Date post: | 25-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | irina-elena-dumitrescu |
View: | 162 times |
Download: | 10 times |
Tumori maligne
Carcinom bazocelular Carcinom spinocelular Schir mamar Adenocarcinom de colon Metastaza limfoganglionara de adenocarcinom Sarcom Osteosarcom Condrosarcom
Caracteristicile tumorilor maligne
Crestere rapida Crestere infiltrativa Celule anaplazice (pleomorfism celular,
hipercromazie, nuclei cu nucleoli mari) Figuri mitotice frecvente Mitoze anormale Recurente locale Metastaze la distanta
Carcinom bazocelular
Sinonime: epiteliom bazocelular
Carcinom bazocelular Leziune care apare la persoane varstnice
Predilectie pentru pielea expusa la soare (fata, maini)
Tumora epiteliala cutanata maligna caracterizata prin proliferarea de celule bazaloide (celule germinale) cu formarea de insule, cordoane si travee.
Macroscopie:
Leziune mica, ferma, bine circumscrisa, perlata cu vase de sange ce au un aspect de panza de paianjen (telangiectazii)
Tumora ulcerata, cu margine perlata; poate invada si distruge structurile profunde
Carcinom bazocelular
Microscopic: Cuiburi sau insule de celule bazaloide ce au la
periferie dispozitie in palisada Celulele bazaloide au nucleu ovalar, cromatina
densa, citoplasma redusa Celulele bazaloide sunt uniforme, cu activitate
mitotica intensa si numerosi corpi apoptotici Caracteristic apare artefact de retractie intre celulele
periferice dispuse in palisada si stroma normala Limita profunda este neteda fapt ce ne indica o
capacitate infiltrativa redusa
Carcinom spinocelular
Sinonime: carcinom epidermoid, carcinom cu celule scuamoase
Carcinom spinocelular
Tumora maligna cu origine la nivelul epiteliului scuamos
Mai frecventa la ♂ peste 60 ani Tipic apare la nivelul zonelor expuse la
soare: partea superioara a fetei, urechi, buza inferioara, fata dorsala a mainilor
Macroscopic:
Formatiune tumorala excavata, indurata cu hiperkeratoza si ulceratie in suprafata
Microscopic:
Parakeratoza (moderata→confluenta) Proliferare epidermala cu atipii celulare prezente
pe intreaga grosime a acestuia Formarea de perle de keratina (ortokeratozice;
parakeratozice) Necroza parcelara Partea inferioara a tumotii prezinta un pattern
infiltrativ Celulele au nuclei mari, hipercromi
Adenocarcinom de colon
Mucoasa colonica normala
Notiuni de histologie
Sectiune transversala Sectiune longitudinala
Sectiune transversala Sectiune longitudinala
Definitie
Tumora maligna epiteliala avand originea la nivelul colonului
Incidenta maxima: 60-79 ani
< 20% inainte de 50 ani
Factori de risc:
Polipi colorectali
Antecedente herodocolaterale de cancer de colon
Colita ulcerativa
Dieta
Macroscopic: Localizare frecventa: cec, colon ascendent si
sigmoid Tumorile colonului drept sunt mai mari, exofitice
(polipoide) si in general nu produc obstructie (exceptie – afectarea valvei ileocecale)
Tumorile maligne ale colonului stang sunt frecvent obstructive (ulcero-infiltrative) si au tendinta de a ocupa intreaga circumferinta
Etiopatogenie
Macroscopic:
Microscopic:
Structuri glandulare delimitate de celule neoplazice
Celulele pot fi stratificate si au nuclei hipercromi, de dimensiuni mari, nucleoli
Absenta celulelor caliciforme Activitate mitotica ↑
Adenocarcinom colonic bine diferentiat
Microscopic:
Carcinom colorectal
Metastaza ganglionara de adenocarcinom
Metastaza
Extinderea unei boli de la nivelul unui organ/ a unei parti dintr-un organ la un alt organ/ la o parte a unui organ non-adiacent
De la nivelul tumorii primare celulele tumorale patrund in limfatice sau in vasele sanguine si ajung la nivelul altui tesut → tumora metastatica/secundara
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Tumora maligna primara osoasa producatoare de osteoid; cea mai frecventa t.m. primara osoasa
distributia bimodala, primul varf (10-20 ani) iar al II-lea (>50 ani)
60% dintre pacienti <25 ani Mai frecvent la ♂
Localizare: metafiza femurului distal (cel mai frecvent), tibie proximala, metafiza ssi diafiza humerusului proximal
Pacienti> 50 ani, scheletul axial si oasele plate sunt mai frecvent afectate
Clinic: durere, tumefactie, limitarea miscarii membrului afectat
Tegumentul supraiacent regiunii afectate este cald si are o vascularizatie accentuata
LDH si fosfataza alcalina ↑ in ser
Macroscopic Tipic tumora este localizata la nivelul
metafizei oaselor lungi Pe sectiune aspect neomogen dpdv al
culorii, consistentei si gradului de osificare 25% dintre t. au o cantitate importanta de
cartilaj Cand tumora creste la suprafata osului,
periostul ridicat de tesutul tumoral formeaza un triunghi (triunghiul Codman)- aspect identificat radiologic
Microscopic: Celule tumorale sarcomatoase producatoare
de osteoid si matrice extracelulara Osteoidul:
apare ca o substanta eozinofila sticloasa avand contur neregulat
este inconjurat de osteoblaste prezent in cantitati variabile
Pleomorfism celular: celule fusiforme, rotunde, ovalare, epitelioide, plasmocitoide, celule gigante mono- si multinucleate
Microscopic: Celulele tumorale au atipii marcate si
numeroase mitoze, frecvent atipice Matricea extracelulara poate fi:
osteoblastica (50%), fibroblastica (25%) si condroblastica (25%)
Diferentierea cartilaginoasa poate sa fie extensiva, dar productia de osteoid este prezenta
Diferentierea fibroblastica →aspect de fibrosarcom / HFM cu celule pleomorfe si mitoze frecvente
Condrosarcomul
25% dintre tumorile primare osoase
Incidenta: decadele 5-6; rar<40 ani
Repartitie egala pe sexe
Localizare: pelvis, coaste, femur proximal, humerus proximal
Dureri intermitente, mai accentuate noaptea
Macroscopic
Pe suprafata de sectiune: lobuli cu aspect cartilaginos normal cu mineralizare periferica
Focal arii de hemoragie ± necroza Cortex frecvent erodat sau distrus,
extensie in tesutul adipos adiacent
Condrosarcom
Microscopic:
Celulele tumorale produc matrice cartilaginoasa Celulele tumorale sunt uniform distribuite si au
aspectul condrocitelor normale si ocupa lacune intr-o matrice mixoida sau hialina calcificata
Arhitectura lobulata evidenta, lobulii sunt neregulati, separati prin benzi fine de tesut fibrovascular
La periferia leziunii lobulii pot infiltra corticala si/sau medulara osoasa
3 grade de diferentiere Gradul I (G I): aspect asemanator cu t
cartilaginoasa benigna (encondromul), dar celularitatea este ↑; ocazional nuclei hipercromi ↑ in volum si nuclei dubli
Gradul II (G II): celularitate ↑, nuclei hipercromi ↑/ nucleoli proeminenti; celule binucleate frecvente, nuclei atipici; modificari mixoide frecvente
Gradul III (G III): celularitate ↑, atipii nucleare proeminente, mitoze multiple (>1/mitoza pe HPF)
Condrosarcom bine diferentiat (GI)
Condrosarcom (G II)
Condrosarcom
Schir mamar
Notiuni de anatomie
Ducte sau aciniLobuliDucte terminale
Duct lactifer
Sinus lactifer
Mamelon
Glanda mamara -histologie
Cancerul de glanda mamara
Cel mai frecvent in USA Diagnosticat frecvent dupa 50 de ani Masa palpabila/anomalii pe mamografie In stadii avansate→aderenta la tegument,
edem (aspect de coaja de portocala), retractie mamelonara, sangerari, ulceratii tegumentare
Macroscopic: Masa tumorala de consistenta crecuta, cu
aspect stelat Leziunea stelata are culoare albiciosa-galbuie
cu striuri ce pleaca din centru spre tesutul adipos din jur; tipic leziunea stelata se asociaza cu fibroza extensiva (“carcinom schiros”)
Nodul alb-galbui cu zone de necroza si mici focare de calcificare
Dimensiuni variabile
Microscopic: Celule tumorale dispuse in grupuri, cuiburi, cordoane,
plaje solide ± celule neoplazice izolate Structurile glandulare/tubulare nu prezinta stratul de
celule mioepiteliale T. bine diferentiate, compuse din celule cu nuclei
mici, rotunzi, uniformi, lipsiti de nucleoli, care formeaza tubi sau glande; activitate mitotica redusa/absenta
T. slab diferentiate au nuclei mari, pleomorfi, cu nucleoli proeminenti si mitoze frecvente; predomina patternul solid; formare redusa de tubi.
Microscopic Infiltrat limfoplasmocitar peritumoral dens in
20% dintre cazuri Invazie vasculara (sanguina si limfatica) ±
perineurala este frecventa Leziuni in situ in zonele adiacente Gradul histologic (scor Bloom- Richardson) in
functie de:Formarea de tubiPleomorfismul nuclearActivitatea mitotica
Stabilirea gradului histologic in functie de aspectele arhitecturale si citologice
Gradul histologic Formare de tubi:
1 punct > 75% din tumora; 2 puncte: 10-75% din tumora; 3 puncte: < 10% din tumora)
Numarul mitozelor din cea mai activa arie; 10/HPF
Pleomorfism nuclear 1 punct: nuclei de marimea celor din ductele normale; 2 puncte: moderata variabilitate de forma si marime; 3 puncte:marcata variabilitate de forma si marime)
Principalele tipuri histologice de cancer de glanda mamaraCarcinom in-situ Carcinom invaziv
15-30% 70-85%
ductal (DCIS) 80% ductal 80% lobular (LCIS) 20% lobular 10%
tubularcoloid 10%medularpapilar
Carcinom lobular infiltrativ 5-15% dintre carcinoamele invazive ale
gl. mamare 45-55 ani Macroscopic: masa tumorala cu margini
slab definite, nedureroasa→usoara ingrosare sau nodularitate
15-30% multicentrice
Microscopic: Tipul clasic de crestere este cel liniar/ in “sir indian”
intr-o stroma fibrotica Alte tipuri de crestere:
Solid: insule tumorale neregulate Tubulo-lobular: formare de tubi mici cu infiltrare liniara Alveolar: agregate de celule mici, rotunde, separate prin
tesut fibros
Celulele mici si uniforme pot prezenta vacuole intracitoplasmatice (contin sialomucine- coloratii speciale cu mucicarmin si Alcian blue-PAS)
Frecvent asociat cu LCIS
Carcinom lobular invaziv