Date post: | 25-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | black-rider |
View: | 214 times |
Download: | 0 times |
of 104
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
1/104
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
2/104
Hiperemia
Exces al masei sanguine intravasculare la nivelul unui
tesut sau organ.
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
3/104
Hiperemia activa
- raspuns fiziologic-patologica factori fizici
chimici
biologici
- accentuarea desenului vascular (dilatarea
arteriolelor si capilarelor)- amplificarea pulsului si a proceselor oxidative
(metabolismului celular)
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
4/104
Macroscopic:
eritem (culoare rosie-vie) + temperatura locala crescuta
Microscopic:
- arteriole si capilare dilatate, cu endoteliu turgescent, pline cu hematii bine conturate si egal colorate
- pres hidrostatice edem perivascular + eritrodiapedeza
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
5/104
Hiperemia pasiva (congestia pasiva, staza)
hipoxie de staza, Hb redusa (! g"#$$ ml sg) cianoza
Microscopic%
- accentuarea desenului vascular, capilare si venule dilatate,
pline cu hematii adesea conglutinate, inegal colorate&
= acumularea sangelui venos intr-un organ sau tesut
(capilare, venule)
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
6/104
'umefierea
endoteliocitelor
resterea permeabilitatii
resterea presiunii
hidrostatice
dem
xtravazate
hematice
Hipoxie *roliferare
conunctiva
induratie bruna
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
7/104
odificarile celulare%
- taza acuta - necroza extinsa a unui grup de celule
(infarct)- taza cronica - necroza unor celule izolate, cu fibroza
(scleroza) si cu atroiaorganului
.upa factorul cauzal si extinderea procesului%
generalizata (sistemica) - /
- ongestia pasiva
localizata la un teritoriu"organ
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
8/104
Insuficienta cardiaca
/ stg plaman cardiac
/ dr (congestiva sau globala) congestia pasiva
generalizata a viscerelor (ficat, splina, rinichi de staza)
= esecul inimii de a asigura in orice moment
distributria satisacatoare a sangelui in tesuturi si
organe, in unctie de nevoile lor metabolice
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
9/104
Plamanul cardiac (plamanul de staza)
0 Edemul pulmonar acut
- transudare anormala a plasmei spre alveolele pulmonaresi in interstitiu cresterea in volum si greutate, consistenta
usor crescuta, pe sectiune serozitate spumoasa, roz-
hemoragica&
https%""atlases&muni&cz"atlases"virtual1microscope"index&html2idx34#567
https://atlases.muni.cz/atlases/virtual_microscope/index.html?idx=71683https://atlases.muni.cz/atlases/virtual_microscope/index.html?idx=716837/25/2019 Tulburarile_circulatorii
10/104
microscopic%
- capilarele septurilor interalveolare hiperemiate
- alveole lichid de edem (pelicula omogena, eozinofila),
continand bule de aer si cateva hematii
http%""atlases&muni&cz"atlases"virtual1microscope"index&html2idx34#8$8
http://atlases.muni.cz/atlases/virtual_microscope/index.html?idx=71404http://atlases.muni.cz/atlases/virtual_microscope/index.html?idx=714047/25/2019 Tulburarile_circulatorii
11/104
Edem pulmonar acut
!ttp:""al#.urz.unibas.c!"pat!opic"e"getpic-ra.cm$id=%%%&'#
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=000713http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0007137/25/2019 Tulburarile_circulatorii
12/104
Manifestari clinice:
- hipoxie
- hipercapnie
- sufocarea brutala a bolnavului
- polipnee
- tuse
- expectoratie spumoasa
- raluri crepitante
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
13/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$9695
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=002826http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0028267/25/2019 Tulburarile_circulatorii
14/104
Microscopic:- epturi interalveolare mult ingrosate
- .istensia capilarelor
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$6$$!
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=008005http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0080057/25/2019 Tulburarile_circulatorii
15/104
onsecintele morfo si fiziopatologice%
- extravazarea eritrocitelor fagocitate de f (granule brun- ruginii dehemosiderina) 3 :celule cardiace;
- acumulare de lichid in alveole perturbarea schimburilor gazoase
-:induratia bruna a plamanului;
- hipertensiune pulmonara cu / dr si congestie venoasa generalizata
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
16/104
linic% - dispnee de efort, apoi spontana
-
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
17/104
Ficatul cardiac
https%""atlases&muni&cz"atlases"virtual1micr
oscope"index&html2idx34$87$
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
18/104
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
19/104http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$#$!=
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=001059http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0010597/25/2019 Tulburarile_circulatorii
20/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$4=!#
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=007951http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0079517/25/2019 Tulburarile_circulatorii
21/104
- >icat :intervertit;- spatiile porte si hepatociteleexolobulare centreaza :noii lobuli;&
- /ngrosarea peretilor venelor centrolobulare si fibrozapericentrolobulara :ciroza cardiaca;
linic%- hepatalgia de efort
- marginea anterioara a ficatului palpabila mult subrebordul costal
- sindrom de citoliza
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
22/104
Splina de staza
- arita de volum si greutate, tensionata
- uprafata de sectiune violacee-intunecata
- ongestia pasiva de lunga durata%
fibroza difuza depuneri de hemosiderina
calcificarea focarelor vechi de
hemoragie ( corpusculii ?amma-?and@)
- +"- hipersplenism
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
23/104
https%""atlases&muni&cz"atlases"virtual1microscope"index&html2idx34#457
https://atlases.muni.cz/atlases/virtual_microscope/index.html?idx=71763https://atlases.muni.cz/atlases/virtual_microscope/index.html?idx=717637/25/2019 Tulburarile_circulatorii
24/104
Noduli fibrotici cu abundente depozite de pigment
hemosiderinic din staza splenica pasiva cronic&
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$$#$5
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=000106http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0001067/25/2019 Tulburarile_circulatorii
25/104
ongestia pasiva localizata
Abliterarea unui colector venos principal prin%
- tromboza
- compresiune prin tumori
- cicatrici fibroase- torsiune mecanica
- anomalii ale peretelui venos
Abstructia rapida infarct
cronica dezvoltarea circulatiei colaterale
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
26/104
HE*+
lasiicarea !emoragiei%
- segmentele vasculare% capilare, venoase, arteriale, cardiace
- evolutie% acuta, cronica
- localizare% - externa
- interna% - interstitiala
- in cavitati seroase
- in organe cavitare
= iesirea sangelui in aara sistemului cardiovascular, ie in aara
organismului (!emoragii externe), ie in spatiile nevasculare ale
acestuia (!emoragii interne), prin intreruperea continuitatii peretilor
acestui sistem sau prin cresterea marcata a permeabilitatii
capilarelor si venulelor.
l ! iil
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
27/104
auzele !emoragiilor:
lterari localizate ale
peretelui vascular%
-traumatice% plagi,
contuzii, sectionari,
intepaturi, zdrobiri,
fracturi
-spontane% ateromatoza,arterite, flebite,
anevrisme, erodarii
vasculare, varice
/eziuni vasculare diuze 0"-
tulburari de coagulare%
-hemoragii prin diapedeza (sdr& hemoragipare, diateze
hemoragice)-cresterea permeabilitatii
vaselor mici% staza cronica,toxine bacteriene, agenti fizici,
chimici-tulburarea mecanismului
coagularii% fibrinoliza, terapie
anticoagulanta, hemofilie, def de
vit B, avitaminoza **, ,
hipoprotrimbinemia, hipo-
"afibrinogenemia,
trombocitopenia
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
28/104
1orme anatomo-clinice de !emoragie
xterne% aparute pe suprafata corpului
/nterstitiale%
-petesii-purpura
- echimoza
-hematom- apoplexie
/n cavitati seroase%-hemopericard
-hemotorax-hemoperitoneu
-hemartroza-hematocel
/n organe cavitare%-epistaxis
-hemoptizie-gingivoragie
-hematemeza-melena
-rectoragie
- hematurie
- menoragie
- metroragie
/nterne
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
29/104
Evolutia ocarului !emoragic
- Hemoragiile mici (petesii, echimoze, purpura) fagocitoza si drena limfatic si hematogen
- Hematoamele voluminoase
- drenarea si resorbtia sangelui la periferia colectiei
- masa centrala se retracta, se densifica, se calcifica
- la periferie teaca de tesut conunctiv hematom
inchistat
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
30/104
2+*3*4
5rocesul ormarii in sistemul circulator, in timpul vietii, a
unor mase solide"semisolide denumite trombi, alcatuite
din tombocite, ibrina si ceilalti constituenti ai sangelui
!eagul de sange
-suprafata lucioasa,neteda, umeda
-consistenta elastica-structura omogena
-neaderent de peretele
vasului
-se extrage cu usurintadin lumen
2rombul-suprafata neregulata
:dune de nisip;-uscat, sfaramicios
-aderent de peretele
vasului
auzele trombozei
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
31/104
auzele trombozei
2riada trombogena a lui 6irc!o7
/eziuni aleendoteliului
vascular"endocardului:
-ateromatoza
-arterite
-flebite
-invazie tumorala-traumatisme
-/
ncetinirea circulatiei
sangelui, varte8urile
luxului sanguin, staza
circulatorie
Hipercoagulabilitate-cresterea nr si
adezivitatii
trombocitelor-cresterea cantitatii
de fibrinogen si
protrombina
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
32/104
lasiicarea trombilor
1. Trombul alb (trombocitar, trombul de conglutinare)
- trombocite+fibrina
- circulatie sanguina rapida (artere)
- tromb neocluziv (mural, parietal)&
2. Trombul rosu(de coagulare, fibrino-cruoric)
- fibrina+hematii+leucotite+trombocite- coagulare in bloc a sangelui stangant
(in special in vene)
- tromb obstructiv&
3. Trombul mixt (laminat)
- straturi alternante de trombi rosii si albi- in vene si pungi anevrismale&
4. Trombul agonal
- mase galbui de fibrina
- varful C. pana in arterele pulmonare&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
33/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$4=8#
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=007941http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0079417/25/2019 Tulburarile_circulatorii
34/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$==$8
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=009904http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0099047/25/2019 Tulburarile_circulatorii
35/104
1orme anatomo-clinice de tromboza
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
36/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$#$$$7
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=010003http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0100037/25/2019 Tulburarile_circulatorii
37/104
II. Tromboza arteriala
- leziuni ale peretelui vascular
- cauze% ateromatoza, dilatatii anevrismale, arterite,
traumatisme, H'D maligna- in arterele mari albi, trombocitari - la suprafata placilor de aterom
micsti, lamelati - in pungile anevrismale
- in arterele mici trombi micsti
- complicatii% - obstructie completa infarctizare
- embolizare
!ttp:""al#.urz.unibas.c!"pat!opic"e"getpic-ra.cm$id=%%9'
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
38/104
PRINCIPALELE COMPLICATII ALETROMBOZEI ARTERIALE:
- obstructia completa a lumenului
in!arct
- desprinderea trombilor emboli"are
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
39/104
III. Tromboza venoasa
- conditii favorizante ale trombozei venoase profunde%
- staza- alterarile peretelui venos
- hipercoagulabilitatea sangelui
- varsta inaintata
- anemia falciforma
- trombii mici asimptomatici
- tromboza ocluziva congestie, edem, cianoza
- insuficienta venoasa cronica pigmentatie edem, induratie,ulceratii cronice trenante
- complicatia de temut embolizarea trombilor&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
40/104
IV. Tromboza capilara
in inflamatia acuta datorita hemoconcentratiei si alterarii endoteliului
trombi compusi din pachete (fisicuri) de hematii
in sindromul coagularii intravasculare diseminate trombi fibrinosi&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
41/104
odalitati evolutive ale trombilor
1. retractia trombului recanalizare unicanalara
2. tromboliza spontana sub actiunea plasminogenului plasmatic activat(plasmina)- doar in primele ore
3. persistenta si organizarea trombului
transformare hialina organizare conunctivo-vasculara (tes& de granulatie)
recanalizare multicanalara
4. mobilizarea trombului = embolizare
5. supuratia trombului
6. efect benefic local previne hemoragia&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
42/104
MO#ALITATILE E$OL%TI$E ALE TROMBILOR
RECANALIZARE M%LTICANALARA
!ttp:""al#.urz.unibas.c!"pat!opic"e"getpic-ra.cm$id=%%9&%;
E3*/
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
43/104
E3*/
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
44/104
.upa sensulcirculatiei embolului%
0 embolie irecta embolul este impins in sensul circulatiei
sangelui
0embolie retrograa embolul se deplaseaza in sens invers
circulatiei sanguine
0embolie paraoxala persistenta orificiului Fotallo
trecerea embolului din D. in D (scurtcircuitandcirculatia pulmonara)&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
45/104
!onsecintele emboliei: diferite in functie de natura, volumul, sediul
emboliei%
- in embolia directa
- embolii (trombi, fragmente de trombi) din circulatia venoasa
arterele pulmonare ('*)G
- embolii cu origine in inima stg sau in aorta circulatia arteriala
sistemica (cerebrala, renala, splenica, mezenterica, femurala)
- embolii gazosi si lichizi pot traversa plamanul in circulatia arterialasistemica
- embolii
- obliterarea totala sau partiala a vaselor infarcte,
- bacteriemii, septicemii sau abcese metastatice (emboli infectati)
- embolia prin celule canceroase metastaze&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
46/104
Embolia prin emboli solizi:
- ==E - trombi si fragmente de trombi trombembolism pulmonar(=$E provin din trombi formati in venele profunde ale membrelor
inferioare)
- manifestarile clinice ale '* ~ dimensiunea embolului si starea
functionala a aparatului C
- dispnee tranzitorie (emboli mici)
- infarct pulmonar
- colaps cardio-vascular cu moarte subita
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
47/104
0 "mbolismul pulmonar masiv
- complicatie postoperatorie de temut care apare%- dupa interventii chirurgicale maore
- dupa nasteri dificile
- in cazul bolilor cardiace si pulmonare cronice
- la bolnavii imobilizati timp indelungat
- un embol pulmonar masiv obstrueaza adesea
bifurcatia D* blocarea circulatiei spre cei 9
plamani&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
48/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$=676
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=009838http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0098387/25/2019 Tulburarile_circulatorii
49/104
mbolii mai mici, cu efect fatal, pot fi gasiti%
- numai intr-una din ramurile arterei pulmonare (dr sau
stg)
- in mai multe din ramificatiile primare si secundare ale
acestor artere
Abstructia a din arborele arterial pulmonar duce la socsi deces in cateva minute&
Flocarea
circulatieiarteriale
pulmonare
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
50/104
0 "mbolii mici
-nu sunt de obicei fatali
- se opresc in ramurile periferice ale arterelor pulmonare
- in #!-9$E din cazuri produc infarcte pulmonare (in
contextul unei /)
- 4!E din embolii mici nu produc infarcte datorita
circulatiei pulmonare duble
-7E - embolii pulmonari recurenti produc ipertensiune
pulmonara prin blocarea mecanica a patului arterial
din totalitatea embolilor pulmonari sunt resorbiti siorganizati in cca& 6 saptamani
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
51/104
Trombembolismul pulmonar
!ttp:""al#.urz.unibas.c!"pat!opic"e"getpic-ra.cm$id=%%#>#
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=003563http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0035637/25/2019 Tulburarile_circulatorii
52/104
https%""atlases&muni&cz"atlases"virtual1microscope"index&html2idx34#5!7
narct pulmonar
https://atlases.muni.cz/atlases/virtual_microscope/index.html?idx=71653https://atlases.muni.cz/atlases/virtual_microscope/index.html?idx=716537/25/2019 Tulburarile_circulatorii
53/104
http%""en&IiJipedia&org
narctpulmonar
"mbolia ga oasa
http://en.wikipedia.org/http://en.wikipedia.org/7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
54/104
"mbolia gazoasa aerul
- aunge in circulatia venoasa in cursul%
traumatismelor cervicale cu deschiderea venei ugulare, cu ocazia toracocentezelor,
in dilacerari ale venelor prin invazie tumorala,
in cursul hemodializelor
- bulele mici consecinte minore
- #$$ ml moarte subita
- bulele aeriene au tendinta sa conflueze blocand
mecanic fluxul sanguin in inima dreapta, in sistemul
arterial pulmonar sau cerebral&
bule e azot scafandri, lucratori in camere subacvatice
(decomprimare brusca azot eliberat sub forma de bule)
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
55/104
"mbolia prin licid amniotic
- complicatie rara, adesea fatala
- nasteri laborioase, cand picaturile de lichid amniotic
venele uterine deschise
- in vasele pulmonare - elemente din lichidul amniotic
(firisoare de par, celule epiteliale scuamoase desprinse de
pe tegumentul fatului)
- moartea mamei se datoreste unei /C. - activitatea
tromboplastinica crescuta a lichidului amniotic&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
56/104
EMBOLIE PIN LIC&I# AMNIOTIC
'cuame !etale in (asele pulmonare materne
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$649!
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=008725http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0087257/25/2019 Tulburarile_circulatorii
57/104
"mbolia grasa
- traumatisme severe care intereseaza tesutul adipos (ex&
fracturi osoase)- in maoritatea cazurilor embolia grasa ramane inaparenta
clinic
- cand cantitatea de grasime patrunsa in circulatie este mare
in #-7 zile sindromul emboliei grase !confuzie mentala"
febra" ta#icarie" petesii" ispnee" cianoza" #emoptizie" $%&
coma si moarte' manifestari datorate in principal hipoxiei
complicate cu edem si hemoragie
- la necropsie picaturi de grasime in vasele mici din
plamani, creier +"- rinichi, piele- leziunile cerebrale edem, hemoragii punctiforme +"-
ocazional microinfarcte
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
58/104
Emboli
grasosi in
plaman
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3!9!
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=525http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=5257/25/2019 Tulburarile_circulatorii
59/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3#57
Emboli
grasosi
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=163http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=1637/25/2019 Tulburarile_circulatorii
60/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3!98
Emboli
grasosi
Embol provenit din maduva osoasa
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=524http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=5247/25/2019 Tulburarile_circulatorii
61/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id34$4
Embol provenit din maduva osoasa
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=707http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=7077/25/2019 Tulburarile_circulatorii
62/104
#lti emboli
- grupuri de celule tumorale tumori secundare
(metastaze)
- emboli septici abcese metastatice multiple sau
anevrisme micotice- celule parenchimatoase
- megacariocite din maduva rosie (in infectii severe)
- celule sincitiale placentare
- celule hepatice&
ALTI EMBOLI
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
63/104
EMBOL 'EPTIC
Colonii bacteriene intr-o ramura a arterei pulmonare
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$$48!
I'C&EMIA
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=000745http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0007457/25/2019 Tulburarile_circulatorii
64/104
I'C&EMIA= rezultatul incetinirii sau al reducerii extreme a irigatiei
sanguine intr-o zona tisulara
obstructiei complete sau partiala a unei artere nutritive prin%-tromboza-embolie-leziuni ateromatoase
-arteriopatii neateromatoase-invazie tumorala-compresiuni date de tumori de vecinatate-bride aderentiale retractile-pansamente compresive
-aparate gipsate prea stranse-spasme vasculare persistente-rasucirea unui organ in urul pediculului sau vascular-hipotensiunea arteriala&
K i i t i l id ti lt i i l f t
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
65/104
Keziuni arteriale identice alterari viscerale foarte
diferite in functie de%
- sensibilitatea la lipsa e oxigen
- starea functionala a tesutului interesat
- ar#itectura vasculara
stomac, intestin (dispozitie in arcade a vaselor)
circulatie de suplinirerinichi, splina, miocard (circulatie terminala)- infarct
anemic
plaman (dubla circulatie) infarct hemoragic
existenta circulatiei anastomotice intre a& coronare sauintre acestea si a& bronsice sau mediastinale efect
protector&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
66/104
$eziunile tisulare se instaleaza gradat
modificari de natura biochimica%
- amplificarea glicolizei- cresterea concentratiei de ioni de H
- scaderea glicogenului celular
modificari vizibile in (dupa cca& ! min)%
- tumefierea mitocondriilor cu stergerea cristelor- vacuolozarea
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
67/104
leziuni vizibile la A%
- pierderea transparentei citoplasmei + steatoza
microvacuolara
- necroza de coagulare (dupa !-5 ore)
alterarile biochimice si ultrastructurale reversibile.
alterarile vizibile in A ireversibile&
volutiv
& isc#emia acuta necroza tesutului afectat infarct
& isc#emia cronica atrofia elementelor parenchimatoase
cu fibroza de substitutie&
?1+2/
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
68/104
- cea mai zgomotoasa manifestare a ischemiei acute
- in maoritatea cazurilor - consecinta a obstructiei arteriale
complete
- rareori obstructie venoasa (infarctul venos)- aspectul macro-"microscopic variaza in functie de localizare si
vechime
- obstructia unei artere tumefierea + congestia teritoriulul irigat
de aceasta infarct alb (anemic)
infarct rosu (hemoragic)
= zona circumscrisa de necroza, vizibila macroscopic,
produsa prin intreruperea brutala a irigatiei sanguine
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
69/104
>orma infarctului reproduce configuratia teritoriului dedistributie a arterei obstruate%
regulata, conica (triunghiulara pe sectiune)% rinichi,
splina, plaman)
neregulata (miocard, creier)&
Infarctul alb (anemic)
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
70/104
Infarctul alb (anemic)
- in organele cu circulatie terminala% - miocard
- rinichi
- creier
- splina
0 inprimele % &' ore - leziune inaparenta macro- si microscopic
- alterari metabolice reversibile
- modificari histo-enzimatice si ultrastructurale
0 devine vizibil macroscopic dupa %&' ore (zona
hiperemiata, usor tumefiata, cu consistenta putin scazuta)
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
71/104
0 /ntre %& si * ore
- masa necrotica , albicioasa-galbuie, adesea marcata la
periferie de un lizereu congestiv subtire
microscopic
- necroza de coagulare 3 necroza structurata
- se recunosc siluetele structurilor locale desen sters cu guma
- citoplasma apare omogena sau foarte fin granulara, eozinofila
- nuclei picnotici, fragmentati- necroza de lichefactie (colicvatie) 3 necroza moale, astructurata
- in infarctul cerebral
- in / in care s-a produs digestia materialului necrotic sub actiunea
enzimelor proteolitice leucocitare (miomalacie)
- inflamatia de demarcatie
-edem, hipermie, infiltrat granulocitar, extravazari hematice
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
72/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$=875
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=009436http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0094367/25/2019 Tulburarile_circulatorii
73/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$6=!!
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=008955http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0089557/25/2019 Tulburarile_circulatorii
74/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$6==9
narct renal anemic
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=008992http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0089927/25/2019 Tulburarile_circulatorii
75/104
narct cerebral anemic, cu !emoragie
secundara
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic
-fra&cfm2id3$$965=
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic
-fra&cfm2id3$$7#64
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=002869http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=002869http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=003187http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=003187http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=003187http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=003187http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=002869http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0028697/25/2019 Tulburarile_circulatorii
76/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$8654
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=004867http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0048677/25/2019 Tulburarile_circulatorii
77/104
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
78/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$$6#5
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=000816http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0008167/25/2019 Tulburarile_circulatorii
79/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$8!8!
http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=004545http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=0045457/25/2019 Tulburarile_circulatorii
80/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$76=9
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
81/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$7!98
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
82/104
0 intre * ore si + zile
- sechestru necrotic
- leziunile sunt dominate de procesul inflamatorG
granulocitele sunt inlocuite de macrofage care participa la
resorbtia materialului necrotic
0 in saptamana a doua , a treia
- faza de organizare conunctiva (proliferare de fibroblaste,
fibre colagene si capilare de neoformatie tesut de granulatie) -
incepe de la periferia infarctului
cicatrice albicioasa, mai intai moale, apoi dura si retractata
0 in saptamanile urmatoare tesutul de granulatie se matureaza&
Infarctul rosu (emoragic)
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
83/104
- atat prin obstructie arteriala cat si venoasa
- necroza de coagulare
- zona de necroza este imbibata cu sange adus de a& si v& adiacente
- apare in%
- organele cu circulatie dubla (ex& plamanul)
- tesuturi laxe
- in organele cu circulatie colaterala bogata (ex& intestinul subtire)
- organe de staza
- obstructii venoase
- reperfuzarea unei artere obstruate
- macroscopic & (la 5-6 ore' bine delimitat, dur, rosu-intunecat
- cicatricea postinfarct brun-ruginie
narct !emoragic
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
84/104
en&IiJipedia&org
Infarctul septic
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
85/104
- in urma infectiei cu germeni piogeni a tesutului necrozat
-
frecvent infarctul pulmonar- infarctele produse de emboli infectati (ex& endocardita
bacteriana)
- se poate transforma in abces&
Infarctul venos
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
86/104
- zona de necroza hemoragica determinata de un obstacol venos
(compresiune, tromboza venoasa)- focar tumefiat, edematiat, imbibat cu sange, mai putin bine
delimitat
- evolutie% - cicatrizare
- supuratie
- transformare chistica
- ex& infarctul intestinal produs prin tromboza venei mezenterice
sau infarctul #epatic aparut in urma obstructiei venelor
suprahepatice&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
87/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic"e"getpic-fra&cfm2id3$$$89=
narcte cu localizari speciale
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
88/104
narcte cu localizari speciale
Infarctul miocardic- cea mai frecventa cauza ateroscleroza coronariana
- infarct alb cu localizare subendocardica sau transmurala
- infarctele intinse - / si soc cardiogen
- intre ziua 8-6 se poate constitui un hematom intramural -
ruptura inimii si hemopericard deces prin tamponada inimii
- afectarea sistemului excitoconductor tulburari de ritm
- in lunile urmatoare cicatricea retractila, aJinetica
anevrism cardiac
In!arct miocardic (ec*i
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
89/104
Cicatrice miocardica
!ttp:""al#.urz.unibas.c!"pat!opic"e"getpic-ra.cm$id=%%%@@
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
90/104
Infarctul pulmonar
- cea mai frecventa cauza% embolia pulmonara
- infarct hemoragic tipic
- evolutie spre%
- organizare fibroasa (cicartice retractata, impregnata cu hemosiderina)
- supuratie sau inchistare (rar)
- infarctele pulmonare multiple pot fi cauza H'* cu cord pulmonar
cronic
Infarctul renal
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
91/104
Infarctul renal
- cauza obisnuita obstructia embolica a unei ramuri a arterei
renale
- infarct alb, anemic, localizat de obicei in corticala
- forma trapezoidala (cu baza mare subcapsular), sau
cuneiforma
- uneori poate fi corticomedular (obliterarea unei artere arcuate)
- adesea - dublu lizereu - extern (hemoragic)
- intern (aflux leucocitar) gri-albastrui
- clinic hematurie
- evolutie organizare conunctiva - cicatrice stelata,
retractata&
narct renal
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
92/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic
Infarctul cerebral
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
93/104
Infarctul cerebral
- cauza - ischemia locala
- prabusirea presiunii sangelui (hipotensiune, stari de
soc) intereseaza zonele cerebrale marginale
- obstructia unei singure a& cerebrale - infarct alb
(:ramolisment; cerebral)
- rar infarct rosu (ramolisment hemoragic)
- consecintele depind de intinderea si localizarea infarctului
- evolutie transformare chistica (lichid serocitrin, filant)&
IN+ARCT CEREBRAL anemic
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
94/104
Tromboembol cerebral proaspat partial tromboli"at
!ttp:""al#.urz.unibas.c!"pat!opic"e"getpic-ra.cm$id=%%#A;
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
95/104
Infarctul intestinal
- infarct rosu
- segmentul afectat destins, voluminos, rosu-negricios,
infiltrat si plin cu sange
- consecinte imediate necroza transparietala cu
sangerare masiva, perforatie, peritonita purulenta si
hemoragica, soc ireversibil, moarte&
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
96/104
http%""alf7&urz&unibas&ch"pathopic
2/3++/E +/2E /12E
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
97/104
2/3++/E +/2E /12E
Staza limfatica= ilatarea vaselor limfatice prin obstacole in curgerea
normala a limfei !obstacole consecutive unor tromboze"
embolii" neoplazii maligne" cicatrici stenozante'
- cauza a limfedemului cronic
- poate antrena trecerea limfei in afara vasului
!limforee'" cu acumularea in cavitati seroase (chilotorax,
chiloascita)
$imfedemul
= obstructia cronica a limfaticelor favorizeaza acumularea
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
98/104
= obstructia cronica a limfaticelor favorizeaza acumularea
interstitiala a limfei
- ex& limfedemul membrului superior dupa ablatia ganglionilor
axilari pt un cancer al glandei mamare
- limfedemul persistent proliferarea tesutului conunctiv cu
ingrosarea si cresterea consistentei tesuturilor afectate (:elefantiazis;)
- filarioza (uc#ereria bancrofti stare extrema de elefantiazis&
Tromboza vaselor limfatice
- conglutinarea leucocitelor si coagularea limfei
- cauze% staza limfatica, limfangita, dilatatii varicoase ale
vaselor limfatice, traumatismele, modificari in compozitia
limfei&
"mbolia limfatica
- principala cale de diseminare si generalizare metastatica a tumorilor
maligne
EBEE/E
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
99/104
- modificarile de distributie a apei in organism%
- pierdere (deshidratare)
- acumulare excesiva (hiperhidratare)
- "demul - acumularea ecesiva de fluide in tesutul intersitial
sau un cavitati preformate.
- lichidul de edem - transudat (sarac in proteine) densitate L#$#!
- exudat (bogat in proteine)- factori implicati in producerea edemului%
#) scaderea sau blocarea drenaului limfatic
9) cresterea permeabilitatii capilare
7) cresterea presiunii hidrostatice a sangelui in venule si capilare
8) scaderea presiunii oncotice a sangelui
!) cresterea presiunii osmotice tisulare
5) retentia de sodiu si apa in organism
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
100/104
Edem prin obstructie venoasa
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
101/104
http%""en&IiJipedia&org
"demele generale
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
102/104
g
- eemul cariac (/ congestiva)
- decliv
- pastos
- cianotic
- rece
- semnul godeului prezent
- transsudat- eemul renal (sdr& nefrotic, mai rar in sdr& nefritic)
- afecteaza tesuturile laxe (pleoape, fata dorsala a
mainilor, regiunile maleolare)
- moale, pufos, alb, cald, semnul godeului prezent
- transsudat
- eemul nutritional (carential) hipoproteinemia
- anasarca3 edem generalizat (interstitii si cavitati
preformate)
Edem generalizat
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
103/104
http%""en&IiJipedia&org
!onsecintele edemelor
7/25/2019 Tulburarile_circulatorii
104/104
!onsecintele edemelor
- lichidele acumulate in cavitatile seroase tulburari functionale
- edemul cerebral perturbarea severa a functiilor N
- edemul laringian si al glotei obstruarea cailor respiratorii
asfixie
- edemul pulmonar anuleaza schimburile gazoase
- edemele cronice persistente hiperplazia tesutului conunctiv
si indurarea tesuturilor edematiate&