ACORDAREA PRIMULUI ACORDAREA PRIMULUI AJUTORAJUTOR

PRESPITALICESC IN PRESPITALICESC IN PRINCIPALELE URGENTEPRINCIPALELE URGENTEMEDICO-CHIRURGICALEMEDICO-CHIRURGICALE

IMPORTANTA URGENTELOR IN IMPORTANTA URGENTELOR IN MEDICINA DE FAMILIE MEDICINA DE FAMILIE

Medicul de familie ca medic de prim Medicul de familie ca medic de prim contact are un rol foarte important in contact are un rol foarte important in diagnosticarea urgentelor medico-diagnosticarea urgentelor medico-chirurgicale , acordarea rapida a chirurgicale , acordarea rapida a primului ajutor primului ajutor pentru salvarea pentru salvarea vietii bolnavului vietii bolnavului si indrumarea si indrumarea ulterioara a acestuia catre spital .ulterioara a acestuia catre spital .

In acest sens MF trebuie sa In acest sens MF trebuie sa intervina in intervina in timp utiltimp util pentru a pentru a sustine sustine functiile vitalefunctiile vitale ale ale bolnavului .bolnavului .

Astfel MF va aplica Astfel MF va aplica masuri de masuri de reanimare cardio – respiratoriereanimare cardio – respiratorie in caz de in caz de stop cardiacstop cardiac sau sau colapscolaps , va pune un garou in , va pune un garou in cazul unei hemoragii externe , va cazul unei hemoragii externe , va efectua un tamponament nazal in efectua un tamponament nazal in cazul unui epistaxis masiv sau o cazul unui epistaxis masiv sau o traheostomietraheostomie in cazul unui in cazul unui edem edem glotic glotic care produce care produce asfixieasfixie . .

Principalele urgente medico-chirurgicalePrincipalele urgente medico-chirurgicale

CardiovasculareCardiovasculare : angina pectorala : angina pectorala instabila, infarctul miocardic, aritmiile instabila, infarctul miocardic, aritmiile maligne, crize HTA, sincopa, lipotimia, maligne, crize HTA, sincopa, lipotimia, stopul cardiacstopul cardiac

RespiratoriiRespiratorii : criza de astm bronsic, : criza de astm bronsic, edemul pulmonar acut, trombembolia edemul pulmonar acut, trombembolia pulmonara, pneumotoraxul, hemoptizia, pulmonara, pneumotoraxul, hemoptizia, insuficienta respiratorie acuta insuficienta respiratorie acuta

DigestiveDigestive : apendicita acuta, colica : apendicita acuta, colica biliara, pancreatita acuta, melena, biliara, pancreatita acuta, melena, infarctul mezenteric, peritonita acutainfarctul mezenteric, peritonita acuta

Renale : colica renala, pielonefrita Renale : colica renala, pielonefrita acuta, glomerulonefrita acuta, retentie acuta, glomerulonefrita acuta, retentie acuta de urina, insuficienta renala acuta de urina, insuficienta renala acutaacuta

Neurologice : criza de lombosciatica, Neurologice : criza de lombosciatica, sdr vertiginos, convulsiile, meningita, sdr vertiginos, convulsiile, meningita, comacoma

Ginecologice: sarcina extrauterina ,Ginecologice: sarcina extrauterina ,

avortul, eclampsia, hemoragii genitaleavortul, eclampsia, hemoragii genitale Metabolice : tetania, hipoglicemia, Metabolice : tetania, hipoglicemia,

criza tireotoxicacriza tireotoxica

Dermatologice : erizipelul, edemul Dermatologice : erizipelul, edemul Quincke, eruptiile specifice bolilor Quincke, eruptiile specifice bolilor infectocontagioaseinfectocontagioase

Oftalmologice : ochiul rosu, criza de Oftalmologice : ochiul rosu, criza de glaucomglaucom

ORL : epistaxisul, otita acuta, edem ORL : epistaxisul, otita acuta, edem gloticglotic

Intoxicatiile : monoxid de carbon, Intoxicatiile : monoxid de carbon, compusi organofosforici, alcool etilic, compusi organofosforici, alcool etilic, benzodiazepine , opiaceebenzodiazepine , opiacee

Altele : diateze hemoragice, septicemia, Altele : diateze hemoragice, septicemia, arsuri, degeraturile, traumatismelearsuri, degeraturile, traumatismele

MF va trebui sa puna un diagnostic MF va trebui sa puna un diagnostic initialinitial cat mai rapid . cat mai rapid .

Astfel in cazul unui bolnav care Astfel in cazul unui bolnav care prezinta prezinta tegumente palide ,tegumente palide , extremitati reciextremitati reci, , puls filiform puls filiform , , transpiratii reci profuze , polipneetranspiratii reci profuze , polipnee , hipotensiune, hipotensiune arterialaarteriala , MF se va , MF se va orienta spre diagnosticul de orienta spre diagnosticul de socsoc . .

Prin excluderea altor tipuri de Prin excluderea altor tipuri de soc soc :: arsi , traumatic , septic MF arsi , traumatic , septic MF se va se va avea in vedereavea in vedere socul socul hipovolemichipovolemic..

Pana la stabilirea unui diagnostic Pana la stabilirea unui diagnostic etiologic si internarea bolnavului etiologic si internarea bolnavului intr–un serviciu de specialitate MF intr–un serviciu de specialitate MF va trebui sa trateze rapid va trebui sa trateze rapid hipovolemia , acidoza , hipoxia, si sa hipovolemia , acidoza , hipoxia, si sa sustina sustina presiunea de perfuziepresiunea de perfuzie a a tesuturilortesuturilor prin aplicarea unei prin aplicarea unei perfuzii cu ser fiziologic, perfuzii cu ser fiziologic, bicarbonat de sodiu, glucoza, bicarbonat de sodiu, glucoza, administrarea de oxigen si administrarea de oxigen si vasoconstrictoare ( vasoconstrictoare ( dopamina, dopamina, dobutamina, noradrenalinadobutamina, noradrenalina).).

In cazul intepaturilor de insecte In cazul intepaturilor de insecte sau administrarii intravenoase a sau administrarii intravenoase a unor substante ( unor substante ( penicilinapenicilina ) poate ) poate sa apara sa apara socul anafilacticsocul anafilactic , , caz caz in care este necesar administrarea in care este necesar administrarea de urgenta de de urgenta de adrenalinaadrenalina si si hemisuccinat de hidrocortizonhemisuccinat de hidrocortizon . .

In In intoxicatiile acuteintoxicatiile acute MF va trebui sa MF va trebui sa administreze rapid pacientului antidotul administreze rapid pacientului antidotul corespunzator ca de exemplu corespunzator ca de exemplu atropinaatropina in in intoxicatiile cu pesticideintoxicatiile cu pesticide ( ( COMPUSI COMPUSI ORGANOFOSFORICIORGANOFOSFORICI ) ) precum si efectuarea precum si efectuarea de spalaturi gastrice .de spalaturi gastrice .

MF are obligatia de a trata MF are obligatia de a trata bolnavul pana in momentul bolnavul pana in momentul internarii intr – un serviciu de internarii intr – un serviciu de specialitate sau sosirii si preluarii specialitate sau sosirii si preluarii bolnavului de catre serviciul de bolnavului de catre serviciul de ambulanta .ambulanta .

Pentru a putea acorda primul Pentru a putea acorda primul ajutor in cazul urgentelor medico – ajutor in cazul urgentelor medico – chirurgicale MF trebuie sa aiba o chirurgicale MF trebuie sa aiba o trusa de urgenta .trusa de urgenta .

Trusa de urgenta Trusa de urgenta trebuie sa contina :trebuie sa contina :

- aparate si materiale = stetoscop, aparate si materiale = stetoscop, tensiometru, seringi, vata, alcool sanitar, tensiometru, seringi, vata, alcool sanitar, garou, atele, ace chirurgicale, ata garou, atele, ace chirurgicale, ata chirurgicala, pense, EKGchirurgicala, pense, EKG , alcool iodat, , alcool iodat, comprese sterilecomprese sterile

- medicamente = nitroglicerina, scobutil medicamente = nitroglicerina, scobutil

NO – SPA , glucozaNO – SPA , glucoza , fenobarbital, fenobarbital,, dia diazzepam, epam, miofilin, furosemidmiofilin, furosemid,, hemisuccinat de hemisuccinat de hidrocortizonhidrocortizon, , algocalmin, adrenalina , etc.algocalmin, adrenalina , etc.

STOPUL CARDIACSTOPUL CARDIAC : Reprezinta : Reprezinta starea clinicastarea clinica consecutiva opririi bruste si neasteptate a activitatii consecutiva opririi bruste si neasteptate a activitatii eficace eficace a inimii .a inimii .

Diagnosticul stopului cardiacDiagnosticul stopului cardiac Se stabileste pe baza urmatoarelor semne:Se stabileste pe baza urmatoarelor semne:- - paloareapaloarea sau sau cianozacianoza instalate brusc instalate brusc- - absenta pulsului la arterele mariabsenta pulsului la arterele mari (carotida sau (carotida sau

femurala)femurala)- - absenta zgomotelor cardiaceabsenta zgomotelor cardiace- - pierdereapierderea starii de constientastarii de constienta ( (6-12 6-12 secundesecunde

dupadupa sistarea aportului de oxigen sistarea aportului de oxigen catre creier)catre creier)- incetarea spontana aincetarea spontana a miscarilor respiratoriimiscarilor respiratorii (in (in caz de stop circulator primar, dupa caz de stop circulator primar, dupa 15-4015-40 secunde) secunde)- - aparitia midriazei fixeaparitia midriazei fixe , pupile dilatate, areactive , pupile dilatate, areactive

la lumina (dupa la lumina (dupa 30-90 30-90 secunde ) .secunde ) .

RESUSCITAREA STOPULUI RESUSCITAREA STOPULUI CARDIO-RESPIRATOR se face in CARDIO-RESPIRATOR se face in primele 3-5 min de la stop, cand primele 3-5 min de la stop, cand pacientul este in pacientul este in moarte clinica moarte clinica , , dupa care neresuscitat intra in dupa care neresuscitat intra in moarte biologica = moartea moarte biologica = moartea

creieruluicreierului, cand apar midriaza , cand apar midriaza fixa, cornee opaca si lividitati fixa, cornee opaca si lividitati cadavericecadaverice

Evaluarea victimei:Evaluarea victimei:- Functia respiratorie = Functia respiratorie =

* permeabilitatea cailor respiratorii* permeabilitatea cailor respiratorii

* semne de insuficienta respiratorie* semne de insuficienta respiratorie- Functia cardiovasculara =Functia cardiovasculara =

* AV* AV

* TA* TA

* semne de soc, stop cardiac* semne de soc, stop cardiac- Leziuni asociate =Leziuni asociate = * * traumatisme craniocerebrale, fracturi ale coloanei traumatisme craniocerebrale, fracturi ale coloanei

cervicale, lez toracice sau abdominalecervicale, lez toracice sau abdominale

- Prezenta hipoxiei cerebrale =Prezenta hipoxiei cerebrale =

* examinarea pupilelor* examinarea pupilelor

- Sindromul de hipertensiune intracerebrala =Sindromul de hipertensiune intracerebrala =

* midriaza unilaterala* midriaza unilaterala

* tulburari de ritm sau amplitudine * tulburari de ritm sau amplitudine respiratorierespiratorie

- Evaluarea starii de constienta: Evaluarea starii de constienta: la stimuli verbali si durerosi ( daca estela stimuli verbali si durerosi ( daca esteconstient se incearca obtinerea raspunsului laconstient se incearca obtinerea raspunsului lastimuli )stimuli ) Pentru evaluarea starii de constienta sePentru evaluarea starii de constienta seutilizeaza scara Glasgow :utilizeaza scara Glasgow :

DESCHIDEREA OCHILORDESCHIDEREA OCHILOR - spontana: 4- spontana: 4 - comanda verbala: 3- comanda verbala: 3 - la stimuli durerosi: 2- la stimuli durerosi: 2 - lipsa: 1- lipsa: 1

CEL MAI BUN RASPUNS MOTORCEL MAI BUN RASPUNS MOTOR

- raspunde la comanda: 6- raspunde la comanda: 6

- - localizeaza durerea: 5localizeaza durerea: 5

- retrage la durere: 4- retrage la durere: 4

- flexie anormala: 3- flexie anormala: 3

- raspuns in extensie: 2- raspuns in extensie: 2

- absent: 1- absent: 1

RASPUNS VERBALRASPUNS VERBAL

- - orientat: 5orientat: 5 - conversatie confuza: 4- conversatie confuza: 4 - cuvinte inadecvate: 3- cuvinte inadecvate: 3 - sunete fara inteles: 2- sunete fara inteles: 2 - absent: 1- absent: 1

Daca scorul obtinut prin adunarea punctelor Daca scorul obtinut prin adunarea punctelor de la cele trei examinari este mai mic de de la cele trei examinari este mai mic de 8 8 , este pus diagnosticul starii de coma, este pus diagnosticul starii de coma..

Regula ABCDRegula ABCD

A - A - AirwaysAirways Dezobstructia cailor Dezobstructia cailor respiratoriirespiratorii superioare superioare Inlaturarea corpilor Inlaturarea corpilor straini din regiunea straini din regiunea orofaringianaorofaringiana, capul , capul pus in hiperextensie pus in hiperextensie iar mandibula va fi iar mandibula va fi trastrasaa spre anterior spre anterior si superiorsi superior . .

Manevra Esmarch

In cazul aspiratiei de corpi straini se In cazul aspiratiei de corpi straini se vor efectua lovituri toracice dorsal vor efectua lovituri toracice dorsal sau compresie abdominala sau compresie abdominala

( manevra ( manevra HEIMLICHHEIMLICH ) . Dacă victima ) . Dacă victima nu poate respira , medicul va sta în nu poate respira , medicul va sta în spatele acesteia şi va pune pumnul spatele acesteia şi va pune pumnul orientat cu orientat cu policelepolicele spre abdomenul spre abdomenul victimei , deasupra ombilicului şi sub victimei , deasupra ombilicului şi sub coaste şi stern. coaste şi stern.

Isi va prinde pumnul cu cealaltă mână Isi va prinde pumnul cu cealaltă mână şi va efectua şi va efectua 4 mişcări4 mişcări de de împingere împingere în sus, rapide, cu forţăîn sus, rapide, cu forţă ..

Aceasta manevră Aceasta manevră creşte presiunea în creşte presiunea în abdomenabdomen, determinând împingerea , determinând împingerea diafragmului în sus. diafragmului în sus.

La rândul său, diafragmul va La rândul său, diafragmul va creşte creşte presiunea aerului din plămânipresiunea aerului din plămâni, iar , iar presiunea pozitivapresiunea pozitiva împinge in caile împinge in caile aeriene superioare obiectul aflat aeriene superioare obiectul aflat inin trahee trahee

Nu trebuie strânse coastele cu braţele. Nu trebuie strânse coastele cu braţele.

Se vaSe va f folosi numai olosi numai pumnulpumnul împins în împins în abdomen. abdomen. Este posibil să fie necesar Este posibil să fie necesar repetarea manevrei de repetarea manevrei de 6 până la 10 ori6 până la 10 ori..

B - B - Breath Breath Ventilarea : Ventilarea : Gura la guraGura la gura , gura la nas, gura la , gura la nas, gura la

tub ( tubul SAFAR, tubul GUEDEL ), tub ( tubul SAFAR, tubul GUEDEL ), ventilarea pe masca ( balonul tip ventilarea pe masca ( balonul tip AMBU ) . AMBU ) .

Daca ventilarea sau intubarea nu Daca ventilarea sau intubarea nu sunt posibile ( ca in cazul edemului sunt posibile ( ca in cazul edemului glotic ) se practica traheotomia de glotic ) se practica traheotomia de necesitate si punctie traheala de necesitate si punctie traheala de urgenta urgenta cu plasarea unei cu plasarea unei traheostome intre cartilajele tiroid si traheostome intre cartilajele tiroid si cricoid . cricoid .

Se va controla eficienta ventilarii : Se va controla eficienta ventilarii : prezenta prezenta miscarilor miscarilor respiratorii respiratorii ; ; cedarea cianozei cedarea cianozei ; murmur ve; murmur vezzicular icular simetricsimetric . .

VVentilareaentilarea rapida rapida se practica in doua se practica in doua tentative tentative urmata deurmata de masaj cardiac si masaj cardiac si ventilare alternative intr-un raportventilare alternative intr-un raport de de

30 : 2 30 : 2

Ritmul compresiilor toraciceRitmul compresiilor toracice este este de de 100 / minut . 100 / minut .

Frecventa de ventilare gura la gura este Frecventa de ventilare gura la gura este de 10 – 12 pe minut la adult si de 10 – 12 pe minut la adult si 10 -2010 -20 pe pe minut la copil .minut la copil .

TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARE RESPIRATORIETEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARE RESPIRATORIE

CONSTATAREA ABSENTEI RESPIRATIEI. SUBLUXAREA MANDIBULEI.

RESPIRATIE ARTIFICIALA GURA LA GURA SI GURA LA MASCA.

MANEVRA HEIMLICHIN OBSTRUCTIE DE CAI AERIENE SUPERIOARE LA PACIENT CULCAT SI IN PICIOARE.

EXTRAGEREA MANUALA A UNUI CORP POZITIA CORECTA A MAINILOR

STRAIN DIN CAILE AERIENE SUPERIOARE. SI CORPULUI IN MASAJUL

CARDIAC EXTERN.

VENTILATIE CU MASCA LARINGIANA. TRUSA COMPLEXA DE ASISTARE

RESPIRATORIE FARINGO-TRAHEALA.

Ventilarea cu balonul tip Ambu.Ventilarea cu balonul tip Ambu.

Masca se va aplica Masca se va aplica cu policele si cu policele si indexul deasupra indexul deasupra gurii si nasuluigurii si nasului, , mandibula se va mandibula se va mobiliza spre mobiliza spre anterior iar cu restul anterior iar cu restul degetelor se va fixa degetelor se va fixa capul capul in pozitie in pozitie de de extensieextensie..

C Circulatia C Circulatia in cazul fiecarui stopin cazul fiecarui stop cardiac cardiac se va incepe imediat cu se va incepe imediat cu lovitura cu lovitura cu pumnul aplicata precordialpumnul aplicata precordial si si masaj masaj cardiaccardiac . .

Masaj Masaj cardiac cardiac externextern ( pacientul in ( pacientul in

decubit dorsal, pe suport tare, locul aplicarii decubit dorsal, pe suport tare, locul aplicarii presiunii fiind presiunii fiind treimea inferioara atreimea inferioara a sternului .sternului .

Frecventa masajului: Frecventa masajului: 100 / min100 / min , , raportul comprimareraportul comprimare -- decomprimaredecomprimare > >

5050 %% fatafata de de platoul platoul de de comprimare comprimare ,, aproximativ aproximativ 4 – 54 – 5 cmcm . .

Defibrilare precoce.Defibrilare precoce.

- daca in primele 15 min masajul nu - daca in primele 15 min masajul nu este eficient, in prezenta familiei sau este eficient, in prezenta familiei sau a anturajului se poate continua 45-a anturajului se poate continua 45-

60 min sau pana la sosirea echipei60 min sau pana la sosirea echipei

calificate calificate

- in cazul fibrilatiei ventriculare se - in cazul fibrilatiei ventriculare se continua masajul pana la aparitia continua masajul pana la aparitia posibilitatilor de defibrilare electricaposibilitatilor de defibrilare electrica

DEFIBRILAREA SI CARDIOVERSIA EXTERNADEFIBRILAREA SI CARDIOVERSIA EXTERNA- indicatii: in stopul cardiac, fibrilatie ventriculara,- indicatii: in stopul cardiac, fibrilatie ventriculara,tahicardie ventricularatahicardie ventriculara

-aparat: defibrilator electric cu 2 electrozi metalici,-aparat: defibrilator electric cu 2 electrozi metalici,se aseaza la baza sternului si apical (V5); inainte de se aseaza la baza sternului si apical (V5); inainte de aplicarea descarcarii electrice, se ung electrozii si aplicarea descarcarii electrice, se ung electrozii si pielea cu o pasta electro-conductoare, se alegepielea cu o pasta electro-conductoare, se alege puterea de defibrilare 200-360 J pentru pereteputerea de defibrilare 200-360 J pentru perete gros, FV si 100-200 J pentru peretegros, FV si 100-200 J pentru perete subtire, FA .subtire, FA . Se apasa pe butonul de descarcare cand se Se apasa pe butonul de descarcare cand se produce o contractura puternica a pacientului, iarproduce o contractura puternica a pacientului, iar pe monitor se modifica E.K.G.pe monitor se modifica E.K.G.

D – Drugs Terapia medicamentoasa : D – Drugs Terapia medicamentoasa : foarte important este realizarea unei cai de foarte important este realizarea unei cai de abord venos perifericabord venos periferica a ..

Astfel pe cale intravenoasa sau pe tubulAstfel pe cale intravenoasa sau pe tubulendotraheal in doza dubla sau tripla pot fi endotraheal in doza dubla sau tripla pot fi administrate administrate adrenalina adrenalina 1 mg i.v. sau 2-3 mg 1 mg i.v. sau 2-3 mg in 10 ml s.f. intratrahealin 10 ml s.f. intratraheal , , atropinaatropina 0.5-2 mg 0.5-2 mg in caz de bradicardie sinusala sau asistoliein caz de bradicardie sinusala sau asistolie , , lidocainalidocaina 1-3 mg/kgc 1-3 mg/kgc pentru pentru preventia preventia recurentelor recurentelor de de fibrilatie ventriculara, sau fibrilatie ventriculara, sau bicarbonat de sodiubicarbonat de sodiu 8,4 %8,4 % 50 – 100 ml . 50 – 100 ml .

OBIECTIVE OBIECTIVE URMARITE URMARITE IN IN ACORDAREA ACORDAREA PRIMULUIPRIMULUI

AJUTOR PRESPITALICESCAJUTOR PRESPITALICESC In abordarea unei urgente medico-chirurgicaleIn abordarea unei urgente medico-chirurgicale MF va urmari cateva obiectiveMF va urmari cateva obiective ::

- - evaluareaevaluarea urgentei la prima vedere: urgentei la prima vedere: este sau nu o urgentaeste sau nu o urgenta ??-- naturanatura urgentei urgentei-- cauzacauza care a produs-o care a produs-o-- gravitateagravitatea-- numarul victimelornumarul victimelor (in caz de accident colectiv) (in caz de accident colectiv)-- masuri masuri ce trebuie intreprinsece trebuie intreprinse-- succesiuneasuccesiunea acestora acestora

- estimarea timpuluiestimarea timpului scurs de la producerea urgentei pana la primele scurs de la producerea urgentei pana la primelemasuri intreprinsemasuri intreprinse

- - limitarea efectuluilimitarea efectului produs de agentul primar produs de agentul primar - - scoatereascoaterea accidentatului din zona accidentatului din zona - efectuarea efectuarea bilantului lezionalbilantului lezional si a si a triajuluitriajului dupa criteriul vital dupa criteriul vital -- stabilirea stabilirea prioritatilorprioritatilor de interventie in ordinea de interventie in ordinea urgentei vitaleurgentei vitale

- aplicarea aplicarea masurilor de prim ajutormasurilor de prim ajutor

- pozitionarea pozitionarea victimei, victimei, tratamentul leziunilor gravetratamentul leziunilor grave, , imobilizareaimobilizarea,,hemostazahemostaza, , sedareasedarea..

- - aprecierea rezultateloraprecierea rezultatelor in urma masurilor in urma masurilor aplicate aplicate

- asumarea responsabilitatiiasumarea responsabilitatii MF de a urmari pacientul sau de a-l MF de a urmari pacientul sau de a-ltrimite la spitaltrimite la spital

- evaluarea - evaluarea factorilor de riscfactorilor de risc pe timpul transportului pe timpul transportului

EDEMUL PULMONAR ACUTEDEMUL PULMONAR ACUTCARDIOGENCARDIOGEN

DEFINITIE:DEFINITIE:

Edemul pulmonar acut cardiogen Edemul pulmonar acut cardiogen (EPAC) este o formă paroxistică (EPAC) este o formă paroxistică dede dispnee severă datorată dispnee severă datorată acumulării excesive de lichid acumulării excesive de lichid interstiţial şi patrunderii interstiţial şi patrunderii sale sale in in alveolealveole ..

EPA necardiogen apare in intoxicatii EPA necardiogen apare in intoxicatii organo-fosforice , in infectii virale organo-fosforice , in infectii virale respiratorii, inec, boli neurologice-respiratorii, inec, boli neurologice-AVCAVC

Factorii precipitanţi cel mai desFactorii precipitanţi cel mai des întâlniţiîntâlniţiîn practică sunt : în practică sunt :

- a- aritmiiritmii

- sindrom coronarian acut sindrom coronarian acut ( IMA )( IMA )

- hipertensiune arterială prosthipertensiune arterială prost controlatăcontrolată

- întreruperea dietei hiposodateîntreruperea dietei hiposodate in ICC in ICC

- - efort fizic intens efort fizic intens

Clinic:Clinic: anamneza revelatoare pentru oanamneza revelatoare pentru o suferinţă suferinţă

cardiacăcardiacă

dispnee dispnee cu cu ortopnee ortopnee şi şi tahipneetahipnee

tuse productivă cu expectoraţietuse productivă cu expectoraţie

spumoasă , rozată , abundentăspumoasă , rozată , abundentă

cianozăcianoză transpiraţii profuzetranspiraţii profuze anxietate extremăanxietate extremă

EKG EKG - tulburări de ritm paroxistice- tulburări de ritm paroxistice- modificări de hipertrofie ventriculară- modificări de hipertrofie ventriculară- sindroame coronariene acute- sindroame coronariene acute

Radiografia cardio-pulmonară:Radiografia cardio-pulmonară: posibila cardiomegalieposibila cardiomegalie vase dilatate în hil cu limite estompatevase dilatate în hil cu limite estompate voalarea câmpurilor pulmonare mai voalarea câmpurilor pulmonare mai

ales în 2/3 inferioareales în 2/3 inferioare modificări infiltrative cu margini modificări infiltrative cu margini

imprecise situate perihilar ( in aripi de imprecise situate perihilar ( in aripi de fluture )fluture )

eventuale semne de revărsat pleural în eventuale semne de revărsat pleural în cavitatea pleurală sau în scizuricavitatea pleurală sau în scizuri

EDEMUL PULMONAR ACUTEDEMUL PULMONAR ACUT

TRATAMENTTRATAMENT

a. Poziţia semişezândă: a. Poziţia semişezândă:

- este confortabilă- este confortabilă

- permite o respiraţie mai usoară- permite o respiraţie mai usoară

- facilitează expectoraţia- facilitează expectoraţia

- scade returul venos- scade returul venos

- de regulă în EPAC este singura pe- de regulă în EPAC este singura pecare o poate adopta pacientulcare o poate adopta pacientul conştient.conştient.

b. se aspira expectoratia si se curata b. se aspira expectoratia si se curata cavitatea cavitatea orofaringiana orofaringiana a bolnavuluia bolnavului

c. reducerea presarcinii prin aplicarea c. reducerea presarcinii prin aplicarea garoului la nivelul membrelor(3 din 4) garoului la nivelul membrelor(3 din 4) care vor fi schimbate la 10-15 minutecare vor fi schimbate la 10-15 minute

d. Oxigen: se administrează continuu d. Oxigen: se administrează continuu

6-8 l/min.6-8 l/min.

e. Cale venoasă stabilă, sigurăe. Cale venoasă stabilă, sigură

f. Nitroglicerină:f. Nitroglicerină:

- iniţial poate fi administrată - iniţial poate fi administrată sublingual 0,5 mg la interval sublingual 0,5 mg la interval de 5 minute până la de 5 minute până la ameliorarea hemodinamicii ameliorarea hemodinamicii sau apariţia hipotensiunii sau apariţia hipotensiunii arteriale (Tas < 100 mm Hg)arteriale (Tas < 100 mm Hg)

De remarcat că de multe ori este De remarcat că de multe ori este suficient numai aplicarea acestor suficient numai aplicarea acestor secvenţe terapeutice.secvenţe terapeutice.

g. Diuretice: g. Diuretice:

dintre acestea cele mai dintre acestea cele mai intrebuinţate sunt cele de ansăintrebuinţate sunt cele de ansă

furosemid furosemid :: 40-120 mg i.v. 40-120 mg i.v. se mizează în primul rând pe se mizează în primul rând pe

efectul său venodilatator care se efectul său venodilatator care se instaleaza mult mai rapid decât instaleaza mult mai rapid decât cel diureticcel diuretic

efectul diuretic se instalează în efectul diuretic se instalează în 20-30 min.20-30 min.

h.h. Administrarea Administrarea digitaleidigitalei este utila in cazul este utila in cazul EPAC din EPAC din fibrilatia atrialafibrilatia atriala cu cu frecventa ventriculara rapida pentru frecventa ventriculara rapida pentru controlul alurii ventricularecontrolul alurii ventriculare in doza in doza de de 0,5 – 2 mg0,5 – 2 mg fractionat .fractionat .

i. i. In EPAC insotit de In EPAC insotit de bronhospasmbronhospasm se se administreaza administreaza AminofilinaAminofilina 5 5 mg/kgcorp mg/kgcorp

( ( 240 – 480240 – 480 mg ) mg ) i.v.i.v. in in 1010 minute. minute.

Se utilizeaza cu precautie la coronarieniSe utilizeaza cu precautie la coronarieni

si in caz de infarct miocardic deoarece si in caz de infarct miocardic deoarece

creste riscul de creste riscul de fibrilatie ventricularafibrilatie ventriculara

SOCUL ANAFILACTICSOCUL ANAFILACTIC DefinitieDefinitie

Socul anafilactic apare Socul anafilactic apare iin cursul n cursul reactiilor reactiilor alergicealergice imediate imediate dupa:dupa:

- administrarea unor medicamente alergizante - administrarea unor medicamente alergizante (antibiotice mai ales(antibiotice mai ales penicilinapenicilina); sulfamide; ); sulfamide; xilina; pirazolona; acid acetilsalicilicxilina; pirazolona; acid acetilsalicilic

- - injectarea heteroproteinelor (seroterapieinjectarea heteroproteinelor (seroterapie antitetanica antitetanica , , antirabica )antirabica )

- - substante de contrast radiologice;substante de contrast radiologice;- intepaturi de insecte (albina), serpi.intepaturi de insecte (albina), serpi.

Tablou clinicTablou clinic

Este tipul de soc produs prin Este tipul de soc produs prin proasta proasta

distributie a fluxului sanguindistributie a fluxului sanguin cu cu

vasoplegie vasoplegie brusc instalata, brusc instalata, reducerea reducerea

presarciniipresarcinii, , tahicardietahicardie cu cu reducerea reducerea

debitului cardiacdebitului cardiac, care genereaza , care genereaza colapscolaps..

Frecvent socul anafilactic se asociaza Frecvent socul anafilactic se asociaza

cu cu edem alergicedem alergic la nivelul fetei la nivelul fetei,,

urticarieurticarie, , edem Quincke, edem Quincke, laringospasm.laringospasm.

Conduita terapeuticaConduita terapeutica Se intrerupe imediat administrarea Se intrerupe imediat administrarea

substantei alergizante.substantei alergizante.In situatia in care socul anafilactic a In situatia in care socul anafilactic a fost declansat de o injectie fost declansat de o injectie intramusculara, subcutanata sau intramusculara, subcutanata sau intradermica sau printr-o intepatura intradermica sau printr-o intepatura de insecta intr-o extremitate, de insecta intr-o extremitate, se se aplica aplica un un garou deasupra locului garou deasupra locului inoculariiinocularii pentru a limita pentru a limita resorbtia substantei alergizante.resorbtia substantei alergizante.

Garoul va bloca intoarcerea venoasa, Garoul va bloca intoarcerea venoasa, dar va trebui desfacut cate dar va trebui desfacut cate 2-3 2-3 minuteminute la la 10-15 minute10-15 minute interval interval pentru a evita efectele stazei pentru a evita efectele stazei venoase.venoase.

Bolnavul va fi asezat in pozitie de soc Bolnavul va fi asezat in pozitie de soc (pozitia Trendelenburg) pentru(pozitia Trendelenburg) pentru a a preveni ischemia si leziunile cerebrale preveni ischemia si leziunile cerebrale ireversibile.ireversibile.

Schema de tratamentSchema de tratament Adrenalina se poate administra:Adrenalina se poate administra:

* * s.c. sau im 0,5-1 mg (s.c. sau im 0,5-1 mg ( 0,5-1 ml sol 0,5-1 ml sol 1:10001:1000 ))

• • i.v. in cazuri grave 0,25-0,50 mgi.v. in cazuri grave 0,25-0,50 mg(( 0,0,25-25-0,0,55

ml din fiola de 1:1000ml din fiola de 1:1000 ) ) diluata in 10 ml serdiluata in 10 ml ser

fiziologicfiziologic ; se injecteaza ; se injecteaza 1 ml/minut1 ml/minut

intrintr--un ritm lent.un ritm lent. Hemisuccinat de hidrocortizonHemisuccinat de hidrocortizon

• • doza de atac doza de atac 250 mg250 mg i.v. lenti.v. lent

• • se continua se continua i.v.i.v. pana la doza de pana la doza de 500-1000 500-1000 mgmg in timp de in timp de 24 de ore24 de ore

Oxigenoterapie Oxigenoterapie 6-8 6-8 ll/minut/minut Miofilin 1 f (240 mg) lent i.v. in caz de Miofilin 1 f (240 mg) lent i.v. in caz de

bronhoconstrictie severa sau beta 2 bronhoconstrictie severa sau beta 2 agonisti inhalator (ventolin )agonisti inhalator (ventolin )

Antihistaminice : Antihistaminice : clorfeniraminaclorfeniramina 10 – 20 mg intramuscular sau lent 10 – 20 mg intramuscular sau lent

intravenosintravenos

Daca Daca manifestarile manifestarile clinice clinice de de soc soc nu nu raspund raspund la la tratamentul tratamentul medicamentos medicamentos se administreaza se administreaza 1 – 2 litri1 – 2 litri de de fluide fluide intravenosintravenos ;; perfuzarea rapida sau perfuzarea rapida sau repetarea dozei de repetarea dozei de hidrocortizonhidrocortizon poate fi poate fi necesaranecesara

Traheostomie de necesitate in caz de Traheostomie de necesitate in caz de asfixie cand nu se poate efectua asfixie cand nu se poate efectua intubatie orotraheala intubatie orotraheala

In caz de soc anafilactic, bolnavul va In caz de soc anafilactic, bolnavul va ramane sub supraveghereramane sub supraveghere clinica cel clinica cel putin 24 de ore existand riscul ca putin 24 de ore existand riscul ca socul sa recidiveze.socul sa recidiveze.

EPISTAXISUL

Definitie: Hemoragie ce provine de la nivelul narinelor, cavitatiinazale.

Etiologie

1. Cauze locale:- Traumatisme nazale (cauza principala la copil):• Accidentale• Chirurgicale: adenoidectomia, rezectii/repozitii de sept nazal- Inflamatii acute: rinite si sinuzite acute de origine virala, bacteriana- Inflamatii cronice: rinite si sinuzite cronice, infectii fungice, tuberculoza

nazala- Corpi straini- Ulcer trofic perforant al septului- Tumori benigne:• Polip sangerand al septului nazal• Papiloame• Meningocel endonazal- Tumori maligne: granulom malign mediofacial

2. Cauze generate- boli infectioase• gripa• rubeola ( pojarel)• varicela ( varsat de vant )* scarlatina• febra tifoida

- boli cardiovasculare• HTA

- boli ale ficatului• hepatita acuta• ciroza hepatica• insuficienta hepatica cronica

- boli ale sangelui si vasculare• anemii grave• leucemii si mielom* purpura reumatoida* hemofilii* purpura trombocitopenica idiopatica• teleangiectazia hemoragica Rendu-Osler

- tulburari de coagulare dobandite ( iatrogene ): tratamente anticoagulante,trombolitice sau antiagregante plachetare

- alcoolism- intoxicatii- boli carentiale : malnutritia- cauze endocrine : hipertiroidie, feocromocitom

ATITUDINEA DE URGENTA

In epistaxisul benign:

- bolnavul va fi asezat pe scaun, va fi eliberat de orice compresiune (cravata, guler,centura) si i se va cere sa respire linistit cu gura deschisa

- se vor aplica masuri de hemostaza locala- compresiunea digitala pe aripa nasului care sangereaza timp de 10 minute- aplicarea de comprese reci sau gheata pe regiunea frontala - nazala- tamponament nazal anterior cu tampoane narinare imbibate cu solutii

hemostatice (apa oxigenata, solutie de antipirina 10%, trombina), adrenalina 1 °/oo, gelaspon

- administrarea de antibiotice in cazul in care durata tratamentului depaseste 24 de ore

- administrarea de hemostatice pe cale generala :

* Adrenostazin • Vitamina K ( fitomenadion ) • Venostat • Calciu

In epistaxisul grav:- pana la intemarea in spital se aplica aceleasi

masuri ca in epistaxisul benign- hemostaza locala: compresiunea narinei,

tampoane narinare, tamponament nazal anterior

- hemostatice generate

Transportul pacientului cu epistaxis se va face in pozitia semisezanda sau culcat cu capul putin ridicat.

CRIZA DE ASTM BRONSICCRIZA DE ASTM BRONSIC

DefinitieDefinitie

Reprezinta dispneea expiratorie Reprezinta dispneea expiratorie paroxistica care apare ca urmare paroxistica care apare ca urmare a unei a unei obstructii obstructii bronsicebronsice produsa de stimuli variati pe produsa de stimuli variati pe fondul unei hiperreactivitati fondul unei hiperreactivitati bronsice .bronsice .

Criza de astmCriza de astm

Criza de astmCriza de astm este caracterizata prin este caracterizata prin aparitia sau agravarea paroxisticaaparitia sau agravarea paroxistica in in absenta sau in prezenta unui absenta sau in prezenta unui factor factor declansatordeclansator a simptomelor astmatice: a simptomelor astmatice:

- Dispnee expiratorie- Dispnee expiratorie- wheezing- wheezing- tuse- tuse- senzatia de constrictie toracica- senzatia de constrictie toracica

Durata crizei de astm bronsic este de la Durata crizei de astm bronsic este de la 20-30 minute20-30 minute la la cateva orecateva ore..

Pentru masurarea functiei pulmonare Pentru masurarea functiei pulmonare a bolnavului astmatic si pentru a bolnavului astmatic si pentru monitorizarea acesteia la domiciliul monitorizarea acesteia la domiciliul pacientului, medicul de familie are opacientului, medicul de familie are o metoda disponibila simpla prin care metoda disponibila simpla prin care se masoara se masoara PEFPEF ( peak expiratory ( peak expiratory flow = debitul expirator de varf) cu flow = debitul expirator de varf) cu ajutorul Peak-flow-metrului .ajutorul Peak-flow-metrului .

PEF-ul se coreleaza bine cu VEMS-ul.PEF-ul se coreleaza bine cu VEMS-ul.

Monitorizarea PEF-ului are urmatoarele Monitorizarea PEF-ului are urmatoarele indicatii:indicatii:

- - evaluarea obiectiva a suferintei evaluarea obiectiva a suferintei exprimateexprimate de catre de catrebolnavbolnav (de (de exemplu: dispnee nocturna , dispnee la exemplu: dispnee nocturna , dispnee la efort)efort)

- evaluareaevaluarea controlului bolii astmatice controlului bolii astmatice (depistarea apropierii unei exacerbari) , (depistarea apropierii unei exacerbari) , situatie in care aplicarea unui tratament situatie in care aplicarea unui tratament corect previnecorect previne aparitia bronhospasmuluiaparitia bronhospasmului

- - evaluarea rezultatelor tratamentuluievaluarea rezultatelor tratamentului..

Valoarea debitului expirator de varf (PEF) Valoarea debitului expirator de varf (PEF) prezinta variatii circadiene in functie de prezinta variatii circadiene in functie de tonusul vegetativ; cele mai mici valori se tonusul vegetativ; cele mai mici valori se inregistreaza intre orele 4 si 6 dimineata, inregistreaza intre orele 4 si 6 dimineata, in timp ce cele mai ridicate se situeaza in timp ce cele mai ridicate se situeaza intre orele 16 si 18 dupaamiaza .intre orele 16 si 18 dupaamiaza .

PEFPEF actual actual mai mic decat 80%mai mic decat 80% din cea din cea mai buna valoare personala sau mai buna valoare personala sau variabilitatea mai mare de 20%variabilitatea mai mare de 20% constituie un argument al constituie un argument al exacerbarii exacerbarii boliibolii si o indicatie pentru marirea dozei de si o indicatie pentru marirea dozei de medicamentemedicamente , sau pentru asocierea altor , sau pentru asocierea altor medicamente.medicamente.

Tratamentul crizei de astm bronsicTratamentul crizei de astm bronsic In tratamentul crizei de astm bronsic, In tratamentul crizei de astm bronsic,

medicul de familie urmareste cateva medicul de familie urmareste cateva obiective:obiective:

- aprecierea severitatii boliiaprecierea severitatii bolii

- prevenirea bronhoconstrictieiprevenirea bronhoconstrictiei

Prima masura va fi mentinerea bolnavului in Prima masura va fi mentinerea bolnavului in pozitie sezanda, sprijinit inpozitie sezanda, sprijinit in pozitia cea mai pozitia cea mai comoda.comoda.

Pentru aprecierea severitatii bolii medicul Pentru aprecierea severitatii bolii medicul de familide familiee va: va:

- determina PEF-ul si in functie de valoarca - determina PEF-ul si in functie de valoarca obtinula va aprecia obtinula va aprecia severitatea crizeiseveritatea crizei de de astmastm

- aprecia intensitatea simptomelor- aprecia intensitatea simptomelor- efectua un examen fizic al pacientului :efectua un examen fizic al pacientului :

a. Tegumente = cianoza , transpiratii a. Tegumente = cianoza , transpiratii profuzeprofuze

b. Pulmonar = ampliatii respiratorii b. Pulmonar = ampliatii respiratorii diminuate cu toracele fixat in inspir, diminuate cu toracele fixat in inspir, respiratie superficiala , tahipnee , inspirul respiratie superficiala , tahipnee , inspirul egal cu expirul , raluri bronsice rare egal cu expirul , raluri bronsice rare

c. Cardiovascular = tahicardie cu puls c. Cardiovascular = tahicardie cu puls slab , jugulare turgescente, slab , jugulare turgescente, hepatomegalie , zgomot 2 intarit la hepatomegalie , zgomot 2 intarit la pulmonara, galop dreptpulmonara, galop drept

Pentru prevenirea bronhoconstrictiei Pentru prevenirea bronhoconstrictiei

MF va aplica un tratament initial MF va aplica un tratament initial bolnavului in criza de astm cu un bolnavului in criza de astm cu un beta2 agonistbeta2 agonist cu actiune de scurta cu actiune de scurta durata: Salbutamol, Fenoterol, durata: Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina.Terbutalina.

Dispozitivele care contin substanta activa Dispozitivele care contin substanta activa presurizata elibereaza la un puf o presurizata elibereaza la un puf o cantitate de 100 sau 200 mcg substanta cantitate de 100 sau 200 mcg substanta activa care este inhalata in timpul unei activa care este inhalata in timpul unei inspiratii profundeinspiratii profunde. .

Se pot aplica Se pot aplica 2-4 puff-uri odata2-4 puff-uri odata ,, pana pana

la 3 aplicatii in timp de o ora.la 3 aplicatii in timp de o ora. Administrarea simpatomimeticelor este Administrarea simpatomimeticelor este

contraindicata la hipertensivi, coronarieni contraindicata la hipertensivi, coronarieni si hipertiroidieni .si hipertiroidieni .

Dupa aplicarea acestui tratament inital Dupa aplicarea acestui tratament inital pot exista 3 tipuri de raspunspot exista 3 tipuri de raspuns

RASPUNSRASPUNS INTENSITATEA INTENSITATEA

CRIZEICRIZEI PEFPEF TRATAMENTTRATAMENT

bunbun usorusor > > 80 %80 % din din valoarea valoarea personala personala

cea mai bunacea mai buna

Continuam cu beta 2 Continuam cu beta 2 agonistul cu actiune agonistul cu actiune de scurta durata la de scurta durata la fiecare fiecare 3 – 4 ore timp3 – 4 ore timp

de de 24 – 48 ore24 – 48 ore incompletincomplet moderatmoderat 60 – 80 60 – 80

%%

Se adauga Se adauga miofilinmiofilin fiola fiola 10 ml( 240 mg ) 10 ml( 240 mg ) 1 – 2 1 – 2 fiole po / iv  fiole po / iv 

hemisuccinat de hemisuccinat de hidrocortizonhidrocortizon in doza in doza de de 100 - 200 mg iv 100 - 200 mg iv in perfuziein perfuzie si si se se continua continua administrareaadministrarea beta 2 agonistul cu beta 2 agonistul cu actiune de scurta actiune de scurta

duratadurata la 3 – 4 ore la 3 – 4 ore

slabslab seversever < 60 %< 60 % Transport la spitalTransport la spital

COLICA RENALACOLICA RENALA

Colica renalaColica renala este produsa deeste produsa de un un spasmspasm al musculaturii netede al musculaturii netede al al cailor urinare excretoare superioare cailor urinare excretoare superioare si se si se manifestamanifesta ca ca o o durere acuta durere acuta paroxisticaparoxistica in in regiunea lombararegiunea lombara cu iradierecu iradiere uretero-vezico-genitaluretero-vezico-genitalaa, , insotita de polakiune, disurie si insotita de polakiune, disurie si hematurie microscopica sau hematurie microscopica sau macroscopica.macroscopica.

CauzeCauze

1. Litiaza reno-ureterala1. Litiaza reno-ureterala

2. Inflamafiile urogenilale2. Inflamafiile urogenilale

-- pielonefrita pielonefrita

- pielonefroza- pielonefroza

- tuberculoza renala- tuberculoza renala

3. Tumorile renale, de uter,3. Tumorile renale, de uter, colon colon si rect si rect (pot provoca rar colici prin (pot provoca rar colici prin compresiune uretrala extrinseca si compresiune uretrala extrinseca si spasm asociat)spasm asociat)

Conduita de urgentaConduita de urgenta

In colica renala dupa precizareaIn colica renala dupa precizarea

diagnosticului se recomanda repaus la patdiagnosticului se recomanda repaus la pat

si se urmaresc cateva obiective.si se urmaresc cateva obiective.

Suprimarea durerii prin:Suprimarea durerii prin:

- Mijloace fizice; aplicatii locale de caldura in - Mijloace fizice; aplicatii locale de caldura in regiunea lombara (sticle cu apa calda, regiunea lombara (sticle cu apa calda, perna electrica, cataplasme , comprese perna electrica, cataplasme , comprese fierbinti, bai fierbinti)fierbinti, bai fierbinti)

Administarea Administarea spasmoliticelorspasmoliticelor produce o produce o

ameliorare a durerii dar de scurtaameliorare a durerii dar de scurta

durata :durata :

- Spasmolitice cu actiune Spasmolitice cu actiune neurotropaneurotropa

(anticolinergice: Atropina , Drotaverina (anticolinergice: Atropina , Drotaverina Scobutil i.v. lent )Scobutil i.v. lent )

- Spasmolitice cu actiune Spasmolitice cu actiune musculotropamusculotropa: :

Papaverina i.v. sau im.Papaverina i.v. sau im.

Durerea in colica renala cedeaza mai Durerea in colica renala cedeaza mai repede la administrarea analgezicelor repede la administrarea analgezicelor pirazolonicepirazolonice

- Analgetice pirazolonice:Algocalmin(i.m.) Analgetice pirazolonice:Algocalmin(i.m.) Novalgin (i.v)Novalgin (i.v)

- Analgetice de precum pentazocin(FortralAnalgetice de precum pentazocin(Fortral i.m.)i.m.)- PiafenPiafen

Asocierea de analgetice cu spasmolitice Asocierea de analgetice cu spasmolitice este uneori eficienta : Scobutil compus , este uneori eficienta : Scobutil compus , BuscopanBuscopan

Uneori sunt eficiente si infiltratiile Uneori sunt eficiente si infiltratiile paravertebrale cu paravertebrale cu xilinaxilina 1 % 1 %

Administrarea esentelor volatile Administrarea esentelor volatile CystenalCystenal sau sau RowatinexRowatinex cate 20-30 picaturi de 3-4 cate 20-30 picaturi de 3-4 ori pe zi calmeaza durerea prin reglarea ori pe zi calmeaza durerea prin reglarea motilitatii pielo-ureteralemotilitatii pielo-ureterale

Daca durerea nu cedeaza se poate trece la Daca durerea nu cedeaza se poate trece la administrarea medicamentelor din clasa administrarea medicamentelor din clasa opiaceeloropiaceelor

- - MorfinaMorfina si derivatii ei ( Hidromorfin ) si derivatii ei ( Hidromorfin )

- analgetice de tip morfinic:petidina(Mialgin)- analgetice de tip morfinic:petidina(Mialgin)

Combaterea varsaturilor abundenteCombaterea varsaturilor abundente prin substitutie prin substitutie hidrohidroelectroliticaelectrolitica

Prevenirea recidivelor coliciiPrevenirea recidivelor colicii ::-- Scobutil compus (supozitoare) sau Scobutil compus (supozitoare) sau- Scobutil + AlgocalminScobutil + Algocalmin- AINS in special indometacina comprimate AINS in special indometacina comprimate

sau supozitoaresau supozitoare

In timpul colicii renale se impune restrictia In timpul colicii renale se impune restrictia hidrica de maxim 250 ml lichide pe 24 ore hidrica de maxim 250 ml lichide pe 24 ore deoarece aportul normal de lichide creste deoarece aportul normal de lichide creste distensia bazinetala ceea ce amplifica distensia bazinetala ceea ce amplifica durerea .durerea .

In cazul in care la colica renala se In cazul in care la colica renala se suprapune si o componenta suprapune si o componenta infectioasa pana la efectuarea infectioasa pana la efectuarea antibiogramei se va administra antibiogramei se va administra ciprinol 500 mg la 12 ore 2 cpr la 12 ciprinol 500 mg la 12 ore 2 cpr la 12 ore sau augmentin 1 g la 12 ore .ore sau augmentin 1 g la 12 ore .

COLICA BILIARACOLICA BILIARA

RReprezinta o inflamatie a veziculei biliare eprezinta o inflamatie a veziculei biliare ce sece se caracterizeaza printr-o durere caracterizeaza printr-o durere violenta si persistenta in regiunea violenta si persistenta in regiunea hipocondrului drepthipocondrului drept cu iradierde in cu iradierde in umarul drept sau in varful omoplatuluiumarul drept sau in varful omoplatului produsa de spasmul musculaturii cailor produsa de spasmul musculaturii cailor biliare si vezicale datorita unor agenti biliare si vezicale datorita unor agenti mecanici (calculi, paraziti), infectii mecanici (calculi, paraziti), infectii fiind fiind insotita uneori de greturi si varsaturi.insotita uneori de greturi si varsaturi.

Colica biliara apare la pacienti Colica biliara apare la pacienti in contextul unei afectiuni in contextul unei afectiuni cronice biliare cum ar fi cronice biliare cum ar fi diskinezia biliara sau litiaza diskinezia biliara sau litiaza biliara in special dupa o masa biliara in special dupa o masa bogata in grasimi sau dupa bogata in grasimi sau dupa consumul de alcoolconsumul de alcool . .

Colica biliara poate fi unicul Colica biliara poate fi unicul simptom al litiazei biliaresimptom al litiazei biliare. .

Semne si simptome :Semne si simptome :

1 . Durere in hipocondrul drept sau 1 . Durere in hipocondrul drept sau epigastruepigastru

Durerea atinge maximuDurerea atinge maximumm de de intensitate in aproximativ 15-30 intensitate in aproximativ 15-30 minute de la debut si poate sa dureze minute de la debut si poate sa dureze in general 4-5 ore. in general 4-5 ore. Intensitatea Intensitatea durerii este mare, ea fiind durerii este mare, ea fiind continuacontinua

2. Greata , varsaturi bilioase ,2. Greata , varsaturi bilioase , anorexieanorexie

3.3. FebraFebra4. Sensibilitate la palpare in 4. Sensibilitate la palpare in hipocondrul hipocondrul

dreptdrept cu descoperirea unei formatiuni cu descoperirea unei formatiuni palpabile la aproximativ palpabile la aproximativ 20 %20 % din pacienti din pacienti ((hidrops vezicularhidrops vezicular ) )

5. 5. Semnul MurphySemnul Murphy pozitiv daca la pozitiv daca la inspirul inspirul profundprofund sau sau tusetuse,, durerea se exacerbeaza durerea se exacerbeaza la palparea hipocondrului dreptla palparea hipocondrului drept

6.6.Icter Icter - apare uneori la 24 ore dupa colica - apare uneori la 24 ore dupa colica fiind caracteristic fiind caracteristic litiazei coledocienelitiazei coledociene

Examenele paraclinice :Examenele paraclinice :

Ecografia abdominala poate Ecografia abdominala poate determina prezenta calculilor biliari determina prezenta calculilor biliari precum si prezenta unei mase precum si prezenta unei mase flegmonoase in jurul veziculei flegmonoase in jurul veziculei biliare .biliare .

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential : :

Pancreatita acutaPancreatita acuta

ApendicitaApendicita

PielonefritaPielonefrita

Ulcerul duodenaUlcerul duodenall

Hepatita si abcesul hepaticHepatita si abcesul hepatic

TratamentTratament : :

1 . Regim igieno – dietetic : repaus la 1 . Regim igieno – dietetic : repaus la pat , dieta hidrozaharata pat , dieta hidrozaharata

22. Medicatie antiemetica : . Medicatie antiemetica :

emetiral 2– 3 cpr pe zi sau torecan 2emetiral 2– 3 cpr pe zi sau torecan 2

– – 3 cpr pe zi 3 cpr pe zi

33. Administrare prin perfuzie de . Administrare prin perfuzie de lichide si electrolitilichide si electroliti

44. Medicatie sedativa : hidroxizin 2 – 3 . Medicatie sedativa : hidroxizin 2 – 3 cpr pe zi sau meprobamat 2 – 3 cpr cpr pe zi sau meprobamat 2 – 3 cpr pe zipe zi

55. Administrarea de analgezice – . Administrarea de analgezice – algocalmin im 3 – 4 fiole pe zi , algocalmin im 3 – 4 fiole pe zi , pentazocin , mialgin 50 – 100 mg im pentazocin , mialgin 50 – 100 mg im

66. Antispastice – . Antispastice – atropinaatropina 1 – 3 mg / zi 1 – 3 mg / zi subcutanat , subcutanat , scobutilscobutil 2 – 3 fiole / zi , 2 – 3 fiole / zi , papaverinapapaverina 3 – 4 fiole pe zi sau 3 – 4 fiole pe zi sau drotaverina clorhidratdrotaverina clorhidrat 20 mg / ml 20 mg / ml 1 – 3 fiole pe zi 1 – 3 fiole pe zi

8. Administrare antibiotice – ampicilina , 8. Administrare antibiotice – ampicilina , cefalosporine , aminoglicozidecefalosporine , aminoglicozide

La bolnavii cu boli asociate cum ar fi La bolnavii cu boli asociate cum ar fi diabetul , infectiile sau cei debilitatidiabetul , infectiile sau cei debilitati se vor administra antibiotice combinate se vor administra antibiotice combinate pentru a mari spectrul de activitate . pentru a mari spectrul de activitate .

9. Tratamentul definitiv al colicii biliare 9. Tratamentul definitiv al colicii biliare date de prezenta calculilor veziculari date de prezenta calculilor veziculari consta in consta in colecistectomiecolecistectomie si va fi si va fi efectuata in decursul primelor 24 – 48 efectuata in decursul primelor 24 – 48 ore de la internare .ore de la internare .

Complicatii :Complicatii :

empiem empiem hidrops vezicular hidrops vezicular gangrena gangrena perforatie perforatie fistulizare fistulizare ileus ileus

Colica apendicularăColica apendiculară Se prezintă ca o durere vie , localizată în Se prezintă ca o durere vie , localizată în

fosa iliacă dreaptă, produsă de inflamaţia fosa iliacă dreaptă, produsă de inflamaţia acută a apendicelui şi care iradiază în acută a apendicelui şi care iradiază în epigastru şi se însoţeşte de greţuri şi epigastru şi se însoţeşte de greţuri şi vărsături.vărsături.

Durerea se exacerbează la palparea Durerea se exacerbează la palparea punctului situat pe linia ce uneşte punctului situat pe linia ce uneşte ombilicul cu spina iliacă anterioară, la ombilicul cu spina iliacă anterioară, la unirea treimii externe cu două treimi unirea treimii externe cu două treimi interne (punctul Mc Burney).interne (punctul Mc Burney).

Apendicita poate apare la orice vârstă Apendicita poate apare la orice vârstă dar este mai frecventă între 10 – 30 ani.dar este mai frecventă între 10 – 30 ani.

Semne si simptome Semne si simptome Bolnavul prezintă un facies suferind, Bolnavul prezintă un facies suferind,

congestiv, halenă fetidă, limbă încărcată, congestiv, halenă fetidă, limbă încărcată, tahicardie.tahicardie.

Bolnavii pot prezenta un sindrom dispeptic Bolnavii pot prezenta un sindrom dispeptic cu greaţă, vărsături alimentare şi bilioase, cu greaţă, vărsături alimentare şi bilioase, anorexie, constipaţie şi diaree.anorexie, constipaţie şi diaree.

Poate prezenta febră, în special în Poate prezenta febră, în special în perioada iniţială, după care, caracteristic, perioada iniţială, după care, caracteristic, pacientul devine pacientul devine subfebrilsubfebril cu o cu o temperatură de 37,5 grade Celsius.temperatură de 37,5 grade Celsius.

La examenul fizic palparea fosei iliace La examenul fizic palparea fosei iliace drepte produce durere intensă , cu drepte produce durere intensă , cu contractură muscularăcontractură musculară şi şi sensibilitate sensibilitate la decomprimarea bruscăla decomprimarea bruscă după după palparea profundă (semnul palparea profundă (semnul BlumbergBlumberg). ).

Palparea regiunii fosei iliace drepte în Palparea regiunii fosei iliace drepte în timp ce bolnavul efectuează flexia timp ce bolnavul efectuează flexia membrului inferior pe abdomen membrului inferior pe abdomen accentuează durerea (semnul accentuează durerea (semnul JaworskiJaworski)- )- semn caracteristic în apendicită.semn caracteristic în apendicită.

Diagnosticul de apendicită este dat Diagnosticul de apendicită este dat în special de sensibilitatea la în special de sensibilitatea la palparea regiunii fosei iliace drepte palparea regiunii fosei iliace drepte (durere provocată).(durere provocată).

Tuşeul rectalTuşeul rectal poate determina poate determina durere către durere către fosa iliacă dreaptăfosa iliacă dreaptă , , mai ales în condiţiile unui apendice mai ales în condiţiile unui apendice pelvin .pelvin .

Investigaţii paracliniceInvestigaţii paraclinice Leucocitoză cu neutrofilie şi deviere la Leucocitoză cu neutrofilie şi deviere la

stânga a formulei leucocitare. stânga a formulei leucocitare. VSH crescută. VSH crescută. Amilază serică în limite normale.Amilază serică în limite normale. Radiografia abdominalăRadiografia abdominală pe gol exclude pe gol exclude

diagnosticul de ocluzie intestinală şi poate diagnosticul de ocluzie intestinală şi poate descoperi un descoperi un pneumoperitoneupneumoperitoneu care care apare în cazul perforaţiei apendiculare.apare în cazul perforaţiei apendiculare.

Ecografia abdominalăEcografia abdominală poate determina poate determina edemul inflamator al pereteluiedemul inflamator al peretelui apendicular apendicular , , abcesul apendicular, adenopatii satelite abcesul apendicular, adenopatii satelite sau revărsat lichidian circumscris.sau revărsat lichidian circumscris.

TratamentTratament ChirurgicalChirurgical

-repaus digestiv-repaus digestiv -pungă de gheată pe abdomen-pungă de gheată pe abdomen -reechilibrare hidroelectrolitic-reechilibrare hidroelectroliticaa -tratament antiemetic-tratament antiemetic -administrarea antibioticelor cu spectru -administrarea antibioticelor cu spectru

larg, cum ar fi larg, cum ar fi cefalosporinacefalosporina de generaţia de generaţia a III – a , cu a III – a , cu metronidazol metronidazol - 0,5 mg de trei - 0,5 mg de trei ori pe zi , intravenosori pe zi , intravenos

-intervenţie chirurgicală (apendicectomie)-intervenţie chirurgicală (apendicectomie)

Complicaţii Complicaţii

1. Perforaţia apendiculară 1. Perforaţia apendiculară

- plastron apendicular (localizat) - plastron apendicular (localizat)

- abces apendicular- abces apendicular

- peritonită generalizată- peritonită generalizată

2. Septicemie2. Septicemie

3. Pancreatită acută3. Pancreatită acută

4. Tromboflebită4. Tromboflebită

5. Abces hepatic5. Abces hepatic

6. Angiocolită6. Angiocolită