Univesrsitatea Carol Davila Bucuresti

û In ultimii 20 ani, au fost realizate siaudiate foarte multe cursuri referitoare la implanturi si protezare pe implanturi

û Interesul despre protezarea totalaconventionala a scazut inclusiv in curicula universitara

û A Prosthodontic Wake-Up Call: Reaffirming the Complete Denture, Implants Alone Do Not Solve the Problems: The Old Principles are Still Important

Sincerely,Roy T. Hawkinson, DDS, MS, FACP6405 Telegraph Rd., Ste H-3Bloomfield Hills, MI 48301

û Ce notam?û Unde si la ce ne uitam?

ACEST LUCRU DUCE LA EROAREA REABILITARII PROTETICE SI A IMPLANTURILOR

û In mod logicû Implanturile nu pot fi pozitionateû Exact in pozitia unde au fost dintii

naturaliû Chiar daca pacientul a fost Angle cls I

û Dintii artificiali mandibulariû Vor avea o pozitie mai lingualizataû Decat a fostilor dinti naturali

û In urmatoarele slide-uriû Am sa incerc sa descriu contextul siû Notiunile necesare pentru a reabilita un

pacient edentat total

û Criteriu esteticû Criteriu functionalû Criteriu bioprofilactic

DIMENSIUNEA VERTICALA DE OCLUZIE

RELATIA CENTRICA

SPATIUL PROTETIC VERTICAL DISPONIBIL

POZITIA DE REPAUS MANDIBULARESTETICABIOMETRICFONETICA

INREGISTRARE CU SABLOANE DIN CEARA

ORICE INREGISTRARE E BUNA ATATA TIMP CAT OBTINEM RC-INREGISTRARE REPETITIBILA

û Montarea machetelor in ARTICULATOR folosind transferul datelor cu arculfacial

Intinderea spatiuluiprotetic

Distanta dintre mucoasa crestei alveolare si planul de ocluzie=spatiul proetic disponibil in sens vertical!

1

Daca dorim un astfel de aspect estetic—aceasta este pozitiadintilor care ne ofera suport pt partile moi

Decalaj mare-sagital

û Supraproteze-bare=10mmû Supraproteze pe implanturi individuale=8-

9mmû Supraprotezare totala conditionat

mobilizabila-15-17mmû Coroane metalo-ceramice=4-8mmû Coroane metalo-ceramice cu bont

angulat=9mmAbuljamra et al.: Evaluation of interarch space for implant restorationin edentoulous patient J Prostodontics 9: 102-106 2000

û Restaurarile fixe necesita un spatiuprotetic vertical mai mic

û Restaurarile tip supraproteza mobilizabilape implanturi-care necesita un spatiuprotetic vertical mai mare

12 -14 mm

8 -10 mm

15- 17 mm

8 -10 mm

Cum putem realiza o astfel de reabilitare fara a avea

probleme –RISC DE FRACTURA?

Spatiu insuficient

Spatiu insuficient

Pe durata timpului chirurgical se poate remodela osul pentruobtinerea de spatiu

û Grosimea versantului vestibular a protezei vechi sau a unei noi reabilitariinfluenteaza estetica si

û POATE influenta alegerea unei reabilitarifixe sau mobile

û Extraoral:› Norma frontala› Norma laterala

û Intraoral:-pozitionarea grupului frontal maxilar-linia surasului

û necesitarea unui suport pt buza si obrazpoate fi analizata cu o proteza duplicatsau cu o machetare diagnostica cu saufara versant vestibular

û Pacientii care au o linie a surasului inaltavor fi reabilitati estetic mai bine dacaexista versant vestibular-reabilitaremobila

Reabilitare fixa

Grad de atrofie mic-rezolvarea estetica prinadaugarea de material

care imita gingia

Grad de atrofie mare-rezultatul estetic nu mai

poatet fi obtinut prinaceeasi metoda

Cheia=machetarea diagnostica

Proteza veche folosita pt analizaspatiului protetic disponibil

Arhiva prof Dr Alexandru Petre

123

4

5

6

7

F.M. MEDIDENTDENTAL X-RAY INSTITUTECOMPUTERIZED CEPH. TRACING & ANALYSISDENTAL VOLUMETRIC TOMOGRAPHY

All the images are in scale 1:1. No magnification problems.

F.M. MEDIDENTDENTAL X-RAY INSTITUTECOMPUTERIZED CEPH. TRACING & ANALYSISDENTAL VOLUMETRIC TOMOGRAPHY

All the images are in scale 1:1. No magnification problems.

F.M. MEDIDENTDENTAL X-RAY INSTITUTECOMPUTERIZED CEPH. TRACING & ANALYSISDENTAL VOLUMETRIC TOMOGRAPHY

All the images are in scale 1:1. No magnification problems.

RIGHT

Position 42

La maxilarMulti factori implicati

Economici fonetica

EsteticaMorfologia crestei

Relatiiintermaxilare

Suport pentru partile moi

Lungimea dintilor

Managementul tesuturilormoi

Elementele componente ale unei proteze pot fi impartite ….

dinti bazaVersantvestibular

Arhiva prof Dr A Borrachinni-Facultatea de stomatologie Siena

inaintedupa

•Overlap upper frontal (4)• Distanta papila-margine incizala (5)• Inclinarea dintilor frontali sup• inclinare f de papila incisiva• grosimea versantului vestib (6)• Lungimea incisivului central (7)• distanta punct interincisiv-papila

Distanta intermaxilara (1)distanta intre funduri de sac (2)RIM (3)

Pozitionarea papilei incisive este un indicator al rezorbtiei osoase

Cu cat e pozitionata mai pe palat-situatia este maifavorabila

Importanta papileiincisive

No palatal crestal No palatal buccal

Pentru a decide un plan protetic fix pe implaturi, portiuneacervicala a coroanei clinice trebuie sa se situeze in dreptul

tesuturilor moi

Decalaj mic Decalaj mare

Alte aspecte intraorale

Pt reabilitare fixa-simetrie creasta edentata.Versantul vestibular-convex iar creasta lata uniforma

rotunjita

Conditii morfologice intrantraorale

Aceasta creasta este neregulata si asimetrica- un tratament protetic fix pe implanturi e complicat si cu

rata mica de succes

Creasta asimetrica

Conditii morfologice intraorale

Arhiva conf Dr L Muntianu

û Au fost analizata la DVO› -estetica› -aspecte biometrice› Urmeaza analizarea aspectelor functionale

û Fonatia este una din functiile afectatede pierderea dintilor

û Refacerea functiei fonatorii prinreabilitarea protetica POATE puneprobleme

û Tanaka a aratat ca zona fonetica in zona anterioara a palatului incepe cu o usoaraconvexitate in plan sagital. Aceasta suprafata este de 11-13mm2 si se intinde la 6mm in spatelemarginii cervico-palatinale a incisivilor centralisuperiori

TANAKA H. Speech patterns of edentulous patients and morphology of the palate in relation to phonetics. J Prosthet Dent 1973, 29: 16-28

Cand zona fonetica e afectata de resorbtie este necesara realizarea unui suport palatinal pentru

pronuntia lui “S”, lucru usor de realizat la o reabilitaremobilizabila

Resorbtie moderata Resorbtie severa

Aspecte intraorale legate de fonatie

û Alegerea planului de tratament se faceû Numai dupa realizarea MACHETEIû +ANALIZAREA SPATIULUI PROTETIC

DISPONIBIL-in sens vertical(axial si sagital) si orizontal (transversal si antero-posterior)

15 mm 15 mm

Protezare fixa Protezare mobilizabila

11 mm

û Criterii esetice biometrice functionaleû Analiza fonatiei in functie de pozitia

papilei incisive si a gradului de atrofieû Se ia in calcul raportul dintre creste-clasa

scheletala Angle pentru analizareagradului de propulsie fonetic si a spatiuluide inocluzie Thompson

û Nu putem promite pacientului la momentul chiurgical un anumit tip de reabilitare

û Este nevoie de documentare fotograficaa cazului pe parcurs dpdv estetic pentrua evalua corect cazul

û Si pentru a obtine consimtamantulinformat al pacientului

û Din pacateû Sau din fericireû Notiunile valabile in protezarea totalaû Sunt mai valabile ca oricand