Univ. Titu M._mirela Manea Psihopatologie Si Psihiatrie

8/8/2019 Univ. Titu M._mirela Manea Psihopatologie Si Psihiatrie

1/62

UNIVERSITATEA INDEPENDENTA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE PSIHOLOGIE Mirela Manea

PSIHIATRIE SI PSIHOPATOLOGIE PENTRU PSIHOLOGI CURS ID

1


2/62

INTRODUCERE Psihiatria este tiina care se ocup cu studiul simptomelor i al tulburrilor psihice, stabilete condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mintale. Intensitatea manifestrilor n psihiatrie cuprinde cteva forme: nevrotic, psihotic, tulburri datorate nedezvoltrii i demene. Procesele care stau la baza semiologieisunt: -procesele de cunoatere cuprind: senzaiile i percepiile, atenia, memoria, gndea, limbajul, imaginaia; -procesele afective i trebuinele stabilesc raportul subiectiv ntre individ i realitatea obiectiv; -voina i activitatea prin care se realizeaz

unile, n conformitate cu scopurile stabilite n mod contient. Semiologia este parteapihiatriei care se ocup cu studiul semnelor i simptomelor. Vom ncepe prin trecerean revist a fiecrei funcii psihice.

SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATERE Semiologia senzatiei i a percepiei Senzaia este un act psihic elementar, monomodal, care realizeaz imaginea singular a unei nsuiri aobiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Se datoreaz aciunii directe a obiectelorsau fenomenelor asupra analizatorilor (organe de sim: ochi, urechi, tegumente, etc). Ele evideniaz proprieti elementare ale materiei: form, mrime, greutate, culoaremiros, gust. Ele reprezint imagini subiective ale lumii obiective. Particulritile senzaiilor: sunt instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin intermediul analizatorilor asupra crora acioneaz direct, iar o alt particularitate o constit

uie faptul c senzaia reprezint reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate aleobiectelor i fenomenelor concrete. Percepiile Percepiile reprezint procesul de transferare a realitii fizice n informaii psihologice, modalitate prin care stimulii devin contieni. Sunt procese senzoriale elementare care se disting prin sintetism, unitate i integritate. Ele redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu. nsuirile obiectelor sau fenomenelor sunt reflectate n condiii de simultaneitate sau succesiuneaspect multimodal. Percepia presupune raporturi ntre calitile obiectului (nsuirilenerale i eseniale) i condiiile subiective ale individului (trebuine, interese, experien). Psihopatologia senzorialitii Se caracterizeaz prin dou tipuri de tulburri: cantive i calitative. Tulburrile cantitative se caracterizeaz prin modificarea pragului senzorial. Poate aprea o scdere a pragului senzorial ce determin o suprasensibilitate la stimuli subliminali. Fenomenul poart denumirea de hiperestezie senzorial.De exemplu, pictura apei de la robinet, scritul uii sunt percepute cu o sonoritate cr

escut mult mai ampl dect n realitate. Apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psiafeciuni nevrotice. Cenestopatiile Termen introdus de Dupre, reprezint o form de hiperestezie caracterizat printr-o tulburare contient a senzaiei i percepiei intero iprioceptive. Sunt percepute senzaii penibile, difuze, cu sediul variabil care nurespect un teritoriu nervos i care nu sunt declanate de nici o modificare organic. De exemplu, furnicturi sau parestezii (amoreli) n mnu sau ciorap care 2


3/62

apar pe membrele superioare sau inferioare de la degete pn la articulaia pumnului,cotului sau umrului, respectiv glezn sau genunchi. De asemenea, cefaleea cu caracter migrator de la regiunea occipital ctre zona frontal sau parietal este tot o cenestopatie. Apar n tulburri nevrotice. Opusul hiperesteziei l reprezint hipoestezia care se caracterizeaz prin ridicarea (creterea) pragului senzorial astfel nct are loc oscdere a receptivitii la diveri stimuli. Pentru a putea fi percepui, stimulii trebuie s aib o intensitate mult mai mare dect normalul. Poate fi ntlnit n cazul leziunii

analizator aa cum apare n hipoacuzie iar n patologia psihiatric se ntlnete n strie, stri conversive (disociative, isterie) schizofrenie. O mai putem ntlni n inducia hipnotic. Tulburrile calitative Iluziile reprezint percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate. H. Ey considera c iluzia este n general o eroare cognitiv sau perceptiv. Pot aprea n condiii de normalitate datorit distanei, luminou strii afective speciale. n fizic vorbim despre iluzii optico-geometrice. Persoanele corecteaz uor eroarea i o corecteaz. Iluziile patologice pot fi clasificate dup fiecare analizator. Pacienii nu sunt convini de caracterul patologic i i modific compoamentul. Ele apar n tulburrile de intensitate psihotic (schizofrenie), strile confuzive dar i n sevrajul la alcool. Iluziile ntlnite n afeciunile psihice sunt: vizuale,uditive, gustative, olfactive, tactile, interoceptive. Cele mai frecvent ntlnite sunt cele vizuale. Vom enumera cteva tipuri de iluzii vizuale: Metamorfopsii - imp

resia de deformare a obiectelor i spaiului perceput; Micropsii (liliputane) - obiectele percepute ca fiind mai mici; Macropsii (pantagruelice) - obiectele percepute ca fiind mai mari; Dismegalopsii - obiectele percepute ca fiind alungite saulrgite; Porropsia - obiectele percepute mai apropiate sau mai ndeprtate; Callopsia obiectele sunt percepute mai nfrumuseate; Pareidolia - interpretare imaginativ ce poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i vivacitate. Ele sunt intensanxiogene. Falsele recunoateri constau n identificarea greit a diverselor persoane.Trebuie difereniat de confuzia de persoan n care individul remarc greeala i o corecIluzia sosiilor - impresia c persoane sau fiine care seamn foarte mult nct nu pot fdeosebite, persoane cunoscute au fost multiplicate cel mai adesea n scop ostil. Pot aprea n schizofrenie, demene. Iluziile auditive reprezint perceperea modificat a unor zgomote. Impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte, sau dimpotriv: discrete, estompate, ndeprtate. Sunete reale (btile ceasului,

apa de la robinet) sunt percepute drept cuvinte injurioase. Iluziile gustative iolfactive se deosebesc greu de halucinaii. Reprezint perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice care poart denumirea de parosmie. Apar mai frecvent n leziunile de lob temporal. Iluziile viscerale sau interoceptive reprezint perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate. Modificarea de schem corporal const n perceperea denaturat a formei, mrimii, greutpoziiei propriului corp. Se mai poate ntlni transpoziia prilor corpului, micorareamrirea lui. Apare n schizofrenie. Halucinaiile Halucinaiile reprezint percepii frde perceput (H. Ey).

3


4/62

H. Ey observa c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de percepie carecreeaz. Halucinaiile se nsoesc de un grad mare de convingere. Halucinaiile propriu-zise ( psihosenzoriale) Caracteristicile halucinaiilor (dup V. Predescu): Proiecie spaial cnd sunt situate n spaiul campin sau extracampin. Convingerea pacientului asupra realitii i autenticitii acestor tulburri perceptuale. Perceperea lor prin modariale obinuite (exteroceptive, interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzorialenormale. Grad variabil de intensitate (discrete sau intense). Claritate diferit (

vagi sau distincte). Complexitate variabil (simple sau complexe). Durat (intermitente sau continue). Rezonan afectiv (iniial anxiogen, alteori plcut). Natura senzorixteroceptive - auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile interoceptive -halucinaii viscerale Proprioceptive - halucinaii motorii (kinestezice). Halucinaiile auditive Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente la aduli, pot fi elementare fonituri, iuituri, comune sau complexe. n acest caz indivizii pot auzi una sau mai multe voci cunoscute sau necunoscute care monologheaz sau dialogheaz, ce pot fisituate n spaiul campin cel mai frecvent, sau extracampin mai rar. Durata este variabil, de la minute pn la zile ntregi. Alteori vocile pot s-i trezeasc din somn,piedice s se odihneasc. Rezonana afectiv poate fi favorabil sau cel mai des defavorabil, anxiogen. Pot avea caracter comentativ sau imperativ. n acest caz se consider urgen psihiatric deoarece pacienii pot deveni auto sau heteroagresivi, pot comite acte

suicidare. Halucinaiile pot fi concordante sau neconcordante cu starea afectiv. Apar mai frecvent n schizofrenie, tulburri afective, demene. Halucinaii vizuale Halucinaiile vizuale sunt pecepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n acel moment n realitate. Sunt mai frecvent ntlnite la copil. Ele pot fi mono sau policromatice, percepute cu unul sau ambii ochi, pot ocupa tot cmpul vizual sau scotom, imagini de mrimi variate: normale, guliverniene, liliputane. Dup proiecia spaial ele potfi campine sau extracampine, cu o complexitate variabil: elementare fosfene puncte, complexe - figuri, obiecte, fiine; scenice statice (panoramice), cinematografice (micare). Durata: pot fi permanente sau episodice, iar tonalitatea afectiv variabil. Halucinaii autoscopice pacientul vede propria imagine n faa ochilor avnd impsia c are de-a face cu o alt persoan (J. Postel). Caracteristi: Percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar. Apariia poate fi unic (secunde) sau persistentntinu. Corpul poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat). Halucinaiile olfact

e i gustative constau n senzaia de gusturi sau mirosuri neplcute/plcute. n general sdiscut despre ele mpreun; sunt greu de separat deoarece substanele sapide sunt i odorifice. Apar dup alte tulburri de percepie. Frecvent apar n afeciuni organice. Halucinaiile tactile Impresia de atingere a suprafeei cutanate i sunt percepute continuu ca o reea sau discontinuu, punctiform. Pot aprea la suprafa (halucinaii epidermice) sau n profunzime (halucinaii hipodermice). 4


5/62

Halucinaiile interoceptive (halucinaiile viscerale): reprezint senzaia existenei unorfiine n corp, schimbrii poziiei unor organe n organism sau a obstrurii sau perforror. Halucinatiile proprioceptive (motorii sau kinestezice): constau n impresia demicare sau deplasare a propriului corp sau a unor segmente. Pseudohalucinaiile Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri aperceptive caracterizate prin: incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea), automatism, exogenitate (V. Predescu). Caracteristici: s

e vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale, nu se proiecteaz n afar ci se prec n minte, respect aceleai modaliti senzoriale dar sunt percepute de analizatori speciali (ochii minii, urechile minii), sunt fcute, provocate din afar. Clasificare: pudohalucinaii auditive, vizuale, gustative i olfactive, interoceptive, motorii saukinestezice. Apar n schizofrenie. Alte tipuri de halucinaii: Halucinaiile funcionale sunt generate de excitani obiectivi ce determin apariia unor percepii false: de exemplu zgomotul de roi poate fi perceput n dou moduri n acelai timp (lucru care l deobete de iluziile auditive): cuvinte injurioase i ameninri. Ele persist atta timp ctsist excitantul real. Halucinozele sunt fenomene halucinatorii cel mai adesea auditive care sunt asociate cu consumul de alcool n mod cronic sunt halucinaii a crorsemnificaie patologic este recunoscut de pacient. Acesta adopt fa de ele o atitudineritic, caut s le verifice autenticitatea. Mai pot fi ntlnite la persoane cu defect de

analizator. Halucinoidele sunt fenomene halucinatorii situate ntre reprezentarivii i halucinaii vagi. Sunt forme prehalucinatorii. Nu izbutesc s conving pacientulde veridicitatea lor. Pot aprea n perioada de dezvoltare sau tergere a halucinaiilor. Halucinaiile hipnagogice i hipnapompice se pot ntlni i la omul normal se refer larcepiile care pot aprea n starea dintre veghe i somn la adormire sau la trezire. Aucaracter tranzitoriu. O alt categorie de tulburri perceptuale pe care dorim doar sle amintim sunt agnoziile. De la nceput trebuie spus c se ntlnesc n cadrul afeciunilneurologice. Agnoziile reprezint un defect de integrare gnozic (transformarea excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv) datorit leziunii centrilor de inare. n acest mod se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale. Tipurile de agnozii sunt urmtoarele: Agnozia vizual: cecitatea psihic, agnozia obiectelor animate, agnozia culorilor, agnozia simbolurilor grafice, cecitatea verbal, agnozia spaial; Agnozia auditiv; Agnozia tactil.

5


6/62

Semiologia ateniei Atenia este funcia psihic care realizeaz orientarea i concentrareelectiv a activitii psihice asupra unui grup de elemente, fenomene. Tipurile de atenie sunt urmtoarele: - involuntar: ine de stimuli ce apar brusc, de noutate informaional, organism nepregtit. - voluntar: susinut de efort voliional. - habitual: de pre, de ateptare. Tulburrile de atenie poart denumirea generic de disprosexii. Distractibilitatea const n incapacitatea de concentrare a ateniei, asociat cu atragerea ateniei de ctre stimuli irelevani. Apare n episoade expansive. Hiperprosexii: exagerarea

orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n episoadele expansive, intoxicale uoare, hipocondrie. Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n surmenaj, anxietate, oligofrenie, demen. Aprosexie: dispariia orici activiti psihice. Semiologia memoriei Proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i reactualizare (evocare). Ea oglindete experiena anterioar, constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, este suportforei cognitive a insului i este strns corelat cu procesele afective. Procesele memoriei sunt: -Memorarea - transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate; depinde de factori obiectivi: volum, natura materialului, gradul deorganizare a materialului, grad de omogenitate, semnificaie i de factori subiectivi: stare fiziologic, motivaie, gradul de tensiune afectiv, vrst. -Pstrarea sau stocea informaiilor. -Reactualizarea sau evocarea informaiilor n situaia n care se consid

er util folosirea lor. Tipurile de memorie sunt: memoria imediat const n reproducereasau recunoaterea unui material pn la 10 de la prezentare; memoria recent: n care reoducerea sau recunoaterea are loc la un interval de peste 10 de la prezentarea evenimentelor; memoria de lung durat se refer la evenimente trite de la nceputul vieiiprezent. Tulburrile de memorie sunt de dou tipuri din punct de vedere didactic: cantitative i calitative. Dismneziile cantitative cuprind: -Hipomnezii: scderea n grade diferite a forei mnezice. Poate apare n :surmenaj, involuie, oligofrenii, depresie; -Amnezii: reprezint prbuirea forei mnezice; pariale sau totale; retograde sau anterograde; Amneziile anterograde (de fixare) se caracterizeaz prin faptul c pacientul nu poate ftxa evenimente trite de la mbolnvire (debut) spre prezent. Apare n: sindromul amnestic Korsakov, stri confuzive, stri reactive. Amnezia retrograd (de evocare): are drept caracteristic de baz uitarea progresiv a amintirilor dinaintea debutului bolii spre trecut. Destructurarea nu este att de accentuat. Vor fi uitate ma

i nti amintirile mai complexe, apoi cele simple, cele mai recente apoi cele mai vechi. -Hipermneziile reprezint exagerarea evocrilor care devin tumultoase, ndeprteaz individul de la orice preocupri; apare la normali, n intoxicaii, n episodul maniacal.

6


7/62

Tulburrile calitative (paramnezii) Paramneziile - sunt amintiri deformate, falsefie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient. Se clasific n: Tulburrile sintezei mnezice imediate - avrate iluzii de memorie, evocri eronate ale unor evenimente trite n realitate, ce nusunt ncadrate n timpul i spaiul real, sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite;ipuri: Criptomnezia - nerecunoaterea ca fiind strin a unui material citit sau auzit n realitate pe care l consider propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC. nstrin

mintirilor - scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i strine,pe care le crede auzite, vzute. variante: false recunoateri, iluzia de nerecunoatere, paramneziile de reduplicare. Tulburrile rememorrii trecutului (alomneziile) Alomneziile sunt falsificri mnezice retrospective, sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le situeaz n prezent. Confabulaiile (halucinaiile de memorie) - reproducerea unor evenimente imaginare posibile dar ireale care umplu golurile de memorie. Tipurile de comfabulatii sunt: mnestice, cel mai des intalnite, posibile dar neadevarate, fantastice, onirice. Ecmnezia - tulburare global dememorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut. Anecforia - posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate dac se sugereaz unul sau mai multe elemente; apare n surmenaj, afeciuni deteriorative.

7


8/62

Semiologia gndirii Gndirea este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilintre ele, intercondiionarea lor. Operaiile gndirii sunt: -analiza - separarea mental a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor; -sinteza - reunirea mental ntr-unansamblu unitar a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor; -comparaia - distinge asemnrile i deosebirile dintre obiecte i fenomene; -abstractizarea - extragereaunei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul trsturilor; -concreti

- concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale; -generalizarea - ridicarea dela reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza unor elemente comune i eseniale. Elementul esenial n toate operaiile gndirii este cuvntul. El are catatea de a achiziiona, pstra i vehicula informaiile. Noiunile se exprim printr-o vartate de cuvinte. Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene. Raionamentele sunt alctuite din judeci, au o structur i funcie logic. Asociaiile Asociaiile sri temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare. Tipurile de mecanismemarea asociaiilor: -contiguitate - asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene,care sunt reprezentate simultan sau succesiv, ele coexist n spaiu i timp; -asemnare- pe baza asemnrii formei cuvintelor respective (particular: rim i asonan); -contras- asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru); -cauzalitate - cele mai complexei cele mai frecvente, se face legtura cauzal ntre fenomen i cauza sa. Tulburrile g

ii se clasific n predominant formale i predominant de coninut. Tulburrile gndirii prominant formale Tulburrile ritmului, fluxului ideativ dar i a coerenei prin perturbri ale asociaiilor logice: -accelerarea simpl a ritmului ideativ: succesiunea rapida ideilor, nsoit de exagerarea evocrilor, stil eliptic, scurt-circuitat. Apare n strnormale, surmenaj, intoxicaii. -fuga de idei: asociaii la ntmplare, dup asonan, pieea coerenei, digresiuni multiple, idei lipsite de legtur. Se nsoete de creterea foraginative, a forei reprezentative, a mobilitii prosexice. Apare n episoadele expansive, agitaia psihomotorie. -lentoarea ideativ: discurs lent, cu multe ntreruperi, rspunsuri dup repetarea ntrebrii. Asociaz scderea forei imginative, slbirea forei repative = bradipsihie. Apare n episoadele depresive, schizofrenie. -vscozitatea psihic: scderea ritmului ideativ, aderena la tem, scderea debitului. Se ntlnete n epi-fadingul mental: lentoarea ideativ accentuat progresiv pn la epuizarea ritmului i oprire. -barajul ideativ: oprirea brusc a ritmului ideativ. Apare n schizofrenie. -i

ncoerena: asociaie formal lipsit de coninut, coeren. Incoerena poate apare la niveiscursului, frazelor, propoziiilor, cuvintelor. -salata de cuvinte: nu se pstreaz forma gramatical; amestec de cuvinte, lipsite de nteles logic. -verbigeraia: repetarea stereotip a acelorai cuvinte, lipsite de neles. -psitacismul: adaug tulburri de pnunie.

8


9/62

Tulburrile gndirii predominante de coninut sunt manifestri de cele mai multe ori anormale ale ideaiei n opoziie cu realitatea. n aceast categorie se ncadreaz ideile donte, ideile obsesive, ideile prevalente i ideile delirante. Idei dominante - se detaeaz la un anumit moment de celelalte idei; sunt tranzitorii. Dup ce sunt duse landeplinire ele sunt abandonate. De exemplu, ideea omului de geniu care i propune un anumit el pe care atunci cnd l-a atins l va abandona i se va ndrepta ctre alte lucri. Idei obsesive - sunt contradictorii personalitii insului, vin de la periferia

psihismului, asediaz gndirea, se impun contiinei i au caracter parazitar. Individul este contient c i perturb activitatea, lupt s le nlture dar nu reuete. Obsesiilei, amintiri, ndoieli privind efectuarea unor aciuni. O variant o reprezint ndoielileobsesive prin care persoana are dubii dac a efectuat un anumit act (ncuiatul uii, nchiderea gazelor) drept pentru care verific n repetate rnduri - ritualuri de verificare. n cadrul tulburrii obsesiv-compulsive alturi de obsesii ntlnim i compulsii. Comlsii: tendina interioar imperativ care l determin pe subiect s ndeplineasc o anumisau s se gndeasc la o anumit idee, n timp ce o reprob i i-o interzice pe plan conTentativa de a le rezista duce la apariia anxietii de mare intensitate. Fobiile: teama iraional i continu de un obiect, de o fiin vie sau de o situaie determinat carlitate nu prezint niciun pericol. Exemple de fobii: agorafobia - frica de locurideschise; claustrofobia - frica de locuri nchise; aihmofobia - frica de obiecte a

scuite; nosofobia - frica de boal; misofobia - frica de mizerie; tanatofobia - frica de moarte. Idei prevalente - ocup poziie central n cmpul contiinei, n concordanemul ideativ al insului, se afl n neconcordan cu realitatea, orienteaz cursul gndiricelelalte idei vin n jurul ei i o sprijin, poart n ea potenial delirant. Pacieniipt ntr-o oarecare msur contraargumentarea raional. Idei delirante - sunt convingerire pleac de la premize false, reflect deformat realitatea, au caracter stabil, sunt inabordabile la verificri i experiene, impenetrabile la contraargumente i modific comportamentul. Caracteristicile delirului (I. Miclutia): 1. Anastrofa: debut brusc ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz predelirant. Aceast perioad esarcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei. 2. Coninut la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal. -Tematica: monotematic versus politematic. -Unitate sau articulare n sisteme delirante. -Sistematizare: -delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil chiar dac coninutul este neve

rosimil; -delir nesistematizat n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de neles prin natura discursului dezlnat. -Rsunet afectiv - delir congruent:onformitate cu starea afectiv; - delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant. -Delirul indus (folie a deux): inductorul are o putere persuasivasupra unei persoane puternic implicate afectiv - indusul care preia delirul. Dup tematica delirant ntlnit n coninutul ideilor acestea se clasific n idei deliranp expansiv, idei delirane de tip depresiv i idei delirante mixte. Idei delirantede tip expansiv -Ideile de grandoare prin care persoana este convins c dispune deputeri deosebite, caliti speciale sau averi, bogii nemsurate. Apar n episoade maniace. 9


10/62

-Ideile delirante de invenie n cadrul crora exist convingerea elaborrii de planuri pentru aparate sau descoperirea unor invenii vitale pentru omenire. Apar n schizofrenie, tulburarea delirant. -Ideile delirante de reform social constau n convingerea pacientului c este creatorul unor planuri filantropice a pcii universale, a lumii perfecte. Apar n schizofrenie. -Ideile delirante de filiaie sunt exprimate prin convingerea persoanei c este descendent din familii renumite. -Ideile delirante de tip erotoman constau n convingerea c este iubit de o persoan nalt investit, sau cu o po

ziie social deosebit. Apar n schizofrenie. -Ideile delirante mistice sunt reprezentate de convingerea c este purttorul unei misiuni religioase, c este mesager divin, nger sau instana divin suprem. Apar n schizofrenie. Idei delirante de tip depresiv -Ideile delirante de persecuie constau n convingerea c sunt persecutai de persoane cunoscute sau necunoscute. -Idei delirante de urmrire din partea unor persoane, direct sau prin aparatura, cel mai adesea pentru a li se face ru. -Idei delirante de otrvire prin substane puse n alimente, n ap, pentru a fi suprimai. -Ideile deliranterelaie sau referin constau n convingerea c atitudinea, comportamentul i discursul cor din jur fac referiri la el. -Ideile delirante de gelozie se refer la convingerea c gesturile, expresia mimic, atitudinile partenerului sunt probe de adulter. -Ideile delirante de prejudiciu reprezint convingerea c este furat de cei din jur. -Ideile delirante somatice constau n convingerea c diverse organe au o proast funcion

are deoarece s-a acionat asupra lor din afar prin diverse mijloace. -Idei delirante de vinovie: convingerea delirant c toate relele din jur sunt cauzate de el. -Ideile delirante hipocondriace constau n convingerea delirant a existenei unei boli incurabile sau a unui defect fizic. -Idei delirante de transformare i posesiune n careapare convingerea c au fost transformai n alte fiine sau pri din corp au fost modifate. -Idei delirante de negaie n care exist convingerea c organele vitale din corp au petrezit sau le-au fost extirpate. Apar n sindromul Cotard. Alte tipuri de ideidelirante au un aspect mixt datorit ambiguitii tonalitii afective pe care evolueazeile. -Idei delirante de interpretare: tot ceea ce se petrece are o semnificaie special mpotriva sa. -Idei delirante de influen: se afl sub influena unor fore strinopatie) care acioneaz prin unde, radiaii, sugestie. -Idei delirante de metafizice(cosmogonice): a elucidat originea vieii, a lumii, a sufletului.

10


11/62

Semiologia comunicrii Comunicarea verbal Tulburrile comunicrii verbale sunt n strnsur cu tulburrile de gndire. Activitatea de comunicare, de realizare a gndirii verbale, noionale poart denumirea de limbaj. Este diferit de limb care reprezint un sistemde mijloace lingvistice (fonetice, lexice, gramaticale) cu ajutorul crora se realizeaz comunicarea. Tulburrile limbajului sunt: dislogii, disfazii, dislalii. Dislogiile sunt tulburri mentale consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii,are evolueaz fr modificri ale funciei limbajului i aparatului logomotor. Tulburrile

form se refer la intensitate, nlime, timbru. Creterea lor apare n agitaia psihomotepisodul maniacal, catarsis afectiv. Scderea apare n depresii, schizofrenie. Vorbirea declamativ, patetic este ntlnit n tulburarea delirant, iar cea preioas, manien schizofrenie. Tulburarile ritmului Tahifemia const n accelerarea ritmului cu lipsa de sistematizare a comunicrii verbale. Logoree nseamn creterea patologic a ritmului i fluxului (curgerea verbal nestpnit). Apare n intoxicaii uoare, episod maniacalzofrenie hebefrenic. Hipoactivitatea verbal simpl se ntlnete la timizi. Bradifemia rrezint scderea ritmului, mai puin a fluxului, cu vorbirea monoton, ca n depresie. Mutism psihic sau absena comunicrii verbale, dar cu motricitate pstrat poate fi: -absolut: isterie, demen, oligofrenie. -reactiv: nu comunic verbal, dar comunic prin mimic.-discontinuu (semimutism): comunic verbal doar n anumite momente: stri confuzive,delirante. -electiv: comunic numai cu anumite persoane, evit s povesteasc anumite si

tuaii: paranoia, isterie. Tulburrile coerenei verbale n cadrul tulburrilor coereneirbale se ncadreaz urmtoarele forme: -incoerena verbal: exprim n plan verbal incoerematic la nivelul discursului; incoerena ideativ la nivelul propoziiei, incoerena sintactic. Apare n schizofrenie. -salata de cuvinte: comunicare ininteligibil, form gravde incoeren, cuvinte asociate fr nicio legtur i semnificaie: schizofrenie, dementebigeraia: forma extrem de incoeren, asociat cu repetiia stereotip a unor cuvinte, cndina de rim: demene. -psitacismul: sonorizarea mecanic a unor foneme fr coninut seic: demene, oligofrenie. -stereotipii: repetarea n plan verbal n aceeai form a unui cuvnt: schizofrenie catatonic, demene. -ecolalia: repetarea ntocmai a cuvintelor auzite la interlocutor: apare n sindromul ecopatic din demene, schizofrenie, oligofrenii. -palilalia: repetarea ntocmai a ultimului cuvnt al unei propoziii/fraze: demenaPick. -onomatomania: repetarea obsedant a unor cuvinte, expresii (grosolane). Trsturile caracteriale rezultate din analiza limbajului Persoanele iritate tind s util

izeze n exces verbele la timpul prezent, personalitatea de tip paranoid face abuzde pronume personale la persoana I singular. Timizii n schimb evit singularul dela pronumele personal, persoana I i folosesc persoana I plural. Obsesionalii i persoanele cu 11


12/62

tulburare de personalitate de tip dependent prefer articolul nehotrt. Opusul lor, fanaticii, prefer articolul hotrt. Tulburrile de coninut constau n tendina de a redanutul ideilor ntr-o manier nou, original. Se produc alterri ale sensului cuvintelor ce sunt fuzionate, modificate. -paralogismele - folosirea unui cuvnt cu alt sens dect cel consacrat. -neologisme - nu se exprim prin cuvinte obinuite: active, cuvinte inventate; pasive: cuvinte realizate prin fuzionare. -jargonofazie: limbaj cumulte neologisme active. -paragramatisme: frazele au expresii bizare, neoformaii

verbale, nu au semnificaie. Disfaziile sunt tulburri ale limbajului care apar n afeciuni neurologice. Dislaliile reprezint imposibilitatea pronuniei unor sunete, silabe, cuvinte, dar numai atunci cnd se afl n context. Apar n rotacism pentru consoana rstigmatism pentru consoana s, balbism. Tulburrile limbajului scris Tulburrile activitii grafice urmeaz pe cele ale limbajului oral. Mai frecvent ntlnite sunt urmtoarel-hipoactivitatea grafic pn la negativism grafic apare n schizofrenie. -hiperactivitatea grafic apare n episodul maniacal. -graforeea, corespondentul logoreei, apare nepisodul maniacal. -grafomania: predilecia pentru manifestare grafic i disociereade logoree, respect rigorile stilistice. -incoerena grafic: cuvinte, fraze lipsitede legtur. -stereotipiile grafice: repetarea unei conjuncii, cuvnt, fraze. Semiologia comunicrii nonverbale Aspectul vestimentar, gesturile, atitudinile sunt modalitide comunicare importante alturi de limbaj. inuta vestimentar modul de interrelaionar

e i adaptare a persoanei la normele de convieuire poate fi: -dezordonat: schizofrenie, stri confuzive; -excentric: episod maniacal; -rafinament vestimentar: tulburrihistrionice; -travestitism: reprezint inuta inadecvat sexului; -cisvestitism: inutaadecvat sexului, dar inadecvat vrstei. Privirea poate reda coninutul afectiv al psihismului individului: -mobil, strlucitoare: episod maniacal; -stins, hipomobil: episod depresiv; -rtcit: stri confuzive; -detaat: schizofrenie. Expresia mimic poate mba aspecte, de la o hiperactivitate mimic (hipermimie) care exprim satisfacia i bucuria, la o mimic imobil cu comisurile bucale coborate, cu omega melancolic la nivelulfrunii aa cum apare n depresie, sau la mimica artificial, de mprumut, demonstrativ cisterie, n patologia psihiatric putem ntlni o mare varietate de modificri mimice. Pantomimica reprezint ansamblul i frecvena gesturilor, atitudinea i manifestrile motorii. n aceast categorie se ncadreaz: Manierismele - comportamentul motor se modific iarmicrile apar nemotivate, artficiale, bizare. Micrile sunt n discordan cu starea af

v i coninutul ideativ. Bizarerii - grade diferite de comportare manierist, gesturilenu au caracter logic. 12


13/62

Semiologia conduitei motorii Tulburarea conduitei motorii poate fi unul din semnele importante n cazul unor boli psihice. Putem ntlni o exacerbare a activitii motorii (hiperkinezia) care asociaz o pantomimic bogat, cu creterea activitii motorii. Forextrem poart denumirea de agitaie psihomotorie care are etiologie polimorf i are uncaracter dezordonat cu lips de scop i eficien. Agitaia psihomotorie are caractersticidiferite n funcie de entitatea clinic n care o ntlnim. n demene sau oligofrenie aapare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip, cu tendina la agresivitate

verbal n demene i fizic n oligofrenie. Agitaia n strile maniacale poate mbracaritabilitii n strile prodromale, poate asocia polipragmazie (efectuarea mai multor lucruri n acelai timp) sau poate mbraca aspectul extrem furorul maniacal. Strile depresive pot include ca semn agitaia psihomotorie. Ea se caracterizeaz printr-o starede nelinite i dezordine motorie de mare violen, cum ar fi loviri, omucideri, sinucideri sau raptusul melancolic. n epilepsie poate apare intercritic la incitaii minime furor epilepticus, de asemenea cu mare agresivitate urmat de amnezie. n cadrultulburrilor de personalitate care se pot decompensa putem ntlni uneori alura teatral cu tendina de a impresiona sau antaja, iar n tulburarea de tip antisocial agitaiapoate deveni suficient de intens pentru a intra n conflict cu legea. n strile reactive agitaia este generat de sentimentul de frustrare i de paroxismele anxioase. Agitaia este dezorganizat, discret, pacienii se mic ncontinuu, i frng minile, cer c

schizofrenie apare imprevizibil, are intensitate variabil de la redus la extrem, incomprehensibilitatea conduitei, vorbirea i micrile au caracter simbolic. Acatisia este o form special de agitaie care se manifest prin nevoia de micare permanent, discfort muscular i imposibilitatea de a pstra o anumit poziie o perioad variabil de timEste generat de tratamentul cu neuroleptice (antipsihotice). Diminuarea activitiimotorii (hipokinezie) Reprezint inhibiia psihomotorie caracterizat prin lentoarea micrilor pn la ntreruperea activitii motorii (akinezie). Oprirea brusc a oricrei mdenumirea de baraj. Fadingul motor const n diminuarea pn la dispariie a amplitudiniioricrui gest, aciuni. Stupoarea reprezint imobilitatea complet, pacienii devin inerinu rspund solicitrilor din afar sau rspund foarte greu cu o mimic mpietrit sau inexiv. Entiti clinice n care ntlnim stuporul: Stupoarea nevrotic (isterie) apare bruscales dup stri conflictuale i se nsoete de mimic anxioas. Se poate ntlni stupoarc n depresie cnd asociaz faciesul melancolic. n schizofrenie stupoarea se nsoete d

es amimic, akinetic, apar hipertonii (contracturi musculare) localizate i variabile, participare pasiv la activitatea anturajului. Stupoarea confuziv se caracterizeaz prin activitate psihic aproape suspendat. Interfer cu stri delirant-oneiroide. Catalepsia este totala inerie motorie cu uoar hipertonie muscular i pstrarea mult timpaceleiai poziii (flexibilitatea ceroas). Forme ale catalepsiei: Somnul catalepticapare brusc, cu ngustarea cmpului contiinei, inhibiie motorie complet, respiraie imeptibil dnd impresia morii aparente. Durata este lung, de ore pn la zile. Catatoniate o stare de etiologie neprecizat cu manifestri multiple ce intereseaz activitateamotorie. Datorit polimorfismului simptomatologic catatonia este un sindrom complex n care pe primul plan se afl tulburrile comportamentului motor. El (comportamentului motor) se desfoar pe un fond de inerie i catalepsie sau pe o stare de fixare tonic, persistent a corpului

13


14/62

n anumite poziii. Sindromul catatonic de origine psihic evolueaz pe fondul de luciditate a contiinei. Elementele catatoniei sunt urmtoarele: sugestibilitatea sau influenarea prin sugestie cu receptivitate extrem a pacientului. Acesta accept recomandrile interlocutorului, execut automat toate ordinele care i se dau sau are caracterimitativ. Acesta este sindromul ecopatic alctuit din ecopraxie, ecolalie, ecomomie. Negativismul reprezint tendina de a nu executa ordinele primite; el este pasiv, opune rezisten la ordine, nevoi fiziologice i activ, cnd execut invers ordinul prim

it. Stereotipiile sunt tendina de repetare a uneia i aceleiai manifestri n atitudine,limbaj micri. Stupoarea catatonic sau agitaia catatonic const fie ntr-o poziie meperioad lung de timp, poziie incomod cum ar fi perna psihic (st culcat n pat i mridicat ca i cum ar avea o perna), fie dintr-o dat fr niciun semn prevestitor se instaleaz agitaia extrem asociat cu mare grad de violen. Hipertonia (contractura) muscar generalizat. Flexibilitatea ceroas. Simptomele pot fi ntlnite n asocieri variabilceea ce nu nseamn c este obligatoriu s le ntlnim pe toate la un pacient. De asemenean singur simptom nu poate pune diagnosticul de catatonie. Alte tipuri de manifestri ale activitii motorii: ticurile - tulburri ale activitii motorii cu micri cu cr intempestiv, repetitiv i rapid date de contractarea unor muchi scpat de sub control voliional. Ele sunt micri parazitare.

14


15/62

Semiologia imaginaiei Imaginaia este procesul psihic de prelucrare, transformare isintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii de noi imagini i idei. Formele imaginaiei sunt urmtoarele: -forma neintenional (pasiv) reprezentat de vis, rever; toate tendinele, aspiraiile i dorinele, gndurile intime care se manifest n vis. -a intenional (activ) se poate clasifica astfel: Reproductiv: const n asocierea elemeelor verbal-imaginative cu imagini ce vin din experiena proprie (cum se ntmpl n cazulcitirii unei cri). Visul de perspectiv: se refer la proiectarea mental a dorinelor,

spiraiilor i planurilor de via. Imaginaia creatoare: este anticipat imaginativ ideeaau planul viitoarei aciuni. Tulburrile imaginaiei sunt strns legate cu cele ale gndirii. Tulburrile cantitative constau n scderea imaginaiei ntlnit n oligofrenii, demeresie. Exaltarea imaginaiei apare n intoxicaii, episoade expansive, deliruri cronice din schizofrenie. Mitomania sau pseudologia fantastic Birnbaum apare n isterie,deliruri de imaginaie. Relatarea mitoman se caracterizeaz prin existena a patru etape de elaborare: a) organizarea romanesc a tririi ce cuprinde aspectul formal al discursului care nu este adecvat coninutului i este sesizat de interlocutor; b) alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii, ideile merg univoc, unidirecional spre supraestimarea propriei persoane; c) suprasemnificarea: trecerea dela simpla exagerare la fabulaia cea mai ampl, pentru a atrage atenia asupra sa; d)conduita de team care apare n urma posibilei descoperiri a caracterului fabulator

al relatrii. Tulburrile calitative ale imaginaiei sunt: Simulaia: reprezint falsificarea adevrului n privina strii de sntate. Fidelitatea simulrii depinde de: imaginaieligena i rezistena celui ce simuleaz. Metasimulaia: dup un episod psihotic acut reapacientul refcut persevereaz n acuzele sale anterioare. Suprasimulaia: amplificareasimptomatologiei unei afeciuni somatice sau psihice preexistente. Disimularea: ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se sustrage de la tratamentul obligatoriu; apare n depresia cu risc suicidar.

Semiologia contiinei Are mai mule definiii n funcie de domeniul n care este tratat.iina este procesul de reflectare a propriului eu i a lumii nconjurtoare (psihologic). Medical, contiina reprezint capacitatea de apreciere corect a mediului i a proprieipersoane, capacitate strns legat de funcionarea normal a proceselor mentale i care se manifest numai n perioada n care subiectul este treaz (MJ Georgescu). Starea de c

ontien (starea de luciditate) este capacitatea i claritatea reflectrii, ct i ntelerealitii obiective. Criteriile de clasificare dup Jaspers a tulburrilor de contiin:aarea de realitate cuprinde urmtoarele aspecte: ridicarea pragurilor senzoriale cuperceperea realitii n mod estompat, mai puin distinct, hipoprosexie de fixare, hipomnezie sau amnezia evenimentelor; fixarea evenimentelor este fragmentar, superficial. 15


16/62

Tulburarea memoriei: apare amnezie postcritic, cu dificulti n privina evocrii unor fte importante din antecedentele insului, chiar dac sunt foarte bine fixate i redate n afara strii confuzive; hipomnezia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a funciilor psihice. Dezorientarea este secundar tulburrilor mnezice i prosexice, are intetensitate diferit, se poate referi la spaiul geografic n care se afl, spaiul fizic, la orientarea n timp, n cazuri grave la orientarea autopsihic. Incoerena ideativ i cea a activitii evolueaz nsoite de semnele enumerate mai sus; incoerena ideat

rmeaz direct proporional intensitatea tulburrii de contiint; poate asocia productivite senzorial psihotic (iluzii i halucinaii). Tulburrile cantitative ale contiinei acel mai frecvent n afeciunile neurologice. Starea de veghe: funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i sub controlul raiunii. Forme: obtuzie - imprecizie, dificulti asociative, pierderea mobilitii ideative; hebetudine - perplexitate, detaare, indiferen fa de situaia n care se afl; torpoare - dezorientare uoar, hipokinezierea iniiativei, indiferentism, apatie; obnubilare - orientare incomplet i dificil nspaiul imediat, bradipsihie, bradikinezie, informaii vagi despre propria persoan; stupoare - activitatea psihomotorie pare suspendat, rspunde numai la stimuli foarteputernici; sopor - reaciile la stimuli senzoriali foarte reduse, somnolen accentuat; coma - apsihism: pierderea complet a contiinei, se realizeaz prin disoluia funcide relaie, conservarea uneori relativ a funciilor vegetative. Tulburrile calitative

sunt caracterizate prin modificri de natur organic ale percepiei realitii asociatedestructurri ale funciilor cognitive. ngustarea cmpului contiinei: focalizarea coni asupra unei idei, amintiri, aciuni de care nu se poate desprinde, contiina nu poate cuprinde ntreaga experien prezent, duce la deformarea relaiei cu realitatea. Starea crepuscular const n ngustarea cmpului claritii contiinei n diferite grade, cubrusc, meninerea automatismelor motorii cu posibilitatea de efectuare a unor acte complexe. Are loc alterarea profund a reflectrii senzoriale i se pot asocia ideidelirante, halucinaii auditive imperative sau halucinaii vizuale. Confuzia mintal (starea confuzional, deliriumul) este consecina unei afeciuni organice cerebrale acute ce duce la modificri ale contiinei cu caracter tranzitoriu. Debutul este brutal,dureaz cteva ore. mbrac aspectul de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterare loc o denivelare a contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, coma). Prezint dezorientare n spaiu i timp, tulburri masive de percepie, terifiante, evolueaz

fondul unei anxieti marcate, idei delirante polimorfe i fragmentare, absurde. Asociaz uneori febra i deshidratare. Starea oneiroid este caracterizat prin infiltrareaconstruciilor visului n gndirea vigil la care asist, nu particip, amestec ntre frage ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale plastice, are reminiscene halucinatorii i idei de vis ce au o coeren i sistematizare. Starea amentiv are o simptomatologie polimorf. Contiina propriului eu este profund alterat, prezint dezorientare totalincoerena ideativ este maxim, vorbirea este ininteligibil, agitaia este dezordonat,e obicei n limitele patului.

16


17/62

Semiologia afectivitii Afectivitatea reprezint ansamblul de manifestri psihice carereflect realitatea prin triri pozitive i negative. Ea cuprinde dou componente: afectivitatea bazal care include strile afective elementare (starea de afect), emoiile,dispoziia, i afectivitatea elaborat care include sentimentele i pasiunile. Starea deafect este o ncrctur emoional puternic cu debut brusc, desfurare furtunoas i eanizate asupra comportamentului, expresia observat a emoiilor (Kaplan citat de Georgescu). Se nsoete de modificri mimico-pantomimice i neurovegetative i are o capacitat

sczut de coordonare a rspunsurilor. Afectele sunt n strns legtur cu coninutul gnpot fi adecvate, n concordan cu coninutul gndirii, sau inadecvate cnd vorbim de neccordan ntre reacia afectiv i coninutul gndirii. Emoia este un sistem motivaionalreprezint rsunetul afectiv al raportului dintre subiect i obiecte, fiine, fenomene.Are manifestare spontan i creeaz o tensiune afectiv de mai mic amplitudine. Emoiilet fi pozitive ca plcerea, bucuria, satisfacia sau negative cum sunt neplcerea, tristeea, frica. Pe de alt parte emoiile pot fi stenice cnd ajut la creterea capacitiiort i astenice care scad rezistena la efort. Dispoziia (sau starea timic) este starea afectiv general, de fond, permanent, de durat cu o intensitate medie. Este rezultanta tuturor impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este determinat de gradul de adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i bucurie. Sentimentele sunt tremoionale comlexe, stabile i generalizate, sunt interiorizate i influeneaz conduita.

Pasiunile au amplitudine mai mare, au angajare mai puternic din partea individului i sunt puternic instrumentate voliional. Tulburrile afective cuprind tulburri cantitative i aici se ncadreaz hipotimia cu scderea n grade diferite a tensiunii afective, expresivitatea mimic redus (apare n oligofrenii, demene); atimia cu scderea capacitii de rezonan afectiv, inexpresivitate mimico-pantomimic. Apatia este caracterizatn lipsa de tonalitate afectiv i interes pentru propria persoan. Pentru patologia psihiatric de o importan deosebit este hipertimia (dup Predescu V). n cadrul ei intr:resia este o hipertimie negativ caracterizat prin tristee nemotivat, cu sentimentuldurerii morale. Este o trire puternic cu participare afectiv intens, ideaie cu ritm etinit i coninut trist, idei de inutilitate, idei de devalorizare. Activitatea motorie este sczut pn la inhibiie motorie sau nelinite anxioas, mimica este hipomobilsurile bucale czute, corpul ncovoiat, braele czute pe lng corp. n tot ce simte ntrl. Apar modificri ale instinctului alimentar, mai ales inapeten, iar n privina somnul

ui cel mai frecvent sunt insomnii i/sau somn neodihnitor cu comaruri. Instinctul sexual este diminuat. Instinctul de conservare este sczut .Depresia este ntlnit frecvent n cadrul afeciunilor psihice. Anestezia psihic dureroas const n senzaia c nu se bucura, ntrista, nduioa, nu mai poate simi afeciune pentru cei din jur, pentru persoanele apropiate, n concluzie pierde capacitatea de rezonan afectiv. Depresia i anestezia psihic dureroas pot culmina prin exacerbri critice cunoscute drept raptusuri melancolice cu risc suicidar. Euforia este o stare de ncrctur afectiv pozitiv, de exarare a dispoziiei cu veselie exagerat. Apare o stare de plenitudine, bine general,sntate, for, putere. Ideaia se desfoar n ritm alert, materializat prin logoree,limbajului este presrat de glume i calambururi contagioase (strnesc rsul). Mimica este hipermobil, bogat, gesturile ample, apare tendina de supraapreciere. n cadrul dispoziiei expansive se ntlnete polipragmazia (implicarea n mai multe activiti n acel

). Instinctele se modific; aici vorbim de scderea necesarului de somn (nici ntr-uncaz nu vorbim de insomnie), apare exacerbarea trebuinelor i tendinelor n special sexuale. i aici este o scdere a instinctului de conservare mai ales datorit neglijrii riscului la care se poate expune. 17


18/62

Apare n episodul maniacal. Disforia este o stare mixt caracterizat prin dispoziie depresiv-anxioas, de ru general, disconfort somatic, nelinite, ce asociaz logoree, excitabilitate crescut, impulsivitate, comportament coleros. Apare n boala afectiv, n epilepsie, dependena de alcool. Anxietatea este teama difuz fr obiect, este desprins de concret, nedistinct. Frica este iraional, n absena unui pericol real, este proiectat n viitor, este mai mult potenial dect actual. De cele mai multe ori depresia se nde manifestri somatoforme n diverse sfere: cardiovascular cu tahicardie, palpitaii,

modificarea tensiunii arteriale; gastrointestinal cum ar fi grea, vrsturi, modificarea tranzitului intestinal. Mai putem ntlni modificri respiratorii cu senzaia de lips de aer, senzaia de sufocare i n mod particular senzaia de nod n gt care nu are nicibstrat organic ci este numai o manifestare somatoform. Alte manifestri care se potntlni sunt: tremurturi, fatigabilitate, transpiraii, cefalee, ameeli etc. Apare n tburri anxioase. Paratimiile (tulburrile calitative ale afectivitii) sunt reacii aberante i indecvate, paradoxale fa de motive, situaii sau evenimente. Inversiunea afectiv este o reacie negativ fa de persoane pe care le-a iubit nainte de a se mbolnvi (rai, copii). Apare n schizofrenie. Ambivalena afectiv este caracterizat prin prezenaimultan a dou emoii sau sentimente opuse, contradictorii. Apare n schizofrenie.

Semiologia voinei. Voina este funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient

la o idee sau un raionament la o activitate sau la inhibiia unei activiti, n vederearealizrii unui anumit scop. Desfurarea actului voliional cuprinde mai multe etape:-Formularea scopului: sub raport afectiv tendina este trit ca o dorin iar n planul ciinei devine motiv. -Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive potenialesau active. n cazul scopului unic lupta se traneaz spontan. -Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea aciunii. -Execuia (ndeplinirea) aciunii: treceraciune implic efortul voliional, predomin aspectul cantitativ al procesului voliional(rspunde la ntrebarea ct poi?). Tipurile de voin: Voina activ: st la baza pesecitii i ndeplinirii izbutite a unei activiti. Are rol mobilizator, de susinere a eflui voliional i mai poart denumirea de voin de suport. Voina inhibitorie este responbil de stpnirea de sine, determin reinerea n anumite situaii, frneaz reacia imedne unor tendine impulsive, st la baza conduitei amnrii. Tulburrile de voin sau disble Hiperbulia reprezint exagerarea forei voliionale. Poate apare la normali, iar n p

atologie apare rar deoarece se dezorganizeaz suportul motivaional; o ntlnim n stri oesivo-fobice, la toxicomanii hiperbulia are caracter unidirecional i electiv n sensul procurrii drogului. n cadrul tulburrii delirante hiperbulia este selectiv i unilateral. Hipobulia este scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea capacitiiaciona. Pacientul tie ce trebuie s fac dar nu poate. Este comun unei mari pri dinlogia psihiatric: depresie, schizofrenie, demene. Abulia: lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona. Apare n catatonie, depresii profunde. 18


19/62

Tulburrile calitative ale voinei Disabulia reprezint dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput, nsoit de perplexitate i cu o not afectiv nn schizofrenie. Parabulia este insuficiena voliional nsoit sau determinat de anumrine, pulsiuni sau acte paralele. Apare n nevroze motorii (ticuri). Impulsivitateaconst n insuficiena voinei pasive, inhibitorii ceea ce duce la lipsa de frn i compment impulsiv. Rezult acte impulsive, intempestive cu un caracter antisocial, reprobail i dramatic. Apare n tulburrile de personalitate.

Depersonalizarea Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a personalitii (Sn). Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom sau sindrom). P. Janet considera c nu este o stare, ci un moment de evoluie. n depersonalizare elementul esenieste impresia de schimbare. Depersonalizarea poate viza impresia de schimbare psihic numit desanimare sau schimbare somatic, desomatizare. Este redat prin sentimentul anxiogen al modificrii propriului eu: au impresia c nu mai sunt ei, caut s se regeasc pe ei nii, par a fi pierdut simul unitii propriei persoane. Starea de depersore se triete prin impresia de inautenticitate, aceast modificare atinge forul intim al individului, subiectivitatea sa profund. Este trit pe fundalul unei profunde ngrijorri i reunete anxietate, perplexitate i stranietate. Derealizarea Derealizarea reprezint impresia (sentimentul) de nstrinare, ndeprtare i nonfamiliaritate a realitii

anterior. Pacietul are sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu; seexprim prin pierderea autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale a ambianei.

19


20/62

PERSONALITATEA Personalitatea uman constituie, direct sau indirect, terenul de intersecie al mai multor discipline tiinifice; este un univers care incit permanent lacunoatere. Termenul se refer la disponibilitile generale i caracteristice exprimatede o persoan i contureaz identitatea ei specific. Personalitatea se refer la forme distincte i caracteristice de gndire, emoionalitate i comportament care definesc stilul personal al unui individ i-i influeneaz interaciunile cu mediul. Definirea personalitii Termenul de personalitate vine de la cuvntul etrusc persona (masc, rolul jucat

e actor pe scen) i desemneaz omul considerat sub toate aspectele: biologico-genetice, psihologice, morale, culturale si sociale. Este integrat n sistemul conceptualde diverse discipline (psihologie, sociologie, pedagogie, istorie, etic, politologie) unde cunoate accepiuni relativ diferite: sociologia atribuie termenul pentrua diferenia indivizii dup contribuia adus ntr-un anumit domeniu de activitate; psihologia atribuie termenul la fiecare dintre indivizii normali. Exist un numr mare deteorii privind personalitatea, fiecare dintre acestea oferind o definiie proprie. G. W. Allport i H. S. Odbert (1936) au inventariat un numr de 50 de definiii alepersonalitii, iar Mc Cleland (1951) un numr de peste 100. n structura personalitii afost identificai 300 de factori i 1000 de variabile (Eysenck, Cattel, Guilford). Principalele divergene dintre autori se refer la coninutul personalitii, a metodologiei folosite n studiul ei i a modului de interpretare a informaiilor. Redm cteva dintre

definiiile reprezentative privind personalitatea: - este organizarea dinamic n cadrul individului a acelor sisteme psihofizice care determin gndirea i comportamentulsu specific (G. Allport, 1981); - este unitatea bio-psiho-social constituit n procesul adaptrii individului la mediu i care determin un mod specific, caracteristic i unic de comportare n diversitatea situaiilor externe (Mischel, 1968; Wiggins, 1971); - este un sistem hipercomplex, cu autoorganizare, teleonomic, determinat biologic i socio-cultural, cu o dinamic specific, individualizat (M. Golu, 1972, 1993) etc. n urma analizei diverselor definiii sunt evideniate, n general, urmtoarele caracteristici ale personalitii (Perron, 1985): - globalitatea: personalitatea este constituit din ansamblul de caracteristici ce permit descrierea i identificarea unei persoane printre celelalte; - coerena: exist o anumit organizare i interdependene ale elementelor componente ale personalitii; - stabilitatea temporal: exist anumite legide organizare care au o aciune permanent, astfel chiar dac persoana se dezvolt, se t

ransform, ea i pstreaz identitatea. Psihologia personalitii ncearc, pe de o partee diferenele interindividuale, iar pe de alt parte, s sintetizeze ntr-o imagine integratoare persoana. Personalitatea poate fi abordat din mai multe perspective: - general-uman, n sensul c fiecare individ prezint anumite particulariti caracteristice,comune tuturor oamenilor; - tipologic (de grup), nivel care se refer la faptul cindivizii aparinnd anumitor grupri sociale, colectiviti, epoci istorice, au trsturiacteristice care-i difereniaz de ali indivizi; - particular (individual) - n sensulc fiecare om este unic i irepetabil din punct de vedere al configuraiei trsturilor sale; aa cum nu exist doi indivizi identici din punct de vedere anatomofiziologic, cu att mai mult la nivelul deosebit de complex al personalitii repetabilitatea nu este posibil. 20


21/62

Cunoaterea obiectiv-tiinific a personalitii, stabilirea mecanismelor i modelelor exative ale acesteia sunt deosebit de dificile datorit complexitii acesteia. La formarea personalitii contribuie o diversitate de factori: ereditatea; educaia, culturaetc. Complexitatea personalitii determin necesitatea participrii mai multor discipline la studierea ei: biologice, psihologice, sociale, culturale. Teorii ale personalitii Psihologia personalitii are, n general, dou obiective majore: separarea variilelor specifice, care difereniaz indivizii (diferenele interindividuale); sintetiz

area proceselor psihologice care pot influena interaciunea individului cu lumea ntr-o perspectiv global, a ntregii persoane. Vom prezenta direciile majore de abordareale personalitii din urmtoarele perspective: psihanalitic; psihometric; nvrii socanist. Fiecare dintre aceste abordri ofer o serie de rspunsuri cu privire la natura,dezvoltarea personalitii, ipotezele care stau la baza fiecreia dintre ele, oferindn acelai timp o anumit not specific. Muli dintre psihologii contemporani prefer ontare eclectic, respectiv combinarea de elemente provenind din diferite moduri deabordare, n scopul obinerii unei viziuni integratoare proprii sau pentru a ajutala rezolvarea unor probleme practice. Abordarea psihanalitic Conform teoriei luiFreud, comportamentul este produs de contient i de fore instinctive. Freud a elaborat un model n care a identificat trei niveluri ale psihicului: contientul, precontientul i incontientul. Contientul conine gndurile i sentimentele de care individul

ma la un moment dat. Principala sa funcie este s rspund la realitatea extern, de a evita pericolul, de a menine un comportament acceptabil social. Incotientul conine amintiri reprimate (uitate), incluznd dorine i impulsuri n proporie ridicat sexualeresive. Acestea pot determina gnduri i comportamentele contiente. Precontientul conine gnduri ce nu sunt contiente la un moment dat, dar care la nevoie sunt accesibile. El acioneaz ca un filtru, cenzurnd dorinele inacceptabile, permind ptrunderea lorntient atunci cnd li se accept originile incontiente. Oamenii se nasc cu pulsiuni instinctuale care le motiveaz i adapteaz comportamentul nc din copilrie. O idee centralui Freud pentru a explica originile personalitii a fost conceptul de libido, pecare-l consider ca fiind o energie vital general, motivant. Energiile instinctuale (pulsiunile sexuale i cele agresive) se acumuleaz n timp, n condiiile n care nu aparen mijloc de a le elibera. Influenele asupra comportamentului pot fi: reducerea tensiunii; nevoia de a face fa cerinelor imediate ale mediului sau istoriei dezvoltrii

personale din copilrie. Orice comportament are determinri multiple. Experienele dobndite n copilrie au o influen important asupra dezvoltrii personalitii. Ulteriorconsider c personalitatea este constituit din trei structuri majore: Sinele (incontientul, Id), Eul (precontientul, Ego), i Supraeul (contientul, Superego). Sinele este determinat biologic i conine toate imboldurile luntrice, pulsiunile i instinctele.Acesta se manifest pe baza principiului plcerii, de satisfacere imediat a dorinelor. Eul se dezvolt pentru a satisface nevoile sinelui ntr-o mod acceptabil social. Acesta se manifest, acioneaz pe baza principiului realitii. Supraeul reprezint cadrulntern, individual (contientul i Eul ideal) al valorilor morale existente n culturasocietii respective. El indic persoanei ce ar trebui sau nu ar trebui s fac. n mte, aceast parte a personalitii este ca i Sinele mai puin realist, exigenele sale fatt de pretenioase nct este imposibil de realizat. Freud consider c aceste componen

ale personalitii sunt ntr-un conflict permanent. Eul menine echilibrul ntre solicitle Sinelui, Supraeului i realitate. Pentru aceasta, Eul elaboreaz o serie de mecanisme de 21


22/62

aprare, care i permit s se protejeze mpotriva presiunilor exercitate de Sine i Supraeu. Acestea sunt strategii incontiente, utilizate de individ pentru a se proteja de anxietate, vin, durere etc. Indivizii difer privind pragul de manifestare a anxietii i privind mecanismele de aprare folosite pentru a face fa acesteia. Utilizarear pentru a face fa presiunilor vieii pe termen scurt este considerat o strategie normal, iar o utilizare exagerat, pe termen lung este periculoas, nesntoas. Analiza reazat de Buckley (1995) gsete c Freud a descris zece mecanisme de aprare: refularea, re

gresia, sublimarea, formaiunea reacional, proiecia, ntoarcerea mpotriva propriei perane, transformarea n contrariu, introiecia sau identificarea, anularea retroactiv,izolarea. Prezentm, pe scurt, definiiile acestor mecanisme de aprare: - refularea (reprimarea) reprezint eliminarea din contient a amintirilor, sentimentelor, dorinelor dureroase, iar individul ncearc s uite gndul sau impulsul interzis. Este mecanismul de aprare de baz al teoriei lui Freud; - regresia, reprezint manifestarea unui comportament caracteristic unui stadiu timpuriu al vieii, lipsit de conflicte, ameninri pentru a scpa de situaii stresante (ex., dorina de ntoarcere la stadiul de copmic la apariia a unui nou nscut n familie, sau n situaie de boal); - sublimarea, ne impulsurile neacceptate sau dorinele frustrate sunt exprimate sau satisfcute printr-o activitate substitutiv (ex., direcionarea unei dorinei de a face fa unor greutre activiti artistice, orientarea impulsurilor agresive ctre o activitate sportiv);

- formaia reacional se refer la nlturarea, suprimarea dorinelor prin exagerarea atinilor i comportamentelor, astfel nct acestea s se transforme n opusul lor; - proieciimplic atribuirea propriilor sentimente, dorine, ctre alt persoan (ex., Alii sunt vivai de situaia n care m aflu; afirmaia: Ea m urte!, nseamn O ursc!); - ntoei persoane se refer la refuzarea incontient a propriei agresiviti, pe care o deturneaz dinspre cellalt pentru a o orienta asupra propriei persoane (mecanismul se poate afla la originea unor sentimente de culpabilitate, a unei nevoi de pedepsire,a unei nevroze de eec sau a unor tentative de autodistrugere); - identificarea serefer la creterea sentimentului valorii prin identificarea cu persoana sau instituia care prezint valoare; - transformarea n contrariu: dorina nu este numai refulat,ci i nlocuit printr-o pulsiune contrar (perechile sadism-masochism, voyeurism-exhibiionism, care arat trecerea de la activitate la pasivitate: a produce suferina a suferi i a privi a fi privit, precum i transformarea iubirii n ur); - anularea retroact

iv este iluzia potrivit creia un eveniment, o dorin, o aciune conflictuale ar putea fi anulate graie puterii absolute a unei aciuni sau dorine ulterioare, considerat a avea un efect de distrugere retroactiv (forme: succesiunea a dou formule verbale sau a dou conduite diferite, a doua suprimnd-o pe cea dinti n mintea persoanei; aciuneacare posed puterea de distrugere trebuie s fie inversul celei dinti pentru a puteafi eficient; o experien neplcut este repetat prin inversarea rolurilor, fiind astfeanulat. Aceasta se bazeaz pe ambivalen, definit ca fiind coexistena a dou sentimenttreme i opuse, cel mai adesea iubire i ostilitate fa de aceeai persoan. Adepii teorlui Freud au dezvoltat mecanismele de aprare ale Eului: listele realizate de diferii autori descriu un numr de 43 de mecanisme de aprare. n glosarul manualului DSM III-R sunt menionate un numr de optsprezece mecanisme de aprare i definiiile aferenteacestora. DSM-IV propune o scal a funcionrii defensive precum i o fi de evaluare. Cl

icianul trebuie s alctuiasc o list de apte mecanisme de aprare specifice sau stilurie coping detectate la subiectul examinat, ncepnd cu cel mai marcant. Apoi clinicianul trebuie s indice stilul defensiv predominant, stabilit n funcie de cele apte niveluri de funcionare defensiv. Evaluarea reflect aprrile sau stilurile de coping pe care pacientul le utilizeaz n momentul examinrii, dar ine seama i de datele culese pentru perioada imediat anterioar evalurii. Stilul defensiv observat are o valoare predictiv important pentru sntatea mintal viitoare a persoanei. 22


23/62

Conform teoriei lui Freud, conflictele nerezolvate determin apariia anxietii, care se poate manifesta n: vise (considerate mpliniri deghizate ale dorinelor reprimate);tulburri nevrotice (crize acute de anxietate i temeri iraionale). Prezentm cteva dintre mecanismele tipice de aprare ale Eului propuse de psihanaliti, altele fa de Freud, care au legtur cu problematica noastr (J. C. Coloman, 1950): - fantezia se referla satisfacerea dorinelor frustrate prin realizri imaginare; - compensaia, reprezint mascarea unei slbiciuni prin accentuarea unor trsturi dorite sau acceptarea frustrr

ii ntr-un anumit domeniu prin suprasatisfacerea altuia; - substituirea reprezint redirecionarea sentimentelor sau comportamentelor ctre un obiect sau alt persoan, caurmare a imposibilitii exprimrii lor n forma real (ex., cearta cu partenerul de viarma unui conflict avut la serviciu), - negarea reprezint refuzul de a accepta realitatea (ex., neacceptarea bolii sau a infidelitii partenerului); - reprimarea (vezi refularea), reprezint eliminarea din contiin a amintirilor, sentimentelor i dorinor dureroase sau nspimnttoare i depozitarea lor n incontient (uitarea motivat); -izarea se refer la gsirea unei scuze rezonabile sau ncercarea de a proba faptul c uncomportament este raional i justificabil pentru o anumit aciune (Ar fi putut fi i mru, alii sufer mai mult dect mine; Sunt vinovat pentru mbolnvire, trebuie s supovind dezvoltarea personalitii, Freud consider c individul trece printr-o serie de stadii, denumite de autor psihosexuale (libidinale). Stadiile sunt conturate n funci

e de caracteristicile fiecrei etape de dezvoltare a personalitii copilului, n care libidoul (energia sexual, plcerea fizic) se concentreaz asupra unor anumite regiuni ale corpului: gur, anus sau zona genital. Evoluia satisfctoare a acestor etape ale copilriei are o foarte mare influen asupra profilului ulterior al personalitii adultului. Fiecare stadiu aduce cu sine o serie de probleme ce trebuie depite n raport cu dezvoltarea ulterioar. Eecul n realizarea satisfctoare a unui anumit stadiu va avea carezultat fixaia (stagnarea dezvoltrii n stadiul respectiv). Aceasta determin meninerea unora dintre caracteristicile stadiului respectiv i n etapele ulterioare de dezvoltare. Cazurile mai severe de fixaie vor conduce la apariia nevrozelor n viaa de adult. Vom descrie, pe scurt, stadiile psihosexuale stabilite de Freud: - stadiuloral (de la natere la 1 an): Sinele este dominant; energia libidinal este centrat asupra gurii, copilul obinnd satisfacie prin supt i micare. Aceste stadiu este mprisubfaze: suptul pasiv urmat de subfaza micrii active, agresive. Fixaia poate fi cauz

at de: suprasatisfacere sau frustrarea copilului de nevoile orale. Aceasta se poate manifesta mai trziu prin dependene (fumatul, alcoolismul, lcomia, sarcasmul excesiv); - stadiul anal (al doilea an de via): energia libidinal se centreaz asupra senzaiilor de plcere de la nivelul mucoaselor rectului. n aceast etap copilul este capabil s-i exercite un anumit control asupra unor funcii ale corpului. Astfel, el poatemulumi prinii prin meninerea cureniei, sau, din contr, nemulumi prinii prin murul depus de prini pentru a-i impune o anumit igien, constituie pentru copil un eveniment deosebit. Fixaia rezultat din conflictul dintre copil i prini n timpul instruirigienice, poate duce la apariia n perioada vieii de adult fie la manifestarea uneipersonaliti excesiv preocupat de curenie i sistematizare (efectul expulzrii), fieei personaliti refractare, avare, obsesiv (efectul reteniei); - stadiul falic (3-6 ani): energia libidinal se centreaz asupra organelor genitale, sentimentele devin s

exuale. Freud descrie problemele caracteristice copilului de sex masculin n cadrul Conflictului Oedip: fanteziile copilului includ dorinele unei intimiti sexuale cumama lui; invidiaz relaia intim dintre tat i mam; se teme de pedeaps, sub forma cai dorinelor sale interzise. n mod normal, conflictul se rezolv odat ce copilul se identific cu tatl lui. Dezvoltarea copiilor de sex feminin este mai puin conturat. Autorul descrie Conflictul Electra, acela n care fetia se consider deja castrat, deoarece nu posed penis i sufer de invidie datorit lipsei acestuia. Acesta favorizeaz dezvoltarea unui sentiment de ataament puternic i de iubire fa de tat. n final, fetia sentific cu mama ei. Din aceste identificri cu printele de acelai 23


24/62

sex, rezult urmtoarele consecine: copilul adopt rolul de gen ce va fi urmat n via;t standardele morale ale prinilor, atitudinile, i interdiciile mpreun cu standardelrale ale societii; astfel, se nate Supraeul. Fixaia const n nerezolvarea adecvat alictelor datorit unei abordri fr tact a prinilor, iar acestea vor continua s se mante i n viaa adult. Fixaia din acest stadiu de dezvoltare st la baza majoritii nevrdin perioada adult. Dup acest stadiu de dezvoltare urmeaz perioada de laten (de la e ani la pubertate), care este o etap de calm relativ i n care libidoul este slab. n

aceast perioad se dezvolt Eul, n special privind deprinderile sociale i intelectuale. - stadiul genital (pubertatea), n care modificrile hormonale stimuleaz reapariia libidoului, se intensific interesul pentru plcerea sexual, se dezvolt atitudinile i trrile sexuale adulte. Diferii autori aduc o serie de obiecii teoriei lui Freud. Dintre acestea menionm (Eysenck i Wilson, 1973): folosirea unui eantion limitat, formatdin aduli care sufer de anumite tulburri de natur psihologic; folosirea metodei studiului de caz i notarea selectiv a problemelor pacienilor; procesele descrie nu potfi observate n mod direct, deduciile referitoare la comportamentul uman fiind deschise unei explicaii alternative; supraevaluarea factorilor biologici implicai n dezvoltarea personalitii; teoria nu este capabil s prezic dezvoltarea social a individui, ea poate fi utilizat pentru a explica ceva dup producerea evenimentului; ambiguitatea multor concepte i dificulti n msurarea lor obiectiv. Teoria elaborat de Freu

te apreciat pentru faptul c ea ofer o interpretare coerent a comportamentului uman,pentru modul de gndire original i ideile stimulatoare cuprinse. Freud a avut muli adepi, dintre acetia ne vom referi la aspectele importante ale teoriilor lui C. G.Jung, A. Adler, E. Erikcson. Teoria psihanalitic a lui C. G. Jung extinde conceptualizarea freudian a incontientului, propunnd existena unui incontient colectiv. Autorul consider c aa cum organismul uman conine structuri vechi ce au aparinut strmoilpsihicul conine amintiri ale experienei umane. Incontientul colectiv nu este directaccesibil, dar este revelat prin mituri, simboluri artistice create de diferitele culturi. Acesta conine arhetipuri, simboluri universale care revin frecvent n art, literatur religie (de ex., Dumnezeu, nvierea, eroii din legende, vrstnicii etc.). n concepia autorului, libidoul este n esen, mai degrab, spiritual dect sexual. Juonsider c n dezvoltarea n personalitii un rol important l au factorii externi. El sc dezvoltarea personalitii se realizeaz de-a lungul ntregii viei i nu este determi

e experiena din perioada copilriei timpurii. Autorul realizeaz o tipologie a personalitii: tipul de temperament introvert (centrat pe sine nsui) i extravert (centrat pelumea exterioar). Teoria psihanalitic a lui A. Adler, care susine faptul c cea maiimportant pulsiune uman este nevoia de putere i de superioritate. Fr a nega existenaotivelor incontiente, pentru autor motivaia apare ca fiind contient. Teoria psihanalitic a lui E. Erikson (1959). Autorul consider c Freud exagereaz rolul pe care l aresexualitatea n determinarea personalitii, neglijnd importana forelor sociale care inueneaz dezvoltarea. El acord atenie dezvoltrii Ego-ului, considernd c acesta este cil s reacioneze independent de impulsurile instinctuale i de conflictele interne cuId-ul i Superegou-ul. n condiiile existenei unui mediu adecvat, Ego-ul poate realiza un echilibru satisfctor ntre influenele sociale i forele interne. Ca i Freud, Ericonsider c individul n fiecare etap a vieii achiziioneaz aspecte noi ale psihosoci

ui i se confrunt cu o serie de crize care trebuie s fie rezolvate n vederea dezvoltrii unei personaliti sntoase. Aceste crize apar din conflictul dintre posibilitile delaionare ale persoanei i solicitrile mediului social. n orice moment al dezvoltrii, personalitatea este un produs al modului n care au fost rezolvate aceste conflicte. Nivelul de succes la care sunt rezolvate fiecare dintre conflicte va determinastarea de bine din punctul de vedere psihologic al individului pentru un anumitmoment. n teoria lui Erikson, conflictele sunt centrate pe relaiile individului cu ali membri. Problemele psihologice apar atunci cnd individul este insuficient pregtit pentru a face fa diferitelor exigene ale societii. 24


25/62

El susine existena unor stadii psihosociale (nu psihosexuale ca Freud) pe care individul le parcurge n timpul vieii sale. n opoziie cu Freud, care accentua importana anilor copilriei pentru viitoarea personalitate, Erikson a considerat c aceste stadii ale dezvoltrii acoper ntreaga via a individului, n fiecare dintre acestea individconfruntndu-se cu un anumit set de probleme i de conflicte: - infantil (0-1 an) are la baz conflictul ncredere-nencredere (existena satisfaciei i confortului va conde la dezvoltarea unei atitudini ncreztoare fa de mediu i speran n viitor); - copil

(1-3 ani) are la baz conflictul autonomie-ndoilal, dependen (provocrile fizice nfrue pot susine ncrederea sau dimpotriv, incapacitatea); - copilria mijlocie (3-6 ani)are la baz conflictul ntre iniiativ-vinovie, retragere (asumarea de responsabiliticonduce la dezvoltarea simului de iniiativ sau de vinovie dac acestea nu sunt ndepte, finalizate corespunztor); - copilria mare (6-12 ani) are la baz conflictul siguran, eficien-inferioritate (nfruntarea de noi provocri poate conduce la creterea eflui pentru depirea lor sau poate dezvolta un sentiment de incapacitate, incompeten);- adolescena (12-18/20 ani), constituie momentul n care trebuie rezolvat conflictul identificareconfuzia rolului (noile i diferitele roluri sociale, apartenena lagrupuri sociale diferite duce la dezvoltarea identitii proprii, sau multitudinea de roluri poate duce la suprasolicitare); - tnrul adult (20-30/35 ani) are la baz conflictul intimitate-izolare care se dezvolt datorit frecvenei relaiilor cu alii (capa

citatea de a iubi - mutualitatea afectiv - i de a rspunde angajamentelor fa de ceilalsau relaionarea superficial); - adultul (35-50/60 ani) are la baz conflictul realizare, creaie-stagnare, rutin creatoare (viaa poate fi productiv, aduce contribuii, responsabilitate sau este limitat, pasiv i tendina de exagerare a preocuprilor fa de); - btrneea (de la 60 de ani) are la baz conflictul integritate-disperare (satisfacie pentru propria via i acceptarea morii sau regrete pentru pierderea oportunitilor ama de moarte) Conform autorului rezolvarea conflictelor iniiale este necesar pentru a asigura individului posibilitatea de a le stpni i rezolva pe cele ulterioare.Erikson consider c stadiile psihosociale sunt universale, indiferent de cultura indivizilor. Din perspectiva lui Erikson, criza central a ntregii dezvoltri n timpul vieii este conflictul ntre identitate i confuzia de rol, conflict care apare n adolescen. Obiectivul principal al adolescentului n aceast perioad este formarea unei identitii a Eului sau simul Sinelui. Conform autorului, identitatea Eului are trei compo

nente principale: simul unitii (acordul ntre percepiile sinelui); simul continuitiepiilor sinelui n timp; simul reciprocitii ntre propriile percepii ale sinelui i mcare este perceput individul de ctre ceilali. Pentru a ajunge la un sim clar i coerent al identitii, adolescenii se implic n diferite roluri, fr a se angrena n mod covreunul. Atitudinile i valorile stabile, alegerea ocupaiei, stilul de via se integreaz n mod gradual. Eecul n dobndirea unei identiti clare, durabile i confortabilerezultat difuziunea rolului, respectiv simul confuziei dintre ceea ce dorete i cine este individul respectiv. Presiunile puternice din partea familiei sau societiipot determina dezorientarea i disperarea tnrului, care au ca rezultat nstrinarea fizic sau mintal de mediile normale. n cazurile extreme ale difuziunii rolului, tnrul poate adopta o identitate negativ. Erikson arat c femeile se dezvolt diferit fa de brbivind dezvoltarea identitii. Acestea manifest tendina de amnarea a dezvoltrii identi

pn la gsirea partenerului de via, care are un rol important n determinarea statutululor. Abordarea psihometric Acest mod de abordare reprezint o orientare i nu o teorie propriu-zis a personalitii. Abordarea din perspectiva trsturilor este legat de separea diferitelor variabile ale personalitii. Aceast abordare ofer puine elemente n lur cu dinamica personalitii.

25


26/62

Modelul lui H. Eysenck (1979). Autorul teoriei folosete metoda analizei factoriale a personalitii i ncearc s stabileasc o legtur ntre rezultatele cercetrilor saile mai vechi ale temperamentului. Concepia trsturilor de personalitate, n care se nscrie i cercetrile lui Eysenck, arat c indivizii se distribuie statistic de-a lungulunei axe introversiune-extraversiune, majoritatea lor avnd tendine specifice acestei trsturi. A doua ax corespunde nevrozismului (stabil/instabil emoional), desemnnd la Eysenck att instabilitatea emotiv, ct i hiperactivitatea. Indivizii care manifest u

n nivel ridicat al nevrozismului sunt: foarte anxioi; se plng de probleme diverse(digestie, dureri de cap); au o predispoziie ctre tulburri nevrotice. El susine c acei factori eseniali ai personalitii sunt motenii. Autorul a realizat un chestionar (Inventar de Personalitate Eysenck, EPI) care msoar aceste trsturi. S-au constatat grupuri tipice de indivizi ce se repartizeaz pe axele introversiei i nevrozismului: vnztorii care sunt indivizi extravertii i puin emotivi; funcionarii care sunt stabili (controlai) emoional, sunt mai introvertii; indivizii anxioi sau isterici sunt cei care au cele mai mari scoruri la nevrozism. Autorul a pus n relaie factorii din teoria sa cu tipologiile mai vechi; a lui Hipocrate i Galenus, care se bazeaz pe ideeaunei predominane la fiecare individ a uneia din cele patru umori fundamentale (sngele, bila galben, flegma, bila neagr) pentru a da cele patru caractere: sangvinic,coleric, flegmatic i melancolic. n tabelul de mai jos sunt prezentate principalel

e caracteristici ale tipurilor de personalitate evaluate de Chestionarul lui Eysenck. INTROVERTIT Morocnos Anxios Defensiv Pesimist Sobru Nesociabil Rezervat Linitit Pasiv Prudent Meditativ Panic Controlat Serios Constant Calm NESTABIL Iritabil Agitat Agresiv Excitabil Capricios Impulsiv Optimist Coleric Activ Flegmatic Sangvin Sociabil Dezinvolt Vorbre Spontan Vesel Vioi Degajat Antrenant EXTRAVERTIT

Melancolic

STABIL Teoria lui Eysenck are meritul de a face legtura dintre personalitatea normal i cea patologic. Teoria este criticat pentru numrul redus de factori de personalitate, aceasta fiind considerat ca fiind mult mai complex. Modelul lui R. B. Cattell (1965) Autorul cerceteaz personalitatea folosind asemntor lui Eysenck metoda analizei factoriale. Conform lui Cattell factorii de personalitate sunt de dou catego

rii: interni i externi. Cei externi 26


27/62

formeaz personalitatea aparent (acele trsturi care sunt posibil de observat de ctre ceilali). Factorii interni se afl dedesubtul celor externi i formeaz baza personalitiAutorul gsete un numr de 16 factori interni eseniali, pe baza crora se poate realizaun profil al personalitii persoanelor. El elaboreaz un Chestionar de personalitate(16 PF), care evalueaz urmtoarele dimensiuni ale personalitii: rezervat-sociabil; mai puin inteligent-inteligent; sentimental-stabil emoional; docil-autoritar; serios-nonalant; expeditiv-contiincios; timid-aventuros; dur-sensibil; ncreztor-suspicios

; practic-fantezist; direct-viclean sigur de sine-anxios; conservator-ngrijorat;dependent de grup-autonom; necontrolat-controlat; relaxat-ncordat. Teoria este criticat pentru faptul c trateaz personalitatea ca pe un element prea static, nu ine seama de variabilitatea comportamentului uman n diferite situaii, nu ine seama de faptul c oamenii se maturizeaz psihologic. Modelul celor cinci factori al lui McGraei Costa (1987) ntre cercettori sunt controverse privind numrul factorilor de baz aipersonalitii. Soluia reprezentat de dimensiunea a unui numr de cinci factori de personalitate constituie un consens ntre diveri specialiti. McGrae i Costa (1987) folosind analiza factorial asupra datelor obinute cu ajutorul unor metode de evaluare diferite, gsesc n mod constant manifestarea urmtorilor factori de personalitate i a trsrile lor reprezentative: neuroticism: calm-ngrijorat; rezistent-vulnerabil; sigur-nesigur; extraversiune: retras-sociabil; tcut-vorbre; inhibat-spontan; deschidere:

convenional-original; temtor-ndrzne; conservator-liberal; amabilitate: iritabil-amabil; insensibil-sensibil; egoist-altruist; contiinciozitate: nepstor-grijuliu; neserios-de ncredere; neglijent-contiincios. Abordarea umanist Psihologii umaniti consider c obiectul de studiu al psihologiei ar trebui s fie experiena contient, subiectivndividului. Ei pun accentul pe unicitatea fiinelor umane, pe libertatea lor de a-ialege propriul destin. Teoria consider c oamenii sunt orientai pentru atingerea propriului lor potenial, a maximului dezvoltrii personale, n cadrul propriilor limite. Printre cei mai importani exponeni ai abordrii umaniste a personalitii sunt A. Maslow i C. Rogers. Teoria ierarhiei nevoilor a lui Maslow. n studiul personalitii Maslow (1954) este interesat n primul rnd de motivele care i impulsioneaz pe oameni. El consider c exist dou tipuri de motivaii: datorate lipsei (de deficit), respectiv nevoia de reducere de tensiuni fiziologice cum sunt foamea, setea etc.; datorate creterii (de dezvoltare personal), care este legat de satisfacerea unor nevoi cum sunt

cea de dragoste, de apreciere etc. Studiind motivele persoanelor ntr-un numr marede situaii, Maslow arat c acestea au tendina de a se regsi ntr-un pattern specific,re poate forma o ierarhie. n raport de importana trebuinelor, piramida lui Maslow arecinci niveluri distincte: nevoi biologice fundamentale, de securitate, de apartenen la un grup, de stim i statut social, de autorealizare. Nevoile de la baza ierarhiei (fiziologice) sunt cele mai presante, necesitnd satisfacerea lor naintea celor aflate la nivelul de vrf al ierarhiei. n opinia sa, nevoile cuprinse n aceast ierarhie sunt nnscute i prezente la toi oamenii. Conform autorului, motivaia deficitar pvine din nevoi primare, ca foamea, setea i din nevoi psihologice, ca nevoia de securitate. Aceste nevoi creeaz o tensiune care trebuie redus. Creterea sau dezvoltarea personal nu este esenial pentru supravieuire i va avea loc numai n condiiile satcerii nevoilor aflate la baza ierarhiei (cele fiziologice). Maslow consider c apog

eul satisfacerii nevoilor este reprezentat de motivele realizrii de sine (autorealizare), care reprezint nevoia persoanei de a-i gsi mplinirea de sine i de a-i valorica ntregul su

27


28/62

potenial. Conform autorului numai 1% dintre oamenii sntoi ating satisfacerea nivelului superior al ierarhiei. Modelul teoretic asupra motivaiei propus de Maslow cunoate o serie de critici (E. Jantsch (1975; M. Maruyama, 1973) legate de aspectul lui static, ordinea secvenial de satisfacere a trebuinelor, caracterul lui culturallimitat. C. Mamali (1981), de asemenea, critic modelul teoretic al lui Maslow, subliniind caracterul lui static i unideterminat. Teoria lui C. Rogers (1959) C. Rogers susine c fiecare persoan este unic i are o nevoie bazal, primar, de imagine po

v, respectiv de respectul i admiraia celorlali. n opinia sa, toi oamenii se nasc cutendin spre realizarea de sine. n centrul teoriei lui Rogers se afl conceptul de sine (perceput i ideal), de perspectiv asupra persoanei, care este dobndit n cursul experienei de via a persoanei, prin intermediul tuturor percepiilor, valorilor i atitudinilor care se constituie ca eu. Sinele perceput influeneaz modul n care persoana percepe lumea i propriul su comportament. Sinele ideal reprezint percepia modului n care individul ar dori sau ar trebui s fie. Rogers consider c o parte a personalitii umane se manifest prin dorina continu spre cretere i dezvoltare. n acest sens, autorulsine faptul c fiinele umane au o necesitate fundamental de autoactualizare, de a-i dezvolta i realiza potenialul propriu ct mai mult posibil. Pentru Rogers, fora motivaional major este aceast tendin de realizare. Pentru c aceast necesitate este foarte itant, Rogers susine c persoana evalueaz prin prisma ei toate experienele de via. Ex

enele care ncurajeaz dezvoltarea sunt percepute ca pozitive sau utile, iar cele care mpiedic autoactualizarea sunt percepute ca negative sau neplcute. Deoarece fiecare persoan are capaciti i tendine diferite, aceasta i elaboreaz propriul set de valecifice, care pot s nu fie identice, dar care sunt, deseori, apropiate cu ale altora. O alt necesitate a personalitii evideniat de Rogers este nevoia de preuire. nt sens, autorul susine c orice persoan are nevoie s fie preuit de alii, nevoie caremanifest prin dragoste, afeciune sau respect. Aceast necesitate, n unele cazuri, poate deveni att de important, nct s interfereze cu nevoia de actualizare; n aceste coni, persoana ncepe s aib probleme. n general, cei din jur au tendina de a condiiona pirea de un comportament adecvat. Fiecare persoan cunoate care sunt tipurile de comportament care pot ctiga preuirea celorlali. Ideile persoanei n relaie cu preuireadenumite condiii de valorizare, ele fiind foarte importante n ghidarea comportamentului individual spre tipurile de comportament aprobate de societate. Dac condiii

le de valorizare impun persoanei s acioneze pe ci opuse comportamentului de autoactualizare, dar apreciate pozitiv de ctre aceasta, apare ameninarea realizrii nevoiirespective (de autoactualizare). Aceast ameninare conduce la anxietate, deoarece persoana devine contient de lipsa de concordan dintre aciunile i valorile sale. Confoautorului, datorit ameninrii produse de aceast neconcordan, persoana dezvolt mecande aprare: negarea (refuzul admiterii existenei discordanei); distorsionarea (falsificarea sau modificarea amintirii sau experienei neplcute pentru ca aceasta s deven mai puin ameninare). Aceste mecanisme au scopul de a proteja Sinele de confruntarea cu situaia real. Dezvoltarea unei personaliti sntoase presupune inexistena confllor ntre condiiile de valorare i dorina de autoactualizare. Autorul i colaboratorii au adus contribuia n domeniul elaborrii de metode de evaluare (de exemplu, Inventarul orientrii personale destinat evalurii realizrii de sine) i cercetrii psihoterapeut

ice. Criticele aduse teoriei se refer la terminologia neclar definit, accentuareastrii de bine a individului.

28


29/62

Teoria constructelor personale a lui Kelly (1955) Autorul teoriei consider c scopul psihologiei trebuie s fie descoperirea acelor dimensiuni pe care persoanele n cauz le folosesc pentru a interpreta sau pentru a explica aspecte legate de ele nsele sau de lumea lor social. Kelly denumete aceste dimensiuni constructe persoanle ale individului, care constituie unitatea de baz a analizei. Conform autorului, indivizii trebuie vzui ca oameni de tiin care observ lumea, formuleaz i testeaz ipodivizii analizeaz comportamente, clasific, interpreteaz evalueaz aspecte legate de e

i nii i de lumea lor. Acetia pot elabora teorii false, credine care pot distorsionalul n care evalueaz evenimentele, persoanele sau pe ei nii. Autorul teorie elaboreazn instrument original de evideniere ale constructelor personale specifice unui individ: Testul Repertoriului de Constructe de rol (Rep Test). Criticii arat c att Kelly, ct i Rogers i-au elaborat teor

Date post:	29-May-2018
Category:	Documents
Upload:	victorsto
View:	255 times
Download:	0 times

Univ. Titu M._mirela Manea Psihopatologie Si Psihiatrie

Documents