7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

1/14

VALVELE CONGENITALE

DE URETRA POSTERIOARApliuri semicirculare ale mucoasei uretrale,

care realizeaza un obstacol n calea

evacurii urinii,cu repercusiuni graveasupra aparatului urinar superior

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

2/14

ETIOPATOGENIE retenie cr. de urin vezic de lupt

deteriorarea mecanismului antireflux

parenchim renal subiat disprut

pielonefrit atrofie renal

insuficien renal cronic precoce(chiar nainte de natere)

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

3/14

HUGH YOUNG - 1919

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

4/14

MONFORT

St. I tulburri de miciune benigne, fr rsunet n amonte

St. II tulburri de miciune evidente, rsunet discret n amonte

St. III tulburri de miciune severe, cu rsunet important n amonte,fr afectarea funciei renale

St. IV tulburri de miciune i generale severe, cu afectare grav afunciei renale

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

5/14

FORME CLINICEFORMA GRAV A SUGARULUI

se manifest de la natere

-semne urinare: glob vezical, jet urinar ineficientincontinen prin prea plin, infecie urinar,rinichi palpabili;

-semne digestive: inapeten, vrsturi, diaree, deshidratare;

- semne generale: stare general influenat, febr, distrofie,anemie, rahitism, acidoz metabolic,azotemie;

-hipoplazie pulmonar asociat

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

6/14

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

7/14

FORME CLINICEFORMA MODERAT A COPILULUI MARE

predomin semnele urinare:- stare de incontinen ( enurezis );

- jet slab, polakiurie, disurie, hematurie;- dureri lombare ( Giordano + );- glob vezical.

semne generale:

- paloare, anemie, azotemie, hipotrofie, H.T.A.

afeciuni consecutive:- litiaz, reflux v-u, megaureter ( mascheaz cauza real )

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

8/14

FORME CLINICEFORMA TARDIV

manifestri urinare minore:- disurie, jet slab, hematurie, infecii urinare, enurezis;

obstacol complezent,

cel mai dificil de diagnosticat,

deteriorare renal lent-progresiv

DISTRUGERE RENAL MAJOR CONDUCND SPREI.R.C. LA VRSTA DE ADOLESCENT - ADULT

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

9/14

DIAGNOSTICEXAMENUL CLINICconcludent n forma grav a n.n.- lui patognomonic:

- glob vezical pn la ombilic,- rinichi palpabili sau chiar vizibili- abnomen cu aspect de trefl- jet urinar filiform, ntrerupt;

fals incontinen dermit amoniacal

PARACLINIC LABORATOR - tablou sanguin;- sumar de urin, urocultur;- uree, creatinin;- teste funcionale renale.

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

10/14

DIAGNOSTICECOGRAFIA-progrese remarcabile

- eco. antenatal

- neinvaziv

- poate precizadiagnosticul

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

11/14

DIAGNOSTICUROGRAFIA ureterohidronefroz

monstruoas

parenchim renal subiat

uretere - sinuoase

- mult dilatate

rinichi mut urografic

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

12/14

DIAGNOSTIC

URETROCISTOGRAFIA MICIONAL precizeaz diagnosticul vezic cu contur neregulat, de lupt +/- reflux vezico-ureteral uretra posterioar dilatat proximal de obstacol

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

13/14

DIAGNOSTIC-TRATAMENT

URETROCISTOSCOPIA necesit instrumente special dimensionate -n.n. i sugar vizualizeaz obstacolul (valvele), pune diagnosticul; aspectul vezicii (de lupt), al orificiilor ureterale; permite instituirea tratamentului radical - endorezecie

7/30/2019 Valvele Congenitale de Uretra Posterioara

14/14

TRATAMENTCHIRURGICAL susinut de tratament medical:

REZECIA VALVELOR- pe cale endoscopic- pe cale clasic, chirurgical

derivaii urinare temporare (iniial)rezecia chirurgical + alte intervenii

INTERVENIE IN UTERO

PROGNOSTIC umbrit permanent de I.R.C. care poateaprea i dup rezecia valvelor

displazia generalizat a aparatului urinar al n.n.-lui cu V.C.U.P.