Home >Documents >Urgente Pediatrice

Urgente Pediatrice

Date post:12-Aug-2015
Category:
View:466 times
Download:15 times
Share this document with a friend
Transcript:

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

I. Transferul interspitalicesc al pacienilor pediatrici

5

Elaborat de grupul de autori: Gheorghe Ciobanu Doctor habilitat n medicin, ef catedr Urgene Medicale, USMF Nicolae Testemianu Lidia Dolghier lghier Doctor n medicin, confereniar universitar, catedra Chirurgie i Anesteziologie Pediatric, USMF Nicolae Testemianu

Veaceslav Botnaru Medic specialist ATI pediatric, IMSP ICDOSMiC Recenzeni ociali: Petru Stratulat Lev Crivceanschi Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatuevski Iurie Osoianu Maria Bolocan Specialist principal n pediatrie i neonatologie al MS Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Specialist principal n farmacologie al MS Specialist principal n medicina de laborator al MS Specialist principal n diagnostic funcional al MS Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat: Denumirea instituiei Catedra Urgene Medicale, USMF Nicolae Testemianu Societatea tiinico-Practic a Pediatrilor din Republica Moldova Comisia tiinico-Metodic de Prol Pediatrie Persoana responsabil Ciobanu Gh. Semntura

Rudi M.

Rudi M.

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii Compania Naional de Asigurri n Medicin

Grosu A.

Osoianu I.

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Bolocan M.

6

I. Transferul interspitalicesc al pacienilor pediatrici

A. Partea introductivA.1 A.2 Utilizatorii Scopul protocolului Instituii spitaliceti, Serviciul de Asisten Medical Urgent i serviciul AVIASAN Asigurarea unui transfer oportun al pacienilor pediatrici n condiii optime, de maxim siguran, cu risc minim de complicaii 2010 2013 Transferul unui copil ntre dou instituii medicale, dintre care unitatea medical care recepioneaz pacientul este de un nivel de competen i/sau de dotare mai nalt dect cea care transfer copilul

A.3 A.4 A.5

Data elaborrii Data revizuirii Deniia

B. Partea generalAsistena medical urgent calicat trebuie s e disponibil i accesibil, cu anse egale la supravieuire pentru toi copiii de pe teritoriul Republicii Moldova. - Acest protocol este aplicat n cazul pacienilor cu patologii chirurgicale i nonchirurgicale de urgen i programate, stri critice ce necesit transfer de la un spital la altul, apreciate n urma evalurii strii generale a copilului, a eventualelor complicaii, a diagnosticului de baz sau a tratamentului necesar: a) Resursele instituiei medicale-gazd nu sunt suciente pentru tratarea eventualelor complicaii posibile (sau existente) pe care le-ar putea prezenta copilul (transfer de la nivelurile I i II la nivelul III). b) Personalul nu deine practicile adecvate, iar instituia nu este asigurat cu echipamentul necesar pentru monitorizarea, diagnosticul i pentru tratamentul copilului (nivelurile I i II).

C. Descrierea metodelor, tehnicilor i a procedurilor

C.1.

Forme de transportare (A,1b) Transferul i transportul medical programat Pacientul nonurgent, stabil, fr risc vital, cu maladii care necesit precizarea diagnosticului, investigaii suplimentare de baz (ex: bronhoscopia planicat, ecocardiograa Doppler, tomograa computerizat, rezonana magnetic nuclear, electroencefalograa, electromiograa etc.), consultana colaboratorilor IMSP ICOSMiC i a catedrelor universitare sau tratament specializat calicat, se va transporta programat cu autosanitara instituiei solicitante, ind sucient s e nsoit de asistenta medical specialist n domeniu. Transportul personal este posibil, dar nu este recomandabil. Transfer i transport medical de urgen Copilul cu risc de agravare a strii generale (copil de terapie intensiv) se transfer n mod urgent nsoit de echipa format din specialist n anestezie-terapie intensiv, asistent medical sau din alt specialist n domeniu, capabil s asigure ajutorul necesar. Transportarea se va efectua cu autosanitara spitalului-gazd. Transferul i transportul medical al copiilor n stare critic Copilul bolnav n stare critic este pacientul cu funciile vitale instabile sau cu afeciuni patologice care pot avea complicaii ireversibile, necesitnd investigaii, intervenii i abordare multidisciplinar, complex, ngrijiri medicale speciale ntro secie de reanimare i de terapie intensiv pediatric sau specializat.7

I. Transferul interspitalicesc al pacienilor pediatrici

C.2.

Copilul se transfer dup stabilizarea funciilor vitale, n mod obligatoriu cu ambulana de tip C, ambulan de resuscitare i de terapie intensiv n condiii optime, nsoit de personal calicat, specializat (medic i asistent medical de urgen sau ATI). Metodele de transportare (A,1a) Transportul medical asistat al copiilor se va efectua cu ambulane de prim ajutor descarcerarea (tip B) pentru transferul programat al copiilor. Transferul i transportul de urgen al copiilor de instituia-gazd va efectuat cu ambulana de urgen i de resuscitare (tip B). Transferul i transportul copiilor n stare critic va efectuat prin serviciul AVIASAN, cu ambulana de resuscitare i de terapie intensiv (tip C). Transportul sanitar (ambulanele), utilizat pentru transferul copiilor, trebuie s corespund standardului NARK 1.1/1.2 Nr. 04-98 al CEN. Dotarea ambulanelor va n corespundere cu cerinele anexelor 49, 52, 53 a ordinului MS RM nr. 85 din 30.03.2009 Cu privire la organizarea i funcionarea serviciului AMU din RM pentru ambulanele de tip C i de tip B (ambulan de urgen i resuscitare), iar ambulanele de tip B, de prim ajutordescarcerare, conform anexei nr. 46, 52, 53. Organizarea transferului Pacientul care necesit transfer la o unitate medical specializat trebuie s benecieze n timp util de o modalitate de transport optim, care s asigure transferul n siguran. Indicaia pentru transfer este determinat de medicul curant, care organizeaz consultul pacientului n consiliul medical (director sau vicedirector, medic ATI, medic specialist n domeniul patologiei), care argumenteaz necesitatea transferrii. n patologiile programate se consult i Specialistul principal al MS n domeniu. Este necesar informarea familiei (tutorilor) i obinerea acordului pentru transportare i pentru transfer. nainte de a realiza transferul, unitatea n care se a pacientul are obligaia de a-i evalua i de a-i administra tratamentul necesar, documentat ulterior n a pacientului. Medicul responsabil din spitalul-gazd va evalua n continuare starea general a pacientului, evoluia bolii, stabilizarea strii generale, necesitatea i momentul transferului, evitnd ntrzierile nejusticate, care pot afecta tratamentul denitiv n centrul specializat. Medicul din unitatea n care se a pacientul are obligaia s informeze prinii sau tutela acestuia despre riscurile i potenialele benecii ale transferului, documentnd aceast informare. Acordul n scris al prinilor se va obine naintea nceperii procedurii de transfer. Acceptul pentru transfer se va obine de la spitalul (secia) care va primi pacientul naintea nceperii procedurii de transfer. n cazul copiilor aai n stare critic sau cu potenial de agravare n spitalul n care nu se poate asigura asistena medical de specialitate, o instituie medical care poate asigura acest nivel de ngrijire medical nu are dreptul de a refuza transferul i tratamentul copilului. Extrasul din a medical a pacientului care cuprinde: starea general a pacientului, investigaiile efectuate i rezultatele acestora, tratamentul administrat i dozele, consultaiile oferite de specialiti, investigaiile imagistice (peliculele de X-ray) i alte teste vor expediate cu documentaia medical a pacientului.

8

I. Transferul interspitalicesc al pacienilor pediatrici

Se recomand ntocmirea actelor de transfer pentru transportarea copilului n conformitate cu cerinele serviciului AVIASAN. Modalitatea de transportare (autosanitara serviciului AVIASAN sau local) se stabilete, n cazul transferrilor urgente prin coordonare cu dispeceratul serviciului AVIASAN, n funcie de starea pacientului, distan, localizare geograc i de condiii climaterice. nainte de a realizat transferul, starea general a pacientului va stabilizat, iar pacientul pregtit pentru transfer n limita posibilitilor instituiei n care se tit a. Dac durata estimativ a transportrii va depi 2 ore, copilul poate staionat pentru stabilizare n unul dintre spitalele de pe traseul transferului i apoi se va continua transportul. C.3. Manevre i metode de stabilizare a pacientului nainte de a transportat (A,1a) 1) Cile respiratorii: ile aspirarea i eliberarea cilor respiratorii; introducerea sondei nazogastrice sau orogastrice n cazul traumatismelor craniene i faciale severe n vederea reducerii riscului de aspiraie; utilizarea pipei Guedel sau intubarea pacientului, dac este necesar. 2) Respiraia: Respira estimarea gradului de insucien respiratorie; indicarea la necesitate a O2 nclzit i umidicat, cu supravegherea concentraiei; monitorizarea saturaiei O2 pulsoximetria; asigurarea ventilaiei mecanice, dac sunt indicaii; efectuarea drenajului toracic, dac este necesar (atenie la pacienii intubai cu traumatism toracic nchis, se va exclude pneumotoracele). 3) Circulaia: se asigur una sau dou linii intravasculare periferice ct mai largi posibile t (catetere venoase > 20-26 G) sau cateterizarea unei vene centrale; se veric hemoragiile externe, se exclud hemoragiile interne; reechilibrarea volemic utiliznd cristaloizi sau coloizi, masa eritrocitar, dac este indicat; introducerea cateterului urinar (dac nu sunt contraindicaii) n vederea monitorizrii debitului urinar (n norm > 1 ml/kg/h); copiii sub 1 an 2 ml/kg/h); monitorizarea frecvenei i a ritmului cardiac, TA; administrarea de medicamente inotrope i vasoactive la pacienii n oc, insucien cardiac stng, utiliznd injectomate; se veric circulaia periferic (reumplerea vascular, n norm 1-2 sec) i se documenteaz n scris; controlul n dinamic a presiunii venoase centrale. 4) Sistemul nerv

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended