br onh ia li inler iori si in b ronhopu lm o nar i. Gang I . i 0 n ii lim fat i c 1 m e-Ganglloni! Itmtaticl viscerali, Din aces- d ia sf ina li p 0 s t e r. i0 r I , nodite a fae parteg a n g I ion iiI j m fat i- lumph.atici mediastinales posteri6resc i m ediastinal" ! a nt e r i o r i, (1 - ' 15), sint s i tuati In [esutul celularnodi mediastinales anteriores, situati l lnga par tea tor acic a -descendenta a aor-in m ediastinu l superior (in partea de sus tei ~i ling a .esofag , colec teaz a lim iE i dea m e di astln ulu i anterior). pe Iata ante- la ot:g anele m ediastinulu i poster ior. G an-r ioar s a venei cave superioare pe arcu- glionii lim f a ti ci situati lin g a esof ag (an-rile aortei ~i pe arterele ce deviaz a de terior de acesta) si b ilateral~ num it:1a el, superior de baza cor dului. Por- par a e s 0 fag i en I, precum si gangli-nind de Ia r apor turile ' spatiale dintre onii ail ati int re aorta $i esofag nurnitiacesti ganglioni (dupa Ruvier-Jd a- in teraorto esof ag ieni. (1- 8)nov), ei se subdivlzeaz a in pre c a val i se intilnesc aprox im ativ In 60% din c a-(p rev e n 0 s i) . (1-11), care sint si- z u ri. Posterior de aorta si lateral de eatuatianterior de vena cava superioara. (g ang lionii Umfa t i c i p ar aao r tali) Sf' in:-~ivema br ahloceialic s dr eap ta, g a n g I i- tilnesc si m ai r ar - sub 30% din caz ur i.oni l im Ia t i c i p r e a o r t o c a r o- V asele lim fatice eler ente de l a acesft i z i (3-18),' afl ati ltng a Tigamentut g ang l ion i se v ars a ner nij lo cit in canal ularterial, aproape. de arcu l aortal, linga tor ac ic , precum ~i in g ang lionii I im fatlc iinccputul arter elor stlngi carotids comu- traheobr onhiali infer ior i $ 1 , r ar eor i, Inn a ~i subc lavicu lar a, ~i g angH onii Ian- bronhopulm onari.tului orizontal (1-18) situati pe iata 'Pe tr aiec tu l v aselor lirnf atice ale plR-anterioaca a venei- br ahiocefalice stlng i m inilor stnt dispusi _ g a n g I ion' ii~i a trunc hiulu i br ahioc efalic (fig, 169). 1in fat ic i b ro n - h 0 P u I m (in a r i,In . gang lionii lirnlatic i rnedias tinali nodi lymphdtioi bronhopulmonales (4-anterior i se varsa vasele lim iatic e ale 25), (fig.' 170). G ang lionii br onhopul-

- 251

J,I


18/25

F ig . 170. S chem a de dispoz.itie a vaselors i g an g li on ilo r Im f at lei In p larn ini.J - vasa ly rnph atic a : 2 - nodi ly rnphatic i bron-chopulrnonales , 3 - nodi ly m phatic i tr acheobr on-chiales infer ior es ; 4 - nodi ly mph atic i tr acheobr on-chiales super ior es dex tr i:5 - nodi Iy rnphatic i tr a-cheobronchiales supcr iores slntstr i; 6 - nodilymphatic! tned iastin ales anterior es preaortocar o-tizi) .

m onari intr aorg anic i sint situati In fie- al bronhiei pr inc ipale din partea r espec -.care p larnin in locurile de rarnilic atie tive Spre acesti g ang lioni _ l im fatic i sea .br onhiei princ ipale In bronhii lobare. ~L _ indr eapta v asele lirniatice eferente de lacele lobar e In bronhii segm entare, iar gangL ionii bronhopulm onari, p recurn ~igang lionii ex traorg anic i (hilari, hiiares'; de 1 3 alti g ang lioni viscer ali ~i par ie-se g r upeaza c ircurniacent la bronhia prin- tali din cavitatea tor ac ica.cipala Bng a aderele si venele pulm onare. V asele l imf atic e eferente de la gang li-V asele lim f atic e eferente de la gang lionii onii tr aheobronhiali d rept si s uperiorib ror:rhopulmonari d rept ~i sting se in- partic ipa la form area tr unchiul u i brori-dr eapta spre gang lionii lim f atic i tr aheo- homediastinal dr ept.b ronhiali inferiori si superiori. Uneori ei .Exista de asem enea cai de scurg ere ase var sa nerni] loc it in canal ul ter ac ic , I im fei din gang lionii lim f atic i tr aheobron-precum si in gang lionIi prevenosi (din hiali superiori din dreapta spre unghiuldreapta) si preaortocarotizi (din sttnga). venos sting (E. Borzeak).G a n g 1 ion j iI i m fat icit r 3- Vasele Iirn latlc e ef erente de la ganglio-he 0 b ron h iaI i in fer i0 r i (b i- nil lim fatic i traheobronhiali s uperiori dinfur cat ion a I), nodi lumphatici ir a- sting a se vars a tn canal ul toracic:cheobronchiales inferi6res (1-14), se al-13 sub locu l de ram ificare a traheei Inbronhii princ ipale, iar g a n g 1 io n ili m f a t i c i traheobronhialis u p e r io r i (d r ep t i ~i s t in gi).nodi lumptuuici tracheobronchiales s upe-rior es dextri .(3-30) et sinistri (3--24),se ana pe iata laterals a traheei ~i inunghiu l traheobronhial, form at de f at alaterals a traheei ~i sernicercu l superior252

Vasele ~i ganglionH limfaiticiai capului , i .git,uluiDe la organelecapului vasele lirnfaticese ind reapta spre gang lioniI limf aticisituati in form a de ag lom er ari la lim itadintre cap si g it : occ ipitali, m astoidieniparotidieni, Iac ial i , ma n d ib ular i , subrnen-tali (fig .. 171). D e la acesti g ang lioni


19/25

lirnfa prin vase se indr eap t a in jos spr eganglionii Iirnf atic l cervical i, superfici-ali si profunz i (anteriot i, later ar i, poste-riori) , In care de asemenea se vars a 'vase-Ie I tm fatic e de la org anele gHului . Vaselelim fatice eferente -de 1a g ang lionii .c er- -vieal:i later ali profunziee Iorrneaz.a eelmai mare lant cervical (jug ular intern)"Iorrneaz a trunchiu l lirrrf atic 'jugu lar.G g n g 1 ion iii im fa ti c i 0 c c i - ,pit a I i , nod i lu m piu itiei -o cc ipita ies (1~6), se aHa pe faita superftciala a Iascic:cervicale, posterior de Iocu l de inaertiea m uschiu l ui sternocleidorn astoidian,precum ~i su b aceasta. foita -a fasc iei pernuschiul spJeniu ~i sub acest rnuschi1 1 n g a vasele s angvine occ ip lt ale. L aganllonf l imfatic i occipital i vin 'vasele.lirni atlce de 'la pielea part'ii piloase acapului -din regiunea occipitala ~j de l a. t.esu tudle profunde din regiunea occipi-Ial a. V asele lirni atic e eferente de 13 gan:g lionli oc c jpitall se indreapU i, ~pr.~ gan-gl ionii-limfatici cervical! profuhz i' (gan-gU onii din lantu l nervului acces oritrj .: 'Ganglianij,l imfatici rn a s-.t 0 i die n i, nodi lumphatici mastoidei,(1-4), sint situ ati p osterior de pavillo-nul urechii - apcliz a m astoidian a, 1aloeu l de ins ertie a rnuschiu lu i sternoc lei-dorn astoidian, prirnesc vasele lirni atic ede la pavilionul urechii si de la p ielearegiunii p ar ietale. Vasele l imf atic e efe-- rente de la acesti g ang lioni se 'indr eaptaspre ganglionii lirnf atic i par otidieni, cer-vical i superf ic iaU (linga vena jugular aex terna) . ~i g an gl ion ii cervicali I ater alip r o fu nz i (jug u lari internl). .G a n g 1 to n ij 1 im fat i c ipar a-ti d ie n i, nodi lymphatici parotidei, seaf l a Tn reg iunea g landei salivare omo-nim e. Spre ex terior, (lateral) de aceastag l and a se afl a g a n g 1 ion iii im f a-ti c i par a tid i e n i sup e F f i c i -ali, nodi lymphatici parot idei superfi-ciales, (1-4), iar vsub capsula g landei~i in profunzim ea g landei parotide, pr in -tre lobulele ei s e afla g a n g Ii 0 n ii)im fat i i par 0 ti d i e nip r o-fun z i (i n t rag I and u I , a r i ) , nodilumphaiici par otidei proiundi (intr aglan-dulares ) (4- 10).Spre gang lionii lim -Iatici parotid eni se iridr eap ta vasele lim -fatic e de ) a.p ele si alte org ane ale reg iu-

nilor Iront ala si par ietala, de la pavilio-nul ur echii, de la " rneafu l auditiv ex tern,de la trom pa Eustache, buza super io ara,g l anda parotid a . Vasele Iim f atice .efe-rente de la acesti g ang lioni se Indr eap t aspre g ang Iionii lim fatic i s uperlic iali (lin-ga vena jugular a ex t er nal ~il ateral i pro-funzI (pe tralectul veriei jug u lare inter-ne) .G a n g 1 i. 0 n iiI im fat i c ire t-r 0 far i n g ie n i, nodi lumphaiici ret-,roph arungeales (1-3), se afla pe foitapr evertebr ala a f asc iei c ervic ale, poste-rior de faring e,~ i pe peretii lu i Iater al i .Spre acestl ganglioni Se indreapta vaseleJ imf atice de la peretii faringelui , de 1arnucoas a cavitatii nazale ~i sinusur ilornazale, de l a arnigdale $i de la pal at, ,de la tr o rnp a E ustac he s icavitatea tim p a-nic s a' u rechii m edii .. V asele l imfaticeeferente ale g ang lionilor retrofaring ienise v ars a lng ang lionii lirnf atic i c e rvi-c ali later ali proiunz i (jug ulari interni).Ga n g I ion iiI Im fat i c i m a n-d i b u I a r i, nodi lumphatici mandi-

bular es, (1-3), inconstanti, rez ida pebaza subcu t ans pe f ata ex tern a a corpu-1ui m andibulei 11nga arterele ~ivena f aei-ale. In tes utul celular subcutan jugalling a vasele fac iale slot situat! de aseme-nea niste g a n g I ion 1 1 i ill fat i c if a c ia 1 i Inc 0 nsf ant I , n 6 d iI Y mph a ti c i f a c ia 1 e s (buccina-torii], S p re g an glio nii lirnf atic i din acestegrupur ise indr eapta vase de la pieleaietei, de l a [esuturlle m al palpebr ale,n az ale, Iabiale, jugale .. Vasele lo r ere-rente se var s a in g an g I ion iiI i rn-fat ic i ' su b m an d ib u 'I a r i, nodilumpluitic! s ubmondibular es (6-8), ca-re se afla in trig onul subm andibular,anterior si posterior de glanda sallvar aornonim a . V asele l imfatice ale ganglioni-lor subm aridibu l ar i se lnd r eap ta inferiorde-a lungul venei Iaeiale si se vars a ingang lion Ii ,Iim f atic i cervicali lateral iprofunzi (jugulari internl}. G an g I i 0-'n ii I im fa t ic is u b m en t a I i, nodi lymphidici s ubmenuiles (f~8), s i n tsituati pe Iata inler ioar a a rnu sc hiu luig eniohiodian, intre venterele anter ioar.edr ept:;;i sting ale rnuschilor dig astr ici,pe tr aiec t de la m enton pina, la corpul. osul ui hioidian ....O rept pr inc ip iu de sub-diviz are a g ang lionilor lim iatic i c ervi-

2SJ


20/25

cali a fast adoptat raportu l lor spatial ltm f atice eferentede la acesti gangl ionicu Ioita super i ic iala a fasc iei cervicale l imfa se seurg e spre gang lionii limf a-si eu vasele eervicale de calibr u m are. tid eervicali later ali profunzi (jugulariPornind de la acest princ ip iu distingem interni), care slnt c ircum iacenti la venagang! ioni cervical i s uperficiali, situati j ugu! ar a interna de. I a baza c r aniuI uipe foita superficial a , si profunz I, ail at: pina I a locul de conf! uenta a aeesteia cusub ea .. U nele g rupuri reg io-nare de gan.: vena subc l avicular a . .1 n g rupul gang lio-g lioni liinf atic i seafla in apr opierea nilor llm f atlc l cervical! pr oiunzi (jugu-vaselor de calibr u m are, bunaoar3 : ve- lari inl er ni l distingem g an g 1 io n 1 1 1nele gttulul (f ig. 172). .j u g u 10 dig as t ric, nodus jugu-G a n g 1 ion iii i m fat i c i. e r- lodigastricus, si g an g 1 ion u I .j u -vic a I i, sup e r fie iali nodi lym- g u 100 m 0 h io id ian, nodus jugu-phatici ceruicales superjiciaies (l-5) ,Lo-omohyoideus, spre care se indreaptase tnttlnesc In 75% din eazuri s i sint s_ i- m ai ales vasele lirnfatice aleIirnbii. Pri-tua]i llng a ven a jugul ar a externa (1-3), m ul din acesti gangltom. se aH a la nive-pe m uschiul tr apezoid (1-.2 gang l ioni), lu I inter sectiei venterul ui posterior a Iin reg iu nea p osterioar a a gi tul ui si, rare- muschiul u i dig astric eu vena jugular aor i , llng a vena j ugul ar a anter ioar a , (1 interna, iar al doiIea - la nivel ul undegang l ion). V asele lor lim f atice eferente .venterul m uschiulu i om ohioidian vinese indr eapt s spre gang lionii Iim fatiei cer- " in contac t cu lata anterloar a a veneivicali laterali p rofu nzi, situati H nga vena jugulare interne,jugul ar a interna ~i ram ura ex terna a ner- V asele lim fatiee eferente de la gang lio-vului aeeesoriu. nii lirnf atici cervical: laterali profunzlG a n g 1 ion ii' Ii rn fa t i c ice r- (juguiariinterni) iorrneaz a .pe iiecar evi c ali pro I 'u n z i , nodi lumphatici parte ag ltului un trunchi jugular : trun-ceroicales prof undi (32-83) s int concen- cus [ugularis dexter et truncus jug ula-tr ati in reg iunile anter ioar a ~i later ala ris sinister" A cest trunchi se vars a Inale gitului. D in g ang lionii l imf atlc i cer- unghiul venos sau in una din venele con-vical i profunzi anterior i (4-17) fae stituiente din par te a respectiva sau in ca-parte g a n g 1 ion iiI im Tat ic i nal ul l imf atic dr ep t s au In portiuneapre 1 a r i n g ie n i, nodi lymphatici pre- term in al a a canal ul ui tor acic,larung eales (I-2), g a 11 g I ion i i t i-r 0 id e n i, nodi lumphutict thqroidei(1- 2).: pre t r a h e a l i, n o d i L Y m -phatici pretracheales . (1-8), par a -t r a h e a I i, nodi lymphatici paratra-cheales (1-7), af lati alatur i de tr ahee." In reg iunea later ala a gitul u i se afl anurnerosi gang lioni lim fatic i (11-68),care Ior m eaz a c iteva g rupuri reg io-nare: g a n g lio n ii l im Ia t i c icervicali la t e r a l i p r o iu n z i( j . ugular i interni), nodi lumphatici cer-

I oicales later ales pr oiundi (7-60), s in tloc aliz a] i Iing a vena jug ul ar a m terria ;1-8 g ang lioni lim fatic i Irilantuiti ader ala ram ura ex ter na a nervulu i accesor iu ;ling a ram ura super lic ial a a artereitransversale a g itu lu i se afla de la 1la 8 gangl ioni limf atic i. in reg iunea late-r aJ a a gItul ui rna i exist a ~i gan g J ioniI im f atic i inconstanti (l-3 ) I ce r ez ida eem uschiul spleniu al capulu i. Pr in vasele2 5 4

Vasele , i ganglionU limfaticial membrului superiorLa "m em brul superior distingem vaselim f atic e sup erfic iale si profunde, carese tndr eapta spre gang lionii I im f aticicubit ali si ax il ari. V asele lim ! atice super-ficiale slnt situate IIng a,venele subeutaneale m em brulu i superior sl Iorrneaz a treig rupuri; lateral, m edial ; ; 1 mediu (fig.173) . V asele lim fatic e din grupullateraI(5-10) se forrneaz.a in pielea si in tesu-tul subcutan ale degetelor I-III, margi -nii laterale a rniinii, antebr atul u i sibr atul ul, tree de-a lungul venei subeuta-n e laterale ~i se v ars a In ga!}g1 ionii lim-Iatic i su bax il ar i. Vasele limf atice ale gru-pulu i m edial (5-15) se Iorrneaza inp ielea si In tesutul subeutan la degeteleIV -V ,~i, partial, III, partii m ediale arn i inii , arrtebr atulu i si -br atului, In reg i-unea cubitala ' vasele g rupulu i m edial


21/25

fig,. 17 :1 . V a s l e : l e ~i .ra:D1glion~~IDmftlitki~,ip,lIrUi, l8itl?f ll lih'! 'il hl:~f!l1 - " 'J lS "a_ lym IP: l: i,~lrc ll: : .2 - no;d~.I~~~phati~li jP'lIl!r.Q!1Me~ ~;p,c~Hilll:ll!~!!~ 3 - 1IlI~ I !Y!JI~!I1i':ritlt~~~:I.iII:i 'm,:lIn!hbut~rle;!i,-':... - nQ.d~I y . l ' I' I .p h < 1 t l i: l 5Iibm~l!Itil'ill~!,.

tree pe fa'ta anteromedlals a membrulul., ~ ~t . ,i...." . " , ' 1 ' " . , . ' 1 " ,[t' .$ m s e mureapsa ; S p l r e gang.BJ i . l1H . ~ m . . a ' lC~lcub m i a ~ ~ ~;:I axi la r 1 . Vasehf ! U r n f attee d ~f1:grup'll~lmedlu urmeaZ3 de la '~ata ante-r i o . a r , a (p.aJm.ar,ij) iii esrpului ~i antebra-tnlul. apol de-a ' Iungu! \ l ' lem;~~'~mltA~:fm,edh"lrea, 3nteb'i_tltu1 ul se Ind rf:\~pta spre cot,un de '0 ' par'~e d ~rI el e se u r n e s c eL I g r MPU 1lateral ~ _ i aJ ralU i parte ttl eel rn edial,Vasele ~;im~ati,cepro]und,@ : ,. care eolee--te-az~ llrnfa dela musehl, tendoane, ' fa5-ell, capsnleartlculare ~iltgamecte, peri-est, nervi, wnsotesc arterele ~[ venele decalibru mare din membrul superlor.o parte din 'V3sele ]imf~'~~ce superliciale! i i i p !ro fu nd e ale rnembrului eare tree de Iam,lna spre antebrat, se v afS a irlg:a. 1]]-g' II i0 n rn ~I 1 m ~a . '~i c . W cub ,i .ta l,nlidi . lym:pi'Ujtic.i cublt.flles ,(1--3'L ea res : i n . t si~ua1i,11[11[0521 c 1 J j J b ~ t a U L , '0 ' p a rte su pe r-[icl-al, p e [a sc le, Ill].g r a ven a. s uoc ut an am.f!dial:i!al~a. parte - prclund, s~b las-eie, ~]r]g~ f as.clcu~tw~v.a.scu]ar pltofund:Vasel,e hm f a tlee elerente de LaaC,e$~, igangUen ~ se indr,eapLa sprs g'aJngHoIli ~Umhlitici a l , d l l s r [ . , . sit1lJatl ~.r1 cavf tatea axi-lar 3 . 0 a :n g I W'0 n ~ i I .~m f 8. '~ie i

a x i~. r ' t , ruj,di .iJlm,f)!.ntiUci tIx-Ua.rt!s( 12~~t5).~ s,jflt h J o c a H z , a t ' i in jesutul eelu-~~ad w : p os al 'C 3 vita ' t Ha xil 30r e sub lorm adie'6 grupuriin df!pel:Jdente., d~r~,are un ul,ader;a ]-a pereliii ' c a v U . i i , 1 M axilare, ja r ce-~ehl.Ue slnt dlspuse ltnga f ascicululneur ov ascular . ling a g 'u ng I io n I i . a x i l a r ~se aHa g arrug 'lo~ H H :m fa tic .i. la tera ll (1 -- .,8) ~c medlali sau tor acici (I-SH .1 . ~ l 1 h : : : : c a "P 'M la r i s au p ,o s.fe r~ o;ri.(~.-1.~ j .~n fer~ori,~,1.~1). centrali CZ-~2), disPi~$i, t~~revena. subc lav :icu~a,[a :~i peretele med.ia~1a] caviU,~i1iipreCUI11 " . ; ; i gangljoni~ ap[c~Ji~care se' , a U a U " r I l ig a artera el ven l i I . axllsres ub cl a v ~ , c u l E 1 !,s u p , e r lor de m.u~ehitl~ t o r a -lcicmic.," r . 1 : ' ~ . iE.a.~.,gl.io~Ji a~ilafru s~ v . a r . s . " a ,vasele supertleialesi prnlnnde hmhdlce, B , I e mem bruJ Iill superior, ale peretlloranterlor, Iateral ~j p,osferiolfa] eutieiIc raeiee $1 Bite glandel rnam are .. D e lag lends m am ar a vas,e~e l :imLa ,[.k:e se tn -dn~'apUi.mal al es spr e gang:~ ion~im,edla~~( "lo ra c:i,cO . p re cum e :i spre ganglion W i.UmfaHdaxihrd centrall ~,j a~j,caU. Ele setn dreap ta de asem elf]ea l; l i, sp rega I]g~on i . illrn] at~c i. e 'erv ']c :aJ i I ater a l ~prolunz ~~ipa-f~ $~ e.rna J[ (v ez[ m ai sus), (fig.. 1 74) .. V a -

2 l J : 5


22/25

3

F ig . 172 . V aseie ~i g ang lionii l im f atici aicapului : ; . i gH ului. S ag etiJe indica dir ec tiacur entului de lirnf a .I - nodi ly m phalic i . oc c lp lta l es : 2 - nodi ly r 'trpnatic itnastoicei., 3 - nodi ly mphatic ! parotidei profundi (pre-auriculares) : 4- nodus lyrnphaticus mandibularis;5 - nodi lymphatic! subman dibul ares; 6 - nodi lyrn-phatlci subrnentales : 7 - n odi I ym phatic i cervicalesanter'ler es super i lc iales ; a - nodi ly rnp hatic i c erv ic aleslaterales profundi.

sele lirnfatice eferente de l a g rupurilem edial, lateral, poster ior , inferior ;;i cen-tral se lndreap t a spr e gang lionii lirnf atic iap icali situati in calea cur ent ul ui de lim -1a de la m em brul superior in venele re-g iunii inferioare a g itu l ui.In peretele "anterior al cavitatii ax il a-re, intr e rnuschii tor ac ic i m are si m ic seintilnesc g a n g 1 io n iii m fat i c iin t e r pee tor a I ii nco n s tall t i,nodi lumphatici int erpectorales (1-5).In acesti g ang lioni se var s a vasele l im-Iatic e de la rnuschii adiacenti, de la gang-lion ii ax il ari lateral i ~i inferiori, pre-cum si de la g landa m am ara. Vasele l im-f atic e eferente de la gang lionii interpecto-rali se indr eapt a spre ganglionii l imfa-tid axil ar i ap icali.V asele lirnf atice eierente de la gang .li-onii lim f atic i ax ilari ap icali In r eg iuneatr igon ul ui sternocl avicul ar Iorrneaz aun tr unchi s ubc l avicu 1ar cornun, truncussubclavius) sa u 2-3" vase m ar icare in-sotesc vena s ubc l avicular a si se varsaIn unghiul venos s au ln ven a su bc lavic u-lara drcap t a, iar In stinga - in par teacervical a a canalului tor ac ic ,256

45

D atele generate despre g rupurile gatl-glioriilor Iirnfatici regionar i, spre care sescurge lim fa de la unele. organe sint cata-logate In tabel ul 6_Vasele lirnf atice, ca si ganglionii lim -f atic i, pot fi detec t ati la om ul viu pr inurnplerea acestor a cu rnater ie r adiocon-tr astanta L im .fog r alia (1 im f ang ioade-nog r alia) elabor aU i pentr u prim a data~i ap l icata in tara noastr a de A . S . Zolo-tuhin, D. A. Jdanov, M. G. Pr ives,cunoaste 0 r aspindire larga siservestedrep t m etoda fiabila de diag nostic Indeterminarea numar ului, forrnelor, di-. rnens iunilor vaselor si ganglionilor l im-

f atic i in diier ite boli, m al ales in tum ori~j In metastaz ele acestor a. L im f ang ioa-denogr afia perm ite investig area ganglio-nilor Iirnfatic i, vaselor lim fatiee de ca-lib r u m are, canalu l u i tor ac ic , care sintin aceesibiIe pentr u alte rnetode, precum~i a supr aveghea procesu l tu rnor al Indinarnica pe parcursul tr atarnentu lu l(G_ A . Zefghenidze, A . F . rib). Cu aj u -torul acestei m etode se face evaluareaposib ilitat ilor de r ezerva ale patului lim -f at ic , detec tar ea vaselor deja existente


23/25


24/25

iI II III

1 1 -I

ConiinuareOrganul Padel!'(f.a{a) org.anului G rupul de gan.gliuni l im Ia t ic i

N~')Ji lymphatki,p,HiH;uliti (dextr i, meJk si-nistrt). rnesocoIici.(canalul Nodi ly rnphatic i par ar ec tales (;'Inorectal"es),inguinales superficiales.

Nodi .lympnatici pararectales (a:norect~les).iliaci interni, sacrales. - . "Nodi .lympharici rectales super iores, mese'j{t'e~icimier iores. lurnbales (interior de ar terele re-nale}, I'; .Nodi - lym phatic ! cervicales laterales. profundi(jugulariTnterni}, prel ar y ngeales: pre! r achea-les, paratrachea les. . ,Nodi lymphatici bronchopulmonales dextri,t racheobronchia les superiores et 'in lerjores.N09i Iymphatici bronchopulmonales (dextri},tracheobroncheales inferiores et super+ores). .Nodi lyrnphatici bronchopulrnonales (dextri.).,t racheobr onchea les inleriores; med iast in ales-pes-ter iores (paraesofag ieni), ' _. ..Nodi ly mphatic l bronchopulm onales (sinistr i) ,tr acheobroncheales superiores, rnediastinalesanteriores. . .Nodi lyrnphatici bronchopulmonales. (sinistr l) ,tr acbeooronehe ales inferiores, medtasfinalesanter iores et posteriores..>.,,:' !~'f':

I , ~ I. ...: _~ ;.~Nodi. lytnphatici iliaci interni et e~.~e"Qt~-:.P'ara- rectales' [anorectales), lurnbales .(de la -Iunduluterut ~i t . , ; . ";Noar~~PJiatici iliac! ~nter.ni. conimunes, ilOrt,idlaietalts,: e! preaortici (dIII .stl!1;~~)." Ilfmba lesinterriredi! 'e t lurnbales de xtr i (dm dr~apta) ..; ~ . ':


25/25

a b '

terior se transforrna in celule endoteliale.Pr in confluenta spatiilor Iisur ale se for-rneaz a un sistern de canale, care se dila-Hi ~i se tr ansform a tn sad lirrrlatici,Prirnii apar sacii limi atici jugul aridrept ~i stlng. Ceva mal tirziu se dez-v o t t a sacii Hmfatici subclaviculart. 0lnsiruir e de s aci, situati ltnga pereteledors-al ,alcorpuluiembrionului, consti-tu ie prim ordiul v asul ul lim] atic pr in-cipal - canal ului tor aclc, care in a 9-a.saptsrntna de dezvoltar e se deschide tnsacul jugular sUng. Sacii jugular! sisubclaviculari sltuatl din dreapta ~i dinsttnga se unesc cu venele tn regiunea

Fig. ]73. Vasele :;;iganglionil lirniaticisuperiiciali ai rnerrrbrului superior drept(schema). ..a - aspect anteriorr l - ganglionii limfatici axi-lad; 2 - ganglioni:i llmlatlcl cubltal iauperficlali ;3- ganglionii llmfatlci mediall : 4- vasele lim-Iatlce anterioar e: 5 - vasele ltmlatlce laterale ;b - aspect posterior; 1 - vasele Ilmfatlce latera le;2 - vasele 1imfa!ice mediate. .

D in sacli llm f 'atic i iliac i pari sc dez-volta. vasele Iimf atice ale bazinului ~iale rnembrelor inlerioare.Materia despre dezvoliarea ganglioni-lor limf atici este expusa In comparti-.'mentu] .,Organele hematopoetice ~i alesistemulul imun",Parlicu/aritafi le de virstaa le sistemului limfafic ,Capil arele limf atice la nou-nascut, in'virsta pr epubertar a ~i pubertar a au undiametru rel ativ mai mare decit la oarne-nii de vlrsta matur a ; contururile capl-

Date post:	07-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	diana-suditu
View:	255 times
Download:	1 times

VII.sistemul Limfatic

Documents