VARICELA- ZZOSTER

7/21/2019 VARICELA- ZZOSTER

http://slidepdf.com/reader/full/varicela-zzoster 1/39

VARICELA

Conf. Dr. Mirandolina Prişcă



Definitie:

Varicela=boala datorata infectiei primare cu VZV,are in general o evolutie benigna, autolimitata lacopilul imunocompetent, complicatiile pot survenilacopiii im compromisi, n.n., adulti si gravide

!ste boala infectioasa eruptiva cea mai benigna acopilului

"Z #s$ingles% apare ca o reactivare a VZV latent si

poate aparea in orice moment dupa infectia primara



Istoricdescrisa & data de &ngressiass in '(()multa vreme a fost confundata cu variola, in sec **

+ragao#' ''%si Pasc$en #' '-% au sugerat etiologia virala a bolii #e aminand lic$idul ve/icular%

' () 0eller a i/olat virusul prin culturi pe celule embrionare deamnios uman#' (1 premiul 2obel%

la inceputul sec ** s a dem. ca ambele virusuri produc alterarisimilare in culturile tisulare, sugerand ca virusurile sunt biologicidentice. &n ' 33 "ead 4 Campbell cel mai

amplu studiu despre ZZ #autopsii%' -5 6a7a$as$i primeste Premiul 2obel ptr.de/voltarea vaccinuluiantivaricelic tulpina 89+

' ;ertrude !lion descopera +c<clovirul #Pr.2obel%



Etiologie si structura

VZV face parte dinamilia Herpesviridae

;enul Alfa Herpesvirus alaturi de V"> ', 5

VZV contine +D2 dublu spiralat, incon?urat de

capsida si o anvelopa cu un strat e tern lipidicsi glicoproteine;enomul viral codifica o timidin7ina/a , care

face ca virusul sa fie sensibil la ac<clovir



Patogeneza la ) /ile poste punere are loc replicarea virusului

in orofaringe, cu implicarea >@", de unde se produce viremia cu tropism evident al vir. ptr. tes.cutanat.+u loc viremii intermitente manif clinic

prin noi valuri eruptive.+c. specifici apar la ' 1 /ile dupa ultimul val eruptiv

mec. reactivarii VZV in "Z este necunoscut. >e

presupune ca virusul infectea/a ggl. rad. dorsale ,unde ramane latent pana la reactivare, candmigrea/a de a lungul n. sen/itivi inapoi la piele.

@eactivarea e datorata scaderii im. mediate celular



Factori favorizanti

varsta (3Adin pacientii B (3 ani si -(A dintre pacB -3 anivarstnici cu : DZ, &.@enala, "&V >&D+

limfoame tratamente imunosupresoare patologie vertebrala

imunoincompetenti de toate varstele.



Tablou clinic

&ncubatie: '3 5' /ile # medie ') '- /ile%Prodrom: febra ?oasa,stare generala alterata cu

51 1 $ preeruptiePer. de stare: eruptie eritematoasa pruriginoasa,

maculo papulo ve/iculara si cruste in diferite stadiide evolutie. e/. apar initial pe scalp, fata cue tindere ulterioara, centrifuga pe trunc$i simembre.



2oile ve/icule apar in valuri succesive timp

de 5 1 /ile. Pot e ista le/. pe mucoasafaringiana, esofagiana, vaginala. 2r. le/. : putine pana la 5333. Eolnavii im.deprimati# leucemie% au le/. mai numeroase,adesea cu o ba/a $emoragica si cu risccrescut de a face diseminari viscerale.6impul mediu dintre aparitia primelorle/iuni si a crustelor este 1 ( /ile, crustelecad complet in ' 5 saptamani."ipopigmentarea locurilor le/iunilor poate

persista /ile saptamani



Forme clinice

' Clasica la im. competenti, copiii, adolescenti, adulti #maigrave la adulti, cu aparitia pn. interstitiale si encefalitei%

5 F. abortive nr. mic de le/, care raman in stadiul macule sau papuleF ap. la sugarii &&& V& cu imunitate re/idualatransmisa transplacentar.



) a im. compromisi # limfoproliferarimaligne, transplant medular incidenta )3Ain primul an posttransplant%, )3 (3A

pre/inta afectare multiorganica plaman,

ficat, >2C. Mortalitate '( ' A .Pot pre/enta o forma severa V. $emoragicamanif. prin ec$imo/e, petesii, varsaturi

sanguinolente, $ematurie.1 V. hiperkeratozica-- formarea cronica de

le/iuni noi, este descrisa la copiii infectati

"&V.





ComplicatiiI Suprainfectie

II atorate virusului!

' Pneumonia variceloasa: apare la adulti sau ga/de im.deprimate la ) ( /ile de la debutul bolii. >e manifesta printa$ipnee, dispnee, febra, uneori $emopti/ie. +desea

evoluea/a tran/itoriu #51 -5$%, dar si spre &@. @ . aspectnodular sau interstitial.5 +ta ia cerebeloasa la copiiH '( ani. +pare in cursul primeisapt. de boala prin: verti?, febra, varsaturi, ata ie, tremor,

nistagmus. C@ f cito/a si proteinora$ie crescuta. !volutiaeste benigna cu re/olutie in 5 1 sapt.) !ncefalita variceloasa severa la adult.Clinic: Varsaturi ,convulsii I sdr. meningean. Mortalitate ( 53A, iar sec$eleapar la '(A dintre supravietuitori .



Complicatii-continuare

Encefalita" mielita transversa" paralizii faciale-" apar tipic

dupa re/olvarea componentei cutanate a infectiei, si suntconsiderate a fi mediate imunologic.

#epatita variceloasa- de obicei este subclinica, manif. prinvarsaturi frecvente la copii, cresteri +>6 si + 6.

# sdr. @e<e #encefalopatie,degenerescenta grasa aficatului,sindr.$emoragipar%, care poate sa apara in ca/uladm. concomitente de salicilati%

$cular : con?unctivite, 7eratite, uveiteAlte complic : anemie $emolitica, leucopenie, trombocito penie, eritem polimorf sunt rare si sunt mediate

imun.



Tabloul clinic -#erpes %oster&ncubatia nu se cunoaste deoarece boala este o reactivare a

VZV latent.Debutul: cel mai frecvent sen/atia de arsura in teritoriul afectat, ce precede le/. cu 1 -5$. Jneori pot fi simptome prodromale: oboseala, cefalee, febra.Per. de stare: eruptie ve/iculoasa unilaterala, cu distributie

dermatomala.Ve/iculele se usuca si se acopera de crusta bruna spre /iua -. Pot persista le/. $iperpigmentare cu

revenirea la normal a pielii in apro . ' luna. Durerea esteintensa, se accent. noaptea si la sc$imbarile de temperatura.

>e pot intalni pareste/ii si $ipo $ipereste/ie ,I adenopatii.!volutia & ) ( /ile continua sa apara noi le/., iar durata algiilor

post/osteriene nu depaseste in principiu ) luni.



Forme clinice

& unctie de topografie

"Z toracic si lombar cele mai frecvente "Z oftalmic afect. ram.oftalmica a n.V#trigemen%

7eratita si iridociclita, parali/ii oculomotorii regresive "Z care afect ram ma ilara sau mandibulara a n. V

ve/icule pe palat, planseul bucal sau limba.

>dr. @amsa< "unt= "Z al ggl. geniculat durere sive/icule in meatul auditiv e tern si pe membrana timpanica,

pierderea gustului in 5 ) anterioarta a limbii si parali/iefaciala de tip periferic.



Forme clinice- continuare I&& ct. de statusul imunitar:

&m.compromisi evolutia e mai severa si de lungadurata.Pacientii cu limfoproliferari maligne au risc dediseminari

cutanate# "Z varicellosus% si afectari viscerale# plaman,ficat, meningita%

"&V frecventa= ''A, diseminarea cutanata este rara,dar apar retinita cu VZV, necro/a retiniana ac. si encefalita

progresiva. @eactivarea inf. VZV este atat de frecventa incata fost propusa ca si criteriu de prognostic al progresiunii

bolii in def. 8M> a ca/ului de >&D+. "Z cronic frecvent la "&V, caracteri/at prin formarea

continua de noi le/iuni cu absenta vindecarii celor e istente.>e asocia/a cu i/olarea VZV re/istent la +c<clovir.



Forme clinice -continuare II

&&&. +lte forme"Z $emoragic si necrotic"Z frust

"Z diseminat # varicellosus% "Z fara eruptie = "Z sine $erpete # durere intensa K

probe serologice po/itive %

"Z visceral # ileus, pare/a ve/icala, spasme%

C li ii i %%



Complicatii in %%Cea mai importanta complicatie atat la indivul Lsanatos Lcat si

im. deprimat este nevrita acuta si nevralgia post/osteriana

8culare: 9eratita poate deveni o amenintare ptr. vedere=B&ridociclita severa cu glaucom secundar @etinopatie $emoragica ,necro/anta #"Z oftalmic%>2C: Meningoencefalita VZV. C@ pleiocito/a fara

proteinora$ie crescuta. +pare rar, la ' 5 sapt.de la debut ZZ+ngeita granulomatoasa afect. +. carotide interne, este o

complic. tardiva. Clinic: $emiplegie contralaterala, este

asociata cu mortalitate inalta. Parali/ii motorii ca urmare a implicarii coarnelor spinaleanterioare =Bdureri atroce asem. cu cele din poliomielita.

>dr.;uillain Earre, mielita transversa, mio/ite >uprainfectiile bacteriene ale le/. cutanate



&anifestari clinice ale inf' V%V la seropozitiviVaricela nr. mare de le/iuni si valuri eruptive, dar manifest. sunt mai putin severe decat la copilul cu leucemie complicatii le/. $emoragiceF diseminare viscerala au risc de infectii presistente sau recurente"Z asemanator clinic cu im competentii, dar pot fi afectate

dermatoame multiple, neadiacente. &ntervalul mediu intrevaricela si aparitia ZZ= 51 luni

e/. cutanate Lvaricela li7e , $iper7erato/ice, verucoase

atipice # det. de tulpini VZV re/istente la +c<clovir%>2C leucoencefalita multifocala, mielite, parali/ii de nervi

cranieni, meningita aseptica# CD1 mult sca/ute%@etinita sdr. de necro/a retiniana ce apare aproape e clusiv la

pac. >&D+ #CD1H'33%. Eilaterala G3 3A Cecitate-( (A



Diagnostic po/itiv clinic

epidemiologic

laborator

Diagnosticul clinic este esential



iagnostic (iferentialVaricela variola# inainte de eradicare%

impetigo cu streptococ N $emolitic sau stafilococ # apar semne sistemice si locale de celulita% V"> survenit pe ec/ema# i/olarea virusului in culturi det. dg. de certitudine% inf. cu v.Co ac7ie + apar in se/onul cald ,le/. sunt dispuse pe fata, palme si plante prurigo papule dure ce respecta fata si mucoasele scabia, sifilide variceliforme."Z cel generali/at la im deprimati pretea/a la confu/ii cu va

ricela preeruptie: pneumonii, migrene, nevralgii



g' (e laboratorleucopenie in primele -5 $, apoi limfocito/a relativa

C@# complicatii neurologice% pleiocito/a limfocitara usoara si proteinora$ie moderata

Dg. rapid e am. celulelor ve/iculare in & cu a?utorul +c.monoclonali sau coloratia 6/anc7 din racla?ul ve/iculei ce

evidentia/a cel. gigante multinucleateDg. serologic depistarea &gM #! &>+%,detectarea &g; indica

persoana a fost infectata anterior cu varicela, dar nu are

valoare predictiva ptr. riscul de reactivare a infectiei VZVPC@ se poate utili/a in formele grave#encefalite, mielite%i/olare pe culturi de pulmon embrionar uman, in scopstiintific



EPI E&I$L$)IE

>ursa de infectieomul bolnav care este contagios cu ' 5 /ile inaintea

aparitiei e antemului, in timpul formarii ve/iculelor 1 ( /ile pana in momentul cand toate ve/iculele au format cruste # G/ile dupa aparitia ultimului val eruptiv%

la im.deprimati '3 /ile dupa ultima eruptie.&ndicele de contagio/itate este 3A



6ransmitere:direct prin secretii na/o faringiene sau lic$idul din

ve/icule.transplacentar & trimestru =Bfetopatie, sau al &&& trim.

cand , fct. de pasa?ul +c. materni varicela n.n. poate fi usoara sau severa.

postpartum prin contact cu secr. vaginale in timpule pul/iei

indirect obiecte cu secretii de pe mucoase sau le/.

tegumentare# desi VZV are re/ist. sca/uta in e terior% raspandire la distanta cu a?utorul curentilor de aer care ve$iculea/a virusul de la eta? la eta?. +cest mod

de transmitere este implicat in epidemiile nosocomiale



@eceptivitate crescuta la copiii intre ( ani, infectia este mai rara la

varsta B 53 ani, iar adultii fac forme mai severe de varicela. ma ima pentru imuno deprimati, mai ales cei cu grefe

medulare si corticoterapie copiii nascuti din mame imune au o protectie pana la G

luni

"Z poate surveni la orice varsta, aparitia sa fiind precipitata de conditiile de imunosupresie amintite.

Imunitatea in varicela este de lunga durata, reimbolnavirile

fiind e ceptionale, dar VZV persista in stare latenta in ggl.spinali, putand declansa oricand ZZ



Manifestarea procesului epidemiologic:factori naturali se/onalitatea iarna primavara

/onele temperate incidenta creste la sfarsitul toamnei,iarna si inceputul primaverii

/onele tropicale pre/enta tot timpul anului, fiind maifrecventa la adulti

/. subtropicale cel mai slab nivel de transmitere, probabildatorita caldurii e cesive si gradului ridicat de umiditate

"Z nu depinde de se/onalitate, aparand oricand in timpulanului

factori economici si sociali

boala este mai frecventa in mediu urban decat cel rural,fiind favori/ata de aglomerari: colectivitati de copiii,familii, cartiere, spitale.



Profila*ie

Ig Z&; # &gspecifica /oster % VZ&;

Z&P# plasma imuna /oster %

&g specifice sunt eficiente in prevenirea bolii daca sunt adm. in primele 1 /ile poste punere. >e adm i.m F r. adversa cea mai frecventa este durere la locul punctiei Durata protectiei anti varicela dupa adm. VZ&; este

necunoscuta

Profila*ie c Ig



Profila*ie cu Ig&ndicatii contact cert cu varicela // la imunodeprimati : in familie

partener de ?oaca B ' $ in spatiu inc$is contact in spital # aceeasi camera % copii im.deprimati susceptibili# posttransplant med.%

adolescenti receptivi B '( ani, adulti, gravide n.n.din mame cu varicela ( /ile inainte si 5 /ile dupa

nastere prematuri spitali/atiKcontact dovedit

'. sarcinaB 5 sapt. si mama nu are antecedente devaricela

5 .gestatieH 5 sapt si greutate la nastereH '333gindiferent de anteced. infectioase ale mamei

P fil *i i



Profila*ie- vaccin

Vaccinul anti varicela a fost licentiat pentru folosire in martie

' ( este cu virus viu atenuat, preparat din tulpina 89+ # VZV este unic antigenic %Vaccinul previne sau atenuea/a simptomele, daca este adm in

) ( /ile poste punere. Daca pac. este in per. de incubatie,vaccinarea nu creste riscul de/voltarii unei boli mai severe, vaccinul fiind sigur si pentru persoanele imune care au facut

forme subclinice.

Vaccinul determina aparitia +c.protectori la im.compromisi in proportie '33A, iar la im.competenti 1 '33A



Profila*ie- vaccin&nitialIn(icatiile au fost restranse la copiiB '5 ani si adulti, dar

asta/i se utili/ea/a e tensiv alaturi de trivaccin#@8@%, lacopiiB ' an sau la ) /ile poste punere. "&V asimptomaticinecesita 5 adm cu seroconversie G3A. Contactii familiilor imcompromisi.

@iscul de "Z la vaccinati s a dovedit mai mic decat la cei careau suportat infectia naturala.

$%E!

'5 ' luni 3,( ml sc im o singura data ' luni ') ani 3,( ml sc im o singura data

B ') ani si 3,( ml sc im F 5 do/e spatiate la interval adulti de 1 saptamani



Contrain(icatiile vaccinarii

stari febrile acutecorticoterapie in do/e mariimunosupresie celulara importanta# leucemii, limfoame%sarcina r. anafilactice la neomicina sau gelatina amanare ) '' luni dupa adm &g i.v., iar administrarea de &g

i.v. trebuie spatiata 5 saptamani postvaccinal



Tratamenti/olare

in formele usoare de varicela la copiiB'5 ani nu se adm trata ment etiologic, doar pentru combaterea le/. de grata? # talc

mentolat, anti$istaminice, taierea ung$iilor%, antipiretic

C+imioterapia

+c<clovir# Zovira , Virole %: in$iba sinte/a virus +D2.!ste fosforilat de timidin7ina/a specifica pentru $erpes inmonofosfat, forma in care in$iba +2D polimera/a virala

2u este activ in cel. neinfectate = to icitate minima

& di tii d l ti d lti i i l 51 $ d l d b t



&ndicatii adolescenti, adulti in primele 51 $ de la debut imunodeprimati

in ZZ trat. antiviral precoce reduce replicarea virusului in cel.nervoasse, reducand intensitatea si durata durerii acute si

posteruptive. ! important ca terapia sa inceapa in primele-5 $ de la aparitia ras$ ului, dar si ulterior pentru stoparea

de noi valuri eruptive.la ga/da im deprimata atat V cat si ZZ se tratea/a cu+c<clovir i.v. a bolnavii >&D+ se impune terapie pe viatacu +c<clovir recaderile fiind frecvente p.o. 33 mg ( - /ile i.v. '3 '5 mg 7g la $ ma . '1 /ile copiiH '5 ani 53 mg 7g la G $

n.n. )3 mg 7g i.v. '3 /ile

& / d i f ti VZV /i t t l + < l i f l



&n ca/ de infectie cu VZV re/istent la +c<clovir se folosesc: oscarnet 13 mg 7g la $ pana la 5 1 saptamani

;anciclovir ( mg 7g la '5 $ '3 5' /ile&n "Z se mai pot utili/a:

amciclovir 5(3 (33 mg ) /i - /ileValac<clovir ' g ) /i

Vidarabina '3 '( mg 7g in perfu/ie continua 51 $ toate acestea sunt superioare +c<clovirului ca si eficientaasupra durerii si complianta.

@.+. reducerea do/elor in &. @enala # +c<clovir%,>2CCorti/onice: unele studii eficienta lor in adm precoce si doar

la persoane in varsta relativ sanatoase. 2u se folosesc faraterapie antivirala concomitenta. 2u in >&D+ risc de activarea sarcomului 9aposi.

Algia postzosteriana



Algia postzosteriana+D6C#antideprsive triciclice% eficienta buna # durerii

lancinate,allodiniei%, dar cresc activitatea serotoninergica sinoradrenergica cu efecte secundare cardio vasc. si cresc6&8 la cei cu glaucom .

2ortriptilina si Desipramine # '3 5( mg seara -( '(3mg %&n$ibitori neuronali ai canalelor de 2a= anticonvulsivante

Carbama/epin preferat in algiile persistente, dar necesitacresterea progresiva a do/elor, cu consecinte cardio vasc.grave # 533 mg in prima sapt. 133 mg, pana la '533mg%;abapentin#2eurontin% stimulea/a rec. ;+E+ si in$iba

rec. 2MD+#mediator ;lu e citator% spectru larg in trat.durerii sen/oriale. +re tolerabilitate crescuta, interactiunimedicament. putine si !f. secund:somnolenta, nistagmus,edeme ale e tremitatilor.'33 )33 mg /i 5'33 )G33mg /i

amotrigine si 6opirimate in studiu

Al i i i



Algia postzosteriana- continuareOpioizii este medicatia re/ervata pacientilor geriatrici, la care

+D6C si anticonvulsivele sunt rau tolerate si la aceasta

varsta dependenta este rara Met$adona ',5( ( mg # este ieftin si cu 6' 5 lung% 8 <codone ( mg la G $ pana la ma . 3 mg

Topice locale fara efecte sistemice Capsaicina ) 1 /i se aplica numai pe pielea intacta,

se foloseste limitat datorita sen/atiei de arsura aparuta dupaaplicare

idoderm#lidocaina (A% geluri, spra<, creme, se poateaplica si pe mucoase

MetilprednisolonK lidocaina intratecal #studiu ?apone/%

Neurochirurgie nucleotomie trigeminala in ZZ oftalmic



varicela



"erpes Zoster



"erpes /oster oftalmic"erpes /oster

diseminat

Date post:	10-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	andrei-ioan-bud
View:	48 times
Download:	1 times

VARICELA- ZZOSTER

Documents