+ All Categories
Home > Documents > Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Date post: 15-Jan-2016
Category:
Upload: ana
View: 84 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
Semiologia aparatului cardiovascular, Valvulopatii
51
Valvulopatiile aortice si pulmonare
Transcript
Page 1: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Valvulopatiile aortice si pulmonare

Page 2: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Tipuri de valvulopatii

• Aortice– Stenoza – Insuficienta– Dubla leziune

• Pulmonare– Stenoza– Insuficienta

Page 3: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Valva Aortica

Page 4: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Stenoza aortica - definitie• Obstructie partiala a tractului de ejectie al

ventriculului sting cu realizarea unui gradient de presiune ventricul – aorta

• Tractul de ejectie = – Zona ventriculara subvalvulara– Valvele sigmoide– Aorta proximala

• Stenoza– Valvulara– Subvalvulara– supravalvulara

Page 5: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Stenoza aortica valvulara prevalenta si etiologie

Cele mai frecvente etiologii actual:

- congenitala (bicuspidia Ao): 1-2 % populatia generalacongenitala (bicuspidia Ao): 1-2 % populatia generala

1/21/2 bicuspidii – S bicuspidii – SAAo; 1/3 – IAo / mai frecvent barbatio; 1/3 – IAo / mai frecvent barbati

- degenerativa (calcificare vAo normala)- degenerativa (calcificare vAo normala)

25% adulti > 65 ani au ingrosari, calcificari usoare = scleroza aortica25% adulti > 65 ani au ingrosari, calcificari usoare = scleroza aortica

Nu toate sclerozele Ao dau sau evolueaza catre stenoza AoNu toate sclerozele Ao dau sau evolueaza catre stenoza Ao

Mult mai rar:Mult mai rar:

reumatismalareumatismala

congenitala (alte forme)congenitala (alte forme)

Page 6: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Malformatii Congenitale ale

valvei aortice

- Unicuspidie

obstructie severa copii

cea mai frecv MC fatala sub 1 an

- Diafragm in dom

- Bicuspidie

mai frecv la barbati (70-80% cazuri) / uneori agregare fam. (AD)

fuziune comisuri de la nastere

dilatare Ao ascendenta (degenerare medie Ao)

dezv SAo tardiv – SAo severa la 50 ani

risc crescut EB

- Cvadricuspidie

Page 7: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

ValvaTricuspida (stg) si Bicuspida (dreapta).

Page 8: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Calcificarea VAo (SAo senila / degenerativa)

↑Risc Mo CV / IMA cu 50%

Mecanism:

modif proliferative si inflamatorii

acumulare lipide

intereseaza baza valvei, ingrosare nodulara

coexista frecv cu calcificarea inel Mi (FR comuni)

FR:nivel ↑ LDL colesteroldiabet zaharatsex masculinfumat hipertensiune arteriala

Page 9: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

SAo reumatismala

Incidenta actualmente mai micaIncidenta actualmente mai mica

Fuziune comisuri si cuspeFuziune comisuri si cuspe

Leziune mai importanta la marginea libera a Leziune mai importanta la marginea libera a valvelorvalvelor

Deseori dubla leziuneDeseori dubla leziune

Interesare concomitenta mitralaInteresare concomitenta mitrala

Page 10: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Hemodinamica in Stenoza Ao

Page 11: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Fiziopatologia SAo

elementul central = incarcarea cronica de presiune

Evolutia naturala depinde de integritatea VMi (protectia pat vascular pulmonar)

HVS concentrica = mec compensator pt mentinerea DC cu o crestere modesta a presiunii diastolice → absenta simptomelor

HVS concentrica → disfunctie diastolica + ↑ necesar oxigen

simptome

Page 12: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Manifestari clinice in Sao - simptome

1. Angina

2. Sincopa, MS

3. Dispnee

bicuspidie: 50-70 ani

calcificare VAo tricuspida: > 70 ani

!!! Dg inainte de manifestari

Angina si sincopa = indep de dispnee

Page 13: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Angina

-↑ necesar O2 (HVS) + ↓ aport O2 ( presiune Ao mica + compresie coronare)

- 2/3 SAo severe

- de efort

- coexistenta BCI (coronare epicardice) ½ SAo severe

- rar: embolii calciu

Page 14: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Sincopa

Sincopa de efort

• ↓ perfuziei cerebrale efort (vasodilatatie + DC fix)

• malfunctie baroreceptori (SAo severa)

• raspuns vasodepresor la p sistolica VS crescuta

simptome premonitorii

Page 15: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Dispneea

Disfunctia diastolica

↑ pTDVS

congestie pulmonara

Stenoza aortica

adaptare ↓ DC efort

oboseala mm

toleranta ↓ efort

dispnee efort

Page 16: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Debutul simptomatologiei severe

20 40 60 70 80

20

40

60

80

100

Supravietuire %

Virsta (ani)

Perioada latenta

(cresterea obstructiei, suprasarcina VS)

2 4 6

IC

sincopa

angina

Page 17: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Examenul fizic in SAo

Inspectie - necaracteristica

Palpare

puls carotidian: parvus et tardus

TAs scazuta

soc apexian:

sustinut

normal / deplasat inferior si lateral

distensie presistolica

hiperdinamic (coexistenta IAo, IMi)

Freamat sistolic – in Sao severe

Tril sistolic – Sao severe: sp 2dr, suprasternal, carotide

Page 18: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Examenul fizic in SAoPercutie – matitate cardiaca normala sau cardiomegalie stanga

Auscultatie

zgomot 1 : normal / ↓

zgomot 2 (S2) ↓ (A2 ↓↓) / dedublat / dedublat paradoxal

zgomot 3 patologic (S3) – galop protodiastolic

zgomot 4 (S4) – galop presistolic

clic sistolic – dupa S1, inalt, scurt: Sao valvulara (valva mobila,

Dg diferential Sao valvulara / nonvalvulara)

suflu sistolic: rugos, intensitate mare, mezosistolic

dupa S1 si inaintea S2

iradiere: carotide / apex (disociatia Gallavardin)

Page 19: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Examenul fizic in SAo

SS: intensitatea NU se coreleaza bine cu severitatea leziunii

SS ↓ = SAo usoara sau SAo severa (DC redus)

S1

Clic sistolic

S2

virf tardiv sistolic = severitate >

Page 20: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Particularitati ale suflului sistolic

congenitali (valve flexibile): A2↑, S2 dedublat normal, clic Ao

IVS: SS cu intensitate mica (absent) !!!

semne de debit cardiac scazut

dg SAo ecografic

Stenoza subaortica

- membranoasa

- musculara – CMHO

Stenoza supravalvulara

Page 21: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

FiziopatologieFiziopatologie

Page 22: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialInsuficienta mitralăInsuficienta tricuspidiană

CMHODefectul septal ventricularStenoza valvulara pulmonara

S1 S2

Page 23: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Investigatii paraclinice in SAo

Radiografia transtoracica

ECG

Ecocardiografia

CT toracic

RMN

Cateterism cardiac & angiografie

de rutina

cazuri selectate

Page 24: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Radiografia in SAo

- dimensiuni cardiace

normale

crescute (IVS, valvulop asociate)

- dilatarea Ao ascendente

- calcificarea VAo (fluoroscopie, CT)

- dilatare AS (SAo severa)

- circulatie pulmonara

normala

HT venoasa pulmonara

Page 25: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

ECG in SAo

HVS – 85% SAo severe

inversare T & ↓ ST V4-V6

dilatare AS > 80% SAo severe

FiA 10-15% Sao

TC intra/atrio-V (SAo degenerativa)

Page 26: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Ecocardiografia in SAoanatomia VAo

etiologia SAo

severitatea SAo

evaluarea HVS

valvulopatii asociate

diametrul rad Ao

functia VS

gradient VS-Ao (max, mediu)

aria orificiului Ao

DC

transtoracic / TEE

Doppler spectral, color

Page 27: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare
Page 28: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Cuantificarea severitatii SAo

severitate Gradient mediu

(mmHg)

Aria valvei Ao

(cmp)

Usoara < 25 > 1,5

Moderata 25-50 1-1,5

Severa > 50 < 1 / < 0,5cmp/mp

critica > 80 < 0,5

Page 29: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Evolutia naturala a SAo

Evolutia naturala

Severitatea ↑ gradat

Scleroza Ao

16% obstructie la 1 an

2,5% obstructie severa in 8 ani

SAo moderat-severa asimpt – progn bun

SAo moderat-severa simptomatica:

IC – 2 ani

sincopa – 3 ani

angina – 5 ani

Page 30: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Insuficienta aortica definitie si etiologie

Inchiderea incompleta (Incompetenta) valvelor aortice → o parte din volumul ejectat in sistola se intoarce in VS in diastola

Lipsa de coaptare a valvelor Aoafectare valvulara = insuficiente valvulare

reumatism acutascleroza de virstacongenitale – bicuspidieendocardita acutatraumatica acuta

dilatarea radacinii aortice = insuficiente anuloaorticeluescolagenoze – spondilita, b.MarfanB Takayasudisectie aorta acuta

Page 31: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

FiziopatologieInsuficienta aotica

Regurgitare volum in diastola

Dilatare/hipertrofie VS Crestere TAs Scadere TAd

Crestere consum O2 Scadere aport coronarian

Ischemie miocardica

Insuficienta VS

Page 32: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Tablou clinicTablou clinic

RA cronicăRA cronică

Pacienţi asimptomatici o perioadă lungăPacienţi asimptomatici o perioadă lungă

Simptomatologia se dezvoltă, de obicei, doarSimptomatologia se dezvoltă, de obicei, doardupă ce apare cardiomegalie şi disfuncţie după ce apare cardiomegalie şi disfuncţie miocardică importantă!miocardică importantă!

dispnee de efort sau dispnee de efort sau astenie fizicaastenie fizicapalpitatii, batai cardiace intensepalpitatii, batai cardiace intenseangina , sincopa – mai rarangina , sincopa – mai rar

Page 33: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Examenul cordului in IAo

Inspectie – palpare cord

impuls apical - hiperdinamic, difuz, deplasat lateral & inferior = Soc “en dôme”

umplerea rapida VS – uneori palpabila

Auscultatie

S1 – slab (alungirea PR)

A2 – normal / ↑ (afectarea radacinii Ao)

↓ ( afectarea valvulara)

P2 – acoperit de SD

clic S de ejectie (distensia brusca Ao)

S3- ↑pTDVS = disfunctie VS!! chirurgie

Page 34: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Examenul fizic in IAo

Auscultatie

SD frecventa inalta, imediat dupa A2, descrescendo

severitatea IAo se coreleaza cu durata SD (+/-intensit)

std finale = PTDVS ↑ = SD scurt

parasternal stg sp 3-4 = IAo valvulara

parasternal dr = dilatare Ao ascendenta

SS rugos +/- tril = vol –bataie crescut / de insotire

uruitura mezo-teleD apical = s Austin-Flint (preced de S3) = IAo severa

Auscultatia dinamica

SD ↑:ortostatism / aplecat anterior

manevre ce cresc TA: squatting, efort izometric, vasopresoare

↓: manevre ce scad TA: Valsalva, vasodilatatoare

???

Page 35: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Diagnostic Diagnostic diferendiferenţialţial

Insuficienta AOInsuficienta AO

Insuficienta PulmInsuficienta Pulm

Stenoza MitralaStenoza Mitrala

Semne periferice

Page 36: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Investigatii paraclinice in IAo

Radiografia toracica

ECG

Ecocardiografia

Angiografia

Angiografia cu radionuclizi

RMN cardiac

Uzual

Special (preop)

Page 37: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Radiografia in IAo cronica

cardiomegalie

absenta: IAo acuta / IAo usoara

+++: IAo cronica – severa

calcificare VAo

rar in IAo izolata

dilatare Ao ascendenta + arc Ao: +++

calcificari lineare perete Ao: aortita luetica

dilatare AS (coexist valvulopatie Mi)

Page 38: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

ECG in IAo

IAO acuta

ECG normal

ax QRS deviat la stinga

suprasarcina de volum VS

Q ample: DI, aVL, V3-V6

T inalte, + in V5-V6

suprasarcina de presiune VS

T(-), subdeniv ST

= dilatatie & HVS

NU se coreleaza cu severitatea

Page 39: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Ecocardiografia in IAoetiologia

anatomia valvulara & Ao (TEE!)

dimensiuni VS (TD,TS)

severitatea IAo (fluttering Mi) !

Doppler spectral / color

dg / severitate IAo

orificiu regurgitant

progresia in timp

functia S & D VS

complicatii (EB)

Page 40: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Evolutia naturala IAoprognostic favorabil ani

IAo severa + FEVS=N: 45% asimptomatici/ 10 ani

IAo simptomatici: evolutie rapida catre IC

MS (la cei cu dilatatie VS)

angina: 4 ani

IC: 2 ani

(NYHA III-IV: suprav/4 ani = 30%)

FEVS = important fact prognostic

(si postoperator)

Page 41: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

IAo acuta

Urgenta medico-chirurgicala

Tablou clinic dominat de socul cardiogen

Cauze frecvente:

endocardita (perforatie, ruptura valva)

disectie Ao

traumatism toracic

Page 42: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Examenul fizic in IAo acutastare generala grava, soc

tahicardie

semne de vasoconstrictie periferica

cianoza

congestie pulmonara / EPA

semne periferice absente

presiunea pulsului = normala

impuls apexian = normal

S1 slab / absent

SD scurt; tonalitate joasa / absent

Austin-Flint scurt

semne de HTAP: P2 ↑

S3, S4 prezente

Page 43: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Investigatii paraclinice in IAo acuta

ECG: normal / HVS

Rx: HT venoasa pulmonara / EPA

dilatare Ao ascendenta (fctie de cauza)

Eco: dimensiuni / FEVS = normale

semnal Doppler diastolic intens

Page 44: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Dubla Leziune Aortica

• Etiologie– Congenitala – bicuspidie– Degenerativa – Reumatismala

• NU apare in:– Lues– Spondilita – Alte insuficiente anuloaortice– Endocardita (!)

Page 45: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Clinica

• Depinde de leziunea dominanta

• Suflu sistolic si diastolic

• Diagnostic diferential– Suflul sistolic de insotire– Stenoza Ao + insuf pulmonara– Coarctatie, canal arterial

Page 46: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Stenoza pulmonara

Etiologie

- congenitala (SP displastica)

VP groase si displastice

asociata frecvent cu grade variate de SP supravalvulara (sdr Noonan – asociat cu CMH)

- RAA – FF rara, asociata cu alte valvulopatii

rareori severa

- carcinoid

- obstructii in regiunea VP: tumori cardiace, anevrism sinus Valsalva

Page 47: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Examenul fizic in SP

Manifestari clinice

SP usoara-moderata

asimptomatica / dg ocazional (SS, S2)

SP severa

dispnee efort, oboseala

durere toracica (angina VD)

Examen fizic

Soc VD sp 2 ic sting, parasternal

Tril sp 2 ic sting

S1 normal

S2 unic/dedublat; P2 ↓

SS ejectional sp 2 ic stingclic ejectional (SP displastica)Evolutia naturala

SP moderata – 20% severa; tardiv simpt (TR-A)

SP severa – valvulotomie balon / chirurgicala

prognostic foarte bun

Page 48: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Investigatii paraclinice in SPECG: variabil in functie de severitate

normal / HVD: R↑V4R / V1; S↑V6

QR V1-V3 + ST-T secundare = “strainVD”

rSR’V1 = pVD < R amplu V1

HAD

Rx: variabil in functie de severitate

cord + circulatie pulmonara normale →

dilatare poststenotica trAP & APstg

dilatare VD &AD

circulatie pulmonara↓↓

Eco: anatomie VP (2D)

severitate (Doppler)

dimensiuni / functie VD, AD

SP severa

IVD

Page 49: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Insuficienta pulmonara- dilatare inel pulmonar (HTAP de orice cauza) = IP functionala

- dilatare AP

idiopatica

boli tesut conjunctiv (Marfan)

- EB

- iatrogena (postvalvulotomie SP)

- valvulara

congenitala: absenta VP, VP fenestrata, foite supranumerare)

- rar: carcinoid, RAA, cateter AP, lues, traumatism toracic

izolata

asociata: TF, DSV, SP

Page 50: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Examenul clinic in IP

Manifestari clinice

asimptomatica ani

simptome

HTAP → semne IVD

EB → embolii septice → HTAP

Examen fizic

pulsatii sistolice VD parasternal stg

pulsatii sistolice sp2 stg (dilatare AP)

P2 absent (abs VP); ↑ (HTAP)

dedublare larga S2

clic ejectional (dilatare brusca AP)

S3, S4 drept

SD: dupa P2, tonalitate joasa, sp 3-4ic stg

S Graham-Steel: SD de IP sec HTAP~ SD de IAo

Page 51: Valvulopatiile Aortice Si Pulmonare

Investigatii paraclinice in IP

ECG:

incarcare diastolica (vol): rSR(r) V1-V2

strain VD (HTAP): HVD

Rx: dilatare VD & AP (nespecifice)

RMN: dilatare AP, VD

severitate IP

functie sistolica VD

Eco: dilatare/HVD

functie VD

HTAP

severitate IP


Recommended