Home >Documents >Tumori Ale Ficatului

Tumori Ale Ficatului

Date post:04-Apr-2018
Category:
View:222 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    1/37

    Tumori si conditii tumorlike

    hepatice

    Tumori hepatocitare si conditii tumorlike

    Hiperplazia nodulara focala

    Adenomul hepatocitar

    Hepatocarcinomul

    Hepatoblastomul

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    2/37

    Tumori si conditii tumorlike

    hepatice

    Tumori ale ductilor biliari si conditii tumolike

    Hamartom al ductilor biliari

    Adenom al ductilor biliari

    Chist adenom biliar si chistadenocarcinom

    Carcinom al ductilor biliari(colangiocarcinoma)

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    3/37

    Tumori si conditii tumorlike

    hepatice

    Tumori mezenchimale si conditii tumorlike

    Tumori vasculare

    Hamartom mezenchimal

    Sarcom nediferentiat(embrionar)

    Alte tumori mezenchimale

    Limfom malign si leziuni inrudite

    Tumori metastatice

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    4/37

    HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

    Apare la orice varsta; F>M

    80% asimptomatice

    De obicei solitara; 20% adulti multicentrica; la copii

    in procent mai mareMulticentritatea poate sa fie asociata cu malformatii

    vasculare in diferite organe si neoplasme cerebrale;

    Asocierea cu contraceptivele orale nu este asa de

    clara ca in adenoamele hepatice;La barbati in asociere cu abuzul cronic de alcool.

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    5/37

    Asociatii patologice (mai ales cand este multiplu):

    - adenomul hepatic, hemangiomul hepatic(23%);

    - anomalii vasculare in anevrismele cerebrale;

    - ischemie locala- sickle cell anemia;

    - absenta congenitala a v. porte;

    - tromboza v. hepatice;- displazia chistica a rinichiului;

    - sindromul Klipel-Trenauny;

    - tumora pseudoinflamatorie hepatica;

    - meningioame, astrocitoame;

    - displazie arteriala;- HHT(hereditary hemoragic teleangiectazia;

    - boli de stocaj lizozomal;

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    6/37

    Macroscopie:

    masa solida (uneori pedunculata),

    subcapsulara,

    bine demarcata de restul ficatului dar fara o capsula bine

    definita

    gri-albicioasa;

    pe sectiune - arie de fibroza centrala, albicioasa, depresata,

    radiara spre periferie (aspect stelat).

    HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    7/37

    HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    8/37

    Microscopie:

    - toate componentele unui lobul hepatic normal sunt prezente;

    - unele hepatocite contin mai mult glicogen sau lipide;

    - hepatocite cu aspecte de colestaza cronica(retentie de bila si

    cupru)

    - uneori imunoreactivitate pentru alfa1 antitripsina (caracteristicaadenomului sau hepatocarcinomului);

    - asociat infiltrat inflamator acut sau cronic cu aspecte de

    piecemeale necrosis marginala;

    - septurile fibroase marginite de vase cu peretii ingrosati

    (hiperplazie fibro-musculara cu ingustarea excentrica sau

    concentrica a lumenului) impart leziunea in lobuli(pseudo)

    amintind de cei din ciroza;

    - intre lobuli arii de proliferare fibrovasculara si ductulara;

    - vasele pot fi proeminente cu aspect teleangiectatic

    HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    9/37

    HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    10/37

    ADENOMUL HEPATOCITAR

    Apare la femei tinere dupa administrarea de contraceptive

    orale si regreseaza sau dispar dupa incetarea utilizarii.Importanta clinica

    1. Adenomul intrahepatic - dg. dif. cu hepatocarcinomul

    2. Adenomul subcapsular - tendinta al rupere(mai ales in

    timpul sarcinii- datorita stimularii estrogenice) - sursade hemoragii severe intraperitoneale

    ADENOAMELE HEPATICE

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    11/37

    Macroscopie - noduli palizi, de culoare galbuie, cu focare de

    impregnare biliara, localizati oriunde in masa hepatocitara, adesea

    subcapsulari, de obicei bine demarcati dar fara o incapsulare evidentamacroscopic; dimensiuni de pana la 30cm;

    Microscopic: agregate sau cordoane de hepatocite asemanatoare cu

    cele normale dar cu o variatie de marime celulara si nucleara; celulele

    pot fi incarcate cu glicogen cu aspect clar al citoplasmelor in

    H&E;spatiile porte lipsesc;vascularizatie arteriala proeminenta;

    Capsula poate fi formata de o densificare de retea reticulinica sau de o

    proliferare fibroconjunctiva bine definita; discontinua sau chiar absenta

    ADENOAMELE HEPATICE

    MORFOLOGIE

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    12/37

    Adenoamele de ducte biliare

    Nu par sa fie neoplasme reale, reprezentand agregate de ducti

    biliari reactivi.

    Macroscopie: nodul ferm, palid, de obicei solitar, rar mai marede 1cm, frecvent subcapsular, fara arii de impregnatie biliara;

    Microscopic: ducti biliari cu aspect uniform sau ducti separati

    de o stroma conjunctiva variabila cantitativ.

    Nu se observa aspecte de dilatatie chistica (dg. dif. cu

    complexul Meyenberg)

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    13/37

    Adenom hepatic

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    14/37

    Adenom hepatic

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    15/37

    HEPATOCARCINOMUL

    Asociatii patologice1. Infectia cu VHB;

    2. Expunerea la aflatoxina

    3. Ciroza

    4. Infectia cu VHC

    COLANGIOCARCINOMUL

    Expunerea la thorotrast- substanta de contrast

    Invazia cailor biliare cu Opisthorchis sinensis

    Fara conditii de risc in antecedente

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    16/37

    Aspecte macroscopice

    comune pentru tumorile primitive hepatice

    1. Unifocal

    2. Multifocal

    3. Difuz- infiltrativ

    Mase tumorale alb-galbui, cu arii de hemoragie si necroza; arii de culoare

    verzuie - in formele de HC bine diferentiat in care hepatocitele pot sa

    secrete bila;

    Uneori consistenta ferma - reactie densa desmoplazica

    Marcata tendinta de invazie vasculara;

    invazia v. porte (ocluzie si hipertensiune portala);

    Invazia v. cave;

    Metastaze intrahepatice, pulmonare,

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    17/37

    Hepatocarcinom

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    18/37

    Hepatocarcinom dezvoltat pe leziuni de ciroza

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    19/37

    CHC dezvoltat pe ciroza

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    20/37

    Ciroza alcoolica, colestaza, HC

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    21/37

    Colangiocarcinom

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    22/37

    Colangiocarcinom

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    23/37

    Colangiocarcinom

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    24/37

    Aspecte microscopice

    HC - de la bine diferentiat la inalt anaplazic nediferentiat

    In formele bine si moderat diferentiate - se recunoaste

    originea hepatocitara in aspectul trabecular, acinar,

    pseudoglandular;

    Stroma este redusa;

    Bila poate fi obs. in spatii canaliculare sau lumene printre

    celulele tumorale; canaliculele biliare pot fi obs. in ME.Uneori - celule clare(bogate in glicogen)

    In formele anaplazice - celule tumorale gigante, aspecte

    sarcomatoase;

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    25/37

    Hepatocarcinom

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    26/37

    Hepatocarcinom

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    27/37

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    28/37

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    29/37

    Hepatocarcinom

    - punctie aspiratie (se observa productia de bila)

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    30/37

    Hepatocarcinom (se observa productia de bila)

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    31/37

    Hepatocarcinomul fibrolamelar

    Varianta de HCapare intre 20-40 de ani, incidenta egala intre sexe, fara asociatie

    cu HVB sau ciroza

    Unifocal(de obicei), talie mare, consistenta ferma, schiroasa;

    Microscopic: celule poligonale, bine-diferentiate, dispuse in

    cuiburi sau cordoane, separate de benzi lamelare de colagen dens.

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    32/37

    Hepatocarcinomul fibro-lamelar

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    33/37

    Hepatocarcinom fibrolamelar

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    34/37

    Colangiocarcinomul

    Model de adenocarcinom cu aspecte variate;

    Cel mai frecvent AK binefiferntiat sclerozant - structuri

    glandulare - tubulare, delimtate de celule cuboidal-

    columnare anaplazice; stroma desmoplazica;

    Diferentierea mucipare este frecvent prezenta;

    Bila este absenta;

    Dg. dif . cu AK metastatic necesita teste IHC.

    Metastazeaza hematogen - plaman, os (mai ales vertebre),

    gl. suprarenale, creier (>50% - obs. la autopsii)

    Metastaze in gg. perihilari, peripancreatici, paraaortici.

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    35/37

    Colangiocarcinom

    col. PAS- AB

  • 7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

    36/37

    Alfa -fetoproteina crescuta in 60-75% din

    pacientiRezultate fals pozitive - tumorile de sac-vitelin, ciroza, citoliza

    marcata, hepatita cr., sarcina normala, moartea fatului

    intrauterin, defecte fetale de tub neural, anencefalie, spina bifida.

    Evolutie:

    Deces in aprox. 6 luni de la diagnostic

    Casecsie, sangerare gastro-intestinala sau esofagiana,

    insuficienta hepatica, c

Embed Size (px)
Recommended