Tum General Nicolescu 2011

7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011

1/108

1

Prof . Dr. Mihai Nicolescu


2/108

PLAN CURS Generalitati

Clasificare

Diagnostic Tratament

Tumori benigne

2


3/108

GENERALITATI-DEFINITIE Tumora =neoformatie

Origine- in celulele unuia/mai multor tesuturi

AtipicaAutonoma

Fara finalitate

Progresiva

3


4/108

GENERALITATI-DEFINITIETUMORA BENIGNA

Crestere autonoma lenta

Morfologie celulara tipica, diferentiataArhitectura tisulara ordonata

Crestere expansiva, contur net, capsula

Nu recidiveaza dupa exereza

Nu metastazeaza

Ex.: condrom, osteom, fibrom, lipom

4


5/108

GENERALITATI-DEFINITIETUMORA MALIGNA Crestere rapida

Morfologiecelulara atipica

Diferentierea, maturitatea si functia specifica-absente- celule nediferentiate

Arhitectura tisulara anarhica

Crestere invaziva si infiltrativa

Fara contur precis Recidiva locala in absenta rezectiei largi si

metastaze

Ex.: osteosarcom, condrosarcom

5


6/108

GENERALITATI-DEFINITIE

TUMORA CU GRAD REDUS DE MALIGNITATE

Caractere intermediare Ex.: condrosarcom gr. I si II, osteosarcom juxtacortical

gr. I si II

6


7/108

Echipa multidisciplinara

(colaborare si incredere)

Radiolog

RMN

Scintigrafie

Angiografie

Anatomo-patolog

Medic defamilie

Chirurgortoped

Oncolog

Radioterapeut

8


8/108

ECHIPE MULTIDISCIPLINARE SPECIALIZATE

(nu autodidact)

TM C. SPEC C.NESPEC

GRESELI DE DGS 12,3% 27,4%

BIOPS NECONCLUDENTA 7,6% 50,2%SAU TEHNICA DISCUTABILA

COMPLICATII LOCALE POST BIOPS 7,6% 29%

CONSECINTE NEGATIVE ASUPRA TRAT 4% 36%

AGRAVAREA PROGNOSTICULUI 3,5% 17,4%

PREJUDICIU AMPUTATIE 1,9% 4,3%


9/108

GENERALITATI

DIAGNOSTIC + BIOPSIE

DEMERSURI CAPITALE CHEIE

NEGATIVE

POZITIVE

DIAGNOSTICUL= NU UN SINGUR EXAMEN CI UN

BUCHET DE ARGUMENTE


10/108

GENERALITATI

FIECARE ETAPA POATE FI CONFIRMATA SAU INFIRMATA DE

URMATOAREA

ISTORIC

CLINIC

IMAGISTICA

LABORATOR

ANATOMIE PATOLOGICA


11/108

Tumori osoase Clasificare

Diagnostic

Tratament Tumori benigne

12


12/108

CLASIFICARIO buna clasificare INCLUDE caractere proprii sub aspect:

Histologic

Clinic Radiologic/ imagistic

Macroscopic

Prognostic

Terapeutic

13


13/108

Principiile lui EnnekingNotiunea de compartiment si de capsula

Compartiment:

Limitat de structuri anatomice constitutionale, nu

neoformate: corticala, periost, aponevroze, peretiilojelor, capsula articulara, cartilaj de crestere

Tumora:

intracompartimentala/extracompartimentala

14


14/108

Clasificare histologica (OMS) TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT OSOS

osteom osteoid, osteocondrom / osteosarcom

TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT CARTILAGINOS

condrom / condrosarcom

TUMORI CU TESUT CONJUNCTIV / VASCULARhemangiom, lipom, fibrom / fibrosarcom

TUMORI CU CELULE GIGANTE

TUMORI ALE MADUVEI OSOASE

reticulosarcom (Ewing), limfom, mielom LEZIUNI PSEUDO-TUMORALE

chist esential / anevrismal, displazie fibroasa, hematom osifiant

TUMORI SECUNDARE

15


15/108

Clasificarea tumorilor musculo-

scheletale1. Tumori benigne latente

active

agresive

2. Tumori maligne grad scazut

grad ridicat

16


16/108

Clasificari Enneking (1980) - clasificare topografica

si prognostica

Surgical Staging System (S.S.S.)

G- gradul de agresivitate histologica

T - dezvoltarea regionala a tumorii

M - metastaze

17


17/108

Clasificari

G - G0 = tumora histologica benigna

- G1 = tumora cu grad scazut de malignitate

- G2

= tumora cu grad crescut de malignitate

T - T0 = tumora in situ

- T1 = intracompartimentala

- T2 = extracompartimentala

M - M0 = fara metastaza decelabila

- M1 = cu metastaza

18


18/108

Clasificari

19

TUMORI BENIGNE T0 G0 M0

TM STADIUL I A G1 T1 M0

B G1 T2 M0

TM STADIUL II A G2 T1 M0

B G2 T2 M0

TM STADIUL III A G1/G2 T1 M1

B G1/G2 T2 M1


19/108


Diagnostic


20


20/108

Diagnostic

CLINIC

- durerea - tumefactia

- atrofia musculara

- adenopatia

- leziuni vasculo-nervoase

- fractura pe os patologic

21


21/108

DiagnosticCLINIC

durerea

22

- primul semn- compresiune, staza, hipoxie

- jena durere atroce(distrugere corticala si destindere periost)- localizare : sediul tumoral sau la distanta

-durere nocturna- osteom osteoid


22/108

DiagnosticCLINIC

tumefactia

23

- tumori pediculate

- invazia partilor moi

- consistenta, aderenta, infiltrare


23/108

24


24/108

DiagnosticCLINIC

atrofia musculara

25

- antalgica


25/108

DiagnosticCLINIC

adenopatia

26

PREZENTA F. RAR !!!!!!


26/108

DiagnosticCLINIC

leziuni vasculo-nervoase

27

-Compresiune- ectazii venoase peritumotale=

compresiune venoasa profunda

- TB nu infiltreaza


27/108

DiagnosticCLINIC

fractura pe os patologic

28

- uneori primul semn


28/108

Fractura pe os patologic

29


29/108

DIAGNOSTIC IMAGISTICRADIOGRAFIA CONVENTIONALA =

metoda standard de evaluare a tumorilor osoase

Rapiditate

Cost scazut

Cea mai buna rezolutie spatiala

30


30/108

Diagnostic

Radiografia osteoliza / osteocondensare

31


31/108

DIAGNOSTIC radiografia

conventionalaTB :

Cortex pastrat

Delimitare neta fata deosul inconjurator(scleroza marginala)

Fara afectare p. moi

Fara neoformatie osperiostal

TM :

Intrerupere cortex

Zona de tranzitieimprecis delimitata

Opacifere p. moi

peritumorale Reactie periostala

32


32/108

33


33/108

DiagnosticRadiografia conventionala:

reactii periostale: straturi paralele ( bulb de ceapa ) - Ewing

spiculara ( foc de iarba) - Ewing

pintene periostal ( triunghiul mortii- Codman)

34


34/108

35


35/108

36


36/108

37


37/108

Diagnostictomografia

computerizata INFORMATII- leziunea corticalei, osificari periostale,- vizualizare trunchiuri vasculare

- extensia tumorii fata de compartiment- raport cu structurile : vase, nervi, viscere, cavitate

articulara, canal medular- recidive locale- efectele radio si chimioterapiei

- metastaze pulmonare

- metoda de electie pentru leziunile intracorticale

38


38/108

39


39/108

40


40/108

Diagnostic - RMN- CEA MAI BUNA METODA PENTRU EVALUAREA

EXTENSIEI INTRAOSOASE (SKIP METASTAZE) SI

EXTRAOSOSE

- RAPORTURI PACHETE VASCULO-NERVOASE SUBST. DE CONTRAST

41


41/108

42


42/108

43


43/108

Diagnosticscintigrafia osoasa

- Tc 99m

- Tumori poliostice

- Metastaze osoase (sarcom)

- Monitorizare postoperatorie

VERIFICA INDICELE DE ACTIVITATE AL TUMORILORBENIGNE

Ex. CONDROM, EXOSTOZE, MIOZITA OSIFICANTA NU MARKER AL CEL MALIGNE

NU EFICACITATEA CHIMIOTERAPICA

EA MASOARA NUMAI REACTIA OSTEOGENICA

44


44/108

45


45/108

46


46/108

Diagnostic - arteriografia- Raporturi tridimensionale tumoare pachet

vascular- Angio-RMN

- Tratament : embolizare selectiva pt hemostazapreop

47


47/108

48


48/108

Diagnostic paraclinic VSH si CRP crescute sarcom Ewing, limfom

Fosfataza alcalina crescuta- remaniere osoasa importanta

fosfataza acida crescuta (Fac) (meta condensante- prostata)

LDH tumora Ewing

Proteine monoclonale- plasmocitom

Catecolamine- metastaze neuroblastom49

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE :


49/108

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE :

EXAMENUL HISTO-PATOLOGIC

BIOPSIA BIOPSIE INCIZIONALA

PUNCTIE BIOPTICA TUMORI CU CONTINUT

LICHIDIAN

50

DIAGNOSTIC + BIOPSIE =

DEMERSURI CAPITALE CHEIE

- NEGATIVE

- POZITIVE


50/108

IMUNOHISTOCHIMIE

Procesul de detectare a antigenilor celulelor tumorale(proteine) cu ajutorul anticorpilor

ROL:

tipizarea tumorii/determinarea tesutului de origine

prognostic

tratament- sensibilitatea de anumite citostatice

51


51/108


Diagnostic


52


52/108

TratamentChirurgical - intralezional- excizie marginala

- excizie intracompartimentala- excizie extracompartimentala

- radical

53


53/108

54


54/108

Tratament

CHIMIOTERAPIE pre/postop

Antimetabolice: metotrexat

Alchilanti: ciclofosfamida, cis-platinium,mitomicina C

Agenti intercalanti : adriamicina, actinomicina D

Alcaloizi : vincristina

* RADIOTERAPIE ( NU condroS, fibroS)

55


55/108


Diagnostic


57


56/108

Tumori osoaseTumori benigne Osteocondrom

Tumora cu celule gigante

Chist osos esential Osteom osteoid

Encondrom

Displazia fibroasa

Osteom

58


57/108

OSTEOCONDROMUL

T. benigna osteocartilaginoasa; 45% din T.B.

Exista forme multiple (osteocondromatoza)

Localizare: zona metafizara a oaselor lungi,

in apropierea cartilajelor de conjugare

- femur distal

Varsta: decada II

Sex: M/F = 1/1 Clinic: descoperit intamplator

deformare regionala +/- semne de compresiune

59


58/108

OSTECONDROMUL

Rx.: tumora bine delimitata, contur neregulat, densitateosoasa normala, pediculat (femur si tibie) sau sesil pehumerus

60


59/108

OSTECONDROMUL

AP.: aspect coraliform,consistenta dura, albsidefiu, contine

condrocite cuprinse intr-o substanta condroida,

61


60/108

OSTECONDROMUL

Osteocondromatoza ereditara-boala autozomal dominanta

Malignizare : - 1% pt OC solitar

- 25 30 % pt osteocondromatoza

- mai frecvent la OC cu baza de implantare sesila

Diag. diferential: condrosarcomul, eccondrom

Tratament:chirurgical - rezectie cu baza de implantare si depreferat la sfarsitul perioadei de crestere

62


61/108

63


62/108

64


63/108

65


64/108

66


65/108

TUMORA CU CELULE GIGANTE

Osteoclastom sau tumora cu mieloplaxe

Tumora de granita benign/malign

Trei variante anatomo-clinice:

- inactiva

- activa

- agresiva

5 % din tumorile osoase (20% din TB)

67


66/108


Localizare:Epifizar sau metafizo-epifizar

Genunchiul - sediul predilect ; radius, peroneu.

Varsta: 20 - 40 de ani

Sex: mai frecvent la femei

Clinic: Durere , tumefactie, rar fractura pe os patologic .

68


67/108


Rx.: Osteoliza septata( bule de sapun ),deformeaza sau rupe

corticala, delimitat netspre diafiza, extindere inpartile moi,

fara reactie periostala.

69


68/108

70


69/108

TUMORA CU CELULE GIGANTE A. P.: Tesut moale, brun-roscat,

insule de tesut osos , hemoragiiintratumorale.

71


70/108


A. P.: Celule gigantemultinucleate,

vase de neoformatie,

celule stromale.

72


71/108

TUMORA CU CELULE GIGANTE Diag. diferential: chist anevrismal, sarcom, condroblastom

Tratament:chirurgical - in functie de tipul histopatologic:

- chiuretaj - plombaj

- rezectie-reconstructie

73


72/108

74


73/108

75


74/108

76


75/108

77


76/108

78


77/108

79


78/108

CHISTUL OSOS ESENTIAL

Tumora benigna cu continut lichidian

Considerat ca distrofie osoasa

A treia leziune osoasa benigna cafrecventa (FNO, EO)

Localizare:zona metafizaraproximala

- humerus

- mai rar tibie, femur, calcaneu

Varsta:5 - 15 ani

Sex : F > M Clinic: de obicei asimptomatic,

descoperit intamplator sau prinfractura pe os patologic

80


79/108


Rx.: -osteoliza rotunda sau ovalara, nu depaseste cartilajul decrestere si este in contact cu acesta atat timp cat este

activ

- spre diafiza usoara condensareBiologia lichidului chistic:

- lichid citrin (!fx), prostaglandine

A. P.: continut sanguinolent sau gelatinos

membrana conjunctiva

Diag. diferential:chist anevrismal, displazie fibroasa, FNOfibrom condromixoid

81


80/108


Tratament:

-vindecare spontana dupa fractura

- injectari

- corticosteroizi (Scaglietti)

- maduva osoasa cu celule stem

- chiuretarea membranei + plombaj

- osteosinteza- surub canelat de drenaj in portiunea decliva

82


81/108

83


82/108

84


83/108

85


84/108

86


85/108

OSTEOMUL OSTEOIDT. benigna - 10% din T. benigneLocalizare: femur proximal, tibie,

CV, humerus

Varsta: decada a II a (70% < 20 ani)

Sex: M/F = 2/1Clinic: dureri nocturne calmate deAINS

CV atitudine scoliotica, sciatalgii

Rx.:NIDUS (< 2 cm)= osteoliza

centrala (rotund-ovalara), binedelimitata

zona de osteocondensare periferica

localizare corticala

87


86/108

OSTEOMUL OSTEOIDA.P.: * aspect rosu brun sau galben

brun

nidus contine tesut osteoid cu

osteoblasti bine diferentiati

zone de travee osoase calcificate

88


87/108

OSTEOMUL OSTEOID Diag. diferential:osteomielita cronica, abces Brodie,hemangiom cortical

Tratament:chirurgical = rezectie +/- osteoplastie

89


88/108

90


89/108

91


90/108

92


91/108

ENCONDROMUL

T. benigna din tesutcartilaginos cu potential demalignizare

Localizare:oase scurtetubulare mana si piciorfemur si humerus

Varsta:decada II si III

Sex: M/F = 1/1

Clinic: dureri si tumefactielocala, dezaxari de membre,fractura pe os patologic

93


92/108

ENCONDROMUL Encondromatoza = boalaOllier

94


93/108

95


94/108

ENCONDROMUL

Rx.: osteoliza rotundasau ovalara, limite nete,structura omogena sau

trabeculatie fina, rarecalcificari, corticalaingrosata sau suflata.

96


95/108

ENCONDROMUL A.P.:lobuli cartilaginosi,alb-albastrui, consistentaelastica,

microscopic - substantacondroida

97


96/108

ENCONDROMUL Diag. diferential:chist osos esential, chist anevrismal,

fibrom condromixoid

Tratament:chirurgical

- chiuretaj plombaj

98


97/108

99


98/108

100


99/108

101


100/108

DISPLAZIA FIBROASA T. benigna a tesutului fibros

Afectiune congenitala dar fara caracter familial

Doua forme:

- monostica

- poliostica + hiperpigmentare cutanata + pubertateprecoce = sd. ALBRIGHT

102


101/108

DISPLAZIA FIBROASA Localizare:femur proximal, tibie metafizar sau diafizar cu

extindere spre epifize dupa disparitia cartilajului decrestere

Varsta: decada II-III Sex: mai frecvent la fete

Clinic:Durere + incurbari de oase, fractura pe os patologic,pete caf au lait.

103


102/108

DISPLAZIA FIBROASA

Rx.: Osteoliza unica sau policiclica, contur net, corticalasuflata, septuri si insule de tesut osos, fara reactieperiostala.

104


103/108

DISPLAZIA FIBROASA A. P.: Tesut ferm , albicios, cu zone hemoragice si de

necroza

105


104/108

DISPLAZIA FIBROASA

Diag. diferential: condrom, fibrom condromixoid, chistanevrismal, tumora cu celule gigante

Tratament:chirurgical chiuretaj + plombaj +/- fixare

106


105/108

107


106/108

108


107/108

OSTEOMUL T. benigna rara

Localizare:sinusurile craniene, col. vert., omoplat

Varsta:18 - 25 de ani

Sex:masculin

Clinic:semne de compresiune, potential de crestere,fara malignizare

Rx.:tumora lobulata, baza sesila, densitate osoasanormala

Tratament:chirurgical

109


108/108

Date post:	04-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	anda-madalina-zaharia
View:	227 times
Download:	0 times

Tum General Nicolescu 2011

Documents