URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy

8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy

1/51


2/51

SOCUL ANAFILACTIC

= URGENTA VITALA

Alergia= raspuns anormal la un anumit antigen

Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsuluifiziologic al organismului la orice substanta

antigenica cu care vine in contact


3/51

Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala

Anafilaxia Sensibilitatea unor persoane la substante

cunoscute ca inofensive

Opus apararii, imunitatii


4/51

ANAFILAXIA Definitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie

=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardivacare apare dupa expunerea la un stimul antigen exogen

Provocata prin eliberare sistemica de mediatori decatre: Mastocite

Bazofile

Reactia anafilactica descarcare de mediatori facutaprin interactiunea dintre un antigen si Ig E. Repetareacontactului va determina un nou episod.


5/51

REACTIE ANAFILACTOIDA

= reactie ce nu este de origine alergica

mediatorii sunt eliberati direct la un primcontact

Reactia poate lipsi la un contact ulterior Ex. Anestezice sau dextran

Pot sa fie accidente brutale si grave


6/51

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

Tip I

anafilactica Mecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator,

cutanat, parenteral sinteza de IgE eliberare deamine active

HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata pot

circula liber prin organism

In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixatipe unele celule ( mastocite / bazofile ) si apoi se

combina cu Ag eliberare histamina / serotonina / bradikinina =>

vasodilatatie generalizata / cresterea permeabilitatiicapilare / bronhoconstrictie


7/51

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

Tip II citotoxica

Mecanism: Ag se atasaza de membrana celulara

productie de Ac cresterea C3 citotoxicitate(hemoliza / icter / trombocitopenie )

Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELECELULELOR SOMATICE


8/51

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE Tip III prin complexe imune

Mecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitatein organe activarea complementului

Tip IV intarziata

Mecanism celular mediat de limfocite


9/51

Anafilaxia reactia acuta de hipersensibilitate imediata antigen-

anticorp, dupa expunerea la un stimul exogen

Apare in mod accidental in special la indivizii atopici

Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocatproducerea in organism a unor globuline anticorpidin grupul Ig A si Ig E


10/51

SOCUL ANAFILACTIC

= tulburare hemodinamica grava cauzata de osubstanta straina la care pacientul a fostsensibilizat anterior

Presupune Un contact initial al organismului cu Ag

Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioadade latenta necesara producerii de Ac specifici


11/51

Reactia anafilactoida (pseudoalergica)

Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, incare mecanismul este non-imunologic: mediatoriichimici sunt eliberati prin actiunea directa a

alergenelor pe mastocite, fara sensibilizareprealabila de catre Ig E

Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza oreactie alergica si apare la primul contact cu

substanta, fara sensibilizare in prealabil Numeroase accidente apar dupa anestezie curara,

dextran

Substante de contrast


12/51

ETIOLOGIA1. Proteine

- Proteina din laptele de vaca Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )

- sarpe- meduze

Fructe nuci / alune

Legume

fasole Scoici / peste / oua Conservanti sulfiti / tartrazina Extracte alergene polen / papadie /iarba / par Seruri straine umane Ig E / plasma / sange

- animale

anatoxina botulinica / antiveninuri deserpi Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron Enzime streptokinaza Vaccinuri antitetanic / antigripal


13/51

ETIOLOGIA

2. Haptene Peniciline / cefalosporine / carbapeneme Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza3. Inhibitori de prostaglandine

AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen4. Alte cauze Substante de contrast iodate Polizaharide dextran Vitamine tiamina / fitomenadion

Anestezice locale

lidocaina / procaina Curare Protamina


14/51

ANAMNEZA

APP eczema / urticarii / soc anafilactic

Administrare recenta de antibiotice / anestezice /vitamine / solutii coloidale

Alimente : lapte / oua / fructe


15/51

ACTIUNEA PRINCIPALA

1. Muschii netezi => contractie

2. Vasele sangvine => vasodilatatie generalizata sibrutala

Cresterea marcata a permeabilitatii capilare


16/51

MANIFESTARI CLINICE

CARDIACE Tahicardie

Puls filiform

Hipotensiunearteriala

Tulburari de ritm

Stop cardiac

RESPIRATORII Tuse

Dispnee cupolipnee

Cianoza

Wheezing

Bronhospasm

Edem al pilieriloramigdalieni

Edem laringian


17/51

MANIFESTARI CLINICE DIGESTIVE

Greata

Varsaturi Dureri abdominale

Diaree

CUTANAT

Pruritpalmoplantar

Hiperemiegeneralizata

Urticarie

Extremitati calde ladebut apoi reci /cianotice


18/51

MANIFESTARI CLINICE

NEUROPSIHICE

Anxietate

Confuzie Vertij

Parestezii

Convulsii

Coma


19/51

DIAGNOSTIC Trebuie pus in max 20 secunde prin:

Evaluarea semnelor vitale CR libere: sdr obstructiv sever

FR AV

TA

Recolorare capilara prelungita > 2 sec

Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci, cianotice,

marmorate

Evaluarea neurologica Starea de constienta


20/51

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii

reci, fara semne cutanate sau respiratorii

Socul infectios

febra, context infectiosAVC deficit neurologic in prim-plan

Hipoglicemia

Insuficienta respiratorie acuta Obstructie prin corp strain Astm bronsic

Embolie pulmonara


21/51

TRATAMENT DE URGENTA

Se aseaza copilul in clinostatism, cu membreleinferioare ridicate fata de planul orizontal pozitieTrendelenburg

Mentinerea permeabilitatii CRS

Apelati 112

Administrare oxigen


22/51

TRATAMENT DE URGENTA Prinderea de urgenta a unei vene. In caz

contrar se foloseste calea de administrareintramusculara. Nu se mai foloseste caleasubcutanata

Primul medicament: ADRENALINA 1/1000(fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poate folosidilutia standard 1 fiola + 9ml serfiziologic=10ml 1ml=100g. Se administreaza1ml/15 kg

Doza se poate repeta dupa 5 15 minute


23/51


24/51

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE

URGENTA

ADRENALINA -

Cai de administrare Intramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este

buna

Intravenoasa rezervata cazurilor de soc sever,preferabil in serviciul de reanimare cu monitorizarea

ritmului cardiac


25/51

TRATAMENT DE URGENTAAl doilea medicament un preparat cortizonic:

METILPREDNISOLON 2-5mg/kgc/doza

HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON

5-20mg/kgc/doza i.v

Repetat la 6 ore in functie de evolutia clinica


26/51

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA CORTICOTERAPIE de urgenta

METILPREDNISOLON

Efect antiinflamator marcat Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele

si le impiedica permeabilizarea prin histamina si kinine

Scad edemul local

Mentin raspunsul vaselor la catecolamine

Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal


27/51

TRATAMENT DE URGENTA

PEV de umplere a patului vascular: 10-20 ml/kg ser

fiziologic in 10-20 minute. Se poate repeta dupa 20minute.

O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-20 ml/kgc

i.v, repetat la nevoie.


28/51

TRATAMENT DE URGENTA Bronhospasm

administrarea de O2 beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri sau

administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatii

In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie mecanica ANTIHISTAMINICE

TIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani- 2 mg p.o > 12 ani

- difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v- repetat la 6 ore

- claritina

5 sau 10 ml p.o- TIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v

- ranitidina 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v

-


29/51

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

BRONHODILATATOR

Salbulamol in aerosoli 0.01-0.06 mg/kgc

Se poate repeta la 10-30 min

Miofilin

4 mg/kgc iv

se dilueaza de cel putin 5 ori cu serfiziologic


30/51

EVITATI GRESEALA1. De a nu administra adrenalina in cateva

minute de la debut

2. De a nu recunoaste obstructia CRS si de a nuintuba pacientul in timp util

3. Nu uitati ca putem avea soc anafilactic fara

manifestari cutanate

urticarie


31/51

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA

1. ADRENALINA2. CORTICOTERAPIA

3. ANTIHISTAMINIC

4. BRONHODILATATOR5. OXIGEN


32/51

TRATAMENT PREVENTIV

Evitarea definitiva si absoluta a agentilordeclansatori

Educarea familiei si apartinatorilor asupraproduselor contraindicate

Purtarea de truse speciale de urgenta cu

Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN

Glucocorticoizi

Antihistaminice


33/51

AnaPen junior sau EpiPen Seringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un

dispozitiv automat pentru autoinjectare

Im

150 micrograme / 0.3 ml

> 15 kg


34/51


35/51

2 CONVULSIILE

OCAZIONALE


36/51

DEFINITIE Manifestari clinice paroxistice, caracterizate prin

activitate motorie involuntara (contracturi

musculare), de variate tipuri, determinata deanomalii paroxistice ale activitatii electrice aneuronilor cerebrali

Descarcarea neuronilor cerebrali este brusca,

excesiva si dezorganizata, si poate fi inregistrataconcomitent pe EEG


37/51

Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice

2 sindroame

Epilepsie boala

Convulsii ocazionale


38/51

CONVULSIILE OCAZIONALE

Cauza majora FEBRA

Alte cauze

Exogene

Endogene


39/51

CAUZE EXOGENE1. Traumatice

Traumatisme craniene

Alte traumatisme care antreneaza sincopaprelungita, generatoare de anoxie si convulsii


40/51

CAUZE EXOGENE

2. Netraumatice Alimentare

Intoxicatia cu apa => hiponatremie

Ingestie excesiva de apa

Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti Aport excesiv de electroliti => hipernatremie

Medicamentoase Injectii cu lidocaina

Ingestie de fenotiazine, xantine

Toxice Ingestie de alcool => hipoglicemie

Alte toxice ADTC, organofosforice


41/51

CAUZE ENDOGENE

1. Infectioase Meningite

Encefalite

Focare de supuratie endocraniana2. Endocrine

3. Vasculare Hemoragii meningeale / cerebrale

Anevrisme cerebrale rupte Tromboze vasculare cerebrale


42/51

CAUZE ENDOGENE

4. Alte afectiuni

Sincopa de orice cauza, cu anoxie prelungita

Tulburari metabolice de diverse cauze

Hipoglicemie

Hipocalcemie / hipomagneziemie

Hiponatremie / hipernatremie

Sdr Reye

Secretie inadecvata de ADH Encefalopatie hipertensiva


43/51

CONVULSIILE FEBRILE Cele mai frecvente convulsii oczionale ale

varstei pediatrice

Caracteristice sugarului si copilului mic

4

5 % din copii fac una sau mai multe convulsiifebrile pana la varsta de 5 ani

Prima criza al 2-lea an de viata

Mai frecvente la baietiApar in prima zi a unei afectiuni acute febrile,

cu ocazia primului croset hipertermic


44/51

CONVULSIILE FEBRILE CRITERII OBLIGATORII

1. Context febril - > 38C

2. Varsta

intre 6 luni si 5 ani

3. Febra nu se datoreaza unei infectii a SNC

4. Durata < 15 minute

5. Absenta anomaliilor neurologice si EEG inperioadele intercritice


45/51

CONVULSIILE FEBRILE Fiziopatologie

CF sunt declansate de cresterea rapida a

temperaturii corporale

cresterea ratei metabolismului neuronilorcerebrali

scaderea pragului convulsivant

Predispozitie genetica


46/51

ETIOLOGIA FEBREI

Infectii acute a CRS

Virale Dupa vaccinari

Orice alta infectie febrila


47/51

MANIFESTARI CLINICE

CF simple 80%

Criza motorie generalizata, in general clonica, mairar tonico-clonica sau atona

CF complexe 20%

La copii cu antecedente de suferinta neonatala saudismaturitate


48/51

DIAGNOSTIC POZITIV Pe criterii clinice

Este esential sa se excluda infectia SNC, in specialmeningita bacteriana

Punctia lombara

- indicatii -


49/51

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Infectii ale SNC

Intoxicatiile medicamentoase

Convulsii ocazionale

Encefalopatia toxica din infectia cu Shigella

Sdr hemolitic-uremic indus de verotoxina

Frisonul


50/51

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Favorabila dezv normala

Recidive

33% Factori de risc:

Varsta mica

AHC de CF - 50% / 20%

Crize complexe # epilepsia


51/51

TRATAMENT

De electie BENZODIAZEPINE

DIAZEPAMadministrare rectala la domiciliu

5 sau 10 mg

doza : 0.5-1mg / kgc

Efect anticonvulsivant imediat

MIDAZOLAM0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir

- Concomitent masuri antitermice

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	gabriela-argeseanu
View:	216 times
Download:	0 times

URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy

Documents