VARICELA

- boală infecţioasă a copilului dată de VZV,

- contagiozitate crescută,

- erupţie polimorfă, maculo-papulo-veziculo-crustoasă apărută

în valuri.

VARICELA – Etiologie

Virusul varicelo-zosterian (VZV):

- virus cu ADN din familia herpesviridae,

- are tropism cutanat dar şi visceral,

- determină varicela ca infecţie primară şi zona (zoster) ca

reactivare a infecţiei latente.

VARICELA – Patogenie

 

Calea de transmitere: respiratorie.

Multiplicarea VZV:

- la poarta de intrare,

- în celulele sistemului reticulo-endotelial.

Viremie:

- mai multe valuri însoţite de febră,

- urmate de noi pusee eruptive.

VARICELA – Tabloul clinic

Incubatia: 10-21 de zile ( 14-15 zile).

Perioada de debut (preeruptivă):

- poate lipsi la copilul mic; la copii mai mari şi la adulţi

durează 1-8 zile,

- simptomele pot fi minore (febră moderată, cefalee, mialgii)

la copii,

- şi mai bine exprimate la adulţi,

- erupţie scarlatiniformă pasageră (rash preeruptiv).

VARICELA – Tabloul clinic

Perioada de stare (eruptivă) durează 7-10 zile:- febră (care este concomitentă cu viremia),- erupţie,- primele elemente - pe corp, apoi erupţia se extinde şi pe faţă şi member.

  Elementele eruptive:

- bine individualizate,- macule congestive rotunde sau ovalare, inegale, de 2 - 6 mm,- maculele evoluează în ore,- papule,- vezicule.

VARICELA – Tabloul clinic

Perioada de stareVeziculele:

- rotunde sau ovalare, uniloculare,- înconjurate de o areola (halou) congestivă,- superficiale, au un conţinut clar, transparent (picături de rouă),- pereţii veziculari suferă transformări, lichidul se resoarbe, se concentrează,devine uşor tulbure,- tavanul veziculei se deprimă în centru ("ombilicarea"),- la acest nivel începe formarea crustei (în 3-4 zile),- crustele se detaşeaza uşor în ziua 7-10,- zonă de tegument depigmentată.

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA – Tabloul clinic

Perioada de stare

Valurile de viremie - urmate de valuri eruptive

- polimorfismul erupţiei din varicelă: - simultan macule,

papule, vezicule şi cruste,

- evoluţia particulară a fiecărui element eruptiv: poate trece

din maculă direct în veziculă sau se poate opri în stadiu de

maculă sau papulă,

- timpul în care o maculă devine papulă şi apoi veziculă diferă

de la un element la altul.

VARICELA – Tabloul clinic

Perioada de stare

Numărul de elemente eruptive: câteva zeci la câteva sute.

Erupţia este mai bogată la adulţi şi la persoane

imunodeprimate.

Erupţia este centripeta, generalizata si la nivelul mucoaselor.

Prurit tegumentar, durere la nivelul ulceratiilor de pe mucoase.

Starea generală a bolnavului este bună intre valurile eruptive.

VARICELA

Evoluţia spre vindecare în marea majoritate a cazurilor -

imunitate de durată.

Prognosticul este bun (excepţie cazurile severe, la

imunodeprimaţi şi a cazurilor cu complicaţii neurologice).

VARICELA – Forme clinice

În funcţie de caracterul erupţiei:

- varicela larvată sau forma abortivă,

- varicela acneiformă,

- varicela pemfigoidă (vezicule mai mari apărute prin

confluarea mai multor elemente),

- varicela gangrenoasă (prin suprainfecţie bacteriană a erupţiei),

- varicela hemoragică (gravă, chiar letală).

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA – Forme clinice

- infecţia intrauterină a fătului - varicela congenitala (20%-deces),- infecţie severă, progresivă la nou-născut, cu visceralizare, mai ales pulmonară (varicela mamei cu 5 zile înainte sau 2 zile după naştere),- varicela nou-născutului apare la copii proveniţi din mame ce nu au făcut boala (anticorpii materni asigurând un grad de protecţie în primele 3-6 luni de viaţă),- formele severe la adulţi se manifestă cu febră înaltă, erupţie abundentă, stare generală alterată, chiar aspect de toxemie,- la persoanele imunodeprimate: erupţie hemoragica, cu vezicule cu conţinut sangvinolent, echimoze, peteşii sau chiar necroze.

VARICELA – Diagnosticul pozitiv

- date epidemiologice (absenţa bolii în antecedentele personale,

prezenţa contactului infectant),

- date clinice (în special aspectul polimorf al erupţiei),

- laborator (izolarea virusului, reacţii serologice) nu de uz curent,

- diagnosticul citologic Tzanck efectuat pe frotiuri recoltate de la

baza unor vezicule recent apărute, colorate cu coloraţie Giemsa.

(celule gigante multinucleate şi incluzii eozinofile intranucleare).

VARICELA – Diagnosticul diferenţial

- erupţia din prurigo (chiar şi prurigo parazitar),

- sudamina (mai ales în cazul sugarilor),

- herpes generalizat,

- herpesul zoster generalizat,

- impetigo,

- pemfigus,

- sifilis variceliform,

- infecţii cu virusuri Echo, Coxsackie.

VARICELA – Complicaţii

 

- suprainfecţie bacteriană a leziunilor cutanate şi mucoase.

- otite, pneumonii, bronhopneumonii.

- localizarea extracutanată a virusului:

- complicaţiile neurologice,

- complicaţii respiratorii,

- nefrite,

- endocardite,

- keratite etc.

VARICELA – Complicaţii neurologice

 

Encefalita variceloasă

- encefalită demielinizantă, cu infiltraţii perivasculare şi

degenerescenţă neuronală,

- leziunile apar la 3-21 de zile de la debutul erupţiei

- cefalee, vărsături, febră, o scădere a nivelului de conştienţă,

convulsii.

- mortalitatea este de 5 - 20%, iar 15% din supravieţuitori

rămân cu sechele neuro-psihice.

VARICELA – Complicaţii neurologice

Ataxia cerebeloasă (cerebelita variceloasă) - mai benignă, - se instaleaza în 7-21 de zile de la debutul erupţiei,- febra, cefalee, vărsături de tip central, vertiju,- tulburări de vorbire,- tulburări de echilibru,- mers nesigur, ebrios,- semne de afectare a cerebelului (probele indice-nas, călcâi- genunchi sunt pozitive),- cu evoluţie rezolutivă în 2-4 săptămâni,- puncţia lombară: LCR clar, hipertensiv, cu limfocitoză şi proteinorahie moderată.

VARICELA – Complicaţii

Sindromul Reye

- complicaţie severă dupa tratament cu aspirină,

- encefalopatie progresivă,

- hiperamoniemie,

- hiperglicemie,

- hipertransaminazemie ,

- diateze hemoragice.

VARICELA – Complicaţii respiratorii

Pneumonia variceloasă primară - debutează între ziua 2-6 de

boală cu:

- febră,

- tuse,

- dispnee, simptome prezente cu intensităţi variabile.

Formele severe survin la adulţii imunodeprimaţi la care s-au

semnalat şi forme hemoragice cu evoluţie letală în 1-2 zile.

VARICELA – Tratament

- izolare la domiciliu timp de 14 zile,

Formele uşoare şi medii:

- prevenirea suprainfecţiei bacteriene,

- şi calmarea pruritului,

- antitermice (NU aspirina !sindrom Reye).

VARICELA – Tratament

Formele severe la imunodeficienţi,

- tratament antiviral:

- acyclovir (15-30 mg/kg corp şi zi),

- famciclovir sau valacyclovir.

Tratamentul antiviral se iniţiază în primele 2-3 zile de la debut.

VARICELA – Tratament

Complicaţiile neurologice (encefalite, cerebelite)

- tratament antiviral intravenos,

- depleţie cu soluţie de glucoză hipertonă,

- corticoterapie (HSH sau dexametazonă),

- vitamine din grupa B,

- anticonvulsivante (la nevoie).